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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 在社交場(chǎng)合不敢咳嗽不敢打噴嚏不敢放聲大笑不敢手提重物……甚至躲避正常的社交生活無(wú)緣工作、家庭的重要時(shí)刻都是由于壓力性尿失禁導(dǎo)致的。治療前，先了解病因1、解剖關(guān)系改變當(dāng)支持尿道的肌肉及其他組織(盆底肌等)損傷后，膀胱和尿道之間的解剖關(guān)系發(fā)生變化，腹內(nèi)壓突然增加，而上述支持尿道的結(jié)構(gòu)無(wú)法有效控制，導(dǎo)致尿失禁。2、盆底肌肉松弛多次分娩及絕經(jīng)后女性，陰道前壁和盆底支持組織張力減弱或缺失，也會(huì)有尿失禁的可能。3、手術(shù)損傷尿道腫物、尿道括約肌電切手術(shù)后的女性，尿道外括約肌可能會(huì)因此受損，導(dǎo)致尿失禁的發(fā)生。壓力性尿失禁主要分級(jí)如下1級(jí)：通常是在腹壓很高的情況下發(fā)生漏尿，通?；颊呷菀自诖驀娞?、大笑、慢跑時(shí)，出現(xiàn)壓力性尿失禁；2級(jí)：主要在患者走路、快跑時(shí)等中度腹壓增加時(shí)，出現(xiàn)壓力性尿失禁的情況；3級(jí)：患者平躺時(shí)沒(méi)有癥狀，但站立時(shí)可能出現(xiàn)尿液不自主流出，通常屬于較為嚴(yán)重的情況。對(duì)于壓力性尿失禁的治療，我們可以通過(guò)康復(fù)、藥物及手術(shù)治療來(lái)徹底治愈，但是對(duì)于年輕的女性患者，有較高的生活質(zhì)量的患者，在治療的過(guò)程中，是有一定原則的：西安交大一附院泌尿外科李旭東教授介紹：“年輕患者的治療一定要先康復(fù)治療，而且每天需要堅(jiān)持，一般在堅(jiān)持6個(gè)月后才能起效，其次是用藥，常見(jiàn)的藥物有α受體激動(dòng)劑，常用的有鹽酸米多君，還有抑郁藥物度洛西汀。當(dāng)以上的治療方法無(wú)效，必要要手術(shù)的患者，建議進(jìn)行恥骨后的懸吊手術(shù)，這樣的吊帶在陰道里的網(wǎng)片就會(huì)很少，不影響術(shù)后的性生活等影響。另外可以選擇一些生物網(wǎng)片，副作用會(huì)更小?！?/a>2023年08月08日
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王起副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺手術(shù)后，有一部分患者會(huì)出現(xiàn)壓力性尿失禁，尤其是根治性前列腺切除術(shù)后，這種尿失禁較為常見(jiàn)，也可見(jiàn)于經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后以及尿道重建術(shù)后。一般術(shù)后恢復(fù)6個(gè)月以上，尿失禁可以逐漸恢復(fù)，有一小部分患者，尿失禁無(wú)法恢復(fù)，就需要進(jìn)行干預(yù)治療。男性壓力性尿失禁的治療方式包括盆底肌訓(xùn)練、陰莖夾、尿道周圍填充劑注射、尿道吊帶懸吊術(shù)和人工尿道括約肌植入術(shù)。其中，尿道吊帶懸吊術(shù)和人工尿道括約肌植入術(shù)是目前最常用的手術(shù)方式，人工尿道括約肌植入術(shù)被推薦用于治療男性壓力性尿失禁的證據(jù)等級(jí)較高，尤其是對(duì)重度男性壓力性尿失禁患者，療效確切，但因其價(jià)格昂貴，在國(guó)內(nèi)的臨床應(yīng)用中受到一定限制。球部尿道吊帶懸吊術(shù)是通過(guò)移動(dòng)尿道膜部而非直接壓迫尿道而發(fā)揮控尿功能，在國(guó)際上對(duì)于輕、中度男性壓力性尿失禁患者，大多采用這種方式進(jìn)行治療。隨著前列腺手術(shù)的不斷推廣，術(shù)后尿失禁的情況越來(lái)越受到重視，人工尿道括約肌植入術(shù)和尿道吊帶懸吊術(shù)應(yīng)用越來(lái)越多，逐漸受到大家的認(rèn)可和推廣。2023年08月03日128
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 很多女性，咳嗽、打個(gè)噴嚏、大笑都小心翼翼，不敢提重物，不敢運(yùn)動(dòng)，甚至從不敢出遠(yuǎn)門......你可能會(huì)疑惑，為什么她們這么“想不開(kāi)”？尿失禁主要分為壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁、功能性尿失禁，今天我們介紹的就是其中發(fā)病率最高的壓力性尿失禁。??壓力性尿失禁俗稱漏尿、“社交癌”，是指噴嚏、咳嗽或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口漏出。壓力性尿失禁在男性極為罕見(jiàn)，高發(fā)于45-55歲女性。漏尿，聽(tīng)起來(lái)有些尷尬，每天卻有很多人受到它的困擾。為了盡量不被人發(fā)現(xiàn)，大部分人都選擇了自己扛著這件事，羞于啟齒。再加上社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化教育等因素，導(dǎo)致女性壓力性尿失禁就診率極低，長(zhǎng)期以來(lái)不為醫(yī)患雙方所重視。治療前，先了解病因1、解剖關(guān)系改變當(dāng)支持尿道的肌肉及其他組織(盆底肌等)損傷后，膀胱和尿道之間的解剖關(guān)系發(fā)生變化，腹內(nèi)壓突然增加，而上述支持尿道的結(jié)構(gòu)無(wú)法有效控制，導(dǎo)致尿失禁。2、盆底肌肉松弛多次分娩及絕經(jīng)后女性，陰道前壁和盆底支持組織張力減弱或缺失，也會(huì)有尿失禁的可能。3、手術(shù)損傷尿道腫物、尿道括約肌電切手術(shù)后的女性，尿道外括約肌可能會(huì)因此受損，導(dǎo)致尿失禁的發(fā)生。壓力性尿失禁也能預(yù)防，遠(yuǎn)離誘發(fā)因素及盡早康復(fù)目前已經(jīng)明確的誘發(fā)壓力性尿失禁的危險(xiǎn)因素包括年齡、產(chǎn)次以及分娩方式、肥胖、重體力勞動(dòng)、雌激素低下、慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘等。