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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 調(diào)查表明，將近90%的成年女性都經(jīng)歷過尿失禁，50%的成年女性患有不同程度的應(yīng)力性尿失禁。 尿失禁是指在不想、不要解尿時(shí)，尿液不自主地經(jīng)尿道流出。尿失禁的原因很復(fù)雜，不同類型癥狀也有所不同，臨床中最常見的女性尿失禁有兩種： 1、一咳嗽、大笑就漏尿了 壓力性尿失禁：在咳嗽、打噴嚏、提重物、跑跳、大笑、爬樓梯等導(dǎo)致腹壓升高的情況下，小便不自覺地由尿道溢出。典型的癥狀是瞬間漏尿，事先沒有預(yù)警，漏尿量不大，是最常見的尿失禁種類。 2、還沒跑到廁所就漏尿了 急迫性尿失禁：常常繼發(fā)于尿路感染或膀胱過度活動(dòng)癥，由于逼尿肌呈現(xiàn)不自主收縮，一旦出現(xiàn)尿意就非常急迫想排尿，來(lái)不及去廁所而漏尿。 導(dǎo)致尿失禁額因素比較多，諸如年齡、生育、肥胖等等都是誘發(fā)因素。 女性在懷孕的過程中，會(huì)因?yàn)樽訉m重量漸增而壓迫到骨盆，導(dǎo)致骨盆腔產(chǎn)生變化，韌帶變得松軟，若再加上過度勞累或提拿重物等，就會(huì)出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象。 雖然這都屬于暫時(shí)性狀況，但若生產(chǎn)過后不立即處理，骨盆腔的肌肉沒有足夠的時(shí)間恢復(fù)，日積月累下，當(dāng)步入更年期荷爾蒙下降后，漏尿的癥狀就會(huì)逐漸變得嚴(yán)重！ 因此不要羞于啟齒，要尋求正規(guī)的、專業(yè)的醫(yī)生解決問題，早期發(fā)現(xiàn)與預(yù)防，可以有效避免癥狀持續(xù)惡化。 原則上來(lái)說，尿失禁治療首先應(yīng)該從改變生活方式做起，建議患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，而后是藥物治療，手術(shù)一般是最后的選擇。不過，如果前期治療效果不好，或者患者已經(jīng)是重型尿失禁了，那就需要盡早手術(shù)。 如何篩查？ 您24小時(shí)內(nèi)排尿次數(shù)是否超過8次？ 您夜間是否頻繁起床上廁所，次數(shù)達(dá)到2次或以上？ 您是否有無(wú)法控制的排尿急迫感，有時(shí)會(huì)因此導(dǎo)致尿褲發(fā)生？ 您進(jìn)行提東西、咳嗽、打噴嚏或大笑等活動(dòng)時(shí)是否會(huì)發(fā)生尿褲？ 您是否使用尿墊以避免尿褲弄臟衣物？慢性咳嗽、便秘？ 如何評(píng)估？ 1、病史了解尿失禁發(fā)生的誘因、伴隨癥狀、有無(wú)排尿困難、既往病史、合并疾病、有無(wú)手術(shù)史及生育情況等 2、了解有無(wú)引起該病的解剖和神經(jīng)系統(tǒng)方面的異常 3、臨床表現(xiàn) 4、輔助檢查酌情選用：棉簽試驗(yàn)、尿動(dòng)力學(xué)檢查、壓力試驗(yàn)…… 如何治療？ 1、非手術(shù)治療 (1)盆底肌訓(xùn)練：通過正確的方法收縮肛門括約肌、陰道括約肌及尿道括約肌，加強(qiáng)病人盆底肌肉的張力，減輕膀胱尿道下移的程度，增強(qiáng)尿道括約肌的括約作用。 (2)生物反饋治療：治療期每周1-2次 (3)藥物治療： 1)雌激素類：恢復(fù)尿道黏膜及黏膜下的豐富血管和疏松結(jié)締組織，增加尿道的閉合作用。 2)α-受體激動(dòng)劑：能增強(qiáng)膀胱頸和近端尿道平滑肌的張力，提高后尿道的括約作用。 2、手術(shù)治療 恢復(fù)膀胱頸后尿道的正常解剖位置，增加后尿道內(nèi)壓力，提高后尿道的括約作用。 TVT/TVT-O：最微創(chuàng),最有效的手術(shù)方法治愈率98~99% 尿失禁雖不是什么大病，卻也常常令人陷入尷尬境地。因?yàn)槎鄶?shù)尿失禁是可以治愈的，所以千萬(wàn)不要羞于啟齒，而應(yīng)該尋求正規(guī)的、專業(yè)的醫(yī)生解決問題。2021年07月24日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 通常尿失禁可被分為急迫性尿失禁、壓力性尿失禁、充盈性尿失禁和真性尿失禁。女性患者常見的是壓力性尿失禁和急迫性尿失禁兩種。