顳骨骨折

顳骨位于頭顱兩側(cè)，是顱底及顱骨側(cè)壁主要組成部分。顳骨內(nèi)具有多處血管和神經(jīng)走行的孔洞，降低顳骨機(jī)械強(qiáng)度，在受巨大外力沖擊時(shí)，顳骨孔洞間的薄弱結(jié)構(gòu)常發(fā)生骨折，即為顳骨骨折。

骨折類型通常以骨折線與巖部長軸的關(guān)系，將顳骨骨折分為縱行骨折、橫行骨折、混合型骨折和巖尖骨折 4 種類型。

男性較為多見，可表現(xiàn)為耳出血、傳導(dǎo)性耳聾或混合性耳聾。

基本病因

• 顳部和頂部受到撞擊：這兩處骨折易造成縱行骨折，常致中耳結(jié)構(gòu)受損、面神經(jīng)損傷、腦膜破裂等。
• 枕部受到暴力：常致橫行骨折，常損傷內(nèi)耳道或骨迷路，引起耳蝸、前庭、及面神經(jīng)受損癥狀。
• 多發(fā)性顱骨骨折：可致混合性骨折，引起鼓室、迷路骨折，出現(xiàn)中耳與內(nèi)耳癥狀。

高危人群

下述人群更容易患顳骨骨折，需加以注意：

• 摩托車、汽車引發(fā)的車禍傷者。
• 工廠機(jī)器周邊及高處工地作業(yè)的相關(guān)人員。

常見癥狀

顳骨骨折多合并頭顱、胸腹腔、四肢等多部位損傷。其中顱腦損傷多樣，主要癥狀包括顳部血腫、頭皮裂傷、耳廓外傷、外耳出血、鼻腔出血、聽力下降、頭暈、耳鳴、耳部悶脹等。

并發(fā)癥

顳骨骨折可以造成硬膜外血腫，硬膜下血腫，腦脊液漏，腦組織損傷，聽力損傷，面癱等并發(fā)癥。

沒有明確的預(yù)防方法，主要是預(yù)防頭部的外傷，一旦發(fā)生骨折，注意避免并發(fā)癥的發(fā)生。具體預(yù)防方法如下：

• 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
• 平時(shí)工作生活時(shí)，注意保護(hù)頭部，注意防跌倒。
• 選擇一些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目（例如輪滑）時(shí)盡量佩戴護(hù)具，騎行及騎摩托車、電動(dòng)車出行時(shí)一定要佩戴頭盔。
• 加強(qiáng)身體鍛煉，預(yù)防感冒，及時(shí)治療上呼吸道感染等疾病，預(yù)防致病菌轉(zhuǎn)移。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 頭部的體格檢查：最簡便及快速的判斷病情輕重緩急的方法。
• X 線或 CT：通過 CT 可以明確顳骨骨折的范圍與類型。
• 耳內(nèi)鏡或電耳鏡、電測聽檢查：了解外耳道和鼓膜有無創(chuàng)傷，可幫助判斷早期耳出血的來源，判斷聽力損失情況。
• 前庭功能檢查：了解前庭功能的損傷情況。
• MRI、面神經(jīng)電圖相關(guān)檢查：確定神經(jīng)損傷情況。

保守治療是顳骨骨折的主要方法，除非有凹陷性的骨折。早期治療是關(guān)鍵，保守治療多數(shù)能得到恢復(fù)或改善；達(dá)到手術(shù)指征的患者，謹(jǐn)慎選擇手術(shù)，注意充分了解風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后。

藥物治療

• 類固醇激素：面神經(jīng)損傷較輕時(shí)的主要治療方法，早期應(yīng)用十分必要，遲發(fā)性面癱效果較好，速發(fā)性面癱效果較差。
• 抗生素：嚴(yán)防顱內(nèi)或耳部感染。

手術(shù)治療

• 顳骨骨折復(fù)位內(nèi)固定：顳部有凹陷性骨折或合并周圍顱骨骨折，導(dǎo)致顳面部畸形的患者，可手術(shù)復(fù)位。
• 面神經(jīng)手術(shù)：顳骨骨折引起的周圍性面癱，只要病情許可，手術(shù)減壓越早越好，術(shù)后面神經(jīng)的功能可較好的恢復(fù)。如果神經(jīng)已有損傷，則需要盡早行神經(jīng)吻合修復(fù)、神經(jīng)移植修復(fù)甚至肌肉移植手術(shù)，遠(yuǎn)期的手術(shù)修復(fù)，最終的恢復(fù)效果與患者的理想狀態(tài)仍有差距。
• 鼓室成形術(shù)：病情穩(wěn)定后，對后遺的鼓室穿孔，可后期手術(shù)治療。
• 聽骨鏈?zhǔn)中g(shù)：根據(jù)聽骨鏈的中斷部位進(jìn)行重建手術(shù)，是否手術(shù)及干預(yù)方式還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

其他治療

營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)和高壓氧等保守治療方法。

• 注意臥床休息，預(yù)防損傷進(jìn)一步加重。
• 觀察聽力及面部表情變化，注意生命體征。
• 保持耳部清潔，觀察耳道有無膿性分泌物，戒除不良的挖耳習(xí)慣，避免污水入耳，耵聹堵塞者，應(yīng)請專業(yè)醫(yī)護(hù)處理，預(yù)防感染。
• 面癱者，面部注意保暖防寒，可戴口罩和眼罩。如有眼瞼閉合不全的情況，灰塵容易侵入，每日滴眼藥水預(yù)防感染。
• 正確面對損傷，放松緊張心理，配合治療。
• 及時(shí)復(fù)查，如出現(xiàn)癥狀反復(fù)，立即就醫(yī)。

顳骨骨折的縱行骨折類型預(yù)后最好，傳導(dǎo)性耳聾經(jīng)過手術(shù)治療大多可得到恢復(fù)，橫行骨折的預(yù)后較差，感音性耳聾常難以改善。前庭功能喪失可逐漸代償，骨折愈合后，若仍存在縫隙，日后可能引起中耳感染繼而導(dǎo)致腦膜炎。