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2024年10月30日
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 一、健脾補中益氣湯的思路，用升提健脾的方法，提升尿道括約肌的肌力，改善尿失禁，對于脾虛的人，效果還可以。二、宣肺合并有外感咳嗽較重或者是慢支炎的問題，要加一些宣肺的藥物，比方麻黃湯之類，麻黃本來也能縮尿，桂枝能夠提高尿道括約肌肌力，一方面治了咳嗽，另一方面遺尿也會跟著改善。膀胱咳，一個是咳的問題，用宣肺的方法來解決。三、降低腹腔壓力壓力性尿失禁還有一個原因是腹腔壓力增大，也會造成尿失禁，比如長期的便秘，可用通便的方法。如果有腹腔的占位，比如說大的肌瘤之類的，可能會用桂枝茯苓丸之類的方法來消除肌瘤，來幫助壓力性尿失禁的治療。四、補腎（性激素）還有一個性激素的問題，“壓力”“性”“尿失禁”，是三個角度，提高性激素的水平，從補腎來治療。當然還有一些驗方也有一些增強療效的效果，比方說蜂房是溫腎縮尿，對遺尿效果也不錯，單純的用蜂房口服也可以用來治療遺尿。還有刺猬皮，也是治療遺尿的一個很好的單方，但是缺點是這個藥可能味道不是很好，比較臭，2024年10月19日387
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王飚主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 “尿道中段無張力懸吊術”是治療壓力性尿失禁的一種主要手術方式，其原理是通過在尿道中段下方植入人工網帶（吊帶），以增強尿道張力，這種張力的增加有助于在患者咳嗽、打噴嚏或進行其他增加腹壓的動作時，保持尿道的關閉狀態(tài)，從而防止尿失禁的發(fā)生，從而解決壓力性尿失禁的問題。目前我國臨床實踐中常用的尿道中段無張力懸吊術方式包括TVT（經陰道無張力尿道中段懸吊帶術）及TVT-O（經閉孔無張力尿道中段懸吊帶術）。吊帶手術方式創(chuàng)傷小、手術時間短，且療效顯著，其有效率可達95%以上。尿道中段無張力懸吊術是一種微創(chuàng)手術，對身體造成的損傷相對較小，因此恢復時間相對較快。那么，尿失禁做懸吊手術后，需要注意些什么？一般來說，患者可能在術后1天左右可以恢復正常生活，但具體恢復時間還需根據患者的個人體質、手術情況以及術后護理等因素綜合考慮。一般術后2-3個月內，建議避免重體力勞動，比如：提重物、健身、跳繩等，首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院泌尿外科王飚主任建議，壓力性尿失禁患者在接受懸吊手術出院后，需要注意以下事項，以確保手術效果并促進恢復：1）生活飲食：術后應保持營養(yǎng)均衡，多吃新鮮的水果和蔬菜，適量攝入富含蛋白質的食物，有助于傷口愈合和身體恢復；應避免攝入辛辣、油膩等刺激性食物，以及咖啡因、酒精等可能刺激膀胱的飲品，以免加重癥狀或影響恢復。2）運動鍛煉：術后兩個月內禁止進行劇烈運動，如跑步、跳舞、提重物等。這是因為劇烈運動可能導致吊帶松弛或移位，影響手術效果。術后可以適當進行提肛鍛煉，以增強盆底肌肉力量，提高尿道括約肌的功能。建議在醫(yī)生指導下進行鍛煉，避免咳嗽和大笑等增加腹壓的動作；3）復查隨訪：術后兩周應回醫(yī)院復診，檢查傷口恢復情況、尿控情況及有無排尿困難等。根據醫(yī)生建議，定期進行復查，如每隔3-6個月檢查尿流率等，以評估手術效果根據患者恢復情況制定個性化的康復計劃并指導實施。本文為原創(chuàng)內容，轉載請注明出處。本文僅用于大眾健康科普，不能作為診斷治療的依據，請到醫(yī)院咨詢專業(yè)醫(yī)師。2024年07月26日141
