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楊鳳主治醫(yī)師 濟(jì)南市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 很多女性都有過(guò)這樣的尷尬經(jīng)歷：咳嗽、打噴嚏、大笑或者運(yùn)動(dòng)時(shí)，會(huì)不由自主地漏出一點(diǎn)尿。????這種情況被醫(yī)學(xué)界稱(chēng)為“壓力性尿失禁”，是一種“不致命的社交癌”，嚴(yán)重影響了女性的生活質(zhì)量和自信心。如果不及時(shí)治療，隨著年齡的增長(zhǎng)，癥狀會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，甚至影響到正常的社交活動(dòng)。???40歲的王女士就是壓力性尿失禁的典型患者，她的病情已經(jīng)困擾了她12年，每次咳嗽、打噴嚏、大笑或者站立活動(dòng)時(shí)，都會(huì)有尿液不自主地流出，讓她非常難堪。她一直沒(méi)有勇氣去看醫(yī)生，只能靠墊護(hù)墊來(lái)緩解，但這并不能解決根本問(wèn)題。近8個(gè)月來(lái)，她的病情更加惡化，讓她感到無(wú)比痛苦。????終于，王女士鼓起勇氣，找到了楊大夫，向醫(yī)生傾訴了自己的困擾。經(jīng)過(guò)楊大夫的仔細(xì)檢查和診斷，她得知自己患的是“壓力性尿失禁”。壓力性尿失禁是由于盆底肌肉松弛、尿道支持結(jié)構(gòu)受損、尿道位置下降等原因?qū)е碌?。楊大夫告訴她，這種病情是可以治愈的，只需要做一個(gè)簡(jiǎn)單的手術(shù)，就可以讓她重獲幸福的生活。????這個(gè)手術(shù)就是經(jīng)陰道經(jīng)閉孔尿道中段無(wú)張力懸吊術(shù)，是目前公認(rèn)的治療壓力性尿失禁的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。????手術(shù)的原理是在尿道下方放置一個(gè)吊帶，當(dāng)腹壓增加時(shí)，吊帶可以托住尿道，提高尿道的關(guān)閉能力，防止尿液外溢。????手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)、快速、手術(shù)時(shí)間只需20分鐘，術(shù)后恢復(fù)快，效果立竿見(jiàn)影，幾乎沒(méi)有明顯的瘢痕，深受患者的歡迎。????王女士聽(tīng)了楊大夫的解釋?zhuān)闹械囊蓱]和恐懼消除了，她決定接受手術(shù)治療。在楊大夫團(tuán)隊(duì)的精心協(xié)作下，王女士順利完成了手術(shù)，術(shù)后她感覺(jué)自己像換了一個(gè)人一樣，再也沒(méi)有了尿失禁的困擾，她對(duì)醫(yī)生和護(hù)士表示了衷心的感謝。2024年04月11日
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司捷旻副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 尿失禁的原因很復(fù)雜，不同類(lèi)型癥狀也有所不同，臨床中最常見(jiàn)的女性尿失禁有兩種：1、壓力性尿失禁：在腹壓升高的情況下，尿液就會(huì)不自主的從尿道流出，比如咳嗽、打噴嚏、跑跳、大笑、鍛煉等，這大部分是由于盆底肌肉松弛所導(dǎo)致的。2、急迫性尿失禁：一有尿意就無(wú)法忍受，在未到達(dá)廁所前就發(fā)生漏尿。這是由于膀胱逼尿肌呈現(xiàn)不自主的收縮，或者神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常，膀胱“過(guò)度活動(dòng)”所導(dǎo)致的。注:?膀胱過(guò)度活動(dòng)癥不一定都會(huì)出現(xiàn)急迫性尿失禁，它是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿。除了這兩種常見(jiàn)類(lèi)型，還存在混合性尿失禁（同時(shí)存在壓力性尿失禁和急迫性尿失禁癥狀）和充盈性尿失禁（當(dāng)膀胱過(guò)度充盈時(shí)不自主地不斷溢出尿液）。針對(duì)不同尿失禁類(lèi)型，治療方案也不相同。2023年12月19日190
