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李佳怡主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 大家好，今天我們一起來了解一下24小時(shí)排尿日記是如何記錄的。首先請準(zhǔn)備一個(gè)量杯，每次排尿時(shí)，請用量杯收集排出的尿液，并讀取相應(yīng)的數(shù)值，這樣我們就可以知道我們每次的排尿量是多少了。 隨后請將排尿量記錄在這張24小時(shí)排尿日記中。從表格中我們可以看到，從早上的六點(diǎn)到第二天早上的六點(diǎn)是一整天的記錄，我們一般連續(xù)記錄三到五天，也就是完成三到五張這樣的日記。舉例說明，如果早上六點(diǎn)起床排尿400毫升，那么請將400毫升記錄在六點(diǎn)到七點(diǎn)的排尿量一欄，如果10:20排尿200毫升，請將200毫升記錄在十點(diǎn)到11點(diǎn)的排尿量一欄，有一次記錄一次。24小時(shí)排尿日記可以詳細(xì)的記錄您平時(shí)的飲水習(xí)慣和排尿習(xí)慣，可以幫助臨床醫(yī)生更好的判斷您的病情。所以請一定要認(rèn)真的對待24小時(shí)排尿日記的記錄過程。如果在一個(gè)小時(shí)內(nèi)有多次排尿。 如十點(diǎn)到11點(diǎn)之間排尿三次，尿量分別為50毫升、100毫升、十毫升，那么我們可以在十點(diǎn)到11點(diǎn)的排尿量一欄填入這三個(gè)數(shù)值，并用逗號對其進(jìn)行分隔。夜間入睡后的排尿量也需要認(rèn)真的記錄，記錄方法和上述一致，有一次記錄一次。有些患有貪圖方便，會將夜間的尿液收集在一起，等到早晨的時(shí)候只記錄下夜間的2021年03月31日
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杜燕主任醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 超聲科 盆底的肌肉和韌帶 像“彈簧床”一樣 承托和支持著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器 除了使這些臟器維持正常的位置之外 還參與了控制排尿、排便 維持陰道緊縮度等多項(xiàng)生理活動(dòng) 盆底肌一旦受損 就容易發(fā)生尿失禁、子宮等盆腔臟器脫垂 還會出現(xiàn)性冷淡、性交疼痛等...... 肥胖、做盆腔手術(shù)、絕經(jīng)... 這些情況都會導(dǎo)致“彈簧床”變松 其中，懷孕生娃 是讓盆底肌受損的主要原因 尤其是順產(chǎn) 由于胎兒是經(jīng)陰道出生 會對盆底造成進(jìn)一步的損傷 "彈簧床"的損傷，盆底超聲告訴你 什么是盆底超聲? 盆底超聲就是應(yīng)用超聲探頭經(jīng)會陰部來觀察盆底組織、器官的結(jié)構(gòu)和功能，主要用于盆底功能障礙性疾病的診斷和盆底修復(fù)術(shù)前、術(shù)后及盆底康復(fù)療效的評估。 盆底超聲檢查適應(yīng)癥 1.產(chǎn)后尿失禁：主要表現(xiàn)為咳嗽、大笑或用力出現(xiàn)漏尿情況;尿頻、尿急、排尿間隔小于2小時(shí)，夜尿增多; 2.排尿困難：指膀胱內(nèi)尿液排出障礙，排尿費(fèi)力、排尿延遲，尿潴留; 3.排便障礙：由于盆底肌、肛門括約肌協(xié)調(diào)功能障礙導(dǎo)致排出糞便受阻，長期便秘; 4.盆底臟器脫垂：最常見的是陰道前、后壁脫垂;子宮脫垂，同時(shí)伴有腰骶部酸痛、下墜感;盆腔易感染; 5.妊娠及分娩后盆底功能評估，觀察產(chǎn)后盆底肌群修復(fù)狀況等。 6.各類臟器脫垂和/或尿失禁手術(shù)前盆底結(jié)構(gòu)及功能評估。 7.各類臟器脫垂和/或尿失禁手術(shù)后的檢查及手術(shù)療效評估(如陰道壁修補(bǔ)術(shù)、吊帶及補(bǔ)片等手術(shù)前后)。 