尿失禁

尿失禁就是通常說的“漏尿”，是指尿液不受控制的自行流出，本病可發(fā)生于各年齡組的患者，但以老年患者更為常見。

根據(jù)發(fā)病原因、臨床特點，尿失禁可以分為壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合型尿失禁、充盈性尿失禁、完全性尿失禁等。

壓力性尿失禁

膀胱內(nèi)尿液充盈的壓力超過尿道關(guān)閉的阻力時就會發(fā)生壓力性尿失禁。患者尿道無法保持關(guān)閉狀態(tài)，可能是由于骨盆的肌肉薄弱或受損，或尿道括約?。ㄊ鼓虻篱]合的環(huán)狀肌肉）喪失正常功能。造成上述問題的主要原因在于：

• 女性在分娩期間盆底肌受到損傷。
• 腹部壓力增加：例如，懷孕或肥胖。
• 手術(shù)過程中對膀胱或附近區(qū)域造成損傷。
• 影響腦部和脊髓的神經(jīng)系統(tǒng)疾?。号两鹕』蚨喟l(fā)性硬化癥。
• 某些結(jié)締組織?。喊＠账?當洛斯綜合征。

急迫性尿失禁

膀胱控制排尿的肌群收縮過于頻繁，可導(dǎo)致患者尿頻、尿急。造成膀胱肌群頻繁收縮的可能原因包括：

• 飲用過多含有酒精或咖啡因的飲料。
• 液體攝入不足：濃縮的尿液可刺激膀胱過度活動。
• 前列腺增生等長期病癥影響膀胱功能。
• 影響下尿路（膀胱和尿道）的疾?。喝?，尿路感染或膀胱腫瘤。
• 神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

充盈性尿失禁

通常是由膀胱梗阻引起，尿液在膀胱內(nèi)過分充溢又始終無法排凈，最終就會呈現(xiàn)不自主的點滴狀溢出狀態(tài)。膀胱梗阻的原因包括：

• 前列腺肥大（男性）。
• 膀胱結(jié)石。
• 直腸腫瘤等。

完全性尿失禁

患者的膀胱完全無法儲存尿液?？赡艿脑虬ǎ?/p>

• 先天性膀胱功能缺陷。
• 脊髓損傷：破壞大腦和膀胱之間的神經(jīng)信號。
• 膀胱瘺：尿液通過瘺管發(fā)生泄漏。

• 壓力型尿失禁：患者在咳嗽、大笑、噴嚏、運動等導(dǎo)致腹壓升高動作的時候，尿液不受控制的流出，一般漏尿量較少，無明顯尿急感，半臥位時癥狀減輕，而站立后癥狀加重。
• 急迫性尿失禁：患者在出現(xiàn)強烈尿意，無法控制尿液流而出現(xiàn)尿失禁，或在有尿急感同時發(fā)生尿失禁。
• 充盈性尿失禁：一般有排尿困難及尿不盡的感覺，有尿頻、尿急、尿失禁等癥狀，其特點為排尿后膀胱內(nèi)依舊有大量殘余尿液。隨著病情的進展，始終充盈的膀胱可導(dǎo)致細小的尿流頻繁的溢出。
• 混合型尿失禁：通常是指患者既有壓力性尿失禁又有急迫性尿失禁的癥狀。

• 保持健康的體重。
• 適當進行凱格爾運動等盆底肌肉鍛煉，維持盆底相關(guān)肌肉功能。尤其是分娩過的女性。
• 減少飲酒和飲用含咖啡因的飲料，如茶，咖啡和可樂。

本病主要通過尿液檢查、殘余尿試驗、尿動力學(xué)檢查、膀胱鏡檢查、排尿日記等進行診斷和評估。

• 尿液檢查：通過尿液檢查確定是否存在尿路感染情況，如果存在尿路感染，可能還會做進一步的細菌培養(yǎng)等，以確定患者感染的病原菌，以便針對性給予治療。
• 殘余尿試驗：排尿后，通過 B 超檢查膀胱內(nèi)剩余的尿量。如果尿量較多，則代表患者可能有尿道梗阻或控制膀胱的神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)發(fā)生障礙。
• 尿動力學(xué)檢查：尿失禁最重要的檢查，可以檢測膀胱壓力、尿道壓力、漏尿點壓力，分析膀胱容量等膀胱、尿道的功能情況。
• 膀胱鏡檢查：將細小的膀胱鏡通過尿道伸入膀胱，檢查是否存在腫瘤、炎癥、結(jié)石等情況。
• 排尿日記：就診時醫(yī)生可能需要患者記三天的排尿日記，可提前進行準備，便于醫(yī)生詢問。主要內(nèi)容包括：
  飲水時間、飲水量等飲水情況。
  排尿情況，如排尿量、排尿時間。
  尿失禁情況，如尿量、次數(shù)、尿急等。
  尿失禁時的癥狀，如是否存在咳嗽等。

尿失禁的治療需要根據(jù)尿失禁的類型、嚴重程度和原因決定尿失禁的治療方案，一般遵循先簡單再復(fù)雜，先無創(chuàng)再有創(chuàng)的治療原則。如果尿失禁是由于其他疾病引起的，醫(yī)生會先對病因進行治療。

一般治療

• 健康的生活方式：盡可能戒煙、戒酒、戒咖啡因，均衡飲食，定期運動，減輕體重，調(diào)整飲水量。
• 排尿訓(xùn)練：采取雙重排尿法，即在每次排尿結(jié)束后過 5 分鐘左右再排尿一次，有助于徹底排空膀胱，可以避免充盈性尿失禁。
• 膀胱訓(xùn)練：每次有尿意的時候嘗試推遲 10 分鐘，這樣延長每次上廁所的時間，直到每 2.5 到 3.5 小時排尿一次。
• 盆底肌肉鍛煉：收緊用來憋尿的肌肉，開始訓(xùn)練時可以保持 5 秒鐘，然后放松 5 秒鐘。訓(xùn)練至可以維持肌肉收縮 10 秒鐘。每組訓(xùn)練反復(fù)收縮 10 次，每天進行 3 組訓(xùn)練。

