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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 根據(jù)國際尿自制學(xué)會（ICS）的定義，尿失禁指的是在不想、不要解尿時，尿液不自主地滲出。導(dǎo)致尿失禁額因素比較多，諸如年齡、生育、肥胖等等都是誘發(fā)因素之一，至于停經(jīng)后婦女的尿失禁比例較高，則可能是停經(jīng)后荷爾蒙缺乏所致。另外，曾做過根除性子宮切除手術(shù)或糖尿病患者，也比較容易出現(xiàn)尿失禁。 需要注意到額是，女性在懷孕的過程中，會因為子宮重量漸增而壓迫到骨盆，導(dǎo)致骨盆腔產(chǎn)生變化，韌帶變得松軟，若再加上過度勞累或提拿重物等，就會出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象，雖然這都屬于暫時性狀況，但若生產(chǎn)過后不立即處理，骨盆腔的肌肉沒有足夠的時間恢復(fù)，日積月累下，當(dāng)步入更年期荷爾蒙下降后，漏尿的癥狀就會逐漸變得嚴(yán)重！ 尿失禁的種類很多，不同類型癥狀也有所不同： 1、應(yīng)力性尿失禁：指的是膀胱處于沒有收縮的情況，在腹壓增加時，會有尿液從尿道滲出的情況。比如咳嗽、打噴嚏、提重物、跑跳、大笑、爬樓梯等情況下，腹壓升高時，小便由尿道溢出。典型的癥狀是瞬間漏尿，事先沒有預(yù)警，漏尿量不大，是最常見的尿失禁種類。 2、急迫性尿失禁：由于逼尿肌呈現(xiàn)不自主收縮，造成急尿、頻尿時無法憋尿至如廁而產(chǎn)生漏尿的現(xiàn)象，即為急迫性尿失禁。 3、混合性尿失禁：合并有應(yīng)力性與急迫性尿失禁。通常是年齡較大的病人，骨盆有松弛的患者，不僅尿道下方支撐力量不足，又合并膀胱壁肌肉不穩(wěn)定，受到外界刺激就會引發(fā)膀胱異常的收縮，同時腹部用力也會有尿液流出來。 4、滿溢性尿失禁：膀胱內(nèi)尿液量超過膀胱原有的容積，尿液自動滿出來，就會有尿失禁發(fā)生。較常見于糖尿病、神經(jīng)病變受壓迫患者或是骨盆腔根除術(shù)后的患者，由于末梢神經(jīng)不敏感，以至于沒有尿液感，而讓尿液滿出來。 5、暫時性尿失禁：較常見于高齡病患，因種種原因?qū)е聲簳r的解尿功能失調(diào)。 早期發(fā)現(xiàn)與預(yù)防防漏效果佳 根據(jù)不同致病原因，尿失禁會有不同的治療方法。以最為常見的應(yīng)力性尿失禁來說，多數(shù)是可以治愈的，因此不要羞于啟齒，尋求正規(guī)的、專業(yè)的醫(yī)生解決問題。原則上來說，尿失禁治療首先應(yīng)該從改變生活方式做起，建議患者進行盆底肌訓(xùn)練；而后是藥物治療；手術(shù)一般是最后的選擇。不過，如果前期治療效果不好，或者患者已經(jīng)是重型尿失禁了，那就需要盡早手術(shù)。在這里要告訴大家，早期發(fā)現(xiàn)與預(yù)防，可以有效避免癥狀持續(xù)惡化。 就產(chǎn)后尿失禁治療來看，若屬輕微癥狀，則建議依照物理性治療，如骨盆底肌肉運動，讓患者學(xué)習(xí)使用肌肉收縮的訓(xùn)練，以增加肌肉強度，并使尿道適應(yīng)原本功能，若物理治療效果不理想，生活質(zhì)量又受到顯著影響，才會建議病人采用手術(shù)治療。2020年05月14日
