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李德潔主治醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 大夫，問一下，小便失禁，大便失禁都需要做哪些檢查，尿的動(dòng)力學(xué)，排列肌還有哪些？ 嗯。 針對(duì)人的大小便失禁這個(gè)問題，我們首先要還要查一個(gè)腰椎，腰骶椎的一個(gè)磁共振。 看看有沒有脊髓的病變。 還是您單純的只有大小便障礙？ 這個(gè)是，還有比如他要看一下神經(jīng)脊髓的圓錐有沒有問題，尿流動(dòng)力學(xué)，它只是看一個(gè)，就是這個(gè)小便。 能存多少？ 它存存的時(shí)候這個(gè)張力，它比如小便時(shí)候這個(gè)泌尿機(jī)。 有沒有力氣，以及腹壓的多少，腹壓大不大，還有這個(gè)尿流的這個(gè)。 呃，括約肌是協(xié)不協(xié)調(diào)這些問題。 盆底肌一般的，我們現(xiàn)在是不做一些檢查，盆底肌，比如一些婦科在做盆底肌一些檢查，測一下這個(gè)。 盤點(diǎn)的一個(gè)收縮的一個(gè)激勵(lì)。 脊髓受損以后康復(fù)，先去康復(fù)科還是先去神經(jīng)外科上肢？2022年11月08日
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王磊副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 泌尿外科 在臨床當(dāng)中，一旦出現(xiàn)了男性的尿失禁，臨床醫(yī)生一般會(huì)對(duì)患者進(jìn)行一個(gè)分級(jí)的一個(gè)診斷，也就是說我們首先來評(píng)估一下男性尿失禁的嚴(yán)重程度，因?yàn)檫@類患者平時(shí)一般會(huì)使用的尿便或者所謂的成人尿不濕來進(jìn)行平時(shí)的生活的護(hù)理，所以呢，我們一般會(huì)測量患者24小時(shí)之內(nèi)的尿墊的一個(gè)重要的變化，也就是說如果24小時(shí)之內(nèi)患者漏尿，尿墊的克數(shù)變化在100克以內(nèi)，我們稱為中度尿失禁，如果在100克到400克之間，我們稱為中度的尿失禁，如果患者24小時(shí)漏尿的情況超過了400克，我們稱之為重度的尿失禁。我們會(huì)根據(jù)不同的尿失禁的分級(jí)的和嚴(yán)重程度來對(duì)患者進(jìn)行一個(gè)針對(duì)性的治療。2022年09月14日131
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李巖副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 泌尿外科 “等秋天苞谷掰下來賣了，趕在過年前給你買個(gè)大電視。完了，把你領(lǐng)到市里的大醫(yī)院里，找個(gè)大夫，好好的給你看看。”——《隱入塵煙》最近馬有鐵和曹貴英的故事讓人不勝唏噓。如果沒有那場意外，那么秋收過后，馬有鐵一定能實(shí)現(xiàn)對(duì)曹貴英的諾言，給家里添個(gè)大彩電，并帶她去市里找個(gè)大夫好好看病，小日子也終將一點(diǎn)一點(diǎn)變得美好起來。雖然電影里生活的苦難最終還是壓垮了這對(duì)不幸的夫妻，但如果這個(gè)秋天能順利到來，馬有鐵帶曹貴英來看病了......有鐵和貴英“頭次進(jìn)城”，又最害怕去醫(yī)院了，看病面臨的第一個(gè)問題就是：該掛哪個(gè)醫(yī)生的號(hào)？看過電影的朋友不難知道，貴英備受家人和其他村民嫌棄的就是不分時(shí)間場合的漏尿。相親時(shí)，嫂子怕她尿了，催她去尿尿；鄰居家看電視，鄰居嫌她尿在了自己的凳子上；甚至在新婚之夜，貴英怕有鐵看到自己尿在炕上，拉過毯子遮遮掩掩，還趁著有鐵睡著，半褪下褲子烤火晾干......所以，貴英的主訴應(yīng)該是多年漏尿。