壓力性尿失禁是指身體在咳嗽，噴嚏，大笑，顛簸或推舉重物時(shí)腹內(nèi)壓急劇升高后發(fā)生不經(jīng)意的尿液流出，這時(shí)無(wú)逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)壓升高超過尿道阻力時(shí)即發(fā)生尿失禁，壓力性尿失禁的原因在膀胱流出道（括約肌功能不全），括約肌“門沒守好”，致使尿道阻力不足以防止尿液漏出。盆底肌功能減退或損傷可能是造成這一問題的罪魁禍?zhǔn)住Ｅ璧准∈前堉桥璧椎募∪馊?，這一肌肉群的作用是將盆腔內(nèi)的器官包住，維持在正常位置。生育、體重增加、或是劇烈運(yùn)動(dòng)等都可能造成的盆底肌的損傷。當(dāng)盆底肌受損，彈性變差，力量不足，便會(huì)導(dǎo)致尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等臟器無(wú)法維持在正常位置，這時(shí)，尿道括約肌就會(huì)受到相應(yīng)的影響。急迫性尿失禁是患者突然發(fā)生有急切需要上廁所的感覺，然而在沖到廁所之前就水漫金山了。這種類型的尿失禁包括膀胱不穩(wěn)定，逼尿肌反射亢進(jìn)，膀胱痙攣和神經(jīng)源性膀胱（未抑制膀胱），尿失禁與逼尿肌收縮未被控制有關(guān)。當(dāng)然，在實(shí)際生活中，上述兩種尿失禁的區(qū)別可能并不明顯?；颊卟唤?jīng)過醫(yī)生的診斷幫助，可能無(wú)從分辨自己到底是壓力性尿失禁或是急迫性尿失禁。尿失禁了怎么辦對(duì)于女性來(lái)說，大可不必過于擔(dān)心，尿失禁是一種常見的情況。不必為此感到尷尬，以至于難以見人或者諱疾忌醫(yī)。無(wú)論患者的年齡大小，絕大多數(shù)類型的尿失禁都是可以治療的。下面就列出幾點(diǎn)治療尿失禁的重點(diǎn)：1、控制體重，減少盆底肌的負(fù)擔(dān)。適當(dāng)減少咖啡因、茶、酒精的攝入，并且不要一次性喝下大量的水，可以少飲多次的方法喝水，上述幾種物質(zhì)有些可以“利尿”，有些對(duì)膀胱功能有影響。2、記錄你的“排尿日志”。每日飲水量，排尿次數(shù)，排尿量，尿失禁次數(shù)和誘因等，作為日志堅(jiān)持記下來(lái)，可以充分了解自己的癥狀輕重程度，同時(shí)這也是醫(yī)生非常重視的輔助診斷資料；3、適當(dāng)?shù)呐璧准∪忮憻捄桶螂子?xùn)練，可以幫助減輕尿失禁的癥狀，比如，“Kegel”訓(xùn)練法、此外還有電刺激、生物反饋療法等多種理療康復(fù)方法。4、來(lái)醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助。目前針對(duì)尿失禁的手術(shù)業(yè)已成熟，療效顯著。比如，可以采用TVT尿道懸吊術(shù)或是TOT懸吊術(shù)，用植入外科吊帶的方法支撐膀胱頸及尿道，緩解盆底肌損傷所造成的尿道阻力問題，治療壓力性尿失禁。2021年03月05日999
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 根據(jù)國(guó)際尿自制學(xué)會(huì)（ICS）的定義，尿失禁指的是在不想、不要解尿時(shí)，尿液不自主地滲出。導(dǎo)致尿失禁額因素比較多，諸如年齡、生育、肥胖等等都是誘發(fā)因素之一，至于停經(jīng)后婦女的尿失禁比例較高，則可能是停經(jīng)后荷爾蒙缺乏所致。另外，曾做過根除性子宮切除手術(shù)或糖尿病患者，也比較容易出現(xiàn)尿失禁。 需要注意到額是，女性在懷孕的過程中，會(huì)因?yàn)樽訉m重量漸增而壓迫到骨盆，導(dǎo)致骨盆腔產(chǎn)生變化，韌帶變得松軟，若再加上過度勞累或提拿重物等，就會(huì)出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象，雖然這都屬于暫時(shí)性狀況，但若生產(chǎn)過后不立即處理，骨盆腔的肌肉沒有足夠的時(shí)間恢復(fù)，日積月累下，當(dāng)步入更年期荷爾蒙下降后，漏尿的癥狀就會(huì)逐漸變得嚴(yán)重！ 尿失禁的種類很多，不同類型癥狀也有所不同： 1、應(yīng)力性尿失禁：指的是膀胱處于沒有收縮的情況，在腹壓增加時(shí)，會(huì)有尿液從尿道滲出的情況。比如咳嗽、打噴嚏、提重物、跑跳、大笑、爬樓梯等情況下，腹壓升高時(shí)，小便由尿道溢出。典型的癥狀是瞬間漏尿，事先沒有預(yù)警，漏尿量不大，是最常見的尿失禁種類。 2、急迫性尿失禁：由于逼尿肌呈現(xiàn)不自主收縮，造成急尿、頻尿時(shí)無(wú)法憋尿至如廁而產(chǎn)生漏尿的現(xiàn)象，即為急迫性尿失禁。 3、混合性尿失禁：合并有應(yīng)力性與急迫性尿失禁。