顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

顳頜關(guān)節(jié)紊亂的病因是啥？關(guān)節(jié)紊亂的病因其實(shí)和很多因素有關(guān)，所以具體的病因不明，我們總結(jié)一下和以下幾點(diǎn)有關(guān)：1.關(guān)節(jié)的壓力過(guò)大：這里的壓力是指關(guān)節(jié)的物理壓力，比如長(zhǎng)期的緊咬牙，深覆合，托腮，吃硬的難嚼的食物，長(zhǎng)期的偏側(cè)咀嚼，甚至是外力撞擊等因素。(以上因素都是關(guān)節(jié)外力過(guò)大，或者長(zhǎng)期不均衡，而導(dǎo)致一側(cè)或者雙側(cè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題)。2.下頜的后縮：下頜的后縮大部分是咬頜問(wèn)題，比如凸頜（地包天矯正的患者），縮頜（下巴短的患者），長(zhǎng)期的含胸駝背頭前伸的患者3.精神因素：主要是焦慮抑郁啊等心理因素，或者是熬夜，精神壓力大的患者，會(huì)間接引起第1鐘因素（關(guān)節(jié)壓力大）從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)問(wèn)題。這類患者往往是把小的問(wèn)題不斷的放大，把小的毛病想成大毛病。#顳下頜關(guān)節(jié)紊亂#關(guān)節(jié)彈響#張口受限#大小臉

顳頜關(guān)節(jié)的治療方案總是有患者問(wèn)，醫(yī)生，我的治療方案是什么？我簡(jiǎn)單按類別給大家說(shuō)一下我們的治療思路：按照目前常用的分型，我們將顳頜關(guān)節(jié)紊亂分為三大類：第一類：肌源性問(wèn)題肌源性問(wèn)題，顧名思義就是肌肉的問(wèn)題。這類患者主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期的張口受限和持續(xù)的疼痛。針對(duì)這種情況，我們一般通過(guò)理療和手法配合一定的藥物緩解疼痛，改善張口度。第二類：關(guān)節(jié)盤移位型我們主要說(shuō)一下其中的兩種分型留盤的基理都一樣：牙齒不咬緊，下頜不后縮關(guān)節(jié)盤可復(fù)性移位（很多患者理解的彈響）可復(fù)性移位一般來(lái)說(shuō)，如果感覺(jué)對(duì)自己沒(méi)什么影響，不治療也可以。如果感覺(jué)對(duì)自己是一個(gè)困擾，或者害怕加重到后期變成不可復(fù)，我們的干預(yù)措施主要包括：①.6-10次的治療，讓關(guān)節(jié)能適應(yīng)在不彈響的狀態(tài)。②.4—6周的特制頜墊，第一天24小時(shí)戴，后面睡覺(jué)戴③.三個(gè)月左右的飲食控制④.姿勢(shì)，習(xí)慣，睡覺(jué)等細(xì)微調(diào)整整體的治療時(shí)間根據(jù)治療情況觀察，一般6-10天左右。治療效果：一般在佩戴頜墊4-6周后可以達(dá)到大多數(shù)患者不響，或者偶爾彈響一兩次。或者從以前的每一次都響變成早上起來(lái)響一次，或者吃飯過(guò)程中響一下，其他時(shí)間不響。無(wú)論是徹底不響，還是變成偶爾響一次，我們都認(rèn)為是有效果的。不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位（張口有受限的患者）很多患者看到不可復(fù)移位的診斷都很害怕，怕臉歪，怕嘴歪等。其實(shí)只有一部分不可復(fù)患者會(huì)引起張口受限。一般來(lái)說(shuō)兩個(gè)月左右的不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位，手法復(fù)位的概率特別高，配合響應(yīng)的理療(同上面的可復(fù)性移位治療方案)，恢復(fù)到完全正常的概率高達(dá)百分之八十。也有一部分時(shí)間長(zhǎng)的患者關(guān)節(jié)盤形態(tài)正常，也可以復(fù)位穩(wěn)定成為正常的關(guān)節(jié)。張口受限或者歪斜時(shí)間較長(zhǎng)的患者：這類手法復(fù)位不了的患者，治療的選擇無(wú)非兩種：第①種：仍然追求復(fù)位的，可以考慮手術(shù)，有微創(chuàng)的，也有開(kāi)放性手術(shù)的。