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劉鐵石主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 泌尿外科 在生活中， 我們經(jīng)常能聽到這樣的調(diào)侃 “菊花一緊”， 在應激的情況下， 我們或許都曾 不自覺地做出過這樣的動作。 在這里， “菊花”指的是肛門， “一緊”是指盆底肌群的收縮。 中醫(yī)稱這個動作為“撮谷道”：谷道，即肛門；撮，有合的意思，“撮谷道”,顧名思義是將肛門聚合起來，是一種重要的養(yǎng)生方式，有補腎固澀、益壽延年的作用。 西醫(yī)稱這個動作為“提肛運動”：此動作作為一種鍛煉方法，最早由Margaret Morris 在1936年提出和描述，最初旨在教患者如何控制和鍛煉陰道周圍肌肉，目的是加強肌肉和減輕壓力性尿失禁。 婦科醫(yī)生Arnold Kegel對該鍛煉進行了大范圍推廣。目前在西方醫(yī)學中標準名稱是凱格爾訓練（Kegel Excercises）。 南京市第二醫(yī)院 泌尿外科劉鐵石副主任醫(yī)師表示， 主動地、科學地、 有意識地進行凱格爾訓練， 不但有助于養(yǎng)生， 還能有助于治療以下疾?。? ①小便失禁 女性壓力性尿失禁，前列腺癌或前列腺肥大手術后尿失禁。 ②大便失禁 大便或氣體的無意識泄漏。 ③盆腔器官脫垂 膀胱、直腸或子宮下垂并伸入陰道。 劉鐵石主任為患者診療中 資料圖 那么， 如何掌握這門技術呢？ 01找到需要訓練的肌肉（盆底肌群） 以下方式可以幫助你識別盆底肌群： ①排尿過程中，主動停止排尿，這時使用的肌肉；（注意：此動作只用來識別肌肉，不用來進行訓練?。? ②在人群中，有強烈大小便或放屁的沖動，需要克制，這時使用的肌肉； ③在你不注意的情況下，讓別人拿小棍捅一下你的臀部，你會不自覺地菊花一緊！認真體會哪些肌肉參與了這個動作。 02訓練時間 ①收縮：把“菊花一緊”的動作保持5-10秒。一開始，你可能無法堅持這么久的收縮，但隨著時間的推移，收縮的力量和時間都會得到加強。 ②放松：完全放松參與“菊花一緊”的盆底肌群5-10秒。收縮與放松的時間為1：1或1：1.5。 一收一放為一組，每次10組，每天3次即可。 03訓練體位 可以先從臥位開始，選擇平躺姿勢，將雙臂放在身體兩側，雙膝微曲并攏，進行凱格爾訓練。 動作完全掌握后，可以坐位、行走中練習，甚至你可以隨時隨地進行練習。 04特別提示 ①在開始鍛煉之前，請務必排空膀胱。 ②不建議通過停止排尿動作來練習。 ③避免屏住呼吸。在進行持續(xù)或長時間的練習時大聲數(shù)數(shù)，以確保您沒有屏住呼吸。 ④保持腹部、腿部和臀部肌肉放松。可以把手放在肚子上，訓練過程中，手掌應該感受不到移動或腹部肌肉緊張。 專家簡介 劉鐵石 泌尿外科副主任 副主任醫(yī)師 熟練掌握泌尿外科疾病的診斷和治療，對泌尿系統(tǒng)疑難雜癥有豐富的臨床經(jīng)驗。擅長各種泌尿外科腫瘤的腹腔鏡及開放手術，常規(guī)開展泌尿系統(tǒng)結石、前列腺增生的微創(chuàng)腔內(nèi)治療。 門診時間：鐘阜院區(qū)周一上午、周三上午 南京市第二醫(yī)院 敬請關注南京市第二醫(yī)院（南京中醫(yī)藥大學附屬南京醫(yī)院、東南大學附屬第二醫(yī)院、南京市腫瘤醫(yī)院）官方訂閱號，即時獲取醫(yī)院動態(tài)、特色技術、醫(yī)學專家、就診信息、科普知識等資訊。 公眾號 南京市第二醫(yī)院服務號 敬請關注南京市第二醫(yī)院（南京中醫(yī)藥大學附屬南京醫(yī)院、東南大學附屬第二醫(yī)院、南京市腫瘤醫(yī)院、南京市老年病醫(yī)院）官方服務號，為您提供預約掛號、查詢化驗單等便捷就醫(yī)服務，還可獲取醫(yī)院特色技術、就診信息、科普知識等資訊。 公眾號 文稿︱泌尿外科 劉鐵石 編輯︱張詩蘊 審核︱劉鐵石 胡亮 魏林玲2022年02月08日