通常是年齡較大的病人，骨盆有松弛的患者，不僅尿道下方支撐力量不足，又合并膀胱壁肌肉不穩(wěn)定，受到外界刺激就會(huì)引發(fā)膀胱異常的收縮，同時(shí)腹部用力也會(huì)有尿液流出來(lái)。 4、滿溢性尿失禁：膀胱內(nèi)尿液量超過膀胱原有的容積，尿液自動(dòng)滿出來(lái)，就會(huì)有尿失禁發(fā)生。較常見于糖尿病、神經(jīng)病變受壓迫患者或是骨盆腔根除術(shù)后的患者，由于末梢神經(jīng)不敏感，以至于沒有尿液感，而讓尿液滿出來(lái)。 5、暫時(shí)性尿失禁：較常見于高齡病患，因種種原因?qū)е聲簳r(shí)的解尿功能失調(diào)。 早期發(fā)現(xiàn)與預(yù)防防漏效果佳 根據(jù)不同致病原因，尿失禁會(huì)有不同的治療方法。以最為常見的應(yīng)力性尿失禁來(lái)說，多數(shù)是可以治愈的，因此不要羞于啟齒，尋求正規(guī)的、專業(yè)的醫(yī)生解決問題。原則上來(lái)說，尿失禁治療首先應(yīng)該從改變生活方式做起，建議患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練；而后是藥物治療；手術(shù)一般是最后的選擇。不過，如果前期治療效果不好，或者患者已經(jīng)是重型尿失禁了，那就需要盡早手術(shù)。在這里要告訴大家，早期發(fā)現(xiàn)與預(yù)防，可以有效避免癥狀持續(xù)惡化。 就產(chǎn)后尿失禁治療來(lái)看，若屬輕微癥狀，則建議依照物理性治療，如骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)，讓患者學(xué)習(xí)使用肌肉收縮的訓(xùn)練，以增加肌肉強(qiáng)度，并使尿道適應(yīng)原本功能，若物理治療效果不理想，生活質(zhì)量又受到顯著影響，才會(huì)建議病人采用手術(shù)治療。2021年02月25日885
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馬榕主治醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 泌尿外科 hello大家好~ 隨著年齡的增加，很多人的排尿多多少少出現(xiàn)了問題，主要表現(xiàn)為“女的夾不住，男的尿不出”。 “男的尿不出”現(xiàn)在大家都有所了解了，大部分是由于前列腺增生所致通過藥物或手術(shù)，很多病人獲得了滿意的生活質(zhì)量。 那么“女的夾不住”又是什么回事呢？接下來(lái)讓我們一起來(lái)了解一下～ 很多女性，打個(gè)噴嚏、大笑都小心翼翼，不敢輕易提起重物，也從不敢出遠(yuǎn)門…… 你可能會(huì)感到疑惑，本該享受生活的年紀(jì)，為什么她們這么“想不開”? 其實(shí)，她們過得這么小心翼翼，都因?yàn)橐粋€(gè)原因，那就是控制不住自己，會(huì)。。會(huì)漏尿，咳嗽時(shí)漏尿，大笑時(shí)漏尿，甚至稍微走快一點(diǎn)都會(huì)漏尿。 漏尿帶來(lái)永遠(yuǎn)濕漉漉的感覺，還有伴隨著的揮之不去的難聞氣味，外陰因?yàn)殚L(zhǎng)期被浸泡在尿液中也會(huì)因此出現(xiàn)皮膚濕疹，糜爛等等問題。姑娘們～想象一下一個(gè)月來(lái)30天大姨媽，就是這種體驗(yàn)了。 尿失禁就是不自主的漏尿，患有尿失禁的病人群體比我們想象的要大的多，據(jù)估計(jì)，在全國(guó)約有 1 億人受漏尿困擾，并且他們往往比我們想象中更加年輕。歐洲一項(xiàng)針對(duì) 29500 名女性的研究顯示，在平均年齡大約 45 歲左右的女性中，約 35% 的人都有漏尿的現(xiàn)象，這意味著，10 個(gè)女性中就約有 4 個(gè)人受到尿失禁的困擾。 不夸張地說，尿失禁，就在我們身邊。我們每個(gè)人認(rèn)識(shí)的親戚朋友中可能就有不少遭受著尿失禁的困擾。 今年，名噪大江南北的S.H.E組合中的Ella陳嘉樺（右一）就在微博上毫不諱言自己產(chǎn)后出現(xiàn)了壓力性尿失禁，下圖就是她在微博上的描述。 各種保守治療效果不佳后選擇了TVT手術(shù)治療，手術(shù)后她的漏尿完全治愈，得以再次活躍在舞臺(tái)上 作為一個(gè)明星，她生產(chǎn)前后得到的護(hù)理和治療肯定是遠(yuǎn)勝于我們普通人了，就算是這樣，她仍然在三十來(lái)歲的年紀(jì)就出現(xiàn)了尿失禁。那么可以想象，我們普通人會(huì)是個(gè)什么樣的情況。 