第②種：追求功能的我們通過(guò)把關(guān)節(jié)盤往前推，使其前移的更多點(diǎn)，不妨礙關(guān)節(jié)盤的活動(dòng)，也可以在兩周左右達(dá)到功能正常（主要表現(xiàn)為疼痛，異響和張口度的改善）第三類：骨關(guān)節(jié)病等問(wèn)題顳頜關(guān)節(jié)紊亂我們一般推薦保守治療，即使一部分患者沒(méi)法恢復(fù)到完美如初的狀態(tài)，也可以達(dá)到功能不受限的狀態(tài)。但是有以下幾個(gè)問(wèn)題的，我們一般推薦手術(shù)：嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)病，門牙開(kāi)頜，骨質(zhì)異常，髁突磨損吸收嚴(yán)重的。這類保守治療效果差，一般推薦手術(shù)治療#顳下頜關(guān)節(jié)紊亂#關(guān)節(jié)彈響#張口受限#大小臉

飲食的控制（這個(gè)內(nèi)容主要是發(fā)給我們治療后的患者的）首先是飲食控制的時(shí)間：一般來(lái)說(shuō)咬頜的恢復(fù)需要3-6個(gè)月左右，也就是說(shuō)我們飲食控制也要3-6個(gè)月左右。飲食控制我們主要分以下幾個(gè)點(diǎn)來(lái)說(shuō)，好記又好懂：①.食物的材質(zhì)選擇：薄的脆的硬的難嚼的以及不易消化的食物在控制的時(shí)間內(nèi)不能吃。（比如：薯片，煎餅，牛肉干，豬肉脯，堅(jiān)果，甘蔗，芹菜等）那么能吃什么呢？肉圓肉餡水餃餛飩，米飯饅頭等主食都是沒(méi)問(wèn)題的，魚肉，蔬菜(煮好了和注射一起吃)，燉的很爛的肉，等，或者打碎的食物問(wèn)問(wèn)可以。②.大口吃飯：很多人關(guān)節(jié)有問(wèn)題就小口吃東西，這種想法完全錯(cuò)誤，我們主張大口吃飯，不要怕關(guān)節(jié)響③.雙側(cè)咀嚼，不要用最后面的磨牙嚼東西總的感覺(jué)是囫圇吞棗，我們留盤的主要方法是牙齒不咬緊和下頜不后縮。那么我們?cè)诰捉朗澄锏臅r(shí)候，牙齒也不要后縮，略前伸以后后牙都是有空隙的，這個(gè)時(shí)候我們只有后牙不完全咬上，關(guān)節(jié)就不會(huì)掉。但是食物也沒(méi)辦法完全咀嚼充分。④.不要啃蘋果啃東西，主要是引起下頜的后縮，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤移位#顳下頜關(guān)節(jié)紊亂#關(guān)節(jié)彈響#張口受限#大小臉

本周一顳下頜專病門診時(shí)遇到一位張口受限的患者，這個(gè)病例正好可以用來(lái)給大家科普一下：為什么遇到張口受限時(shí)要進(jìn)行核磁共振檢查？大部分顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者的張口受限病因?yàn)榍耙频年P(guān)節(jié)盤卡住了關(guān)節(jié)，導(dǎo)致下頜骨的髁突向前下方活動(dòng)時(shí)不順引起。但是也有一部分患者是其他原因引起。這位患者進(jìn)行核磁共振檢查后的結(jié)果是：雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)可復(fù)性前移，左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（如圖一）??首先我們來(lái)談?wù)勱P(guān)于如何判斷關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的方法，我們?cè)陂T診上會(huì)先通過(guò)觸診一下兩側(cè)的關(guān)節(jié)活動(dòng)情況來(lái)初步判斷，如果雙側(cè)活動(dòng)差異比較大的話，我們憑借經(jīng)驗(yàn)就可以大致判斷。但是要進(jìn)一步明確受限程度及受限原因的話，那就需要通過(guò)核磁共振檢查來(lái)進(jìn)一步判斷了。那么我們是如何通過(guò)核磁共振看出來(lái)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的呢？其實(shí)我們的顳下頜關(guān)節(jié)在閉口的時(shí)候，下頜骨的髁突是緊貼我們的耳朵孔的，所以我們可以通過(guò)張大口時(shí)髁突遠(yuǎn)離我們的耳朵孔的距離來(lái)判斷是否有受限。但是也有一些患者兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)都活動(dòng)受限，這個(gè)時(shí)候，我們還能通過(guò)髁突活動(dòng)到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的哪個(gè)部位來(lái)大致判斷有沒(méi)有活動(dòng)受限。