膿胸

在人體的胸腔內(nèi)，胸膜腔扮演著至關(guān)重要的角色，它如同一道無形的屏障，保護(hù)著我們的肺部，維持著胸腔內(nèi)的穩(wěn)定環(huán)境。然而，當(dāng)這道屏障受到破壞，一種名為“膿胸”的疾病便會(huì)悄然而至，給我們的健康帶來極大的威脅。那么，膿胸究竟是怎么回事？它為何會(huì)發(fā)生？圖片來自網(wǎng)絡(luò)一、什么是膿胸？膿胸，是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。這種感染可以按病理發(fā)展過程分為急性和慢性；按致病菌則可分為化膿性、結(jié)核性和特異病原性膿胸；按波及的范圍又可分為全膿胸和局限性膿胸。每一種類型的膿胸都有其獨(dú)特的臨床表現(xiàn)和治療方法，因此，對(duì)膿胸進(jìn)行準(zhǔn)確的分類和診斷至關(guān)重要。二、膿胸：病因的探尋膿胸的發(fā)生并非無跡可尋，其病因主要包括以下幾個(gè)方面：肺部炎癥：靠近臟層胸膜的肺炎可直接擴(kuò)散到胸膜腔，引發(fā)膿胸。這種炎癥可能是由于細(xì)菌、病毒或其他微生物感染所致，當(dāng)炎癥得不到及時(shí)控制時(shí)，便會(huì)蔓延至胸膜腔，形成膿胸。肺膿腫或結(jié)核空洞破潰：肺膿腫或結(jié)核空洞內(nèi)的膿液或壞死組織可直接破潰到胸膜腔，導(dǎo)致膿胸的發(fā)生。這種情況下，膿胸的病情往往較為嚴(yán)重，治療難度也較大。外傷：胸壁、肺或食管的外傷可能導(dǎo)致胸膜腔受到污染，進(jìn)而引發(fā)膿胸。這種外傷可能是由于交通事故、跌落傷、銳器傷等原因所致，一旦發(fā)生，應(yīng)立即就醫(yī)處理?？v隔感染：縱隔內(nèi)的感染可通過淋巴管擴(kuò)散至胸膜腔，導(dǎo)致膿胸的發(fā)生。這種感染可能是由于縱隔腫瘤、縱隔淋巴結(jié)炎等原因所致，治療時(shí)需針對(duì)原發(fā)病因進(jìn)行處理。膈下膿腫：膈下膿腫可通過淋巴管擴(kuò)散至胸膜腔，引發(fā)膿胸。這種膿腫可能是由于腹腔內(nèi)感染、手術(shù)并發(fā)癥等原因所致，治療時(shí)需針對(duì)原發(fā)病因進(jìn)行處理，并同時(shí)進(jìn)行胸腔引流和抗感染治療。菌血癥或膿毒血癥：這些疾病的致病菌可通過血液循環(huán)進(jìn)入胸膜腔，引發(fā)膿胸。這種情況下，膿胸的病情往往較為嚴(yán)重，治療時(shí)需針對(duì)原發(fā)病因進(jìn)行處理，并加強(qiáng)抗感染治療。醫(yī)源性感染：胸腔穿刺或手術(shù)過程中如操作不當(dāng)或消毒不嚴(yán)格，可能導(dǎo)致胸膜腔受到污染，引發(fā)膿胸。因此，在進(jìn)行胸腔穿刺或手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。三、膿胸會(huì)有哪些表現(xiàn)呢？膿胸的臨床表現(xiàn)因病情而異，但通常包括以下幾個(gè)方面：急性膿胸：患者常有高熱、脈快、呼吸急促、全身乏力、胸痛、大汗、胃納差和咳嗽加劇等癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)是由于胸膜腔內(nèi)的炎癥和積液刺激所致。如為肺膿腫破潰引起的急性膿胸，患者常有突發(fā)性的劇烈胸痛、高熱和呼吸困難，有時(shí)還有發(fā)紺和休克癥狀。如發(fā)生支氣管-胸膜瘺時(shí)，患者會(huì)突然咳出大量膿痰，有時(shí)伴有血性痰。