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許華副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 漏尿、尿失禁對老年人來說是一個常見的問題。很多時候，它的發(fā)生是因為盆底肌松弛。盆底肌就像吊床一樣支撐著腹部的器官，比如膀胱、直腸。對于女性，還有子宮。如果盆底肌薄弱下垂，尿液就會露出來。但是，盆底肌和其他肌肉一樣，患者可以通過鍛煉使他們變得更強壯。盆底訓練也被稱為凱格爾練習，可以幫助患有壓力性或急迫性尿失禁的患者。盆體運動很容易做。一旦患者學會了，就可在任何地方做練習，并且沒有人會知道。首先，患者需要找到正確的肌肉。小便時可試著暫停排尿，感覺到肛門和尿道都收緊了。這些都是驕傲訓練的肌肉另一種。 幫助定位凱格爾肌肉的方法是將一根手指插入陰道，試著將陰道收緊，擠壓手指。坐著或躺下都可以進行，但是不要在小便時這樣做，因為這樣可能會傷害膀胱?，F(xiàn)在收緊用來中斷排尿的肌肉。如果腹部或大腿肌肉緊縮，那就是沒有練到正確的肌肉。再試一次收緊肌肉并保持十秒鐘。一開始患者可能無法收緊那么久，但試著堅持到十秒，然后放松。重復這個流程。連續(xù)收緊和放松十個回合，一天三次。當肌肉變得更強壯時，試指更用力的收緊，并保持更長的時間。增強盆底肌肉需要時間，所以堅持鍛煉至少四到五個月，以獲得更好的效果。并且建議在以后都2022年01月12日1038
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葉定偉主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 今天，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科的多學科討論室內(nèi)來了一個特殊的患者，老張。老張的訴求不是讀片看報告，不是如何控制腫瘤，不是如何調(diào)整用藥，而是——如何快速改善控尿功能。原來，老張在三個月前于當?shù)蒯t(yī)院做了前列腺癌根治術，術后出現(xiàn)了尿失禁癥狀，每天要用2-3塊尿布。老張覺得挺苦惱的，雖然早在手術前已經(jīng)做好了尿失禁心理準備，知道前列腺根治術后可能會出現(xiàn)這類癥狀，但是還是希望尿失禁能好的快一些。老張表示，自己的癥狀主要是起立瞬間、行走、由床上坐起時尿液不由自主的流出，而且做提肛鍛煉總是感覺力不從心，實在不知道該怎么辦才好了。 尿失禁真的無法提升恢復速度嗎？也未必。下面我們從理論結合實踐給大家一些建議。 1）前列腺并非唯一控尿器官 男性的控尿結構分為主動控尿部分和被動控尿部分。前列腺屬于被動控尿器官，切除前列腺后或多或少會影響控尿功能。因此，術后尿失禁的恢復其關鍵還在于主動控尿功能的改善。男性的主動控尿主要是由尿道外括約肌提供的，它位于盆底深部，在做提肛動作的時候會同時帶動尿道外括約肌的收縮，這也是為什么我們需要做提肛鍛煉的原因。