因此，預(yù)防壓力性尿失禁，首先要遠(yuǎn)離可能增加腹壓的因素。其次，輕度的患者可以通過(guò)盆底肌肉鍛煉、盆底電刺激、膀胱訓(xùn)練、陰道局部雌激素治療改善癥狀或治愈。產(chǎn)后進(jìn)行Kegel鍛煉對(duì)產(chǎn)后尿失禁的女性有所幫助。中重度的患者則可以通過(guò)手術(shù)一次性解決問(wèn)題，如我院開(kāi)展的TVT、TVT-O微創(chuàng)手術(shù)治療。壓力性尿失禁能治愈，切勿諱疾忌醫(yī)對(duì)于輕度的壓力性尿失禁的患者，通過(guò)凱格爾訓(xùn)練就能治好，但是這部分患者一般適合年輕患者，而且每天需要堅(jiān)持，一般在堅(jiān)持幾個(gè)月后才能起效，因此，康復(fù)訓(xùn)練切勿“三天打魚(yú)，兩天曬網(wǎng)”。對(duì)于中重度的患者，通過(guò)手術(shù)治療就能治愈，手術(shù)能夠使尿道解剖位置恢復(fù)正常，在我們西安交大一附院泌尿外科，術(shù)后治愈率達(dá)到99%，術(shù)后第二天就能下地，住院時(shí)間短，恢復(fù)快速。2023年07月17日287
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.首先有專業(yè)的評(píng)估及診斷。到醫(yī)院的婦科或盆底康復(fù)中心就診，聽(tīng)取醫(yī)生的建議。在專業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行盆底篩查、尿動(dòng)力學(xué)檢查、盆底彩超檢查等詳細(xì)評(píng)估、診斷、分級(jí)。2.及時(shí)進(jìn)行盆底肌康復(fù)治療。盆底康復(fù)通過(guò)電刺激、生物反饋、聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練的方法增強(qiáng)盆底肌肉的力量，提高尿道閉合壓來(lái)改善控尿能力。3.加強(qiáng)盆底訓(xùn)練。凱格爾（Kegel）運(yùn)動(dòng)，是一種簡(jiǎn)單、實(shí)用、免費(fèi)的盆底肌訓(xùn)練方法，雖然簡(jiǎn)單卻不易掌握和堅(jiān)持，建議在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，至少進(jìn)行3個(gè)月的盆底肌訓(xùn)練，盆底肌訓(xùn)練應(yīng)達(dá)到相當(dāng)?shù)挠?xùn)練量，才可能有效。4.積極進(jìn)行生活方式干預(yù)①減重，尤其是體質(zhì)指數(shù)BMI＞30kg/m2者（注：BMI=體重（Kg）÷身高2（m））。②戒煙，避免長(zhǎng)期咳嗽。③避免過(guò)量攝取刺激膀胱的食物及飲料，如咖啡、濃茶、辣椒等。④注意水和飲料的大量攝入，盡量在白天攝入大部分的水。⑤避免或減少腹壓增加的活動(dòng)，如提重物、便秘、跳躍等行為，長(zhǎng)期腹壓增加，會(huì)使盆底肌一直處于受壓狀態(tài)，造成松弛。⑥咳嗽前先縮緊肛門盆底肌，再咳嗽，可以減少尿失禁的發(fā)生。5.必要時(shí)的手術(shù)治療如保守治療無(wú)效或重度尿失禁患者，可進(jìn)行手術(shù)治療。6.中醫(yī)藥治療。采用固腎縮尿的方法治療。如縮泉丸，金鎖固精丸等。2023年06月30日315
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陳姍副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 針灸科 春天手術(shù)，夏天康復(fù)，在時(shí)光中治愈????????????????????????????——寫(xiě)在第14個(gè)世界尿失禁周還記得在病房里為TA們寫(xiě)“春天里的贊美詩(shī)”的大學(xué)教授嗎？一首《住院感懷》一度激起眾多網(wǎng)友共鳴，引發(fā)10萬(wàn)以上閱讀量。時(shí)光倒回3個(gè)月前，一位大學(xué)教授不幸確診前列腺癌，教授在浙江省中醫(yī)院泌尿外科接受手術(shù)治療，手術(shù)過(guò)程非常順利，用時(shí)僅2小時(shí)就完成了手術(shù)，術(shù)中出血也極少。術(shù)后老先生幾乎沒(méi)有感覺(jué)到疼痛，第2天就恢復(fù)了飲食，老先生在病床上有感而發(fā)，寫(xiě)了首《住院感懷》感謝浙江省中醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員。教授風(fēng)趣的言語(yǔ)，爽朗的性格給小編留下了深刻的印象，不知他現(xiàn)在恢復(fù)的如何？恰逢老教授術(shù)后來(lái)我院復(fù)診，教授一見(jiàn)到小編，就對(duì)我們醫(yī)院豎起了大拇指?！罢憬≈嗅t(yī)院是我的福地！不僅醫(yī)生手術(shù)做得漂亮，后續(xù)的中醫(yī)治療讓我得到了完全康復(fù)！太感謝你們了！”教授帶著激動(dòng)又欣喜的心情繼續(xù)說(shuō)道，“我手術(shù)之后各項(xiàng)指標(biāo)都很不錯(cuò)，唯一的變化就是我和我家外孫一樣，需要戴尿不濕，哈哈哈”。小編眉頭一皺，“您是說(shuō)您有尿失禁？”教授點(diǎn)了點(diǎn)頭，認(rèn)真地說(shuō)：“術(shù)后2個(gè)月我一直依賴尿不濕，挺難受的，出去外面也很不方便，我就把這個(gè)情況告訴了我的泌尿外科醫(yī)生高云球醫(yī)生，高醫(yī)生一直對(duì)我很關(guān)心，見(jiàn)到我有這個(gè)困擾，建議我到針灸科陳姍醫(yī)生那里治療。抱著對(duì)高醫(yī)生的信任，找到了陳醫(yī)生。陳醫(yī)生熱情地接待了我，仔細(xì)詢問(wèn)了我的病史，告訴我這個(gè)情況可以治療。經(jīng)過(guò)一個(gè)月的治療，我的進(jìn)步很快，女兒為我買的整箱尿不濕都用不上了，我還去外省旅游了一周，完全好了！”小編也為教授的快速康復(fù)感到欣慰，特意采訪了浙江省中醫(yī)院針灸科陳姍副主任中醫(yī)師。“是什么‘絕招’讓教授得到迅速康復(fù)？”陳醫(yī)生略帶興奮地說(shuō)：“哈哈，教授的快速康復(fù)成績(jī)確實(shí)令人開(kāi)心。