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陳琦副主任醫(yī)師 西安交大二附院 泌尿外科 尿失禁，被認(rèn)為是威脅成年女性身心健康的主要慢性疾病之一。生活中，經(jīng)常有人這樣調(diào)侃：“笑尿了”。對(duì)于一些發(fā)病的患者來(lái)說(shuō)，這卻是真實(shí)場(chǎng)景，甚至咳嗽、打噴嚏、搬重物等也能“尿褲子”，因?yàn)樾哂趩X，這種病又被稱作“社交癌”。尿失禁的三大分類尿失禁主要分為壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁，其中以壓力性尿失禁最為常見(jiàn)，且發(fā)病率最高。壓力性尿失禁主要在咳嗽、打噴嚏、搬重物、大笑等情況下，由于腹壓升高而發(fā)生的不自主的漏尿現(xiàn)象，其典型癥狀是瞬間漏尿，事先沒(méi)有預(yù)警，漏尿量不大。急迫性尿失禁是在尿急時(shí)發(fā)生的，由于逼尿肌呈現(xiàn)不自主收縮，造成急尿、頻尿時(shí)無(wú)法憋尿而產(chǎn)生漏尿的現(xiàn)象?；颊叨喟橛心蝾l（兩次排尿間隔時(shí)間＜2小時(shí)）、夜尿增多（每晚最多2次），另外，可有排尿期排尿困難等癥狀?；旌闲阅蚴Ы麆t是兩者兼而有之，同時(shí)有壓力性尿失禁和急迫性尿失禁。尿失禁如何治療？1、一般治療行為訓(xùn)練：讓患者記錄排尿日記（包括飲水時(shí)間、飲水量、排尿時(shí)間、排尿量），采用“定時(shí)排尿”的方法，逐漸延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間，使排尿間隔時(shí)間達(dá)到3-4小時(shí)。盆底肌訓(xùn)練（PFMT）主要通過(guò)自主的、反復(fù)的盆底肌肉群的收縮和舒張，增強(qiáng)盆底肌張力，恢復(fù)盆底肌功能，增強(qiáng)尿道阻力，可達(dá)到預(yù)防和治療尿失禁的目的。具體方法：收縮肛門括約肌的肌肉，上提4-6秒，放松5-10秒，全程正常呼吸，每次5-10分鐘，每天可多次進(jìn)行訓(xùn)練。生物反饋：借助電子生物反饋治療儀，采用模擬的聲音或者視覺(jué)信號(hào)，提示或反映患者盆底肌訓(xùn)練的情況，可指導(dǎo)患者進(jìn)行正確、有效的盆底肌肉訓(xùn)練，患者可直觀地觀察到收縮的效果。2、藥物治療尿失禁的治療不可具體到某一種藥物，其治療方法應(yīng)視情況而定。其中急迫性尿失禁可以進(jìn)行藥物治療，一般選擇M受體拮抗劑或者β3受體激動(dòng)劑等；而壓力性尿失禁常選擇手術(shù)治療以及運(yùn)動(dòng)療法。M受體拮抗劑：可選擇性作用于膀胱，阻斷乙酰膽堿與介導(dǎo)逼尿肌收縮的M受體結(jié)合，抑制逼尿肌不自主收縮，蓋上膀胱儲(chǔ)尿功能。目前常用的藥物有托特羅定、索利那新等。但它也會(huì)產(chǎn)生副作用，比如口感、便秘、視物模糊等等。β3受體激動(dòng)劑：是調(diào)節(jié)膀胱逼尿肌松弛的最主要的β受體亞型，是治療非神經(jīng)源性急迫性尿失禁有效且安全，可以緩解尿頻和尿失禁的癥狀，同時(shí)耐受性較好。需要注意的是，對(duì)于有不能控制的高血壓患者禁用。3、手術(shù)治療無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)主要包括經(jīng)恥骨后無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)（TVT）和經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)（TVT-O）兩種，都是治療尿失禁的一種手段。術(shù)后恢復(fù)膀胱頸后尿道的正常解剖位置，增加后尿道內(nèi)壓力，提高后尿道的括約作用，從而達(dá)到治療的目的。其中TVT手術(shù)一般會(huì)通過(guò)恥骨后進(jìn)行手術(shù)，TVT-O手術(shù)是通過(guò)閉孔，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情、解剖結(jié)構(gòu)和病史來(lái)選擇手術(shù)的方式。TVT和TVT-O無(wú)張力尿道中段懸吊手術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、手術(shù)具有長(zhǎng)期、確定的療效：壓力性尿失禁（SUI）的首選治療術(shù)式，術(shù)后效果立竿見(jiàn)影，治愈率98-99%2、手術(shù)時(shí)間更短：手術(shù)只需要30分鐘即可完成，術(shù)后第二天就可以上班，目前全世界SUI手術(shù)患者，80%采用該手術(shù)方式，國(guó)內(nèi)這個(gè)比例高達(dá)90%以上。3、目前臨床手術(shù)創(chuàng)傷最小的手術(shù)，術(shù)后幾乎看不到瘢痕，吊帶懸吊程度可隨意調(diào)整，尤其無(wú)膀胱損傷并發(fā)癥。2023年06月02日
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汪繼洪主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 如果您一段時(shí)間以來(lái)，經(jīng)常會(huì)發(fā)生漏尿，咳嗽，打噴嚏時(shí)加重，有可能是壓力性尿失禁的情況，請(qǐng)來(lái)醫(yī)院泌尿外科門診就診。壓力性尿失禁，指噴嚏或咳嗽等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口滲漏。癥狀表現(xiàn)為咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時(shí)不自主溢尿。體征是腹壓增加時(shí)，能觀測(cè)到尿液不自主地從尿道流出。尿動(dòng)力學(xué)檢查表現(xiàn)為充盈性膀胱測(cè)壓時(shí)，在腹壓增加而無(wú)逼尿肌收縮的情況下出現(xiàn)不隨意漏尿。多見(jiàn)于女性45-55歲階段，年齡偏大患者多有多年的病史。治療方式主要有藥物治療，盆底肌訓(xùn)練，微創(chuàng)懸吊手術(shù)等。2023年05月28日99