通過提肛鍛煉，可以改善盆底肌肉的強度和耐力，進而幫助患者控制排尿。 （圖片取自公共網(wǎng)絡） 2）提肛鍛煉需要注意方式方法 A) 你的動作做對了嗎？提肛動作做的標準的時候，可以明顯感覺到會陰部肌肉的收縮。特別要注意，收腹，提臀，踮腳，深蹲，深呼吸等等都是不正確的動作。標準的提肛動作只會用到會陰部、盆底的肌肉，有時會伴有陰莖的回縮和睪丸上提。 B) 如何判斷動作是否做對？我們的患友可以分析一下自己最容易漏尿的時間，比如起立時，起床時，大笑時等等，提前做好“提肛”，看看效果如何，如果能達到短暫的改善則表示動作做對了，堅持鍛煉即可。如果沒有效果，那么嘗試改變一下動作方式。 C) 集中精力鍛煉效果最好。在做提肛鍛煉的時候，可以閉上眼睛，將精力集中在會陰部的肌肉上，有時會得到意想不到的效果。 3）影響尿失禁恢復難度的一些因素 A) 年齡因素。正所謂年齡不饒人，隨著年齡的增長，患者的肌肉控制能力，肌肉耐力，肌肉強度都會逐步下降，因此年紀比較大的患者往往要付出更多的時間來恢復控尿。但是不論年齡多大，控尿的基本結構都在，尿失禁恢復只是時間問題。前不久葉教授給一名82歲的高齡患者做了根治術，術后1個半月患者就已脫離了紙尿布。因此信心很重要。 B) 腫瘤因素。腫瘤的惡性程度越高，侵犯的范圍月廣，往往預示著外科醫(yī)生需要切除更多的組織，切除的組織越多，輔助控尿的結構勢必會損失一些。而且腫瘤侵犯有時也會引起周圍組織的僵硬、瘢痕，這些都會影響術后的功能恢復。因此，術前的新輔助治療有時非常關鍵。 C) 時間因素和心理因素。做提肛鍛煉的時候，千萬不要急。有的患者術后僅僅2周，傷口還沒有長好，就拼命提肛，有時適得其反。通過不懈的鍛煉，掌握正確的方法，很多患者表示在某一個時間點控尿功能會突然恢復的很快。 葉定偉教授領銜的腫瘤醫(yī)院前列腺癌?？剖中g團隊，專研手術技巧，有效降低術后尿失禁的發(fā)生率和持續(xù)時間 常先生今年62歲了，早在3個月前就已經(jīng)確診了前列腺癌，Gleason評分4+3分，PSA 9ng/ml。根據(jù)醫(yī)療指南，常先生屬于中危局限期前列腺癌，做根治性手術可以治愈并且達到長期生存的療效。然而他卻遲遲沒有下定決心手術，往返于各大醫(yī)院。一天，常先生來到葉定偉教授的門診，也不客氣，直接講出了自己的疑慮——怕尿失禁。葉教授告知，常先生的病情已經(jīng)不適合再拖下去，會親自為他設計手術方案并且主刀完成手術，在手術中會使用國際上先進的膀胱頸部加固方法，利用特殊的手術技巧對尿道進行重建。3天后，常先生接受了機器人輔助的前列腺癌根治術，手術非常成功。果不其然，常先生的尿控恢復非常迅速，拔除導尿管當天已經(jīng)可以做出令人滿意的控尿動作，達到即刻尿控的效果。 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科創(chuàng)辦至今，手術宗旨始終是腫瘤控制與功能恢復并存。2020年全年前列腺惡性腫瘤手術數(shù)量超1200臺，位列上海市第一名。葉定偉教授個人前列腺癌根治術手術量已超過4000臺?！叭藷o我有，人有我精”是這里的醫(yī)生常放在嘴邊的一句話。2021年10月12日2925
