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謝敏凱副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺術后尿液不受抑制從尿道內溢出，我們稱之為前列腺術后尿失禁，其中又以前列腺癌術后多見。良性前列腺增生行前列腺電切或者剜除術，其尿失禁發(fā)生率較低，一般認為小于2%，前列腺癌術后發(fā)生尿失禁的可能性比較大，有數(shù)據(jù)顯示術后3個月能控制尿的有44%，術后6個月能控尿的有74.7%，術后一年控尿的有83%，這說明前列腺癌術后1年，尿失禁發(fā)生率在15%-30%之間。前列腺癌術后尿失禁跟患者的年齡、肥胖、膜部尿道較短、前列腺體積較大、膀胱頸部損傷、術中對神經血管的保護不夠等多種原因相關。不管是前列腺增生還是前列腺癌術后尿失禁直接原因主要是尿道外括約肌及其神經的損傷、功能性尿道長度不足。我們可以通過病史收集、體格檢查、尿道膀胱鏡、尿動力檢查、尿墊實驗、還有一些問卷調查對前列腺術后是否有尿失禁及其程度、類型進行分析。前列腺術后尿失禁的治療有很多種。比較有效的保守方法有盆底肌肉功能鍛煉（術前術后凱格爾運動），生活方式調整（減重、戒煙戒酒、經常參加體育活動、減少咖啡辛辣等刺激性食品的攝入，控制每天液體攝入等）一些不明確的治療方法還有生物反饋、電刺激等手術方法主要有，球部尿道懸吊術和人工括約肌置入術尿道球部懸吊術對輕-中度尿失禁的療效比較確切，成功率達到90%以上，對于重度尿失禁也能明顯的改善。尿道懸吊術費用比較低，大部分地區(qū)進入醫(yī)保范圍，不用手動控制，仍舊是自身排尿，缺點是對于重度尿失禁的治愈率較低，術后疼痛較人工括約肌明顯，疼痛需要術后1-2個月內能夠緩解。人工括約肌手術是治療重度前列腺術后尿失禁的金標準，對于重度尿失禁其成功率也能達到90%以上。缺點是人工括約肌的費用昂貴，國內自費，需要患者自身手動控制泵，其設計使用壽命為7-10年左右，有一定的再手術率。希望上面的內容對于前列腺術后尿失禁的患者有所裨益。2023年04月03日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 肉毒素注射已成為愛美人士、美容整形使用最頻繁的項目之一，可以瘦臉、除皺，可是你知道嗎？膀胱也需要打這種“美容針”？膀胱過度活動癥由尿急、急迫性尿失禁、尿頻、夜尿四個密切相關的癥狀組成，肉毒桿菌毒素制劑已迅速成為逼尿肌過度活躍和膀胱過度活動癥確定的治療方案。逼尿肌過度活躍分為神經源性和特發(fā)性，將肉毒桿菌毒素制劑用于對保守治療無效的由逼尿肌過度活躍引起的膀胱過度活動癥的女性。A型肉毒素膀胱粘膜下多點注射療法治療膀胱過度活動癥安全有效，無明顯副作用。100~200單位的肉毒素能夠控制膀胱收縮4~6個月，可能效果會延長到9個月。大多數(shù)使用肉毒桿菌毒素治療的患者可能需要長期重復的用藥。A型肉毒素（BTX-A）治療膀胱過度活動癥的機制可能有以下幾方面：1、BTX-A的重鏈有受體結合部位和易位區(qū)域，輕鏈有肽鏈內切酶活性，可裂解可溶性N-乙基馬來酰亞胺敏感因子附著蛋白受體復合物，影響神經末梢的神經遞質乙酰膽堿的釋放。這個作用的效果是選擇性麻痹了低幅度的無抑制性逼尿肌收縮，但允許高幅度的起始排尿的逼尿肌收縮，因此可減少尿頻、尿急癥狀，但又不會出現(xiàn)排尿困難、尿潴留等不良反應。2、除對逼尿肌運動神經分布的直接作用外，BTX-A還可能通過調節(jié)尿路上皮內三磷酸腺苷的釋放，阻止傳入神經P物質、降鈣素基因相關肽和谷氨酸鹽的釋放，降低神經生長因子水平等途徑對傳入神經產生作用。這些作用的結果最終降低了傳入神經的敏感性，減少了排尿和尿急的次數(shù)。2023年02月21日127