盆底超聲檢查優(yōu)勢 目前，盆底的影像學(xué)檢查方法主要包括膀胱尿道造影、動(dòng)態(tài)排糞造影、磁共振檢查、超聲檢查?，F(xiàn)在造影已經(jīng)很少做了，主要還是做MRI及超聲的檢查。超聲檢查的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：無輻射、無創(chuàng)傷;無造影劑引起的感染過敏;經(jīng)濟(jì)快捷;可重復(fù)性高;患者易于接受;應(yīng)用超聲可以動(dòng)態(tài)觀察盆底的變化，指導(dǎo)患者正確的完成縮肛及Valsalva動(dòng)作;超聲檢查獲取數(shù)據(jù)后可對圖像進(jìn)行后處理分析，以便取得更加清晰的圖像。 盆底超聲檢查的內(nèi)容 一、靜息狀態(tài)： 1.膀胱殘余尿量; 2.逼尿肌厚度; 3.尿道傾斜角; 4.膀胱尿道后角; 5.膀胱頸位置; 6.膀胱、子宮、直腸位置; 7.觀察尿道內(nèi)口有無開放呈漏斗形，尿道周圍有無囊腫、腫瘤或憩室等。 二、Valsalva動(dòng)作： 1.膀胱頸下降距離; 2.尿道內(nèi)口有無漏斗形成; 3.尿道旋轉(zhuǎn)角; 4.膀胱尿道后角; 5.膀胱、子宮、直腸下降位置; 6.直腸膨出的高度。 三、縮肛動(dòng)作： 肛提肌活動(dòng)度 盆底超聲檢查前準(zhǔn)備：非經(jīng)期，檢查前需排空大便，適度充盈膀胱，膀胱內(nèi)尿量2020年12月09日8481
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 由于有些患者的遺尿量不大，往往不引起患者的注意而不就醫(yī)，也有些患者因?yàn)楹π?，而不愿意就醫(yī)，從而錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間。因此，大家對尿失禁應(yīng)該有足夠的認(rèn)識，并做好預(yù)防機(jī)治療保健的工作，才能使患者的生活暢快無憂。 不同分類癥狀不同，治療前明確是何分類！ 應(yīng)力性尿失禁：咳嗽、打噴嚏、提重物、跑跳、大笑、爬樓梯等情況下，腹壓升高時(shí)，小便由尿道溢出。典型的癥狀是瞬間漏尿，事先沒有預(yù)警，漏尿量不大，是最常見的尿失禁種類。 急迫性尿失禁：由于逼尿肌呈現(xiàn)不自主收縮，造成急尿、頻尿時(shí)無法憋尿至如廁而產(chǎn)生漏尿的現(xiàn)象 混合性尿失禁：同時(shí)有壓力性與急迫性尿失禁 尿失禁治療首先從改變生活方式做起，建議患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練——藥物治療——手術(shù) 診斷女性尿失禁需要做的檢查？ 一般來說，我們會通過問診，查體，來判斷它到底是哪一類的尿失禁，到底有多嚴(yán)重的程度，首先我們通過問診，急迫性尿失禁往往是尿頻尿急，夜尿，而壓力性尿失禁它主要是咳嗽運(yùn)動(dòng)以后尿液不自主流失，在查體的時(shí)候，我們可以看到患者在憋尿的狀態(tài)下輕咳的時(shí)候就可以出現(xiàn)尿液不自主的流出，我們也會給患者做出B超和尿常規(guī)的檢測，以看患者有沒有泌尿系的感染，有沒有腎臟和膀胱的一些結(jié)石，有沒有殘余尿量，那么有時(shí)候在術(shù)前我們可能給患者做一些尿流動(dòng)力學(xué)的檢測，這是一種非常精確的檢測，它可以很好的判斷患者是急迫性尿失禁還是壓力性尿失禁，對于不同的疾病，也可以做出一個(gè)很好的分度。 哪些藥物可以治療壓力性尿失禁？ 藥物治療是壓力性尿失禁常用的一種方法，一般我們通常使用的藥物包括鹽酸米多君，度洛西汀這類藥物在口服3個(gè)月以上會產(chǎn)生穩(wěn)定的效果，但是在停藥以后，往往癥狀會有反復(fù)，所以現(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)廣泛使用，對于藥物使用越來越少。 