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2024年04月24日
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 1.引起尿失禁的藥物：引起尿失禁的藥物有碳酸鋰、丙戊酸鈉、氯氮平、利培酮，這些藥物的聯(lián)用，尿失禁風(fēng)險(xiǎn)則更高，易感藥源性尿失禁的病人，往往之前對(duì)排尿的控制能力就比一般人差，在成長(zhǎng)發(fā)育期間，控制排尿能力的建立就比常人晚，如為女性，可能平時(shí)就有小量尿液不能控制地尿入褲內(nèi)，但沒給生活帶來困擾，不為人知，用藥后引起尿失禁，給生活帶來困擾，才成為主訴。度洛西汀20-40mg可改善尿失禁，但由于可誘發(fā)躁狂、惡化精神病，實(shí)際應(yīng)用時(shí)會(huì)有顧慮。苯海索2mg/早，2mg/晚可改善尿失禁，可用于碳酸鋰、丙戊酸鈉或利培酮引起的尿失禁，不用于氯氮平引起的尿失禁，主要是怕加重氯氮平的抗膽堿能副作用。2.引起尿潴留的藥物：引起尿儲(chǔ)留（輕則排尿延遲）的藥物有氯丙嗪、奧氮平、苯海索、阿米替林、多慮平、氯丙咪嗪、帕羅西汀、度洛西汀，這些藥物的聯(lián)用，尿潴留風(fēng)險(xiǎn)更高，往往之前有排尿困難的病人（例如前列腺肥大），服用這些藥物更易感尿潴留。尿潴留沒什么藥物治療方法，只有減藥。2023年09月23日519
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 焦慮發(fā)作時(shí)常感到尿頻，反復(fù)去廁所，有的時(shí)候都來不及而出現(xiàn)尿失禁。開始抗焦慮藥物治療后尿頻的癥狀消失了，可是不久又出現(xiàn)了尿失禁，患者會(huì)以為焦慮又發(fā)作了，這種情況在本質(zhì)上是有區(qū)別的。焦慮引起的尿頻尿急，尿失禁是因?yàn)榧顾鑳?nèi)下行神經(jīng)元對(duì)骶髓2到4節(jié)段的副交感神經(jīng)節(jié)前纖維的興奮作用所引發(fā)，這段副交感神經(jīng)行走在盆神經(jīng)下行，在膀胱壁內(nèi)與節(jié)后神經(jīng)發(fā)生突觸聯(lián)系，節(jié)后副交感神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，激活逼尿肌上的M受體，使逼尿肌收縮，同時(shí)松弛尿道內(nèi)括約肌，是其松弛，導(dǎo)致產(chǎn)生排尿感覺，隨著焦慮導(dǎo)致副交感神經(jīng)不斷發(fā)出電位刺激，這種情況相應(yīng)不斷出現(xiàn)，非常痛苦。開始抗焦慮治療后，由于經(jīng)常用到的具有鎮(zhèn)靜作用的藥物興奮脊髓內(nèi)抑制性中間神經(jīng)元，進(jìn)而抑制陰部神經(jīng)支配的尿道外括約肌，使其處于松弛狀態(tài)，特別是夜里在藥物作用下中樞的抑制功能減弱，非常容易出現(xiàn)尿失禁，這種尿失禁量大，排尿后短期不會(huì)再出現(xiàn)排尿感覺。對(duì)于焦慮尿失禁和處于藥物治療中的尿失禁機(jī)制完全不同，臨床診治過程中需要鑒別好。2023年09月11日108
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 門診中常有患者疑問，排尿很費(fèi)力，尿不出來，膀胱尿潴留排不出，但是又出現(xiàn)漏尿，就像失控了一樣，這膀胱到底是出了什么問題？這些問題很可能是神經(jīng)源性膀胱，神經(jīng)源性膀胱的治療一直是橫在泌尿外科醫(yī)生及患者面前的一座大山?；颊咄憩F(xiàn)為排尿不順暢，有些患者需要非常用力才能排出小便，病情嚴(yán)重時(shí)，即使很用力也不能將患者尿液排出，導(dǎo)致尿液殘留于膀胱。有些患者則表現(xiàn)為尿頻尿急，甚至急迫性尿失禁，尿液無法控制。如果排尿不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致上尿路積水、腎功能不全乃至尿毒癥，甚至危及患者生命。其原因是神經(jīng)受損、糖尿病神經(jīng)源性膀胱、逼尿肌和尿道括約肌協(xié)同失調(diào)癥等等，及時(shí)治療，保護(hù)腎臟是治療的重中之重，但是由于研究尿控方面的專業(yè)組有比較少，很多患者治療時(shí)不知道選擇什么科室，導(dǎo)致大部分患者來就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了腎臟方面的損傷。