其實(shí)筆者的一位白富美女友在最近生二胎之后也出現(xiàn)了尿失禁的情況，也就三十出頭，非常痛苦。 你永遠(yuǎn)也不知道衣著光鮮的女白領(lǐng)是不是常年帶著尿墊 你也不知道或許什么時(shí)候你自己也會(huì)開始漏尿 尿失禁都一樣嗎？尿失禁也分為好幾種類型 女性最常見 1.壓力性尿失禁:SHE的Ella還有筆者的朋友都是這種類型，該類患者會(huì)在大笑、咳嗽、打噴嚏，突然站起，跳躍或做任何對(duì)腹部造成壓力的事情時(shí)發(fā)生尿液的漏出。多見于女性，可能和妊娠、分娩、吸煙、年齡和體重的增加有關(guān)。 2.急迫性尿失禁:患者先出現(xiàn)尿急，然后漏尿，常出現(xiàn)去廁所途中發(fā)生漏尿的情況。這種尿急之后的尿失禁可發(fā)生于躺著的時(shí)候。 3.混合性尿失禁:混合性尿失禁患者同時(shí)存在壓力性和急迫性尿失禁的癥狀。 4.充盈性尿失禁:也稱之為假性尿失禁，多出現(xiàn)在排尿困難的患者，膀胱過度充盈之后尿液溢出，所謂“水滿則溢”。 5.真性尿失禁:尿道括約肌的損傷或者缺如導(dǎo)致，一般表現(xiàn)為尿液持續(xù)流出。 預(yù)防事實(shí)表明，改變一下生活方式，對(duì)預(yù)防尿失禁或推遲發(fā)病是有效的。為有助于預(yù)防尿失禁及其并發(fā)癥，人們應(yīng)當(dāng)： 減肥：病態(tài)肥胖的婦女減輕體重后可以改善尿失禁； 降低咖啡因的攝入：喝茶或者咖啡等含咖啡因較高的飲品與急迫性和壓力性尿失禁相關(guān)； 減少酒精/碳酸類飲料的攝入：這類飲品增加患尿失禁的危險(xiǎn)； 富含纖維食物緩解便秘：兒童期有便秘的患者成年后30%有壓力性尿失禁，無(wú)便秘的僅為4%； 戒煙：研究發(fā)現(xiàn)吸煙可以增加重度尿失禁的發(fā)生率。 盆底肌訓(xùn)練：預(yù)防及治療尿失禁的重要手段。（下文有詳細(xì)說明） 診斷和治療大部分尿失禁可以通過典型的癥狀體征進(jìn)行診斷 一些較為復(fù)雜的尿失禁可能需要通過尿動(dòng)力，甚至影像尿動(dòng)力進(jìn)一步加以鑒別。 大部分的尿失禁是可以得到改善甚至治愈的 上面提到的預(yù)防措施也可以用來(lái)改善輕度尿失禁癥狀，下面重點(diǎn)講一下盆底肌訓(xùn)練： 盆底肌訓(xùn)練包括： 1.凱格爾訓(xùn)練 2.陰道啞鈴訓(xùn)練 3.簡(jiǎn)單的會(huì)陰壓力計(jì) 4.生物反饋 5.電刺激/磁刺激治療 經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，前三項(xiàng)可以在家自我訓(xùn)練，而后面兩項(xiàng)則需要在醫(yī)院進(jìn)行。 凱格爾運(yùn)動(dòng) 鍛煉要點(diǎn)在于——盆底肌收縮的同時(shí)必須放松腹部和大腿的肌肉。 凱格爾運(yùn)動(dòng)：首先，在進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)前需要放松腹部、胸部、大腿和臀部；緊接著收縮骨盆肌肉，方法就像你試圖中斷排尿那樣；然后夾緊持續(xù)5到10秒。如果你感到自己骨盆肌肉上提，收縮陰道、肛門和膀胱的話，那就證明順利完成了一組凱格爾運(yùn)動(dòng)。每次3組，每組6-8秒，一周完成3-4次，至少持續(xù)15-20周。 盆底肌和我們身上的其他肌肉一樣，用進(jìn)廢退，所以一定要堅(jiān)持訓(xùn)練才能維持治療效果。 急迫性尿失禁急迫性尿失禁大部分可以通過藥物進(jìn)行治療，常用的藥物有索利那新、托特羅定和米拉貝隆等等。 保守治療無(wú)效后也可以考慮手術(shù)治療 （上述藥物請(qǐng)咨詢醫(yī)生后購(gòu)買） 手術(shù)治療中重度的壓力性尿失禁，當(dāng)保守治療無(wú)效后，也可以像Ella一樣選擇手術(shù)治療的方法 常見的幾種手術(shù)方式： TVT(恥骨后尿道中段懸吊術(shù))：（就是Ella選擇的手術(shù)方式）在陰道前壁開一個(gè)小切口，將尿道中段懸吊起來(lái)，可以有效治愈80%以上的壓力性尿失禁，優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)快、體表幾乎無(wú)創(chuàng)傷，術(shù)后2-4天即可出院。 Burch術(shù)（恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)）：打開腹腔縫合陰道前壁和髂恥韌帶，也可以通過腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。