圖片來自網(wǎng)絡(luò)慢性膿胸：患者常有長期低熱、食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥等慢性中毒癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)是由于膿胸長期存在導(dǎo)致患者身體消耗過多所致。同時(shí)，患者還可能有氣促、咳嗽、咳膿痰等癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)是由于胸膜腔內(nèi)的膿液刺激支氣管和肺部所致。四、出現(xiàn)膿胸該做哪些檢查呢？胸部X線：胸部X線是診斷膿胸的基本檢查方法，可顯示胸膜腔內(nèi)的積液和肺部的壓迫情況。胸腔穿刺：通過胸腔穿刺抽取積液進(jìn)行化驗(yàn)，可明確積液的性質(zhì)和致病菌類型。血常規(guī)：血常規(guī)檢查可了解患者的全身感染情況，為治療提供依據(jù)。肺功能檢查：肺功能檢查可評(píng)估患者的呼吸功能受損程度，為治療提供參考。其他檢查：如超聲波、CT等影像學(xué)檢查可進(jìn)一步明確病變范圍和程度，為治療提供指導(dǎo)。以及超聲波或CT引導(dǎo)下進(jìn)行胸腔穿刺，對(duì)通過穿刺液或組織樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。這些檢查可以明確致病菌的種類和其對(duì)藥物的敏感性，從而提高治療效果。五、膿胸該如何治療呢？治療膿胸的關(guān)鍵在于早期、及時(shí)、正規(guī)的治療。針對(duì)不同類型的膿胸和不同的病情嚴(yán)重程度，醫(yī)生會(huì)制定個(gè)性化的治療方案?？股刂委煟簩?duì)于膿胸患者來說，抗生素治療是必不可少的。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的致病菌種類和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗生素進(jìn)行治療。同時(shí)，患者應(yīng)按時(shí)按量服用抗生素藥物，避免自行停藥或更改藥物劑量。胸腔引流：對(duì)于急性膿胸患者來說，胸腔引流是緩解癥狀和減輕病情的重要手段之一。醫(yī)生會(huì)通過胸腔穿刺或胸腔閉式引流術(shù)將胸膜腔內(nèi)的積液和膿液引流出來，以減輕患者癥狀和促進(jìn)肺部復(fù)張。在進(jìn)行胸腔引流時(shí)，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免發(fā)生醫(yī)源性感染。手術(shù)治療：對(duì)于慢性膿胸患者來說，在保守治療無效的情況下，則需要外科手術(shù)治療，手術(shù)方法包括胸腔鏡下胸膜纖維板剝脫術(shù)（微創(chuàng)）、胸廓成形術(shù)、胸膜肺切除術(shù)等。手術(shù)的目的在于清除胸膜腔內(nèi)的膿液和壞死組織、促進(jìn)肺部復(fù)張和恢復(fù)肺功能。圖片來自網(wǎng)絡(luò)六、出院指導(dǎo)：康復(fù)之路的指引患者在出院后仍需注意以下幾點(diǎn)以促進(jìn)康復(fù)：繼續(xù)行有效咳嗽和呼吸功能鍛煉：這有助于促進(jìn)肺部復(fù)張和恢復(fù)肺功能?；颊呖梢栽卺t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行深呼吸、咳嗽和吹氣球等鍛煉方法。戒煙：吸煙會(huì)對(duì)肺部造成進(jìn)一步的損害并影響康復(fù)效果。因此患者應(yīng)堅(jiān)決戒煙并避免在煙霧環(huán)境中停留。