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科的李旭東教授專家組，擅長(zhǎng)女性尿失禁、盆底疾病及排尿障礙方面的診療，為受排尿及盆底疾病困擾的患者重拾健康。儲(chǔ)尿與排尿膀胱是儲(chǔ)存尿液器官，尿液從腎臟產(chǎn)生后，經(jīng)輸尿管排到膀胱儲(chǔ)存起來從，一般可儲(chǔ)存400~600毫升尿液，這個(gè)過程叫儲(chǔ)尿。當(dāng)膀胱尿液滿后，通過神經(jīng)作用于括約肌和逼尿肌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，將小便排出，這個(gè)過程叫排尿。排尿時(shí)逼尿肌收縮，括約肌打開，尿就順利排出。儲(chǔ)尿時(shí)，逼尿肌停止工作，括約肌把門關(guān)牢，尿就不出來。逼尿肌與括約肌都受神經(jīng)控制，脊髓傷病者，神經(jīng)不聽話，逼尿肌與括約肌不協(xié)調(diào)了，就會(huì)出現(xiàn)種種排尿障礙。逼尿肌不工作，或排尿時(shí)括約肌打不開，小便排不出，或排不凈，就是尿潴留。反之，括約肌一直松弛關(guān)不牢，或逼尿肌亂活動(dòng)，就是失禁。這就是開頭患者常見的問題，尿不出又出現(xiàn)尿失禁的原因。2023年09月08日177
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王起副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺手術(shù)后，有一部分患者會(huì)出現(xiàn)壓力性尿失禁，尤其是根治性前列腺切除術(shù)后，這種尿失禁較為常見，也可見于經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后以及尿道重建術(shù)后。一般術(shù)后恢復(fù)6個(gè)月以上，尿失禁可以逐漸恢復(fù)，有一小部分患者，尿失禁無法恢復(fù)，就需要進(jìn)行干預(yù)治療。男性壓力性尿失禁的治療方式包括盆底肌訓(xùn)練、陰莖夾、尿道周圍填充劑注射、尿道吊帶懸吊術(shù)和人工尿道括約肌植入術(shù)。其中，尿道吊帶懸吊術(shù)和人工尿道括約肌植入術(shù)是目前最常用的手術(shù)方式，人工尿道括約肌植入術(shù)被推薦用于治療男性壓力性尿失禁的證據(jù)等級(jí)較高，尤其是對(duì)重度男性壓力性尿失禁患者，療效確切，但因其價(jià)格昂貴，在國(guó)內(nèi)的臨床應(yīng)用中受到一定限制。球部尿道吊帶懸吊術(shù)是通過移動(dòng)尿道膜部而非直接壓迫尿道而發(fā)揮控尿功能，在國(guó)際上對(duì)于輕、中度男性壓力性尿失禁患者，大多采用這種方式進(jìn)行治療。隨著前列腺手術(shù)的不斷推廣，術(shù)后尿失禁的情況越來越受到重視，人工尿道括約肌植入術(shù)和尿道吊帶懸吊術(shù)應(yīng)用越來越多，逐漸受到大家的認(rèn)可和推廣。2023年08月03日128
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、尿失禁，俗稱“社交癌”，是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致排尿自控能力下降或喪失，使尿液不自主地流出。其中壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁是最常見的女性尿失禁類型。尿失禁被認(rèn)為是世界五大疾病之一，好發(fā)于女性，全球約有4億女性患有尿失禁。二、壓力性尿失禁具有以下癥狀：咳嗽、大笑時(shí)漏尿尿頻、尿急、憋不住尿需要使用尿墊，防止漏尿不敢提重物、不敢運(yùn)動(dòng)，甚至不敢出遠(yuǎn)門三、女性尿失禁是多個(gè)發(fā)病因素作用的結(jié)果，其高危因素包括：1、妊娠和分娩；2、年齡增大；3、肥胖；4、慢性腹壓增高；5、盆腔手術(shù)等。2023年06月30日280