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 這篇科普文章是寫給你們的媽媽們看的，作為兒女的我們，會(huì)上網(wǎng)，會(huì)知道這個(gè)疾病，但是往往我們的母親們卻是往往把這個(gè)疾病當(dāng)做正常，難以啟齒，但是它卻是影響著母親們的生活質(zhì)量。尿失禁，一般都是發(fā)生在母親生孩子了以后。一般情況都是在咳嗽、大笑，或者劇烈活動(dòng)的時(shí)候出現(xiàn)漏尿的情況，重的患者，甚至是可能在稍微一活動(dòng)的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)尿失禁。也有些情況下是表現(xiàn)為一著急，出現(xiàn)尿失禁。前者稱之為壓力性尿失禁，后者稱之為急迫性尿失禁，有些人可能會(huì)兩種情況兼而有之，稱之為混合性尿失禁。尿失禁的發(fā)生，往往是和分娩是有關(guān)，在分娩的過(guò)程中，由于胎兒在下降的過(guò)程中，過(guò)度壓迫盆底的肌肉，造成神經(jīng)、肌肉的損傷，因此會(huì)發(fā)生在產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁的情況。有的人會(huì)是在產(chǎn)后短期內(nèi)出現(xiàn)，也有是在產(chǎn)后一段時(shí)間出現(xiàn)，往往可能會(huì)有合并了子宮的脫垂（子宮在陰道內(nèi)掉出來(lái)，甚至脫到陰道外面）。絕經(jīng)了以后，隨時(shí)身體內(nèi)雌激素的下降，尿失禁的癥狀往往會(huì)出現(xiàn)加重。因此，尿失禁也成為中老年婦女的一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題，流行病學(xué)調(diào)查顯示圍絕經(jīng)期的婦女有30%有尿失禁的情況存在。隨著人均壽命的延長(zhǎng)，以及對(duì)生活質(zhì)量的提高，對(duì)這個(gè)問(wèn)題應(yīng)該加以正確的認(rèn)識(shí)，并及時(shí)到醫(yī)院就診。而面對(duì)尿失禁，目前已經(jīng)是有些辦法來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題了。在就診以后，醫(yī)生可能會(huì)需要患者來(lái)填寫一個(gè)膀胱日記，記錄每天的飲水、排尿量、失禁的情況，以便幫助醫(yī)生了解失禁的嚴(yán)重程度。就診前完成一個(gè)一周的排尿日記有助于醫(yī)生了解病情。尿常規(guī)檢查有助于了解患者的泌尿系有無(wú)感染或者血尿的情況。個(gè)別患者可能還需要進(jìn)行腎功能的檢測(cè)。一個(gè)針對(duì)尿失禁的特殊檢查一個(gè)叫尿動(dòng)力學(xué)的檢查，了解是否合并有內(nèi)括約肌功能障礙和神經(jīng)方面的問(wèn)題。治療而言，需要區(qū)別尿失禁的程度、生育要求和年齡。對(duì)于每一個(gè)患者都適用于排尿管理、膀胱訓(xùn)練和盆底肌鍛煉。排尿管理是指對(duì)液體攝入進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓芾恚ㄆ陲嬎?，少量多次飲水，避免一次大量飲水，在夜間上床前4個(gè)小時(shí)避免飲水。在飲食上要注意避免一些刺激性的食品，比如咖啡因、蘇打水、酒精、辛辣酸性食品、甜品添加劑等，這些均會(huì)刺激膀胱引起膀胱的刺激癥狀。膀胱訓(xùn)練，就是要通過(guò)行為訓(xùn)練，延長(zhǎng)排尿的時(shí)間間隔。通常情況下是由定期45分鐘排尿開(kāi)始，逐漸延長(zhǎng)排尿的時(shí)間間隔。在憋尿的過(guò)程中，如果出現(xiàn)有排尿的欲望，通過(guò)盆底肌的收縮，以及想象急迫癥狀的消退來(lái)抑制排尿。一般情況下，通過(guò)2周的訓(xùn)練后，延長(zhǎng)排尿間隔15-30分鐘，直至達(dá)到白天每3-4小時(shí)排尿一次，夜間排尿一次的目的。局部雌激素治療適用于絕經(jīng)后的患者，絕經(jīng)后隨著雌激素水平的下降，生殖道粘膜出現(xiàn)有萎縮癥狀，在陰道內(nèi)適量局部使用雌激素軟膏有助于改善尿失禁癥狀。盆底肌鍛煉，或者又稱之為Kegal訓(xùn)練，適用于任何程度的尿失禁患者，Kegal訓(xùn)練可以通過(guò)在解小便的過(guò)程中突然憋住小便，過(guò)程中感受的肌肉收縮就是盆底肌。盆底肌訓(xùn)練可以每日鍛煉10-15分鐘。盆底肌鍛煉不僅可以緩解尿失禁的程度，而且有助于女性改善性功能。激光治療是近些年發(fā)展起來(lái)的一種無(wú)創(chuàng)治療新技術(shù)，它是采用YAG激光，對(duì)陰道前壁、尿道和膀胱前壁產(chǎn)生熱作用，刺激組織內(nèi)的膠原纖維受熱收縮重塑，起到收縮的作用，從而增加陰道對(duì)尿道的支撐作，改善膀胱的支撐力，可以改善尿失禁和脫垂的癥狀，對(duì)于輕度和中度的尿失禁治療上，激光治療可以避免手術(shù)治療，這樣的治療通常是無(wú)創(chuàng)的，相比收到的出血、副損傷等副作用，會(huì)安全得多。