目前研究證明開放的Burch手術(shù)遠(yuǎn)期效果較微創(chuàng)手術(shù)略好，但是創(chuàng)傷較大，恢復(fù)慢。 鉺激光：激光作用于陰道黏膜，重塑膠原纖維組織，刺激膠原生長(zhǎng)，增加局部血供，增強(qiáng)陰道壁韌性及彈性。對(duì)于女性壓力性尿失禁患者，該治療通過加強(qiáng)尿道支撐及收緊陰道緩解漏尿癥狀。治療過程與陰超檢查類似，其特別設(shè)計(jì)的無(wú)菌套管插入陰道后旋轉(zhuǎn)完成治療，優(yōu)點(diǎn)是整個(gè)過程快速、無(wú)痛、不超過15分鐘；對(duì)壓力性尿失禁治愈的成功率在76%以上，對(duì)陰道脫垂也有一定的治療效果，缺點(diǎn)是需要每半年到一年需要重復(fù)治療。2020年11月28日4924
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 尿液從腎臟生成，經(jīng)過輸尿管匯入膀胱，再?gòu)陌螂捉?jīng)過尿道排出體外。在這個(gè)過程中，當(dāng)膀胱中的尿液充盈到一定量的時(shí)候，人就有了“尿意”，這時(shí)候如果時(shí)機(jī)合適，大腦就會(huì)告訴膀胱的逼尿肌收縮用力擠壓，尿道括約肌松弛，放開尿道外口，正常排尿；所以，當(dāng)控制排尿的神經(jīng)出現(xiàn)異常、膀胱肌肉突然收縮又或是尿道括約肌的“守門”不給力時(shí)的話，就會(huì)出現(xiàn)尿失禁的情況。尿失禁并不是中老年女性的專屬問題，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，受到運(yùn)動(dòng)損傷或是肌肉損傷遺傳因素的影響，女性患者中，有20%-30%的患者是年輕人。尿失禁的分類通常尿失禁可被分為急迫性尿失禁、壓力性尿失禁、充盈性尿失禁和真性尿失禁。女性患者常見的是壓力性尿失禁和急迫性尿失禁兩種。壓力性尿失禁是指身體在咳嗽，噴嚏，大笑，顛簸或推舉重物時(shí)腹內(nèi)壓急劇升高后發(fā)生不經(jīng)意的尿液流出，這時(shí)無(wú)逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)壓升高超過尿道阻力時(shí)即發(fā)生尿失禁，壓力性尿失禁的原因在膀胱流出道（括約肌功能不全），括約肌“門沒守好”，致使尿道阻力不足以防止尿液漏出。盆底肌功能減退或損傷可能是造成這一問題的罪魁禍?zhǔn)?。盆底肌是包饒著骨盆底的肌肉群，這一肌肉群的作用是將盆腔內(nèi)的器官包住，維持在正常位置。生育、體重增加、或是劇烈運(yùn)動(dòng)等都可能造成的盆底肌的損傷。當(dāng)盆底肌受損，彈性變差，力量不足，便會(huì)導(dǎo)致尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等臟器無(wú)法維持在正常位置，這時(shí)，尿道括約肌就會(huì)受到相應(yīng)的影響。急迫性尿失禁是患者突然發(fā)生有急切需要上廁所的感覺，然而在沖到廁所之前就水漫金山了。這種類型的尿失禁包括膀胱不穩(wěn)定，逼尿肌反射亢進(jìn)，膀胱痙攣和神經(jīng)源性膀胱（未抑制膀胱），尿失禁與逼尿肌收縮未被控制有關(guān)。當(dāng)然，在實(shí)際生活中，上述兩種尿失禁的區(qū)別可能并不明顯?；颊卟唤?jīng)過醫(yī)生的診斷幫助，可能無(wú)從分辨自己到底是壓力性尿失禁或是急迫性尿失禁。尿失禁了怎么辦？對(duì)于女性來(lái)說，大可不必過于擔(dān)心，尿失禁是一種常見的情況。不必為此感到尷尬，以至于難以見人或者諱疾忌醫(yī)。無(wú)論患者的年齡大小，絕大多數(shù)類型的尿失禁都是可以治療的。下面就列出幾點(diǎn)治療尿失禁的重點(diǎn)：1、控制體重，減少盆底肌的負(fù)擔(dān)。適當(dāng)減少咖啡因、茶、酒精的攝入，并且不要一次性喝下大量的水，可以少飲多次的方法喝水，上述幾種物質(zhì)有些可以“利尿”，有些對(duì)膀胱功能有影響。2、記錄你的“排尿日志”。每日飲水量，排尿次數(shù)，排尿量，尿失禁次數(shù)和誘因等，作為日志堅(jiān)持記下來(lái)，可以充分了解自己的癥狀輕重程度，同時(shí)這也是醫(yī)生非常重視的輔助診斷資料；3、適當(dāng)?shù)呐璧准∪忮憻捄桶螂子?xùn)練，可以幫助減輕尿失禁的癥狀，比如，“Kegel”訓(xùn)練法、此外還有電刺激、生物反饋療法等多種理療康復(fù)方法。4、來(lái)醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助。目前針對(duì)尿失禁的手術(shù)業(yè)已成熟，療效顯著。比如，可以采用TVT尿道懸吊術(shù)或是TOT懸吊術(shù)，用植入外科吊帶的方法支撐膀胱頸及尿道，緩解盆底肌損傷所造成的尿道阻力問題，治療壓力性尿失禁。2020年11月19日1071
