顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

顳下頜關(guān)節(jié)，這個連接著我們下巴和頭顱的重要關(guān)節(jié)，承載著我們咀嚼、說話、打哈欠等各種動作。很多顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的朋友都擔(dān)心，關(guān)節(jié)盤移位后關(guān)節(jié)的骨頭會磨損，甚至出現(xiàn)不可逆的損傷。但實際上，顳下頜關(guān)節(jié)的髁突骨頭并沒有那么脆弱，它比你想象的更堅強！很多患者會因為關(guān)節(jié)區(qū)的聲音或者疼痛去接受核磁共振的檢查，當(dāng)看到報告上的“關(guān)節(jié)盤移位”的結(jié)論時，就開始上網(wǎng)搜索，進而開始擔(dān)心起關(guān)節(jié)磨損的可能。然而，大家大可以放輕松，我們的身體比你想象中更堅強。1）可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位的患者，髁突的骨質(zhì)改變非常輕微。關(guān)節(jié)盤是位于顳下頜關(guān)節(jié)中的一個軟骨墊，它起著緩沖和穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。當(dāng)關(guān)節(jié)盤發(fā)生移位時可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)彈響等癥狀。很多患者會擔(dān)心，關(guān)節(jié)盤移位會導(dǎo)致髁突骨頭磨損。但實際上，可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位的患者，髁突的骨質(zhì)改變非常輕微，甚至可以忽略不計。熊醫(yī)生團隊的研究就發(fā)現(xiàn)，可復(fù)性盤前移位的患者，大多數(shù)只是髁突的骨頭有些毛糙而已，并不會造成嚴重的形態(tài)改變。并且，多數(shù)移位的患者以彈響為主，很多患者是沒有疼痛的。因此，這類伴有無痛性彈響的可復(fù)性盤前移位，我們大可不必擔(dān)心，這可以不算是一種疾病。2）即使是不可復(fù)性盤前移位的患者，髁突的骨頭也只能說是改建而非磨損。不可復(fù)性盤前移位是指關(guān)節(jié)盤在張口時無法回到正常位置，對于超過3個月以上的不可復(fù)性盤前移位，為了追求復(fù)位，通常需要手術(shù)治療。雖然不可復(fù)性盤前移位可能會導(dǎo)致髁突骨頭的改建，但這種改建并非是磨損，而是骨頭為了適應(yīng)新的力學(xué)環(huán)境而進行的自我調(diào)整。關(guān)節(jié)的髁突骨頭具有自我改建的能力。在面對持續(xù)壓力或微小創(chuàng)傷時，髁突骨頭會發(fā)生適應(yīng)性改變，以形成一種相對穩(wěn)定的關(guān)節(jié)內(nèi)部狀態(tài)。這種改建是是可控的，是一種自然的生理現(xiàn)象。很多患者只需要做好保養(yǎng)，關(guān)節(jié)骨質(zhì)情況可以保持穩(wěn)定，并不一定會導(dǎo)致嚴重的骨關(guān)節(jié)病。研究表明，即使在關(guān)節(jié)盤穿孔或骨關(guān)節(jié)病發(fā)展的情況下，許多患者的預(yù)后依然良好，生活質(zhì)量未受明顯影響（畢竟生活質(zhì)量也受自己的心態(tài)影響很大）。3）焦慮等壞情緒對關(guān)節(jié)是不利的很多顳頜紊亂的患者伴有一些情緒問題，例如容易焦慮、壓力大等。然而，擔(dān)心焦慮自己的疾病是否會進展、加重，也會造成肌肉緊張或者不自覺地緊咬牙或者牙齒合在一起，這樣關(guān)節(jié)的負擔(dān)反而更重，更可能出現(xiàn)所謂“磨損”的情況。因此，當(dāng)我們面對【關(guān)節(jié)紊亂】、【關(guān)節(jié)盤移位】這些診斷或者檢查結(jié)果時，應(yīng)保持平和的心態(tài)，不必過度緊張?？茖W(xué)的認識和適當(dāng)?shù)膽?yīng)對措施，是維護關(guān)節(jié)健康的關(guān)鍵。