圖片來自網(wǎng)絡(luò)保持良好的營養(yǎng)狀況：多進(jìn)高蛋白飲食如雞蛋、牛奶、瘦肉等以增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力；同時(shí)適當(dāng)進(jìn)粗纖維素食物如蔬菜、水果等以保持大便通暢。避免勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)：過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致病情加重或復(fù)發(fā)因此患者應(yīng)適當(dāng)休息并避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)診：患者應(yīng)按照醫(yī)生的建議定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診以了解病情變化和治療效果并根據(jù)需要調(diào)整治療方案。總之膿胸是一種嚴(yán)重的疾病但只要患者及時(shí)就醫(yī)接受正規(guī)治療并遵循出院指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉大部分患者都能痊愈并重返健康的生活。讓我們共同關(guān)注膿胸這一疾病為患者的康復(fù)盡一份綿薄之力。

左肺下葉切除術(shù)后，支氣管胸膜瘺，難道要終身帶管？新年第一天，順利一期微創(chuàng)修復(fù)。術(shù)后第5天拔除引流管，一周復(fù)查CT完美，徹底治愈。術(shù)后一周復(fù)查CT完美，徹底治愈！

十年膿胸支氣管胸膜瘺，終身帶管？來七院微創(chuàng)修復(fù)，術(shù)后5天拔除引流管，7天出院，一次手術(shù)治愈，總花費(fèi)5.3萬。我們的方法強(qiáng)效、微創(chuàng)、自然、簡(jiǎn)潔。#浦東特色專病:支氣管胸膜瘺的微創(chuàng)修復(fù)

很多慢性結(jié)核性膿胸病人和家屬很疑惑：慢性結(jié)核性膿胸即使不治療也不會(huì)有生命危險(xiǎn)，為什么還要作手術(shù)呢？因?yàn)槁越Y(jié)核性膿胸不僅會(huì)引起胸廓塌陷，脊柱側(cè)彎，導(dǎo)致形體上的異常，而且膿腫壓迫肺組織，纖維板會(huì)導(dǎo)致胸廓的運(yùn)動(dòng)障礙，引起肺功能下降，病人出現(xiàn)慢性缺氧，出現(xiàn)杵狀指和杵狀趾。抵抗力低的病人膿腫向外可穿出胸壁，形成胸壁結(jié)核；向內(nèi)侵蝕肺臟，引起肺的結(jié)核病變。

四川病友，右側(cè)支氣管胸膜瘺，頑固性膿胸，肺組織浸泡于膿液，潰爛，大量漏氣，常規(guī)治療手段已無能為力。大網(wǎng)膜為人體最強(qiáng)抗感染組織，封閉瘺口，填塞膿腔。＃浦東特色專病:支氣管胸膜瘺的微創(chuàng)修復(fù)

眾所周知，胸膜腔感染是一個(gè)常見的臨床疾病，其中20%的患者需要外科干預(yù)和進(jìn)一步治療，從而降低住院費(fèi)用，并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。而關(guān)于膿胸，你知道多少呢？概況1、I期膿胸，需要及時(shí)放置胸管引流。對(duì)于可手術(shù)的II期或III期膿胸患者，現(xiàn)已證實(shí)胸腔鏡輔助胸外科手術(shù)(VATS)可完成清創(chuàng)或纖維板剝離術(shù)，與單純胸管引流相比，VATS可縮短住院時(shí)間。2、兒童患者早期手術(shù)是一個(gè)有效的治療策略，可降低死亡率和縮短胸管停留時(shí)間，減少抗生素的使用，降低再次干預(yù)的比率和縮短住院時(shí)間。胸腔內(nèi)溶解纖維蛋白是替代早期手術(shù)的治療方法。