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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 很多女性，咳嗽、打個(gè)噴嚏、大笑都小心翼翼，不敢提重物，不敢運(yùn)動(dòng)，甚至從不敢出遠(yuǎn)門(mén)......你可能會(huì)疑惑，為什么她們這么“想不開(kāi)”？尿失禁主要分為壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁、功能性尿失禁，今天我們介紹的就是其中發(fā)病率最高的壓力性尿失禁。??壓力性尿失禁俗稱漏尿、“社交癌”，是指噴嚏、咳嗽或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口漏出。壓力性尿失禁在男性極為罕見(jiàn)，高發(fā)于45-55歲女性。漏尿，聽(tīng)起來(lái)有些尷尬，每天卻有很多人受到它的困擾。為了盡量不被人發(fā)現(xiàn)，大部分人都選擇了自己扛著這件事，羞于啟齒。再加上社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化教育等因素，導(dǎo)致女性壓力性尿失禁就診率極低，長(zhǎng)期以來(lái)不為醫(yī)患雙方所重視。治療前，先了解病因1、解剖關(guān)系改變當(dāng)支持尿道的肌肉及其他組織(盆底肌等)損傷后，膀胱和尿道之間的解剖關(guān)系發(fā)生變化，腹內(nèi)壓突然增加，而上述支持尿道的結(jié)構(gòu)無(wú)法有效控制，導(dǎo)致尿失禁。2、盆底肌肉松弛多次分娩及絕經(jīng)后女性，陰道前壁和盆底支持組織張力減弱或缺失，也會(huì)有尿失禁的可能。3、手術(shù)損傷尿道腫物、尿道括約肌電切手術(shù)后的女性，尿道外括約肌可能會(huì)因此受損，導(dǎo)致尿失禁的發(fā)生。壓力性尿失禁也能預(yù)防，遠(yuǎn)離誘發(fā)因素及盡早康復(fù)目前已經(jīng)明確的誘發(fā)壓力性尿失禁的危險(xiǎn)因素包括年齡、產(chǎn)次以及分娩方式、肥胖、重體力勞動(dòng)、雌激素低下、慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘等。因此，預(yù)防壓力性尿失禁，首先要遠(yuǎn)離可能增加腹壓的因素。其次，輕度的患者可以通過(guò)盆底肌肉鍛煉、盆底電刺激、膀胱訓(xùn)練、陰道局部雌激素治療改善癥狀或治愈。產(chǎn)后進(jìn)行Kegel鍛煉對(duì)產(chǎn)后尿失禁的女性有所幫助。中重度的患者則可以通過(guò)手術(shù)一次性解決問(wèn)題，如我院開(kāi)展的TVT、TVT-O微創(chuàng)手術(shù)治療。壓力性尿失禁能治愈，切勿諱疾忌醫(yī)對(duì)于輕度的壓力性尿失禁的患者，通過(guò)凱格爾訓(xùn)練就能治好，但是這部分患者一般適合年輕患者，而且每天需要堅(jiān)持，一般在堅(jiān)持幾個(gè)月后才能起效，因此，康復(fù)訓(xùn)練切勿“三天打魚(yú)，兩天曬網(wǎng)”。對(duì)于中重度的患者，通過(guò)手術(shù)治療就能治愈，手術(shù)能夠使尿道解剖位置恢復(fù)正常，在我們西安交大一附院泌尿外科，術(shù)后治愈率達(dá)到99%，術(shù)后第二天就能下地，住院時(shí)間短，恢復(fù)快速。2023年07月17日
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劉承主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 前列腺癌根治術(shù)對(duì)于大部分患者可以起到根治前列腺癌的效果，術(shù)后的預(yù)后也非常不錯(cuò)。但是由于有些患者在前列腺癌根治術(shù)后會(huì)發(fā)生或暫時(shí)或永久的尿失禁，使得一些患者對(duì)前列腺癌根治術(shù)產(chǎn)生了顧慮。在此我跟大家聊聊我對(duì)前列腺癌尿失禁問(wèn)題的淺薄理解。首先前列腺癌根治術(shù)后的尿失禁分為暫時(shí)性的尿失禁和永久的尿失禁。前者主要是指術(shù)后一年內(nèi)的尿失禁，這種情況是可以逐步恢復(fù)的。永久性的尿失禁一般是指手術(shù)造成尿道外括約肌的永久損害，這種尿失禁難以恢復(fù)，也叫真性尿失禁，這種情況目前已經(jīng)較為少見(jiàn)了。?前列腺癌根治術(shù)后發(fā)生尿失禁的根本原因在于手術(shù)導(dǎo)致尿道的閉合壓力不足，從而無(wú)法憋尿。而導(dǎo)致尿道閉合壓力不足最主要的原因在于手術(shù)導(dǎo)致尿道外括約肌收縮力不足，這主要是由于手術(shù)過(guò)程中損傷尿道外括約肌、或者尿道外括約肌的支配神經(jīng)或血管。除了手術(shù)造成尿道外括約肌損傷以外，尿道及其括約肌的支持結(jié)構(gòu)，比如盆筋膜、恥骨前列腺韌帶、尿道背正中脊（MDR）等結(jié)構(gòu)在前列腺癌根治手術(shù)中被破壞會(huì)加重術(shù)后尿失禁。影響前列腺癌術(shù)后尿失禁的因素很多、大體可以分為患者的因素、腫瘤的因素以及手術(shù)的因素。1.????