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葛旻垚副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 外科（泌尿外科） 昨日就有病友看了線上的文章來專家求診，好幾個尿失禁的女病人經此一“疫”后，漏尿更明顯了。我們要明確一點，壓力性尿失禁不是陽了的后遺癥，而是懷孕、分娩造成盆底肌肉、筋膜和韌帶受壓、牽扯和損傷，繼而引起尿道控尿能力下降。何為壓力性尿失禁？一般我們將打噴嚏、咳嗽、大笑、運動、提重物時(即腹壓增加的情況)，尿液不自主從尿道口漏出的情況稱為「壓力性尿失禁」。據(jù)相關研究顯示，50%?的孕期女性有漏尿狀況，34.3%?的產后3個月女性有不同程度的漏尿情況；而75%?的產婦出現(xiàn)漏尿的情況會持續(xù)到產后1年以上。產后漏尿是一種普遍的現(xiàn)象。通常壓力性尿失禁不會在分娩后立馬出現(xiàn)，而是會因為年齡以及一些增加腹壓的行為(比如：慢性咳嗽、慢性便秘、肥胖等）加速出現(xiàn)，尤其是絕經后女性合并盆腔器官下垂造成更嚴重程度的尿失禁。?尿失禁分類尿失禁，一般都是發(fā)生在母親生了孩子以后?？人浴⒋笮蛘邉×一顒拥臅r候出現(xiàn)漏尿的情況，嚴重的患者，甚至可能在稍微活動的時候出現(xiàn)尿失禁。也有一部分表現(xiàn)為一著急就出現(xiàn)尿失禁，尿頻尿急憋不住尿，前者稱之為壓力性尿失禁，后者稱之為急迫性尿失禁。有些人可能兩種情況兼而有之，稱之為混合性尿失禁。?做好這幾點，可能有效預防壓力性尿失禁01?咳嗽前先收縮盆底肌每次咳嗽前，先縮緊肛門，收縮盆底肌再咳嗽，也就是我們所說的控尿反射訓練，通過這種方式可以提高控制尿失禁的能力。需要提醒的一點是，用這種方式訓練前，需要在專業(yè)醫(yī)師或治療師指導下學會如何收縮盆底肌。02?減少其他增加腹壓的行為如：長時間抱娃、提重物、大笑、劇烈運動等。03?及時進行盆底肌修復傳統(tǒng)的非手術療法—凱格爾運動：用力快速縮緊肛門，保持3-5秒，快速放松，維持5-10秒；再收縮、放松，如此反復；收縮保持時間逐漸延長至5-10秒。每次10-15分鐘，每天2-3次，每周3-5天。2023年02月02日325
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 西安交通大學第一附屬泌尿外科李旭東教授在線上解析“難以啟齒”的排尿失能問題，屆時將為壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、膀胱過度活動癥、間質性膀胱炎、神經源性膀胱的患者在線義診。視頻回放李旭東教授介紹：脊柱外傷后，出現(xiàn)神經源性膀胱，尿潴留、排尿困難；尿頻尿急、不能憋尿，膀胱有尿就會疼痛；女性朋友一咳嗽、大笑、動一下就“尿褲子”，聽見水聲就想上廁所，還沒跑到廁所就尿褲子了，膀胱不受控常常令患者陷入尷尬境地，有的人需帶尿墊才敢出門，有的怕尿褲子而頻繁如廁，有的擔心身上有異味不敢參加社交活動，國外有研究報道這類患者往往不敢或拒絕參加社交，由于遺尿，身上有異味，限制了社交活動，對生活喪失信心，感到沮喪、無助和焦慮。本期義診，針對壓力性尿失禁、急迫性尿失禁，膀胱過度活動癥、間質性膀胱炎、神經源性膀胱等，排尿功能障礙的診療進行詳細的講解。2022年11月29日205
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葉定偉主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌根治術后，常有患者在隨訪時會害羞地提及自己排尿不受控制。像這種當尿液不受主觀意志控制而由尿道溢出，稱之尿失禁。前列腺癌根治術后的尿失禁，不僅嚴重影響患者正常的日常生活、社交和工作，也會給患者在生理上遭受腫瘤與手術的創(chuàng)傷后又帶來巨大的心理負擔。因此，準確而科學地評估前列腺癌患者根治術后是否有尿失禁的情況，以及如何預防與處理尿失禁，至關重要。1.前列腺癌根治術后尿失禁的定義長期以來，對于前列腺癌根治術后尿失禁并沒有一個統(tǒng)一的定義。有專家認為只需要使用1塊以內的尿墊就可以被認為不存在尿失禁；但也有專家認為只有徹底不需要使用尿墊才可以認為沒有尿失禁。兩者在臨床上均有運用，但不論哪種，對于醫(yī)生與患者而言，都希望能夠夠更好地恢復尿控、盡可能少用或不用尿墊。2.前列腺癌根治術后尿失禁的評估準確而科學地評估前列腺癌根治術后尿失禁，需遵循“兩個階段”原則。第一階段的初始評估應包括常規(guī)的病史收集、體格檢查、超聲殘余尿檢查、尿常規(guī)、尿失禁問卷和尿墊試驗等。