簡(jiǎn)單的無支氣管胸膜瘺者（PPE）可通過微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行有效處理，包括開窗術(shù)和胸膜腔沖洗以及VATS清創(chuàng)術(shù)。3、PPE相關(guān)性支氣管胸膜瘺能通過個(gè)體化開胸手術(shù)進(jìn)行有效治療，包括直接修補(bǔ)，肌瓣成形術(shù)和胸廓成形術(shù)。胸膜腔真空輔助閉合技術(shù)（VSD）是標(biāo)準(zhǔn)治療的附加手段。肺炎旁積液和膿胸的定義與肺炎相關(guān)的膿胸，是一個(gè)漸進(jìn)性的過程，分成三個(gè)階段：1、肺炎旁積液期（1期），滲出液自由流動(dòng)，其特點(diǎn)是白細(xì)胞計(jì)數(shù)低，胸液中的乳酸脫氫酶(LDH)水平低于血清的1/2。pH和葡萄糖水平正常，無病原微生物。2、膿性纖維蛋白期（2期），細(xì)菌通過受損的肺表面侵入胸膜，觸發(fā)免疫反應(yīng)，引起纖維蛋白沉積并將胸液分隔成多個(gè)小腔，其特點(diǎn)為胸腔積液的pH＜7.20，葡萄糖小于2.2mmol/L，LDH＞1000IU/L。無膿液，則稱為復(fù)雜性肺炎旁積液，若合并有膿液，則稱之為膿胸。3、慢性機(jī)化期（3期），形成疤痕組織（胸膜皮層）。晚期，堅(jiān)硬的胸膜纖維板開始形成，可嵌入肺中，并防礙肺復(fù)張，損害肺功能并形成一個(gè)可能持續(xù)感染的胸膜腔。輔助檢查分期的評(píng)估，主要基于癥狀的開始時(shí)間，然而某些患者并不明確。聯(lián)合胸部X線，超聲和CT掃描成像有助于觀察胸腔積液的主要特點(diǎn)。最近10年，臨床醫(yī)師傾向于通過床邊胸部超聲評(píng)估胸腔積液，特別是在合并胸膜腔感染的情況下：1、胸部超聲胸部超聲快速，安全，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)胸膜腔積液并可評(píng)估體積量，區(qū)分胸腔積液和胸膜增厚，協(xié)助胸腔積液穿刺定位和實(shí)時(shí)干預(yù)治療。超聲能敏銳地識(shí)別CT無法發(fā)現(xiàn)的少量積液和分房分隔。2、CT胸部增強(qiáng)CT掃描常能發(fā)現(xiàn)并存的肺炎，不但能評(píng)估胸膜腔情況，還能評(píng)估胸管放置的位置。它同時(shí)能發(fā)現(xiàn)是否存在分房分隔，是否存在肺實(shí)質(zhì)的改變和支氣管病灶，并有助于區(qū)分膿胸和肺膿腫。CT掃描用于評(píng)估胸膜增厚（結(jié)節(jié)狀縱隔胸膜和周圍胸膜增厚提示惡性可能），可發(fā)現(xiàn)增厚的臟層和壁層胸膜（超過1cm）。CT掃描是膿胸（形成纖維板的晚期膿胸或分隔成多個(gè)小腔的早期膿胸）分級(jí)制訂治療策略的基礎(chǔ)。但是CT無法預(yù)測(cè)VATS纖維板剝離術(shù)的成功率。3、支氣管鏡檢查目前尚無支氣管鏡檢查在膿胸患者中使用情況的研究，它常于外科手術(shù)過程中進(jìn)行，少部分有阻塞性病變的患者（如腫瘤或吸入外源性物質(zhì)）可發(fā)展為膿胸。推薦支氣管鏡檢查用于影像學(xué)表現(xiàn)存在腫塊或肺不張的患者。此外，在纖維板剝離前進(jìn)行吸痰有助于肺復(fù)張。治療1、胸膜腔穿刺術(shù)胸片發(fā)現(xiàn)的積液可能演變成胸膜腔感染，胸片不能區(qū)分需要胸管引流的復(fù)雜性肺炎旁積液，也無法識(shí)別僅通過抗生素就能治愈的簡(jiǎn)單的積液。因此所有與敗血癥或肺炎相關(guān)的胸腔積液患者都需要快速獲得胸腔積液的樣本進(jìn)行診斷。