如下圖：通過(guò)這個(gè)患者的核磁共振檢查結(jié)果，我們就可以判斷，這個(gè)患者的張口受限與不可復(fù)性的關(guān)節(jié)盤前移無(wú)關(guān)，而是要考慮其他原因引起的。這對(duì)于我們判斷治療效果及預(yù)后都非常有意義。所以，核磁共振檢查對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的診治是非常有意義的，而且再跟大家普及一下知識(shí)，核磁共振檢查是利用磁場(chǎng)來(lái)進(jìn)行檢查的，與CT和X線檢查有本質(zhì)性的區(qū)別，是沒(méi)有放射性的，但是對(duì)于體內(nèi)有磁性金屬類的植入物時(shí)，是禁止做的。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的常見(jiàn)癥狀一般主要癥狀是張口障礙、疼痛、異響。為了方便醫(yī)生了解您的病情，最好能提供以下信息：1、主要的癥狀是疼痛、張口受限、彈響的其中哪一種？或者哪幾種？多長(zhǎng)時(shí)間了？2、自己覺(jué)得近期疾病的發(fā)生或者變嚴(yán)重是由于什么原因？3、已經(jīng)做過(guò)什么評(píng)估或者治療？結(jié)果如何？效果如何？4、提供張閉口、左右側(cè)移下巴的正面視頻；側(cè)面張口到最大的視頻（頭面部都要顯示）5、想讓醫(yī)生提供什么幫助和答疑？6、顳下頜關(guān)節(jié)的核磁共振是必備的影像學(xué)檢查，問(wèn)診時(shí)請(qǐng)?zhí)峁﹫D像。（可以不用文字報(bào)告）。個(gè)別骨性問(wèn)題，還需要cbct。

這一期我們花時(shí)間來(lái)和大家談一談近年來(lái)患者最關(guān)心也是臨床醫(yī)生被問(wèn)的最多的話題：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的手術(shù)治療。從開(kāi)始時(shí)的抵觸，到后面逐漸接受，再到現(xiàn)在的“一刀難求”，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病手術(shù)治療的“獨(dú)特魅力”到底在哪里？為什么需要手術(shù)治療？顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病主要分為：咀嚼肌紊亂病、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂病、炎性病、骨關(guān)節(jié)病四大類。治療方法通常有保守治療：如藥物治療、物理治療、物理因子治療、關(guān)節(jié)腔沖洗、咬合板等。手術(shù)治療：如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、開(kāi)放錨固術(shù)等。保守治療通常對(duì)咀嚼肌紊亂病或可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位有一定效果，但對(duì)于不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位、關(guān)節(jié)盤穿孔及骨關(guān)節(jié)病等治療效果有限。值得注意的是，對(duì)于兒童和青少年顳下頜關(guān)節(jié)病，未經(jīng)及時(shí)治療的后果可能是頜骨發(fā)育障礙，最終導(dǎo)致牙頜面畸形，咬合紊亂等。如果能對(duì)兒童和青少年顳下頜關(guān)節(jié)病早診斷和早治療，就有可能避免以后的正頜等復(fù)雜手術(shù)！什么情況需要手術(shù)治療？1.核磁共振及CT診斷為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，經(jīng)保守治療無(wú)明顯效果；2.顳下頜關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性前移位并伴有中、重度張口受限及疼痛；3.顳下頜關(guān)節(jié)盤穿孔、關(guān)節(jié)骨退行性病變并伴有重度張口受限及疼痛。