我覺(jué)得主要有兩方面原因。一方面教授的康復(fù)時(shí)間選得很好，針灸治療在術(shù)后各項(xiàng)情況穩(wěn)定后（一般為1-3月）即可介入，及時(shí)的治療非常關(guān)鍵；另外一方面，我們采用了‘電針陰部神經(jīng)刺激療法’，該療法針對(duì)前列腺癌根治術(shù)后出現(xiàn)的尿失禁問(wèn)題，能有效刺激陰部神經(jīng)，誘發(fā)盆底肌收縮（特別是尿道外括約?。岣呖啬蚰芰?，從而改善尿失禁癥狀。”陳醫(yī)生補(bǔ)充說(shuō)：“此外，教授良好的心態(tài)也是一劑良藥，他經(jīng)常在我的病友群里寫(xiě)詩(shī)，鼓勵(lì)和他一樣因?yàn)樾g(shù)后尿失禁來(lái)治療的‘盆友’們。這是他寫(xiě)的《致點(diǎn)贊的病友》”。同病相憐不同病也相憐患病是痛苦的歷程病患則是不幸的同路人當(dāng)疾苦從天而降的時(shí)候我們認(rèn)識(shí)了醫(yī)生也認(rèn)識(shí)了希望和真誠(chéng)看慣了世上的彩衣霓裳插肩而過(guò)了蕓蕓眾生到頭來(lái)丟了許多奢望卻再一次把三觀更新那一身潔白成了偶像最想親近的人是醫(yī)生柳葉刀是最美的藝術(shù)品還有那不能再細(xì)的銀針刀割去的是肌體的毒瘤針激活的是復(fù)蘇的律動(dòng)醫(yī)院不再是生畏之地白衣天使們的背影何嘗不是最美的風(fēng)景？今生難免不成為病人如果“英雄”落難了那就把信任與真誠(chéng)給醫(yī)生而我們自己所要做的就是不斷地調(diào)理靈魂詩(shī)和遠(yuǎn)方固然美好但只有在健康的時(shí)候我們才能自由輕松帶著愛(ài)與詩(shī)意前行！教授豁達(dá)樂(lè)觀的心態(tài)感動(dòng)了陳醫(yī)生和周圍的病友，獲贊無(wú)數(shù)。小編也被深深打動(dòng)，時(shí)光悠悠，歲月無(wú)情，希望這份正能量能傳遞到更多人，讓飽受“尿失禁”困擾的‘盆友’們得到療愈。高能科普時(shí)間男性壓力性尿失禁是由腹壓升高而致尿液持續(xù)性從尿道流出，是前列腺癌術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。在社會(huì)交往中，患者常因小便失禁所導(dǎo)致的身體異味而產(chǎn)生恐懼和抑郁心理，故尿失禁也常被稱為“社交癌”，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。浙江省中醫(yī)院針灸科采用的電針陰部神經(jīng)刺激療法采用中醫(yī)長(zhǎng)針深刺技術(shù)，結(jié)合西醫(yī)神經(jīng)刺激療法的理念，可直接興奮陰部神經(jīng)，誘發(fā)盆底肌節(jié)律性收縮，從而增強(qiáng)盆底肌肉力量以改善控尿功能，是術(shù)后尿失禁康復(fù)的有效手段之一。世界尿失禁周是于2009年由國(guó)際尿控協(xié)會(huì)發(fā)起設(shè)立，時(shí)間是每年6月份最后的周一至周五。在此期間進(jìn)行世界范圍內(nèi)的尿失禁知識(shí)推廣。旨在為尿失禁患者提供專業(yè)的幫助。?陳姍醫(yī)生介紹醫(yī)學(xué)博士針灸科副主任中醫(yī)師先后師從滬上知名排尿障礙專家、上海針灸經(jīng)絡(luò)研究所汪司右研究員和浙江省名中醫(yī)、全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師宣麗華教授。臨床擅長(zhǎng)：運(yùn)用電針陰部神經(jīng)刺激療法治療盆底功能障礙性疾病，包括各類尿失禁、排尿困難、神經(jīng)源性膀胱、盆底疼痛綜合征、尿頻尿急綜合征、脊髓栓系綜合征、子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸膨出、便秘、大便失禁以及早泄、勃起功能障礙等。獲2021年首屆上海仁濟(jì)醫(yī)院尿動(dòng)力學(xué)資格證書(shū)，2019年首屆國(guó)際產(chǎn)后康復(fù)聯(lián)盟認(rèn)證。門診時(shí)間：錢塘院區(qū)周二、四下午（尿失禁、尿頻專?。?????????????????周四上午（難治性便秘專?。?????????????????周五上午?(專家門診）?2023年06月19日69
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陳琦副主任醫(yī)師 西安交大二附院 泌尿外科 尿失禁，被認(rèn)為是威脅成年女性身心健康的主要慢性疾病之一。生活中，經(jīng)常有人這樣調(diào)侃：“笑尿了”。對(duì)于一些發(fā)病的患者來(lái)說(shuō)，這卻是真實(shí)場(chǎng)景，甚至咳嗽、打噴嚏、搬重物等也能“尿褲子”，因?yàn)樾哂趩X，這種病又被稱作“社交癌”。尿失禁的三大分類尿失禁主要分為壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁，其中以壓力性尿失禁最為常見(jiàn)，且發(fā)病率最高。壓力性尿失禁主要在咳嗽、打噴嚏、搬重物、大笑等情況下，由于腹壓升高而發(fā)生的不自主的漏尿現(xiàn)象，其典型癥狀是瞬間漏尿，事先沒(méi)有預(yù)警，漏尿量不大。急迫性尿失禁是在尿急時(shí)發(fā)生的，由于逼尿肌呈現(xiàn)不自主收縮，造成急尿、頻尿時(shí)無(wú)法憋尿而產(chǎn)生漏尿的現(xiàn)象?；颊叨喟橛心蝾l（兩次排尿間隔時(shí)間＜2小時(shí)）、夜尿增多（每晚最多2次），另外，可有排尿期排尿困難等癥狀?；旌闲阅蚴Ы麆t是兩者兼而有之，同時(shí)有壓力性尿失禁和急迫性尿失禁。尿失禁如何治療？1、一般治療行為訓(xùn)練：讓患者記錄排尿日記（包括飲水時(shí)間、飲水量、排尿時(shí)間、排尿量），采用“定時(shí)排尿”的方法，逐漸延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間，使排尿間隔時(shí)間達(dá)到3-4小時(shí)。盆底肌訓(xùn)練（PFMT）主要通過(guò)自主的、反復(fù)的盆底肌肉群的收縮和舒張，增強(qiáng)盆底肌張力，恢復(fù)盆底肌功能，增強(qiáng)尿道阻力，可達(dá)到預(yù)防和治療尿失禁的目的。