其中急迫性尿失禁可以使用M受體阻斷劑，比如說：衛(wèi)喜康，托特羅定，這類患者在使用這些藥物時(shí)候，應(yīng)該注意它的副作用產(chǎn)生，比如說：尿潴留，排尿困難等等，一般來說，用B超測量它的殘余尿量，在殘余尿量50ML以下，我們并不需要做出一個(gè)特殊的處理，但是在殘余尿量多于50ML，我們就需要進(jìn)行藥物的暫停，或者配合β受體阻斷劑來進(jìn)行治療，比如說：我們常用的可多華，哈樂這類藥物，來對抗M受體阻斷劑所產(chǎn)生的一些副作用，當(dāng)然，為了避免這種副作用的發(fā)生，人類也發(fā)明了另外一種藥物，β3受體激動(dòng)劑，這類藥物相對產(chǎn)生尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)小很多，但是對于高血壓的患者，應(yīng)該慎用這類藥物。 導(dǎo)致女性朋友出現(xiàn)尿失禁的原因是什么？ 壓力性尿失禁常見的病因包括：懷孕、分娩、女性年齡過大、體重過大等，長期便秘、慢性咳嗽； 急迫性尿失禁常見的病因包括：泌尿系感染、膀胱過度活動(dòng)癥、泌尿系的結(jié)石以及膀胱出口梗阻等。 壓力性尿失禁患者什么情況下需手術(shù)？ 壓力性尿失禁輕度的可以首先進(jìn)行行為治療，或者藥物的治療，對于中度或者重度性的患者，這些治療就沒有效果了，需要進(jìn)行（微創(chuàng)）手術(shù)治療，稱之為尿道中段無張力懸吊術(shù)來治療。 VT和TVT-O都是治療尿失禁的一種手段，都統(tǒng)稱為無張力尿道中段懸吊術(shù),術(shù)后恢復(fù)膀胱頸后尿道的正常解剖位置，增加后尿道內(nèi)壓力，提高后尿道的括約作用，達(dá)到治療的目的。其中TVT手術(shù)一般會通過恥骨后進(jìn)行手術(shù)，TVT-O手術(shù)是通過閉孔，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情、解剖結(jié)構(gòu)和病史來選擇手術(shù)的方式。2020年07月03日1158
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 對于有尿失禁（尿泄露）的患者在診斷中我們需要利用“尿墊試驗(yàn)”評估，推薦「1h尿墊試驗(yàn)」，我教你如何做：1、檢查前稱重干凈的尿墊并記錄重量（如衛(wèi)生巾、尿不濕）。2、請您排空膀胱（上廁所把尿排干凈）并戴上收集尿墊。3、開始做「1h尿墊試驗(yàn)」：1）15分鐘內(nèi)喝完500ml不含鈉（鹽）液體，建議溫開水；2）步行30分鐘，包括爬上下1層樓的樓梯臺階；3）最后剩下的15分鐘，你要做以下的動(dòng)作：①從座位站起來10次；②使勁咳嗽10次；③原地跑步1分鐘；④彎腰拾起地上小物體5次；⑤用流水洗手1分鐘；如果期間尿墊濕透飽和請您取出尿墊，更換另一新的尿墊；請您避免檢查期間自主排尿，如果有尿急請您盡可能地延遲排尿；如果您在檢查期間必須排尿，檢查者將記錄您檢查的持續(xù)時(shí)間和排尿量。并根據(jù)需要安排您進(jìn)行另一次試驗(yàn)。4、試驗(yàn)結(jié)束，取出收集尿墊，稱重尿墊，減去干凈尿墊的重量，記錄漏尿的重量克數(shù)（1克相當(dāng)于1ml尿液）；5、按指導(dǎo)將尿排進(jìn)收集裝置（量杯），記錄排尿量；6、結(jié)果判斷：1）尿墊增重>1g為陽性；2）尿墊增重>2g時(shí)注意有無稱重誤差、出汗和陰道分泌物；3）尿墊增重<1g提示基本干燥或?qū)嶒?yàn)誤差；4）尿失禁嚴(yán)重程度區(qū)分：①輕度尿失禁：1h漏尿≤1g；②中度尿失禁：1g<1h漏尿<10g；③重度尿失禁：l0g≤1h漏尿<50g；④極重度尿失禁：1h漏尿≥50g。注意事項(xiàng)：重量等于1克也許是由于稱重誤差、出汗或陰道分泌物；大便失禁應(yīng)該被考慮和糾正重量。你會做「1h尿墊試驗(yàn)」了嗎？2020年03月15日4876
