膿胸

急性膿胸治療不徹底，病程超過6周，膿液黏稠并有大量纖維素，這些纖維素沉積在臟壁兩層胸膜上，形成很厚的胸膜纖維板，限制肺組織的膨脹，膿腔不能進(jìn)一步縮小，即形成慢性膿胸。慢性膿胸需要全身支持治療，因此飲食對(duì)疾病的康復(fù)很重要，合理飲食可增強(qiáng)身體的抵抗力，縮短康復(fù)時(shí)間。下面介紹慢性膿胸的飲食宜忌： 1、飲食上需要給予慢性膿胸患者高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，鼓勵(lì)慢性膿胸患者多飲水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液并輸血。 2、慢性膿胸患者應(yīng)避免抽煙喝酒，避免吃辛辣刺激性的食物，可以采取少量多餐的方式。 3、慢性膿胸患者要注意避免熬夜，避免情緒變化大，積極的配合醫(yī)生做好對(duì)癥治療為宜。 4、慢性膿胸患者可多吃水果和含維生素較多的食物。 溫馨提示：以上是關(guān)于慢性膿胸飲食應(yīng)該注意哪些的介紹，希望對(duì)大家有所幫助。

1.急性膿胸就診過遲，未及時(shí)治療，逐漸進(jìn)入慢性期。 2.急性膿胸處理不當(dāng)，如引流太遲，引流管拔除過早，引流不通暢。 3.膿腔內(nèi)有異物存留。 4.合并支氣管或食管瘺而未及時(shí)處理，或胸膜腔毗鄰的慢性感染控制不佳。 5.有特殊病原菌存在，如結(jié)核菌、放線菌等慢性炎癥所致的纖維層增厚，肺膨脹不全，使膿腔長期不愈。

一、膿胸典型癥狀高熱、胸痛、胸悶、呼吸急促、咳嗽、食欲不振二、膿胸癥狀主要表現(xiàn)為胸腔急性炎癥與積液癥狀，常有高熱、胸痛、胸悶、呼吸急促、咳嗽、食欲不振、全身不適、乏力等。嬰兒肺炎后膿胸的感染中毒癥狀更為明顯。當(dāng)肺膿腫或鄰近組織的膿腫潰破進(jìn)入胸腔，常有突發(fā)劇烈胸痛和呼吸困難、寒戰(zhàn)、高熱、甚至休克。術(shù)后并發(fā)膿胸者，常在術(shù)后手術(shù)熱基本消退后又出現(xiàn)高熱和胸部癥狀。繼發(fā)于肺部感染的急性膿胸往往是在肺部感染癥狀好轉(zhuǎn)以后，又再次出現(xiàn)高熱、胸痛、呼吸困難、咳嗽、全身乏力、食欲不振等癥狀，患者常呈急性病容，不能平臥或改變體位時(shí)咳嗽，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺?；紓?cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙飽滿、增寬，叩患側(cè)呈實(shí)音并有叩擊痛，如為左側(cè)積液心濁音界不清、如為右側(cè)積液則肺肝界不清，縱隔心臟向健側(cè)移位，氣管偏向健側(cè)，聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失或呈管性呼吸音，語顫減弱。局限性包裹性膿胸的陽性體癥多不典型，僅在病變局部有某些陽性體癥，不易發(fā)現(xiàn)。三、膿胸檢查體檢可見呼吸急促、患側(cè)胸廓稍飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語顫減弱、叩診有濁變、呼吸音減弱或消失、氣管縱隔向?qū)?cè)移位。局限膿胸者的體征常不明顯或有病灶部位的局部體征。也可行胸腔穿刺檢查。溫馨提示：以上是是關(guān)于膿胸癥狀的介紹，希望對(duì)大家有所幫助。