手術(shù)適用于已經(jīng)完成生育的中重度壓力性尿失禁患者，手術(shù)方式有多種，目前金標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)是叫TOT/TVT的手術(shù)來(lái)完成的，手術(shù)中要把一根大概寬約1cm左右的吊帶，從尿道的下方放進(jìn)去，拉緊了以后抬高的尿道角度，來(lái)達(dá)到治療尿失禁的目的。當(dāng)然，目前手術(shù)不是100%的成功，術(shù)后有50%左右的人可以達(dá)到完全治愈，而另外30%可以到達(dá)緩解，但是仍然有10-20%左右的患者不會(huì)得到改善，還需要需要進(jìn)一步考慮別的方案（譬如尿道內(nèi)括約肌硅膠注射、再次吊帶手術(shù)等）。對(duì)于復(fù)雜的合并有子宮脫垂的情況，如果是重度，往往會(huì)在手術(shù)過(guò)程中同時(shí)選擇做子宮脫垂的糾正和尿失禁的治療。具體情況需要在門診檢查評(píng)估以后才可以決定治療方案。2023年05月12日127
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 據(jù)統(tǒng)計(jì)，每10個(gè)產(chǎn)后女性中就有3個(gè)存在尿失禁問(wèn)題。隨著二胎政策的放開(kāi)，社會(huì)上高齡產(chǎn)婦越來(lái)越多，中國(guó)和生育有關(guān)的盆底功能篩查狀況患病率為50%。產(chǎn)后漏尿難以說(shuō)出口，給生活帶來(lái)許多麻煩。她們甚至不敢大笑、運(yùn)動(dòng)、提重物、咳嗽、下蹲……因?yàn)槿魏我粋€(gè)動(dòng)作都可能讓她們無(wú)法自抑地尿出來(lái)。一、產(chǎn)后尿失禁是什么原因?qū)е碌?？產(chǎn)后尿失禁是壓力性尿失禁的一種，指噴嚏或咳嗽等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口滲漏的現(xiàn)象，80%壓力性尿失禁的患者伴有陰道前壁膨出。90%以上的壓力性尿失禁為解剖型壓力性尿失禁,為盆底組織松弛、盆底肌功能減弱引起；不足10%的患者為尿道內(nèi)括約肌障礙型,為先天發(fā)育異常所致。分娩過(guò)程中，盆底韌帶和肌肉產(chǎn)生過(guò)度伸張作用，承擔(dān)盆底的器官肌肉可能會(huì)受到一定的損害，產(chǎn)后體力勞動(dòng)、持續(xù)性咳嗽、便秘等均為增加腹壓的因素，正常情況下當(dāng)膀胱儲(chǔ)存了一定的尿液，盆底肌肉可以抵擋住增強(qiáng)的上腹壓。但在產(chǎn)后女性盆底肌功能出現(xiàn)損傷時(shí)，就頂不住這些壓力，容易發(fā)生產(chǎn)后尿失禁。二、剖腹產(chǎn)不會(huì)影響盆底肌，不會(huì)導(dǎo)致尿失禁？不一定！很多人認(rèn)為剖腹產(chǎn)不影響盆底肌，但這其實(shí)是一個(gè)誤區(qū)。剖宮產(chǎn)手術(shù)本身對(duì)盆底肌沒(méi)有影響，但妊娠期增大的子宮對(duì)盆底肌的長(zhǎng)期壓迫，對(duì)盆底肌是有影響的。因此剖腹產(chǎn)術(shù)后也仍然需要做盆底肌的康復(fù)，對(duì)盆底肌及時(shí)的康復(fù)才能夠使身體恢復(fù)到正常的狀態(tài)。三、產(chǎn)后尿失禁的治療方法非手術(shù)治療是壓力性尿失禁的一線治療方法，主要針對(duì)輕、中度患者有效；對(duì)于重度患者，仍推薦手術(shù)治療，但膀胱訓(xùn)練以及盆底肌功能鍛煉的方法也可以作為手術(shù)前后的輔助治療手段?，F(xiàn)在鐘博士主要給各位寶媽介紹非手術(shù)治療的常用方法：一、生活方式干預(yù)減輕體重、戒煙、減少飲用咖啡因的飲料，每日不超過(guò)1800ml、生活起居規(guī)律，睡前少飲水、治療便秘、避免重體力勞動(dòng)（搬運(yùn)重物等）、避免一些增加腹壓的活動(dòng)。二、盆底肌訓(xùn)練：1、膀胱訓(xùn)練：改變排尿習(xí)慣，調(diào)節(jié)膀胱功能。通過(guò)指導(dǎo)患者記錄每日飲水和排尿情況，有意識(shí)的延長(zhǎng)排尿間隔，使患者自己學(xué)會(huì)通過(guò)抑制尿急而延遲排尿，訓(xùn)練膀胱肌肉收縮功能。2、手法松解恥骨膀胱韌帶：動(dòng)作要點(diǎn)：排空膀胱，仰臥位，最大程度被動(dòng)屈膝屈髖，讓下腹部完全放松。手指從恥骨聯(lián)合的上緣一橫指寬的地方，輕輕探壓下去，進(jìn)入到恥骨聯(lián)合的后緣，間接的通過(guò)軟組織韌帶，觸碰到恥骨膀胱韌帶。這時(shí)候，讓盆底肌反復(fù)的收縮、放松，手指能感覺(jué)到膀胱韌帶在活動(dòng)，不要按壓，跟隨它的活動(dòng)，堅(jiān)持10秒鐘。剛開(kāi)始會(huì)感覺(jué)到韌帶的張力比較大，慢慢的跟隨它活動(dòng)，這種張力也慢慢降低，感覺(jué)手指的壓力也在慢慢釋放。也可以在恥骨聯(lián)合一橫指的地方，用兩手的手指去尋找恥骨膀胱韌帶的位置，然后輕輕做左右、上下的推動(dòng)動(dòng)作。可以感覺(jué)到張力大的地方在慢慢釋放。這種手法，對(duì)壓力性尿失禁和急迫性尿失禁，都有很好的幫助。3、淺層盆底肌激活法動(dòng)作要點(diǎn)：患者坐在床沿上，治療師把兩個(gè)手的食指、中指、無(wú)名指放在患者坐骨結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)緣上，手指彎曲勾住坐骨結(jié)節(jié)，但不要給任何的力。