目前，關(guān)于反復(fù)胸膜腔穿刺術(shù)能否替代胸管引流，早期VATS手術(shù)能否防止復(fù)雜性肺炎旁積液，及穿刺術(shù)能否防止早期膿胸繼續(xù)進(jìn)展中的作用還不清楚。一項(xiàng)研究顯示治療性胸膜腔穿刺術(shù)和單用抗生素是可行的，但是在隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)中胸腔穿刺術(shù)還是不能取代胸管引流，目前的證據(jù)顯示胸膜腔穿刺只能作為術(shù)前的關(guān)鍵性診斷手段，不影響外科治療。2、胸管引流一直以來，早期膿胸采用胸管引流進(jìn)行處理，而晚期膿胸則需開胸手術(shù)進(jìn)行纖維板剝離術(shù)。BTS指南推薦胸管引流和抗生素聯(lián)合治療早期膿胸，當(dāng)初始治療失敗后，胸膜持續(xù)增厚，則應(yīng)考慮外科手術(shù)。3、電視輔助胸腔鏡手術(shù)（VATS）手術(shù)治療膿胸的目的是（1）對(duì)胸膜腔進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)。（2）達(dá)到肺復(fù)張。胸膜腔清創(chuàng)術(shù)包括引流所有的液體，消除所有形成的纖維分隔小腔，清除所有有滲出的胸膜。纖維板剝離術(shù)必須清除限制肺的纖維板和臟層胸膜下的感染組織從而使肺復(fù)張。4、開胸術(shù)術(shù)前計(jì)劃好開放手術(shù)選擇的切口位置，尤其針對(duì)那些纖維分隔成小腔的膿胸患者。開放手術(shù)應(yīng)該清除所有的膿性物質(zhì)，完整的剝離增厚的壁層和臟層胸膜，并且將膈肌從肺上完整的分離開。需要注意直接完全的摘除感染的膿腔即膿腫清除術(shù)。通過胸膜外剝離是最常見的也是一種安全和省時(shí)的辦法。

膿胸近30年，支氣管胸膜瘺大口咯血，跑遍各大醫(yī)院，門診就診和住院七十余次，花費(fèi)六十余萬元。最終只能胸壁開窗。家屬勤換藥，膿腔變得清潔。但須每天換藥，直視大量漏氣的肺。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤，同期手術(shù)避免了分期手術(shù)帶來的諸多問題。肝膽胰外科楊玨主任先行右半肝切除手術(shù)。胸外科修復(fù)BPF，關(guān)閉胸壁開窗。腹部術(shù)后切口愈合良好。BPF瘺口修補(bǔ)，膿腔填塞，胸壁開窗關(guān)閉，一次成功。術(shù)后一周復(fù)查胸部CT，見大網(wǎng)膜生長良好，膿腔徹底封閉。術(shù)后兩周出院。再也無須引流管，無須每天換藥直面漏氣的肺，健康體魄，一身輕松。全部住院費(fèi)7.3萬元。術(shù)后兩月復(fù)查。外觀正常，功能良好。

左肺下葉支氣管胸膜瘺，左側(cè)膿胸，病史七年，多次治療，未能愈合。腹腔鏡微創(chuàng)獲取大網(wǎng)膜，封閉BPF瘺口，填充膿腔。術(shù)后復(fù)查大網(wǎng)膜局部愈合良好，BPF瘺口封閉，膿腔閉合。七年頑疾，一朝除根，患者健康出院。

七年惡疾，一朝除根！但好事多磨，過程艱險(xiǎn)，狂風(fēng)巨浪中醫(yī)患親如兄弟，生死不棄。更幸得多位老師同事襄助，保安全康復(fù)！需要感謝的很多！我們?cè)诳嚯y與欣喜的輪回中細(xì)嘗人生滋味！#浦東特色專病:支氣管胸膜瘺的微創(chuàng)修復(fù)，是強(qiáng)效、微創(chuàng)、自然、獨(dú)創(chuàng)的療法，服務(wù)了來自全國各地受此惡疾折磨的病友，讓我們努力成為BPF的終結(jié)者。