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2024年06月24日76
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2024年06月24日64
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 就是這個患者，這個患者說是子宮切出術后產生尿濕性，盆底肌肉訓練后效果還是一般，呃，尿動力學檢查后診斷為壓力性性，這個該怎么辦？嗯，這個其實挺好辦的，沒什么特殊的，嗯，呃，子宮切除后的尿性還挺多的，呃，我們一般來說首先要排除子宮切除后的神經元性膀胱，這是必須要去確診醫(yī)要去排除的。呃，這部分病人也是小事情，但是它不是單純性的壓力小事情。 所以千萬先把這一點要排除掉，就是你是有沒有神經元因膀胱的可能性，神元因膀胱多，建議我們常說三種原因，幾種原因嘛，是不是啊，一個是脊柱的外傷，哎，腰上受傷了，脊柱從大脊髓，大腦脊髓，脊柱外傷了，第二點是我們的盆腔手術，哎，子宮切除，痔腸切除，第三點就是我們的，呃，病毒感染是吧，病毒感染，比如說脊髓炎啦，這些情況也是也可以把它弄到脊髓損傷里面，還有一些是代謝性疾病，比吧糖尿病了，這類的疾病都可以是源性膀胱，把它要排除掉，然后呢，如果不是這些疾病，就是一個單純性的壓力尿失鏡，那處理起來就相對容易一些了，也比較簡單，做一個微創(chuàng)的手術，就是我們叫做尿道中段無張力懸吊術。 那么基本百分之在全國的平均水平是90，那么縣級醫(yī)院達到95%，像我們這級醫(yī)院，至少我們醫(yī)2024年04月20日46
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楊鳳主治醫(yī)師 濟南市第一人民醫(yī)院 婦產科 很多女性都有過這樣的尷尬經歷：咳嗽、打噴嚏、大笑或者運動時，會不由自主地漏出一點尿。????這種情況被醫(yī)學界稱為“壓力性尿失禁”，是一種“不致命的社交癌”，嚴重影響了女性的生活質量和自信心。如果不及時治療，隨著年齡的增長，癥狀會越來越嚴重，甚至影響到正常的社交活動。???40歲的王女士就是壓力性尿失禁的典型患者，她的病情已經困擾了她12年，每次咳嗽、打噴嚏、大笑或者站立活動時，都會有尿液不自主地流出，讓她非常難堪。她一直沒有勇氣去看醫(yī)生，只能靠墊護墊來緩解，但這并不能解決根本問題。近8個月來，她的病情更加惡化，讓她感到無比痛苦。????終于，王女士鼓起勇氣，找到了楊大夫，向醫(yī)生傾訴了自己的困擾。經過楊大夫的仔細檢查和診斷，她得知自己患的是“壓力性尿失禁”。壓力性尿失禁是由于盆底肌肉松弛、尿道支持結構受損、尿道位置下降等原因導致的。楊大夫告訴她，這種病情是可以治愈的，只需要做一個簡單的手術，就可以讓她重獲幸福的生活。????這個手術就是經陰道經閉孔尿道中段無張力懸吊術，是目前公認的治療壓力性尿失禁的金標準術式。????手術的原理是在尿道下方放置一個吊帶，當腹壓增加時，吊帶可以托住尿道，提高尿道的關閉能力，防止尿液外溢。????手術的優(yōu)點是微創(chuàng)、快速、手術時間只需20分鐘，術后恢復快，效果立竿見影，幾乎沒有明顯的瘢痕，深受患者的歡迎。????王女士聽了楊大夫的解釋，心中的疑慮和恐懼消除了，她決定接受手術治療。在楊大夫團隊的精心協作下，王女士順利完成了手術，術后她感覺自己像換了一個人一樣，再也沒有了尿失禁的困擾，她對醫(yī)生和護士表示了衷心的感謝。2024年04月11日365