讓患者慢慢的向下彎腰，這時(shí)能感覺(jué)到坐骨結(jié)節(jié)在慢慢變窄。然后，慢慢坐直身體，感覺(jué)坐骨結(jié)節(jié)的位置在慢慢變寬。這時(shí)，不需要有任何的拉力，只需要手指跟著坐骨結(jié)節(jié)，保持盆底肌肉的張力、往外擴(kuò)張就可以了。反復(fù)5-10次，能很好的激活盆底肌，讓盆底肌韌帶放松，而且效果非常明顯。4、凱格爾訓(xùn)練:動(dòng)作要點(diǎn)：仰臥屈髖，腹式呼吸。吸氣時(shí)盆底肌放松，呼氣時(shí)盆底肌收縮提升，手可放髂前上棘內(nèi)側(cè)1指感受收縮。放松和收縮都要5秒鐘完成，主要是對(duì)盆底肌慢肌纖維的一個(gè)鍛煉。如果想鍛煉到快肌纖維，可以收縮5秒鐘，放松10秒鐘，讓休息的時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)。因?yàn)榭旒±w維相對(duì)更容易疲勞。所以，可以設(shè)置2組，慢肌纖維和快肌纖維交替進(jìn)行為一組，再休息一下，進(jìn)行第二組鍛煉，每次做3-5組。如果想鍛煉到盆底肌不同的位置時(shí)，可以屈髖屈膝側(cè)臥位加一些動(dòng)作，就是兩個(gè)膝關(guān)節(jié)打開(kāi)，夾一個(gè)枕頭的距離，做上面同樣的動(dòng)作。再高一點(diǎn)夾二個(gè)枕頭的距離，做同樣的動(dòng)作；然后，再高一點(diǎn)，夾三個(gè)枕頭的位置，再做同樣的動(dòng)作。??5、四足支撐盆底強(qiáng)化訓(xùn)練:動(dòng)作要點(diǎn)：跪撐，膝關(guān)節(jié)放在髖骨的垂線下，雙手放在肩關(guān)節(jié)的垂線下，四角板凳狀，骨盆處于中間的位置。治療師拇指放在患者坐骨結(jié)節(jié)靠近內(nèi)側(cè)緣的地方。吸氣保持不動(dòng)。呼氣，盆底肌放松，同時(shí)臀部慢慢坐向腳后跟，拇指隨著坐骨結(jié)節(jié)牽拉方向向兩邊擴(kuò)張，然后吸氣不動(dòng)。呼氣，盆底肌向上收、肛門用力收緊向上頂，尾骨引領(lǐng)向上提拉到最高點(diǎn)，還原四足支撐位。整個(gè)過(guò)程越長(zhǎng)效果越好。如果一個(gè)呼吸不能完成一個(gè)動(dòng)作過(guò)程，可以用2-3次呼吸完成。注意，吸氣時(shí)身體保持不動(dòng)，呼氣時(shí)完成動(dòng)作。三、物理治療包括電刺激、磁刺激和生物反饋療法等，是盆底肌訓(xùn)練的常用方法，生物反饋是對(duì)患者的盆底活動(dòng)進(jìn)行反饋，從而指導(dǎo)患者進(jìn)行正確功能鍛煉的方法；電刺激是用特定參數(shù)的脈沖波進(jìn)行肌肉刺激，低頻電刺激陰部神經(jīng)和盆腔神經(jīng)，可以喚醒本體感受器，抑制膀胱逼尿肌的收縮并刺激局部血液循環(huán)；磁刺激是運(yùn)用磁脈沖啟動(dòng)會(huì)陰周圍神經(jīng)脈沖，引起盆底肌收縮，增強(qiáng)盆底肌肉力量，改善控尿能力。針對(duì)壓力性尿失禁鍛煉恢復(fù)欠佳，或者病程時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)鍛煉難以恢復(fù)，尤其是經(jīng)婦科檢查伴有陰道壁脫垂，嚴(yán)重影響生活者，可以考慮行手術(shù)治療，手術(shù)治療適用于重度患者，如膀胱尿道懸吊術(shù)及陰道無(wú)張力尿道懸吊術(shù)。手術(shù)后1年治愈率為85%~90%，隨著時(shí)間推移會(huì)稍有下降。2023年05月10日229
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高桂香主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 醫(yī)療美容科 生活中，有的人大笑、打噴嚏就會(huì)漏尿；有尿意，還沒(méi)到廁所，就漏了出來(lái)……這些看似不經(jīng)意的瞬間，卻是很多女性不愿提起卻又難以回避的話題。那么，突然漏尿是怎么回事？哪些原因會(huì)導(dǎo)致女性漏尿呢？問(wèn)題一：什么是壓力性尿失禁？常常聽(tīng)到有人說(shuō)“笑尿了”，其實(shí)，“笑尿了”是尿失禁的另一種說(shuō)法，俗稱漏尿，醫(yī)學(xué)上稱之位“壓力下尿失禁”，是成年女性的常見(jiàn)病。有這類疾病的患者，常常在不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)褲子濕了。一不小心咳嗽，漏尿了哈哈大笑，漏尿了打個(gè)噴嚏，漏尿了上個(gè)樓梯漏尿了還有更嚴(yán)重的在床上翻個(gè)身漏尿了。。。。。除了上面這些，生活中只要是腹腔壓力增高的活動(dòng)，都會(huì)輕易濕了褲子，嚴(yán)重影響社交生活，又叫“社交癌”。問(wèn)題二：引起壓力性尿失禁的原因都有哪些？1926年Howard首先將咳嗽，大笑，打噴嚏及運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生的尿失禁稱為壓力性尿失禁。是因?yàn)榭刂颇虻赖呐璧字С纸Y(jié)構(gòu)功能下降，導(dǎo)致在咳嗽等腹部壓力增加的時(shí)候尿液無(wú)法控制，產(chǎn)生的漏尿。引起尿失禁的原因有很多1.?妊娠和分娩?生產(chǎn)的次數(shù)越多，發(fā)生尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)性也越高。2.?年齡?隨著年齡的增長(zhǎng)，尿失禁的患病率也在增加，可能與因年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的盆底松弛和激素水平改變，尿道括約肌的退行性改變相關(guān)。