漏尿，在醫(yī)學(xué)上稱為尿失禁，或小便失禁，這種癥狀的發(fā)生與膀胱尿道疾病密不可分，因此，貴英要掛的是泌尿外科的號(hào)。如果貴英來醫(yī)院看病，泌尿外科醫(yī)生會(huì)怎么給她看呢？首先，需要對(duì)貴英進(jìn)行詳細(xì)的問診。根據(jù)電影提供的已知信息，貴英長期患有尿失禁，且漏尿時(shí)未伴有咳嗽、打噴嚏、劇烈運(yùn)動(dòng)等行為，基本可以排除壓力性尿失禁；貴英漏尿多表現(xiàn)為不自知或者漏尿發(fā)生后才意識(shí)到，可能存在急迫性尿失禁或充盈性尿失禁；貴英從小就尿失禁而且走路不穩(wěn)，因此，有可能是先天性脊髓栓系、脊膜膨出造成的神經(jīng)源性尿失禁。接下來，貴英需要做全方面的檢查。長期的漏尿可能會(huì)讓貴英患有泌尿系感染、會(huì)陰部濕疹甚至破潰，因此需要檢查一下尿常規(guī)和貴英的局部皮膚情況；長期漏尿也可能會(huì)影響到貴英的腎臟功能，這種影響很可能是致命的，而腎功能檢查和泌尿系超聲能從功能和形態(tài)學(xué)上對(duì)貴英的腎臟、膀胱情況進(jìn)行基本的評(píng)估；同時(shí)為了確定貴英是否為充盈性尿失禁，還需要做一個(gè)殘余尿超聲，另外還需要做尿動(dòng)力學(xué)檢查、脊髓MRI檢查。貴英的病怎么治呢？貴英的檢查結(jié)果我們無從得知，最大的可能性是神經(jīng)源性的尿失禁，神經(jīng)源性的尿失禁比較復(fù)雜，貴英從小悲慘的經(jīng)歷不能排除她的神經(jīng)受到損傷，因此需要檢查她是否由于神經(jīng)的病變或損傷導(dǎo)致尿失禁，并且需要確認(rèn)她不能生育是否存在先天性原因。如果確診，我們會(huì)先讓貴英進(jìn)行行為治療+藥物治療，如果存在尿潴留則需要間歇導(dǎo)尿，針對(duì)尿失禁還可以進(jìn)一步行骶神經(jīng)調(diào)控治療。針對(duì)尿失禁的治療效果都非常好，如果積極配合治療，90%的尿失禁都能得到完全緩解，也就是說，貴英的尿失禁是很可能治愈的.....可惜貴英和有鐵沒等到這一天，但幸運(yùn)的是他們?cè)谶@短暫又悲苦的一生找到了對(duì)自己好的那一個(gè)人。秋收過后，新苗又長，愿馬有鐵和曹貴英能在世界的另一個(gè)角落相遇，遠(yuǎn)離悲苦，重獲新生。2022年09月11日81
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性尿失禁的診斷主要包括2個(gè)方面：神經(jīng)源性膀胱的診斷和尿失禁的診斷。其中尿失禁的診斷分為定性診斷(確定診斷)和定量診斷(程度診斷)部分。(一)神經(jīng)源性膀胱的診斷具體內(nèi)容參考神經(jīng)源性膀胱診斷治療指南的診斷部分。(二)尿失禁的診斷神經(jīng)源性尿失禁與其他尿失禁不自主漏尿的癥狀表現(xiàn)相同，只是發(fā)生尿失禁的原因和機(jī)制有其特殊性。1.確定診斷(1)病史(高度推薦)：病史應(yīng)該包括尿失禁表現(xiàn)形式、時(shí)間和嚴(yán)重程度，膀胱排空能力和其他下尿路癥狀，還應(yīng)注意有無反復(fù)泌尿感染(UTI)、盆腔手術(shù)(尤其是前列腺手術(shù))或放療史，以及疼痛、腸道功能和性功能等伴發(fā)的癥狀。特別要注意患者神經(jīng)性疾病發(fā)生及演變的病史，要了解患者是否合并其他疾病及藥物應(yīng)用史，因?yàn)檫@些情況也可能會(huì)對(duì)尿失禁的癥狀造成影響，女性患者還需了解產(chǎn)科、婦科的疾病史。(2)體格檢查(高度推薦)：外陰部有無長期感染所引起的異味、皮疹；有無盆腔臟器膨出(或脫垂)及程度；應(yīng)常規(guī)行肛門直腸指檢了解肛門括約肌張力和大便嵌塞情況，前列腺體積、質(zhì)地及有無結(jié)節(jié)。(3)尿流動(dòng)力學(xué)檢查(高度推薦)：UDS檢查為神經(jīng)源性尿失禁評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其作用體現(xiàn)在：①確定尿失禁的原因；②獲得下尿路功能障礙情況；③預(yù)測可能的上尿路功能障礙；④預(yù)測治療結(jié)果及不良反應(yīng)；⑤判斷療效：⑥尋找治療失敗的可能原因，但測定必須遵循ICS標(biāo)準(zhǔn)。