胸是指胸膜腔被致病菌侵入，發(fā)生感染積膿。多由化膿性細(xì)菌感染所引起。多數(shù)膿胸繼發(fā)于肺部感染。部分也可因開放性胸外傷、胸內(nèi)手術(shù)、膈下膿瘍或敗血癥所引起。膿液占滿整個(gè)胸腔者，稱全膿胸，如膿液局限于部分胸腔內(nèi)，則稱為局限性(包裹性膿胸)。排盡膿液促使肺早日擴(kuò)張。及早反復(fù)胸膜腔穿刺，抽除稀薄膿液，于胸腔內(nèi)注入抗生素或溶纖維素藥物(如胰蛋白酶、鏈激酶、脫氧核糖核酸酶)。對(duì)經(jīng)反復(fù)穿刺后效果不佳者應(yīng)及早行胸腔閉式引流。對(duì)小兒葡萄球菌肺炎引起的膿胸多主張?jiān)缙谧餍厍婚]式引流，可獲較好效果。 溫馨提示：以上是關(guān)于什么是膿胸的介紹，希望對(duì)大家有所幫助。

五十六歲黑龍江籍患者，三十二年前患結(jié)核性胸膜炎，當(dāng)時(shí)身強(qiáng)力壯，藥物治療后病情控制，未行徹底的手術(shù)治療。 這次發(fā)病于兩月前，受涼后出現(xiàn)咳嗽，咯膿痰，高燒，體溫42度，拍胸部CT發(fā)現(xiàn)胸部情況惡化。 右側(cè)胸腔內(nèi)感染，右側(cè)大面積鈣化剝離，右肺萎餡失去功能。因患者感染嚴(yán)重，全身情況差，無法耐受手術(shù)。 給予右側(cè)膿胸引流三月，全身狀況好轉(zhuǎn)后，行右側(cè)膿胸清除術(shù)，同時(shí)行右全肺切除術(shù)?；颊卟∏榭刂疲撾x了生命危險(xiǎn)。 這個(gè)患者的教訓(xùn)深刻。以往的觀念，膿胸鈣化提示病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定，因此許多人都放松了警惕。而我們的體會(huì)是，鈣化的膿胸暗藏殺機(jī)，發(fā)作起來一樣洶險(xiǎn)。這種病人往往病史長，年紀(jì)大，一旦發(fā)作危及生命，而且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。 重要提示：膿胸一旦確診，盡早手術(shù)，根除后患。

肺扒皮術(shù)即外科治療慢性膿胸的胸膜纖維板剝脫術(shù)。 慢性膿胸的治療原則是通過手術(shù)方法消滅致病原因和膿腔，使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺通氣功能，常用術(shù)式包括胸膜纖維板剝脫術(shù)、胸廓成形術(shù)、胸膜全肺切除術(shù)。 胸膜纖維板剝脫術(shù)是通過剝除膿腔壁胸膜和臟胸膜表面的纖維板，使肺得以復(fù)張從而消滅膿腔，改善肺功能和胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)，以往多采用開胸手術(shù)，目前常用胸腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。 纖維板剝脫術(shù)適用于病程短，一般情況良好，肺內(nèi)無病變，因纖維板形成導(dǎo)致肺不能完全復(fù)張的膿胸。 如果存在纖維板機(jī)化不完全、病程長，肺預(yù)計(jì)不能復(fù)張、肺內(nèi)有空洞或活動(dòng)性病灶、廣泛纖維化或其他臟器合并嚴(yán)重疾病的情況時(shí)，不宜行該手術(shù)。