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羅松濤主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)男科 俗話說“十女十痔”，女性大多喜靜不喜動，再加上現(xiàn)在我們的飲食比較精細(xì)化，每天還需要長時間伏案工作，每天的運動量比較小，在種種原因的共同作用下，痔瘡成為了女性普遍會有的難言之隱。對此，女性不妨多做提肛運動，每天堅持做50次提肛運動，可以促進肛門的血液循環(huán)，讓此處周圍的肌肉變得更加的放松，提高括約肌的收縮能力，有助于活血化瘀，能預(yù)防和改善痔瘡。經(jīng)常做身體會得到很多意想不到的小驚喜。 排便順暢對女性來說是非常重要的，大便是人體代謝物，若便秘了，堆積在體內(nèi)，體內(nèi)毒素變多，皮膚會變差，還容易發(fā)胖。每天做提肛運動，可以促進肛部血液循環(huán)，對腸道有一定的刺激作用，能促進腸道蠕動，幫助更舒暢的排出大便，能預(yù)防和緩解便秘。 漏尿是女性懷孕后和過了45歲容易出現(xiàn)的問題，漏尿是個讓人很尷尬的問題，漏得嚴(yán)重的人稍微打個噴嚏，尿就會止不住的流出，對日常生活會造成不小的影響。堅持做提肛，有助于增強提肛肌、尿道括約肌的收縮能力，讓局部的肌肉變得更加的強韌，能夠更好地控制排尿，有助于預(yù)防和改善漏尿。若能堅持做，45歲之后，漏尿的尷尬可能不找上你。 隨著年齡的增加，身體的各處肌肉都會逐漸變得松弛，下面的肌肉也不例外，雖然這是正?，F(xiàn)象，但是真的變松弛了，會讓不少人感覺尷尬和困擾。堅持做提肛，可以鍛煉下面的多處肌肉，讓肌肉變得更加的緊實，可以緩解松弛的現(xiàn)象。 女性堅持做提肛，還可以預(yù)防腿部和臀部發(fā)胖，有助于保持身材。久坐是現(xiàn)在女性的常見狀態(tài)，由于工作等原因，不少女性不得不每天久坐。女性本身就容易胖腿和屁股，每天久坐更容易胖肚子和腿。堅持做提肛運動，整個腿部和臀部的血液流通都會變得更暢通，讓局部肌肉變得更加的強健，增強代謝，預(yù)防脂肪在腿部和臀部堆積，有助于瘦腿和瘦臀。 女性堅持做提肛運動，好處非常多，究竟如何做呢？ 提肛運動是指有規(guī)律地往上提收肛門，然后放松，一提一松就是提肛運動。站、坐、行均可進行，每次做提肛運動50次左右，持續(xù)5－10分鐘即可。在下列時間堅持提肛療效會更佳。晚睡前或起床前，躺在床上提肛56次，大小便后緊接著提肛16次；干重體力活時也要注意提肛；性生活后亦應(yīng)提肛16次。不過在做的時候要注意控制呼吸，收縮的時候應(yīng)該用力的吸氣，放松時要用力地呼氣。 想要提肛運動更有效果，還可以配合深蹲，邊深蹲邊做提肛運動，堅持下來，不僅能收獲如上的好處，還能很好的減肥瘦腿，塑造臀型，幫助身體促進排毒，效果會更好。 女性堅持做提肛運動好處多，但是想要看到好處，你必須要長期堅持，只做幾天是沒用的，看不到什么明顯的效果，必須要每天堅持，堅持長時間，效果才會比較明顯。堅持下去，便秘、漏尿等難題或會不翼而飛，身體會特別感謝你。2020年04月23日41260
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 尿失禁也就是漏尿，所有患者均不陌生，而且也不是惡性腫瘤可以威脅生命。但是，尿失禁是社會衛(wèi)生健康問題，其不僅是影響人類健康的五大疾病之一，而且是導(dǎo)致婦女健康障礙的主要因素，發(fā)生率高達(dá)25%。多數(shù)不會威脅生命,但卻被稱為“社交癌”。其不僅可以嚴(yán)重影響患者的正常社交活動，包括工作，日常生活、交友和體育鍛煉；而且還可引起身上特殊難聞氣味，并可以嚴(yán)重影響性生活，部分患者引起精神抑郁、孤獨和心理障礙。因此，對尿失禁進行有效治療是提高女性患者生活質(zhì)量的有效保證。 良好生活方式 減肥，戒煙，改變飲食習(xí)慣等。 盆底肌訓(xùn)練 目前尚無統(tǒng)一的訓(xùn)練方法，較共同的認(rèn)識是必須要使盆底肌達(dá)到相當(dāng)?shù)挠?xùn)練量才可能有效。