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楊鳳主治醫(yī)師 濟南市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 很多女性都有過這樣的尷尬經(jīng)歷：咳嗽、打噴嚏、大笑或者運動時，會不由自主地漏出一點尿。????這種情況被醫(yī)學(xué)界稱為“壓力性尿失禁”，是一種“不致命的社交癌”，嚴(yán)重影響了女性的生活質(zhì)量和自信心。如果不及時治療，隨著年齡的增長，癥狀會越來越嚴(yán)重，甚至影響到正常的社交活動。???40歲的王女士就是壓力性尿失禁的典型患者，她的病情已經(jīng)困擾了她12年，每次咳嗽、打噴嚏、大笑或者站立活動時，都會有尿液不自主地流出，讓她非常難堪。她一直沒有勇氣去看醫(yī)生，只能靠墊護墊來緩解，但這并不能解決根本問題。近8個月來，她的病情更加惡化，讓她感到無比痛苦。????終于，王女士鼓起勇氣，找到了楊大夫，向醫(yī)生傾訴了自己的困擾。經(jīng)過楊大夫的仔細(xì)檢查和診斷，她得知自己患的是“壓力性尿失禁”。壓力性尿失禁是由于盆底肌肉松弛、尿道支持結(jié)構(gòu)受損、尿道位置下降等原因?qū)е碌?。楊大夫告訴她，這種病情是可以治愈的，只需要做一個簡單的手術(shù)，就可以讓她重獲幸福的生活。????這個手術(shù)就是經(jīng)陰道經(jīng)閉孔尿道中段無張力懸吊術(shù)，是目前公認(rèn)的治療壓力性尿失禁的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。????手術(shù)的原理是在尿道下方放置一個吊帶，當(dāng)腹壓增加時，吊帶可以托住尿道，提高尿道的關(guān)閉能力，防止尿液外溢。????手術(shù)的優(yōu)點是微創(chuàng)、快速、手術(shù)時間只需20分鐘，術(shù)后恢復(fù)快，效果立竿見影，幾乎沒有明顯的瘢痕，深受患者的歡迎。????王女士聽了楊大夫的解釋，心中的疑慮和恐懼消除了，她決定接受手術(shù)治療。在楊大夫團隊的精心協(xié)作下，王女士順利完成了手術(shù)，術(shù)后她感覺自己像換了一個人一樣，再也沒有了尿失禁的困擾，她對醫(yī)生和護士表示了衷心的感謝。2024年04月11日
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段劉劍主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 壓力性尿失禁（SUI）是影響女性生活質(zhì)量的常見疾病，表現(xiàn)為尿液在打噴嚏、咳嗽、大笑或運動等腹壓增高時出現(xiàn)不自主漏出。目前據(jù)全球統(tǒng)計，尿失禁患病率接近50％，其中約一半為壓力性尿失禁。尋求治療的患者不到40%，許多患者通過頻繁排尿，減少水份攝入和戴尿墊進行自我治療，近2/3患者尋求治療前出現(xiàn)癥狀已有兩年。中國成年女性壓力性尿失禁的患病率為18.9％，在50-59歲年齡段壓力性尿失禁患病率最高，為28.0％。發(fā)現(xiàn)漏尿問題時，這一群體首先的感受往往是尷尬與難堪，而不是第一時間尋求幫助和支持。漏尿問題不能及時得到解決，造成的不只是患者身體的變化、生活的不便，還有社會環(huán)境引起的各種精神壓力。女性漏尿無需隱忍，需要積極尋求支持。1.壓力性尿失禁的危險因素有哪些？年齡：尿失禁的發(fā)生率和嚴(yán)重程度均隨著年齡的增長而增加。生育：女性生育年齡、分娩方式、胎兒大小均與產(chǎn)后尿失禁有著密切關(guān)系。盆腔臟器脫垂：壓力性性尿失禁和盆腔臟器脫垂密切相關(guān)，兩者常伴隨存在。盆底支持組織萎縮、功能紊亂可能與壓力性尿失禁的發(fā)生有關(guān)。此外肥胖、有尿失禁家族史、吸煙不良習(xí)慣、咖啡因、抑郁、糖尿病、激素替代治療、泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)和放療等也與壓力性尿失禁存在一定的關(guān)系。