患者本身的因素：患者高齡、膀胱收縮力差、嚴(yán)重的前列腺增生病史、肥胖、高血糖控制不佳等都是前列腺癌根治術(shù)后容易發(fā)生尿失禁的原因。2.????腫瘤的因素：如果腫瘤體積較大、腫瘤侵犯的部位較廣、惡性程度較高，手術(shù)的切除范圍就會(huì)相應(yīng)較大，這種情況下對(duì)尿道外括約肌以及周圍血管、神經(jīng)、支持結(jié)構(gòu)的破壞較大，就容易發(fā)生術(shù)后的尿失禁。另外尿道外括約肌和前列腺的尖部距離很近，因此如果腫瘤侵犯了前列腺尖部的話，手術(shù)過(guò)程中為了切除腫瘤損傷尿道外括約肌的幾率就會(huì)明顯增加，這種情況下容易發(fā)生術(shù)后尿失禁。3.????近年來(lái)隨著達(dá)芬奇機(jī)器人技術(shù)的廣泛應(yīng)用，手術(shù)越做越精準(zhǔn)，在前列腺癌根治術(shù)中尿道外括約肌等前列腺癌周圍組織得到了更好的保護(hù)，前列腺癌根治術(shù)后的尿失禁發(fā)生率越來(lái)越低。近來(lái)發(fā)現(xiàn)恥骨后的Retzius間隙的保留對(duì)降低前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的發(fā)生率起到重要作用，因此保留Retzius間隙或結(jié)構(gòu)的完全后入路前列腺癌根治術(shù)或TewariHOOD技術(shù)等這些先進(jìn)技術(shù)使得患者術(shù)后尿失禁發(fā)生率明顯下降，筆者本人也在保留Retzius手術(shù)方面做了大量工作，采用以上技術(shù)后患者術(shù)后尿失禁發(fā)生率確實(shí)明顯下降。除了保留Retzius間隙以外，Rooco后重建是改善術(shù)后尿控減少尿失禁發(fā)生率的經(jīng)典做法。我本人堅(jiān)持每個(gè)機(jī)器人前列腺癌根治術(shù)都做Rocco后重建，發(fā)現(xiàn)這種重建方式不但可以改善術(shù)后排尿控制，而且對(duì)于術(shù)中的膀胱尿道吻合非常有利。除此以外，由于尿道外括約肌外圈為橫紋肌、內(nèi)圈為平滑肌，橫紋肌在尿控方面起到更為重要的作用，因此在進(jìn)行膀胱尿道吻合時(shí)盡量少破壞外圈橫紋肌的袖套樣吻合對(duì)于改善術(shù)后排尿控制也起到了重要作用。另外尿道的側(cè)固定技術(shù)，Petal改良的DVC處理技術(shù)都為減少術(shù)后尿失禁的發(fā)生率起到積極作用。所謂瘤控、尿控、保留勃起功能是所謂實(shí)施前列腺癌根治術(shù)的泌尿外科醫(yī)生所追求的所謂“三連勝”（tri-perfect），但是在實(shí)踐中是要針對(duì)每位患者的病情有所側(cè)重有所取舍的。完全切除腫瘤是根本，但是如果患者術(shù)后尿控不好的話一但腫瘤復(fù)發(fā)就很難進(jìn)行放療，因?yàn)榉暖熜枰螂妆锬驈亩鴮?duì)放療部位進(jìn)行定位。因此在手術(shù)前需要仔細(xì)評(píng)估患者，根據(jù)每位患者的具體情況選擇合適的手術(shù)入路和切除范圍。同時(shí)術(shù)后的健康指導(dǎo)對(duì)于改善患者術(shù)后排尿控制也非常重要。2023年06月29日182
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葉定偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌根治術(shù)后，常有患者在隨訪時(shí)會(huì)害羞地提及自己排尿不受控制。像這種當(dāng)尿液不受主觀意志控制而由尿道溢出，稱之尿失禁。前列腺癌根治術(shù)后的尿失禁，不僅嚴(yán)重影響患者正常的日常生活、社交和工作，也會(huì)給患者在生理上遭受腫瘤與手術(shù)的創(chuàng)傷后又帶來(lái)巨大的心理負(fù)擔(dān)。因此，準(zhǔn)確而科學(xué)地評(píng)估前列腺癌患者根治術(shù)后是否有尿失禁的情況，以及如何預(yù)防與處理尿失禁，至關(guān)重要。1.前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的定義長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)于前列腺癌根治術(shù)后尿失禁并沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的定義。有專家認(rèn)為只需要使用1塊以內(nèi)的尿墊就可以被認(rèn)為不存在尿失禁；但也有專家認(rèn)為只有徹底不需要使用尿墊才可以認(rèn)為沒(méi)有尿失禁。兩者在臨床上均有運(yùn)用，但不論哪種，對(duì)于醫(yī)生與患者而言，都希望能夠夠更好地恢復(fù)尿控、盡可能少用或不用尿墊。2.前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的評(píng)估準(zhǔn)確而科學(xué)地評(píng)估前列腺癌根治術(shù)后尿失禁，需遵循“兩個(gè)階段”原則。第一階段的初始評(píng)估應(yīng)包括常規(guī)的病史收集、體格檢查、超聲殘余尿檢查、尿常規(guī)、尿失禁問(wèn)卷和尿墊試驗(yàn)等。在獲得第一階段的初步診斷之后，初始治療即應(yīng)當(dāng)開(kāi)始。