在獲得第一階段的初步診斷之后，初始治療即應當開始。若經過8-12周的治療仍無效，則應當考慮行第二階段的?？圃u估，此時應包括膀胱尿道鏡以及尿動力學檢查，以了解患者有無膀胱頸攣縮、吻合口狹窄、前列腺腫瘤復發(fā)、尿道外括約肌部位是否瘢痕化、膀胱逼尿肌的功能、有無逼尿肌反射亢進等。3.前列腺癌根治術后尿失禁的治療術前及術后早期的盆底肌肉功能鍛煉是運用最為廣泛的非手術治療方式，對于恢復控尿功能是有幫助的。研究也提示，盆底鍛煉即使對于那些術后持續(xù)1年以上的持續(xù)性尿失禁患者也依然有效。其他非手術治療還包括生活方式的調整，主要包括定時排尿、控制液體攝入、減少對膀胱有激惹作用的物質攝入（例如，咖啡和辛辣食品）等。手術治療方面，目前在臨床上運用的包括人工尿道括約肌植入術，其成功率是目前最高的，可以達到90%。但人工尿道括約肌作為一種機械裝置，其平均使用壽命為7年左右，在長期使用的過程中具有一定的再手術率，常見的再手術原因為：機械故障、尿道萎縮、感染和尿道侵蝕等，而感染和尿道侵蝕是需要移除整個人工尿道括約肌裝置。4.前列腺癌根治術后尿失禁的預防為了減少前列腺癌根治術后尿失禁的發(fā)生，縮短患者術后尿控的恢復，最為重要的是手術時做到對患者盆底結構的保留。手術中如不能精準地切除前列腺并保留盆底結構與功能，患者術后短期尿失禁發(fā)生率高達50%。如何最大程度保護前列腺癌患者的尿控功能，這是諸多泌尿外科醫(yī)生都要面臨的難題。為實現(xiàn)前列腺癌的精準手術，實現(xiàn)最大程度切除腫瘤與最大程度保留盆底結構功能的“雙贏”，葉定偉教授領銜團隊對標國際先進的手術技術理念，自主創(chuàng)新并總結適合國人身體構造特征的手術技巧，開發(fā)出了前列腺癌根治手術的“復腫技法”——結構辨認、性功能保護、控尿功能保護、止血防滲、盆底重建等五個關鍵手術步驟。葉教授團隊通過將這套獨創(chuàng)性的“復腫技法”與最先進的機器人手術系統(tǒng)——“達芬奇”機器人系統(tǒng)完美結合，成功為大量早期前列腺癌患者在精準去除癌癥的同時，保留了尿控功能，盡早恢復了正常生活。綜上，對于前列腺癌根治術后的患者，術后科學準確地評估尿失禁是非常必要的，做出準確的評估，結合患者情況選擇合適的治療，可以大大減輕患者的心理負擔，提高患者的生活治療。但是防患于未然，精準手術保留盆底結構，是術后恢復尿控的基石。選擇有經驗的主刀醫(yī)生與醫(yī)院至關重要。2022年10月31日402
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 有的女性患者感覺到有強烈的尿意后，尿液不能由意志控制而經尿道流出，常常跑不到廁所就尿了，這是怎么回事？這種情況屬于典型的急迫性尿失禁，病根在膀胱，治療策略首先行為治療，對于輕度的患者有效，較少平時飲水量的15%，想尿的時候憋一會，輕微的患者不需要服藥這個疾病就會慢慢痊愈。第二是藥物治療，一般在行為治療無效的時候可以進行藥物治療，常用的藥物有M3受體阻斷劑，β3受體激動劑；常見的藥物有索利那新，米拉貝隆，進口索利那新也叫衛(wèi)喜康。如果藥物及行為治療效果不好，可以進行肉毒素注射，降低膀胱的過度活動；外科治療適用于保守治療無效的情況下，膀胱起搏器手術治療效果較好，已經成為與肉毒素治療同樣級別的治療方法。急迫性尿失禁的藥物要吃多長時間呢？急迫性尿失禁的患者，藥物需要長期服用，3個月為基本療程，有的患者要吃2-3個療程，甚至4-5個療程，服用一年以上的藥癥狀慢慢緩解，有的患者需要更長時期的服用，已經成為同高血壓一樣的慢性病管理。容易與壓力性尿失禁混淆，兩者的區(qū)別？壓力性尿失禁是指由于咳嗽運動等腹壓增加的情況而產生的尿失禁癥狀，其主要原因是由于尿道對尿液的管控能力的下降，急迫性尿失禁是指伴隨尿急尿頻，夜尿等癥狀所出現(xiàn)的尿失禁癥狀，其主要原因是膀胱不穩(wěn)定，兩者也有不同的治療方法，急迫性尿失禁主要采用行為治療和藥物治療，壓力性尿失禁給予行為治療盆底訓練和微創(chuàng)的手術治療，當然有些患者兩者疾病都存在，既存在急迫性也存在壓力性尿失禁，我們稱之為混合性尿失禁，我們首先應該對急迫性尿失禁做出管控。2022年10月24日352