具體方法：收縮肛門括約肌的肌肉，上提4-6秒，放松5-10秒，全程正常呼吸，每次5-10分鐘，每天可多次進(jìn)行訓(xùn)練。生物反饋：借助電子生物反饋治療儀，采用模擬的聲音或者視覺(jué)信號(hào)，提示或反映患者盆底肌訓(xùn)練的情況，可指導(dǎo)患者進(jìn)行正確、有效的盆底肌肉訓(xùn)練，患者可直觀地觀察到收縮的效果。2、藥物治療尿失禁的治療不可具體到某一種藥物，其治療方法應(yīng)視情況而定。其中急迫性尿失禁可以進(jìn)行藥物治療，一般選擇M受體拮抗劑或者β3受體激動(dòng)劑等；而壓力性尿失禁常選擇手術(shù)治療以及運(yùn)動(dòng)療法。M受體拮抗劑：可選擇性作用于膀胱，阻斷乙酰膽堿與介導(dǎo)逼尿肌收縮的M受體結(jié)合，抑制逼尿肌不自主收縮，蓋上膀胱儲(chǔ)尿功能。目前常用的藥物有托特羅定、索利那新等。但它也會(huì)產(chǎn)生副作用，比如口感、便秘、視物模糊等等。β3受體激動(dòng)劑：是調(diào)節(jié)膀胱逼尿肌松弛的最主要的β受體亞型，是治療非神經(jīng)源性急迫性尿失禁有效且安全，可以緩解尿頻和尿失禁的癥狀，同時(shí)耐受性較好。需要注意的是，對(duì)于有不能控制的高血壓患者禁用。3、手術(shù)治療無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)主要包括經(jīng)恥骨后無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)（TVT）和經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)（TVT-O）兩種，都是治療尿失禁的一種手段。術(shù)后恢復(fù)膀胱頸后尿道的正常解剖位置，增加后尿道內(nèi)壓力，提高后尿道的括約作用，從而達(dá)到治療的目的。其中TVT手術(shù)一般會(huì)通過(guò)恥骨后進(jìn)行手術(shù)，TVT-O手術(shù)是通過(guò)閉孔，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情、解剖結(jié)構(gòu)和病史來(lái)選擇手術(shù)的方式。TVT和TVT-O無(wú)張力尿道中段懸吊手術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、手術(shù)具有長(zhǎng)期、確定的療效：壓力性尿失禁（SUI）的首選治療術(shù)式，術(shù)后效果立竿見(jiàn)影，治愈率98-99%2、手術(shù)時(shí)間更短：手術(shù)只需要30分鐘即可完成，術(shù)后第二天就可以上班，目前全世界SUI手術(shù)患者，80%采用該手術(shù)方式，國(guó)內(nèi)這個(gè)比例高達(dá)90%以上。3、目前臨床手術(shù)創(chuàng)傷最小的手術(shù)，術(shù)后幾乎看不到瘢痕，吊帶懸吊程度可隨意調(diào)整，尤其無(wú)膀胱損傷并發(fā)癥。2023年06月02日54
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李夢(mèng)強(qiáng)主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 尿失禁是前列腺癌根治術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，手術(shù)后每一位病友都有可能遇到這樣的困難和挫折。對(duì)于這種術(shù)后尿失禁請(qǐng)不要過(guò)于擔(dān)心，經(jīng)過(guò)正規(guī)的盆底肌訓(xùn)練，絕大多數(shù)患者在術(shù)后2-3個(gè)月內(nèi)就能恢復(fù)尿控功能?；謴?fù)措施控尿肌群位于肛門及陰囊根部周邊的一小塊區(qū)域，大約為一個(gè)手掌大小。當(dāng)正常站立排尿過(guò)程中，如果排尿過(guò)程中試圖中斷尿流，就是這些肌群在收縮并發(fā)揮作用。因此，可以通過(guò)站立排尿時(shí)反復(fù)中斷尿流(分段排尿)的動(dòng)作體會(huì)并尋找到正確的控尿肌群。特別要注意的是:腹部、臀部、大腿根部的肌肉都不是控尿肌群。標(biāo)準(zhǔn)、高效的提肛訓(xùn)練也不包括這些肌肉。1、選擇練習(xí)體位:在躺著、坐著、站著及行走等不同狀態(tài)下均應(yīng)加以鍛煉，由較容易的躺著訓(xùn)練開(kāi)始，逐步過(guò)渡到站著、走著訓(xùn)練。2、立位或行走練習(xí)的時(shí)候漏尿會(huì)變得更加明顯。在漏尿越明顯的體位下練習(xí)，得到的鍛煉效果越好。鍛煉的頻率:每次縮緊肛門要保持6-8秒鐘，然后放松6-8秒鐘，做10-12次為一輪，強(qiáng)度因人而異，以感覺(jué)會(huì)陰部肌肉稍有酸脹為宜。3、根治術(shù)后拔管和夾管練習(xí)。手術(shù)后遵醫(yī)囑來(lái)病房拔尿管、抽血，一般為術(shù)后10-14天，拔管前兩天開(kāi)始夾管練習(xí)。自備成人尿墊(剛拔完尿管會(huì)有小便管不住的情況，會(huì)把褲子弄濕)4、放松其他肌肉:提肛鍛煉過(guò)程中，可以將手置于臍上，防止不必要的腹部活動(dòng)。5、多數(shù)情況下，每做一次提肛動(dòng)作，都會(huì)有一些尿液溢出，這是正常現(xiàn)象。為了減少鍛煉過(guò)程中的溢尿漏出，可以坐在馬桶上或者站在馬桶邊鍛煉，將溢尿直接滴入馬桶。1、大笑、打噴嚏、咳嗽、彎腰、起身、提重物等大動(dòng)作時(shí)，因?yàn)楦骨粔毫υ龃髸?huì)引起少量“溢尿”現(xiàn)象。在做此類大動(dòng)作前，先收緊肛門。比如說(shuō):沒(méi)做手術(shù)前，由坐位突然起身，正常情況下不需要有一個(gè)“有意識(shí)的收縮肌肉”的動(dòng)作，但術(shù)后就是要養(yǎng)成這樣的習(xí)慣，久而久之，習(xí)慣成自然就好了。2、尿失禁一般都是到了下午最疲勞的時(shí)候會(huì)加重。因此，請(qǐng)根據(jù)個(gè)人情況來(lái)調(diào)整一天的飲水量和飲水時(shí)段(使下午尿液生成量減少)。3、可適當(dāng)?shù)匚缢?，使肌肉得到充分的休息?