若經(jīng)過(guò)8-12周的治療仍無(wú)效，則應(yīng)當(dāng)考慮行第二階段的?？圃u(píng)估，此時(shí)應(yīng)包括膀胱尿道鏡以及尿動(dòng)力學(xué)檢查，以了解患者有無(wú)膀胱頸攣縮、吻合口狹窄、前列腺腫瘤復(fù)發(fā)、尿道外括約肌部位是否瘢痕化、膀胱逼尿肌的功能、有無(wú)逼尿肌反射亢進(jìn)等。3.前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的治療術(shù)前及術(shù)后早期的盆底肌肉功能鍛煉是運(yùn)用最為廣泛的非手術(shù)治療方式，對(duì)于恢復(fù)控尿功能是有幫助的。研究也提示，盆底鍛煉即使對(duì)于那些術(shù)后持續(xù)1年以上的持續(xù)性尿失禁患者也依然有效。其他非手術(shù)治療還包括生活方式的調(diào)整，主要包括定時(shí)排尿、控制液體攝入、減少對(duì)膀胱有激惹作用的物質(zhì)攝入（例如，咖啡和辛辣食品）等。手術(shù)治療方面，目前在臨床上運(yùn)用的包括人工尿道括約肌植入術(shù)，其成功率是目前最高的，可以達(dá)到90%。但人工尿道括約肌作為一種機(jī)械裝置，其平均使用壽命為7年左右，在長(zhǎng)期使用的過(guò)程中具有一定的再手術(shù)率，常見(jiàn)的再手術(shù)原因?yàn)椋簷C(jī)械故障、尿道萎縮、感染和尿道侵蝕等，而感染和尿道侵蝕是需要移除整個(gè)人工尿道括約肌裝置。4.前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的預(yù)防為了減少前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的發(fā)生，縮短患者術(shù)后尿控的恢復(fù)，最為重要的是手術(shù)時(shí)做到對(duì)患者盆底結(jié)構(gòu)的保留。手術(shù)中如不能精準(zhǔn)地切除前列腺并保留盆底結(jié)構(gòu)與功能，患者術(shù)后短期尿失禁發(fā)生率高達(dá)50%。如何最大程度保護(hù)前列腺癌患者的尿控功能，這是諸多泌尿外科醫(yī)生都要面臨的難題。為實(shí)現(xiàn)前列腺癌的精準(zhǔn)手術(shù)，實(shí)現(xiàn)最大程度切除腫瘤與最大程度保留盆底結(jié)構(gòu)功能的“雙贏”，葉定偉教授領(lǐng)銜團(tuán)隊(duì)對(duì)標(biāo)國(guó)際先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)理念，自主創(chuàng)新并總結(jié)適合國(guó)人身體構(gòu)造特征的手術(shù)技巧，開(kāi)發(fā)出了前列腺癌根治手術(shù)的“復(fù)腫技法”——結(jié)構(gòu)辨認(rèn)、性功能保護(hù)、控尿功能保護(hù)、止血防滲、盆底重建等五個(gè)關(guān)鍵手術(shù)步驟。葉教授團(tuán)隊(duì)通過(guò)將這套獨(dú)創(chuàng)性的“復(fù)腫技法”與最先進(jìn)的機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)——“達(dá)芬奇”機(jī)器人系統(tǒng)完美結(jié)合，成功為大量早期前列腺癌患者在精準(zhǔn)去除癌癥的同時(shí)，保留了尿控功能，盡早恢復(fù)了正常生活。綜上，對(duì)于前列腺癌根治術(shù)后的患者，術(shù)后科學(xué)準(zhǔn)確地評(píng)估尿失禁是非常必要的，做出準(zhǔn)確的評(píng)估，結(jié)合患者情況選擇合適的治療，可以大大減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者的生活治療。但是防患于未然，精準(zhǔn)手術(shù)保留盆底結(jié)構(gòu)，是術(shù)后恢復(fù)尿控的基石。選擇有經(jīng)驗(yàn)的主刀醫(yī)生與醫(yī)院至關(guān)重要。2022年10月31日402
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甘秀國(guó)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科甘秀國(guó)?老年女性咳嗽后漏尿，就是尿失禁的表現(xiàn)，這時(shí)尿液不自主經(jīng)由尿道漏出。根據(jù)醫(yī)學(xué)研究顯示，約有25%的老年婦女有尿失禁的現(xiàn)象，嚴(yán)重程度可由少數(shù)幾滴到完全無(wú)法控制，給老年女性帶來(lái)很多不便和困擾。據(jù)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科甘秀國(guó)醫(yī)生介紹，只要找出原因，適當(dāng)處理，尿失禁是可以預(yù)防的，需要注意以下方面。1注意心理疏導(dǎo)，向老年女性說(shuō)明本病的發(fā)病情況及主要危害，以解除其心理壓力，使其對(duì)生活質(zhì)量的影響降到最低限度。2選擇性剖宮產(chǎn)：與自然分娩相比較，選擇性剖宮產(chǎn)可降低或減少壓力性尿失禁的發(fā)生。