2.壓力性尿失禁如何確診？壓力性尿失禁的診斷與評估需要依據(jù)主觀癥狀和客觀檢查，并需要排除其他疾病。評估時應(yīng)該考慮尿失禁對生活質(zhì)量的影響和要求治療的意愿。尿失禁問卷/量表、壓力誘發(fā)試驗、棉簽試驗、尿墊試驗及尿流動力學(xué)檢查對一些計劃尿失禁手術(shù)的女性患者是有用的。壓力性尿失禁常伴有盆腔臟器脫垂及肛門失禁，這些疾病是否存在需要詳細(xì)告知醫(yī)生，因為可能改變手術(shù)決策。如果你患有壓力性尿失禁，需要了解尿失禁的程度。醫(yī)生一般根據(jù)臨床癥狀評估壓力性尿失禁的嚴(yán)重程度。輕度：一般活動及夜間無尿失禁，腹壓增加時偶發(fā)尿失禁，不需要佩戴尿墊。中度：腹壓增加及起立活動時，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊生活重度：起立活動或臥位體位變化時即有尿失禁，嚴(yán)重地影響患者的生活及社交活動。?3.壓力性尿失禁的治療包括保守治療和手術(shù)治療保守治療包括非手術(shù)治療和藥物治療。非手手術(shù)治療，高度推薦生活方式干預(yù)，比如減肥、戒煙、適當(dāng)增加體育活動和倡導(dǎo)優(yōu)質(zhì)飲食。同時也高度推薦盆底肌訓(xùn)練。通過自主的、反復(fù)的盆底肌訓(xùn)練，改善盆底功能、提高尿道穩(wěn)定性，達到預(yù)防和治療尿失禁的目的。相關(guān)的內(nèi)容可參考解除“漏尿”困擾系列之二——認(rèn)識盆底肌，進行凱格爾訓(xùn)練，預(yù)防漏尿。此外可選擇生物反饋治療、電刺激治療、磁刺激治療，這些治療方式對部分患者有一定療效。藥物治療對壓力性尿失禁的患者療效有限。主要推薦三類藥物，包括度洛西汀、雌激素及鹽酸米多君。度洛西汀可以提高尿道括約肌的靜息張力和收縮強度。雌激素可以刺激尿道上皮生長，增加尿道粘膜靜脈叢血供，影響膀胱尿道旁結(jié)締組織的功能，增加盆底支持結(jié)構(gòu)的張力。但是長期運用，增加子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、乳腺癌和心血管病的風(fēng)險。鹽酸米多君可以使膀胱頸、后尿道收縮，尿道阻力增加，改善尿失禁癥狀，但因副作用較大，不建議長期使用。當(dāng)非手術(shù)治療或藥物治療壓力性尿失禁效果不滿意時，應(yīng)考慮手術(shù)治療。壓力性尿失禁手術(shù)指征是什么呢？?非手術(shù)治療效果不佳或不能堅持、不能耐受非手術(shù)治療，預(yù)期效果不佳的患者。?中重度壓力性尿失禁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者。?生活質(zhì)量要求較高的患者。?伴有盆腔臟器脫垂等盆底功能病變需要行盆底重建的患者，同時存在壓力性尿失禁的患者。??針對壓力性尿失禁，手術(shù)方式如何選擇？???壓力性尿失禁的手術(shù)方式主要是尿道中段吊帶術(shù)。按吊帶最終放置的位置可將此類手術(shù)分為恥骨后尿道中段吊帶術(shù)（如TVT）、經(jīng)閉孔尿道中段吊帶術(shù)（如TVT-O）。高度推薦恥骨后尿道中段吊帶術(shù)（TVT），短期療效和長期療效均在90％以上。這類手術(shù)的最大優(yōu)勢在于療效穩(wěn)定、損傷小、并發(fā)癥少。目前，TVT術(shù)式已在全世界范圍內(nèi)成為手術(shù)治療壓力性尿失禁最常用術(shù)式。為減少經(jīng)恥骨后穿刺途徑，所帶來的膀胱穿孔、甚至腸道或髂血管損傷的并發(fā)癥，推薦經(jīng)閉孔尿道中段吊帶術(shù)（TVT-O)。此類術(shù)式的近期有效率為84％-90％，對于首次接受經(jīng)閉孔路徑的單純女性壓力性尿失禁患者，與恥骨后路徑的療效相當(dāng)。總體來講，經(jīng)閉孔和恥骨后似乎具有相當(dāng)?shù)闹委熜Ч?，需要根?jù)患者的具體情況選擇。