可參照如下方法實施：持續(xù)收縮盆底肌（提肛運動）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反復(fù)10～15次，每天訓(xùn)練3～8次，持續(xù)8周以上或更長。此法方便易行，適用于各種類型的壓力性尿失禁。停止訓(xùn)練后療效的持續(xù)時間尚不明確。 藥物治療 主要為選擇性α1-腎上腺素受體激動劑，可刺激尿道平滑肌α1受體，以及刺激軀體運動神經(jīng)元，增加尿道阻力。副作用為高血壓、心悸、頭痛、肢端發(fā)冷，嚴(yán)重者可發(fā)作腦中風(fēng)。常用藥物：米多君、甲氧明。米多君的副反應(yīng)較甲氧明更小。此類藥物已被證明有效，尤其合并使用雌激素或盆底肌訓(xùn)練等方法時療效較好。 手術(shù)治療 手術(shù)治療的主要適應(yīng)征包括： ?。?）非手術(shù)治療效果不佳或不能堅持，不能耐受，預(yù)期效果不佳的患者。 （2）中重度壓力性尿失禁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者。 ?。?）生活質(zhì)量要求較高的患者。 ?。?）伴有盆腔臟器脫垂等盆底功能病變需行盆底重建者，應(yīng)同時行抗壓力性尿失禁手術(shù)。 目前經(jīng)陰道尿道中段吊帶術(shù)已逐漸取代了傳統(tǒng)的開放手術(shù)，具有損傷小、療效好等優(yōu)點，主要的方式有TVT，TVT-O，TOT等。合并癥主要有尿潴留，膀胱損傷，吊帶侵蝕等，但發(fā)生率很低。2020年02月26日843
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 根據(jù)不同致病原因，尿失禁會有不同的治療方法。以最為常見的壓力性尿失禁來說，多數(shù)是可以治愈的，因此不要羞于啟齒，尋求正規(guī)的、專業(yè)的醫(yī)生解決問題。原則上來說，尿失禁治療首先應(yīng)該從改變生活方式做起，建議患者進行盆底肌訓(xùn)練；而后是藥物治療；手術(shù)一般是最后的選擇。不過，如果前期治療效果不好，或者患者已經(jīng)是重型尿失禁了，那就需要盡早手術(shù)。在這里要告訴大家，早期發(fā)現(xiàn)與預(yù)防，可以有效避免癥狀持續(xù)惡化。就產(chǎn)后尿失禁治療來看，若屬輕微癥狀，則建議依照物理性治療，如骨盆底肌肉運動，讓患者學(xué)習(xí)使用肌肉收縮的訓(xùn)練，以增加肌肉強度，并使尿道適應(yīng)原本功能，若物理治療效果不理想，生活質(zhì)量又受到顯著影響，才會建議病人采用手術(shù)治療。影響盆底組織的因素包括咳嗽或打噴嚏時有漏尿嗎？彎腰、蹲下、提舉東西時有漏尿嗎？快走或慢跑或其他運動時有漏尿嗎？可否有過強烈地急需排便感，以至于來不及如廁或解開衣褲就有漏尿了的情況？是否有出現(xiàn)過突然且強烈地想接小便的感覺就必須馬上如廁小便的情況？如果以上這些情況您或多或少地出現(xiàn)過，那么您要當(dāng)心患上“尿失禁”了！平日要如何預(yù)防尿失禁？學(xué)會Kegel運動Kegel運動是指一系列收緊肛門及陰道盆底肌肉群的動作。方法：選擇其中一種（以躺著的姿勢為例），做法如下：排空膀胱后，可以選擇仰臥位，做橋式動作，保持3-5秒，然后放松3-5秒，全程正常呼吸，每次10組，每天2-3次，如此反復(fù)練習(xí)，并持續(xù)堅持訓(xùn)練。對于訓(xùn)練有困難的媽媽，可以借助陰道啞鈴進行訓(xùn)練，幫助提升效果。2019年10月16日2017