但選擇性剖宮產(chǎn)時(shí)，還應(yīng)考慮到社會(huì)，心理及經(jīng)濟(jì)等諸多因素。3減肥健身有助于改善尿失禁。4防止長(zhǎng)期便秘。長(zhǎng)期便秘引起腹壓增高，容易引起盆底肌肉松弛。5忌煙酒。長(zhǎng)期吸煙和酒精攝入有利于尿失禁的發(fā)生。6盆底肌訓(xùn)練：通過(guò)自主的，反復(fù)的盆底肌肉群的收縮和舒張，增強(qiáng)盆底肌張力，恢復(fù)盆底肌功能，增強(qiáng)尿道阻力，可有效降低壓力性尿失禁的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。訓(xùn)練方法：開(kāi)始時(shí)意念要集中，呼吸保持深而緩，吸氣時(shí)收縮肛門(mén)，同時(shí)收縮尿道，產(chǎn)生盆底上提的感覺(jué)，需持續(xù)收縮5秒，呼氣時(shí)放松。逐漸練習(xí)，延長(zhǎng)收縮時(shí)間達(dá)到每次10-15秒，每日進(jìn)行三組鍛煉，每組持續(xù)10-15分鐘即可。此方法簡(jiǎn)便易行，安全可靠，但停止訓(xùn)練后療效持續(xù)的時(shí)間尚不明確。7生物反饋：生物反饋是借助電子生物反饋治療儀，指導(dǎo)老年女性進(jìn)行正確、有效、自主的盆底肌肉訓(xùn)練，可更直觀地觀察到收縮的效果，掌握收縮的強(qiáng)度，并逐漸形成條件反射。2022年03月25日359
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張二偉主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 談?wù)勀蚴Ы?.什么是尿失禁？有哪些危害？尿失禁指尿液不自主的溢出?？梢允浅掷m(xù)性的溢出，也可以是間斷的尿液溢出。我們常說(shuō)尿失禁是“社交癌”。因?yàn)槁┠驎?huì)產(chǎn)生異味，尿失禁的患者往往不愿意參加公共活動(dòng)。除此之外，長(zhǎng)期的尿失禁，由于尿液的刺激，會(huì)引起會(huì)陰部的炎癥，部分患者還會(huì)引起腎功能衰竭。所以我們要重視這個(gè)問(wèn)題。2.尿失禁有哪些原因？尿失禁分為幾種類型。持續(xù)性的尿失禁，我們叫真性尿失禁。往往是先天性的解剖結(jié)構(gòu)異常，比如說(shuō)輸尿管開(kāi)口位置異常。這種往往是兒童時(shí)期就有。也有的是成年后出現(xiàn)，比如由于腫瘤的侵蝕，外傷引起的竇道等。還有就是咳嗽或大笑或者蹦跳的時(shí)候尿液不自主流出，這種往往是壓力性尿失禁。常見(jiàn)于中老年女性患者，部分男性患者也會(huì)出現(xiàn)。有的人想上廁所排尿時(shí)，不能等到廁所，或者一聽(tīng)到流水的聲音就出現(xiàn)尿液不自主溢出，這種是急迫性尿失禁。還有一種叫充溢性尿失禁，往往是膀胱排尿功能受損，或者尿道的狹窄等原因?qū)е掳螂變?nèi)的尿液過(guò)多，往往伴有下腹部的憋漲感。3.尿失禁能治療嗎？治療過(guò)程痛苦嗎？尿失禁是可以治療的。無(wú)論男性還是女性，尿失禁都可以通過(guò)功能鍛煉，藥物治療，或者手術(shù)治療治愈。目前所有的治療方式都是比較有效并且比較方便快捷的，治療過(guò)程也沒(méi)有明顯的痛苦。4.男性常見(jiàn)的尿失禁怎么處理？男性常見(jiàn)的尿失禁是急迫性尿失禁和充溢性尿失禁。急迫性尿失禁需要針對(duì)病因治療，比如說(shuō)膀胱內(nèi)炎癥，結(jié)石刺激，或者前列腺增生引起的逼尿肌過(guò)多活動(dòng)，要針對(duì)病因治療。5.女性常見(jiàn)的尿失禁怎么處理？女性常見(jiàn)的尿失禁是壓力性尿失禁和急迫性尿失禁，或者兩者混合存在，我們叫混合性尿失禁。女性的急迫性尿失禁和男性的治療是一樣的。壓力性尿失禁，根據(jù)嚴(yán)重程度，可以選擇功能鍛煉，藥物治療，或者手術(shù)治療。尿失禁應(yīng)該盡早治療，比較輕微的可能通過(guò)功能鍛煉或者藥物治愈，而比較重的可能就需要通過(guò)手術(shù)才能治療了。6.怎么預(yù)防尿失禁？對(duì)于女性來(lái)說(shuō)壓力性尿失禁與妊娠有一定的關(guān)系，現(xiàn)在很多醫(yī)院的產(chǎn)科都有產(chǎn)后盆底功能鍛煉，建議進(jìn)行響應(yīng)的鍛煉。對(duì)男性來(lái)說(shuō)，要注意前列腺的問(wèn)題，50歲以上的男性應(yīng)該定期到泌尿外科門(mén)診進(jìn)行檢查隨訪。7.哪些尿失禁需要特別的注意？尿失禁往往影響我們的生活質(zhì)量。其實(shí)就診率并不是特別高，有統(tǒng)計(jì)顯示老年女性的尿失禁發(fā)生率可高達(dá)20%，但是由于對(duì)尿失禁的認(rèn)識(shí)不充分，甚至認(rèn)為可能不能治愈，就不就診，其實(shí)治療效果還是很好的。治愈后的患者往往會(huì)發(fā)出應(yīng)該更早治療的感嘆。除了影響我們的生活質(zhì)量之外，有些尿失禁可以危及到我們的生命。充溢性尿失禁往往是膀胱神經(jīng)功能受損或者尿道梗阻。膀胱內(nèi)聚集大量的尿液，膀胱內(nèi)壓力很高，腎臟排出尿液的壓力很大，會(huì)引起腎功能衰竭，甚至危及生命。所以當(dāng)我們有下腹憋漲，同時(shí)不能控制排尿時(shí)要及時(shí)就醫(yī)。2020年12月05日1366