此外，針對壓力性尿失禁，還可以選擇膀胱頸懸吊術(shù)和尿道填充物注射術(shù)，對于一部分患者有一定的療效。因療效有限，需要在醫(yī)生的建議下慎重選擇。尿道、盆底、腎上腺亞專業(yè)組介紹尿道狹窄、尿瘺與輸尿管狹窄是泌尿外科領(lǐng)域內(nèi)最具挑戰(zhàn)性的疾病之一，尿失禁、女性盆腔器官脫垂以及男性勃起功能障礙等是泌尿科常見疾病，而腎上腺腫瘤可能引發(fā)的一系列并發(fā)癥狀，如高血壓、高血糖、低血鉀、外貌變化、肥胖、骨質(zhì)疏松等，不僅對患者的身體健康造成威脅，同時也給患者的心理和情緒帶來了巨大的壓力。新華醫(yī)院泌尿外科的尿道、盆底、腎上腺亞專業(yè)組團隊，始終堅持采用先進的醫(yī)療理念和治療策略，旨在為患者提供最佳的治療效果。團隊采取“精細(xì)重建，高效控尿、精準(zhǔn)補瘺；防脫垂、助勃起；微創(chuàng)摘瘤”的治療理念，全力以赴解除患者的身心困擾，致力于提高患者的整體生活品質(zhì)。從尿道和盆底吊帶手術(shù)、多樣化的帶蒂皮瓣技術(shù)、舌粘膜等先進尿路重建方法、到骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)、人工尿道括約肌植入術(shù)和男性陰莖假體植入等國際前沿手段，團隊展現(xiàn)了對泌尿外科領(lǐng)域的深厚專業(yè)知識基礎(chǔ)與成熟技術(shù)。在腎上腺腫瘤的治療上，團隊?wèi)?yīng)用機器人及微創(chuàng)腔鏡技術(shù)，實現(xiàn)了超過80%的微創(chuàng)手術(shù)比例和超過90%的治愈率，顯著提升了手術(shù)的安全性與有效性。團隊不斷引進并精通國際前沿的微創(chuàng)技術(shù)，成功開展了機器人輔助下的輸尿管重建、膀胱頸V-Y成型、尿瘺修補術(shù)等一系列國際先進手術(shù)，為患者提供更為個性化、微創(chuàng)化的治療方案，致力于用專業(yè)的技術(shù)，溫暖的關(guān)懷，和不懈的努力，為患者開啟一條康復(fù)之路。2024年01月08日462
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司捷旻副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 尿失禁的原因很復(fù)雜，不同類型癥狀也有所不同，臨床中最常見的女性尿失禁有兩種：1、壓力性尿失禁：在腹壓升高的情況下，尿液就會不自主的從尿道流出，比如咳嗽、打噴嚏、跑跳、大笑、鍛煉等，這大部分是由于盆底肌肉松弛所導(dǎo)致的。2、急迫性尿失禁：一有尿意就無法忍受，在未到達廁所前就發(fā)生漏尿。這是由于膀胱逼尿肌呈現(xiàn)不自主的收縮，或者神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常，膀胱“過度活動”所導(dǎo)致的。注:?膀胱過度活動癥不一定都會出現(xiàn)急迫性尿失禁，它是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿。除了這兩種常見類型，還存在混合性尿失禁（同時存在壓力性尿失禁和急迫性尿失禁癥狀）和充盈性尿失禁（當(dāng)膀胱過度充盈時不自主地不斷溢出尿液）。針對不同尿失禁類型，治療方案也不相同。2023年12月19日190
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崔西春副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 小兒外科 嗯。 兒童尿褲子怎么辦？大家好，我是你的老朋友，小兒泌尿外科崔博士，有很多家長在門診上咨詢我孩子尿褲子的問題啊，尿褲子我們專業(yè)診斷為尿失禁，當(dāng)寶寶在三歲之前，呃控尿功能尚未發(fā)育完善，所以白天尿褲子我們可不需要去專業(yè)的處理，而家長要注意提醒寶寶定期一些尿，做一些簡單的排尿功能訓(xùn)練即可。如果孩子已經(jīng)三歲以后了，仍有尿褲子情況，或者伴隨有排尿異常，比如說尿頻、尿急、血尿，排尿無力，尿不聲線，這種情況我們要謹(jǐn)防兒童膀胱尿道功能不良或者神經(jīng)原因膀胱，建議去正規(guī)醫(yī)院診斷和治療，重視兒童排尿，關(guān)注兒童泌尿性健康，我是崔博士。2023年12月15日81