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謝敏凱副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 您好，您在我院實施的尿失禁手術及盆底手術為經陰道的微創(chuàng)手術?；丶液笞o理對于保證手術效果，減少不適有非常重要的作用。1、注意休息，特別是1個月內，減少負重運動，大幅度運動，減少深蹲，蹺二郎腿等動作，以避免網片移位，避免疼痛2、為了傷口愈合，1個月內避免性生活3、適當多喝水，多吃蔬菜水果，避免便秘，以免增加腹壓4、1-2周可能會有陰道內少量血跡出現，可以帶護墊5、1-2天更換創(chuàng)口貼，1周后可以洗澡，可以淋浴，不要坐浴6、有呼吸道疾病，及時就診，避免長期咳嗽，增加腹壓7、1個月內門診隨訪（謝敏凱專家門診北部周三上午，周六上午，南部周二上午）8、有其他需要可通過好大夫平臺聯系醫(yī)生2024年01月14日399
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段劉劍主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 壓力性尿失禁（SUI）是影響女性生活質量的常見疾病，表現為尿液在打噴嚏、咳嗽、大笑或運動等腹壓增高時出現不自主漏出。目前據全球統(tǒng)計，尿失禁患病率接近50％，其中約一半為壓力性尿失禁。尋求治療的患者不到40%，許多患者通過頻繁排尿，減少水份攝入和戴尿墊進行自我治療，近2/3患者尋求治療前出現癥狀已有兩年。中國成年女性壓力性尿失禁的患病率為18.9％，在50-59歲年齡段壓力性尿失禁患病率最高，為28.0％。發(fā)現漏尿問題時，這一群體首先的感受往往是尷尬與難堪，而不是第一時間尋求幫助和支持。漏尿問題不能及時得到解決，造成的不只是患者身體的變化、生活的不便，還有社會環(huán)境引起的各種精神壓力。女性漏尿無需隱忍，需要積極尋求支持。1.壓力性尿失禁的危險因素有哪些？年齡：尿失禁的發(fā)生率和嚴重程度均隨著年齡的增長而增加。生育：女性生育年齡、分娩方式、胎兒大小均與產后尿失禁有著密切關系。盆腔臟器脫垂：壓力性性尿失禁和盆腔臟器脫垂密切相關，兩者常伴隨存在。盆底支持組織萎縮、功能紊亂可能與壓力性尿失禁的發(fā)生有關。此外肥胖、有尿失禁家族史、吸煙不良習慣、咖啡因、抑郁、糖尿病、激素替代治療、泌尿生殖系統(tǒng)手術和放療等也與壓力性尿失禁存在一定的關系。2.壓力性尿失禁如何確診？壓力性尿失禁的診斷與評估需要依據主觀癥狀和客觀檢查，并需要排除其他疾病。評估時應該考慮尿失禁對生活質量的影響和要求治療的意愿。尿失禁問卷/量表、壓力誘發(fā)試驗、棉簽試驗、尿墊試驗及尿流動力學檢查對一些計劃尿失禁手術的女性患者是有用的。壓力性尿失禁常伴有盆腔臟器脫垂及肛門失禁，這些疾病是否存在需要詳細告知醫(yī)生，因為可能改變手術決策。如果你患有壓力性尿失禁，需要了解尿失禁的程度。醫(yī)生一般根據臨床癥狀評估壓力性尿失禁的嚴重程度。輕度：一般活動及夜間無尿失禁，腹壓增加時偶發(fā)尿失禁，不需要佩戴尿墊。中度：腹壓增加及起立活動時，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊生活重度：起立活動或臥位體位變化時即有尿失禁，嚴重地影響患者的生活及社交活動。?3.壓力性尿失禁的治療包括保守治療和手術治療保守治療包括非手術治療和藥物治療。