顳下頜關(guān)節(jié)脫位

顳下頜關(guān)節(jié)脫位俗稱“下巴脫臼”，是指大張口時(shí)，髁突（下頜骨的主要生長(zhǎng)中心部位）與關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)或關(guān)節(jié)盤之間完全分離，不能自行回復(fù)到正常的位置，單側(cè)雙側(cè)都有可能發(fā)生，常見(jiàn)為急性向前脫位。多見(jiàn)于女性，表現(xiàn)為開(kāi)口狀態(tài)、不能閉合、流口水。

基本病因

• 生理因素：打哈欠、大笑、放聲高歌、大口進(jìn)食、咀嚼較硬的食物或惡心嘔吐會(huì)導(dǎo)致脫位。
• 醫(yī)源性因素：長(zhǎng)時(shí)間張口進(jìn)行手術(shù)治療，張口過(guò)久、使用開(kāi)口器過(guò)度，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位。
• 外傷：在開(kāi)口狀態(tài)下，下頜受到重?fù)簦瑫?huì)導(dǎo)致脫位。
• 肌肉功能減弱：老人由于肌張力減低，韌帶功能下降，下頜容易反復(fù)脫位。

高危人群

下述人群更容易患顳下頜關(guān)節(jié)脫位，需加以注意：

• 女性：男性女性都可能發(fā)生，但是本病好發(fā)于女性。
• 老人：由于老人肌肉張力減退，韌帶松弛，容易發(fā)生反復(fù)脫位。
• 曾經(jīng)有過(guò)關(guān)節(jié)脫位經(jīng)歷。
• 經(jīng)常開(kāi)大口進(jìn)食、大笑、放聲高歌等。
• 經(jīng)常進(jìn)行內(nèi)鏡檢查：口腔內(nèi)鏡檢查用力不當(dāng)易脫位。

顳下頜關(guān)節(jié)脫位的癥狀，主要是患者一直保持張口狀態(tài)、不能閉合、流口水、吞咽困難、言語(yǔ)不清、表情痛苦、耳屏下方凹陷等。

典型癥狀

• 開(kāi)口狀態(tài)不能閉合：患者一直保持張口的狀態(tài)，不能自主閉合。
• 語(yǔ)言不清，唾液外流：由于大開(kāi)口不能閉合，所以患者無(wú)法說(shuō)話、吞咽困難、流口水。
• 疼痛：由于關(guān)節(jié)脫位，可能引起疼痛，在復(fù)位時(shí)痛感更明顯。
• 耳屏下方凹陷：主要是脫位側(cè)的凹陷，可以觀察到骨骼和耳旁形成了凹陷，即關(guān)節(jié)骨骼位置改變形成。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有顳頜關(guān)節(jié)炎、纖維結(jié)締組織增生等。

• 有過(guò)脫位病史者需注意不要大開(kāi)口打哈欠、大笑，避免增加髁狀突和關(guān)節(jié)之間的負(fù)荷。
• 經(jīng)常大開(kāi)口進(jìn)食的人群，需要注意盡量改變進(jìn)食習(xí)慣，避免脫位。
• 常做內(nèi)鏡等開(kāi)口檢查的患者，需要注意不要過(guò)于用力，長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)口手術(shù)患者，注意要進(jìn)行按摩咀嚼肌。
• 女性比男性更易得本病，所以女性人群需更加注意保持良好的生活習(xí)慣，注意不要張大嘴說(shuō)話或者吃飯等。
• 老年人盡量避免開(kāi)大口吃食物，進(jìn)行內(nèi)鏡等開(kāi)口治療時(shí)需多加注意。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、觸診、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 觸診：醫(yī)生可通過(guò)觸診判斷患者的關(guān)節(jié)脫位的程度，目的是為下一步手動(dòng)復(fù)位做好準(zhǔn)備。
• X 線：目的是觀察顳下頜關(guān)節(jié)的具體位置。

顳下頜關(guān)節(jié)脫位主要治療方法為手法復(fù)位。手法復(fù)為不滿意者，需要進(jìn)行手術(shù)治療。

一般治療

手法復(fù)位：手法復(fù)位為常用方法。醫(yī)生會(huì)通過(guò)專業(yè)的手法進(jìn)行復(fù)位。切勿自行進(jìn)行手法復(fù)位，一定前往正規(guī)醫(yī)院就診。

藥物治療

• 麻藥注射：手法復(fù)位前需消除患者緊張情緒，可以選用利多卡因、普魯卡因等封閉三叉神經(jīng)和關(guān)節(jié)。目的是減輕疼痛，并且充分按摩咀嚼肌，防止肌肉僵硬。
• 硬化劑：手法復(fù)位不佳者，可以向關(guān)節(jié)囊內(nèi)注射硬化劑，目的是使組織產(chǎn)生結(jié)締組織，纖維結(jié)締組織收縮，促使移位的關(guān)節(jié)復(fù)位。常用藥物如高滲葡萄糖、5% 魚肝油酸鈉、乙醇等，其中高滲葡萄糖副作用最小。
• 透明質(zhì)酸凝膠：透明質(zhì)酸是關(guān)節(jié)液的主要成分，有潤(rùn)滑的作用，相當(dāng)于機(jī)械的機(jī)油，也是一種天然透明的多醣體。注射透明質(zhì)酸凝膠目的是減小摩擦，還能保護(hù)軟骨細(xì)胞，抑制關(guān)節(jié)粘連，促進(jìn)滑膜細(xì)胞的再生，封閉痛覺(jué)感受器，使患者減輕疼痛。
• 平陽(yáng)霉素：是一種抗腫瘤抗生素，可以起到類似硬化劑的作用。
• 醫(yī)用臭氧：主要用于顳下頜關(guān)節(jié)炎癥和頑固性疼痛患者，目的是消除炎癥，減緩疼痛。

