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姚海軍副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 植入男性吊帶手術(shù)前，患者取氧握節(jié)十位，雙腿彎曲90度，稍微展開，不超過肩部。手術(shù)開始時采用經(jīng)會陰縱切口，緊接著沿著中線打開球海綿體積，并將其向外側(cè)反折，以暴露海綿體通過游離，從而使尿道球部可與肌肉和海綿體之間橫向移動過位于前方的中央的起點，逐步松解中央艦的纖維部分，檢查其是否有較大范圍的活動，直到可以觀察到兩到四厘米的近端移位。 男性吊帶的螺旋穿針器將被插入到閉孔距離，鼓掌的的通過探針感知恥骨、下肢，以便定位骨性標(biāo)志。在每個進針處做一個小切口。放置吊帶的第一步是插入導(dǎo)引器，以45度角插入并保持螺旋導(dǎo)引器位置，另一只手的一根手指放入切口中，以協(xié)助導(dǎo)引器穿入并保護尿道。將針尖插入閉孔，在感覺到兩次突破后停止進針，將手柄下移朝向中線旋轉(zhuǎn)。 轉(zhuǎn)針頭，直到針尖碰到手指，并將針尖通過切口穿出。穿過針頭后將白色接頭按壓到針尖上，確認(rèn)其卡入到位，從而使吊索連接。安裝時注意確保藍(lán)點背對尿道，連接后沿插入路徑向后旋轉(zhuǎn)針頭，將吊帶拉出穿刺切口，拉動吊帶，使其中心置換者的尿道中線位置在另一側(cè)。重復(fù)這一操作過程，在將吊帶收緊到緊貼尿道球部位置之前，將吊帶的中心平貼在海綿體上，使其盡量貼合表面。 并縫2023年04月24日
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周術(shù)奎主治醫(yī)師 四川省腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 壓力性尿失禁是根治性前列腺切除術(shù)最常見并發(fā)癥之一，顯著影響患者生活質(zhì)量。根據(jù)前列腺切除術(shù)后尿失禁(PPI)定義和隨訪時間的不同，報道PPI發(fā)生率在開放根治性前列腺切除術(shù)后為7%-39.5%，在腹腔鏡前列腺切除術(shù)后為5%-33.3%，在機器人前列腺切除術(shù)后為4%-31%。男性吊帶被歐洲泌尿?qū)W協(xié)會指南推薦用于治療輕度到中度壓力性尿失禁。雖然，高達(dá)92%(23/25)的患者實現(xiàn)社交時控尿（每天使用0到1個安全護墊或尿墊試驗中泄漏最?。?，90%(18/20)的患者在植入可調(diào)節(jié)吊帶后不再使用護墊，然而，所有這些高治愈率都是在短期或中期隨訪中測量的。觀察結(jié)果表明，長期治愈率隨著時間延長而下降。男性吊帶治愈率從術(shù)后3個月時的81%(58/72)下降到中位隨訪52個月時的51%(37/72)。因此，需要更多的長期隨訪研究來證明其益處。盡管人工括約?。ˋUS）仍然是治療重度尿失禁的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，其主觀治愈率高達(dá)80%，患者更傾向于男性吊帶而不是AUS，因為他們希望避免機械設(shè)備植入。此外，男性吊帶植入手術(shù)時間較短。總體來說，感染、尿道侵蝕、疼痛是男性吊帶植入常見并發(fā)癥。2023年04月15日240
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 ?什么是尿失禁？尿失禁是指尿液漏出或排尿失控。尿失禁十分常見，但并不是衰老的正常表現(xiàn)。有一些治療和自我措施能阻止或減少漏尿，因此患者不必忍受尿失禁。有何癥狀？尿失禁類型多種多樣，癥狀因其類型而異。男性中的4種主要類型是：●壓力性尿失禁–在大笑、咳嗽、打噴嚏或做其他對腹部造成壓力的事情時漏尿。部分患者是在前列腺疾病手術(shù)治療后出現(xiàn)?！窬o迫性尿失禁–又稱急迫性尿失禁，患者會突感強烈尿意。通常極其尿急，以致無法及時趕至衛(wèi)生間。頻繁突發(fā)尿急也稱“膀胱過度活動”，此時不一定會真正漏尿?！窕旌闲阅蚴ЫC同時存在壓力性和緊迫性尿失禁的癥狀?！癜螂着趴詹煌耆鸬哪蚴ЫC排尿時無法完全排空膀胱，可見于“良性前列腺增生”(BPH)。