蘭州患者，64歲，一年前出現(xiàn)咳嗽、胸痛，左側(cè)胸壁包塊，逐漸增大。胸部CT檢查提示雙肺結(jié)核、胸壁腫物、左側(cè)包裹性胸腔積液、胸膜增厚、胸腔體積縮小、左肺受壓縮小。 患者需要手術(shù)治療，治療延誤會(huì)導(dǎo)致胸壁腫物破潰、無法愈合；肺長期侵蝕造成嚴(yán)重的肺瘺，出現(xiàn)發(fā)熱、咯血等狀況，危及患者生命。 患者病情復(fù)雜，病程較長，常規(guī)手術(shù)清除胸內(nèi)膿液會(huì)遺留胸內(nèi)殘腔，造成術(shù)后膿胸復(fù)發(fā)、結(jié)核播散；同時(shí)行左肺切除則手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后并發(fā)癥多。 我們采用JIN手術(shù)，完美清除了胸內(nèi)病灶，最大限度地保存了肺組織。手術(shù)安全、微創(chuàng)，術(shù)中出血少，無需輸血。 術(shù)后隨訪一年，患者恢復(fù)良好。肺部結(jié)核病灶穩(wěn)定，現(xiàn)已停止藥物治療。 重要提示：膿胸盡早手術(shù)；復(fù)雜膿胸保肺是可能的。

——本文主要介紹結(jié)核性胸膜炎、膿胸的手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)效果胸膜纖維板剝脫術(shù)，是慢性膿胸（包括但不限于結(jié)核性膿胸）外科治療的首選方法和最佳術(shù)式。其目的是剝除胸膜壁層及臟層增厚的纖維層，消滅胸腔內(nèi)膿腔，促使肺復(fù)張，促使塌陷的胸廓復(fù)位，改善呼吸運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)肺功能，保持胸廓正常形態(tài)。結(jié)核性胸膜炎的患者在早期治療不及時(shí)或療效不佳時(shí)會(huì)有部分患者殘留包裹性胸腔積液、胸膜增厚鈣化，壓迫肺組織導(dǎo)致肺不張，嚴(yán)重影響呼吸功能，增厚胸膜牽拉導(dǎo)致患者胸腔縮小、胸廓塌陷、外觀畸形，故結(jié)核性胸膜炎患者經(jīng)內(nèi)科抗結(jié)核治療和單純胸腔引流治療效果不佳時(shí)均應(yīng)及時(shí)選擇胸膜纖維板剝脫術(shù)手術(shù)治療，促進(jìn)患者早日恢復(fù)，減輕對(duì)患者生理心理的影響。手術(shù)是如何剝除的？如上圖所示，一般切開皮膚后由肋床進(jìn)入胸腔，能看到增厚甚至鈣化的胸膜纖維板，逐漸剝離（醫(yī)學(xué)術(shù)語稱蠶食法）打開膿腔，清除膿液，再完全剝除緊貼肺部的增厚胸膜（靠近肺面的病變胸膜），完全趕緊或接近完全干凈后（這是關(guān)鍵），止血關(guān)胸，結(jié)束手術(shù)。胸膜纖維板剝脫術(shù)剝的是什么呢？剝脫之前及之后又是什么狀態(tài)呢？下圖是幾位近期手術(shù)的患者術(shù)前術(shù)后胸部CT的對(duì)比：胸膜剝脫術(shù)的關(guān)鍵在于盡可能找準(zhǔn)合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，術(shù)中盡可能完整剝離增厚胸膜，以便術(shù)后盡可能的促使肺復(fù)張，只有這樣才可能是患者恢復(fù)好，并減少復(fù)發(fā)概率。而這些“盡可能”需要的大量的經(jīng)驗(yàn)積累及積極探索所取得的，真的不是誰想剝就能剝！專業(yè)的事情還是交給專業(yè)的人員來完成吧！就診咨詢：請(qǐng)于下午3點(diǎn)到5點(diǎn)電話咨詢，不著急請(qǐng)?jiān)诤么蠓蛄粞匀缧杳嬖\請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約，并至7號(hào)樓5樓胸外科二病區(qū)找我即可！本文系張衛(wèi)東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