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馬榕主治醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 泌尿外科 hello大家好~ 隨著年齡的增加，很多人的排尿多多少少出現(xiàn)了問(wèn)題，主要表現(xiàn)為“女的夾不住，男的尿不出”。 “男的尿不出”現(xiàn)在大家都有所了解了，大部分是由于前列腺增生所致通過(guò)藥物或手術(shù)，很多病人獲得了滿意的生活質(zhì)量。 那么“女的夾不住”又是什么回事呢？接下來(lái)讓我們一起來(lái)了解一下～ 很多女性，打個(gè)噴嚏、大笑都小心翼翼，不敢輕易提起重物，也從不敢出遠(yuǎn)門(mén)…… 你可能會(huì)感到疑惑，本該享受生活的年紀(jì)，為什么她們這么“想不開(kāi)”? 其實(shí)，她們過(guò)得這么小心翼翼，都因?yàn)橐粋€(gè)原因，那就是控制不住自己，會(huì)。。會(huì)漏尿，咳嗽時(shí)漏尿，大笑時(shí)漏尿，甚至稍微走快一點(diǎn)都會(huì)漏尿。 漏尿帶來(lái)永遠(yuǎn)濕漉漉的感覺(jué)，還有伴隨著的揮之不去的難聞氣味，外陰因?yàn)殚L(zhǎng)期被浸泡在尿液中也會(huì)因此出現(xiàn)皮膚濕疹，糜爛等等問(wèn)題。姑娘們～想象一下一個(gè)月來(lái)30天大姨媽，就是這種體驗(yàn)了。 尿失禁就是不自主的漏尿，患有尿失禁的病人群體比我們想象的要大的多，據(jù)估計(jì)，在全國(guó)約有 1 億人受漏尿困擾，并且他們往往比我們想象中更加年輕。歐洲一項(xiàng)針對(duì) 29500 名女性的研究顯示，在平均年齡大約 45 歲左右的女性中，約 35% 的人都有漏尿的現(xiàn)象，這意味著，10 個(gè)女性中就約有 4 個(gè)人受到尿失禁的困擾。 不夸張地說(shuō)，尿失禁，就在我們身邊。我們每個(gè)人認(rèn)識(shí)的親戚朋友中可能就有不少遭受著尿失禁的困擾。 今年，名噪大江南北的S.H.E組合中的Ella陳嘉樺（右一）就在微博上毫不諱言自己產(chǎn)后出現(xiàn)了壓力性尿失禁，下圖就是她在微博上的描述。 各種保守治療效果不佳后選擇了TVT手術(shù)治療，手術(shù)后她的漏尿完全治愈，得以再次活躍在舞臺(tái)上 作為一個(gè)明星，她生產(chǎn)前后得到的護(hù)理和治療肯定是遠(yuǎn)勝于我們普通人了，就算是這樣，她仍然在三十來(lái)歲的年紀(jì)就出現(xiàn)了尿失禁。那么可以想象，我們普通人會(huì)是個(gè)什么樣的情況。 其實(shí)筆者的一位白富美女友在最近生二胎之后也出現(xiàn)了尿失禁的情況，也就三十出頭，非常痛苦。 你永遠(yuǎn)也不知道衣著光鮮的女白領(lǐng)是不是常年帶著尿墊 你也不知道或許什么時(shí)候你自己也會(huì)開(kāi)始漏尿 尿失禁都一樣嗎？尿失禁也分為好幾種類型 女性最常見(jiàn) 1.壓力性尿失禁:SHE的Ella還有筆者的朋友都是這種類型，該類患者會(huì)在大笑、咳嗽、打噴嚏，突然站起，跳躍或做任何對(duì)腹部造成壓力的事情時(shí)發(fā)生尿液的漏出。多見(jiàn)于女性，可能和妊娠、分娩、吸煙、年齡和體重的增加有關(guān)。 2.急迫性尿失禁:患者先出現(xiàn)尿急，然后漏尿，常出現(xiàn)去廁所途中發(fā)生漏尿的情況。這種尿急之后的尿失禁可發(fā)生于躺著的時(shí)候。 3.混合性尿失禁:混合性尿失禁患者同時(shí)存在壓力性和急迫性尿失禁的癥狀。 4.充盈性尿失禁:也稱之為假性尿失禁，多出現(xiàn)在排尿困難的患者，膀胱過(guò)度充盈之后尿液溢出，所謂“水滿則溢”。 5.真性尿失禁:尿道括約肌的損傷或者缺如導(dǎo)致，一般表現(xiàn)為尿液持續(xù)流出。 預(yù)防事實(shí)表明，改變一下生活方式，對(duì)預(yù)防尿失禁或推遲發(fā)病是有效的。為有助于預(yù)防尿失禁及其并發(fā)癥，人們應(yīng)當(dāng)： 減肥：病態(tài)肥胖的婦女減輕體重后可以改善尿失禁； 降低咖啡因的攝入：喝茶或者咖啡等含咖啡因較高的飲品與急迫性和壓力性尿失禁相關(guān)； 減少酒精/碳酸類飲料的攝入：這類飲品增加患尿失禁的危險(xiǎn)； 富含纖維食物緩解便秘：兒童期有便秘的患者成年后30%有壓力性尿失禁，無(wú)便秘的僅為4%； 戒煙：研究發(fā)現(xiàn)吸煙可以增加重度尿失禁的發(fā)生率。 盆底肌訓(xùn)練：預(yù)防及治療尿失禁的重要手段。（下文有詳細(xì)說(shuō)明） 診斷和治療大部分尿失禁可以通過(guò)典型的癥狀體征進(jìn)行診斷 一些較為復(fù)雜的尿失禁可能需要通過(guò)尿動(dòng)力，甚至影像尿動(dòng)力進(jìn)一步加以鑒別。 大部分的尿失禁是可以得到改善甚至治愈的 上面提到的預(yù)防措施也可以用來(lái)改善輕度尿失禁癥狀，下面重點(diǎn)講一下盆底肌訓(xùn)練： 盆底肌訓(xùn)練包括： 1.凱格爾訓(xùn)練 2.陰道啞鈴訓(xùn)練 3.簡(jiǎn)單的會(huì)陰壓力計(jì) 4.生物反饋 5.電刺激/磁刺激治療 經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，前三項(xiàng)可以在家自我訓(xùn)練，而后面兩項(xiàng)則需要在醫(yī)院進(jìn)行。 