增大的前列腺可阻斷尿流。自己能做些什么來改善癥狀嗎？能。下列措施能幫助減少漏尿：●若飲水較多，請咨詢醫(yī)護人員能否減少飲水量，該措施可能有幫助，尤其是在就寢前數(shù)小時內(nèi)?！裆贁z入會加重癥狀的食物或飲料。人們發(fā)現(xiàn)，酒精、咖啡因、辛辣食物或酸的食物會刺激膀胱?！袢舫?，請減肥。營養(yǎng)科醫(yī)生可幫您采用健康的減肥方式。●若有糖尿病，盡量保持血糖接近目標(biāo)水平。●利尿劑會增加排尿次數(shù)，因此使用這類藥物時，應(yīng)提前規(guī)劃，確保能在數(shù)小時內(nèi)到達(dá)衛(wèi)生間。若持續(xù)存在利尿劑引起的漏尿問題，請詢問醫(yī)生能否降低劑量或換用其他藥物。下列技術(shù)也有助于改善膀胱控制：●膀胱再訓(xùn)練–在此期間，應(yīng)按計劃的時間如廁。例如，您可能決定每小時如廁1次，然后即使并無尿意也要每小時去1次廁所。若提前有尿意，也要嘗試等滿1小時后再如廁。適應(yīng)后，嘗試將如廁間隔延長。也許能逐漸將如廁間隔時間恢復(fù)到3或4小時?！衽枨患∪忮憻挩C這可強健控制尿流的肌肉。正確鍛煉的確有用，但人們往往方法不對。請咨詢醫(yī)護人員如何正確訓(xùn)練。他們可能會建議由擅長這些訓(xùn)練的專業(yè)理療師進行指導(dǎo)；可能會建議借用盆底治療等儀器協(xié)助鍛煉。怎樣鍛煉盆底肌？怎樣鍛煉PC肌？附視頻應(yīng)就診嗎？應(yīng)該。醫(yī)護人員會查明尿失禁原因，還會提出一些建議來改善尿失禁。請詢問醫(yī)護人員自己所有用藥是否會引發(fā)癥狀。某些藥物會引起或加重尿失禁。某些人會使用尿墊或特殊內(nèi)褲，以防意外漏尿；但若過多使用，也可能導(dǎo)致刺激皮膚出現(xiàn)濕疹等。若您有尿失禁，建議到醫(yī)院泌尿外科就診。如何治療？治療選擇取決于尿失禁類型，部分選擇包括：●松弛膀胱的藥物–這有助于治療緊迫性尿失禁。●改善尿流的藥物–這有助于治療與前列腺增大相關(guān)的尿失禁?！袷中g(shù)目的：?修復(fù)支持膀胱或?qū)⑵渚S持在恰當(dāng)位置的組織?改善尿流，例如通過切除部分前列腺?修復(fù)控制尿流的肌肉●對松弛膀胱的神經(jīng)進行電刺激●設(shè)備，例如：?避孕套式集尿器–可像避孕套一樣套在陰莖上，并將尿液收集到系在腿部的袋子中。?陰莖夾–可夾閉陰莖以防尿液漏出，但僅能在一定時間內(nèi)使用。集尿器↑陰莖夾↓????生活會怎樣？許多尿失禁男性能恢復(fù)排尿控制，或者至少能減少漏尿量。務(wù)必將尿失禁情況告知醫(yī)護人員，然后共同找尋治療方法。??2023年04月11日379
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謝敏凱副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺術(shù)后尿液不受抑制從尿道內(nèi)溢出，我們稱之為前列腺術(shù)后尿失禁，其中又以前列腺癌術(shù)后多見。良性前列腺增生行前列腺電切或者剜除術(shù)，其尿失禁發(fā)生率較低，一般認(rèn)為小于2%，前列腺癌術(shù)后發(fā)生尿失禁的可能性比較大，有數(shù)據(jù)顯示術(shù)后3個月能控制尿的有44%，術(shù)后6個月能控尿的有74.7%，術(shù)后一年控尿的有83%，這說明前列腺癌術(shù)后1年，尿失禁發(fā)生率在15%-30%之間。前列腺癌術(shù)后尿失禁跟患者的年齡、肥胖、膜部尿道較短、前列腺體積較大、膀胱頸部損傷、術(shù)中對神經(jīng)血管的保護不夠等多種原因相關(guān)。不管是前列腺增生還是前列腺癌術(shù)后尿失禁直接原因主要是尿道外括約肌及其神經(jīng)的損傷、功能性尿道長度不足。我們可以通過病史收集、體格檢查、尿道膀胱鏡、尿動力檢查、尿墊實驗、還有一些問卷調(diào)查對前列腺術(shù)后是否有尿失禁及其程度、類型進行分析。前列腺術(shù)后尿失禁的治療有很多種。