在門診上經(jīng)常有病人和家屬拿著胸部CT片來找我咨詢：患者（常為中老年人）的結(jié)核性膿胸病史已經(jīng)有二、三十年了，并且已經(jīng)有了大量鈣化，在當(dāng)?shù)匾沧稍冞^醫(yī)生，有的說是陳舊性結(jié)核，病情穩(wěn)定，不需要治療；有的說雖然有鈣化出現(xiàn)，但是有肺受壓，需要手術(shù)治療。患者和家屬都非常困惑：這種情況到底應(yīng)該怎樣治療呢？其實(shí)，這種慢性結(jié)核性膿胸在臨床上并不少見，常見于兩種情況：一、無癥狀患者。患者年輕時(shí)身體比較強(qiáng)壯，得病時(shí)癥狀很輕微，平時(shí)對(duì)自己健康又不太在意。這類病人常是體檢時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)的，有的患者甚至不知道自己得過結(jié)核性胸膜炎。往往是看過體檢報(bào)告或者聽醫(yī)生說病情很嚴(yán)重，心里非常害怕，急急忙忙來?？漆t(yī)院就診。這種情況，我們認(rèn)為，既然二、三十年都沒有治療，也沒有出現(xiàn)什么后果，以后也未必一定出現(xiàn)并發(fā)癥，即便出現(xiàn)并發(fā)癥比如胸壁膿腫，再住院治療也不延誤病情，所以只要病變沒有侵及肺組織，肺組織受壓不多，可以不手術(shù)，但是需要門診定期復(fù)查。二、有癥狀的患者?；颊哂行貝灇舛痰刃夭堪Y狀，常訴說“吸氣吸不到底”；“只能吸半口氣”；“以前能上四層樓，現(xiàn)在上兩層都費(fèi)力”；“抱孩子走不了多遠(yuǎn)就喘不上氣來”等，其實(shí)這些癥狀都是鈣化板限制胸廓運(yùn)動(dòng)造成的呼吸受限的表現(xiàn)。這類患者還是需要手術(shù)治療的。以前我們對(duì)這些有癥狀的患者不夠重視，常認(rèn)為胸悶氣短等癥狀與患者心臟、年老等機(jī)能下降有關(guān)。后來一位患者因?yàn)槠渌膊⌒夭渴中g(shù)，術(shù)中將纖維鈣化板完整切除，術(shù)后患者說“吸氣能吸到底”，“呼吸很痛快”，非常感激我們，復(fù)查肺功能顯示指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)。此后我們對(duì)這些有癥狀的患者進(jìn)行了手術(shù)治療，取得了良好的手術(shù)效果，到現(xiàn)在已經(jīng)積累了幾十例的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)了。本文系稱王明正醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

膿胸對(duì)人體有哪些影響 1.消耗大，膿胸會(huì)引起發(fā)熱，胸腔滲出，嚴(yán)重消耗自身營養(yǎng)，引起消瘦，厭食，免疫狀態(tài)下降。 2.胸腔積液、感染，進(jìn)一步擴(kuò)散全身引起膿毒血癥，感染性休克，危機(jī)生命 3.纖維板形成引起限制性呼吸困難，肺不張，胸廓畸形。 膿胸治療要點(diǎn) 1.在滲出期，（出現(xiàn)癥狀一周內(nèi)，發(fā)現(xiàn)胸腔積液），要及時(shí)抗感染治療，放置胸腔引流，充分引流。 2.在纖維素期和機(jī)化初期（出現(xiàn)癥狀兩周到兩個(gè)月內(nèi)），積極胸腔鏡下微創(chuàng)治療 3.出現(xiàn)癥狀兩個(gè)月以上，基本上纖維板形成，只能開胸常規(guī)手術(shù)治療，行纖維板剝脫手術(shù) 膿胸采取微創(chuàng)手術(shù)治療的時(shí)機(jī)選擇 一般在纖維素期和纖維板形成初期，微創(chuàng)手術(shù)是可行的，療效顯著，即發(fā)病兩周到兩個(gè)月內(nèi)。 手術(shù)指征 時(shí)間因素，起病兩周至兩個(gè)月內(nèi) B超提示積液成房性分隔 手術(shù)方法 兩孔法或三孔法，根據(jù)膿胸嚴(yán)重程度進(jìn)行選擇。