顳下頜關(guān)節(jié)脫位

顳下頜關(guān)節(jié)脫位是指髁突滑出關(guān)節(jié)窩以外超越了關(guān)節(jié)運(yùn)動的正常限度以致不能自行復(fù)回原位。多數(shù)是顳下頜關(guān)節(jié)髁突前方脫位。最主要的臨床表現(xiàn)是閉不上嘴。輔助檢查：X線片可見髁突脫位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方。可分為：急性脫位，反復(fù)前脫位，陳舊性脫位；可發(fā)生單側(cè)關(guān)節(jié)和雙側(cè)關(guān)節(jié)脫位。發(fā)病原因：1.當(dāng)大開口末，打哈欠，唱歌，咬大塊食物，嘔吐等時翼外肌強(qiáng)烈收縮把髁突過度地向前拉過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)2. 關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)過高或關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面過陡，而且張口狀態(tài)下頦部受到向后的外力3. 全麻經(jīng)口腔插管使用直接喉鏡時濫用暴力4.長時間的大開口的口腔治療5.關(guān)節(jié)囊及韌帶組織松弛6. 老年人肌張力失常及韌帶松弛7.智力異常，精神異常，腦癱，顱腦病變術(shù)后患者首先復(fù)位顳下頜關(guān)節(jié)：1.手法復(fù)位2.局部麻醉后手法復(fù)位3.全麻后手法復(fù)位4.全麻后微創(chuàng)手術(shù)復(fù)位治療顳下頜關(guān)節(jié)：1. 透明質(zhì)酸顳下頜關(guān)節(jié)腔注射，療效輕柔2. 50%葡萄糖關(guān)節(jié)腔注射，只能采用1-2次，藥物可能引起關(guān)節(jié)軟骨的破壞3. 陳舊性關(guān)節(jié)脫位治療手法復(fù)位困難以手術(shù)治療為主，反復(fù)的關(guān)節(jié)脫位經(jīng)過保守治療效果不佳也采用手術(shù)治療，手術(shù)鑿平關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，同時考慮修整髁突4.手術(shù)治療后仍需要頜間牽引一個來自安徽的27歲女性左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)陳舊性脫位的患者，關(guān)節(jié)脫臼1年，居然沒有復(fù)位，是因為反頜和偏頜來就診的，要求改變面形，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生根本就沒有意識到關(guān)節(jié)脫臼?；颊咭矝]有訴疼痛。這是術(shù)后一個月來復(fù)診的耳前切口的愈合情況一年前患者突然出現(xiàn)面部偏斜，于南京就診，南京醫(yī)生說是一側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)的過度發(fā)育，等患者關(guān)節(jié)沒有發(fā)育完成，不能手術(shù)，沒能診斷出關(guān)節(jié)脫臼，這是脫臼當(dāng)時的磁共振片子，片子顯示顳下頜關(guān)節(jié)髁突（arrow head）明顯脫離了關(guān)節(jié)窩（arrow）來我院就診時左側(cè)關(guān)節(jié)窩空虛，前牙反頜，偏斜顳下頜關(guān)節(jié)的髁突脫離了關(guān)節(jié)窩，卡在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的前面一年，在脫臼的早期是非常疼痛的，不能合攏嘴巴，前牙咬不上?？墒沁@個病人現(xiàn)在一點(diǎn)都不疼，牙齒能錯位的咬合上，看見當(dāng)初這個病人當(dāng)初忍受的多少天的痛苦呀。做為醫(yī)生不能想像。關(guān)節(jié)長期的脫臼，手法是不可能復(fù)位的，因為軟組織已經(jīng)充滿的關(guān)節(jié)窩，關(guān)節(jié)窩內(nèi)已經(jīng)沒有髁突的位置了。所以在手術(shù)中，我們切除關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和一部分髁突，這樣也不能在術(shù)后復(fù)位髁突，所以我又在上下頜打上牽引釘，把下頜拉會關(guān)節(jié)窩。手術(shù)后一個月，患者訴前牙還是反頜，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，前牙反頜的程度比原來改善，但是沒有完全解決，左側(cè)髁突沒有達(dá)到關(guān)節(jié)窩的最后點(diǎn)，而且健側(cè)的髁突也被拉得向前了。要求拍CT，ct顯示左側(cè)髁突骨質(zhì)改建良好，可以考慮正畸治療這種反頜，后來我們考慮這個人都27歲了，對面容要求也不高了，而且牽引釘拉髁突向后的力量不足，是因為上下頜牙尖的鎖結(jié)很厲害，所以建議戴薄穩(wěn)定合墊，打開咬合，同時戴頦兜加大向后的力量，再觀察一個月。一個月時髁突的骨質(zhì)改建得很好，對于這種長期陳舊性的關(guān)節(jié)脫位，用手術(shù)復(fù)位也不容易，就別提什么手法了。關(guān)節(jié)復(fù)位的方法理論上很多，但是實(shí)際關(guān)節(jié)脫位超過3天，我就沒有見過不手術(shù)能復(fù)位的。

俗語“拖著下巴說話”意思是不要說大話。有些人因為一次外傷曾經(jīng)造成顳下頜關(guān)節(jié)脫位，通俗的說就是下巴掉下來了。日后還是常常發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)脫位。如何預(yù)防這些的發(fā)生呢？首先讓我們來看看導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)反復(fù)脫位的原因顳下頜關(guān)節(jié)脫位最常見的原因為一次急性脫位造成的關(guān)節(jié)周圍的韌帶松弛。其它原因包括：關(guān)節(jié)發(fā)育不良如關(guān)節(jié)窩比較淺、癲癇發(fā)作、馬凡氏綜合征等。預(yù)防避免吃增加關(guān)節(jié)壓力的食物，如：煮老的肉、生蘿卜、硬的糖果、冰塊。如果你有過脫位的歷史，打哈欠的時候要托著下巴。治療:反復(fù)脫位的患者首先要學(xué)會緊急處理，自我復(fù)位或者去醫(yī)院找牙醫(yī)或骨科醫(yī)生復(fù)位。加強(qiáng)顳下頜關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性訓(xùn)練、諸多咀嚼肌之間的良好的神經(jīng)肌肉控制練習(xí)、咀嚼肌各個方向的等長肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)本體感覺訓(xùn)練。具體方法可至康復(fù)科咨詢大夫。外科手術(shù)處理，緊縮關(guān)節(jié)周圍松弛的韌帶。圖示：顳下頜關(guān)節(jié)的本體感覺訓(xùn)練