比較有效的保守方法有盆底肌肉功能鍛煉（術(shù)前術(shù)后凱格爾運動），生活方式調(diào)整（減重、戒煙戒酒、經(jīng)常參加體育活動、減少咖啡辛辣等刺激性食品的攝入，控制每天液體攝入等）一些不明確的治療方法還有生物反饋、電刺激等手術(shù)方法主要有，球部尿道懸吊術(shù)和人工括約肌置入術(shù)尿道球部懸吊術(shù)對輕-中度尿失禁的療效比較確切，成功率達(dá)到90%以上，對于重度尿失禁也能明顯的改善。尿道懸吊術(shù)費用比較低，大部分地區(qū)進入醫(yī)保范圍，不用手動控制，仍舊是自身排尿，缺點是對于重度尿失禁的治愈率較低，術(shù)后疼痛較人工括約肌明顯，疼痛需要術(shù)后1-2個月內(nèi)能夠緩解。人工括約肌手術(shù)是治療重度前列腺術(shù)后尿失禁的金標(biāo)準(zhǔn)，對于重度尿失禁其成功率也能達(dá)到90%以上。缺點是人工括約肌的費用昂貴，國內(nèi)自費，需要患者自身手動控制泵，其設(shè)計使用壽命為7-10年左右，有一定的再手術(shù)率。希望上面的內(nèi)容對于前列腺術(shù)后尿失禁的患者有所裨益。2023年04月03日443
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 40歲的朱女士，前年因為宮外孕做手術(shù)后，開始尿疼、尿急、憋不住尿，當(dāng)時麻藥過后就開始有了尿疼痛感到現(xiàn)在，抗抑郁和抗癲癇的藥吃了后覺得總想睡覺，影響工作，所以就把藥停了?，F(xiàn)在白天小便5-6次晚上還起夜，尿量不多，差不多200毫升左右，一有尿意就要上廁所，不然就尿褲子了，刺痛感倒是可以忍，但是憋不住尿很尷尬，請問這個病能治嗎？還有沒有其他辦法？朱女士憋不住尿、一有尿就尿褲子，這是急迫性尿失禁的表現(xiàn)，這個病是可以治療的，而且效果顯著。急迫性尿失禁，病根在膀胱，治療建議：1、行為治療，當(dāng)控制飲水，減少10%的飲水量，尿的時候稍微憋一會，輕微的患者不需要服藥這個疾病就會慢慢痊愈。2、一般在行為治療無效的時候可以進行藥物治療，常用的藥物有M3受體阻斷劑，β3受體激動劑?？梢苑盟骼切隆⒚桌惵?，也可以把兩個藥加起來吃，一天各吃一片，晚上能吃助眠藥更好，抗抑郁的藥物對于尿頻也是有非常好的效果。如果藥物及行為治療效果不好，可以進行肉毒素注射，降低膀胱的過度活動；外科治療適用于保守治療無效的情況下，骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療效果較好，已經(jīng)成為與肉毒素治療同樣級別的治療方法。由于朱女士的病情較輕，建議先進行行為及藥物治療。急迫性尿失禁的藥物要吃多長時間呢？?急迫性尿失禁的患者，藥物需要長期服用，3個月為基本療程，有的患者要吃2-3個療程，甚至4-5個療程，服用一年以上的藥癥狀慢慢緩解，有的患者需要更長時期的服用，已經(jīng)成為同高血壓一樣的慢性病管理。2023年03月28日95
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2022年10月21日58
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王磊副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是泌尿外科王醫(yī)生，很久沒有更新我的科普講座了。今天跟大家討論一下男性尿失禁的話題。尿失禁似乎離我們很遠(yuǎn)，但其實很多原因都可能導(dǎo)致男性尿失禁的存在。顧名思義，尿失禁是指尿液不能控制，自行漏出至體外，包括急迫性尿失禁，壓力性尿失禁等。今天我們重點來談一下壓力性尿失禁，最常見的原因是前列腺相關(guān)手術(shù)出現(xiàn)的并發(fā)癥，如前列腺癌根治術(shù)或前列腺增生的手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥導(dǎo)致尿失禁的發(fā)生，其他原因還包括外傷，神經(jīng)源性尿失禁等等，都可能導(dǎo)致男性不能控尿。其原因就是因手術(shù)或外傷、創(chuàng)傷、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病導(dǎo)致控制排尿的括約肌出現(xiàn)損傷或缺陷，導(dǎo)致漏尿的發(fā)生。