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汪繼洪主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 如果您一段時(shí)間以來，經(jīng)常會(huì)發(fā)生漏尿，咳嗽，打噴嚏時(shí)加重，有可能是壓力性尿失禁的情況，請(qǐng)來醫(yī)院泌尿外科門診就診。壓力性尿失禁，指噴嚏或咳嗽等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口滲漏。癥狀表現(xiàn)為咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時(shí)不自主溢尿。體征是腹壓增加時(shí)，能觀測(cè)到尿液不自主地從尿道流出。尿動(dòng)力學(xué)檢查表現(xiàn)為充盈性膀胱測(cè)壓時(shí)，在腹壓增加而無逼尿肌收縮的情況下出現(xiàn)不隨意漏尿。多見于女性45-55歲階段，年齡偏大患者多有多年的病史。治療方式主要有藥物治療，盆底肌訓(xùn)練，微創(chuàng)懸吊手術(shù)等。2023年05月28日98
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 腰椎間盤突出癥對(duì)人體的主要危害是影響神經(jīng)，當(dāng)影響馬尾神經(jīng)時(shí)，患者出現(xiàn)大小便功能障礙等癥狀。借著近期的兩個(gè)病例我們簡(jiǎn)單認(rèn)識(shí)一下腰椎間盤突出癥和馬尾神經(jīng)綜合征。病例一腰椎間盤突出癥導(dǎo)致尿失禁患者青年女性，主訴“腰椎間盤突出癥內(nèi)鏡手術(shù)后大小便異?！?。患者一年前出現(xiàn)下肢放射性疼痛，診斷為腰椎間盤突出癥；去年在外院做了內(nèi)鏡下髓核摘除手術(shù)。術(shù)后癥狀緩解不明顯，近來出現(xiàn)大小便異常（尿失禁）。影像檢查顯示：腰5骶1突出，神經(jīng)壓迫明顯腰椎融合手術(shù)后患者術(shù)前尿失禁逐步恢復(fù)正常。病例二腰椎間盤突出癥導(dǎo)致“尿不出來”患者中年男性，主訴“小便功能障礙”?；颊哂谝粋€(gè)月前在外院行骨折后鋼板取出手術(shù)。術(shù)后，不能正常小便。外院泌尿外科住一月，癥狀無緩解。因同時(shí)出現(xiàn)持續(xù)性下肢麻木，來我門診排查，結(jié)果影像顯示腰椎間盤突出癥致馬尾神經(jīng)壓迫明顯。手術(shù)解除馬尾神經(jīng)壓迫后，患者小便功能異常逐漸恢復(fù)。馬尾神經(jīng)是指脊髓圓錐以下的腰骶神經(jīng)根，因形似馬的尾巴，故而稱為“馬尾神經(jīng)”。在人體中，馬尾神經(jīng)支配直腸+膀胱神經(jīng)功能，控制括約肌活動(dòng)。當(dāng)突出的椎間盤影響馬尾神經(jīng)的時(shí)候，患者會(huì)表現(xiàn)出大小便的障礙，典型癥狀有排尿無力、尿潴留、尿不盡等。此外，患者可能表現(xiàn)出大便困難、男性患者可能出現(xiàn)性功能障礙。馬尾神經(jīng)綜合征是腰椎間盤突出癥最嚴(yán)重的危害之一，也是明確的手術(shù)指征之一。當(dāng)腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征時(shí)，如果不能及時(shí)減壓，大小便功能障礙等癥狀會(huì)持續(xù)加重，甚至出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)損傷，出現(xiàn)大小便和性功能永久喪失。提醒如果出現(xiàn)不明原因的大小便功能異常，最好能到脊柱外科做個(gè)排查，尤其是腰椎間盤突出癥患者，一定不要忽視馬尾神經(jīng)受影響可能！2023年05月11日159