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梁月有主任醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 第二類是尿失禁的診斷的，我們主要是靠癥狀的診斷，也就是說，當(dāng)你增加腹壓的時(shí)候。 尿液從尿道口溢出來了，這就可以診斷是亞馬遜的數(shù)據(jù)了，當(dāng)然我們在診斷的時(shí)候。 我剛才講必須要排斥其他類型的這個(gè)尿素經(jīng)，所以我們要其他的輔助健康。 啊，包括這個(gè)尿動(dòng)力學(xué)檢查，如果說尿凍的這些檢查當(dāng)中發(fā)現(xiàn)。 我們增加了副業(yè)，但是利尿劑與這個(gè)膀胱的這個(gè)肌肉沒稍瘦的情況下還尿泥。 從尿道化合一次來了就有助于我們?nèi)ゴ_診了，所以壓力經(jīng)常是醉的診斷呢，只要是靠癥狀就可以做。2019年12月17日4603
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胡洋副主任醫(yī)師 金華市中心醫(yī)院 泌尿外科 一、什么是尿流動(dòng)力學(xué)檢查？尿流動(dòng)力學(xué)檢查是根據(jù)流體力學(xué)原理，采用電生理學(xué)方法及傳感器技術(shù)，來研究貯尿和排尿的生理過程及其功能障礙的一門科學(xué)。尿流動(dòng)力學(xué)檢查可以用來了解病人儲尿及排尿的動(dòng)態(tài)過程，在臨床上可以直接探究病患產(chǎn)生泌尿系癥狀時(shí)的生理狀況，再現(xiàn)患者的臨床癥狀，結(jié)合臨床所見，對膀胱尿道及其有關(guān)神經(jīng)支配提供功能及形態(tài)相結(jié)合的綜合判斷及處理意見。二、為何要接受尿流動(dòng)力學(xué)檢查？尿流動(dòng)力學(xué)檢查最主要是了解膀胱尿道功能狀態(tài)，因?yàn)椴煌墓δ軤顟B(tài)可能引起了相同的臨床表現(xiàn)。如：女性尿失禁可能是由于盆底肌肉松弛所造成的壓力性尿失禁，同樣也可以是膀胱過度活動(dòng)所造成的急迫性尿失禁，倘若都施以手術(shù)，前者的癥狀可以得到大大改善，而后者就不同了，尿動(dòng)力學(xué)檢查的目的即為識別這些原因，通過對各部位排尿功能的檢測，為排尿功能障礙性疾病的診斷提供臨床依據(jù)，而且還可以為如何治療及治療效果的預(yù)判提供客觀材料，是目前臨床上診治下尿路功能性疾病的最常用的檢查方法。三、哪些患者需要接受尿動(dòng)力學(xué)檢查？最需要全面尿動(dòng)力學(xué)檢查的下尿路功能紊亂：尿失禁、膀胱出口梗阻、神經(jīng)性膀胱、兒童排尿功能紊亂。有下列癥狀的病人可能需要接受尿流動(dòng)力學(xué)檢查，但并非每一個(gè)病人都要做復(fù)雜檢查，泌尿外科醫(yī)生的要求是對下尿路功能紊亂病人選擇最合適的檢查。1、排尿困難、淋漓不盡、尿等待、夜尿多；2、尿頻以至于影響日常生活；3、經(jīng)常尿急，甚至因此尿褲子；4、運(yùn)動(dòng)、咳嗽或搬重物時(shí)漏尿；5、接受過脊髓、盆腔手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)排尿異常；6、尿失禁合并記憶力減退、行動(dòng)困難；7、腦出血、腦?；蚰X外傷后，排尿異常如尿床、尿頻、排尿困難等；8、脊髓疾病病人，包括：腫瘤、外傷和先天畸形等，出現(xiàn)排尿異常；四、注意事項(xiàng)：1、檢查前一晚用開塞露兩只通便（排便困難者需檢查前6天每天排便1次，可用開塞露通便），確保大便排干凈，以免干預(yù)檢查）；2、患者檢查當(dāng)日可正常飲食，檢查前4小時(shí)禁止飲水，但檢查前需憋尿；3、患者檢查時(shí)需同性別家屬陪同檢查；4、患者檢查時(shí)需自備衛(wèi)生紙，（如有尿失禁嚴(yán)重患者，需自備尿墊、毛巾等）；5、患者檢查后多飲水，如有尿痛，血尿，發(fā)熱等不適，及時(shí)醫(yī)院就診。五、尿動(dòng)力學(xué)檢查科普視頻2019年11月01日9980