4）正確的保養(yǎng)和生活方式是關(guān)鍵對于顳下頜關(guān)節(jié)的保養(yǎng)，正確的生活方式和日常習(xí)慣至關(guān)重要。避免過度使用頜關(guān)節(jié)，如大張口、長時間咀嚼硬食等，可以減少對關(guān)節(jié)的負擔(dān)。同時，保持口腔衛(wèi)生，定期進行口腔檢查，以及接受適當(dāng)?shù)乃幬?頜墊/物理治療等保守治療，都能幫助改善關(guān)節(jié)功能?？偠灾?，顳下頜關(guān)節(jié)的骨頭比你想象的更堅強，它擁有著強大的自我修復(fù)能力。只要我們做好日常保養(yǎng)，就能有效預(yù)防和減輕顳下頜關(guān)節(jié)的損傷?！緟⒖嘉墨I】1.?馬緒臣.對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病關(guān)節(jié)盤移位的認識及治療策略[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2017,52(3):139-142.2.FanPD,HanSLR,ChengQY,DanRC,ChengJX,TianYH,XiangJ,WangJ,?XiongX.?Exploringtheeffectofdiscdisplacementontheriskandseverityofcondylarerosioninadulttemporomandibulardisorderpatients:ACBCTandMRIstudy.JOralRehabil.2024Jul;51(7):1166-1174.doi:10.1111/joor.13688.Epub2024Mar21.PMID:38514933.

美國國立衛(wèi)生研究院將顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病分為以下幾類。許多人的癥狀不止1種或包括全部3種。(1)肌肉疼痛和功能障礙，或下頜骨與周圍區(qū)域的肌肉和組織的其他問題。這是最常見的一類。(2)結(jié)構(gòu)性或內(nèi)部問題，即關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損壞、失衡或無法正常工作。癥狀可能包括關(guān)節(jié)彈響、摩擦音、捻發(fā)音(雜音)和關(guān)節(jié)盤卡住。(3)影響顳下頜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎和退行性炎癥性關(guān)節(jié)疾病，包括骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和纖維肌痛。第一步：停止過度使用和濫用你的下頜第二步：姿勢的力量正確的站立3.平衡的睡眠姿勢第三步：TLC牙齒分開，嘴唇閉合，讓你的肌肉和精神恢復(fù)平靜第四步：訓(xùn)練你的舌頭，用心地吞咽第五步：呼吸更順暢第六步：照護好你的肌肉第七步：照護你的關(guān)節(jié)盤和韌帶結(jié)構(gòu)第八步：緩解頭痛和頸痛第九步：減輕壓力并開始鍛煉第十步：制訂行動計劃改變不良習(xí)慣的最好方法是制訂計劃，然后用健康的習(xí)慣來替代它。PoTSBTLC工具改變習(xí)慣性行為的唯一方法就是時常讓自己覺察到自己無意識的習(xí)慣。PoTSBTLC是一個可幫助你了解并改變習(xí)慣的有用工具。當(dāng)檢查PoTSBTLC時，你需要停下來檢查所有7個重要的無意識習(xí)慣。如果需要糾正，請立即去做。應(yīng)確保以下幾點。Po=姿勢T=舌頭貼上腭S=正確吞咽B=正確呼吸TLC=牙齒分開，嘴唇合攏，放松肌肉和大腦姿勢●坐下時始終確保背部有足夠的支撐?！翊采隙喾乓粋€枕頭，在側(cè)睡時支撐你的膝蓋和手臂?！袢绻懔?xí)慣趴著睡，可以用身體枕或者在睡衣前面縫一個球來防止趴著睡?！駷槟愕碾娫?家庭電話和手機)配備耳機或使用揚聲器，避免用肩膀?qū)㈦娫拪A在耳邊?！衲愕碾娔X和工作臺要符合人體工程學(xué)原理。舌頭貼上腭●練習(xí)發(fā)“特特”音?！窬毩?xí)說“T,D,N,L,S,Z”,不要用舌頭頂著門牙，而要用舌頭頂著上腭?！裣词謺r舌頭對著鏡子做6次環(huán)轉(zhuǎn)運動。正確吞咽●每天使用玉米片或麥片做10個舌上推，直到你可以正常吞咽。●整天嘗試使用帶吸管的杯子練習(xí)正確吞水?！