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 焦慮發(fā)作時(shí)常感到尿頻，反復(fù)去廁所，有的時(shí)候都來(lái)不及而出現(xiàn)尿失禁。開(kāi)始抗焦慮藥物治療后尿頻的癥狀消失了，可是不久又出現(xiàn)了尿失禁，患者會(huì)以為焦慮又發(fā)作了，這種情況在本質(zhì)上是有區(qū)別的。焦慮引起的尿頻尿急，尿失禁是因?yàn)榧顾鑳?nèi)下行神經(jīng)元對(duì)骶髓2到4節(jié)段的副交感神經(jīng)節(jié)前纖維的興奮作用所引發(fā)，這段副交感神經(jīng)行走在盆神經(jīng)下行，在膀胱壁內(nèi)與節(jié)后神經(jīng)發(fā)生突觸聯(lián)系，節(jié)后副交感神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，激活逼尿肌上的M受體，使逼尿肌收縮，同時(shí)松弛尿道內(nèi)括約肌，是其松弛，導(dǎo)致產(chǎn)生排尿感覺(jué)，隨著焦慮導(dǎo)致副交感神經(jīng)不斷發(fā)出電位刺激，這種情況相應(yīng)不斷出現(xiàn)，非常痛苦。開(kāi)始抗焦慮治療后，由于經(jīng)常用到的具有鎮(zhèn)靜作用的藥物興奮脊髓內(nèi)抑制性中間神經(jīng)元，進(jìn)而抑制陰部神經(jīng)支配的尿道外括約肌，使其處于松弛狀態(tài)，特別是夜里在藥物作用下中樞的抑制功能減弱，非常容易出現(xiàn)尿失禁，這種尿失禁量大，排尿后短期不會(huì)再出現(xiàn)排尿感覺(jué)。對(duì)于焦慮尿失禁和處于藥物治療中的尿失禁機(jī)制完全不同，臨床診治過(guò)程中需要鑒別好。2023年09月11日108
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胡景琨副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 中醫(yī)科 嗯，每次月經(jīng)期間都會(huì)有一個(gè)漏，有一次漏尿的情況，嗯，我不知道您就是是不是生育過(guò)啊，嗯，如果要是我們生育過(guò)的女性的話(huà)，你可能有點(diǎn)盆底肌的松弛，盆底肌功能的一個(gè)不全，呃，我們經(jīng)常要提到一個(gè)這個(gè)。 盆底肌訓(xùn)練的一個(gè)作用，盆底肌訓(xùn)練可以經(jīng)常從網(wǎng)上去找一些關(guān)于這個(gè)啊，盆底肌訓(xùn)練的一些視頻跟著去做啊第二個(gè)呢，就是在為什么呃，你說(shuō)你平時(shí)不漏尿，呃，只有在月經(jīng)期的時(shí)候漏尿呢，這個(gè)時(shí)候呢，為什么呢？是因?yàn)槲覀兊脑陆?jīng)期的時(shí)候，你的氣血是往下走的，然后我們的氣會(huì)隨著你的月經(jīng)，呃中醫(yī)講是氣髓血脫嘛，就是你在流血的同時(shí)，你的氣也隨著你的血呃損失了，所以你的氣固不住了，氣突提不住了，哎這種感覺(jué)，所以他可能會(huì)有些漏尿的癥狀，比如說(shuō)你咳嗽，或者一快跑或者一跳啊，它就容易這種加重的這種狀態(tài)，所以呢，你這個(gè)月經(jīng)期漏尿的問(wèn)題，一個(gè)是加強(qiáng)盆底肌的鍛煉呢啊，第二個(gè)呢，其實(shí)您可以適當(dāng)?shù)某砸恍┻?，補(bǔ)中益氣顆粒，或者補(bǔ)中益氣丸啊，這種成藥那個(gè)叫顆粒。 也有口服液，也有這個(gè)丸，也有補(bǔ)中益氣，本身呢，它的藥物成分比較單一，比如說(shuō)它就是黃芪啊，黨參啊，白術(shù)啊，生麻，陳皮啊柴胡，就這幾個(gè)藥，它可以有一個(gè)補(bǔ)氣的作用，還有一個(gè)提升的作用2023年07月11日42