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丁玉龍副主任醫(yī)師 北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 針灸科 你分享，帶你了解女性尿失禁的苦惱，分享給身邊有需要的人，我就是漏尿，就走步，現(xiàn)在都漏，你怎么報好呢？嗯，我就是漏尿，現(xiàn)在有點重了，我原先就是那個咳嗽，然后就打噴嚏哈，就就來一下子，然后就是這二年就是送了，嗯，這二年就是那個就是現(xiàn)在就是那個就呃追公交車，然后就是走路哈，他就不由自主的就是出來了，嗯嗯，你給我打個分啊，就零分是一點都不漏，100分是滿分，漏的非常厲害，你覺得這個漏尿的程度能打多少分??？對你生活質(zhì)量的影響，那營究生挺重的，因為我現(xiàn)在就是，嗯，你就是一天，現(xiàn)在就就是出去一趟白菜啥，回來就馬上就得換尿褲，或者生活質(zhì)量現(xiàn)在嚴(yán)重下降了，心理負(fù)擔(dān)了是吧？對，現(xiàn)在心里有心病了，都從兩年前開始的，嗯，對逐漸加重，逐漸加重嗎？對逐漸加就你從現(xiàn)在聽到。 水聲會漏尿嗎？不會，就是走路，走路咳嗽都不行，普通的走路都會漏，對普通走路都漏現(xiàn)在，但對你現(xiàn)在是影響大概達到80到90分，對經(jīng)80差不多吧，七八十啊，有過流產(chǎn)病史嗎？沒有，你排便有便秘的情況嗎？沒有，那應(yīng)該不重了。 你做重體力這種工作嗎？重體力呃，原先會倒班，但現(xiàn)在不倒了，呃以前還憋尿嗎？以前不憋人啊，你聽我說工作習(xí)慣不憋，用不用費力啊2023年09月09日71
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 門診中常有患者疑問，排尿很費力，尿不出來，膀胱尿潴留排不出，但是又出現(xiàn)漏尿，就像失控了一樣，這膀胱到底是出了什么問題？這些問題很可能是神經(jīng)源性膀胱，神經(jīng)源性膀胱的治療一直是橫在泌尿外科醫(yī)生及患者面前的一座大山?；颊咄憩F(xiàn)為排尿不順暢，有些患者需要非常用力才能排出小便，病情嚴(yán)重時，即使很用力也不能將患者尿液排出，導(dǎo)致尿液殘留于膀胱。有些患者則表現(xiàn)為尿頻尿急，甚至急迫性尿失禁，尿液無法控制。如果排尿不當(dāng)，會導(dǎo)致上尿路積水、腎功能不全乃至尿毒癥，甚至危及患者生命。其原因是神經(jīng)受損、糖尿病神經(jīng)源性膀胱、逼尿肌和尿道括約肌協(xié)同失調(diào)癥等等，及時治療，保護腎臟是治療的重中之重，但是由于研究尿控方面的專業(yè)組有比較少，很多患者治療時不知道選擇什么科室，導(dǎo)致大部分患者來就診時已經(jīng)出現(xiàn)了腎臟方面的損傷。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科的李旭東教授專家組，擅長女性尿失禁、盆底疾病及排尿障礙方面的診療，為受排尿及盆底疾病困擾的患者重拾健康。儲尿與排尿膀胱是儲存尿液器官，尿液從腎臟產(chǎn)生后，經(jīng)輸尿管排到膀胱儲存起來從，一般可儲存400~600毫升尿液，這個過程叫儲尿。當(dāng)膀胱尿液滿后，通過神經(jīng)作用于括約肌和逼尿肌協(xié)調(diào)運動，將小便排出，這個過程叫排尿。排尿時逼尿肌收縮，括約肌打開，尿就順利排出。儲尿時，逼尿肌停止工作，括約肌把門關(guān)牢，尿就不出來。逼尿肌與括約肌都受神經(jīng)控制，脊髓傷病者，神經(jīng)不聽話，逼尿肌與括約肌不協(xié)調(diào)了，就會出現(xiàn)種種排尿障礙。逼尿肌不工作，或排尿時括約肌打不開，小便排不出，或排不凈，就是尿潴留。反之，括約肌一直松弛關(guān)不牢，或逼尿肌亂活動，就是失禁。這就是開頭患者常見的問題，尿不出又出現(xiàn)尿失禁的原因。2023年09月08日177