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王磊副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是泌尿外科王醫(yī)生，很久沒有更新我的科普講座了。今天跟大家討論一下男性尿失禁的話題。尿失禁似乎離我們很遠，但其實很多原因都可能導致男性尿失禁的存在。顧名思義，尿失禁是指尿液不能控制，自行漏出至體外，包括急迫性尿失禁，壓力性尿失禁等。今天我們重點來談一下壓力性尿失禁，最常見的原因是前列腺相關手術出現(xiàn)的并發(fā)癥，如前列腺癌根治術或前列腺增生的手術，術后出現(xiàn)并發(fā)癥導致尿失禁的發(fā)生，其他原因還包括外傷，神經源性尿失禁等等，都可能導致男性不能控尿。其原因就是因手術或外傷、創(chuàng)傷、神經系統(tǒng)等疾病導致控制排尿的括約肌出現(xiàn)損傷或缺陷，導致漏尿的發(fā)生。很多患者只能使用成人尿墊，嚴重的患者每天身上散發(fā)出難聞的尿騷氣味，久而久之，甚至家人都避而遠之，令患者苦不堪言，嚴重影響生活治療，“我生活的毫無尊嚴”，這是患者內心的真實反饋。今天跟大家科普一下關于尿失禁的外科治療方法-人工尿道括約肌一、男性尿失禁的原因？前列腺癌根治手術相關并發(fā)癥；前列腺增生手術等的并發(fā)癥；腰骶椎外傷；骨盆骨折/尿道損傷；先天性疾病脊膜膨出、脊髓栓系綜合征；中樞神經系統(tǒng)病變如帕金森病等等。二、尿失禁如何分度？一般是按照24小時尿墊的重量變化來進行測量：輕度（mildUI）：24小時尿墊漏尿少于150g中度（moderateUI）:24小時尿墊漏尿少于400g重度（Severe?UI）:24小時尿墊漏尿大于400g三、尿失禁是一個古老的疾病，自古有之，我們來看看人類為了治療尿失禁的醫(yī)學發(fā)展史有哪些？所有的文獻以及圖片都是本人自己查閱的，僅供參考而已。1.公元前2世紀，最早關于尿失禁的記錄為古埃及手稿，描述了頸部脊髓損傷患者的尿失禁癥狀；2.列奧納多·達·芬奇，（LeonardoDaVinci，1452-1519），25年之間完成了包括下尿路在內的大型解剖學作品，呈圓形膀胱頸部的結構，并描述了內部括約肌等；（這個人真的是全能型人物，對，就是畫雞蛋的那位，大神！不但是畫家。-筆者注）3.威廉·法布里丘斯·希爾達納斯WilhelmFabriciusHildanus(1560–1634)，發(fā)明了一種，由玻璃或者豬膀胱制成的囊袋，做成可穿戴活動的“便具”（生活多么不容易啊，-筆者注）4.勞倫茲·海斯特LorenzHeister(1683–1758)，發(fā)明了一種有皮革表面覆蓋的陰莖夾；同時，Heister又發(fā)明了一種用于會陰部壓迫球部尿道的壓迫裝置5.1947年，F(xiàn)redericE.B.Foley（1891–1966），發(fā)明了第一種人工括約??；1972年，F(xiàn).BrantleyScott，發(fā)明了所謂的“斯科特括約肌”，形成了目前人工括約肌的雛形6.人工尿道括約肌目前的版本（圖片來自網絡，僅供參考）未完待續(xù)。。。。2022年10月05日218
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王磊副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 泌尿外科 在臨床當中，一旦出現(xiàn)了男性的尿失禁，臨床醫(yī)生一般會對患者進行一個分級的一個診斷，也就是說我們首先來評估一下男性尿失禁的嚴重程度，因為這類患者平時一般會使用的尿便或者所謂的成人尿不濕來進行平時的生活的護理，所以呢，我們一般會測量患者24小時之內的尿墊的一個重要的變化，也就是說如果24小時之內患者漏尿，尿墊的克數(shù)變化在100克以內，我們稱為中度尿失禁，如果在100克到400克之間，我們稱為中度的尿失禁，如果患者24小時漏尿的情況超過了400克，我們稱之為重度的尿失禁。我們會根據(jù)不同的尿失禁的分級的和嚴重程度來對患者進行一個針對性的治療。2022年09月14日132
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