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 凱格爾鍛煉是一種肌肉鍛煉的過程，任何的肌肉鍛煉，都有一個方式方法：1、在做凱格爾運動之前，如果有骨盆帶的疼痛、肌肉的緊張和痙攣，不太建議我的患者做凱格爾的；2、在患者做凱格爾訓練時，查看肌肉收縮的是不是目標肌肉、是不是盆底肌（尤其是深層的盆底）。3、如果患者深層盆底肌肉鍛煉得到了訓練，還需查看鍛煉時有沒有把弱的肌肉激活。因為人在正常的情況下，在做凱格爾運動的時候，都會不自覺地用這個強的肌肉去收縮、去訓練。就像一個人如果左腿承重力沒有右腿好，那他就會下意識把重心放到右腿上，左腿一直也得不到鍛煉。同理，盆底肌也是，如果弱的肌肉始終得不到鍛煉，那它就不會得到一個全面的提升。此外，還需要注意：女性盆底肌訓練需要多久才能有效？一天至少進行3-4次凱格爾運動練習如果你真的想要堅持下去，你就不得不讓其（凱格爾運動）成為你日常生活的一部分。每天做3-4次應該是可行的，因為每一組凱格爾練習將不會持續(xù)很長時間，你可以找到讓凱格爾練習融入到你的日常工作的方法，你可以像鐘表裝置工作一樣，有目的在上午，下午和晚上練習，而不是擔心調(diào)度時間來做凱格爾練習。如果你有規(guī)律的進行凱格爾運動，效果將在幾個月后（出現(xiàn)）。對一部分女人來說，結果是驚人的，對另一部分女人來說，凱格爾運動阻止了更深入的泌尿道問題。（同樣）有一部分女人感到十分沮喪，因為她們做了凱格爾運動幾個星期后，并沒有覺得有什么不同。堅持做足夠長的時間去感受身體的變化。根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）的報道，你可能較早的感覺到效果是在3個月。2021年09月22日914
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張翼飛副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 小讓醫(yī)生，最近我打噴嚏，咳嗽就尿褲子，真的感覺好尷尬，這個情況是發(fā)生尿失禁了，你最近剛生了寶寶，應該跟你的生孩子有關。據(jù)統(tǒng)計，中國女性尿失禁的發(fā)生率高達30%，生育是產(chǎn)后尿失禁主要的危險因素之一，我現(xiàn)在每天要墊上護墊，心里好煩，我該怎么辦?。课襾斫棠阋粋€改善尿失禁的好方法，凱格爾訓練，通過訓練你的盆底肌達到治療尿失禁的效果，越早開始做效果就越好。凱格爾訓練的動作要領，一、行躺，雙腿彎曲，收縮肛門肌肉，做提肛的動作。二、保持收縮五秒鐘，然后慢慢放松五到十秒鐘后再重復做。三、全程正常呼吸，盡量不要收縮腹部，每次五到十分鐘，每天三次，堅持三個月，堅持三個月以后，如果漏尿癥狀沒有緩解，那就需要。 到正規(guī)醫(yī)院就診了。2021年08月31日861
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 盆底功能訓練怎么做？前列腺癌根治術后呢，我們通常會告訴患者做盆底功能訓練，因為盆底功能訓練以后呢，有助于患者恢復，要控讓這個尿失禁呢，盡早結束，恢復正常的排尿功能。盆底功能訓練呢，首先我們要找到盆底肌肉怎么收縮，就像我們平常在排尿的時候，我們突然間呢，就是由于某一個情況不能再排尿了，呃，這時候要中斷排尿，就是讓盆底肌肉收縮，讓這種闊肌收緊，呃，有點提肛的動作，這種感覺一下排尿就中斷了，這是這個動作呢，實際上就是一個盆底肌肉的收縮，這在這種收縮的狀態(tài)下，盡量讓這個盆底的肌肉處于一個緊張的狀態(tài)，以后呢，我們要持續(xù)這個狀態(tài)呢，三到五秒，每次三到五秒以后放松放松，同樣的動作呢，要。 重復15次，每天做六組足夠了，這就是盆底功能訓練。關注北種杜鵬，了解更多泌尿系科普知識。2021年08月07日621