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易明醫(yī)師 浠水縣人民醫(yī)院 泌尿外科 哈嘍，大家好，我是喵小易，今天給大家講一個(gè)我們泌尿外科常見的，但是病人本身羞于啟齒的一個(gè)疾病，叫做壓力性的尿失禁，那么這種病人的話，一般的常見于50歲到60歲之間，發(fā)病率的話可以達(dá)到30%左右。 那么有一部分病人可能正在面臨或者經(jīng)歷這種痛苦，就是說你在打噴嚏，大笑，咳嗽，或者是快步走的時(shí)候，就有尿液不自主的從尿道外口溢出，導(dǎo)致我們的內(nèi)衣來(lái)潮濕，甚至需要帶尿不濕這種情況，那如果出出現(xiàn)這種情況的話，我們建議病人早期的就診，誒，得到?？漆t(yī)生的這個(gè)相關(guān)的這個(gè)治療的指導(dǎo)，呃，如果說癥狀癥狀比較輕的話，我們可以建議病人做一些功能鍛煉呢，哎，延緩這個(gè)疾病的進(jìn)展，如果說疾病比較重的話，那么有可能我們會(huì)建議病人做一個(gè)。 尿流動(dòng)力學(xué)的這個(gè)檢測(cè)，那么評(píng)估這個(gè)，呃，壓力性尿失菌的這個(gè)嚴(yán)重程度，哎，決定是否需要通過手術(shù)來(lái)治療，如果一般的來(lái)說的話，通過手術(shù)治療的話，效果一般都比較好，誒因?yàn)槟壳斑@個(gè)技術(shù)都比較成熟，所以說誒您可以看一下您身邊的或者是您自己正在經(jīng)歷這種情況嗎？誒如果需要什么相關(guān)的咨詢，可以隨時(shí)咨詢我，誒您明白了嗎？2020年11月16日953
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 在門診及臨床診療工作中，經(jīng)常會(huì)遇到被尿失禁折磨到不行的女性前來(lái)就醫(yī)，了解病情之后，發(fā)現(xiàn)很多老年女性會(huì)把“漏尿”的現(xiàn)象理解為上年紀(jì)后的自然現(xiàn)象，或者羞于啟齒，導(dǎo)致病情越拖越嚴(yán)重，身心都備受折磨。其實(shí)，尿失禁從專業(yè)角度來(lái)看主要分為壓力性、緊迫性和混合性尿失禁，不同類型的尿失禁具有不同的臨床表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)制。其中，壓力性尿失禁發(fā)病率最高，占據(jù)所有尿失禁的“半壁江山”，其相關(guān)因素包括年齡、生育、肥胖、盆腔器官脫垂以及種族和遺傳因素等。如果在咳嗽、大笑、打噴嚏或運(yùn)動(dòng)時(shí)，偶爾有漏尿情況出現(xiàn)，這就是尿失禁的典型癥狀，建議應(yīng)該盡早就醫(yī)，避免并發(fā)癥的發(fā)生。如何判斷女性壓力性尿失禁有多嚴(yán)重？1、大笑、咳嗽或活動(dòng)增加時(shí)尿液不隨意地從尿道口漏出的現(xiàn)象。2、婦科檢查了解盆、腹腔的情況。3、誘發(fā)試驗(yàn)病人憋尿、截石位、增加腹壓時(shí)尿液從尿道口溢出，停止動(dòng)作后尿流停止，則誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，反之為陰性。4、膀胱抬舉試驗(yàn)病人憋尿、截石位，檢查者將兩手指放在陰道前壁尿道兩側(cè)，病人增加腹壓，如兩手指上抬、尿流停止，則試驗(yàn)陽(yáng)性，反之為陰性。80%的張力性尿失禁患者有膀胱膨出，但膀胱膨出的患者只有半數(shù)有張力性尿失禁。分度1有主觀分度和客觀分度?？陀^分度主要基于尿墊試驗(yàn)，臨床常用的為主觀分度：輕度：尿失禁發(fā)生在咳嗽和打噴嚏時(shí)，至少每周發(fā)作2次；中度：尿失禁發(fā)生在快步行走等日?；顒?dòng)時(shí)；重度：在站立位時(shí)即發(fā)生尿失禁。分度21度：腹壓增高時(shí)，偶爾有尿失禁發(fā)生。如咳嗽、大笑、打噴嚏等。2度：任何屏氣或用力時(shí)均可發(fā)生尿失禁。如提舉重物時(shí)。3度：行走或運(yùn)動(dòng)時(shí)即可發(fā)生尿失禁。4度：站立或斜臥位時(shí)都可發(fā)生尿失禁。2020年09月08日1098