藥物治療

• 抗膽堿藥：適用于急迫性尿失禁，可通過抑制逼尿肌的不自主收縮來控制尿失禁，如托特羅定、索利那新等藥物。
• 米拉貝隆：用于治療急迫性尿失禁，它可以松弛膀胱肌肉，增加膀胱的儲尿量。還可以增加每次的排尿量，有助于更徹底的排空膀胱。
• α 受體阻滯劑：適用于充盈性尿失禁患者，對部分由于膀胱出口梗阻引起的男性急迫性尿失禁也有一定效果。常用藥物有特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索羅辛、賽洛多辛等。
• α 受體激動劑：適用于壓力性尿失禁，具有增加尿路阻力，促進尿道收縮，提高尿道壓力的作用。常用的藥物如麻黃堿、鹽酸米多君等。
• 局部使用雌激素：對于老年女性患者，使用低劑量的外用雌激素可以有助于控制排尿；但是臨床不推薦口服雌激素，這不僅無益于病情，反而可能導(dǎo)致惡化。

手術(shù)治療

壓力性尿失禁

• 尿道中段吊帶術(shù)：指將尿道中段懸吊在恥骨后方，動態(tài)性提高尿道阻力，減少尿失禁，是治療女性壓力性尿失禁的首選方法，但對于尿道功能喪失、尿道與周圍組織粘連嚴重、陰道縮窄等患者效果不佳。該手術(shù)可能導(dǎo)致膀胱損傷、排尿障礙、尿潴留等并發(fā)癥。
• 膀胱尿道懸吊術(shù)：治療的目的在于糾正并重建近端尿道和膀胱頸的解剖位置，并增強陰道支撐結(jié)構(gòu)的吊床作用，主要術(shù)式有恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)（Burch 術(shù)）和經(jīng)腹腔鏡 Burch 術(shù)。主要用于治療女性壓力性尿失禁。
• 注射填充劑治療：對于男性壓力性尿失禁，可采取膠原、自體脂肪等作為填充物，注射于尿道周圍，使得尿道黏膜向尿道內(nèi)隆起，從而起到控制尿失禁的作用，具有較好的短期療效，長期療效一般較差。
• 植入人工尿道括約肌：適用于男性尿道括約肌永久損傷的患者，可以在膀胱頸周圍植入一個充滿液體的小型環(huán)狀裝置，使尿道括約肌保持關(guān)閉狀態(tài)。當患者準備排尿時，可以按動皮下植入的一個閥門，使環(huán)狀裝置松動，令括約肌開放，尿液得以從膀胱流出。

急迫性尿失禁

• 神經(jīng)電刺激：骶神經(jīng)電刺激、脛后神經(jīng)電刺激。
• 膀胱擴大術(shù)：移植一部分腸道組織到膀胱壁，以擴大膀胱的容積，但臨床較少開展，因為術(shù)后往往需要使用導(dǎo)管才能排尿。
• 尿流改道術(shù)：手術(shù)后尿液不再通過膀胱，通過其他途徑或方式排泄，過程較為復(fù)雜，可能造成各種尿路和排尿相關(guān)組織的并發(fā)癥，除非其他方式無效，且患者有迫切治療意愿，一般不采用該方式治療。

充盈性尿失禁

• 間歇性清潔導(dǎo)尿術(shù)：可以用來定期排空膀胱，導(dǎo)尿頻率根據(jù)患者的具體情況而定。剛開始使用的時候，可能會感覺疼痛和不適，不過多試幾次之后就會慢慢習(xí)慣。使用該導(dǎo)尿術(shù)應(yīng)注意感染風(fēng)險。
• 留置導(dǎo)尿術(shù)：如果間歇性導(dǎo)尿效果不夠好，可以使用留置導(dǎo)尿管，將尿液導(dǎo)入尿袋。

其他治療

• 電刺激療法：將電極插入直腸或陰道，通過溫和的電流刺激，加強盆底肌肉。電刺激盆底肌肉對于壓力性尿失禁和急迫性尿失禁有效，但起效時間可能需要幾個月。

• 應(yīng)減少或避免酒精、咖啡因或酸性食物。
• 控制液體攝入量。
• 少吃辛辣、油膩食物。
• 均衡飲食，多吃新鮮蔬菜、水果。
• 注意控制體重。

• 注意尿液滲漏引起的皮膚相關(guān)問題，如皮疹、皮膚感染、褥瘡等。
• 應(yīng)盡可能用毛巾把自己擦拭干凈，保持皮膚干燥，應(yīng)盡量避免頻繁沖洗皮膚。
• 局部可使用隔離霜，如凡士林或可可脂，以保護皮膚免受尿液的影響。
• 注意個人清潔衛(wèi)生，避免誘發(fā)尿路感染。
• 如果患有急迫性尿失禁或夜間尿失禁，應(yīng)提供條件方便患者上廁所，使前往廁所的道路通暢，無障礙物，保持夜燈照亮。
• 堅持正確的膀胱訓(xùn)練、盆底肌訓(xùn)練。
• 詳細記錄自身排尿日記，以便于復(fù)診時為醫(yī)生提供詳細資料。

尿失禁通常并不危及生命，但頻繁、大量的尿失禁嚴重影響生活質(zhì)量，應(yīng)當給予積極治療，大部分尿失禁癥狀通過治療，可得到明顯改善。