、不要憋尿，養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣。在小便功能尚未恢復(fù)前，請(qǐng)使用尿墊，不要使用外置導(dǎo)尿管或者保鮮袋，這類裝置不利于控尿功能的恢復(fù)。另外,對(duì)于自主排尿量和漏尿量的記錄也可對(duì)您提肛鍛煉效果有1個(gè)量化的評(píng)估，請(qǐng)堅(jiān)持記錄。在飲食上沒(méi)有什么特殊，但濃茶、咖啡及酒精過(guò)度的攝入也不利于控尿功能的恢復(fù)。尿墊試驗(yàn)和排尿情況記錄1、什么是尿墊試驗(yàn)?通過(guò)記錄每天更換下來(lái)的尿墊增加了多少重量，估算每天漏出的尿液總量。如何記錄尿墊試驗(yàn)的結(jié)果?在穿尿墊之前稱一下干尿墊的重量并記錄，當(dāng)更換這塊尿墊時(shí)再稱一下濕尿墊的重量，兩次重量相減就是這塊尿墊里漏尿的量(增重)。每天用幾塊尿墊就要記錄幾次，然后將各次的增重相加，就能知道一天里漏尿的總量(1g=1ml)例如:尿墊本身的重量為110g，脫下后尿墊重量為330g,則漏尿量=（穿前干尿墊-換后濕尿墊）=330-110=220g＝220ml)如何記錄每天的排尿情況?每次排尿均將尿液裝入量杯，排完后記錄這一次排尿的尿量。每天排尿幾次就記錄幾次，然后將各次排尿的尿量相加得到排尿總量。記錄排尿情況和尿墊試驗(yàn)需要什么工具?刻度精確到mI的量杯+精確到g的電子秤為了便于您更加客觀的了解您的生活質(zhì)量，排尿及其它相關(guān)狀情況，您可以通過(guò)推文鏈接中的評(píng)分量表進(jìn)行測(cè)評(píng)：附件1.FACT-l(第四版)生活質(zhì)量評(píng)分量表附件2.IPSS(國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表)附件3.國(guó)際勃起功能指數(shù)(IIEF-5)調(diào)查問(wèn)卷參考書(shū)籍：《前列腺癌根治術(shù)后尿控康復(fù)手冊(cè)》，作者：高旭張韻撰寫(xiě)作者：劉賜權(quán)指導(dǎo)老師：李夢(mèng)強(qiáng)江紹欽終審：竇瑞玲2023年05月21日475
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 這篇科普文章是寫(xiě)給你們的媽媽們看的，作為兒女的我們，會(huì)上網(wǎng)，會(huì)知道這個(gè)疾病，但是往往我們的母親們卻是往往把這個(gè)疾病當(dāng)做正常，難以啟齒，但是它卻是影響著母親們的生活質(zhì)量。尿失禁，一般都是發(fā)生在母親生孩子了以后。一般情況都是在咳嗽、大笑，或者劇烈活動(dòng)的時(shí)候出現(xiàn)漏尿的情況，重的患者，甚至是可能在稍微一活動(dòng)的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)尿失禁。也有些情況下是表現(xiàn)為一著急，出現(xiàn)尿失禁。前者稱之為壓力性尿失禁，后者稱之為急迫性尿失禁，有些人可能會(huì)兩種情況兼而有之，稱之為混合性尿失禁。尿失禁的發(fā)生，往往是和分娩是有關(guān)，在分娩的過(guò)程中，由于胎兒在下降的過(guò)程中，過(guò)度壓迫盆底的肌肉，造成神經(jīng)、肌肉的損傷，因此會(huì)發(fā)生在產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁的情況。有的人會(huì)是在產(chǎn)后短期內(nèi)出現(xiàn)，也有是在產(chǎn)后一段時(shí)間出現(xiàn)，往往可能會(huì)有合并了子宮的脫垂（子宮在陰道內(nèi)掉出來(lái)，甚至脫到陰道外面）。絕經(jīng)了以后，隨時(shí)身體內(nèi)雌激素的下降，尿失禁的癥狀往往會(huì)出現(xiàn)加重。因此，尿失禁也成為中老年婦女的一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題，流行病學(xué)調(diào)查顯示圍絕經(jīng)期的婦女有30%有尿失禁的情況存在。隨著人均壽命的延長(zhǎng)，以及對(duì)生活質(zhì)量的提高，對(duì)這個(gè)問(wèn)題應(yīng)該加以正確的認(rèn)識(shí)，并及時(shí)到醫(yī)院就診。而面對(duì)尿失禁，目前已經(jīng)是有些辦法來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題了。在就診以后，醫(yī)生可能會(huì)需要患者來(lái)填寫(xiě)一個(gè)膀胱日記，記錄每天的飲水、排尿量、失禁的情況，以便幫助醫(yī)生了解失禁的嚴(yán)重程度。就診前完成一個(gè)一周的排尿日記有助于醫(yī)生了解病情。尿常規(guī)檢查有助于了解患者的泌尿系有無(wú)感染或者血尿的情況。個(gè)別患者可能還需要進(jìn)行腎功能的檢測(cè)。一個(gè)針對(duì)尿失禁的特殊檢查一個(gè)叫尿動(dòng)力學(xué)的檢查，了解是否合并有內(nèi)括約肌功能障礙和神經(jīng)方面的問(wèn)題。治療而言，需要區(qū)別尿失禁的程度、生育要求和年齡。對(duì)于每一個(gè)患者都適用于排尿管理、膀胱訓(xùn)練和盆底肌鍛煉。排尿管理是指對(duì)液體攝入進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓芾恚ㄆ陲嬎?，少量多次飲水，避免一次大量飲水，在夜間上床前4個(gè)小時(shí)避免飲水。在飲食上要注意避免一些刺激性的食品，比如咖啡因、蘇打水、酒精、辛辣酸性食品、甜品添加劑等，這些均會(huì)刺激膀胱引起膀胱的刺激癥狀。膀胱訓(xùn)練，就是要通過(guò)行為訓(xùn)練，延長(zhǎng)排尿的時(shí)間間隔。通常情況下是由定期45分鐘排尿開(kāi)始，逐漸延長(zhǎng)排尿的時(shí)間間隔。在憋尿的過(guò)程中，如果出現(xiàn)有排尿的欲望，通過(guò)盆底肌的收縮，以及想象急迫癥狀的消退來(lái)抑制排尿。一般情況下，通過(guò)2周的訓(xùn)練后，延長(zhǎng)排尿間隔15-30分鐘，直至達(dá)到白天每3-4小時(shí)排尿一次，夜間排尿一次的目的。