很多患者只能使用成人尿墊，嚴(yán)重的患者每天身上散發(fā)出難聞的尿騷氣味，久而久之，甚至家人都避而遠(yuǎn)之，令患者苦不堪言，嚴(yán)重影響生活治療，“我生活的毫無尊嚴(yán)”，這是患者內(nèi)心的真實反饋。今天跟大家科普一下關(guān)于尿失禁的外科治療方法-人工尿道括約肌一、男性尿失禁的原因？前列腺癌根治手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥；前列腺增生手術(shù)等的并發(fā)癥；腰骶椎外傷；骨盆骨折/尿道損傷；先天性疾病脊膜膨出、脊髓栓系綜合征；中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)缗两鹕〉鹊?。二、尿失禁如何分度？一般是按?4小時尿墊的重量變化來進行測量：輕度（mildUI）：24小時尿墊漏尿少于150g中度（moderateUI）:24小時尿墊漏尿少于400g重度（Severe?UI）:24小時尿墊漏尿大于400g三、尿失禁是一個古老的疾病，自古有之，我們來看看人類為了治療尿失禁的醫(yī)學(xué)發(fā)展史有哪些？所有的文獻以及圖片都是本人自己查閱的，僅供參考而已。1.公元前2世紀(jì)，最早關(guān)于尿失禁的記錄為古埃及手稿，描述了頸部脊髓損傷患者的尿失禁癥狀；2.列奧納多·達(dá)·芬奇，（LeonardoDaVinci，1452-1519），25年之間完成了包括下尿路在內(nèi)的大型解剖學(xué)作品，呈圓形膀胱頸部的結(jié)構(gòu)，并描述了內(nèi)部括約肌等；（這個人真的是全能型人物，對，就是畫雞蛋的那位，大神！不但是畫家。-筆者注）3.威廉·法布里丘斯·希爾達(dá)納斯WilhelmFabriciusHildanus(1560–1634)，發(fā)明了一種，由玻璃或者豬膀胱制成的囊袋，做成可穿戴活動的“便具”（生活多么不容易啊，-筆者注）4.勞倫茲·海斯特LorenzHeister(1683–1758)，發(fā)明了一種有皮革表面覆蓋的陰莖夾；同時，Heister又發(fā)明了一種用于會陰部壓迫球部尿道的壓迫裝置5.1947年，F(xiàn)redericE.B.Foley（1891–1966），發(fā)明了第一種人工括約?。?972年，F(xiàn).BrantleyScott，發(fā)明了所謂的“斯科特括約肌”，形成了目前人工括約肌的雛形6.人工尿道括約肌目前的版本（圖片來自網(wǎng)絡(luò)，僅供參考）未完待續(xù)。。。。2022年10月05日218
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者性別女性，年齡59歲，病齡八九年。疾病類型：帕金森病。目前用藥情況：美多芭每次半片，一天三次；森福羅0.25mg每次一片，一天三次；文拉法辛一天一次晚上睡前一片。目前主要癥狀：顫抖，小碎步，行動慢，面具臉，說話慢，聲音小，嗅覺功能減退，最近兩個月出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，尿頻，尿失禁，因此患者不愿意出門，有時候很尷尬，影響正常生活和社交活動。想要咨詢的問題：請問教授出現(xiàn)這種自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀應(yīng)該怎樣治療好呢，需要調(diào)藥嗎，手術(shù)治療怎么樣，謝謝李教授。今天講課的重點話題是一個泌尿系統(tǒng)的問題，其實今天在門診也有一個患者嚴(yán)重的尿頻尿失禁，不敢出門，稍微一憋氣或者一咳嗽就容易尿褲子，我想這方面的因素在很多帕金森患者中間不少見。今天咱們從具體的病例來看一看具體的表現(xiàn)情況。有的患者是白天尿頻，控制不住，甚至說尿褲子，尿失禁這種情況。有的是到晚上，尤其是到了后期，帕金森這個病到了后期以后，晚上知道有一個共同的問題是翻身困難，頭四五年感覺不出來，剛得病的前幾年可能感覺不出來，過了五六年以后慢慢覺得翻身困難，晚上夜尿又增多，每次想起身的時候有時候來不及就容易尿褲子。今天的患者女性，59歲，病史八九年，在我們醫(yī)院也就診過，目前用藥的情況是美多芭每次半片，一天三次，森福羅是0.5的，每次一片，又是一天三次，還有文拉法辛，睡前也是吃一片，可能也有精神情緒的問題。