凱格爾運(yùn)動(dòng) 鍛煉要點(diǎn)在于——盆底肌收縮的同時(shí)必須放松腹部和大腿的肌肉。 凱格爾運(yùn)動(dòng)：首先，在進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)前需要放松腹部、胸部、大腿和臀部；緊接著收縮骨盆肌肉，方法就像你試圖中斷排尿那樣；然后夾緊持續(xù)5到10秒。如果你感到自己骨盆肌肉上提，收縮陰道、肛門(mén)和膀胱的話，那就證明順利完成了一組凱格爾運(yùn)動(dòng)。每次3組，每組6-8秒，一周完成3-4次，至少持續(xù)15-20周。 盆底肌和我們身上的其他肌肉一樣，用進(jìn)廢退，所以一定要堅(jiān)持訓(xùn)練才能維持治療效果。 急迫性尿失禁急迫性尿失禁大部分可以通過(guò)藥物進(jìn)行治療，常用的藥物有索利那新、托特羅定和米拉貝隆等等。 保守治療無(wú)效后也可以考慮手術(shù)治療 （上述藥物請(qǐng)咨詢醫(yī)生后購(gòu)買(mǎi)） 手術(shù)治療中重度的壓力性尿失禁，當(dāng)保守治療無(wú)效后，也可以像Ella一樣選擇手術(shù)治療的方法 常見(jiàn)的幾種手術(shù)方式： TVT(恥骨后尿道中段懸吊術(shù))：（就是Ella選擇的手術(shù)方式）在陰道前壁開(kāi)一個(gè)小切口，將尿道中段懸吊起來(lái)，可以有效治愈80%以上的壓力性尿失禁，優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)快、體表幾乎無(wú)創(chuàng)傷，術(shù)后2-4天即可出院。 Burch術(shù)（恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)）：打開(kāi)腹腔縫合陰道前壁和髂恥韌帶，也可以通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。目前研究證明開(kāi)放的Burch手術(shù)遠(yuǎn)期效果較微創(chuàng)手術(shù)略好，但是創(chuàng)傷較大，恢復(fù)慢。 鉺激光：激光作用于陰道黏膜，重塑膠原纖維組織，刺激膠原生長(zhǎng)，增加局部血供，增強(qiáng)陰道壁韌性及彈性。對(duì)于女性壓力性尿失禁患者，該治療通過(guò)加強(qiáng)尿道支撐及收緊陰道緩解漏尿癥狀。治療過(guò)程與陰超檢查類似，其特別設(shè)計(jì)的無(wú)菌套管插入陰道后旋轉(zhuǎn)完成治療，優(yōu)點(diǎn)是整個(gè)過(guò)程快速、無(wú)痛、不超過(guò)15分鐘；對(duì)壓力性尿失禁治愈的成功率在76%以上，對(duì)陰道脫垂也有一定的治療效果，缺點(diǎn)是需要每半年到一年需要重復(fù)治療。2020年11月28日4924
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葉定偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 尿失禁，詳細(xì)一點(diǎn)叫“控尿功能障礙”，通俗一點(diǎn)叫“膀胱內(nèi)的尿不能控制而自行流出”，現(xiàn)實(shí)一點(diǎn)叫“醫(yī)生，我走在路上好好的，突然就想小便，然后它就流出來(lái)了，我憋都憋不住，怎么辦？”。尿失禁，前列腺癌根治術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，很多患者術(shù)前最擔(dān)心出現(xiàn)的情況之一，手術(shù)過(guò)程中外科醫(yī)生為了減輕癥狀花心思最多的地方，關(guān)于它的討論時(shí)至2020年仍是學(xué)術(shù)領(lǐng)域、實(shí)際手術(shù)操作領(lǐng)域、術(shù)后生活質(zhì)量領(lǐng)域最熱的話題。 尿失禁真的這么可怕嗎？也未必。從復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院手術(shù)后病人數(shù)據(jù)來(lái)看，前列腺癌根治術(shù)后，隨著時(shí)間的推移，大部分患者的控尿功能均會(huì)逐步恢復(fù)，在術(shù)后3個(gè)月的時(shí)候多數(shù)患者不再需要穿尿布。恢復(fù)不佳的患者，往往具有高齡，巨大前列腺或盆底肌群薄弱等因素。需要有針對(duì)性的面對(duì)，從而明顯提升療效。 保留功能的手術(shù)與個(gè)體化鍛煉結(jié)合，同時(shí)注重病人心理安慰： 江蘇吳江陳先生已經(jīng)78歲高齡了，享受著天倫之樂(lè)，在家上網(wǎng)沖浪看新聞，在外散步聊天下棋。唯一困擾他的問(wèn)題就是排尿不太順暢，夜里往往要起來(lái)3-4次，睡眠受到了很大影響。在家人的督促下，陳先生去醫(yī)院做了檢查，結(jié)果很讓人意外，問(wèn)題出在了前列腺：前列腺特異抗原PSA升高，前列腺增生明顯，前列腺穿刺提示：前列腺癌，Gleason評(píng)分3+4。這可把陳先生急壞了，趕緊在網(wǎng)上查了一些資料，然后來(lái)到了復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科就診。