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陳其主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 上期視頻講到尿失禁呢，它會(huì)影響到我們工作學(xué)習(xí)社交的方方面面，而這當(dāng)中膀胱過度活動(dòng)癥導(dǎo)致的急迫性尿失禁，它的發(fā)生率最高，它有四大典型的癥狀，第一，尿急，有強(qiáng)烈的尿液，并且排尿的沖動(dòng)呢，難以控制，第二，尿頻，頻繁的想上廁所，但是每次的尿量卻不多，第三，夜尿增多，體液呢，至少兩次排尿，第四，急迫性尿失禁，那么有尿急，還沒有趕到衛(wèi)生間就有尿液不自主的流出。那么如果有上述癥狀呢，我們?cè)趯？漆t(yī)生的幫助下確診，那么可以通過一些行為治療來(lái)改善我們的癥狀，第一就是要減少潛在影響我們膀胱刺激的一個(gè)食物啊，例如碳酸飲料，辛辣食物或者咖啡之類的，第二呢，就是通過延遲排尿來(lái)重塑我們的排尿習(xí)慣，從而使我們的每次尿量啊，回到一個(gè)正常水平，第三呢，就是可以通過一些訓(xùn)練，如海爾的運(yùn)動(dòng)來(lái)幫助我們改善正狀，當(dāng)然如果癥狀比較嚴(yán)重的，就需要在我們專科醫(yī)生的幫助下呢，用藥和做一些生物。 反饋質(zhì)量來(lái)緩解這一。2020年07月11日1196
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 由于有些患者的遺尿量不大，往往不引起患者的注意而不就醫(yī)，也有些患者因?yàn)楹π撸辉敢饩歪t(yī)，從而錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間。因此，大家對(duì)尿失禁應(yīng)該有足夠的認(rèn)識(shí)，并做好預(yù)防機(jī)治療保健的工作，才能使患者的生活暢快無(wú)憂。 不同分類癥狀不同，治療前明確是何分類！ 應(yīng)力性尿失禁：咳嗽、打噴嚏、提重物、跑跳、大笑、爬樓梯等情況下，腹壓升高時(shí)，小便由尿道溢出。典型的癥狀是瞬間漏尿，事先沒有預(yù)警，漏尿量不大，是最常見的尿失禁種類。 急迫性尿失禁：由于逼尿肌呈現(xiàn)不自主收縮，造成急尿、頻尿時(shí)無(wú)法憋尿至如廁而產(chǎn)生漏尿的現(xiàn)象 混合性尿失禁：同時(shí)有壓力性與急迫性尿失禁 尿失禁治療首先從改變生活方式做起，建議患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練——藥物治療——手術(shù) 診斷女性尿失禁需要做的檢查？ 一般來(lái)說，我們會(huì)通過問診，查體，來(lái)判斷它到底是哪一類的尿失禁，到底有多嚴(yán)重的程度，首先我們通過問診，急迫性尿失禁往往是尿頻尿急，夜尿，而壓力性尿失禁它主要是咳嗽運(yùn)動(dòng)以后尿液不自主流失，在查體的時(shí)候，我們可以看到患者在憋尿的狀態(tài)下輕咳的時(shí)候就可以出現(xiàn)尿液不自主的流出，我們也會(huì)給患者做出B超和尿常規(guī)的檢測(cè)，以看患者有沒有泌尿系的感染，有沒有腎臟和膀胱的一些結(jié)石，有沒有殘余尿量，那么有時(shí)候在術(shù)前我們可能給患者做一些尿流動(dòng)力學(xué)的檢測(cè)，這是一種非常精確的檢測(cè)，它可以很好的判斷患者是急迫性尿失禁還是壓力性尿失禁，對(duì)于不同的疾病，也可以做出一個(gè)很好的分度。 哪些藥物可以治療壓力性尿失禁？ 藥物治療是壓力性尿失禁常用的一種方法，一般我們通常使用的藥物包括鹽酸米多君，度洛西汀這類藥物在口服3個(gè)月以上會(huì)產(chǎn)生穩(wěn)定的效果，但是在停藥以后，往往癥狀會(huì)有反復(fù)，所以現(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)廣泛使用，對(duì)于藥物使用越來(lái)越少。 