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曹煜東主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 在我國，隨著PSA（前列腺特異性抗原）檢查等早癌篩查項目的普及，更多早期前列腺癌被診斷，越來越多的患者有機會通過手術得到治愈。但是，約40%-50%的患者術后短期會出現(xiàn)尿失禁（漏尿）的現(xiàn)象，有的患者通過功能鍛煉就能恢復，有的則需要進一步治療，具體怎么應對？請看下面的講解。 術后短期尿失禁一般術后2周左右需拔除尿管，有些患者會出現(xiàn)尿失禁，在做咳嗽、大笑、提重物等可能引起腹壓增加的動作時會漏尿。但是隨著患者尿道括約肌功能的恢復，大部分的患者會在3個月內(nèi)，漏尿癥狀有所減輕或者消失。 A 如何應對短期尿失禁？ 通過規(guī)范的術后盆底肌肉功能鍛煉，尿失禁完全可控。以下為盆底肌肉鍛煉方法： 1. 找到盆底肌肉群，在小便時突然憋住，這時候有一個肌群在收縮，這個肌群就是盆底肌。需要慢慢體會并記住這個肌肉收縮的過程。 2. 排空膀胱。這一點非常重要，膀胱在充盈狀態(tài)下做“凱格爾運動”，會對膀胱造成壓力，容易損傷膀胱肌肉，所以在做運動前一定要先排尿。 3. 開始鍛煉盆底肌，并且只鍛煉盆底肌，這就要求我們放松其他肌肉，以免造成機體疲勞，做不了幾次就停下來，達不到很好的效果。 4. 收縮盆底肌肉，每次收縮5-10秒，再放松5-10秒，反復15-20次算一組。 每天做3-4組，可在早中晚分時段做。 B 什么時候開始鍛煉盆底?。? 該鍛煉建議一入院就開始做。前列腺癌手術后會帶一根導尿管，需要保留約2周左右后拔除，盆底肌肉功能鍛煉最好在手術前就開始，這樣能在相對正常的生理情況下找到憋尿的肌肉并記住鍛煉動作。 術后可在拔除尿管后進行鍛煉（帶尿管期間切勿鍛煉）。 研究表明，只要通過規(guī)律的盆底肌肉功能鍛煉，術后1年內(nèi)超過90%的患者都可以做到控尿良好，擺脫尿失禁的困擾。 真性尿失禁術后1年尿失禁仍無好轉跡象，且無法自主控尿，則考慮可能為真性尿失禁，即失去控尿功能。這樣的患者占極少數(shù)，一般是因為前列腺腫瘤侵犯范圍廣，或者位置正好在前列腺的尖部，為盡可能把腫瘤切凈，會切掉一些功能性前列腺尿道，導致尿失禁。 治療方面，可以嘗試生物反饋治療，如電針刺激提肛肌促進恢復等，患者通過持續(xù)、堅持的治療，能夠逐漸恢復部分尿控功能。2021年03月30日844
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 在豆瓣，有26516個人匯聚在每日提肛打卡小組。這是年輕人的一場“硬核養(yǎng)生”，提肛究竟有何魅力，讓人如此神魂顛倒呢？ 提肛運動究竟是什么顧名思義，提肛就是提拉肛門，又稱肛門舒縮運動。但這并不是屁股撅起來那么簡單，主要是為了鍛煉肛門括約肌 這團肌肉的主要作用是閉合肛門和控制排便，一旦松弛，就很可能憋不住屎尿屁，嚴重者甚至出現(xiàn)肛內(nèi)物體脫垂的情況，比如內(nèi)痔瘡脫垂、直腸粘膜脫垂、肛腸息肉脫垂... 而提肛運動，就像在拉屎時夾斷便便一樣，在肛門一松一緊、一開一合之間肛門括約肌也在無形中變強。 提肛運動的好處預防痔瘡 久坐、長期便秘、排便習慣不好等都會導致肛門附近血液循環(huán)受阻或讓周圍組織變?nèi)?，使血管腫脹及軟組織脫出，生成痔瘡 而提肛運動，通過對肛門的收縮及舒張，可促進肛周的血液循環(huán)，對痔瘡起到一定的預防作用 出現(xiàn)以下情況者，需要注意： 如肛周局部感染、痔瘡急性發(fā)炎或肛周膿腫等嚴重情況做提肛運動反而會加重病情 預防便秘 一松一緊的提肛可讓腹部有節(jié)律的運動促進腸蠕動，有益于排便 另外，提肛時肛門節(jié)律性運動也能刺激腸壁感覺末梢，使直腸蠕動加強，能幫助便秘的人產(chǎn)生便意 預防前列腺疾病 大多男人到了中年期，難免會得前列腺炎 前列腺位于膀胱及尿道之間，常做有規(guī)律地收縮，相當于對前列腺有效而溫和地“按摩”，能促進會陰部的靜脈回流，使前列腺充血減輕、炎癥消退 緩解尿失禁女性生產(chǎn)后尿失禁的概率特別高 而無論男女，到了老年也有尿失禁的風險，提肛運動能加強骨盆底肌肉群張力，加強尿道阻力，簡單來說就是對小便的約束力更高了 提肛運動怎么做我國古代長壽秘方《養(yǎng)生十六宜》中就提到“谷道宜常提”（谷道指肛門），孫思邈也提出“谷道宜常撮”（撮，即提縮也）。意思都是說，經(jīng)常隨呼吸做提肛運動，有利于體內(nèi)氣機的升降，以促進體內(nèi)氣血的運行 提肛運動沒有時間、場地限制。提肛的具體做法除臥式提肛法外，還有站式、坐式、踮腳式、坐立式、夾腿式和屈腳式數(shù)種，盡管姿勢和動作略有不同，但提肛的方法大同小異 需要提醒的是，不要過分練習，否則會引起肌肉疲憊，甚至變硬失去彈性 本身患有便秘、肛裂、恥骨直腸肌痙攣的患者以及肛門手術后時間較短的人群，暫時不適合做提肛運動 最后，運動貴在堅持，三天打魚兩天曬網(wǎng)是不可能有成效的 西安市胸科醫(yī)院消化內(nèi)科作為我院消化疾病的診療和研究中心，具有國內(nèi)高水平的消化臨床診療水平。為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務和最先進的醫(yī)療技術，是我們工作的永恒宗旨。2021年03月25日2308
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 為什么前列腺癌術后北京大學腫瘤醫(yī)院泌尿外科杜鵬會發(fā)生尿失禁？排尿功能是一個受精密調(diào)控的生理功能，需要完整的結構和正常的神經(jīng)調(diào)節(jié)共同完成。前列腺癌根治術雖然切除的是前列腺，但同時也會損傷一部分尿道括約肌，因此，會出現(xiàn)術后漏尿的情況。有什么辦法改善？前列腺癌根治術后的患者可以通過對盆底肌肉的功能訓練，加強盆底肌肉的張力，從而改善漏尿的癥狀。如何進行盆底肌肉的功能訓練？01完成訓練前準備02感知盆底肌對于初學者來說，盆底功能訓練的難點在于正確找到提肛肌，從而有效的完成訓練。推薦一種較為簡單的方法，中斷排尿法：在排尿的時候集中意念，盡力收縮肛門以及會陰部，使尿流中斷，在尿流中斷時感到最為緊張的肌肉就是提肛肌。特別注意的是，此方法只用于感知盆底肌，不能用于長期訓練中。03盆底肌訓練方法盆底肌訓練起初難度較大，但熟練掌握后可擺脫時間地點限制，可利用任何時間、任何場合進行，且不限姿勢，可站立、可平臥、可靜坐時進行，但請務必堅持。隨著現(xiàn)代外科技術的發(fā)展，術后終生尿失禁的比例極低，有信心，有耐心，有效的進行盆底功能訓練，不僅能夠戰(zhàn)勝前列腺癌，還能告別術后漏尿的尷尬。2021年02月09日1666
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