這次來(lái)就診，陳先生可是帶著疑問(wèn)來(lái)的，最關(guān)鍵的問(wèn)題就是術(shù)后尿失禁的問(wèn)題：1）我年紀(jì)這么大了，術(shù)后尿失禁情況會(huì)不會(huì)恢復(fù)的不好？2）我前列腺非常大，會(huì)不會(huì)增加手術(shù)難度？3）對(duì)于疾病控制的焦慮和對(duì)于術(shù)后功能的影響已經(jīng)導(dǎo)致我失眠多日，怎么解決這塊心??？ 為了解答這些問(wèn)題，泌尿外科首席專家葉定偉和他的團(tuán)隊(duì)與陳先生做了充分的溝通交流和術(shù)前準(zhǔn)備。葉定偉教授在手術(shù)前和陳先生說(shuō)：“陳老伯，我們給你做了盆底功能的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)你雖然年紀(jì)大，但是盆底功能比較健全，而且能夠完成我們要求的一些動(dòng)作。手術(shù)過(guò)程中呢，我們也會(huì)保護(hù)你盆底的那些關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。俗話說(shuō)，高樓萬(wàn)丈平地起，有基礎(chǔ)，再配合一些術(shù)后鍛煉，控尿功能肯定能恢復(fù)！”打消了他的顧慮之后，葉教授給他做了微創(chuàng)手術(shù)：最新一代機(jī)器人輔助下的前列腺癌根治術(shù)。手術(shù)過(guò)程很順利，腫瘤切緣陰性，控尿功能經(jīng)過(guò)適當(dāng)鍛煉，在一個(gè)半月的時(shí)候就已經(jīng)明顯改善。陳先生回憶起來(lái)，對(duì)那天的談話仍記憶猶新，他說(shuō)：“手術(shù)技術(shù)我是完全相信醫(yī)生的，有的時(shí)候心理那一關(guān)反而最難過(guò)，葉教授和他的團(tuán)隊(duì)幫助我下了決心，非常感謝！”。 功能的保護(hù)需要時(shí)間沉淀： 然而僅僅靠溝通和鍛煉就能改善控尿功能嗎？答案是否定的。術(shù)后3個(gè)月多數(shù)的患者達(dá)到控尿功能恢復(fù)和一個(gè)泌尿外科科室多年的手術(shù)技術(shù)的打磨和精益求精密不可分。 葉定偉教授介紹：“我早在90年代出國(guó)進(jìn)修，那時(shí)國(guó)內(nèi)還鮮有人會(huì)做標(biāo)準(zhǔn)的解剖性前列腺癌根治術(shù)。將解剖性前列腺癌根治術(shù)技術(shù)帶回國(guó)后，2002年開(kāi)始開(kāi)展這項(xiàng)技術(shù)。最初手術(shù)出血多，尿失禁比例高且嚴(yán)重。為啥在國(guó)外看美國(guó)專家手術(shù)出血少，尿失禁比例較少呢？后來(lái)悟出：歐美人骨盆解剖和中國(guó)人完全不一樣，他們的骨盆就想臉盆一樣，所以手術(shù)的時(shí)候醫(yī)生可以操作的空間很寬敞，而中國(guó)人的骨盆像坐式抽水馬桶，前列腺位于馬桶的最深處，空間非常狹小。完全套用美國(guó)專家的術(shù)式并不適用于中國(guó)病人。需要摸索出適合國(guó)人骨盆解剖特點(diǎn)的術(shù)式和器械?！? 近20年來(lái)時(shí)間沉淀，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院在葉定偉教授的帶領(lǐng)下，不斷摸索總結(jié)出適合國(guó)人手術(shù)方式，既完整切除腫瘤，又保護(hù)控尿功能，解除了一個(gè)又一個(gè)患者的心病，總體療效達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先水平。 術(shù)式個(gè)體化很重要： 葉定偉教授說(shuō)，前列腺癌根治術(shù)發(fā)展至今，手術(shù)技術(shù)有了明顯提升。即使這樣也要針對(duì)不同病人，采用個(gè)體化手術(shù)，不能千人一方。比如根據(jù)病人年齡和基礎(chǔ)疾病情況、前列腺癌具體病情、術(shù)前盆腔功能和性功能評(píng)估情況以及手術(shù)當(dāng)中實(shí)際發(fā)現(xiàn)的情況，在干凈切除腫瘤前提下，個(gè)體化采用不同手術(shù)入路、術(shù)中保留血管神經(jīng)、恥骨懸吊縫合，加固盆底結(jié)構(gòu)，減少膀胱張力，最大化保留膀胱頸結(jié)構(gòu)等多種方式保護(hù)控尿功能，術(shù)后個(gè)體化針對(duì)性進(jìn)行尿控康復(fù)和用藥。 最大化保留控尿功能的手術(shù)已是常規(guī)： 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科創(chuàng)辦至今，手術(shù)宗旨始終是腫瘤控制與功能恢復(fù)并存。2019年全年前列腺惡性腫瘤手術(shù)數(shù)量超1000臺(tái)，位列上海市第一名。葉定偉教授個(gè)人前列腺癌根治術(shù)手術(shù)量已超過(guò)4000臺(tái)?！叭藷o(wú)我有，人有我精”是這里的醫(yī)生常放在嘴邊的一句話。2020年09月15日4133
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 盆底脫垂對(duì)一些經(jīng)產(chǎn)婦和中老年女性是一種常見(jiàn)病。 那么如何避免這種疾病的發(fā)生呢？首先在分娩的時(shí)候應(yīng)該盡可能的減少產(chǎn)生，那么產(chǎn)生要延長(zhǎng)，是我們盆底脫垂的一種很重要的因素，呃，同時(shí)在分娩惡露期以后，應(yīng)該及早的進(jìn)行盆底功能的恢復(fù)，對(duì)于中老年女性，我們應(yīng)該減少引起盆底脫垂的疾病。 比如說(shuō)慢性的便秘，慢性的咳嗽，長(zhǎng)期的體重過(guò)大等等一些因素，對(duì)于雌激素過(guò)低的患者引起的盆底的脫水，我們也可以進(jìn)行局部雌激素的一個(gè)補(bǔ)充。2020年08月19日1003
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 尿失禁雖然少為大眾知曉，但患病群卻不小。2010年，我國(guó)首個(gè)大規(guī)模尿失禁流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果《中國(guó)不同地區(qū)OAB/尿失禁流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》公布，顯示我國(guó)18歲以上人群總患病率為5.9%，且呈現(xiàn)出隨著年齡增長(zhǎng)而逐步升高的特點(diǎn)，即40歲以上人群尿失禁總體患病率為40歲以下人群的10倍，達(dá)到11.3%。 由于有些患者的遺尿量不大，往往不引起患者的注意而不就醫(yī)，也有些患者因?yàn)楹π?，而不愿意就醫(yī)，從而錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間。因此，大家對(duì)尿失禁應(yīng)該有足夠的認(rèn)識(shí)，并做好預(yù)防機(jī)治療保健的工作，才能使患者的生活暢快無(wú)憂。 認(rèn)清尿失禁的誤區(qū) 值得高興的是，絕大多數(shù)尿失禁都是可以治愈或經(jīng)治療后能有顯著改善的。所以尿失禁的患者不應(yīng)悲觀，應(yīng)積極治療，并要認(rèn)清以下關(guān)于尿失禁的一些誤區(qū)。解決了這些誤區(qū)，能讓更多的患者走上求醫(yī)之路，重新過(guò)上無(wú)憂無(wú)慮的生活。 對(duì)尿失禁無(wú)能為力？ 事實(shí)上，對(duì)于尿失禁大有所為，通過(guò)行為訓(xùn)練、輔助裝置、藥物或手術(shù)，能使覺(jué)大多數(shù)尿失禁患者尿失禁癥狀明顯改善，甚至治愈。 尿失禁是隨年齡增大后自然發(fā)生的現(xiàn)象？ 事實(shí)上，不管在任何年齡，尿失禁都是一種不正常的現(xiàn)象，與年齡增長(zhǎng)相關(guān)的下尿路變化使得尿失禁在老年患者中更容易發(fā)生，但是，即使再老的病人，尿失禁也是可以治好的。 尿失禁唯一的成功治療方法是手術(shù)？ 事實(shí)上，患者可以在日常生活中做一些自我訓(xùn)練盆底肌。通過(guò)一些自我控制訓(xùn)練，尿失禁患者可使癥狀得到改善甚至消除，必要時(shí)就要服用藥物或進(jìn)行手術(shù)治療。 生育婦女發(fā)生尿失禁是不可避免的？ 事實(shí)上經(jīng)陰道分娩可能會(huì)導(dǎo)致盆底肌肉損傷或張力下降，但并非尿失禁不可避免。有目的的鍛煉可防止或改善尿失禁癥狀。 學(xué)會(huì)Kegel運(yùn)動(dòng) Kegel運(yùn)動(dòng)是指一系列收緊肛門(mén)及陰道盆底肌肉群的動(dòng)作。 場(chǎng)合：辦公室、做家務(wù)時(shí)、地鐵上、游泳、跑步、走路，只要你覺(jué)得那個(gè)場(chǎng)合方便都可以進(jìn)行。 姿勢(shì)：站立、坐著、躺著、走著任何體位下進(jìn)行。 時(shí)間：早、中、晚都行，只要你擠出時(shí)間來(lái)即可。 方法：選擇其中一種（以躺著的姿勢(shì)為例），做法如下：排空膀胱后，可以選擇仰臥位，做橋式動(dòng)作，保持3-5秒，然后放松3-5秒，全程正常呼吸，每次10組，每天2-3次，如此反復(fù)練習(xí)，并持續(xù)堅(jiān)持訓(xùn)練。對(duì)于訓(xùn)練有困難的媽媽，可以借助陰道啞鈴進(jìn)行訓(xùn)練，幫助提升效果。2020年07月03日998
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尿失禁相關(guān)科普號(hào)
崔書(shū)錦醫(yī)生的科普號(hào)
崔書(shū)錦 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院
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王小海醫(yī)生的科普號(hào)
王小海 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
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張凱醫(yī)生的科普號(hào)
張凱 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
泌尿外科
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