手術(shù)治療

• 顳下頜關(guān)節(jié)鏡治療：可以在關(guān)節(jié)鏡的操作下，目的是使脫位的顳下頜關(guān)節(jié)恢復(fù)原位。
• 開(kāi)放性手術(shù)：如果手法復(fù)位和關(guān)節(jié)鏡無(wú)法達(dá)到要求，可以選用開(kāi)放行手術(shù)。此法不易復(fù)發(fā)，但是創(chuàng)面較大，不易被患者接受，而且會(huì)影響面部的美觀。

術(shù)后患者：

建議流食和半流食，比如小米粥、大米粥、稀粥等，在未拆繃帶時(shí)，不要大張口，直到醫(yī)生允許可以正常進(jìn)食為止。

普通患者：

• 需合理飲食，原則為高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，如雞蛋、蘋果等。
• 多吃增強(qiáng)免疫力的食物，如蘑菇等。也不要吃太硬的食物，過(guò)度的咀嚼也可能會(huì)引起此病。

術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)：

• 術(shù)后防止感染，注意手術(shù)部位的清潔與消毒，不要沾水，不要洗澡，可以用濕巾擦拭，保持衛(wèi)生，有感染癥狀時(shí)，積極治療。
• 復(fù)位之后，需用繃帶固定，并且要固定 2 周，限制張口運(yùn)動(dòng)。

用藥注意事項(xiàng)：

• 按醫(yī)囑服藥，不要隨意停藥。若出現(xiàn)惡心嘔吐影響正常進(jìn)食、出現(xiàn)精神問(wèn)題、心跳過(guò)速等嚴(yán)重不良反應(yīng)，需要立即停藥，及時(shí)就醫(yī)。
• 進(jìn)行藥物注射治療者，需在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療。

定期復(fù)查：需要根據(jù)醫(yī)囑 6 個(gè)月 1 次進(jìn)行復(fù)查，進(jìn)行 X 線和下頜功能檢查。

運(yùn)動(dòng)：

• 手術(shù)患者需臥床 3 天，期間可以在病房慢走，每天 30 分鐘為宜。
• 非手術(shù)患者可以加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，提高身體素質(zhì)，可以進(jìn)行慢跑、走步等運(yùn)動(dòng)，每天可以進(jìn)行 30 分鐘。

生活護(hù)理、其他：

• 平時(shí)注意要避免磕碰到下巴，保護(hù)下巴，避免下巴的脫位還有受外傷。
• 保持積極樂(lè)觀情緒，積極向上的生活態(tài)度，樹(shù)立信心，積極配合治療。
• 養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，不要大口進(jìn)食，細(xì)嚼慢咽。
• 注意季節(jié)交替氣溫變化，及時(shí)增添衣物，防止機(jī)體免疫力降低。

康復(fù)鍛煉應(yīng)在下頜固定結(jié)束之后進(jìn)行。

顳下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍鍛煉：

• 固定解除后，患者開(kāi)始進(jìn)行開(kāi)閉口活動(dòng)、下頜前后運(yùn)動(dòng)及側(cè)向運(yùn)動(dòng)。
• 注意開(kāi)口時(shí)開(kāi)口度最大不超過(guò) 3.0cm，下頜前后及側(cè)向運(yùn)動(dòng)時(shí)，下中切牙切緣與上中切牙切緣相距不超過(guò) 1.0cm 范圍為宜。
• 鍛煉應(yīng)持續(xù) 3 ~ 6 個(gè)月，培養(yǎng)良好的開(kāi)口及咀嚼習(xí)慣。

顳下頜關(guān)節(jié)周圍肌的肌力訓(xùn)練：

• 在上下牙處于咬合狀態(tài)下，通過(guò)向上咬牙可使咬肌、 顳肌及翼內(nèi)肌收縮，向前上方咬牙可使翼外肌及翼內(nèi)肌收縮。
• 進(jìn)行上述肌肉的等長(zhǎng)鍛煉，反復(fù)進(jìn)行收縮、放松肌肉，或通過(guò)咀嚼泡泡糖及叩齒 20 ~ 30 分鐘，每日一兩次，持續(xù) 3 ~ 6 個(gè)月。
• 還可進(jìn)行升頜肌群、降頜肌群及翼外肌的舒張鍛煉。

關(guān)節(jié)局部按摩及理療：

• 將關(guān)節(jié)復(fù)位后，即可在醫(yī)生指導(dǎo)下開(kāi)始用雙手在雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)局部按摩，患者本人操作不便可由他人進(jìn)行按摩 20 ~ 30 分鐘，2 次/天，持續(xù) 3 ~ 6 個(gè)月。
• 條件允許者，可行兩側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)理療，選用超短波或紅外線照射 1 次/天，15 ~ 30 分鐘，10 次為 1 療程。

• 如果治療不及時(shí)，可能會(huì)造成患者長(zhǎng)期痛苦，吞咽功能紊亂，纖維結(jié)締組織增生。
• 如果治療及時(shí)，基本可以治愈。