https://j.021east.com/m/1689583382045563轉(zhuǎn)自東方網(wǎng)小李是位年輕姑娘，一年前右肺下葉切除，術(shù)后發(fā)生支氣管胸膜瘺膿胸，一家人為了求醫(yī)，輾轉(zhuǎn)于全國各大醫(yī)院，得到的答復(fù)都是手術(shù)創(chuàng)傷巨大，且成功率不高。無奈小李只能帶著引流瓶，說話都會(huì)漏氣，咳嗽不斷，隔三差五就會(huì)發(fā)高熱，生活變成了慢性折磨，無法繼續(xù)上班，更別說戀愛結(jié)婚了。年邁的父母帶著小李嘗試了多次治療：氣管鏡介入、注射硬化劑、注射自體血、封堵器封堵，均未能成功。由于封堵器是金屬異物，還發(fā)生了多次細(xì)菌和真菌感染。多次治療失敗后，小李近乎絕望了。偶然機(jī)會(huì)，小李打聽到上海市第七人民醫(yī)院葉亮醫(yī)生團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性地采用大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移的方法，成功治愈了多名患者。全家人抱著最后一線希望來到上海七院就診。葉亮醫(yī)生團(tuán)隊(duì)接診后進(jìn)行了仔細(xì)專業(yè)的評(píng)估，給了小李一家人一個(gè)壞消息和一個(gè)好消息。壞消息是：由于病程時(shí)間長，膿腔壁堅(jiān)硬，又小又深，緊貼肺門大血管，瘺口還有感染不愈的封堵器，只有術(shù)中取出封堵器瘺口才能最終愈合，但這個(gè)過程有風(fēng)險(xiǎn)。好消息是：由于小李年輕，平時(shí)又非常注意引流管的通暢，所以膿腔內(nèi)的感染已經(jīng)減輕許多，可以不需要二期手術(shù)，直接一期修復(fù)。手術(shù)基本方案是通過腹腔鏡在肚子上打幾個(gè)小孔，微創(chuàng)游離大網(wǎng)膜，再在胸部做一個(gè)較小的切口，將大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移至胸腔，填塞膿腔，封閉氣管瘺口。由于大網(wǎng)膜是人體內(nèi)天然的最強(qiáng)抗感染組織，加上又沒有任何異物，其封閉瘺口成功率很高；而且，治愈后隨著時(shí)間推移，自體組織也會(huì)越長越牢，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降到最低；由于不需要切取肌肉或者切斷肋骨造成胸廓塌陷，所以也做到了創(chuàng)傷的最小化，術(shù)后外觀正常，功能良好。這對(duì)于小李來說，非常重要，畢竟哪個(gè)年輕姑娘不愛美呢？她還期待著自己能盡早康復(fù)，和其他健康小姐妹一樣穿上婚紗呢。手術(shù)最終順利完成，術(shù)后即刻就沒有了漏氣，引流也很少，幾天后就拔掉了跟隨小李一年多的胸腔引流管，術(shù)后疼痛很輕，身體上的疤痕也很小，最重要的是，再也沒有天天提著引流瓶的累贅了，一身輕松，健康真好！術(shù)后一周復(fù)查CT，大網(wǎng)膜在胸腔生長良好，已經(jīng)完全填滿膿腔，牢牢地堵住了氣管瘺口，手術(shù)非常成功。這是一個(gè)月以來成功修復(fù)的第3位病友了，上海七院胸外科在浦東新區(qū)衛(wèi)健委的支持下，發(fā)展的特色專病診療技術(shù)，修復(fù)支氣管胸膜瘺成功率高，創(chuàng)傷小，造福了許多受這類疾病困擾的患者。出院前，小李回想一年多來的經(jīng)歷，難掩激動(dòng)之情，她告訴陪伴她一起度過最艱難時(shí)刻的醫(yī)護(hù)們，她已經(jīng)訂婚了，結(jié)婚那天，一定寄來喜糖，讓大家也一起分享她的幸福和喜悅。作者：劉軼琳知識(shí)產(chǎn)權(quán)、免責(zé)聲明以及媒體合作聯(lián)系下載APP