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 壓力性尿失禁患者在咳嗽、打噴嚏或跑步時就會不自主地漏出小便。嚴(yán)重者甚至走路都會漏尿，更有甚者在任何姿勢下尿液都會不由自主地流出。這往往會對患者的生活帶來不便于尷尬。但不少癥狀較輕的患者對此都不以為然，沒有引起足夠的重視。在我國，尿失禁盡管發(fā)病率很高，但就診率卻不高，不少患者是被動地通過醫(yī)生詢問才被發(fā)現(xiàn)病情，從而接受治療；或者是病情已經(jīng)嚴(yán)重影響到日常生活，才不得不就醫(yī)。目前，在我國仍有不少女性對于尿失禁羞于啟齒，很多老年患者認(rèn)為這是上年紀(jì)后的自然現(xiàn)象。因此提醒：千萬不要抱有這些錯誤的觀念，要知道尿失禁是一種疾病，需要接受治療。通過治療之后，不僅癥狀能得到明顯改善，生活質(zhì)量也能得到改善。如果長期拖延病情，不及時治療，不僅容易造成泌尿系統(tǒng)和外陰皮膚的感染，還會影響膀胱功能以及增加泌尿系統(tǒng)結(jié)石的風(fēng)險，由此對患者造成的心理壓力也不容小覷。治療首選盆底肌肉鍛煉 治愈率可達(dá)九成盆底肌肉鍛煉又稱凱格爾鍛煉：是迄今為止最簡單、易行、安全有效的盆底康復(fù)方法。正確的鍛煉方法可以加強薄弱的盆底肌肉組織力量，增強盆底支持力，改善并預(yù)防早期脫垂的進一步發(fā)展。盆底功能鍛煉還可以輔以生物反饋治療或電刺激等盆底功能鍛煉方法，增強盆底功能鍛煉效果。尿失禁患者日常起居有哪些需要注意的？患者首先要養(yǎng)成良好的飲水和小便習(xí)慣，不少尿失禁患者礙于病情不敢多飲水，這是患者的一個普遍的誤區(qū)。定時定量飲水，其實是一種膀胱訓(xùn)練。一般建議患者每次飲水的量不宜過少，每天喝8杯水左右，每杯水200-300ml為宜。同時還要定時上廁所，培養(yǎng)規(guī)律的小便習(xí)慣。另外一個護理的要點是要預(yù)防腹壓的增加?？人?、打噴嚏會增加腹壓，因此患者要注意避免感冒，同時要避免進行增加腹壓的運動，如舉重、快跑、跳躍等等。一般女性可以采取哪些措施遠(yuǎn)離尿失禁？女性要避免較重的體力勞動，特別是增加腹壓的勞動如長期站立和下蹲，尤其是下蹲對盆底的傷害很大。在過去不少婦女習(xí)慣于蹲著洗衣服，這是不好的習(xí)慣。另外，保持大便通暢也是非常重要的，大便時用力過猛，或者大便時喜歡看報紙雜志導(dǎo)致大便時間延長，這些不良的大便習(xí)慣都會影響盆底健康。肥胖的女性要注意減肥。女性在產(chǎn)后要積極進行盆底康復(fù)治療。2019年08月23日1118
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姚麗娟副主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州市中醫(yī)院 泌尿外科 有這樣一群女性，她們在眾人面前不敢咳嗽，不敢打噴嚏，不敢放聲大笑，不敢提重物......有人甚至躲避掉正常的社交生活，無緣工作、家庭的重要時刻。讓她們困擾的就是被稱為“社交癌”的尿失禁。 女性在懷孕時，在松弛素的作用下，韌帶變得松弛。隨著胎兒的慢慢長大，在重力的作用下，胎位下移，盆底也會受到越來越多的擠壓，變得松弛，容易發(fā)生盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁。 在女性絕經(jīng)后，不同程度、不同類型的尿失禁，發(fā)生率高達(dá)50%。甚至有專家開玩笑說，只要萬有引力存在，尿失禁就有可能發(fā)生。 如果女性產(chǎn)后能盡早進行盆底康復(fù)治療，比如凱格爾訓(xùn)練、低頻電刺激治療、生物反饋治療等，是可以避免尿失禁和盆腔器官脫垂的。女性產(chǎn)后若沒有進行盆底肌的鍛煉和康復(fù)治療，隨著年齡增大和激素水平下降，到了50歲左右絕經(jīng)時，將會是尿失禁高發(fā)期。原本簡單有效的盆底肌訓(xùn)練、物理康復(fù)治療，也將無能為力，不得不需要手術(shù)的介入。2019年04月20日1487
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李斌主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 女性進入中老年時期后，各種身體上和心理上的不適頻出。有的人甚至出現(xiàn)了“漏尿”的情況。目前老年性尿失禁患病率在15%-33%左右。這是一種令人不快又極影響社交的疾病，所以又被稱為“社交癌”。怎樣早發(fā)現(xiàn)請大家通過以下問題自查咳嗽或打噴嚏時有漏尿嗎？（即使只有一小滴）彎腰、蹲下、提舉東西時有漏尿嗎？（即使只有一小滴）快走或慢跑或其他運動時有漏尿嗎？（即使只有一小滴）可否有過強烈地急需排便感，以至于來不及如廁或解開衣褲就有漏尿了的情況？（即使只有一小滴）是否有出現(xiàn)過突然且強烈地想接小便的感覺就必須馬上如廁小便的情況？如果以上這些情況您或多或少地出現(xiàn)過，那么您要當(dāng)心患上“尿失禁”啦！患上尿失禁怎么辦首先肯定是及時就醫(yī)。但是找哪個科室有講究！如果是大醫(yī)院可有“盆底科”或“盆底功能障礙專病門診”這樣的地方，找這樣的科室肯定沒錯。如果沒有那么就掛“泌尿科”也可以。醫(yī)生一般會根據(jù)病情需要叫你做一些檢查，比如“尿動力學(xué)測試”、“尿常規(guī)”、“盆底肌電圖監(jiān)測”等。做檢查的目的是為了明確尿失禁的程度和類型，才好明確治療方式（根據(jù)病情不同可能有手術(shù)、藥物、物理復(fù)健等不同的治療手段）。怎樣預(yù)防健康的生活方式戒煙：研究認(rèn)為吸煙者尿失禁發(fā)病率高于不吸煙者。可能與長期吸煙后引起慢性咳嗽和膠原纖維合成減少有關(guān)。體育鍛煉：一般認(rèn)為經(jīng)常參加體育鍛煉有助于預(yù)防老年性尿失禁的發(fā)生。但是要注意“不是每種鍛煉方式都適合”。比如“跳繩”等劇烈運動可能引起盆底組織支持力薄弱，反而容易誘發(fā)尿失禁。降低體重：目前研究發(fā)現(xiàn)肥胖是發(fā)生尿失禁的危險因素（特別是腰腹部肥胖）。降低體重對預(yù)防和治療尿失禁都是有用的。健康飲食：過多攝入咖啡可能和尿失禁的發(fā)生有關(guān)。過多進食飽和脂肪（比如放到冰箱里會凝固的豬牛油等）和膽固醇也是引起尿失禁的危險因素。避免便秘：長時間下蹲，使用腹壓排便會增加盆底肌肉的負(fù)荷。長期便秘可能導(dǎo)致盆底肌肉支持組織松弛引起尿失禁。不管得沒得，盆底肌肉鍛煉做起來下面教教大家最方便又管用的自我預(yù)防和復(fù)健方法。不管有沒有尿失禁都可以做起來哦！盆底肌肉鍛煉：又叫kegel運動。做法：收縮尿道、肛門、會陰部肌肉5-10秒后放松，間隔5-10秒后重復(fù)上述動作。每次15分鐘，每天2-3次。注意：坐著、站著或平臥時都可以鍛煉時大腿、腹部和背部肌肉要保持放松并保持正常呼吸對于尿失禁明顯的鍛煉前可以先排空小便鍛煉的強度可以因人而異。開始時如果比較吃力可以先少做幾組。待鍛煉一段時間后再慢慢增加強度。本文系李斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月22日6352