局部雌激素治療適用于絕經(jīng)后的患者，絕經(jīng)后隨著雌激素水平的下降，生殖道粘膜出現(xiàn)有萎縮癥狀，在陰道內(nèi)適量局部使用雌激素軟膏有助于改善尿失禁癥狀。盆底肌鍛煉，或者又稱之為Kegal訓(xùn)練，適用于任何程度的尿失禁患者，Kegal訓(xùn)練可以通過(guò)在解小便的過(guò)程中突然憋住小便，過(guò)程中感受的肌肉收縮就是盆底肌。盆底肌訓(xùn)練可以每日鍛煉10-15分鐘。盆底肌鍛煉不僅可以緩解尿失禁的程度，而且有助于女性改善性功能。激光治療是近些年發(fā)展起來(lái)的一種無(wú)創(chuàng)治療新技術(shù)，它是采用YAG激光，對(duì)陰道前壁、尿道和膀胱前壁產(chǎn)生熱作用，刺激組織內(nèi)的膠原纖維受熱收縮重塑，起到收縮的作用，從而增加陰道對(duì)尿道的支撐作，改善膀胱的支撐力，可以改善尿失禁和脫垂的癥狀，對(duì)于輕度和中度的尿失禁治療上，激光治療可以避免手術(shù)治療，這樣的治療通常是無(wú)創(chuàng)的，相比收到的出血、副損傷等副作用，會(huì)安全得多。手術(shù)適用于已經(jīng)完成生育的中重度壓力性尿失禁患者，手術(shù)方式有多種，目前金標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)是叫TOT/TVT的手術(shù)來(lái)完成的，手術(shù)中要把一根大概寬約1cm左右的吊帶，從尿道的下方放進(jìn)去，拉緊了以后抬高的尿道角度，來(lái)達(dá)到治療尿失禁的目的。當(dāng)然，目前手術(shù)不是100%的成功，術(shù)后有50%左右的人可以達(dá)到完全治愈，而另外30%可以到達(dá)緩解，但是仍然有10-20%左右的患者不會(huì)得到改善，還需要需要進(jìn)一步考慮別的方案（譬如尿道內(nèi)括約肌硅膠注射、再次吊帶手術(shù)等）。對(duì)于復(fù)雜的合并有子宮脫垂的情況，如果是重度，往往會(huì)在手術(shù)過(guò)程中同時(shí)選擇做子宮脫垂的糾正和尿失禁的治療。具體情況需要在門診檢查評(píng)估以后才可以決定治療方案。2023年05月12日127
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 據(jù)統(tǒng)計(jì)，每10個(gè)產(chǎn)后女性中就有3個(gè)存在尿失禁問(wèn)題。隨著二胎政策的放開(kāi)，社會(huì)上高齡產(chǎn)婦越來(lái)越多，中國(guó)和生育有關(guān)的盆底功能篩查狀況患病率為50%。產(chǎn)后漏尿難以說(shuō)出口，給生活帶來(lái)許多麻煩。她們甚至不敢大笑、運(yùn)動(dòng)、提重物、咳嗽、下蹲……因?yàn)槿魏我粋€(gè)動(dòng)作都可能讓她們無(wú)法自抑地尿出來(lái)。一、產(chǎn)后尿失禁是什么原因?qū)е碌模慨a(chǎn)后尿失禁是壓力性尿失禁的一種，指噴嚏或咳嗽等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口滲漏的現(xiàn)象，80%壓力性尿失禁的患者伴有陰道前壁膨出。90%以上的壓力性尿失禁為解剖型壓力性尿失禁,為盆底組織松弛、盆底肌功能減弱引起；不足10%的患者為尿道內(nèi)括約肌障礙型,為先天發(fā)育異常所致。分娩過(guò)程中，盆底韌帶和肌肉產(chǎn)生過(guò)度伸張作用，承擔(dān)盆底的器官肌肉可能會(huì)受到一定的損害，產(chǎn)后體力勞動(dòng)、持續(xù)性咳嗽、便秘等均為增加腹壓的因素，正常情況下當(dāng)膀胱儲(chǔ)存了一定的尿液，盆底肌肉可以抵擋住增強(qiáng)的上腹壓。但在產(chǎn)后女性盆底肌功能出現(xiàn)損傷時(shí)，就頂不住這些壓力，容易發(fā)生產(chǎn)后尿失禁。二、剖腹產(chǎn)不會(huì)影響盆底肌，不會(huì)導(dǎo)致尿失禁？不一定！很多人認(rèn)為剖腹產(chǎn)不影響盆底肌，但這其實(shí)是一個(gè)誤區(qū)。剖宮產(chǎn)手術(shù)本身對(duì)盆底肌沒(méi)有影響，但妊娠期增大的子宮對(duì)盆底肌的長(zhǎng)期壓迫，對(duì)盆底肌是有影響的。因此剖腹產(chǎn)術(shù)后也仍然需要做盆底肌的康復(fù)，對(duì)盆底肌及時(shí)的康復(fù)才能夠使身體恢復(fù)到正常的狀態(tài)。三、產(chǎn)后尿失禁的治療方法非手術(shù)治療是壓力性尿失禁的一線治療方法，主要針對(duì)輕、中度患者有效；對(duì)于重度患者，仍推薦手術(shù)治療，但膀胱訓(xùn)練以及盆底肌功能鍛煉的方法也可以作為手術(shù)前后的輔助治療手段?，F(xiàn)在鐘博士主要給各位寶媽介紹非手術(shù)治療的常用方法：一、生活方式干預(yù)減輕體重、戒煙、減少飲用咖啡因的飲料，每日不超過(guò)1800ml、生活起居規(guī)律，睡前少飲水、治療便秘、避免重體力勞動(dòng)（搬運(yùn)重物等）、避免一些增加腹壓的活動(dòng)。二、盆底肌訓(xùn)練：1、膀胱訓(xùn)練：改變排尿習(xí)慣，調(diào)節(jié)膀胱功能。通過(guò)指導(dǎo)患者記錄每日飲水和排尿情況，有意識(shí)的延長(zhǎng)排尿間隔，使患者自己學(xué)會(huì)通過(guò)抑制尿急而延遲排尿，訓(xùn)練膀胱肌肉收縮功能。2、手法松解恥骨膀胱韌帶：動(dòng)作要點(diǎn)：排空膀胱，仰臥位，最大程度被動(dòng)屈膝屈髖，讓下腹部完全放松。手指從恥骨聯(lián)合的上緣一橫指寬的地方，輕輕探壓下去，進(jìn)入到恥骨聯(lián)合的后緣，間接的通過(guò)軟組織韌帶，觸碰到恥骨膀胱韌帶。這時(shí)候，讓盆底肌反復(fù)的收縮、放松，手指能感覺(jué)到膀胱韌帶在活動(dòng)，不要按壓，跟隨它的活動(dòng)，堅(jiān)持10秒鐘。剛開(kāi)始會(huì)感覺(jué)到韌帶的張力比較大，慢慢的跟隨它活動(dòng)，這種張力也慢慢降低，感覺(jué)手指的壓力也在慢慢釋放。也可以在恥骨聯(lián)合一橫指的地方，用兩手的手指去尋找恥骨膀胱韌帶的位置，然后輕輕做左右、上下的推動(dòng)動(dòng)作。可以感覺(jué)到張力大的地方在慢慢釋放。這種手法，對(duì)壓力性尿失禁和急迫性尿失禁，都有很好的幫助。