什么是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是最常用的顳下頜關(guān)節(jié)病手術(shù)治療方案之一，對(duì)于保守治療未明顯改善且滿足手術(shù)指征的患者，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是根治顳下頜關(guān)節(jié)病伴關(guān)節(jié)盤前移尤其是不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移患者的優(yōu)先選擇。其主要特點(diǎn)為：微創(chuàng)（3mm小切口）、快速（用時(shí)僅15-20分鐘）、高效（95%成功率）、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少。對(duì)于兒童和青少年關(guān)節(jié)源性牙頜面畸形患者，關(guān)節(jié)鏡下盤復(fù)位術(shù)輔以頜墊治療可使移位關(guān)節(jié)盤恢復(fù)到正常的解剖位置，為髁突提供良好的生長(zhǎng)環(huán)境，可很大程度上促進(jìn)已吸收髁突的再生，從而改善牙頜面畸形，最終達(dá)到“微整形”的良好治療效果，這是保守治療所難以實(shí)現(xiàn)的?？偠灾簩?duì)于滿足手術(shù)指征的顳下頜關(guān)節(jié)病患者或保守治療無(wú)效者，尤其是兒童和青少年群體，應(yīng)盡早到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)治療。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔外科幾十年來(lái)攻堅(jiān)顳下頜關(guān)節(jié)疾病，開(kāi)創(chuàng)性提出關(guān)節(jié)-咬合-頜骨三位一體聯(lián)合診療理念，創(chuàng)新性研發(fā)微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡盤復(fù)位術(shù)（適用于早中期關(guān)節(jié)盤移位）和關(guān)節(jié)盤錨固術(shù)（適用于中晚期關(guān)節(jié)盤移位）等手術(shù)技術(shù)及手術(shù)器械，構(gòu)建了專業(yè)的顳下頜關(guān)節(jié)病綜合診療團(tuán)隊(duì)，診治了大量顳下頜關(guān)節(jié)病患者，取得了良好的臨床效果，讓顳下頜關(guān)節(jié)病不再成為廣大患者的困擾。

我們?cè)谌粘Ｉ钪锌赡軙?huì)遇到嘴巴張不開(kāi)的情況，一般是咬了一些硬的或者韌性的食物比如甘蔗、炸年糕，做了大張口動(dòng)作比如啃蘋果、漢堡或者大笑、打哈欠，也有僅僅睡了一覺(jué)就發(fā)現(xiàn)嘴巴張不開(kāi)了的情況。前幾天筆者在追綜藝的過(guò)程中也看到歌手王櫟鑫遇到了這個(gè)問(wèn)題，并且被攝像頭記錄了下來(lái)。在這里需要科普一下的是，如果發(fā)生嘴巴張不開(kāi)或者張不大的情況，基本不太會(huì)是“下巴脫臼”的問(wèn)題?！跋掳兔摼省被蛘摺暗粝掳汀钡尼t(yī)學(xué)稱謂是“顳下頜關(guān)節(jié)脫位”，具體的表現(xiàn)是嘴巴完全不能閉合，這跟嘴巴不好張開(kāi)是不是完全相反的表現(xiàn)哦？因此，如果出現(xiàn)了反復(fù)多次張不開(kāi)嘴巴的情況，也無(wú)須擔(dān)心會(huì)變成“習(xí)慣性脫位”，道理很簡(jiǎn)單，張不開(kāi)或張不大嘴這種情況從一開(kāi)始就不是“脫位”。嘴巴張不開(kāi)或者張不大呢，一般首先要考慮的就是“顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病”。這里再接一個(gè)小科普，“顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病”是一大類疾病/問(wèn)題的總稱，所有涉及顳下頜關(guān)節(jié)以及咀嚼肌的問(wèn)題大部分都可以劃分到“顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病”里[1]。而且不要看到“紊亂”就感到驚慌失措哦，這個(gè)“紊亂”其實(shí)是英文“disorder”的意譯。什么是“disorder”？達(dá)不到“disease”標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題唄。所以呢，“顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病”的原始定義甚至不能稱為“疾病”，當(dāng)然這一大類疾病/問(wèn)題下會(huì)有具體的亞型或者亞分類，嚴(yán)重程度輕重都有，決定了治療方式從保守到手術(shù)俱全，這里不展開(kāi)，但請(qǐng)記得絕大多數(shù)是可以保守治療的，無(wú)需驚慌。