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 尿流動(dòng)力學(xué)檢查是依據(jù)流體力學(xué)和電生理學(xué)的基本原理和方法，檢測尿路各部壓力、流率及電生理活動(dòng)，從而了解尿路排送尿液的功能和機(jī)制，以及排尿功能障礙性疾病的病理生理學(xué)變化。通俗一點(diǎn)就是，患者主動(dòng)排尿或通過儀器模擬并控制患者排尿，并在排尿過程中通過儀器檢測記錄、電腦系統(tǒng)分析生成結(jié)果，最后醫(yī)生可以根據(jù)檢查結(jié)果診斷疾病、判斷嚴(yán)重程度并分析病因。尿流動(dòng)力學(xué)檢查包括哪些檢查項(xiàng)目？尿流動(dòng)力學(xué)檢查包括許多檢查項(xiàng)目，病人最常用到的是尿流率測定和超聲膀胱殘余尿量測定。這兩項(xiàng)檢查屬于無創(chuàng)檢查，在病人自主排尿的過程中便可完成。病人提前憋尿情況較好的話，檢查可在數(shù)分鐘內(nèi)完成。而病情嚴(yán)重、復(fù)雜的病人則需要做整套的尿流動(dòng)力學(xué)檢查，從而更全面的評估病情，除了上述兩項(xiàng)檢查外還包括：膀胱壓力-容積測定、壓力-流率測定、漏尿點(diǎn)壓力測定、尿道壓力測定以及括約肌肌電圖等，這些檢查屬于侵入性檢查，即需要分別從尿道和肛門內(nèi)置管，以便儀器檢測數(shù)據(jù)，在置管的過程中病人會有稍許不適。哪些人需要做尿流動(dòng)力學(xué)檢查？1、膀胱功能障礙性疾病的患者，如有排尿困難、尿失禁等；2、膀胱出口梗阻的患者，如有前列腺增生、尿道狹窄、膀胱頸硬化、逼尿肌---括約肌協(xié)同失調(diào)等；3、神經(jīng)源性膀胱的患者；4、懷疑盆腔疼痛綜合征的患者；5、上尿路擴(kuò)張如膀胱輸尿管反流、尿流改道術(shù)后的患者等。哪些人不能做全套的尿流動(dòng)力學(xué)檢查？1、近期有急性尿路感染、急性尿道炎的患者；2、有肉眼可見的血尿的患者已經(jīng)月經(jīng)期的女性患者；3、近期有行膀胱鏡檢或其他經(jīng)尿道侵入性檢查的患者；4、因尿道過度狹窄或其他原因,測壓管不能置入膀胱的患者；5、嚴(yán)重的自主神經(jīng)反射亢進(jìn)，不能行導(dǎo)尿的患者等。檢查前、后的注意事項(xiàng)檢查不用限制飲食，有便意者排便后再行檢查。檢查前最重要的是患者需多飲水并憋尿，因?yàn)槟蛄髀屎蜌堄嗄蛄繙y定在患者憋尿到最大程度時(shí)進(jìn)行，檢查效果最佳。因此為了節(jié)約時(shí)間，患者在檢查前一定要提前憋好尿哦！如果是做了全套的尿流動(dòng)力學(xué)檢查，由于進(jìn)行了尿道置管，因此檢查后患者會有排尿疼痛甚至輕微血尿的情況出現(xiàn)，患者需盡量多飲水多排尿，避免尿路感染，但是如果檢查后3-5天出現(xiàn)發(fā)熱等不適則應(yīng)盡早就診治療。2019年10月29日1307
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孫圣坤主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 泌尿外科 尿失禁是指尿液不自主地經(jīng)尿道流出。調(diào)查表明，將近90%的成年女性都經(jīng)歷過尿失禁，50%的成年女性患有不同程度的壓力性尿失禁。首先要鑒別自己是不是尿失禁，有的女性手術(shù)或生產(chǎn)后從陰道漏尿，這不屬于尿失禁的范疇。尿失禁的原因很復(fù)雜，按照原因分類有充盈性尿失禁（由于尿潴留導(dǎo)致）、真性尿失禁（由于尿道括約肌功能不全導(dǎo)致）等等，但臨床中最常見的女性尿失禁有兩種：1.