目前她主要的臨床表現(xiàn)是抖動、震顫、小碎步，行動比較慢，就臉上沒有表情，說話比較慢，聲音越來越小，嗅覺功能減退。她表述的這一系列的癥狀說明了這是一個典型的帕金森病，最近這一兩個月出現(xiàn)了自主神經(jīng)功能紊亂（她自己描述的），其實這位患者還是比較專業(yè)，也是屬于學(xué)習(xí)型的患者，能用很專業(yè)的名詞描述出來，有尿頻尿失禁的情況，因此這個病人不愿意出門，參加社交活動的時候也很尷尬，容易出現(xiàn)不好預(yù)測的情況。她想問如果出現(xiàn)了這種自主神經(jīng)功能紊亂的情況應(yīng)該怎么治療，需要調(diào)藥嗎，手術(shù)治療效果怎么樣？咱們先分析一下她用藥的情況，藥物沒有問題，八九年，震顫為主的，抖動、單純的震顫為主進展比較緩慢，但是后期也有凍結(jié)步態(tài)了，小碎步，步態(tài)障礙，我想這個再慢，病史八九年的患者對生活的影響也是非常嚴(yán)重的，更何況伴有比較嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂。自主神經(jīng)功能紊亂屬于帕金森的運動癥狀還是非運動癥狀？它是一個非運動癥狀，因為非運動癥狀包括的范圍比較廣，包括了自主神經(jīng)功能紊亂，也包括睡眠障礙、神經(jīng)精神的癥狀，當(dāng)然還包括其它感覺的障礙等等。對于神經(jīng)精神癥狀，前期給大家講過，幻覺、焦慮、抑郁，睡眠障礙大家也很熟悉，入睡困難，就RBD（快速眼動睡眠行為障礙），這都是這些功能障礙。自主神經(jīng)功能紊亂是一個什么情況呢？膀胱的功能障礙是自主神經(jīng)障礙里面比較多見的一種，大家都想一想，膀胱的一些功能障礙有這么幾種表現(xiàn)，一個是過度的尿頻尿急，一有尿意馬上憋不住，必須要第一時間上廁所，要是等不及就容易尿褲子，這是尿急尿頻尿失禁。還有排尿困難，梗阻癥狀，剛才我說的是刺激癥狀，好像是有刺激感，過度排尿。還有一種是梗阻，想排尿的時候排不出來，表現(xiàn)為排尿有遲疑，有停頓，尿的時候尿流比較細(xì)，而且有尿潴留，尿潴留的情況就是膀胱咱們正常人能夠排空，排一次尿能排空，但是尿潴留的患者因為膀胱肌肉功能問題，容易產(chǎn)生尿潴留，就是排尿不盡的這種情況。有沒有一些研究看這種情況出現(xiàn)在帕金森的哪個階段和哪些因素相關(guān)，我們說有沒有一些風(fēng)險因素，是跟年齡大有關(guān)還是跟性別有關(guān)。從目前的研究來看，有的研究發(fā)現(xiàn)年齡越大和尿殘量，包括過度活動是有關(guān)系，而且發(fā)現(xiàn)男性容易出現(xiàn)。為什么有的患者說你們臨床研究研究什么，有的說往東走，有的說往西走，你們這些學(xué)問家都好像瞎說八道一樣，搞不清方向。其實這就是表述了臨床特征的一個差異性和多樣性，這種研究做的越多，我們會發(fā)現(xiàn)更多的有規(guī)律性，但是每一個人的生活習(xí)慣不同，干擾的因素太多，年齡相關(guān)性，日常對疾病的了解、飲食，包括工作習(xí)慣都不相同，所以每一個中心得出的結(jié)論一定不一樣的，這反而從側(cè)面證實了研究的客觀性，就是說他把他所研究人群的真實一面反映給大家。我想大部分患者為什么得不到一個比較精確的數(shù)據(jù)呢？就是因為他不是所在的一個研究中心，得不到更廣泛的我們所謂的多中心，就是全球各個大的中心數(shù)據(jù)匯總的一個結(jié)果。所以目前總體來看并沒有說哪一個因素和膀胱的異常是有關(guān)系。也有人覺得說會不會說你這個震顫為主或步態(tài)障礙出現(xiàn)以后，平衡姿勢障礙出現(xiàn)以后，或者認(rèn)知障礙出現(xiàn)加重以后會加重這種膀胱的功能障礙，會加重尿急或者其它的功能障礙。有的研究的確提示有這個傾向，它和疾病的嚴(yán)重程度是有一定的反應(yīng)，但是也有一部分在早期，當(dāng)然我說的是少部分患者在疾病的早期就會出現(xiàn)尿頻尿急的情況。還有一些患者會發(fā)現(xiàn)在增加左旋多巴劑量，就是美多芭、息寧或者達(dá)靈復(fù)這些劑量的時候，夜尿的風(fēng)險會增加，但是有一個相對統(tǒng)一的認(rèn)識，就是這些患者出現(xiàn)了相對的認(rèn)知障礙和嚴(yán)重焦慮情緒的時候也會加重尿路的意外癥狀。