從“顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病”的定義來(lái)看，是有肌肉源性（咀嚼肌的問(wèn)題）、關(guān)節(jié)源性（顳下頜關(guān)節(jié)的問(wèn)題）和混合性（咀嚼肌和關(guān)節(jié)都）的區(qū)別的[2]。因此，嘴巴忽然張不開(kāi)或者張不大，有可能是肌肉引起的，也有可能是關(guān)節(jié)引起的。根據(jù)筆者在在顳頜關(guān)節(jié)?？崎T診多年看診的臨床經(jīng)驗(yàn)，大部分的急性張口受限原因無(wú)外乎①急性肌肉勞損（常常伴隨炎癥）；②急性關(guān)節(jié)炎癥（主要為滑囊炎或者關(guān)節(jié)囊炎）。這些急性張口受限一般都會(huì)伴隨疼痛癥狀。那么接下來(lái)就是重點(diǎn)了：突然嘴巴張不開(kāi)或者張不大時(shí)，如果同時(shí)伴隨有明顯的張口痛、咀嚼痛等疼痛癥狀，首先應(yīng)該減輕肌肉關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)和控制炎癥。具體可采用的方式為：休息，不要因?yàn)閺埧谑芟薅磸?fù)刻意嘗試大張口，避免二次傷害；避免咬硬性或韌性的食物；口服消炎鎮(zhèn)痛藥（首選非甾體類抗炎藥或?qū)σ阴０被樱?，比如口服塞?lái)昔布、艾瑞昔步等藥物（或者更容易獲取的芬必得、散利痛等），外用消炎鎮(zhèn)痛藥，比如在疼痛的耳前部位大范圍涂扶他林，也可以貼一些家庭備用的治療關(guān)節(jié)痛的“傷筋膏藥”但需要注意臉部皮膚嬌嫩小心過(guò)敏問(wèn)題。注意，急性期不要熱敷不要熱敷不要熱敷，重要的事情說(shuō)三遍，急性損傷/炎癥立刻熱敷是什么后果大家都知道吧？想要熱敷建議1周之后。當(dāng)然，既然是急性肌肉勞損或者關(guān)節(jié)發(fā)炎引起的張口受限，那是具有高度的自愈性的，一般來(lái)講，就算是沒(méi)有任何干預(yù)，2周內(nèi)也可以自行恢復(fù)[3]。因?yàn)榧毙匝装Y會(huì)自行吸收消散，這是人體的恢復(fù)機(jī)制決定的。甚至年輕體壯的朋友們2-3天就自愈了，可以繼續(xù)愉快地哈哈哈和吃吃吃了。等待自愈的過(guò)程中也要注意避免咬硬物韌物、控制張口度，保證充足的休息和睡眠，不然恢復(fù)過(guò)程會(huì)很漫長(zhǎng)并且出現(xiàn)病情反復(fù)哦。上一段建議的藥物處理可以大大減輕疼痛和縮短病程。再補(bǔ)充兩種情況①在咬硬物、大張口等等行為后出現(xiàn)了顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)的疼痛，但張口還是自由的，這一情況處理同上無(wú)差異，好好休息靜待自愈或者配合用藥。②超過(guò)2周不能恢復(fù)，甚至配合用藥了都沒(méi)能恢復(fù)正常張口，建議盡快找到就近的有顳頜關(guān)節(jié)?？频尼t(yī)院就診。雖然最好能夠在發(fā)生問(wèn)題的第一時(shí)間到?？凭驮\，但考慮到很多醫(yī)院甚至很多城市都沒(méi)有這一專科的實(shí)際情況，也可以先自行觀察或處理。最后的最后，如果在張口受限恢復(fù)之后，又反復(fù)出現(xiàn)了關(guān)節(jié)彈響、卡頓、疼痛等情況，也建議盡快顳頜關(guān)節(jié)?？凭驮\，必要時(shí)需要做顳頜關(guān)節(jié)核磁共振檢查以及進(jìn)行進(jìn)一步的治療。參考文獻(xiàn)[1]DurhamJ,Newton-JohnTR,ZakrzewskaJM.Temporomandibulardisorders.BMJ.2015;350:h1154.Published2015Mar12.doi:10.1136/bmj.h1154[2]DeRossiSS,GreenbergMS,LiuF,SteinkelerA.Temporomandibulardisorders:evaluationandmanagement.MedClinNorthAm.2014;98(6):1353-1384.doi:10.1016/j.mcna.2014.08.009[3]Santiago-RosadoLM,LewisonCS.Trismus.In:StatPearls.TreasureIsland(FL):StatPearlsPublishing;October27,2022.