急迫性尿失禁：常常繼發(fā)于尿路感染或膀胱過度活動(dòng)癥，由于膀胱處于易激惹狀態(tài)，一旦出現(xiàn)尿意就非常急迫想排尿，來不及去廁所而尿失禁；2.壓力性尿失禁：在不自覺情況下，突然打噴嚏、大笑、咳嗽、跑跳運(yùn)動(dòng)等導(dǎo)致腹壓增高，尿液不受控制地流出。需要指出的是，很多患者是混合型尿失禁，即以上兩種因素都參與。已尿失禁就診的患者，應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)泌尿系超聲、尿常規(guī)等檢查，可以進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查為判斷尿失禁的原因作參考。急迫性尿失禁應(yīng)該針對病因進(jìn)行治療，有尿路感染時(shí)控制感染，針對膀胱過度活動(dòng)癥可以口服琥珀酸索利那新等藥物治療。壓力性尿失禁與女性特定的生理結(jié)構(gòu)有關(guān)，其共同原因是由于盆底肌肉的松弛，因此首先選擇的就是盆底肌肉訓(xùn)練，具體方法參見本人的文章“如何正確地進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練”。嚴(yán)重病例或者保守治療無效可行吊帶手術(shù)，即在尿道后方襯托一網(wǎng)片，常常能獲得滿意的尿控。本文系孫圣坤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月17日7441
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方平主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 尿失禁即尿液非自主逸出，從臨床學(xué)角度講，尿失禁是一種體征、一種癥狀。尿失禁可分為以下四種類型：一、 真性尿失禁：又稱完全性尿失禁，尿液連續(xù)從膀胱中流出，膀胱空虛狀態(tài)。多由于外傷、手術(shù)、先天疾病損傷膀胱頸和尿道括約肌或骶髓損傷導(dǎo)致陰部神經(jīng)功能完全喪失。還可見于尿道陰道瘺、膀胱陰道瘺等。二、 充盈性尿失禁：又名假性尿失禁，由于膀胱過度充盈造成尿液不斷溢出。多由于各種原因?qū)е碌穆阅蜾罅羲拢行郧傲邢僭錾鄬?dǎo)致此型尿失禁。三、 急迫性尿失禁：嚴(yán)重尿頻尿急，膀胱不受意識控制發(fā)生排空，多繼發(fā)于膀胱嚴(yán)重感染。四、 壓力性尿失禁（SUI）：增加腹壓時(shí)尿液不自主漏出，多由于膀胱尿道之間正常解剖關(guān)系異常，腹壓增加傳導(dǎo)至膀胱和尿道的壓力不等；或盆底肌松弛導(dǎo)致。多發(fā)生于順產(chǎn)、肥胖、糖尿病女性，未生產(chǎn)女性也有發(fā)生。女性尿失禁中約70%左右為壓力性尿失禁，另有一部分為壓力性尿失禁與急迫性尿失禁混合型尿失禁。女性壓力性尿失禁癥狀：腹壓增加時(shí)，如咳嗽、打噴嚏、大哭大笑、上樓梯或提舉重物時(shí)，尿液不自主從尿道口流出，嚴(yán)重者直立、行路時(shí)即可發(fā)生。但不伴有尿頻、尿急癥狀。女性壓力性尿失禁(SUI)高危因素：1、 年齡：隨年齡增長，患病率逐漸增高，高發(fā)年齡45-55歲，與隨年齡增長出現(xiàn)的盆底松弛、雌激素降低、尿道括約肌退行性變有關(guān)。2、 生育：經(jīng)陰道分娩女性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于剖宮產(chǎn)女性，剖宮產(chǎn)女性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于未生育女性。與分娩造成盆底肌及韌帶過度牽拉及損傷有關(guān)。3、 盆腔臟器脫垂：壓力性尿失禁與盆腔臟器脫垂常伴隨存在。4、 肥胖：肥胖女性發(fā)生壓力性尿失禁幾率明顯增高，減肥可降低發(fā)病率。