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李穎杰副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 在本人的接診過(guò)程中 很大一部分患者的主訴是張口困難、張口疼痛或張口受限，這篇經(jīng)驗(yàn)文章就常見(jiàn)的張口困難類(lèi)型進(jìn)行分類(lèi)，介紹相關(guān)病因與治療方法。第一類(lèi)，不可復(fù)性盤(pán)移位。表現(xiàn)為張口度為2-3.5厘米，張口至最大時(shí)耳前的顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，部分患者有過(guò)關(guān)節(jié)彈響史，現(xiàn)在無(wú)彈響卻張口受限，此類(lèi)為從可復(fù)性盤(pán)移位病情加重至不可復(fù)性盤(pán)移位。治療可進(jìn)行關(guān)節(jié)上腔透明質(zhì)酸注射治療，六周內(nèi)進(jìn)行三次注射，配合每天一百次是張口訓(xùn)練。同時(shí)也可配合穩(wěn)定頜墊治療。一般發(fā)病時(shí)間不長(zhǎng)者在注射后即可用手推開(kāi)至正常張口度或明顯改善。第二類(lèi)，急性滑膜炎。一般是進(jìn)食了硬物或者突然張口過(guò)大，表現(xiàn)為張口時(shí)疼痛明顯，其實(shí)在檢查時(shí)患者是可以張大，需要叮囑患者慢慢長(zhǎng)大，不怕疼痛。急性滑膜炎的治療可服用芬必得類(lèi)止痛藥物，關(guān)節(jié)區(qū)熱敷。堅(jiān)決避免進(jìn)食硬物，同時(shí)休息好，心情保持舒暢。第三類(lèi)，智齒冠周炎。智齒發(fā)炎導(dǎo)致周?chē)g隙感染時(shí)的張口受限一般張口度較小，多半小于一厘米，口腔內(nèi)智齒周?chē)鷫和矗V有智齒疼痛史。治療可保持口腔衛(wèi)生，冠周沖洗，建議靜脈注射消炎藥。第四類(lèi)，咬肌痙攣。較少見(jiàn)，患者面部咬肌不自主抽動(dòng)痙攣發(fā)作時(shí)，無(wú)法張口至正常范圍。 治療可在進(jìn)行咬肌維生素b12咬肌治療治療。第五類(lèi)，頰粘膜纖維化。進(jìn)食檳榔為主要病因，雙側(cè)口腔內(nèi)頰粘膜質(zhì)地硬，無(wú)彈性。治療必須手術(shù)治療，對(duì)僵硬的頰粘膜進(jìn)行松解。第六類(lèi)，關(guān)節(jié)強(qiáng)直。有面部外傷骨折史，拍ct可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)區(qū)完全融合為骨塊，無(wú)清晰的關(guān)節(jié)間隙。第七類(lèi)，咬肌攣縮。此類(lèi)患者透明質(zhì)酸注射效果較差，注射后醫(yī)師無(wú)法推開(kāi)張口，長(zhǎng)時(shí)期患者自身的張口訓(xùn)練效果較差。治療可進(jìn)行咀嚼肌與下頜升支手術(shù)分離，或切除喙突。通過(guò)上訴的初步分類(lèi)，患者可根據(jù)自己的癥狀對(duì)自己的病情進(jìn)行初步的判斷，但還是需要盡快就診 以醫(yī)師檢查后的治療意見(jiàn)為準(zhǔn)。本文系李穎杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月20日
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喬永明主任醫(yī)師 鄭大一附院 口腔頜面外科 顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直是指由于關(guān)節(jié)受傷、感染等因素，導(dǎo)致患者明顯張口受限或完全不能張口的病變，是關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩纖維或骨性粘連融合的結(jié)果。若病變時(shí)間長(zhǎng)、病情嚴(yán)重，還會(huì)引起患者嚴(yán)重的小下頜（雙側(cè)）或偏縮頜（單側(cè)）畸形，牙頜錯(cuò)亂，及阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，從而影響患者的全身發(fā)育。關(guān)節(jié)強(qiáng)直的治療主要是手術(shù)，而術(shù)后復(fù)發(fā)一直是業(yè)內(nèi)難以完全解決的難題。近年來(lái)，手術(shù)方法的改進(jìn)明顯降低了復(fù)發(fā)率，特別是對(duì)外傷引起的關(guān)節(jié)強(qiáng)直。下圖是輕度和重度病變患者的照片： 顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的診斷，可通過(guò)臨床檢查和影像學(xué)檢查，容易確診。不同程度的張口受限是最普遍的癥狀，可以是完全張口受限，也可是中重度張口受限；少兒時(shí)期發(fā)病、病史長(zhǎng)、病情嚴(yán)重的患者可有小下頜或偏頜畸形；頜面畸形嚴(yán)重者一般伴有咬合紊亂：下前牙傾斜前伸；少兒期發(fā)病且病史長(zhǎng)者，因?yàn)橛绊戇M(jìn)食和睡眠呼吸障礙，可有全身發(fā)育不足。影像學(xué)檢查，包括曲面斷層片和頜面CT，可見(jiàn)原有顳下頜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)消失，代之以高密度團(tuán)塊影或關(guān)節(jié)腔變窄、骨面模糊等。下圖為顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的曲面斷層片：顯示：右側(cè)正常，左側(cè)關(guān)節(jié)強(qiáng)直 近年來(lái)，因創(chuàng)傷引起的顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直逐年增多，而該類(lèi)病變手術(shù)方法的改進(jìn)也明顯降低了復(fù)發(fā)率。該病相對(duì)于感染性和系統(tǒng)性關(guān)節(jié)強(qiáng)直，病變程度較輕，強(qiáng)直團(tuán)塊內(nèi)側(cè)殘留有髁突和關(guān)節(jié)盤(pán)是本類(lèi)病變的特點(diǎn)，有些病例即使有20多年病史，髁突和關(guān)節(jié)盤(pán)仍未破壞。手術(shù)當(dāng)中保留殘留髁突和關(guān)節(jié)盤(pán)，即可明顯降低復(fù)發(fā)率，改善面形，避免術(shù)后前牙開(kāi)合。下圖是該類(lèi)病變的術(shù)前術(shù)后照片及CT。上圖是手術(shù)前的照片和CT上圖是術(shù)后的照片和CT2011年11月30日9000
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