生活中，您有沒(méi)有中過(guò)招？??早上起床時(shí)，或打個(gè)哈欠，甚至冷風(fēng)一吹，發(fā)現(xiàn)嘴巴突然張不開(kāi)了。??臨近期末或升學(xué)考試了，或是最近工作壓力太大了，就感到耳朵前面疼，吃東西或張大嘴時(shí)更疼。??一吃東西或張大嘴時(shí)，能聽(tīng)到耳邊咔咔作響。當(dāng)您大張嘴的時(shí)候，可以摸到耳朵前面在活動(dòng)的地方就是顳下頜關(guān)節(jié)的一部分，也就是以下活動(dòng)的區(qū)域。它由顳下頜關(guān)節(jié)本身和周圍肌肉韌帶組成。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是指一類病因尚未完全清楚而又有相同或相似臨床癥狀的一組疾病的總稱。它是較為常見(jiàn)的疾病，文獻(xiàn)報(bào)道中40%-60%的人都具有至少一個(gè)及以上的體征。當(dāng)您的顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)域，也就是耳朵前面的區(qū)域發(fā)生以下三種情況時(shí)，就要當(dāng)心顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病啦！1丨疼痛包括臉、太陽(yáng)穴、耳朵里面、耳朵前面區(qū)域；特別在大張口、大笑、打哈欠、說(shuō)話、咀嚼、緊咬牙齒時(shí)疼痛；如果有磨牙和緊咬牙習(xí)慣，可能早上起來(lái)覺(jué)得臉特別痛。2丨彈響或雜音張口和（或）閉口時(shí)能聽(tīng)到耳前區(qū)域“咔咔”的聲響?；蛴衅渌曇?，比如摩擦或破碎的聲音。3丨張口受限或張口過(guò)大嘴巴張不到以前那么開(kāi)了，感覺(jué)關(guān)節(jié)卡住了；或是嘴巴張開(kāi)得過(guò)大。??女性：跟男性相比，女性更容易患顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。??青壯年：高峰發(fā)病年齡為20-30歲。可能和以下因素有關(guān)，比如精神緊張、壓力過(guò)大、疲勞等心理社會(huì)因素；咬合因素；創(chuàng)傷因素；免疫因素；解剖因素，不良習(xí)慣等等，往往疾病的發(fā)生是多個(gè)因素一起導(dǎo)致的。01千萬(wàn)不要跑錯(cuò)科室！如果您覺(jué)得自己具有以上癥狀的話，第一次可以掛頜面外科的顳下頜關(guān)節(jié)專科或者顳下頜關(guān)節(jié)科?；蛘呖祻?fù)醫(yī)學(xué)科或者肌骨康復(fù)科02要做哪些檢查呢？就診時(shí)需配合?？漆t(yī)生的全面臨床檢查、以及影像學(xué)檢查（拍MRI、CT、X線平片等）。這個(gè)疾病需要和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腫瘤、頸椎病等疾病鑒別。鑒于這個(gè)疾病如此復(fù)雜，百度“求醫(yī)”往往會(huì)出錯(cuò)，因此疾病的鑒別請(qǐng)放心交給醫(yī)生哈。03有哪些治療方法？治療總原則以保守治療為主，緩解癥狀。有部分患者有自愈性，自愈性的意思是不去管他也可能會(huì)好，所以請(qǐng)放平心態(tài)，預(yù)防要做好，也要早發(fā)現(xiàn)早治療。常見(jiàn)的治療方式有：1丨藥物治療常見(jiàn)的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的治療方式，可以有效緩解癥狀，常用的藥物為鹽酸氨基葡萄糖配合消炎鎮(zhèn)痛藥等。2丨物理療法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的重要方法，包括理療、局部熱敷、按摩、手法推拿、張口訓(xùn)練等，常用的理療方法有微波、超短波、超聲波及紅外線治療等。3丨關(guān)節(jié)腔內(nèi)及周圍肌肉注射治療常用的藥物包括玻璃酸鈉、類固醇激素類、局部麻醉藥。最常見(jiàn)的玻璃酸鈉注射液可以潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，抑制炎癥，修復(fù)組織等。4丨咬合墊一種個(gè)性化制作的、讓上下牙在最佳位置，穩(wěn)定關(guān)節(jié)和肌肉的特殊“塑料牙套”，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)和監(jiān)督下正確使用。臨床上，往往采取的是以上治療方式的綜合治療，因此請(qǐng)遵循醫(yī)生醫(yī)囑。值得注意的是，臨床診療中發(fā)現(xiàn)治療效果與患者的積極心理狀況成正比。對(duì)于一些臨床癥狀或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重的患者經(jīng)保守的綜合治療后，仍反復(fù)發(fā)作，影響功能者可考慮手術(shù)治療。