5、 遺傳因素：遺傳與壓力性尿失禁有較明確相關(guān)性。6、 子宮切除術(shù)及其他盆底手術(shù)：破壞了盆底正常結(jié)構(gòu)，直接導(dǎo)致壓力性尿失禁發(fā)生。此外還有吸煙、雌激素、體力勞動(dòng)等可能相關(guān)危險(xiǎn)因素。壓力性尿失禁(SUI)發(fā)病機(jī)制：一種理論：認(rèn)為膀胱頸部正常的解剖位置對于控尿起著重要作用。在膀胱頸位置下降時(shí)導(dǎo)致尿失禁。正常尿道與膀胱底部的后角為90—100度,后尿道軸與站立位垂直線形成的尿道傾斜角約30度,而壓力性尿失禁時(shí)膀胱尿道后角消失,尿道傾斜角增大。 另一種理論:著名的“吊床假說” 1994年Delancey提出，認(rèn)為陰道前壁、盆內(nèi)筋膜、肛提肌等形成吊床樣結(jié)構(gòu)，對尿道進(jìn)行支撐。SUI患者由于分娩損傷、陰道前壁手術(shù)或絕經(jīng)雌激素水平下降等原因，使此“吊床”結(jié)構(gòu)松弛，在腹壓增高時(shí)不能對尿道提供足夠的支撐，故而出現(xiàn)尿失禁。因此目前各種無張力吊帶術(shù)的設(shè)計(jì)均是基于以上理論。壓力性尿失禁分度：根據(jù)漏尿的嚴(yán)重性可以分成4度１度：咳嗽等腹壓增高時(shí)，偶爾有尿失禁發(fā)生。２度：任何屏氣或用力時(shí)均可發(fā)生尿失禁。３度：直立時(shí)即可發(fā)生尿失禁。４度：直立或斜臥位時(shí)都可發(fā)生尿失禁。壓力性尿失禁的診斷：一病史：是否有壓力性尿失禁癥狀，大笑、咳嗽、噴嚏或行走，提重物等增加腹壓動(dòng)作時(shí)尿液是否漏出；停止加壓動(dòng)作時(shí)尿流是否終止。二特殊檢查：指壓試驗(yàn)、棉簽試驗(yàn)、尿道膀胱壓力試驗(yàn)、誘發(fā)試驗(yàn)1、誘發(fā)試驗(yàn)：患者截石位，膀胱脹滿時(shí)，囑做咳嗽、屏氣動(dòng)作增加腹壓，觀察尿道外口有尿流出，而病人無排尿感。停止加壓后，流尿立即停止，為陽性。2、膀胱頸抬舉試驗(yàn)：右手中指和食指放于陰道內(nèi)，指尖位于膀胱與尿道交接處，向前上將膀胱頸抬高，再行誘發(fā)試驗(yàn)，如壓力性尿失禁現(xiàn)象消失即為陽性。可指壓陰道前壁、側(cè)壁、后壁分別行誘發(fā)試驗(yàn)。進(jìn)行此項(xiàng)檢查可了解到底是陰道哪側(cè)壁脫垂導(dǎo)致尿失禁，并可確定手術(shù)時(shí)尿道吊帶松緊程度。3、棉簽試驗(yàn)：患者截石位，尿道外口消毒插入棉簽，棉簽前端應(yīng)過膀胱頸，正常時(shí)棉簽與水平線所成角度約為-5度～＋10度。囑病人向下屏氣增加腹壓，觀察角度的變化，加壓前后角度增加大于30度提示膀胱頸后尿道下移。4、膀胱最大功能性容量和殘尿量測定：由泌尿系B超檢查完成，如殘尿量過多則說明膀胱有梗阻性病變，不能行尿道吊帶術(shù)。5、尿動(dòng)力學(xué)檢查：可行尿道壓力描記、壓力-流率測定、腹壓漏尿點(diǎn)壓測定、 影像尿動(dòng)力學(xué)檢查等。這些檢查可進(jìn)一步明確尿失禁類型，有助于醫(yī)生選擇適合患者的治療方案。三、一些國際化表格：患者可從醫(yī)師手中領(lǐng)取這些表格，打分后交給醫(yī)師，醫(yī)師可通過這些表格了解患者癥狀嚴(yán)重程度。目前國際較流行的有1、排尿日記2、國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）3、盆底功能障礙問卷4、尿失禁活質(zhì)量問卷（I-QOL）5、尿失禁性生活質(zhì)量問卷等 通過以上檢查，如患者壓力性尿失禁診斷明確，醫(yī)生則根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度選擇適合患者治療方案。2011年09月29日8501
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