3.?肥胖肥胖的女性盆腔壓力相對(duì)較高4.?盆腔器官脫垂壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂常伴隨出現(xiàn)其他便秘，重體力勞動(dòng)，長(zhǎng)期慢性咳嗽等都與尿失禁的發(fā)生有相關(guān)性。問(wèn)題三：大笑、咳嗽、跑跳、快步行走都得小心翼翼，有的人甚至嚴(yán)重到躺在床上翻個(gè)身都會(huì)尿失禁，那我們?nèi)绾胃鶕?jù)自身情況，來(lái)判斷壓力性尿失禁的嚴(yán)重程度呢？評(píng)判尿失禁的嚴(yán)重程度，我們可以主觀分度和客觀分度。主觀分度：患者自己就能判斷，按照壓力性尿失禁的發(fā)生程度，將其分為輕、中、重度。輕度：是指咳嗽和打噴嚏時(shí)出現(xiàn)尿失禁，不需要使用尿墊；中度：是指在跑跳，快走等日常活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)尿失禁，需要使用尿墊；重度：是指輕微活動(dòng)，平臥體位改變時(shí)出現(xiàn)尿失禁?？陀^分度：壓力試驗(yàn)，1小時(shí)尿墊試驗(yàn)，24小時(shí)排尿日記和尿動(dòng)力學(xué)檢查等都能有效評(píng)估患者尿失禁的嚴(yán)重程度。問(wèn)題四：不少女性認(rèn)為漏尿就是生孩子和衰老造成的“自然現(xiàn)象”，不知道這是病，還能治，如果不對(duì)它進(jìn)行干預(yù)，它能自行恢復(fù)嗎？還是會(huì)造成更嚴(yán)重的后果？2019我們參加了北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院朱蘭教授牽頭的壓力性尿失禁的流行病學(xué)調(diào)查的課題，研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)成年女性尿失禁的總患病率高達(dá)30.9%，平均每3個(gè)人就有1個(gè)漏尿，一項(xiàng)關(guān)于北京地區(qū)成年女性尿失禁患病率及就診率的調(diào)查結(jié)果顯示，即使在北京這樣的大城市，居民對(duì)自身患病的知曉率也僅為37.6%，而知道自己患有尿失禁的患者只有不到20%的人去醫(yī)院就診。生活中，漏尿的患者一開(kāi)始可能很輕，沒(méi)有去看醫(yī)生，直到嚴(yán)重影響生活了才去就診，往往耽誤了最佳治療時(shí)間，特別是產(chǎn)后的媽媽們，產(chǎn)后1年內(nèi)盆底恢復(fù)的黃金時(shí)期，有效的干預(yù)對(duì)預(yù)防尿失禁的發(fā)生有著重要的意義。問(wèn)題五：因?yàn)槁┠?，不少女性只能常年和姨媽巾甚至紙尿褲相依相伴，那么現(xiàn)在治療壓力性尿失禁的方法都有哪些呢？1.?堅(jiān)持盆底肌的鍛煉：盆底肌和我們身體的其他骨骼肌一樣，都需要通過(guò)堅(jiān)持訓(xùn)練來(lái)維持好的狀態(tài)，Kegel訓(xùn)練，陰道啞鈴等。2.?盆底康復(fù)治療：電治療，生物反饋和磁治療等通過(guò)增強(qiáng)盆底肌肉的力量，提高尿道閉合壓力和改善控尿的能力。3.?激光和射頻治療4.?手術(shù)治療：對(duì)于康復(fù)治療無(wú)改善的患者，可采用手術(shù)治療。問(wèn)題六：康復(fù)訓(xùn)練最重要的就是方法要準(zhǔn)確，如果方法不對(duì)不僅沒(méi)有效果，反而會(huì)加重病情，那盆底康復(fù)訓(xùn)練具體應(yīng)該怎么做？多久才能看到效果？在完全恢復(fù)后還需要進(jìn)行訓(xùn)練嗎？盆底康復(fù)訓(xùn)練如果方法不對(duì)，動(dòng)作不規(guī)范可能會(huì)導(dǎo)致肌肉受損，病情加重，需要在專業(yè)的康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉。一般情況下盆底肌修復(fù)的見(jiàn)效使時(shí)間為1-6月，具體與個(gè)人體質(zhì)，盆底肌的松弛程度，修復(fù)方式等因素有關(guān)系。在完全康復(fù)后建議堅(jiān)持盆底鍛煉。盆底的維護(hù)是需要女性全生命周期的維護(hù)。問(wèn)題七：一些女性朋友說(shuō)在做盆底康復(fù)前沒(méi)有漏尿的情況，結(jié)果治療過(guò)程中卻出現(xiàn)漏尿了，這是怎么回事？出現(xiàn)這種情況還要繼續(xù)做盆底康復(fù)嗎？盆底康復(fù)治療過(guò)程中出現(xiàn)漏尿可能存在兩種情況：一是在盆底康復(fù)中出現(xiàn)肌肉疲勞，建議做一下盆底肌評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果看是否需要在盆底康復(fù)方案中增加放松訓(xùn)練和減少每周盆底訓(xùn)練的次數(shù)；二是患者可能存在隱匿性尿失禁，就是尿失禁隱藏在盆腔器官脫垂中，脫垂造成尿道反折，掩蓋了尿失禁的癥狀，當(dāng)脫垂有一定的緩解后，漏尿便出現(xiàn)了，此情況說(shuō)明康復(fù)有效，繼續(xù)治療即可。問(wèn)題八：任何康復(fù)訓(xùn)練都非一日之功，主要就是貴在堅(jiān)持。還有一些朋友已經(jīng)出現(xiàn)漏尿多年，再做盆底康復(fù)還有效果嗎？如果沒(méi)有效果，就要進(jìn)行手術(shù)治療嗎？手術(shù)的方法有哪些？