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 很多女性，咳嗽、打個噴嚏、大笑都小心翼翼，不敢提重物，不敢運動，甚至從不敢出遠門......你可能會疑惑，為什么她們這么“想不開”？尿失禁主要分為壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁、功能性尿失禁，今天我們介紹的就是其中發(fā)病率最高的壓力性尿失禁。??壓力性尿失禁俗稱漏尿、“社交癌”，是指噴嚏、咳嗽或運動等腹壓增高時出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口漏出。壓力性尿失禁在男性極為罕見，高發(fā)于45-55歲女性。漏尿，聽起來有些尷尬，每天卻有很多人受到它的困擾。為了盡量不被人發(fā)現(xiàn)，大部分人都選擇了自己扛著這件事，羞于啟齒。再加上社會經(jīng)濟和文化教育等因素，導(dǎo)致女性壓力性尿失禁就診率極低，長期以來不為醫(yī)患雙方所重視。治療前，先了解病因1、解剖關(guān)系改變當(dāng)支持尿道的肌肉及其他組織(盆底肌等)損傷后，膀胱和尿道之間的解剖關(guān)系發(fā)生變化，腹內(nèi)壓突然增加，而上述支持尿道的結(jié)構(gòu)無法有效控制，導(dǎo)致尿失禁。2、盆底肌肉松弛多次分娩及絕經(jīng)后女性，陰道前壁和盆底支持組織張力減弱或缺失，也會有尿失禁的可能。3、手術(shù)損傷尿道腫物、尿道括約肌電切手術(shù)后的女性，尿道外括約肌可能會因此受損，導(dǎo)致尿失禁的發(fā)生。壓力性尿失禁也能預(yù)防，遠離誘發(fā)因素及盡早康復(fù)目前已經(jīng)明確的誘發(fā)壓力性尿失禁的危險因素包括年齡、產(chǎn)次以及分娩方式、肥胖、重體力勞動、雌激素低下、慢性咳嗽、長期便秘等。因此，預(yù)防壓力性尿失禁，首先要遠離可能增加腹壓的因素。其次，輕度的患者可以通過盆底肌肉鍛煉、盆底電刺激、膀胱訓(xùn)練、陰道局部雌激素治療改善癥狀或治愈。產(chǎn)后進行Kegel鍛煉對產(chǎn)后尿失禁的女性有所幫助。中重度的患者則可以通過手術(shù)一次性解決問題，如我院開展的TVT、TVT-O微創(chuàng)手術(shù)治療。壓力性尿失禁能治愈，切勿諱疾忌醫(yī)對于輕度的壓力性尿失禁的患者，通過凱格爾訓(xùn)練就能治好，但是這部分患者一般適合年輕患者，而且每天需要堅持，一般在堅持幾個月后才能起效，因此，康復(fù)訓(xùn)練切勿“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”。對于中重度的患者，通過手術(shù)治療就能治愈，手術(shù)能夠使尿道解剖位置恢復(fù)正常，在我們西安交大一附院泌尿外科，術(shù)后治愈率達到99%，術(shù)后第二天就能下地，住院時間短，恢復(fù)快速。2023年07月17日287
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肖嘯主治醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱過度活動癥（overactivebladder，OAB）是一種以尿急為特征的癥候群。主要表現(xiàn)為尿頻，尿急，夜尿和急迫性尿失禁。一項關(guān)于中國人的流行病學(xué)調(diào)查顯示，40歲以上人群中OAB的患病率在11.3%。相對于排尿正常的人群，OAB可導(dǎo)致抑郁，尿路感染的發(fā)病率明顯上升，還會有更高的幾率導(dǎo)致摔倒與骨折。同時會對患者的生活、工作、社交造成明顯的影響，例如：不得不因OAB的癥狀而限制或中止運動；因擔(dān)心OAB會發(fā)生在性生活中，因此回避性生活或減少親密行為；減少社交活動、不敢遠行；在工作上，影響效率和減少專注的時間；常需要特殊的內(nèi)衣和臥具來保證衛(wèi)生和清潔。尿頻尿急，尤其是尿失禁，大大降低了人們的生活質(zhì)量，被喻為“社交癌”。一.如何診斷？對于有尿頻、尿急癥狀的患者，可以通過膀胱過度活動癥評價量表得到初步診斷。排尿日記可以客觀的記錄每日的小便情況，最簡單的方式就是使用一個量杯和一張紙，記錄下每天小便的時間和小便量，但是需要注意的是，飲水量、運動量以及服用一些藥物可能會影響記錄的準(zhǔn)確性。還有一些神經(jīng)疾病可以導(dǎo)致OAB，如腦卒中，帕金森，脊髓損傷等。針對這一部分患者，除了詳細(xì)的病史詢問，還需要完善相關(guān)檢查，如尿常規(guī)，膀胱鏡及超聲，CT之類的影像學(xué)檢查來明確診斷。尿動力學(xué)檢查是評估膀胱儲尿和排尿功能的重要手段，可以提供給醫(yī)生許多有價值的信息。對于常規(guī)治療效果不佳的OAB患者，推薦進行尿動力學(xué)檢查。二.治療方案。1.急迫抑制策略。鼓勵患者在出現(xiàn)尿急癥狀時休息，放松身體，重復(fù)地收縮盆底肌以減少尿急感，抑制逼尿肌收縮和阻止漏尿。當(dāng)尿急癥狀減弱，可以踱步繼續(xù)上廁所?；颊邎猿诌@種訓(xùn)練可以增加膀胱容量，減低膀胱過度活動，提高對膀胱的控制性。2.口服藥物治療。（1）M受體阻滯劑：托特羅定、索利那新。治療時間至少需要四周，根據(jù)癥狀改善情況調(diào)整用藥方案。劑量增加也會導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生率升高，如排尿困難，口干，便秘等，對于老年患者，認(rèn)知障礙的發(fā)生率也明顯提高，需要謹(jǐn)慎使用。（2）β3受體激動劑：米拉貝隆。通過促進膀胱舒張改善尿頻尿急的癥狀，不良反應(yīng)少，與M受體阻滯劑聯(lián)用則會帶來更好的治療效果，并且不會增加急性尿潴留發(fā)生的風(fēng)險。對于單藥治療效果不好的患者，建議聯(lián)合用藥。對于接受至少一種藥物治療4-8周后，經(jīng)過充分評估，療效不佳的患者，稱為“難治性O(shè)AB”。3.肉毒素。目前臨床上主要使用A型肉毒素，通過抑制神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放來抑制肌肉收縮，使肌肉松弛，常用于面部除皺美容的治療。膀胱粘膜下注射肉毒素對于難治性O(shè)AB也有很好的治療效果，注射一次通過療效可以維持6-9個月。最常見的不良反應(yīng)包括尿路感染、殘余尿量增加和尿潴留，終止治療的時間取決于隨訪時間、治療效果和副作用，特別是尿潴留和尿路感染等因素。4.骶神經(jīng)調(diào)控。該療法用于治療保守治療無效或無法耐受更多保守治療患者的膀胱過度活動癥（急迫性尿失禁、嚴(yán)重的尿頻尿急）、非梗阻性尿潴留、大便失禁等。該療法是膀胱過度活動癥三線治療中唯一推薦級別的治療，綜合有效率達73%。在最新版的專家指南中，明確神經(jīng)源性膀胱及間質(zhì)性膀胱炎為該療法相對適應(yīng)癥。5.脛神經(jīng)刺激。脛神經(jīng)包含L4～S3的神經(jīng)纖維，與支配膀胱和盆底的神經(jīng)纖維起源于相同的脊髓節(jié)段，通過刺激軀體傳入成分抑制膀胱傳入活動，阻斷異常信號傳遞至脊髓和大腦，實現(xiàn)“神經(jīng)調(diào)節(jié)“，治療膀胱過度活動癥。脛神經(jīng)刺激療法用于行為治療效果不佳的患者，可改善藥物治療無效患者的主觀和客觀癥狀。6.手術(shù)治療。包括膀胱擴大術(shù)，逼尿肌部分切除術(shù)，尿流改道等。由于外科手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，加上先前敘述的幾種療法已可以有效治療絕大多數(shù)OAB患者，因此，外科手術(shù)在OAB患者中的應(yīng)用越來越少。2023年07月12日168
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