非手手術治療，高度推薦生活方式干預，比如減肥、戒煙、適當增加體育活動和倡導優(yōu)質飲食。同時也高度推薦盆底肌訓練。通過自主的、反復的盆底肌訓練，改善盆底功能、提高尿道穩(wěn)定性，達到預防和治療尿失禁的目的。相關的內容可參考解除“漏尿”困擾系列之二——認識盆底肌，進行凱格爾訓練，預防漏尿。此外可選擇生物反饋治療、電刺激治療、磁刺激治療，這些治療方式對部分患者有一定療效。藥物治療對壓力性尿失禁的患者療效有限。主要推薦三類藥物，包括度洛西汀、雌激素及鹽酸米多君。度洛西汀可以提高尿道括約肌的靜息張力和收縮強度。雌激素可以刺激尿道上皮生長，增加尿道粘膜靜脈叢血供，影響膀胱尿道旁結締組織的功能，增加盆底支持結構的張力。但是長期運用，增加子宮內膜癌、卵巢癌、乳腺癌和心血管病的風險。鹽酸米多君可以使膀胱頸、后尿道收縮，尿道阻力增加，改善尿失禁癥狀，但因副作用較大，不建議長期使用。當非手術治療或藥物治療壓力性尿失禁效果不滿意時，應考慮手術治療。壓力性尿失禁手術指征是什么呢？?非手術治療效果不佳或不能堅持、不能耐受非手術治療，預期效果不佳的患者。?中重度壓力性尿失禁，嚴重影響生活質量的患者。?生活質量要求較高的患者。?伴有盆腔臟器脫垂等盆底功能病變需要行盆底重建的患者，同時存在壓力性尿失禁的患者。??針對壓力性尿失禁，手術方式如何選擇？???壓力性尿失禁的手術方式主要是尿道中段吊帶術。按吊帶最終放置的位置可將此類手術分為恥骨后尿道中段吊帶術（如TVT）、經閉孔尿道中段吊帶術（如TVT-O）。高度推薦恥骨后尿道中段吊帶術（TVT），短期療效和長期療效均在90％以上。這類手術的最大優(yōu)勢在于療效穩(wěn)定、損傷小、并發(fā)癥少。目前，TVT術式已在全世界范圍內成為手術治療壓力性尿失禁最常用術式。為減少經恥骨后穿刺途徑，所帶來的膀胱穿孔、甚至腸道或髂血管損傷的并發(fā)癥，推薦經閉孔尿道中段吊帶術（TVT-O)。此類術式的近期有效率為84％-90％，對于首次接受經閉孔路徑的單純女性壓力性尿失禁患者，與恥骨后路徑的療效相當?？傮w來講，經閉孔和恥骨后似乎具有相當的治療效果，需要根據患者的具體情況選擇。此外，針對壓力性尿失禁，還可以選擇膀胱頸懸吊術和尿道填充物注射術，對于一部分患者有一定的療效。因療效有限，需要在醫(yī)生的建議下慎重選擇。尿道、盆底、腎上腺亞專業(yè)組介紹尿道狹窄、尿瘺與輸尿管狹窄是泌尿外科領域內最具挑戰(zhàn)性的疾病之一，尿失禁、女性盆腔器官脫垂以及男性勃起功能障礙等是泌尿科常見疾病，而腎上腺腫瘤可能引發(fā)的一系列并發(fā)癥狀，如高血壓、高血糖、低血鉀、外貌變化、肥胖、骨質疏松等，不僅對患者的身體健康造成威脅，同時也給患者的心理和情緒帶來了巨大的壓力。新華醫(yī)院泌尿外科的尿道、盆底、腎上腺亞專業(yè)組團隊，始終堅持采用先進的醫(yī)療理念和治療策略，旨在為患者提供最佳的治療效果。團隊采取“精細重建，高效控尿、精準補瘺；防脫垂、助勃起；微創(chuàng)摘瘤”的治療理念，全力以赴解除患者的身心困擾，致力于提高患者的整體生活品質。從尿道和盆底吊帶手術、多樣化的帶蒂皮瓣技術、舌粘膜等先進尿路重建方法、到骶神經調控手術、人工尿道括約肌植入術和男性陰莖假體植入等國際前沿手段，團隊展現了對泌尿外科領域的深厚專業(yè)知識基礎與成熟技術。在腎上腺腫瘤的治療上，團隊應用機器人及微創(chuàng)腔鏡技術，實現了超過80%的微創(chuàng)手術比例和超過90%的治愈率，顯著提升了手術的安全性與有效性。團隊不斷引進并精通國際前沿的微創(chuàng)技術，成功開展了機器人輔助下的輸尿管重建、膀胱頸V-Y成型、尿瘺修補術等一系列國際先進手術，為患者提供更為個性化、微創(chuàng)化的治療方案，致力于用專業(yè)的技術，溫暖的關懷，和不懈的努力，為患者開啟一條康復之路。2024年01月08日501