逼尿肌過度活動(dòng)、膀胱順應(yīng)性下降、尿道括約肌張力低下都可以導(dǎo)致神經(jīng)源性尿失禁。對(duì)于神經(jīng)源性尿失禁患者，儲(chǔ)尿期要關(guān)注膀胱的感覺、膀胱安全容量、膀胱順應(yīng)性、逼尿肌漏尿點(diǎn)壓力，以及是否合并膀胱輸尿管反流、尿道閉合壓力減低等。排尿期要關(guān)注逼尿肌的收縮力、逼尿肌-括約肌的協(xié)調(diào)性。在尿流動(dòng)力學(xué)檢查時(shí)，在無逼尿肌收縮及腹壓改變、無膀胱輸尿管反流的前提下，逼尿肌壓力達(dá)到40cmH2O時(shí)的膀胱容量為相對(duì)安全膀胱容量；影像尿流動(dòng)力學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)膀胱輸尿管反流的患者，則相對(duì)安全膀胱容量為開始出現(xiàn)反流時(shí)的容量。相對(duì)安全膀胱容量是制訂神經(jīng)源性尿失禁患者治療隨訪方案的重要參考指標(biāo)，對(duì)保護(hù)腎臟、延長患者生命具有重要意義。2.程度診斷(1)患者問卷調(diào)查表：包括患者癥狀評(píng)分、癥狀問卷、標(biāo)準(zhǔn)、索引、患者報(bào)告結(jié)果的措施和健康相關(guān)的生活質(zhì)量(HRQoL)評(píng)估。(2)排尿日記：連續(xù)記錄72小時(shí)排尿日記，包括飲水時(shí)間、飲水量、排尿時(shí)間、尿量、尿失禁時(shí)間和伴隨癥狀等，對(duì)于尿失禁癥狀嚴(yán)重的患者，排尿日記不可能精確地記錄24小時(shí)排尿量，所以排尿量可能會(huì)低于真實(shí)的尿量。(3)24小時(shí)尿墊試驗(yàn)①輕度尿失禁：24小時(shí)使用1~2個(gè)尿墊為輕度尿失禁。Stamey評(píng)分1級(jí)：咳嗽或用力時(shí)出現(xiàn)尿失禁。②中度尿失禁：24小時(shí)使用3~5個(gè)尿墊為中度尿失禁。Stamey評(píng)分2級(jí)：改變姿勢(shì)或行走時(shí)出現(xiàn)尿失禁。③重度尿失禁：24小時(shí)使用尿墊數(shù)超過5個(gè)為重度尿失禁。Stamey評(píng)分3級(jí)：全日出現(xiàn)完全性尿失禁?2022年08月24日271
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江長琴副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 尿失禁廣義來說包括漏尿，尿失禁類型比較多。尿瘺多為盆腔手術(shù)后并發(fā)癥，其中膀胱陰道瘺又是非常常見的。傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)創(chuàng)傷比較大，推薦經(jīng)陰途徑的修補(bǔ)方法。 一位來自西藏的阿姨，盆腔手術(shù)后漏尿嚴(yán)重，經(jīng)診斷并發(fā)膀胱陰道瘺，長期被尿液浸透衣褲，需要佩戴成人尿不濕。在我院援藏大夫龔賓賓醫(yī)生的引薦下，患者不遠(yuǎn)萬里來到安醫(yī)大一附院泌尿外科求治。女性泌尿亞專科組迅速安排檢查并給予實(shí)施經(jīng)陰膀胱陰道瘺修補(bǔ)，整個(gè)手術(shù)過程非常順利。經(jīng)陰膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)相比于經(jīng)腹、腹腔鏡修補(bǔ)的優(yōu)勢(shì)顯而易見，微創(chuàng)經(jīng)濟(jì)并且患者恢復(fù)快。我院近幾年開展的經(jīng)陰膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)效果很好，值得臨床推廣應(yīng)用。2022年01月18日1027
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 哪些尿失禁患者需要做尿液細(xì)菌性培養(yǎng)？乙性尿失禁有很多種，那么有一些細(xì)菌我們是要與感染相關(guān)的，比如說急迫性的尿失禁，它往往有一些患者是有感染相關(guān)的，那么如果這部患者我們看到尿常規(guī)里面白細(xì)胞很高，我們就應(yīng)該去他做尿液的細(xì)菌培養(yǎng)，通過尿液的細(xì)菌培養(yǎng)，那么我們可以知道它是什么樣的細(xì)菌，它的哪些抗生素敏感，我們找到敏感性最高的抗生素進(jìn)行治療，那么會(huì)達(dá)到一個(gè)非常好的治療效果的。但是不是所有的患者都需要做細(xì)菌培養(yǎng)，比如說這個(gè)患者是一個(gè)單純性的一個(gè)壓力小時(shí)劑，那么他完全是不需要做細(xì)菌培養(yǎng)的，尿常規(guī)也正常，也沒有尿急的癥狀，那么它完全是不需要做心理學(xué)培養(yǎng)的。2021年10月07日601
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姚海軍副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 “股神”巴菲特、臺(tái)灣知名作家李敖、傳媒大亨默多克、南非總統(tǒng)曼德拉，提起這些業(yè)界大佬大家一定耳熟能詳，但是熟不知，他們都是前列腺癌患者。82歲的“巴菲特”查出有早期前列腺癌，至今仍在為世界金融出謀劃策；68歲的李敖確診前列腺癌，手術(shù)后威風(fēng)依然不減當(dāng)年，依然罵遍天下所有政府官僚；69歲的默多克查出早期前列腺癌，前不久84歲的默多克與59歲的演員兼模特兒霍爾小姐在倫敦結(jié)婚。但如果在前列腺癌治療后出現(xiàn)尿失禁，甚至是嚴(yán)重尿失禁，那么他的生活必將打亂。今天由我為大家來講講前列腺癌術(shù)后尿失禁怎么回事，又該如何辦？一、為什么前列腺癌治療導(dǎo)致尿失禁？前列腺癌根治性手術(shù)治療是早期局限性前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療。目前隨著腫瘤的篩查以及診斷技術(shù)的不斷提高，越來越多的前列腺癌患者得以早期發(fā)現(xiàn)并獲得根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)，而根治性手術(shù)需要把前列腺切除后再把膀胱與尿道吻合，常規(guī)情況下還需要切除膀胱頸部及部分前列腺尖部尿道，而尿道括約肌、盆底肌正好毗鄰這些結(jié)構(gòu)，術(shù)中可能會(huì)損傷到這些肌肉組織或者相關(guān)神經(jīng)，從而導(dǎo)致尿失禁。因此，尿失禁是前列腺癌根治術(shù)后的主要并發(fā)癥之一。國外多中心研究和前列腺癌數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計(jì)顯示，根治性前列腺切除術(shù)后尿失禁的發(fā)生率為1%-40%。但對(duì)于大多數(shù)患者而言，前列腺癌術(shù)后尿失禁都是短期癥狀，術(shù)后3-6月以后尿失禁癥狀得到明顯改善或恢復(fù)，部分患者在術(shù)后半年、甚至一年左右都會(huì)有所減輕。但仍有10%的患者在術(shù)后1年仍然無法正常控尿。圖1前列腺癌根治性手術(shù)示意圖圖2尿失禁：不經(jīng)意間的尷尬二、如何對(duì)男性尿失禁進(jìn)行評(píng)估？大部分前列腺癌術(shù)后患者發(fā)生的尿失禁為外括約肌損傷所導(dǎo)致的壓力性尿失禁，表現(xiàn)為當(dāng)腹壓增加時(shí)，即有尿液自尿道流出。但目前對(duì)前列腺癌根治性切除術(shù)后尿失禁的標(biāo)準(zhǔn)界定不一。