3、淺層盆底肌激活法動(dòng)作要點(diǎn)：患者坐在床沿上，治療師把兩個(gè)手的食指、中指、無(wú)名指放在患者坐骨結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)緣上，手指彎曲勾住坐骨結(jié)節(jié)，但不要給任何的力。讓患者慢慢的向下彎腰，這時(shí)能感覺(jué)到坐骨結(jié)節(jié)在慢慢變窄。然后，慢慢坐直身體，感覺(jué)坐骨結(jié)節(jié)的位置在慢慢變寬。這時(shí)，不需要有任何的拉力，只需要手指跟著坐骨結(jié)節(jié)，保持盆底肌肉的張力、往外擴(kuò)張就可以了。反復(fù)5-10次，能很好的激活盆底肌，讓盆底肌韌帶放松，而且效果非常明顯。4、凱格爾訓(xùn)練:動(dòng)作要點(diǎn)：仰臥屈髖，腹式呼吸。吸氣時(shí)盆底肌放松，呼氣時(shí)盆底肌收縮提升，手可放髂前上棘內(nèi)側(cè)1指感受收縮。放松和收縮都要5秒鐘完成，主要是對(duì)盆底肌慢肌纖維的一個(gè)鍛煉。如果想鍛煉到快肌纖維，可以收縮5秒鐘，放松10秒鐘，讓休息的時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)。因?yàn)榭旒±w維相對(duì)更容易疲勞。所以，可以設(shè)置2組，慢肌纖維和快肌纖維交替進(jìn)行為一組，再休息一下，進(jìn)行第二組鍛煉，每次做3-5組。如果想鍛煉到盆底肌不同的位置時(shí)，可以屈髖屈膝側(cè)臥位加一些動(dòng)作，就是兩個(gè)膝關(guān)節(jié)打開(kāi)，夾一個(gè)枕頭的距離，做上面同樣的動(dòng)作。再高一點(diǎn)夾二個(gè)枕頭的距離，做同樣的動(dòng)作；然后，再高一點(diǎn)，夾三個(gè)枕頭的位置，再做同樣的動(dòng)作。??5、四足支撐盆底強(qiáng)化訓(xùn)練:動(dòng)作要點(diǎn)：跪撐，膝關(guān)節(jié)放在髖骨的垂線下，雙手放在肩關(guān)節(jié)的垂線下，四角板凳狀，骨盆處于中間的位置。治療師拇指放在患者坐骨結(jié)節(jié)靠近內(nèi)側(cè)緣的地方。吸氣保持不動(dòng)。呼氣，盆底肌放松，同時(shí)臀部慢慢坐向腳后跟，拇指隨著坐骨結(jié)節(jié)牽拉方向向兩邊擴(kuò)張，然后吸氣不動(dòng)。呼氣，盆底肌向上收、肛門用力收緊向上頂，尾骨引領(lǐng)向上提拉到最高點(diǎn)，還原四足支撐位。整個(gè)過(guò)程越長(zhǎng)效果越好。如果一個(gè)呼吸不能完成一個(gè)動(dòng)作過(guò)程，可以用2-3次呼吸完成。注意，吸氣時(shí)身體保持不動(dòng)，呼氣時(shí)完成動(dòng)作。三、物理治療包括電刺激、磁刺激和生物反饋療法等，是盆底肌訓(xùn)練的常用方法，生物反饋是對(duì)患者的盆底活動(dòng)進(jìn)行反饋，從而指導(dǎo)患者進(jìn)行正確功能鍛煉的方法；電刺激是用特定參數(shù)的脈沖波進(jìn)行肌肉刺激，低頻電刺激陰部神經(jīng)和盆腔神經(jīng)，可以喚醒本體感受器，抑制膀胱逼尿肌的收縮并刺激局部血液循環(huán)；磁刺激是運(yùn)用磁脈沖啟動(dòng)會(huì)陰周圍神經(jīng)脈沖，引起盆底肌收縮，增強(qiáng)盆底肌肉力量，改善控尿能力。針對(duì)壓力性尿失禁鍛煉恢復(fù)欠佳，或者病程時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)鍛煉難以恢復(fù)，尤其是經(jīng)婦科檢查伴有陰道壁脫垂，嚴(yán)重影響生活者，可以考慮行手術(shù)治療，手術(shù)治療適用于重度患者，如膀胱尿道懸吊術(shù)及陰道無(wú)張力尿道懸吊術(shù)。手術(shù)后1年治愈率為85%~90%，隨著時(shí)間推移會(huì)稍有下降。2023年05月10日229
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高桂香主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 醫(yī)療美容科 生活中，有的人大笑、打噴嚏就會(huì)漏尿；有尿意，還沒(méi)到廁所，就漏了出來(lái)……這些看似不經(jīng)意的瞬間，卻是很多女性不愿提起卻又難以回避的話題。那么，突然漏尿是怎么回事？哪些原因會(huì)導(dǎo)致女性漏尿呢？問(wèn)題一：什么是壓力性尿失禁？常常聽(tīng)到有人說(shuō)“笑尿了”，其實(shí)，“笑尿了”是尿失禁的另一種說(shuō)法，俗稱漏尿，醫(yī)學(xué)上稱之位“壓力下尿失禁”，是成年女性的常見(jiàn)病。有這類疾病的患者，常常在不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)褲子濕了。一不小心咳嗽，漏尿了哈哈大笑，漏尿了打個(gè)噴嚏，漏尿了上個(gè)樓梯漏尿了還有更嚴(yán)重的在床上翻個(gè)身漏尿了。。。。。除了上面這些，生活中只要是腹腔壓力增高的活動(dòng)，都會(huì)輕易濕了褲子，嚴(yán)重影響社交生活，又叫“社交癌”。問(wèn)題二：引起壓力性尿失禁的原因都有哪些？1926年Howard首先將咳嗽，大笑，打噴嚏及運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生的尿失禁稱為壓力性尿失禁。是因?yàn)榭刂颇虻赖呐璧字С纸Y(jié)構(gòu)功能下降，導(dǎo)致在咳嗽等腹部壓力增加的時(shí)候尿液無(wú)法控制，產(chǎn)生的漏尿。引起尿失禁的原因有很多1.?妊娠和分娩?生產(chǎn)的次數(shù)越多，發(fā)生尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)性也越高。2.?年齡?隨著年齡的增長(zhǎng)，尿失禁的患病率也在增加，可能與因年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的盆底松弛和激素水平改變，尿道括約肌的退行性改變相關(guān)。3.?肥胖肥胖的女性盆腔壓力相對(duì)較高4.?盆腔器官脫垂壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂常伴隨出現(xiàn)其他便秘，重體力勞動(dòng)，長(zhǎng)期慢性咳嗽等都與尿失禁的發(fā)生有相關(guān)性。