其中急迫性尿失禁可以使用M受體阻斷劑，比如說：衛(wèi)喜康，托特羅定，這類患者在使用這些藥物時(shí)候，應(yīng)該注意它的副作用產(chǎn)生，比如說：尿潴留，排尿困難等等，一般來(lái)說，用B超測(cè)量它的殘余尿量，在殘余尿量50ML以下，我們并不需要做出一個(gè)特殊的處理，但是在殘余尿量多于50ML，我們就需要進(jìn)行藥物的暫停，或者配合β受體阻斷劑來(lái)進(jìn)行治療，比如說：我們常用的可多華，哈樂這類藥物，來(lái)對(duì)抗M受體阻斷劑所產(chǎn)生的一些副作用，當(dāng)然，為了避免這種副作用的發(fā)生，人類也發(fā)明了另外一種藥物，β3受體激動(dòng)劑，這類藥物相對(duì)產(chǎn)生尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)小很多，但是對(duì)于高血壓的患者，應(yīng)該慎用這類藥物。 導(dǎo)致女性朋友出現(xiàn)尿失禁的原因是什么？ 壓力性尿失禁常見的病因包括：懷孕、分娩、女性年齡過大、體重過大等，長(zhǎng)期便秘、慢性咳嗽； 急迫性尿失禁常見的病因包括：泌尿系感染、膀胱過度活動(dòng)癥、泌尿系的結(jié)石以及膀胱出口梗阻等。 壓力性尿失禁患者什么情況下需手術(shù)？ 壓力性尿失禁輕度的可以首先進(jìn)行行為治療，或者藥物的治療，對(duì)于中度或者重度性的患者，這些治療就沒有效果了，需要進(jìn)行（微創(chuàng)）手術(shù)治療，稱之為尿道中段無(wú)張力懸吊術(shù)來(lái)治療。 VT和TVT-O都是治療尿失禁的一種手段，都統(tǒng)稱為無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù),術(shù)后恢復(fù)膀胱頸后尿道的正常解剖位置，增加后尿道內(nèi)壓力，提高后尿道的括約作用，達(dá)到治療的目的。其中TVT手術(shù)一般會(huì)通過恥骨后進(jìn)行手術(shù)，TVT-O手術(shù)是通過閉孔，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情、解剖結(jié)構(gòu)和病史來(lái)選擇手術(shù)的方式。2020年07月03日1158
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 女性壓力性尿失禁多見于老年，指腹壓突然增加時(shí)，如大笑、咳嗽或活動(dòng)增加時(shí)尿液不隨意地從尿道口漏出、不自主排尿的現(xiàn)象。 1、由于膀胱和尿道之間正常解剖關(guān)系的異常。 2、與盆底肌肉松弛有關(guān)。特別是多次分娩或產(chǎn)傷者，偶見于尚未生育的女性。 壓力性尿失禁對(duì)患者生活的影響 社會(huì)影響：人際交往減少 心理影響：自尊受損、消沉壓抑、喪失自信，性生活影響，會(huì)陰部皮疹、皮膚感染、潰爛 泌尿系統(tǒng)感染：嚴(yán)重者可影響雙腎功能。 如何篩查？ 1、24小時(shí)內(nèi)排尿次數(shù)是否超過8次？ 2、夜間是否頻繁起床上廁所，次數(shù)達(dá)到2次或以上？ 3、是否有無(wú)法控制的排尿急迫感，有時(shí)會(huì)因此導(dǎo)致尿褲發(fā)生？ 4、進(jìn)行提東西、咳嗽、打噴嚏或大笑等活動(dòng)時(shí)是否會(huì)發(fā)生尿褲？ 5、是否使用尿墊以避免尿褲弄臟衣物？慢性咳嗽、便秘 臨床中如何評(píng)估？ 1、病史了解尿失禁發(fā)生的誘因、伴隨癥狀、有無(wú)排尿困難、既往病史、合并疾病、有無(wú)手術(shù)史及生育情況等。 2、了解有無(wú)引起該病的解剖和神經(jīng)系統(tǒng)方面的異常； 3、臨床表現(xiàn)； 4、輔助檢查酌情選用：棉簽試驗(yàn)、尿動(dòng)力學(xué)檢查、壓力試驗(yàn)……2020年07月02日933
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尿失禁相關(guān)科普號(hào)
陳義松醫(yī)生的科普號(hào)
陳義松 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦科
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龔永光醫(yī)生的科普號(hào)
龔永光 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
泌尿外科
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許華醫(yī)生的科普號(hào)
許華 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
泌尿外科
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