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陳忠主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 泌尿外科 俗話說人到中年，你不找病，病來找你，張女士42歲，個性隨和、豪爽，與同事間關(guān)系很好，辦公室里常能聽到她爽朗的笑聲，但最近她突然沉默了，原來她有了新的煩惱，只要大笑，尿液便不由自主漏出，尤其是有傷風(fēng)感冒時，只要咳嗽就得勤換內(nèi)褲，令其苦不堪言。其實張女士患的是中老年婦女最常見的疾病，即壓力性尿失禁，這種疾病在成年婦女中較為常見，尤以肥胖中年經(jīng)產(chǎn)婦為多。有數(shù)據(jù)顯示：中國成年女性壓力性尿失禁發(fā)病率約為8 %～40%，且發(fā)病率伴隨年齡增長而增加。正如其名稱所反映的那樣，這是一種在咳嗽、噴嚏、行走、站立或奔跑等腹壓增高情況下發(fā)生的尿失禁，此時膀胱內(nèi)不一定充滿尿液。其發(fā)病原因主要是由于盆底肌肉松弛，使得尿道對尿液的控制能力減弱，產(chǎn)道損傷和多產(chǎn)的婦女更易發(fā)病；更年期婦女，由于卵巢功能減退，體內(nèi)雌激素減少，導(dǎo)致尿道粘膜萎縮，尿道肌群控尿能力下降，也會引起壓力性尿失禁。雖然為常見病和多發(fā)病，壓力性尿失禁的是一種比較容易預(yù)防和治療的疾病。大多數(shù)患者癥狀較輕，尤以中青年女性為甚。在廣州報道的成年634女性中，壓力性尿失禁的發(fā)生率為34.5％。但在219 名患者中,偶爾發(fā)生壓力性尿失禁的患者占94.98 %(208/219), 經(jīng)常發(fā)生的為4.11 % ( 9/219), 每天均發(fā)生為0.91 %(2/219)。因此對不同癥狀的患者治療方案應(yīng)區(qū)別對待。 明確診斷的壓力性尿失禁一般情況下不會不治而愈，而會隨著年齡的增長逐步加重。尿失禁嚴(yán)重影響患者的身體健康，又因經(jīng)常尿濕衣褲，尿液腥臭影響社會活動，使患者精神上受到嚴(yán)重的打擊及創(chuàng)傷。因此，不要把尿失禁當(dāng)作小事、丑事，應(yīng)該有足夠的認(rèn)識，并做好預(yù)防治療保健工作，才能擺脫令人苦惱的生活。 壓力性尿失禁的治療方法很多，有行為療法、藥物療法以及輔助器械治療和手術(shù)治療等，不同類型的尿失禁治療方法也不相同。對女性壓力性尿失禁，治療的主要目的是恢復(fù)尿道的正常解剖位置，并提高尿道黏膜的控尿能力。較輕度的壓力性尿失禁患者，可做盆底肌肉鍛煉，使癥狀得到減輕或獲得糾正，尤其對體重較輕的女性效果較明顯。其方法為：提肛運動，每次收縮10秒，休息10秒，每次練習(xí)30次，每天練習(xí)3次。這種鍛煉不受時間地點限制，在家里、辦公室和戶外均可進行，也不受體位的限制，但需要持之以恒，且一定要做到鍛煉盆底肌肉，若盆底肌肉沒有得到有效的鍛煉，相反鍛煉了腹肌，導(dǎo)致腹部收縮的時候腹腔內(nèi)壓力增加，反而會加重壓力性尿失禁的癥狀。生物反饋儀指導(dǎo)能幫助女性準(zhǔn)確定位所需鍛煉的肌肉，取得更好的效果。沒有條件接受生物反饋指導(dǎo)的女性，也有些方法明確鍛煉正確的部位。一種方法是將手清洗干凈，或戴干凈的一次性手套，將兩個手指放在陰道內(nèi)，進行提肛運動，若手指有明確的壓榨感，則說明所鍛煉的肌肉是正確的；或在排尿過程中有意中斷排尿，看操作那個部位的肌肉能達(dá)到這個目的，以后要鍛煉的肌肉就是這個部位的肌肉。鍛煉時要全身放松，通常不間斷地練習(xí)三個月以上方能見效。如果這種方法無效應(yīng)及時看醫(yī)生，商討新的療法。對老年絕經(jīng)后的婦女，提倡補充一定量的雌性激素。 中重度的患者需手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方法為經(jīng)下腹部切口的開放性手術(shù)，短期療效好，但對患者的創(chuàng)傷較大?，F(xiàn)在國內(nèi)外都采用微創(chuàng)手術(shù)，即尿道中段懸吊術(shù)，用吊帶進行尿道懸吊，分別有將尿道懸吊到恥骨上和將尿道懸吊到腹直肌上兩種方法，目前手術(shù)效果良好，對患者的損傷也小。這兩種微創(chuàng)的手術(shù)方法適用于各種類型的女性壓力性尿失禁，但對有慢性上呼吸道感染，長期有咳嗽，及有便秘等腹壓增高疾病的患者，應(yīng)將原發(fā)病控制后再接受手術(shù)。 雖然尿失禁的發(fā)生率較高，但應(yīng)該從年輕時開始預(yù)防。其中預(yù)防措施中很重要的一點避免盆底肌肉和筋膜組織的損傷。由于多孕、多產(chǎn)是導(dǎo)致盆底肌肉和筋膜損傷的重要因素，因此避免多孕、多產(chǎn)，可以有效防止壓力性尿失禁的產(chǎn)生。要做的這一點，就需要育齡婦女采取有效的避孕措施，杜絕意外受孕，同時提倡少生、優(yōu)生。我國傳統(tǒng)的“坐月子”的習(xí)慣對日后女性的生活是不利的，經(jīng)陰道自然分娩，或剖腹產(chǎn)的女性，臨產(chǎn)時盆腔的肌肉、韌帶都會充分伸延、為嬰兒出生做好產(chǎn)道準(zhǔn)備，因而女性的產(chǎn)后恢復(fù)性鍛練尤為重要。在產(chǎn)后盡早進行恢復(fù)性鍛練，而且應(yīng)該特別注重盆腔肌肉的運動，這樣可以促進肌肉彈性的恢復(fù)，盆腔底和會陰部肌肉緊張度增加，有助于減少妊娠可能造成的盆底結(jié)構(gòu)的損傷。鍛煉的方法與前面所提的盆底肌肉鍛煉方法一樣，產(chǎn)后24小時即可開始運動，每日兩次，每次10分鐘。在身體逐漸康復(fù)后，鍛煉的次數(shù)可以適當(dāng)?shù)脑黾?。除妊娠因素外，其他?dǎo)致腹壓長期增高的疾病也會造成盆底結(jié)構(gòu)的松弛，如長期的便秘、慢性咳嗽，或長期的排尿困難等。有了這些疾病，需要及時到醫(yī)院就診，希望能得到早期的明確診斷和治療，消除腹壓增高的誘因。肥胖對排尿的影響主要表現(xiàn)在因肥胖導(dǎo)致的長期腹部壓力升高，損害盆底及其支撐韌帶的功能，最終導(dǎo)致膀胱頸后尿道的明顯下移而出現(xiàn)壓力性尿失禁。因而中老年女性適當(dāng)控制體重也有助于減少壓力性尿失禁的發(fā)生。此外，婦科手術(shù)，尤其是根治性盆腔器官切除術(shù)對于盆底肌肉的損害亦可導(dǎo)致壓力性尿失禁的出現(xiàn)或加重原有的癥狀。女性壓力性尿失禁是常見疾病，雖然其并不危及生命, 但它的確可以改變生活, 使患者陷入社會、情感以及精神上的困擾。然而由于對本病的認(rèn)識不足，未予足夠重視，或羞于啟齒，導(dǎo)致本病的就診率較低。加強衛(wèi)生科普知識的宣傳，增加患者和社會公眾對此病相關(guān)知識的了解仍然是一項非常急迫的工作。對于女性的壓力性尿失禁，應(yīng)著手從預(yù)防性工作做起，如采取良好的節(jié)育措施，避免意外妊娠；做好孕期衛(wèi)生保健工作，產(chǎn)后早期系統(tǒng)的盆底機能恢復(fù)性鍛煉；控制體重等。對已經(jīng)有尿失禁癥狀的患者，采取有效而個體化的治療方案，達(dá)到解除女性患者的痛苦, 提高患者的生活質(zhì)量的目的。2016年12月31日3080
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鄭宇朋主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 泌尿外科 尿失禁重在預(yù)防 1.要有樂觀、豁達(dá)的心情。以積極平和的心態(tài)，笑對生活和工作中的成功、失敗、壓力和煩惱，學(xué)會自己調(diào)節(jié)心境和情緒。 2.防止尿道感染。平時養(yǎng)成大小便后由前往后擦手紙的習(xí)慣，避免尿道口感染；性生活前，夫妻先用溫開水洗凈外陰，性交后女方立即排空尿液，清洗外陰；若性交后發(fā)生尿痛、尿頻，可口服抗尿路感染藥物3～5天，在炎癥初期快速治愈。 3.保持有規(guī)律的性生活。研究證明，更年期絕經(jīng)后的婦女繼續(xù)保持有規(guī)律的性生活，能明顯延緩卵巢合成雌激素功能的生理性退變，降低壓力性尿失禁發(fā)生率，同時可防止其他老年性疾病，提高健康水平。 4.加強體育鍛煉，積極治療各種慢性疾病。如肺氣腫、哮喘、支氣管炎、肥胖、腹腔內(nèi)巨大腫瘤等，都可引起腹壓增高而導(dǎo)致尿失禁，應(yīng)積極治療這些慢性疾病，改善全身營養(yǎng)狀況。同時要進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和盆底肌群鍛煉。最簡便的方法是每天清晨下床前和晚上上床平臥后，各做50~100次緊縮肛門和上提肛門活動，可以明顯改善尿失禁癥狀。 5.婦女生小孩后要注意休息。產(chǎn)婦不要過早負(fù)重和勞累，每天應(yīng)堅持收縮肛門5～10分鐘。要注意減肥，如果有產(chǎn)傷要及時修復(fù)。 6.注意飲食清淡。多食含纖維素豐富的食物，防止因便秘而引起的腹壓增高。 7.早發(fā)現(xiàn)，早治療。如果發(fā)現(xiàn)陰道有堵塞感，大小便或用力時有塊狀物突出外陰，陰道分泌物有異味或帶血，排尿困難、不順暢，尿頻或失禁，腰酸等癥狀，要及時就診，防止盆腔器官脫垂。2015年06月10日2224
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呂中華副主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 1.要有樂觀、豁達(dá)的心情，以積極平和的心態(tài)，笑對生活和工作中的成功、失敗、壓力和煩惱，學(xué)會自己調(diào)節(jié)心境和情緒。 2.防止尿道感染。養(yǎng)成大小便后由前往后擦手紙的習(xí)慣，避免尿道口感染。性生活前，夫妻先用溫開水洗凈外陰，性交后女方立即排空尿液，清洗外陰。若性交后發(fā)生尿痛、尿頻，可服抗尿路感染藥物3～5天，在炎癥初期快速治愈。 3.保持有規(guī)律的性生活。研究證明，更年期絕經(jīng)后的婦女繼續(xù)保持有規(guī)律的性生活，能明顯延緩卵巢合成雌激素功能的生理性退變，降低壓力性尿失禁發(fā)生率，同時可防止其它老年性疾病，提高健康水平。 4.加強體育鍛煉，積極治療各種慢性疾病。肺氣腫、哮喘、支氣管炎、肥胖、腹腔內(nèi)巨大腫瘤等，都可引起腹壓增高而導(dǎo)致尿失禁，應(yīng)積極治療這些慢性疾病，改善全身營養(yǎng)狀況。同時要進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和盆底肌群鍛煉。最簡便的方法是每天晨醒下床前和晚上就寢平臥后，各做45～100次緊縮肛門和上提肛門活動，可以明顯改善尿失禁癥狀。 5.婦女生小孩后要注意休息，不要過早負(fù)重和勞累，每天應(yīng)堅持收縮肛門5～10分鐘。平時不要憋尿，還要注意減肥，如果有產(chǎn)傷要及時修復(fù)。 6.飲食要清淡，多食含纖維素豐富的食物，防止因便秘而引起的腹壓增高。 7.早發(fā)現(xiàn)，早治療。如果發(fā)現(xiàn)陰道有堵塞感，大小便或用力時有塊狀物突出外陰，陰道分泌物有異味或帶血，排尿困難、不順暢，尿頻或失禁，腰酸、腹墜等癥狀，要及時就診，防止盆腔器官脫垂。2009年11月21日4056
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