其實從正常的排尿來看的話，我們講排尿是通過了什么來控制呢？首先我們講是下尿路，小尿路有尿道、膀胱，這兩個器官的結(jié)構(gòu)有括約肌，就尿道的內(nèi)括約肌和外括約肌，括約肌相當(dāng)于一個松緊帶一樣，在尿道起到松開松緊，就調(diào)節(jié)儲存和排出的作用。這個肌肉相當(dāng)于尿道的松緊帶一樣，就是卡口這么一個肌皺是受到自主神經(jīng)來支配的，尤其是交感神經(jīng)支配，這種神經(jīng)支配的確受到大腦的配置，大腦的環(huán)路出現(xiàn)問題不光是皮質(zhì)，我們經(jīng)常說基底節(jié)，它都對排尿有反饋作用。所以我們就可以得出一定的結(jié)論，的確是帕金森患者出現(xiàn)病變以后和他這個癥狀是相關(guān)聯(lián)的，有的患者有體位性低血壓，也是相關(guān)的，因為它的控制中心都是相鄰的，就是鄰居，影響了這個結(jié)構(gòu)之后，對旁邊的結(jié)構(gòu)也有一定的影響?，F(xiàn)在怎么來診斷？其實目前的診斷有很多，在臨床上可以應(yīng)用的檢查，比如說超聲可以做檢查，首先可以看看有沒有殘尿量，還有尿動力學(xué)檢查，尿動力學(xué)檢查也可以判斷膀胱的功能，因為在我們中心對一部分癥狀患者也進行了尿動力學(xué)檢查。我想對患者來說，既有卡口的括約肌，像松緊帶一樣，就卡在尿道上，限制排尿的。也有作用于膀胱的憋尿機，就收縮膀胱的，來排出尿液的。就像氣球一樣，你用手壓氣球，你如果用手抓了氣球的口，那么氣球排氣就減少。如果你的手松一松，氣球排氣多，這有點像憋尿機和擴液機動作的作用原理。我想帕金森患者中間最常出現(xiàn)的并不是說你這個括約肌出現(xiàn)問題，當(dāng)然也有卡口的時候松馳，大部分是因為憋尿機沒有力量，排尿沒有力量。另外還有一些是多度活躍，卡口也不好或者憋尿機也出現(xiàn)了過度的活躍，那就容易出現(xiàn)尿急情況。出現(xiàn)這種情況之后，過度活躍我們一般會用抗膽堿的藥物來治療膀胱過度活動，這類藥物有奧昔布寧、索利那新等，這都是一些抗膽堿藥物。這些藥物對患者有一定的作用，但是一般來說我們不建議長期使用，為什么？因為它的確是有一些不良反應(yīng)，這類的不良反應(yīng)主要是有便秘、口干、頭疼，再長時間應(yīng)用，大家知道這類藥物有認(rèn)知障礙的一些副作用，所以對后期的一些患者我們不建議過度使用。最常用的治療方法大家可以想象嗎，就是康復(fù)鍛煉，康復(fù)鍛煉的確是非常有作用，康復(fù)鍛煉就是通過盆底肌的鍛煉，膀胱的再訓(xùn)練改正不良習(xí)慣來改善膀胱的功能。盆底肌的訓(xùn)練有很多的參考，比如抬桿訓(xùn)練，提高鍛煉盆底肌，在國外也有很多系統(tǒng)性的訓(xùn)練，包括一些老年婦女、生育期的婦女進行抬桿訓(xùn)練，能夠提高控尿能力，這是對盆底肌肉鍛煉以后特別有效的一個方式，所以在臨床上還是比較提倡康復(fù)鍛煉。再就是生活習(xí)慣，尤其是在夜間，減少飲食、減少飲水量。還有一些藥物，因為小尿路的功能障礙和左旋多巴的使用是密切相關(guān)的，左旋多巴也能對膀胱過度活動產(chǎn)生一定的影響，它是一個基礎(chǔ)療法。有的患者說我過度使用了左旋多巴，可能這個癥狀會加重，但是如果不使用的話，對于癥狀可能也不是一個好的作用，因為目前從臨床來講的話的確是有兩面性。有一些患者，就是排尿困難的、尿潴留或者充盈性的尿失禁，就是說你膀胱過度充盈導(dǎo)致的尿褲子、尿失禁這種情況，對一些藥物是要謹(jǐn)慎使用的。比如說特拉唑嗪、坦洛新的這類藥物是一定要謹(jǐn)慎使用的，因為它都是有一些副作用。我們臨床你說有沒有抗帕金森的一些藥物對癥狀有改善呢，對一些患者你可以嘗試用金剛烷胺或者說司來吉蘭可能會有一定的效果，但是個體差異也比較大。最后就是DBS手術(shù)，它很神奇的地方就是能夠改善大腦的神經(jīng)環(huán)路，調(diào)節(jié)神經(jīng)環(huán)路以后對排尿反射，包括腦內(nèi)調(diào)節(jié)相關(guān)的一些環(huán)路是有一個改善調(diào)節(jié)的作用。對于這種尿頻、夜尿增多，的確我術(shù)后很多患者說夜間睡眠改善了，夜尿明顯減少了。