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、尿失禁，俗稱(chēng)“社交癌”，是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致排尿自控能力下降或喪失，使尿液不自主地流出。其中壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁是最常見(jiàn)的女性尿失禁類(lèi)型。尿失禁被認(rèn)為是世界五大疾病之一，好發(fā)于女性，全球約有4億女性患有尿失禁。二、壓力性尿失禁具有以下癥狀：咳嗽、大笑時(shí)漏尿尿頻、尿急、憋不住尿需要使用尿墊，防止漏尿不敢提重物、不敢運(yùn)動(dòng)，甚至不敢出遠(yuǎn)門(mén)三、女性尿失禁是多個(gè)發(fā)病因素作用的結(jié)果，其高危因素包括：1、妊娠和分娩；2、年齡增大；3、肥胖；4、慢性腹壓增高；5、盆腔手術(shù)等。2023年06月30日280
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滿(mǎn)曉軍副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 泌尿外科 ?什么是尿失禁？尿失禁是指尿液漏出或排尿失控。尿失禁十分常見(jiàn)，但并不是衰老的正常表現(xiàn)。有一些治療和自我措施能阻止或減少漏尿，因此患者不必忍受尿失禁。有何癥狀？尿失禁類(lèi)型多種多樣，癥狀因其類(lèi)型而異。男性中的4種主要類(lèi)型是：●壓力性尿失禁–在大笑、咳嗽、打噴嚏或做其他對(duì)腹部造成壓力的事情時(shí)漏尿。部分患者是在前列腺疾病手術(shù)治療后出現(xiàn)?！窬o迫性尿失禁–又稱(chēng)急迫性尿失禁，患者會(huì)突感強(qiáng)烈尿意。通常極其尿急，以致無(wú)法及時(shí)趕至衛(wèi)生間。頻繁突發(fā)尿急也稱(chēng)“膀胱過(guò)度活動(dòng)”，此時(shí)不一定會(huì)真正漏尿?！窕旌闲阅蚴ЫC同時(shí)存在壓力性和緊迫性尿失禁的癥狀?！癜螂着趴詹煌耆鸬哪蚴ЫC排尿時(shí)無(wú)法完全排空膀胱，可見(jiàn)于“良性前列腺增生”(BPH)。增大的前列腺可阻斷尿流。自己能做些什么來(lái)改善癥狀嗎？能。下列措施能幫助減少漏尿：●若飲水較多，請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)護(hù)人員能否減少飲水量，該措施可能有幫助，尤其是在就寢前數(shù)小時(shí)內(nèi)?！裆贁z入會(huì)加重癥狀的食物或飲料。人們發(fā)現(xiàn)，酒精、咖啡因、辛辣食物或酸的食物會(huì)刺激膀胱?！袢舫?，請(qǐng)減肥。營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生可幫您采用健康的減肥方式?！袢粲刑悄虿。M量保持血糖接近目標(biāo)水平?！窭騽?huì)增加排尿次數(shù)，因此使用這類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)提前規(guī)劃，確保能在數(shù)小時(shí)內(nèi)到達(dá)衛(wèi)生間。若持續(xù)存在利尿劑引起的漏尿問(wèn)題，請(qǐng)?jiān)儐?wèn)醫(yī)生能否降低劑量或換用其他藥物。下列技術(shù)也有助于改善膀胱控制：●膀胱再訓(xùn)練–在此期間，應(yīng)按計(jì)劃的時(shí)間如廁。例如，您可能決定每小時(shí)如廁1次，然后即使并無(wú)尿意也要每小時(shí)去1次廁所。若提前有尿意，也要嘗試等滿(mǎn)1小時(shí)后再如廁。適應(yīng)后，嘗試將如廁間隔延長(zhǎng)。也許能逐漸將如廁間隔時(shí)間恢復(fù)到3或4小時(shí)?！衽枨患∪忮憻挩C這可強(qiáng)健控制尿流的肌肉。正確鍛煉的確有用，但人們往往方法不對(duì)。請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)護(hù)人員如何正確訓(xùn)練。他們可能會(huì)建議由擅長(zhǎng)這些訓(xùn)練的專(zhuān)業(yè)理療師進(jìn)行指導(dǎo)；可能會(huì)建議借用盆底治療等儀器協(xié)助鍛煉。怎樣鍛煉盆底??？怎樣鍛煉PC肌？附視頻應(yīng)就診嗎？應(yīng)該。醫(yī)護(hù)人員會(huì)查明尿失禁原因，還會(huì)提出一些建議來(lái)改善尿失禁。請(qǐng)?jiān)儐?wèn)醫(yī)護(hù)人員自己所有用藥是否會(huì)引發(fā)癥狀。某些藥物會(huì)引起或加重尿失禁。某些人會(huì)使用尿墊或特殊內(nèi)褲，以防意外漏尿；但若過(guò)多使用，也可能導(dǎo)致刺激皮膚出現(xiàn)濕疹等。若您有尿失禁，建議到醫(yī)院泌尿外科就診。如何治療？治療選擇取決于尿失禁類(lèi)型，部分選擇包括：●松弛膀胱的藥物–這有助于治療緊迫性尿失禁。●改善尿流的藥物–這有助于治療與前列腺增大相關(guān)的尿失禁。●手術(shù)目的：?修復(fù)支持膀胱或?qū)⑵渚S持在恰當(dāng)位置的組織?改善尿流，例如通過(guò)切除部分前列腺?修復(fù)控制尿流的肌肉●對(duì)松弛膀胱的神經(jīng)進(jìn)行電刺激●設(shè)備，例如：?避孕套式集尿器–可像避孕套一樣套在陰莖上，并將尿液收集到系在腿部的袋子中。?陰莖夾–可夾閉陰莖以防尿液漏出，但僅能在一定時(shí)間內(nèi)使用。集尿器↑陰莖夾↓????生活會(huì)怎樣？許多尿失禁男性能恢復(fù)排尿控制，或者至少能減少漏尿量。務(wù)必將尿失禁情況告知醫(yī)護(hù)人員，然后共同找尋治療方法。??2023年04月11日378
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葛旻垚副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 外科（泌尿外科） 昨日就有病友看了線(xiàn)上的文章來(lái)專(zhuān)家求診，好幾個(gè)尿失禁的女病人經(jīng)此一“疫”后，漏尿更明顯了。我們要明確一點(diǎn)，壓力性尿失禁不是陽(yáng)了的后遺癥，而是懷孕、分娩造成盆底肌肉、筋膜和韌帶受壓、牽扯和損傷，繼而引起尿道控尿能力下降。何為壓力性尿失禁？一般我們將打噴嚏、咳嗽、大笑、運(yùn)動(dòng)、提重物時(shí)(即腹壓增加的情況)，尿液不自主從尿道口漏出的情況稱(chēng)為「壓力性尿失禁」。據(jù)相關(guān)研究顯示，50%?的孕期女性有漏尿狀況，34.3%?的產(chǎn)后3個(gè)月女性有不同程度的漏尿情況；而75%?的產(chǎn)婦出現(xiàn)漏尿的情況會(huì)持續(xù)到產(chǎn)后1年以上。產(chǎn)后漏尿是一種普遍的現(xiàn)象。通常壓力性尿失禁不會(huì)在分娩后立馬出現(xiàn)，而是會(huì)因?yàn)槟挲g以及一些增加腹壓的行為(比如：慢性咳嗽、慢性便秘、肥胖等）加速出現(xiàn)，尤其是絕經(jīng)后女性合并盆腔器官下垂造成更嚴(yán)重程度的尿失禁。?尿失禁分類(lèi)尿失禁，一般都是發(fā)生在母親生了孩子以后?？人?、大笑或者劇烈活動(dòng)的時(shí)候出現(xiàn)漏尿的情況，嚴(yán)重的患者，甚至可能在稍微活動(dòng)的時(shí)候出現(xiàn)尿失禁。也有一部分表現(xiàn)為一著急就出現(xiàn)尿失禁，尿頻尿急憋不住尿，前者稱(chēng)之為壓力性尿失禁，后者稱(chēng)之為急迫性尿失禁。有些人可能兩種情況兼而有之，稱(chēng)之為混合性尿失禁。?做好這幾點(diǎn)，可能有效預(yù)防壓力性尿失禁01?咳嗽前先收縮盆底肌每次咳嗽前，先縮緊肛門(mén)，收縮盆底肌再咳嗽，也就是我們所說(shuō)的控尿反射訓(xùn)練，通過(guò)這種方式可以提高控制尿失禁的能力。需要提醒的一點(diǎn)是，用這種方式訓(xùn)練前，需要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師或治療師指導(dǎo)下學(xué)會(huì)如何收縮盆底肌。02?減少其他增加腹壓的行為如：長(zhǎng)時(shí)間抱娃、提重物、大笑、劇烈運(yùn)動(dòng)等。03?及時(shí)進(jìn)行盆底肌修復(fù)傳統(tǒng)的非手術(shù)療法—?jiǎng)P格爾運(yùn)動(dòng)：用力快速縮緊肛門(mén)，保持3-5秒，快速放松，維持5-10秒；再收縮、放松，如此反復(fù)；收縮保持時(shí)間逐漸延長(zhǎng)至5-10秒。每次10-15分鐘，每天2-3次，每周3-5天。2023年02月02日325
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李衛(wèi)國(guó)主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者性別女性，年齡59歲，病齡八九年。疾病類(lèi)型：帕金森病。目前用藥情況：美多芭每次半片，一天三次；森福羅0.25mg每次一片，一天三次；文拉法辛一天一次晚上睡前一片。目前主要癥狀：顫抖，小碎步，行動(dòng)慢，面具臉，說(shuō)話(huà)慢，聲音小，嗅覺(jué)功能減退，最近兩個(gè)月出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，尿頻，尿失禁，因此患者不愿意出門(mén)，有時(shí)候很尷尬，影響正常生活和社交活動(dòng)。想要咨詢(xún)的問(wèn)題：請(qǐng)問(wèn)教授出現(xiàn)這種自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀應(yīng)該怎樣治療好呢，需要調(diào)藥嗎，手術(shù)治療怎么樣，謝謝李教授。今天講課的重點(diǎn)話(huà)題是一個(gè)泌尿系統(tǒng)的問(wèn)題，其實(shí)今天在門(mén)診也有一個(gè)患者嚴(yán)重的尿頻尿失禁，不敢出門(mén)，稍微一憋氣或者一咳嗽就容易尿褲子，我想這方面的因素在很多帕金森患者中間不少見(jiàn)。今天咱們從具體的病例來(lái)看一看具體的表現(xiàn)情況。有的患者是白天尿頻，控制不住，甚至說(shuō)尿褲子，尿失禁這種情況。有的是到晚上，尤其是到了后期，帕金森這個(gè)病到了后期以后，晚上知道有一個(gè)共同的問(wèn)題是翻身困難，頭四五年感覺(jué)不出來(lái)，剛得病的前幾年可能感覺(jué)不出來(lái)，過(guò)了五六年以后慢慢覺(jué)得翻身困難，晚上夜尿又增多，每次想起身的時(shí)候有時(shí)候來(lái)不及就容易尿褲子。今天的患者女性，59歲，病史八九年，在我們醫(yī)院也就診過(guò)，目前用藥的情況是美多芭每次半片，一天三次，森福羅是0.5的，每次一片，又是一天三次，還有文拉法辛，睡前也是吃一片，可能也有精神情緒的問(wèn)題。目前她主要的臨床表現(xiàn)是抖動(dòng)、震顫、小碎步，行動(dòng)比較慢，就臉上沒(méi)有表情，說(shuō)話(huà)比較慢，聲音越來(lái)越小，嗅覺(jué)功能減退。她表述的這一系列的癥狀說(shuō)明了這是一個(gè)典型的帕金森病，最近這一兩個(gè)月出現(xiàn)了自主神經(jīng)功能紊亂（她自己描述的），其實(shí)這位患者還是比較專(zhuān)業(yè)，也是屬于學(xué)習(xí)型的患者，能用很專(zhuān)業(yè)的名詞描述出來(lái)，有尿頻尿失禁的情況，因此這個(gè)病人不愿意出門(mén)，參加社交活動(dòng)的時(shí)候也很尷尬，容易出現(xiàn)不好預(yù)測(cè)的情況。她想問(wèn)如果出現(xiàn)了這種自主神經(jīng)功能紊亂的情況應(yīng)該怎么治療，需要調(diào)藥嗎，手術(shù)治療效果怎么樣？咱們先分析一下她用藥的情況，藥物沒(méi)有問(wèn)題，八九年，震顫為主的，抖動(dòng)、單純的震顫為主進(jìn)展比較緩慢，但是后期也有凍結(jié)步態(tài)了，小碎步，步態(tài)障礙，我想這個(gè)再慢，病史八九年的患者對(duì)生活的影響也是非常嚴(yán)重的，更何況伴有比較嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂。自主神經(jīng)功能紊亂屬于帕金森的運(yùn)動(dòng)癥狀還是非運(yùn)動(dòng)癥狀？它是一個(gè)非運(yùn)動(dòng)癥狀，因?yàn)榉沁\(yùn)動(dòng)癥狀包括的范圍比較廣，包括了自主神經(jīng)功能紊亂，也包括睡眠障礙、神經(jīng)精神的癥狀，當(dāng)然還包括其它感覺(jué)的障礙等等。對(duì)于神經(jīng)精神癥狀，前期給大家講過(guò)，幻覺(jué)、焦慮、抑郁，睡眠障礙大家也很熟悉，入睡困難，就RBD（快速眼動(dòng)睡眠行為障礙），這都是這些功能障礙。自主神經(jīng)功能紊亂是一個(gè)什么情況呢？膀胱的功能障礙是自主神經(jīng)障礙里面比較多見(jiàn)的一種，大家都想一想，膀胱的一些功能障礙有這么幾種表現(xiàn)，一個(gè)是過(guò)度的尿頻尿急，一有尿意馬上憋不住，必須要第一時(shí)間上廁所，要是等不及就容易尿褲子，這是尿急尿頻尿失禁。還有排尿困難，梗阻癥狀，剛才我說(shuō)的是刺激癥狀，好像是有刺激感，過(guò)度排尿。還有一種是梗阻，想排尿的時(shí)候排不出來(lái)，表現(xiàn)為排尿有遲疑，有停頓，尿的時(shí)候尿流比較細(xì)，而且有尿潴留，尿潴留的情況就是膀胱咱們正常人能夠排空，排一次尿能排空，但是尿潴留的患者因?yàn)榘螂准∪夤δ軉?wèn)題，容易產(chǎn)生尿潴留，就是排尿不盡的這種情況。有沒(méi)有一些研究看這種情況出現(xiàn)在帕金森的哪個(gè)階段和哪些因素相關(guān)，我們說(shuō)有沒(méi)有一些風(fēng)險(xiǎn)因素，是跟年齡大有關(guān)還是跟性別有關(guān)。從目前的研究來(lái)看，有的研究發(fā)現(xiàn)年齡越大和尿殘量，包括過(guò)度活動(dòng)是有關(guān)系，而且發(fā)現(xiàn)男性容易出現(xiàn)。為什么有的患者說(shuō)你們臨床研究研究什么，有的說(shuō)往東走，有的說(shuō)往西走，你們這些學(xué)問(wèn)家都好像瞎說(shuō)八道一樣，搞不清方向。其實(shí)這就是表述了臨床特征的一個(gè)差異性和多樣性，這種研究做的越多，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)更多的有規(guī)律性，但是每一個(gè)人的生活習(xí)慣不同，干擾的因素太多，年齡相關(guān)性，日常對(duì)疾病的了解、飲食，包括工作習(xí)慣都不相同，所以每一個(gè)中心得出的結(jié)論一定不一樣的，這反而從側(cè)面證實(shí)了研究的客觀性，就是說(shuō)他把他所研究人群的真實(shí)一面反映給大家。我想大部分患者為什么得不到一個(gè)比較精確的數(shù)據(jù)呢？就是因?yàn)樗皇撬诘囊粋€(gè)研究中心，得不到更廣泛的我們所謂的多中心，就是全球各個(gè)大的中心數(shù)據(jù)匯總的一個(gè)結(jié)果。所以目前總體來(lái)看并沒(méi)有說(shuō)哪一個(gè)因素和膀胱的異常是有關(guān)系。也有人覺(jué)得說(shuō)會(huì)不會(huì)說(shuō)你這個(gè)震顫為主或步態(tài)障礙出現(xiàn)以后，平衡姿勢(shì)障礙出現(xiàn)以后，或者認(rèn)知障礙出現(xiàn)加重以后會(huì)加重這種膀胱的功能障礙，會(huì)加重尿急或者其它的功能障礙。有的研究的確提示有這個(gè)傾向，它和疾病的嚴(yán)重程度是有一定的反應(yīng)，但是也有一部分在早期，當(dāng)然我說(shuō)的是少部分患者在疾病的早期就會(huì)出現(xiàn)尿頻尿急的情況。還有一些患者會(huì)發(fā)現(xiàn)在增加左旋多巴劑量，就是美多芭、息寧或者達(dá)靈復(fù)這些劑量的時(shí)候，夜尿的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，但是有一個(gè)相對(duì)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，就是這些患者出現(xiàn)了相對(duì)的認(rèn)知障礙和嚴(yán)重焦慮情緒的時(shí)候也會(huì)加重尿路的意外癥狀。其實(shí)從正常的排尿來(lái)看的話(huà)，我們講排尿是通過(guò)了什么來(lái)控制呢？首先我們講是下尿路，小尿路有尿道、膀胱，這兩個(gè)器官的結(jié)構(gòu)有括約肌，就尿道的內(nèi)括約肌和外括約肌，括約肌相當(dāng)于一個(gè)松緊帶一樣，在尿道起到松開(kāi)松緊，就調(diào)節(jié)儲(chǔ)存和排出的作用。這個(gè)肌肉相當(dāng)于尿道的松緊帶一樣，就是卡口這么一個(gè)肌皺是受到自主神經(jīng)來(lái)支配的，尤其是交感神經(jīng)支配，這種神經(jīng)支配的確受到大腦的配置，大腦的環(huán)路出現(xiàn)問(wèn)題不光是皮質(zhì)，我們經(jīng)常說(shuō)基底節(jié)，它都對(duì)排尿有反饋?zhàn)饔谩Ｋ晕覀兙涂梢缘贸鲆欢ǖ慕Y(jié)論，的確是帕金森患者出現(xiàn)病變以后和他這個(gè)癥狀是相關(guān)聯(lián)的，有的患者有體位性低血壓，也是相關(guān)的，因?yàn)樗目刂浦行亩际窍噜彽?，就是鄰居，影響了這個(gè)結(jié)構(gòu)之后，對(duì)旁邊的結(jié)構(gòu)也有一定的影響?，F(xiàn)在怎么來(lái)診斷？其實(shí)目前的診斷有很多，在臨床上可以應(yīng)用的檢查，比如說(shuō)超聲可以做檢查，首先可以看看有沒(méi)有殘尿量，還有尿動(dòng)力學(xué)檢查，尿動(dòng)力學(xué)檢查也可以判斷膀胱的功能，因?yàn)樵谖覀冎行膶?duì)一部分癥狀患者也進(jìn)行了尿動(dòng)力學(xué)檢查。我想對(duì)患者來(lái)說(shuō)，既有卡口的括約肌，像松緊帶一樣，就卡在尿道上，限制排尿的。也有作用于膀胱的憋尿機(jī)，就收縮膀胱的，來(lái)排出尿液的。就像氣球一樣，你用手壓氣球，你如果用手抓了氣球的口，那么氣球排氣就減少。如果你的手松一松，氣球排氣多，這有點(diǎn)像憋尿機(jī)和擴(kuò)液機(jī)動(dòng)作的作用原理。我想帕金森患者中間最常出現(xiàn)的并不是說(shuō)你這個(gè)括約肌出現(xiàn)問(wèn)題，當(dāng)然也有卡口的時(shí)候松馳，大部分是因?yàn)楸锬驒C(jī)沒(méi)有力量，排尿沒(méi)有力量。另外還有一些是多度活躍，卡口也不好或者憋尿機(jī)也出現(xiàn)了過(guò)度的活躍，那就容易出現(xiàn)尿急情況。出現(xiàn)這種情況之后，過(guò)度活躍我們一般會(huì)用抗膽堿的藥物來(lái)治療膀胱過(guò)度活動(dòng)，這類(lèi)藥物有奧昔布寧、索利那新等，這都是一些抗膽堿藥物。這些藥物對(duì)患者有一定的作用，但是一般來(lái)說(shuō)我們不建議長(zhǎng)期使用，為什么？因?yàn)樗拇_是有一些不良反應(yīng)，這類(lèi)的不良反應(yīng)主要是有便秘、口干、頭疼，再長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，大家知道這類(lèi)藥物有認(rèn)知障礙的一些副作用，所以對(duì)后期的一些患者我們不建議過(guò)度使用。最常用的治療方法大家可以想象嗎，就是康復(fù)鍛煉，康復(fù)鍛煉的確是非常有作用，康復(fù)鍛煉就是通過(guò)盆底肌的鍛煉，膀胱的再訓(xùn)練改正不良習(xí)慣來(lái)改善膀胱的功能。盆底肌的訓(xùn)練有很多的參考，比如抬桿訓(xùn)練，提高鍛煉盆底肌，在國(guó)外也有很多系統(tǒng)性的訓(xùn)練，包括一些老年婦女、生育期的婦女進(jìn)行抬桿訓(xùn)練，能夠提高控尿能力，這是對(duì)盆底肌肉鍛煉以后特別有效的一個(gè)方式，所以在臨床上還是比較提倡康復(fù)鍛煉。再就是生活習(xí)慣，尤其是在夜間，減少飲食、減少飲水量。還有一些藥物，因?yàn)樾∧蚵返墓δ苷系K和左旋多巴的使用是密切相關(guān)的，左旋多巴也能對(duì)膀胱過(guò)度活動(dòng)產(chǎn)生一定的影響，它是一個(gè)基礎(chǔ)療法。有的患者說(shuō)我過(guò)度使用了左旋多巴，可能這個(gè)癥狀會(huì)加重，但是如果不使用的話(huà)，對(duì)于癥狀可能也不是一個(gè)好的作用，因?yàn)槟壳皬呐R床來(lái)講的話(huà)的確是有兩面性。有一些患者，就是排尿困難的、尿潴留或者充盈性的尿失禁，就是說(shuō)你膀胱過(guò)度充盈導(dǎo)致的尿褲子、尿失禁這種情況，對(duì)一些藥物是要謹(jǐn)慎使用的。比如說(shuō)特拉唑嗪、坦洛新的這類(lèi)藥物是一定要謹(jǐn)慎使用的，因?yàn)樗际怯幸恍└弊饔?。我們臨床你說(shuō)有沒(méi)有抗帕金森的一些藥物對(duì)癥狀有改善呢，對(duì)一些患者你可以嘗試用金剛烷胺或者說(shuō)司來(lái)吉蘭可能會(huì)有一定的效果，但是個(gè)體差異也比較大。