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 泌尿外科 ?什么是尿失禁？尿失禁是指尿液漏出或排尿失控。尿失禁十分常見，但并不是衰老的正常表現(xiàn)。有一些治療和自我措施能阻止或減少漏尿，因此患者不必忍受尿失禁。有何癥狀？尿失禁類型多種多樣，癥狀因其類型而異。男性中的4種主要類型是：●壓力性尿失禁–在大笑、咳嗽、打噴嚏或做其他對(duì)腹部造成壓力的事情時(shí)漏尿。部分患者是在前列腺疾病手術(shù)治療后出現(xiàn)?！窬o迫性尿失禁–又稱急迫性尿失禁，患者會(huì)突感強(qiáng)烈尿意。通常極其尿急，以致無法及時(shí)趕至衛(wèi)生間。頻繁突發(fā)尿急也稱“膀胱過度活動(dòng)”，此時(shí)不一定會(huì)真正漏尿?！窕旌闲阅蚴ЫC同時(shí)存在壓力性和緊迫性尿失禁的癥狀?！癜螂着趴詹煌耆鸬哪蚴ЫC排尿時(shí)無法完全排空膀胱，可見于“良性前列腺增生”(BPH)。增大的前列腺可阻斷尿流。自己能做些什么來改善癥狀嗎？能。下列措施能幫助減少漏尿：●若飲水較多，請(qǐng)咨詢醫(yī)護(hù)人員能否減少飲水量，該措施可能有幫助，尤其是在就寢前數(shù)小時(shí)內(nèi)?！裆贁z入會(huì)加重癥狀的食物或飲料。人們發(fā)現(xiàn)，酒精、咖啡因、辛辣食物或酸的食物會(huì)刺激膀胱?！袢舫?，請(qǐng)減肥。營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生可幫您采用健康的減肥方式?！袢粲刑悄虿。M量保持血糖接近目標(biāo)水平?！窭騽?huì)增加排尿次數(shù)，因此使用這類藥物時(shí)，應(yīng)提前規(guī)劃，確保能在數(shù)小時(shí)內(nèi)到達(dá)衛(wèi)生間。若持續(xù)存在利尿劑引起的漏尿問題，請(qǐng)?jiān)儐栣t(yī)生能否降低劑量或換用其他藥物。下列技術(shù)也有助于改善膀胱控制：●膀胱再訓(xùn)練–在此期間，應(yīng)按計(jì)劃的時(shí)間如廁。例如，您可能決定每小時(shí)如廁1次，然后即使并無尿意也要每小時(shí)去1次廁所。若提前有尿意，也要嘗試等滿1小時(shí)后再如廁。適應(yīng)后，嘗試將如廁間隔延長(zhǎng)。也許能逐漸將如廁間隔時(shí)間恢復(fù)到3或4小時(shí)?！衽枨患∪忮憻挩C這可強(qiáng)健控制尿流的肌肉。正確鍛煉的確有用，但人們往往方法不對(duì)。請(qǐng)咨詢醫(yī)護(hù)人員如何正確訓(xùn)練。他們可能會(huì)建議由擅長(zhǎng)這些訓(xùn)練的專業(yè)理療師進(jìn)行指導(dǎo)；可能會(huì)建議借用盆底治療等儀器協(xié)助鍛煉。怎樣鍛煉盆底肌？怎樣鍛煉PC肌？附視頻應(yīng)就診嗎？應(yīng)該。醫(yī)護(hù)人員會(huì)查明尿失禁原因，還會(huì)提出一些建議來改善尿失禁。請(qǐng)?jiān)儐栣t(yī)護(hù)人員自己所有用藥是否會(huì)引發(fā)癥狀。某些藥物會(huì)引起或加重尿失禁。某些人會(huì)使用尿墊或特殊內(nèi)褲，以防意外漏尿；但若過多使用，也可能導(dǎo)致刺激皮膚出現(xiàn)濕疹等。若您有尿失禁，建議到醫(yī)院泌尿外科就診。如何治療？治療選擇取決于尿失禁類型，部分選擇包括：●松弛膀胱的藥物–這有助于治療緊迫性尿失禁?！窀纳颇蛄鞯乃幬铷C這有助于治療與前列腺增大相關(guān)的尿失禁。●手術(shù)目的：?修復(fù)支持膀胱或?qū)⑵渚S持在恰當(dāng)位置的組織?改善尿流，例如通過切除部分前列腺?修復(fù)控制尿流的肌肉●對(duì)松弛膀胱的神經(jīng)進(jìn)行電刺激●設(shè)備，例如：?避孕套式集尿器–可像避孕套一樣套在陰莖上，并將尿液收集到系在腿部的袋子中。?陰莖夾–可夾閉陰莖以防尿液漏出，但僅能在一定時(shí)間內(nèi)使用。集尿器↑陰莖夾↓????生活會(huì)怎樣？許多尿失禁男性能恢復(fù)排尿控制，或者至少能減少漏尿量。務(wù)必將尿失禁情況告知醫(yī)護(hù)人員，然后共同找尋治療方法。??2023年04月11日378
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尿失禁相關(guān)科普號(hào)
陳義松醫(yī)生的科普號(hào)
陳義松 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦科
3993粉絲11.3萬(wàn)閱讀
秦曉健醫(yī)生的科普號(hào)
秦曉健 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
泌尿外科
615粉絲1.7萬(wàn)閱讀
成功醫(yī)生的科普號(hào)
成功 主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
泌尿外科
2707粉絲35.7萬(wàn)閱讀