因為我做完手術(shù)的患者很多都給我反映這種情況，的確有可以調(diào)節(jié)性。但是它調(diào)節(jié)的機理，通過什么環(huán)路，通過什么樣的機制來進行調(diào)節(jié)，我們依然在研究中間。通過丘腦底核我們進行DBS以后它可以抑制下丘腦核排尿反射通路相關(guān)的神經(jīng)元，來抑制他這種過度的排尿反射，防止出現(xiàn)過度的尿頻尿失禁這種情況。我想今天對于排尿自主神經(jīng)紊亂的情況就給大家介紹到這兒，的確困擾了很多患者，沒法出門，一出門就是到處找衛(wèi)生間，而且成年紙尿褲雖然能起到一定的作用，但是國內(nèi)的中老年人都覺得帶紙尿褲是一種特別不好的行為，所以說大家也不愿意帶，也不愿意外出進行社交生活。其實紙尿褲大家可以嘗試使用，因為這的確可以改善一部分的生活質(zhì)量。如果這位患者到了時間的話，也可以過來評估一下，考慮進行手術(shù)治療，會有一定的幫助和改善。2022年08月24日700
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2022年05月29日2403
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黃越主治醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)病學(xué)中心 一、保守治療，不涉及藥物或手術(shù)。這些手段包括：1.生活方式的改變2.盆底肌訓(xùn)練（凱格爾運動）3.膀胱訓(xùn)練1．生活方式的改變無論您患有何種類型的尿失禁，全科醫(yī)生可能會建議您對您的生活方式進行簡單的改變以改善您的癥狀。例如，全科醫(yī)生可能會建議：減少您在茶、咖啡和可樂中發(fā)現(xiàn)的咖啡因的攝入量，因為咖啡因會增加您身體產(chǎn)生的尿液量改變你每天喝多少液體，因為喝太多或太少都會使尿失禁變得更糟如果您超重或肥胖，則減肥-使用健康體重計算器確定您的身高是否健康體重2．盆底肌訓(xùn)練（凱格爾運動）骨盆底肌肉圍繞著膀胱和尿道（將尿液從膀胱排出體外的管道），并控制著小便時，尿液的流動。盆底肌肉虛弱或受損會導(dǎo)致尿失禁，因此通常建議鍛煉這些肌肉。?全科醫(yī)生可能會將您轉(zhuǎn)介給專科醫(yī)生，以進行一系列的盆底肌肉訓(xùn)練。?專科醫(yī)生將評估您的骨盆底肌肉的收縮力以及收縮強度。如果您可以收縮骨盆底肌肉，您將獲得基于您的評估結(jié)果所設(shè)定的鍛煉計劃。訓(xùn)練應(yīng)包括至少8次肌肉收縮，每天至少3次，并持續(xù)至少3個月。如果在這段時間之后練習(xí)仍有幫助，你可以繼續(xù)練習(xí)。研究表明，盆底肌肉訓(xùn)練可以使每個尿失禁患者受益。2.1電刺激如果您無法收縮骨盆底肌肉，建議使用電刺激將一個小探針插入陰道或肛門（如果您是男性）。電流通過探頭，有助于在鍛煉時增強骨盆底肌肉。您可能會發(fā)現(xiàn)電刺激很困難或令人不快，但如果沒有電刺激您可能無法完成盆底肌肉收縮，這終極是有益的。2.2生物反饋生物反饋是一種通過在您進行時向您提供反饋來監(jiān)控您進行骨盆底鍛煉的方式。有幾種不同的生物反饋方法：·可以將一個小探針插入陰道或肛門（如果您是男性），它會感知肌肉何時被擠壓并將信息發(fā)送到計算機屏幕?！る姌O可以附著在腹部或肛門周圍的皮膚上——當(dāng)肌肉受到擠壓時，這些電極會感知并將信息發(fā)送到計算機屏幕?！]有太多好的證據(jù)表明生物反饋對使用盆底肌肉訓(xùn)練治療尿失禁的人有顯著益處，但反饋可能有助于激勵一些人進行鍛煉。2.3陰道錐陰道錐可用于輔助盆底肌肉訓(xùn)練。這些小重物被插入陰道。您使用骨盆底肌肉將重物固定到位。如果可以，您會進入下一個更重的陰道錐。一些女性發(fā)現(xiàn)陰道錐使用起來不舒服或不愉快，但它們有助于緩解壓力或混合性尿失禁。3．膀胱訓(xùn)練如果您被診斷出患有急迫性尿失禁，可能會為您提供的第一個治療方法是膀胱訓(xùn)練。如果您有混合性尿失禁，膀胱訓(xùn)練也可以與盆底肌肉訓(xùn)練相結(jié)合。它涉及學(xué)習(xí)技巧，以增加感覺需要排尿和排尿之間的時間長度。該訓(xùn)練通常會持續(xù)至少6周。