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鐘山副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 尿失禁是前列腺手術的常見并發(fā)癥之一。前兩年，香港知名演員羅家英做了前列腺癌手術，但手術后出現了尿失禁的后遺癥。為了解決這個問題，他不得不長時間使用成人尿不濕。那么，為什么前列腺手術容易導致尿失禁，我們該如何解決呢？首先，前列腺手術會破壞控尿的結構，這是導致尿失禁的病因之一。正常男性的尿道分為膀胱頸口、前列腺部尿道、膜部尿道、球部尿道和海綿體尿道五部分，其中前三個部分具有控尿作用。但是，前列腺根治性切除術需要切除一部分具有控尿作用的部位，包括膀胱頸口、前列腺部尿道以及部分膜部尿道。這樣一來，男性在儲存尿液的過程中就會出現尿道控尿能力下降的問題，從而容易發(fā)生尿失禁，主要表現為壓力性尿失禁。這就好比生活中的水龍頭，如果閥門關不緊就會出現水漏的情況。尿動力學資料顯示，前列腺手術后尿失禁患者尿道括約肌功能受損的比例在22%~57%之間。此外，前列腺根治術后尿失禁還與膜部尿道黏膜閉合效應降低、尿道神經支配受損、尿道周圍支持缺陷、尿道生理彎曲消失等因素有關。然而，隨著對前列腺周圍解剖的進一步認識，尤其是對前列腺尖部尿道周圍的解剖了解的提高，臨床上已經可以很好地保護前列腺尖部的結構，而不破壞遠端尿道壁，使得前列腺手術后的控尿率有所提高，但仍然有非常多患者在手術后會尿失禁。因此，患者手術前必須充分了解哪些情況前列腺手術可能導致尿失禁的情況。對于前列腺術后的尿失禁，保守治療是首選方法，尤其是術后6-12月內。具體的治療措施包括：1、生活方式的干預，如規(guī)律鍛煉和適度控制液體攝入量；2、行為治療，比如膀胱鍛煉和盆底肌功能訓練；3、盆底生物反饋治療，利用生物反饋治療儀刺激和評估盆底肌肉收縮力量和張力；4、中藥治療，適用于大部分前列腺術后尿失禁，例如使用補功能、補津液的相關藥物。對于大多數患者來說，中醫(yī)保守治療基本上可以恢復控尿能力。然而，經治療后，仍有約2%-5%的前列腺手術后尿失禁患者持續(xù)漏尿超過1年。你對于這類患者，我們推薦進行外科手術干預治療。目前有三種主要的手術方法：人工尿道括約肌植入術、尿道懸吊術和經尿道填充劑注射術。這三種手術方法各有利弊。其中，人工尿道括約肌植入術的循證證據水平最高，療效最好，患者整體滿意度最高，被視為前列腺手術后尿失禁的黃金標準治療方法。然而，該手術存在較多的并發(fā)癥，設備故障率較高，相關醫(yī)療費用也較高，對醫(yī)生的操作水平有一定要求。尿道懸吊術適用于一些輕度到中度尿失禁的前列腺手術后患者，手術操作相對簡單，不良事件和設備故障率較低，對患者自身無特殊要求，費用也相對較低，但有效率僅為70%左右。經尿道填充劑注射術可以增加括約肌尿道閉合能力，提高膀胱出口的阻力，但約60%的患者需要進行兩次或更多次的注射，手術風險較低，短期效果可以，但長期效果較差?？傊?，前列腺手術后尿失禁是常見問題，對于大多數患者來說，中醫(yī)保守治療是首選方法，可以恢復控尿的能力。然而，對于保守治療無效患者，就只能再次進行外科手術。?2024年01月04日157
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