最后就是DBS手術(shù)，它很神奇的地方就是能夠改善大腦的神經(jīng)環(huán)路，調(diào)節(jié)神經(jīng)環(huán)路以后對(duì)排尿反射，包括腦內(nèi)調(diào)節(jié)相關(guān)的一些環(huán)路是有一個(gè)改善調(diào)節(jié)的作用。對(duì)于這種尿頻、夜尿增多，的確我術(shù)后很多患者說(shuō)夜間睡眠改善了，夜尿明顯減少了。因?yàn)槲易鐾晔中g(shù)的患者很多都給我反映這種情況，的確有可以調(diào)節(jié)性。但是它調(diào)節(jié)的機(jī)理，通過(guò)什么環(huán)路，通過(guò)什么樣的機(jī)制來(lái)進(jìn)行調(diào)節(jié)，我們依然在研究中間。通過(guò)丘腦底核我們進(jìn)行DBS以后它可以抑制下丘腦核排尿反射通路相關(guān)的神經(jīng)元，來(lái)抑制他這種過(guò)度的排尿反射，防止出現(xiàn)過(guò)度的尿頻尿失禁這種情況。我想今天對(duì)于排尿自主神經(jīng)紊亂的情況就給大家介紹到這兒，的確困擾了很多患者，沒(méi)法出門(mén)，一出門(mén)就是到處找衛(wèi)生間，而且成年紙尿褲雖然能起到一定的作用，但是國(guó)內(nèi)的中老年人都覺(jué)得帶紙尿褲是一種特別不好的行為，所以說(shuō)大家也不愿意帶，也不愿意外出進(jìn)行社交生活。其實(shí)紙尿褲大家可以嘗試使用，因?yàn)檫@的確可以改善一部分的生活質(zhì)量。如果這位患者到了時(shí)間的話(huà)，也可以過(guò)來(lái)評(píng)估一下，考慮進(jìn)行手術(shù)治療，會(huì)有一定的幫助和改善。2022年08月24日700
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江長(zhǎng)琴副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 尿失禁廣義來(lái)說(shuō)包括漏尿，尿失禁類(lèi)型比較多。尿瘺多為盆腔手術(shù)后并發(fā)癥，其中膀胱陰道瘺又是非常常見(jiàn)的。傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)創(chuàng)傷比較大，推薦經(jīng)陰途徑的修補(bǔ)方法。 一位來(lái)自西藏的阿姨，盆腔手術(shù)后漏尿嚴(yán)重，經(jīng)診斷并發(fā)膀胱陰道瘺，長(zhǎng)期被尿液浸透衣褲，需要佩戴成人尿不濕。在我院援藏大夫龔賓賓醫(yī)生的引薦下，患者不遠(yuǎn)萬(wàn)里來(lái)到安醫(yī)大一附院泌尿外科求治。女性泌尿亞專(zhuān)科組迅速安排檢查并給予實(shí)施經(jīng)陰膀胱陰道瘺修補(bǔ)，整個(gè)手術(shù)過(guò)程非常順利。經(jīng)陰膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)相比于經(jīng)腹、腹腔鏡修補(bǔ)的優(yōu)勢(shì)顯而易見(jiàn)，微創(chuàng)經(jīng)濟(jì)并且患者恢復(fù)快。我院近幾年開(kāi)展的經(jīng)陰膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)效果很好，值得臨床推廣應(yīng)用。2022年01月18日1027
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尿失禁相關(guān)科普號(hào)
龔永光醫(yī)生的科普號(hào)
龔永光 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
泌尿外科
1486粉絲7.6萬(wàn)閱讀
許華醫(yī)生的科普號(hào)
許華 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
泌尿外科
854粉絲1.8萬(wàn)閱讀
劉思蘭醫(yī)生的科普號(hào)
劉思蘭 主任醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院
疼痛科
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