二、尿失禁產(chǎn)品雖然失禁產(chǎn)品不能治療尿失禁，但您可能會發(fā)現(xiàn)它們在您等待評估或等待治療開始時，對管理您的病情很有用。失禁產(chǎn)品包括：吸收性產(chǎn)品，例如月經(jīng)褲或墊子手持式小便器?導(dǎo)管（插入膀胱以排出尿液的細(xì)管）放置在陰道或尿道中以防止尿液泄漏的裝置三、壓力性尿失禁藥物???如果改變生活方式或鍛煉后壓力性尿失禁沒有顯著改善，通常建議下一步進行手術(shù)。???但是，如果您不適合手術(shù)或想避免手術(shù)，您可能會受益于一種名為度洛西汀的抗抑郁藥。這可以幫助增加尿道的肌肉張力，幫助保持尿道關(guān)閉。???您需要每天服用兩次度洛西汀片劑，并在2至4周后進行評估，以查看藥物是否有益或是否引起任何副作用。度洛西汀的可能副作用包括：惡心口干極度疲倦（疲勞）便秘??不要突然停止服用度洛西汀，因為這也會導(dǎo)致令人不快的副作用。如需停用，也應(yīng)逐漸減少用藥的劑量。??然而，度洛西汀并不適合所有人，因此醫(yī)生會問及您所服用的任何其他藥物狀況，以確定您是否可以服用。四、急迫性尿失禁藥物抗毒蕈堿藥（antimuscaninics）???如果膀胱訓(xùn)練對您的急迫性尿失禁無效，醫(yī)生可能會開一種稱為抗毒蕈堿的藥物。???如果您患有膀胱過度活動癥，也可能會開具抗毒蕈堿藥，這是在有或沒有尿失禁的情況下經(jīng)常發(fā)生的排尿沖動。??用于治療急迫性尿失禁的最常見抗毒蕈堿藥物包括：奧昔布寧（oxybutynin）托特羅定（tolterodine）達(dá)非那新（darifenacin）索尼芬新（solifenacin）?這些通常作為片劑服用，每天2或3次，奧昔布寧也可以作為貼劑，每周兩次貼在皮膚上。??您通常會開始服用低劑量，以盡量減少任何可能的副作用。劑量可以增加，直到藥物有效。??抗毒蕈堿可能的副作用包括：口干?便秘模糊的視野極度疲倦（疲勞）可能影響認(rèn)知狀態(tài)在極少數(shù)情況下，抗毒蕈堿藥會導(dǎo)致眼內(nèi)壓力升高（青光眼），稱為閉角型青光眼。您將在4周后評估藥物是否有幫助，之后每6至12個月評估藥物是否繼續(xù)有效。全科醫(yī)生將討論您的任何其他醫(yī)療情況，以確定哪種抗毒蕈堿藥適合您。米拉貝隆（Mirabegron）???如果抗毒蕈堿藥不適合您，它們沒有幫助急性尿失禁，或有令人不快的副作用，您可能會被提供一種稱為米拉貝隆的替代藥物。???米拉貝隆使膀胱肌肉放松，這有助于膀胱充滿并儲存尿液。它有片劑或膠囊的劑型，您可以每天吞服一次。???米拉貝隆的副作用可能包括：尿路感染(UTI)快速或不規(guī)則的心跳突然明顯的心跳（心悸）皮疹皮膚發(fā)癢醫(yī)生可能問及您任何其他醫(yī)療情況，以確定米拉貝隆是否適合您。7．夜尿癥的藥一種叫做去氨加壓素（desmopressin）的低劑量藥物可用于治療夜尿癥，這是針對夜間頻繁起床、有排尿需要的患者，它有助于減少腎臟產(chǎn)生的尿液量。下午晚些時候服用的另一種藥物稱為袢利尿劑，也可能會阻止您在夜間起床排尿。利尿劑可增加您體內(nèi)尿液的產(chǎn)生和流量。通過在下午從身體中去除多余的液體，它可能會在晚上改善癥狀。常用的袢利尿劑有呋塞米(Furosemide)、依他尼酸(Etacrynicacid)、布美他尼（Bumetanide）、吡咯他尼（Piretanide），托拉塞米(Torasemide)等。袢利尿劑未被許可用于治療夜尿癥。這意味著該藥可能尚未經(jīng)過臨床試驗，以確定它在治療夜尿癥方面是否有效和安全。但是，如果全科醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生認(rèn)為這種藥物可能有效并且治療的益處超過任何相關(guān)風(fēng)險，他們可能會建議使用未經(jīng)許可的藥物。如果全科醫(yī)生正在考慮開袢利尿劑，他們應(yīng)該告訴您它是未經(jīng)許可的，并與您討論可能的風(fēng)險和益處?！獏⒖嘉墨I：Multiplesystematrophy-NHS(www.nhs.uk)翻譯：佚名審校：黃越2022年05月27日808
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