1.時(shí)間界限界定不一：患者在前列腺癌根治手術(shù)以后拔除導(dǎo)尿管后短期內(nèi)均存在不同程度的尿失禁。其中44.1%的患者術(shù)后3個(gè)月可控尿（患者可自己控制排尿），74.7%的患者6個(gè)月可控尿，83.8%的患者12個(gè)月以后可控尿。如果術(shù)后1年，患者仍然無法正?？啬?，則可診斷為前列腺切除術(shù)后尿失禁，這時(shí)需要尋求專業(yè)的幫助并進(jìn)行合理的治療。由此可見，如采用不同術(shù)后時(shí)間作為判斷尿失禁的期限，其發(fā)生率必不相同。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為術(shù)后至少隨訪12個(gè)月，對(duì)于判斷尿失禁的最后狀態(tài)是非常必要的。2.對(duì)于如何判斷尿失禁程度也不一致：有以是否能完全控制排尿?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)，也有采用以術(shù)后應(yīng)用尿墊的數(shù)量。(1)按尿失禁程度可分為輕、中和重度。輕度：僅在咳嗽或打噴嚏時(shí)發(fā)生；中度：發(fā)生在快步走等日?；顒?dòng)；重度：站立或臥床時(shí)即發(fā)生(2)國際尿失禁協(xié)會(huì)(ICS)推薦采用1小時(shí)尿墊試驗(yàn)。試驗(yàn)前15分鐘讓患者喝水500毫升，然后完成一系列的運(yùn)動(dòng)，最后測量尿墊重量變化來進(jìn)行評(píng)估。輕度：1h尿墊重量≤1g；中度：1g<1h尿墊重量<10g；重度尿失禁：l0g≤1h尿墊重量<50g；極重度：1h尿墊重量≥50g。三、前列腺癌術(shù)后尿失禁該如何治？根據(jù)發(fā)生尿失禁程度的不同，目前的治療策略主要有保守治療如吸水產(chǎn)品和陰莖夾、行為治療如盆底功能鍛煉和生物反饋電刺激、藥物治療、尿道填充劑注射、男性吊帶術(shù)以及人工尿道括約肌等。在接受任何治療之前，需要對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括病史采集、體格檢查、評(píng)分量表、排尿日記等。此外，對(duì)于那些需要接受有創(chuàng)治療的患者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行膀胱鏡檢查和尿動(dòng)力學(xué)檢查?！?】拔除尿管后1-3月：目前認(rèn)為在此階段進(jìn)行規(guī)范的盆底肌鍛煉、生物反饋、電生理刺激療法和/或采用藥物治療可以有效改善前列腺癌術(shù)后尿失禁癥狀，并結(jié)合一些外用輔助器具（如尿墊、陰莖套、集尿器、陰莖夾）等方法暫時(shí)緩解尿失禁癥狀對(duì)日常生活的影響。圖3盆底功能鍛煉（凱格爾訓(xùn)練）【2】拔除尿管后3-6月：建議建議長期穿戴成人尿不濕，并可以在醫(yī)生和護(hù)士的培訓(xùn)下進(jìn)行更為系統(tǒng)的行為治療，比如盆底肌訓(xùn)練（或稱提肛訓(xùn)練/凱格爾訓(xùn)練），在條件允許下定期進(jìn)行針灸、生物反饋治療或電生理治療。目前，國家衛(wèi)健委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心科技重大專項(xiàng)“電生理適宜技術(shù)真實(shí)世界研究和推廣應(yīng)用項(xiàng)目”在全國啟動(dòng)，我院獲批該項(xiàng)目2項(xiàng)子課題單位，其中有一項(xiàng)研究就是有關(guān)電生理適宜技術(shù)在泌尿外科圍手術(shù)期快速康復(fù)的應(yīng)用研究。圖4生物反饋治療、電生理刺激治療【3】拔除尿管后6-12月以上：如經(jīng)過上述保守治療或行為治療以后，尿失禁癥狀仍然較為嚴(yán)重，則需要考慮對(duì)癥狀和治療方案進(jìn)行重新評(píng)估。如癥狀輕微，對(duì)日常生活的影響可耐受，則可繼續(xù)按原方案進(jìn)行治療；但如尿失禁不能耐受的，則需考慮進(jìn)一步處理。(1)尿道周圍填充劑注射：其原理是通過在尿道周圍注射填充物使尿道閉合功能提高。常用的填充物有膠原、聚四氟乙烯、碳顆粒、玻尿酸、自體脂肪和自體干細(xì)胞等。該療法創(chuàng)傷較小、簡便經(jīng)濟(jì)，近期效果較好，能起到暫時(shí)性控尿功能，但遠(yuǎn)期效果需一般，需多次注射治療。在某些患者可能有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，且不能降低患者再次接受手術(shù)來治療尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)。(2)男性吊帶術(shù)（球部尿道Sling術(shù)）：1960年第一次報(bào)道了使用男性吊帶治療尿失禁，但很長一段時(shí)間由于成功率較低、并發(fā)癥較多而導(dǎo)致其在臨床上并未得到廣泛應(yīng)用。直至1990年出現(xiàn)新的男性吊帶材料和植入技術(shù)的改變，才有了很大的改觀。目前該方法多采用不同材料或組織將男性球海綿體懸吊，達(dá)到增加尿道壓力和盆底的支持力，達(dá)到治療尿失禁的目的。此方法技術(shù)難度不大，費(fèi)用較低，且療效可靠，對(duì)于輕中度患者尤為適合。(3)人工尿道括約肌置入術(shù)：人工尿道括約?。╝rtificialurinarysphincter,AUS）一直都是RP術(shù)后完全性或持續(xù)性尿失禁治療的金標(biāo)準(zhǔn)。它由三部分組成：放置在近端球部尿道周圍的袖套、放在陰囊里面的泵及用來裝液體的儲(chǔ)水球囊，以模仿正常括約肌功能。然而，由于其價(jià)格較高，且需要患者具有足夠的能力進(jìn)行開關(guān)操作，故AUS并不適用于所有患者。但在所有方案中AUS治療的有效率最高，完全緩解率可以達(dá)到80%以上。前列腺癌術(shù)后尿失禁，雖然使得廣大患者擺脫了腫瘤的困擾，但卻深受漏尿、尿墊、活動(dòng)受限等諸多影響，這也讓醫(yī)生們不斷地探尋擺脫尿失禁的“永久解決辦法”。但是只有您和您的醫(yī)生共同努力才能確定“最佳方案”。PS：1小時(shí)尿墊試驗(yàn)具體方法：1、檢查前稱重干凈的尿墊并記錄重量； 2、請(qǐng)您排空膀胱并戴上收集尿墊； 3、檢查步驟：（1）15分鐘內(nèi)喝完500ml無鈉液體； ?。?）步行半小時(shí)，包括上下爬一段樓梯； （3）剩下的15分鐘時(shí)間做以下試驗(yàn)： ?、僮罅?0次；②用力咳嗽10次；③原地跑步1分鐘；④彎腰拾起地上小物體5次；⑤流水洗手1分鐘?！ ?、如果尿墊濕透飽和請(qǐng)您取出尿墊，更換另一新的尿墊； 5、請(qǐng)您避免檢查期間自主排尿，如果有尿急請(qǐng)您盡可能地延遲排尿；6、如果您在檢查期間必須排尿，檢查者將記錄您檢查的持續(xù)時(shí)間和排尿量。并根據(jù)需要安排您進(jìn)行另一次試驗(yàn)；7、試驗(yàn)60分鐘結(jié)束時(shí)，取出收集尿墊，按指導(dǎo)將尿排進(jìn)收集裝置；8、記錄排尿量和稱重尿墊；9、在一小時(shí)尿墊實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)稱重尿墊（克），減去干凈尿墊的重量。記錄漏尿的重量克數(shù)（1克相當(dāng)于1ml尿液）。2021年09月21日2446
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 調(diào)查表明，將近90%的成年女性都經(jīng)歷過尿失禁，50%的成年女性患有不同程度的應(yīng)力性尿失禁。 尿失禁是指在不想、不要解尿時(shí)，尿液不自主地經(jīng)尿道流出。尿失禁的原因很復(fù)雜，不同類型癥狀也有所不同，臨床中最常見的女性尿失禁有兩種： 1、一咳嗽、大笑就漏尿了 壓力性尿失禁：在咳嗽、打噴嚏、提重物、跑跳、大笑、爬樓梯等導(dǎo)致腹壓升高的情況下，小便不自覺地由尿道溢出。典型的癥狀是瞬間漏尿，事先沒有預(yù)警，漏尿量不大，是最常見的尿失禁種類。 2、還沒跑到廁所就漏尿了 急迫性尿失禁：常常繼發(fā)于尿路感染或膀胱過度活動(dòng)癥，由于逼尿肌呈現(xiàn)不自主收縮，一旦出現(xiàn)尿意就非常急迫想排尿，來不及去廁所而漏尿。 導(dǎo)致尿失禁額因素比較多，諸如年齡、生育、肥胖等等都是誘發(fā)因素。 女性在懷孕的過程中，會(huì)因?yàn)樽訉m重量漸增而壓迫到骨盆，導(dǎo)致骨盆腔產(chǎn)生變化，韌帶變得松軟，若再加上過度勞累或提拿重物等，就會(huì)出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象。 雖然這都屬于暫時(shí)性狀況，但若生產(chǎn)過后不立即處理，骨盆腔的肌肉沒有足夠的時(shí)間恢復(fù)，日積月累下，當(dāng)步入更年期荷爾蒙下降后，漏尿的癥狀就會(huì)逐漸變得嚴(yán)重！ 因此不要羞于啟齒，要尋求正規(guī)的、專業(yè)的醫(yī)生解決問題，早期發(fā)現(xiàn)與預(yù)防，可以有效避免癥狀持續(xù)惡化。 原則上來說，尿失禁治療首先應(yīng)該從改變生活方式做起，建議患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，而后是藥物治療，手術(shù)一般是最后的選擇。不過，如果前期治療效果不好，或者患者已經(jīng)是重型尿失禁了，那就需要盡早手術(shù)。 如何篩查？ 您24小時(shí)內(nèi)排尿次數(shù)是否超過8次？ 您夜間是否頻繁起床上廁所，次數(shù)達(dá)到2次或以上？ 您是否有無法控制的排尿急迫感，有時(shí)會(huì)因此導(dǎo)致尿褲發(fā)生？ 您進(jìn)行提東西、咳嗽、打噴嚏或大笑等活動(dòng)時(shí)是否會(huì)發(fā)生尿褲？ 您是否使用尿墊以避免尿褲弄臟衣物？慢性咳嗽、便秘？ 如何評(píng)估？ 1、病史了解尿失禁發(fā)生的誘因、伴隨癥狀、有無排尿困難、既往病史、合并疾病、有無手術(shù)史及生育情況等 2、了解有無引起該病的解剖和神經(jīng)系統(tǒng)方面的異常 3、臨床表現(xiàn) 4、輔助檢查酌情選用：棉簽試驗(yàn)、尿動(dòng)力學(xué)檢查、壓力試驗(yàn)…… 如何治療？ 1、非手術(shù)治療 (1)盆底肌訓(xùn)練：通過正確的方法收縮肛門括約肌、陰道括約肌及尿道括約肌，加強(qiáng)病人盆底肌肉的張力，減輕膀胱尿道下移的程度，增強(qiáng)尿道括約肌的括約作用。 (2)生物反饋治療：治療期每周1-2次 (3)藥物治療： 1)雌激素類：恢復(fù)尿道黏膜及黏膜下的豐富血管和疏松結(jié)締組織，增加尿道的閉合作用。 2)α-受體激動(dòng)劑：能增強(qiáng)膀胱頸和近端尿道平滑肌的張力，提高后尿道的括約作用。 2、手術(shù)治療 恢復(fù)膀胱頸后尿道的正常解剖位置，增加后尿道內(nèi)壓力，提高后尿道的括約作用。 TVT/TVT-O：最微創(chuàng),最有效的手術(shù)方法治愈率98~99% 尿失禁雖不是什么大病，卻也常常令人陷入尷尬境地。因?yàn)槎鄶?shù)尿失禁是可以治愈的，所以千萬不要羞于啟齒，而應(yīng)該尋求正規(guī)的、專業(yè)的醫(yī)生解決問題。2021年07月24日962
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 由于有些患者的遺尿量不大，往往不引起患者的注意而不就醫(yī)，也有些患者因?yàn)楹π撸辉敢饩歪t(yī)。因此，大家對(duì)尿失禁應(yīng)該有足夠的認(rèn)識(shí)，并做好預(yù)防及治療工作，才能使患者的生活暢快無憂。不同分類癥狀不同，治療前明確是何分類！壓力性尿失禁：咳嗽、打噴嚏、提重物、跑跳、大笑、爬樓梯等情況下，腹壓升高時(shí)，小便由尿道溢出。典型的癥狀是瞬間漏尿，事先沒有預(yù)警，漏尿量不大，是最常見的尿失禁種類。急迫性尿失禁：由于逼尿肌呈現(xiàn)不自主收縮，造成急尿、頻尿時(shí)無法憋尿至如廁而產(chǎn)生漏尿的現(xiàn)象混合性尿失禁：同時(shí)有壓力性與急迫性尿失禁尿失禁治療首先從改變生活方式做起，建議患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練——藥物治療——手術(shù)診斷女性尿失禁需要做的檢查？一般來說，我們會(huì)通過問診，查體，來判斷它到底是哪一類的尿失禁，到底有多嚴(yán)重的程度，首先我們通過問診，急迫性尿失禁往往是尿頻尿急，夜尿，而壓力性尿失禁它主要是咳嗽運(yùn)動(dòng)以后尿液不自主流失，在查體的時(shí)候，我們可以看到患者在憋尿的狀態(tài)下輕咳的時(shí)候就可以出現(xiàn)尿液不自主的流出，我們也會(huì)給患者做出B超和尿常規(guī)的檢測，以看患者有沒有泌尿系的感染，有沒有腎臟和膀胱的一些結(jié)石，有沒有殘余尿量，那么有時(shí)候在術(shù)前我們可能給患者做一些尿流動(dòng)力學(xué)的檢測，這是一種非常精確的檢測，它可以很好的判斷患者是急迫性尿失禁還是壓力性尿失禁，對(duì)于不同的疾病，也可以做出一個(gè)很好的分度。哪些藥物可以治療壓力性尿失禁？藥物治療是壓力性尿失禁常用的一種方法，一般我們通常使用的藥物包括鹽酸米多君，度洛西汀這類藥物在口服3個(gè)月以上會(huì)產(chǎn)生穩(wěn)定的效果，但是在停藥以后，往往癥狀會(huì)有反復(fù)，所以現(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)廣泛使用，對(duì)于藥物使用越來越少。其中急迫性尿失禁可以使用M受體阻斷劑，比如說：衛(wèi)喜康，托特羅定，這類患者在使用這些藥物時(shí)候，應(yīng)該注意它的副作用產(chǎn)生，比如說：尿潴留，排尿困難等等，一般來說，用B超測量它的殘余尿量，在殘余尿量50ML以下，我們并不需要做出一個(gè)特殊的處理，但是在殘余尿量多于50ML，我們就需要進(jìn)行藥物的暫停，或者配合β受體阻斷劑來進(jìn)行治療，比如說：我們常用的可多華，哈樂這類藥物，來對(duì)抗M受體阻斷劑所產(chǎn)生的一些副作用，當(dāng)然，為了避免這種副作用的發(fā)生，人類也發(fā)明了另外一種藥物，β3受體激動(dòng)劑，這類藥物相對(duì)產(chǎn)生尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)小很多，但是對(duì)于高血壓的患者，應(yīng)該慎用這類藥物。導(dǎo)致女性朋友出現(xiàn)尿失禁的原因是什么？壓力性尿失禁常見的病因包括：懷孕、分娩、女性年齡過大、體重過大等，長期便秘、慢性咳嗽；急迫性尿失禁常見的病因包括：泌尿系感染、膀胱過度活動(dòng)癥、泌尿系的結(jié)石以及膀胱出口梗阻等。壓力性尿失禁患者什么情況下需手術(shù)？壓力性尿失禁輕度的可以首先進(jìn)行行為治療，或者藥物的治療，對(duì)于中度或者重度性的患者，這些治療就沒有效果了，需要進(jìn)行（微創(chuàng)）手術(shù)治療，稱之為尿道中段無張力懸吊術(shù)來治療。VT和TVT-O都是治療尿失禁的一種手段，都統(tǒng)稱為無張力尿道中段懸吊術(shù),術(shù)后恢復(fù)膀胱頸后尿道的正常解剖位置，增加后尿道內(nèi)壓力，提高后尿道的括約作用，達(dá)到治療的目的。其中TVT手術(shù)一般會(huì)通過恥骨后進(jìn)行手術(shù)，TVT-O手術(shù)是通過閉孔，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情、解剖結(jié)構(gòu)和病史來選擇手術(shù)的方式。2021年04月07日1391
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