裨谙词殖嘏缘募埍腺N上“正確吞咽”的標(biāo)簽，刷牙時練習(xí)正確吞咽。正確呼吸●練習(xí)用鼻子呼吸并使用膈肌，頸部肌肉不參與?！裉上聲r，通過腹部和兩側(cè)呼吸，放松胸部，將手或書放在腹部來獲得反饋?！穸ㄆ跈z查你的呼吸，確保它不是淺的?！袢绻銉A向于呼吸過快，請訓(xùn)練自己更緩慢、更輕松地呼吸。牙齒分開，嘴唇合攏，放松肌肉和大腦●停止繃緊肌肉、咬緊牙齒和磨牙。●如果需要，可以進行短時間的上唇牽伸練習(xí)?！駪?yīng)用減壓技巧?！袢绻枰墒褂靡Ш习?。●通過減少攝入咖啡因和正確呼吸來平靜肌肉。觸發(fā)點找到并消除肌肉中的觸發(fā)點。確定是什么誘發(fā)了它們或者是什么阻止了病情緩解。為長期緩解做出必要的改變。結(jié)合牽伸方案來保持運動，并防止觸發(fā)點被重新激活。牽伸運動制訂并寫一份鍛煉計劃，包括適當(dāng)?shù)臓可爝\動和進階計劃，將其作為你每周鍛煉計劃的一部分。菜單計劃計劃1~2周的菜單，包括你會喜歡的對下頜友好的食物。癥狀日記記錄癥狀日記。使用此日記來跟蹤觸發(fā)因素并在它們發(fā)生時評估你的癥狀，并確保能指出任何誘發(fā)事件。你還可以跟蹤治療的有效性并找到最適合你的方法。本文內(nèi)容摘選于《顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的10步治療計劃》

星期天看了16個顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者，頸椎病的患者也不少，還有面癱、骨折等疾病的患者。有個小女孩一張口耳朵前就響(顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的彈響癥狀)，外院口腔科醫(yī)生建議手術(shù)。孩子她媽極為焦慮。我判斷孩子現(xiàn)在沒有手術(shù)指征，孩子她媽高興壞了。部分口腔科醫(yī)生看到關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性前移就建議病人做手術(shù)，病人看到“不可復(fù)性”也以為治不好了。其實中國口腔醫(yī)學(xué)泰斗對于該病也是建議先保守治療。我科對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療影響力越來越大。今年第一季度門診人數(shù)較去年同期增加了30%。治療影響力越來越大。今年第一季度門診人數(shù)較去年同期增加了30%。

臨床中向患者介紹顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療方法時，常提到可以行關(guān)節(jié)腔注射治療，或通俗的說“給關(guān)節(jié)打針”，很多患者可能會聯(lián)想到膝關(guān)節(jié)“打封閉針”，或自行查閱資料后詢問是否為關(guān)節(jié)沖洗、穿刺？實際上關(guān)節(jié)腔穿刺、封閉、沖洗/灌洗、注射是四種不同的醫(yī)療操作，它們在治療關(guān)節(jié)疾病時各有特點和用途。以下是它們之間的具體區(qū)別：定義：穿刺是一種常用的醫(yī)療技術(shù)，使用針頭穿刺進入關(guān)節(jié)腔，主要用于抽取關(guān)節(jié)液、向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物或進行關(guān)節(jié)造影檢查等。主要用途：適用于關(guān)節(jié)積液較多、不明原因的關(guān)節(jié)腫脹以及特異性關(guān)節(jié)感染等情況。穿刺后可以抽出關(guān)節(jié)液進行檢查，或向關(guān)節(jié)腔內(nèi)打入玻璃酸鈉等藥物進行治療。?定義：關(guān)節(jié)穿刺后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物（如局麻藥、糖皮質(zhì)激素等），達到緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能的目的。關(guān)節(jié)封閉屬于關(guān)節(jié)腔注射的一種特殊形式，側(cè)重于通過藥物的長效作用封閉疼痛信號。