問(wèn)題三：大笑、咳嗽、跑跳、快步行走都得小心翼翼，有的人甚至嚴(yán)重到躺在床上翻個(gè)身都會(huì)尿失禁，那我們?nèi)绾胃鶕?jù)自身情況，來(lái)判斷壓力性尿失禁的嚴(yán)重程度呢？評(píng)判尿失禁的嚴(yán)重程度，我們可以主觀分度和客觀分度。主觀分度：患者自己就能判斷，按照壓力性尿失禁的發(fā)生程度，將其分為輕、中、重度。輕度：是指咳嗽和打噴嚏時(shí)出現(xiàn)尿失禁，不需要使用尿墊；中度：是指在跑跳，快走等日?；顒?dòng)時(shí)出現(xiàn)尿失禁，需要使用尿墊；重度：是指輕微活動(dòng)，平臥體位改變時(shí)出現(xiàn)尿失禁?？陀^分度：壓力試驗(yàn)，1小時(shí)尿墊試驗(yàn)，24小時(shí)排尿日記和尿動(dòng)力學(xué)檢查等都能有效評(píng)估患者尿失禁的嚴(yán)重程度。問(wèn)題四：不少女性認(rèn)為漏尿就是生孩子和衰老造成的“自然現(xiàn)象”，不知道這是病，還能治，如果不對(duì)它進(jìn)行干預(yù)，它能自行恢復(fù)嗎？還是會(huì)造成更嚴(yán)重的后果？2019我們參加了北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院朱蘭教授牽頭的壓力性尿失禁的流行病學(xué)調(diào)查的課題，研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)成年女性尿失禁的總患病率高達(dá)30.9%，平均每3個(gè)人就有1個(gè)漏尿，一項(xiàng)關(guān)于北京地區(qū)成年女性尿失禁患病率及就診率的調(diào)查結(jié)果顯示，即使在北京這樣的大城市，居民對(duì)自身患病的知曉率也僅為37.6%，而知道自己患有尿失禁的患者只有不到20%的人去醫(yī)院就診。生活中，漏尿的患者一開(kāi)始可能很輕，沒(méi)有去看醫(yī)生，直到嚴(yán)重影響生活了才去就診，往往耽誤了最佳治療時(shí)間，特別是產(chǎn)后的媽媽們，產(chǎn)后1年內(nèi)盆底恢復(fù)的黃金時(shí)期，有效的干預(yù)對(duì)預(yù)防尿失禁的發(fā)生有著重要的意義。問(wèn)題五：因?yàn)槁┠?，不少女性只能常年和姨媽巾甚至紙尿褲相依相伴，那么現(xiàn)在治療壓力性尿失禁的方法都有哪些呢？1.?堅(jiān)持盆底肌的鍛煉：盆底肌和我們身體的其他骨骼肌一樣，都需要通過(guò)堅(jiān)持訓(xùn)練來(lái)維持好的狀態(tài)，Kegel訓(xùn)練，陰道啞鈴等。2.?盆底康復(fù)治療：電治療，生物反饋和磁治療等通過(guò)增強(qiáng)盆底肌肉的力量，提高尿道閉合壓力和改善控尿的能力。3.?激光和射頻治療4.?手術(shù)治療：對(duì)于康復(fù)治療無(wú)改善的患者，可采用手術(shù)治療。問(wèn)題六：康復(fù)訓(xùn)練最重要的就是方法要準(zhǔn)確，如果方法不對(duì)不僅沒(méi)有效果，反而會(huì)加重病情，那盆底康復(fù)訓(xùn)練具體應(yīng)該怎么做？多久才能看到效果？在完全恢復(fù)后還需要進(jìn)行訓(xùn)練嗎？盆底康復(fù)訓(xùn)練如果方法不對(duì)，動(dòng)作不規(guī)范可能會(huì)導(dǎo)致肌肉受損，病情加重，需要在專業(yè)的康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉。一般情況下盆底肌修復(fù)的見(jiàn)效使時(shí)間為1-6月，具體與個(gè)人體質(zhì)，盆底肌的松弛程度，修復(fù)方式等因素有關(guān)系。在完全康復(fù)后建議堅(jiān)持盆底鍛煉。盆底的維護(hù)是需要女性全生命周期的維護(hù)。問(wèn)題七：一些女性朋友說(shuō)在做盆底康復(fù)前沒(méi)有漏尿的情況，結(jié)果治療過(guò)程中卻出現(xiàn)漏尿了，這是怎么回事？出現(xiàn)這種情況還要繼續(xù)做盆底康復(fù)嗎？盆底康復(fù)治療過(guò)程中出現(xiàn)漏尿可能存在兩種情況：一是在盆底康復(fù)中出現(xiàn)肌肉疲勞，建議做一下盆底肌評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果看是否需要在盆底康復(fù)方案中增加放松訓(xùn)練和減少每周盆底訓(xùn)練的次數(shù)；二是患者可能存在隱匿性尿失禁，就是尿失禁隱藏在盆腔器官脫垂中，脫垂造成尿道反折，掩蓋了尿失禁的癥狀，當(dāng)脫垂有一定的緩解后，漏尿便出現(xiàn)了，此情況說(shuō)明康復(fù)有效，繼續(xù)治療即可。問(wèn)題八：任何康復(fù)訓(xùn)練都非一日之功，主要就是貴在堅(jiān)持。還有一些朋友已經(jīng)出現(xiàn)漏尿多年，再做盆底康復(fù)還有效果嗎？如果沒(méi)有效果，就要進(jìn)行手術(shù)治療嗎？手術(shù)的方法有哪些？對(duì)于漏尿多年且嚴(yán)重的患者，單純盆底康復(fù)可能沒(méi)有明顯效果，需要我們進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，手術(shù)的方法有很多種，比如傳統(tǒng)的尿道折疊，自體筋膜的懸吊和采用吊帶的經(jīng)閉孔或恥骨后的尿道懸吊手術(shù)。問(wèn)題九：在生活中有沒(méi)有一些預(yù)防壓力性尿失禁的方法？1.?養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：規(guī)律飲食，定時(shí)排便，控制體重，等等，減輕盆底肌肉筋膜的負(fù)擔(dān)。2.????避免長(zhǎng)期保持一個(gè)姿勢(shì)，盡量不要長(zhǎng)期久蹲或久坐，如果長(zhǎng)期保持一個(gè)姿勢(shì)會(huì)增加盆底的壓力，引起盆底肌的損傷。加強(qiáng)鍛煉，尤其是盆底肌群的鍛煉，堅(jiān)持每天縮肛運(yùn)動(dòng)。2023年05月08日497
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