對(duì)于漏尿多年且嚴(yán)重的患者，單純盆底康復(fù)可能沒(méi)有明顯效果，需要我們進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，手術(shù)的方法有很多種，比如傳統(tǒng)的尿道折疊，自體筋膜的懸吊和采用吊帶的經(jīng)閉孔或恥骨后的尿道懸吊手術(shù)。問(wèn)題九：在生活中有沒(méi)有一些預(yù)防壓力性尿失禁的方法？1.?養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：規(guī)律飲食，定時(shí)排便，控制體重，等等，減輕盆底肌肉筋膜的負(fù)擔(dān)。2.????避免長(zhǎng)期保持一個(gè)姿勢(shì)，盡量不要長(zhǎng)期久蹲或久坐，如果長(zhǎng)期保持一個(gè)姿勢(shì)會(huì)增加盆底的壓力，引起盆底肌的損傷。加強(qiáng)鍛煉，尤其是盆底肌群的鍛煉，堅(jiān)持每天縮肛運(yùn)動(dòng)。2023年05月08日497
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 泌尿外科 ?什么是尿失禁？尿失禁是指尿液漏出或排尿失控。尿失禁十分常見(jiàn)，但并不是衰老的正常表現(xiàn)。有一些治療和自我措施能阻止或減少漏尿，因此患者不必忍受尿失禁。有何癥狀？尿失禁類型多種多樣，癥狀因其類型而異。男性中的4種主要類型是：●壓力性尿失禁–在大笑、咳嗽、打噴嚏或做其他對(duì)腹部造成壓力的事情時(shí)漏尿。部分患者是在前列腺疾病手術(shù)治療后出現(xiàn)?！窬o迫性尿失禁–又稱急迫性尿失禁，患者會(huì)突感強(qiáng)烈尿意。通常極其尿急，以致無(wú)法及時(shí)趕至衛(wèi)生間。頻繁突發(fā)尿急也稱“膀胱過(guò)度活動(dòng)”，此時(shí)不一定會(huì)真正漏尿?！窕旌闲阅蚴ЫC同時(shí)存在壓力性和緊迫性尿失禁的癥狀?！癜螂着趴詹煌耆鸬哪蚴ЫC排尿時(shí)無(wú)法完全排空膀胱，可見(jiàn)于“良性前列腺增生”(BPH)。增大的前列腺可阻斷尿流。自己能做些什么來(lái)改善癥狀嗎？能。下列措施能幫助減少漏尿：●若飲水較多，請(qǐng)咨詢醫(yī)護(hù)人員能否減少飲水量，該措施可能有幫助，尤其是在就寢前數(shù)小時(shí)內(nèi)?！裆贁z入會(huì)加重癥狀的食物或飲料。人們發(fā)現(xiàn)，酒精、咖啡因、辛辣食物或酸的食物會(huì)刺激膀胱。●若超重，請(qǐng)減肥。營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生可幫您采用健康的減肥方式。●若有糖尿病，盡量保持血糖接近目標(biāo)水平?！窭騽?huì)增加排尿次數(shù)，因此使用這類藥物時(shí)，應(yīng)提前規(guī)劃，確保能在數(shù)小時(shí)內(nèi)到達(dá)衛(wèi)生間。若持續(xù)存在利尿劑引起的漏尿問(wèn)題，請(qǐng)?jiān)儐?wèn)醫(yī)生能否降低劑量或換用其他藥物。下列技術(shù)也有助于改善膀胱控制：●膀胱再訓(xùn)練–在此期間，應(yīng)按計(jì)劃的時(shí)間如廁。例如，您可能決定每小時(shí)如廁1次，然后即使并無(wú)尿意也要每小時(shí)去1次廁所。若提前有尿意，也要嘗試等滿1小時(shí)后再如廁。適應(yīng)后，嘗試將如廁間隔延長(zhǎng)。也許能逐漸將如廁間隔時(shí)間恢復(fù)到3或4小時(shí)?！衽枨患∪忮憻挩C這可強(qiáng)健控制尿流的肌肉。正確鍛煉的確有用，但人們往往方法不對(duì)。請(qǐng)咨詢醫(yī)護(hù)人員如何正確訓(xùn)練。他們可能會(huì)建議由擅長(zhǎng)這些訓(xùn)練的專業(yè)理療師進(jìn)行指導(dǎo)；可能會(huì)建議借用盆底治療等儀器協(xié)助鍛煉。怎樣鍛煉盆底?。吭鯓渝憻扨C??？附視頻應(yīng)就診嗎？應(yīng)該。醫(yī)護(hù)人員會(huì)查明尿失禁原因，還會(huì)提出一些建議來(lái)改善尿失禁。請(qǐng)?jiān)儐?wèn)醫(yī)護(hù)人員自己所有用藥是否會(huì)引發(fā)癥狀。某些藥物會(huì)引起或加重尿失禁。某些人會(huì)使用尿墊或特殊內(nèi)褲，以防意外漏尿；但若過(guò)多使用，也可能導(dǎo)致刺激皮膚出現(xiàn)濕疹等。若您有尿失禁，建議到醫(yī)院泌尿外科就診。如何治療？治療選擇取決于尿失禁類型，部分選擇包括：●松弛膀胱的藥物–這有助于治療緊迫性尿失禁。●改善尿流的藥物–這有助于治療與前列腺增大相關(guān)的尿失禁?！袷中g(shù)目的：?修復(fù)支持膀胱或?qū)⑵渚S持在恰當(dāng)位置的組織?改善尿流，例如通過(guò)切除部分前列腺?修復(fù)控制尿流的肌肉●對(duì)松弛膀胱的神經(jīng)進(jìn)行電刺激●設(shè)備，例如：?避孕套式集尿器–可像避孕套一樣套在陰莖上，并將尿液收集到系在腿部的袋子中。?陰莖夾–可夾閉陰莖以防尿液漏出，但僅能在一定時(shí)間內(nèi)使用。集尿器↑陰莖夾↓????生活會(huì)怎樣？許多尿失禁男性能恢復(fù)排尿控制，或者至少能減少漏尿量。務(wù)必將尿失禁情況告知醫(yī)護(hù)人員，然后共同找尋治療方法。??2023年04月11日379
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謝敏凱副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺術(shù)后尿液不受抑制從尿道內(nèi)溢出，我們稱之為前列腺術(shù)后尿失禁，其中又以前列腺癌術(shù)后多見(jiàn)。良性前列腺增生行前列腺電切或者剜除術(shù)，其尿失禁發(fā)生率較低，一般認(rèn)為小于2%，前列腺癌術(shù)后發(fā)生尿失禁的可能性比較大，有數(shù)據(jù)顯示術(shù)后3個(gè)月能控制尿的有44%，術(shù)后6個(gè)月能控尿的有74.7%，術(shù)后一年控尿的有83%，這說(shuō)明前列腺癌術(shù)后1年，尿失禁發(fā)生率在15%-30%之間。前列腺癌術(shù)后尿失禁跟患者的年齡、肥胖、膜部尿道較短、前列腺體積較大、膀胱頸部損傷、術(shù)中對(duì)神經(jīng)血管的保護(hù)不夠等多種原因相關(guān)。不管是前列腺增生還是前列腺癌術(shù)后尿失禁直接原因主要是尿道外括約肌及其神經(jīng)的損傷、功能性尿道長(zhǎng)度不足。我們可以通過(guò)病史收集、體格檢查、尿道膀胱鏡、尿動(dòng)力檢查、尿墊實(shí)驗(yàn)、還有一些問(wèn)卷調(diào)查對(duì)前列腺術(shù)后是否有尿失禁及其程度、類型進(jìn)行分析。前列腺術(shù)后尿失禁的治療有很多種。比較有效的保守方法有盆底肌肉功能鍛煉（術(shù)前術(shù)后凱格爾運(yùn)動(dòng)），生活方式調(diào)整（減重、戒煙戒酒、經(jīng)常參加體育活動(dòng)、減少咖啡辛辣等刺激性食品的攝入，控制每天液體攝入等）一些不明確的治療方法還有生物反饋、電刺激等手術(shù)方法主要有，球部尿道懸吊術(shù)和人工括約肌置入術(shù)尿道球部懸吊術(shù)對(duì)輕-中度尿失禁的療效比較確切，成功率達(dá)到90%以上，對(duì)于重度尿失禁也能明顯的改善。尿道懸吊術(shù)費(fèi)用比較低，大部分地區(qū)進(jìn)入醫(yī)保范圍，不用手動(dòng)控制，仍舊是自身排尿，缺點(diǎn)是對(duì)于重度尿失禁的治愈率較低，術(shù)后疼痛較人工括約肌明顯，疼痛需要術(shù)后1-2個(gè)月內(nèi)能夠緩解。人工括約肌手術(shù)是治療重度前列腺術(shù)后尿失禁的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于重度尿失禁其成功率也能達(dá)到90%以上。缺點(diǎn)是人工括約肌的費(fèi)用昂貴，國(guó)內(nèi)自費(fèi)，需要患者自身手動(dòng)控制泵，其設(shè)計(jì)使用壽命為7-10年左右，有一定的再手術(shù)率。希望上面的內(nèi)容對(duì)于前列腺術(shù)后尿失禁的患者有所裨益。2023年04月03日443
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 甘肅天水50歲的陳女士，高興的說(shuō)：“我終于不需要導(dǎo)尿管排尿了，1年了，沒(méi)想到還能恢復(fù)自主排尿……”腰椎間盤手術(shù)損傷馬尾神經(jīng)后為排尿用1年導(dǎo)尿管，長(zhǎng)期用尿管又感染嚴(yán)重陳女士在1年前出現(xiàn)腰椎間盤突出，嚴(yán)重影響到正常生活，在甘肅當(dāng)?shù)啬乘搅⑨t(yī)院進(jìn)行了牽引手術(shù)，手術(shù)后損傷到馬尾神經(jīng)，術(shù)后立即出現(xiàn)排尿困難，隨后給予留置導(dǎo)尿。為了進(jìn)一步治療腰椎問(wèn)題，隨后就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“腰4腰5螺絲固定術(shù)”，關(guān)于神經(jīng)損傷問(wèn)題口服甲鈷胺等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。但是排尿困難的問(wèn)題一直沒(méi)有好轉(zhuǎn)，出院后一直留置尿管一年。1月?lián)Q一次尿管，長(zhǎng)期的尿管排尿，讓她常伴有泌尿系感染，為了控制感染自行口服阿莫西林等抗生素，效果不佳。曾嘗試拔掉尿管，還是無(wú)法排出尿液，病情總是沒(méi)有好轉(zhuǎn)，讓她痛苦不堪。為進(jìn)一步得到治療，陳女士在網(wǎng)上查到西安交大一附院泌尿外科看的比較好，很多跟自己病情類似的患者經(jīng)過(guò)李旭東教授的治療恢復(fù)的很好。11月24日，陳女士從甘肅來(lái)到西安，在門診就診診斷為“神經(jīng)源性膀胱”，入院進(jìn)一步評(píng)估。骶神經(jīng)調(diào)控讓她恢復(fù)自主排尿11月30日陳女士入院，完善相關(guān)B超及尿流動(dòng)力學(xué)檢查，B超結(jié)果提示：膀胱留置導(dǎo)尿狀態(tài)，膀胱壁毛躁。診斷結(jié)果顯示：1、膀胱出口梗阻，多為老年女性，排尿困難為主，可伴充溢性尿失禁。2、尿流動(dòng)力學(xué)檢查可明確診斷：神經(jīng)源性膀胱，多合并神經(jīng)系統(tǒng)外傷史，膀胱收縮無(wú)力，順應(yīng)性降低，膀胱體積增大，靠腹壓排尿，殘余尿量增多，可合并充盈性尿失禁。3、急迫性尿失禁，有尿急病史。陳女士之前經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間插尿管以及吃藥無(wú)效，適合骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療，也就是膀胱起搏器，是一種治療排尿障礙的最新微創(chuàng)治療手段，在體內(nèi)特定的骶神經(jīng)從處植入電極，持續(xù)不斷釋放低強(qiáng)度弱電脈沖刺激傳入神經(jīng)，調(diào)控排尿神經(jīng)反射，恢復(fù)膀胱尿道的儲(chǔ)尿和排尿功能。在排尿控制方面，治療或緩解尿頻、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴溜。術(shù)后再配合間歇導(dǎo)尿，排尿困難的問(wèn)題逐漸好轉(zhuǎn)，有腎積水現(xiàn)象的話也會(huì)消失。聽(tīng)到治療可體驗(yàn)、微創(chuàng)、可程控，對(duì)于保守治療無(wú)效的患者，效果顯著。陳女士“心動(dòng)”了，決定試試。12月1日，李旭東教授在局麻下為患者進(jìn)行一期骶神經(jīng)調(diào)節(jié)。術(shù)后1周，陳女士殘余尿量有減少，無(wú)排斥反應(yīng)，她希望能進(jìn)行骶神經(jīng)調(diào)控二期。12月8日全麻下進(jìn)行了骶神經(jīng)調(diào)控二期術(shù)+經(jīng)尿道膀胱頸部電切+肉毒素注射術(shù)，術(shù)后效果顯著。2月10日我們回訪陳女士的時(shí)候，她說(shuō)：“手術(shù)出院回家后用間歇導(dǎo)尿管導(dǎo)了一周尿，一天2次，每次大概100-200ml，之后再導(dǎo)尿就沒(méi)有尿了，能完全排干凈了，恢復(fù)了自主排尿。平時(shí)喝水多了自己也能排尿400ml，喝水少排尿200ml，晚上能睡個(gè)好覺(jué)，起夜就1次，有時(shí)候不用起夜，術(shù)后效果非常好，我很滿意！”2023年02月22日117
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葛旻垚副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 外科（泌尿外科） 昨日就有病友看了線上的文章來(lái)專家求診，好幾個(gè)尿失禁的女病人經(jīng)此一“疫”后，漏尿更明顯了。我們要明確一點(diǎn)，壓力性尿失禁不是陽(yáng)了的后遺癥，而是懷孕、分娩造成盆底肌肉、筋膜和韌帶受壓、牽扯和損傷，繼而引起尿道控尿能力下降。何為壓力性尿失禁？一般我們將打噴嚏、咳嗽、大笑、運(yùn)動(dòng)、提重物時(shí)(即腹壓增加的情況)，尿液不自主從尿道口漏出的情況稱為「壓力性尿失禁」。據(jù)相關(guān)研究顯示，50%?的孕期女性有漏尿狀況，34.3%?的產(chǎn)后3個(gè)月女性有不同程度的漏尿情況；而75%?的產(chǎn)婦出現(xiàn)漏尿的情況會(huì)持續(xù)到產(chǎn)后1年以上。產(chǎn)后漏尿是一種普遍的現(xiàn)象。通常壓力性尿失禁不會(huì)在分娩后立馬出現(xiàn)，而是會(huì)因?yàn)槟挲g以及一些增加腹壓的行為(比如：慢性咳嗽、慢性便秘、肥胖等）加速出現(xiàn)，尤其是絕經(jīng)后女性合并盆腔器官下垂造成更嚴(yán)重程度的尿失禁。?尿失禁分類尿失禁，一般都是發(fā)生在母親生了孩子以后?？人?、大笑或者劇烈活動(dòng)的時(shí)候出現(xiàn)漏尿的情況，嚴(yán)重的患者，甚至可能在稍微活動(dòng)的時(shí)候出現(xiàn)尿失禁。也有一部分表現(xiàn)為一著急就出現(xiàn)尿失禁，尿頻尿急憋不住尿，前者稱之為壓力性尿失禁，后者稱之為急迫性尿失禁。有些人可能兩種情況兼而有之，稱之為混合性尿失禁。?做好這幾點(diǎn)，可能有效預(yù)防壓力性尿失禁01?咳嗽前先收縮盆底肌每次咳嗽前，先縮緊肛門，收縮盆底肌再咳嗽，也就是我們所說(shuō)的控尿反射訓(xùn)練，通過(guò)這種方式可以提高控制尿失禁的能力。需要提醒的一點(diǎn)是，用這種方式訓(xùn)練前，需要在專業(yè)醫(yī)師或治療師指導(dǎo)下學(xué)會(huì)如何收縮盆底肌。02?減少其他增加腹壓的行為如：長(zhǎng)時(shí)間抱娃、提重物、大笑、劇烈運(yùn)動(dòng)等。03?及時(shí)進(jìn)行盆底肌修復(fù)傳統(tǒng)的非手術(shù)療法—?jiǎng)P格爾運(yùn)動(dòng)：用力快速縮緊肛門，保持3-5秒，快速放松，維持5-10秒；再收縮、放松，如此反復(fù)；收縮保持時(shí)間逐漸延長(zhǎng)至5-10秒。每次10-15分鐘，每天2-3次，每周3-5天。2023年02月02日325
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 西安交通大學(xué)第一附屬泌尿外科李旭東教授在線上解析“難以啟齒”的排尿失能問(wèn)題，屆時(shí)將為壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、間質(zhì)性膀胱炎、神經(jīng)源性膀胱的患者在線義診。視頻回放李旭東教授介紹：脊柱外傷后，出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱，尿潴留、排尿困難；尿頻尿急、不能憋尿，膀胱有尿就會(huì)疼痛；女性朋友一咳嗽、大笑、動(dòng)一下就“尿褲子”，聽(tīng)見(jiàn)水聲就想上廁所，還沒(méi)跑到廁所就尿褲子了，膀胱不受控常常令患者陷入尷尬境地，有的人需帶尿墊才敢出門，有的怕尿褲子而頻繁如廁，有的擔(dān)心身上有異味不敢參加社交活動(dòng)，國(guó)外有研究報(bào)道這類患者往往不敢或拒絕參加社交，由于遺尿，身上有異味，限制了社交活動(dòng)，對(duì)生活喪失信心，感到沮喪、無(wú)助和焦慮。本期義診，針對(duì)壓力性尿失禁、急迫性尿失禁，膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、間質(zhì)性膀胱炎、神經(jīng)源性膀胱等，排尿功能障礙的診療進(jìn)行詳細(xì)的講解。2022年11月29日205
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