主要用途：快速緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，常用于治療關(guān)節(jié)炎、滑膜炎等急性期。?定義：關(guān)節(jié)穿刺后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入生理鹽水或其他溶液，隨后抽吸出來，反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔以清除關(guān)節(jié)內(nèi)的碎片、炎癥介質(zhì)或過多的滑液，以達到清潔關(guān)節(jié)、緩解疼痛、促進炎癥消退等目的的醫(yī)療操作。主要用途：通常用于治療如骨關(guān)節(jié)炎等疾病，旨在物理性清除關(guān)節(jié)內(nèi)的有害物質(zhì)，改善關(guān)節(jié)環(huán)境，緩解疼痛。?定義：這是一個廣義的概念，涵蓋了向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入任何類型藥物的過程，包括但不限于糖皮質(zhì)激素、透明質(zhì)酸、抗生素等。主要用途：它可以是為了治療目的，如減輕疼痛和炎癥，或是為了增強關(guān)節(jié)潤滑，也可以包括診斷性的對比劑注入。?綜上所述，關(guān)節(jié)腔穿刺是基礎(chǔ)操作，而封閉、沖洗和注射都是基于穿刺操作的具體應(yīng)用。封閉側(cè)重于藥物治療以封閉疼痛，沖洗專注于清理關(guān)節(jié)內(nèi)部環(huán)境，注射則廣泛應(yīng)用于各類藥物治療。?對于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療，通常是在關(guān)節(jié)腔穿刺后，注射少量局麻藥進行麻醉，能起到一定的封閉作用，隨后進行關(guān)節(jié)腔沖洗，待沖洗液清亮后，最后再注射藥物，通常為玻璃酸鈉潤滑液，也可以是別的藥物。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，最常見的便是關(guān)節(jié)盤前移位，從可復(fù)性的變成不可復(fù)性的，患者自己的感覺就是先有關(guān)節(jié)彈響，然后出現(xiàn)張口困難及疼痛（包括張口疼和咀嚼疼）等。這些癥狀的出現(xiàn)，主要是因為關(guān)節(jié)盤在關(guān)節(jié)頭前方，阻擋了關(guān)節(jié)頭運動；同時關(guān)節(jié)頭運動及咀嚼食物時，上方擠壓的是關(guān)節(jié)盤后方的軟組織（雙板區(qū)），此區(qū)有豐富的神經(jīng)和血管，因而會疼痛，產(chǎn)生無菌性炎癥時疼痛更明顯。????手術(shù)的目的就是復(fù)位關(guān)節(jié)盤。這樣關(guān)節(jié)頭運動時沒有關(guān)節(jié)盤的阻擋，就不會張口受限及困難了；同時，關(guān)節(jié)頭張口運動和咀嚼食物時，上方擠壓的是關(guān)節(jié)盤這個質(zhì)地堅韌的軟骨，這本身就是關(guān)節(jié)盤的功能，所以不會再疼痛了。

不可復(fù)性盤前移位，是不是都需要手術(shù)？要看具體情況：若是早期，特別是關(guān)節(jié)絞索后可張開或經(jīng)被動張口即可恢復(fù)正常開口及彈響者，多半不需要手術(shù)復(fù)位，可通過保守治療：即下頜前伸張口鍛煉及定位合墊來治療。早期更多見的情況，是需通過關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉改善關(guān)節(jié)的運動度，可直接恢復(fù)到或需結(jié)合手法復(fù)位到可復(fù)性盤前移位的狀態(tài)：恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度及彈響。之后可根據(jù)條件，通過定位合墊復(fù)位到正常盤突關(guān)系。圖片是通過手法復(fù)位成功的術(shù)前磁共振。????若患者病史過長，致關(guān)節(jié)盤特別短小，而又沒有明顯癥狀（如疼痛及張口受限）和體征（下頜后縮或偏縮頜、前牙開牙合等）者，可不做專業(yè)治療，或僅保守治療：關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉。