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張百華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 在人體的胸腔內(nèi)，胸膜腔扮演著至關(guān)重要的角色，它如同一道無形的屏障，保護(hù)著我們的肺部，維持著胸腔內(nèi)的穩(wěn)定環(huán)境。然而，當(dāng)這道屏障受到破壞，一種名為“膿胸”的疾病便會悄然而至，給我們的健康帶來極大的威脅。那么，膿胸究竟是怎么回事？它為何會發(fā)生？圖片來自網(wǎng)絡(luò)一、什么是膿胸？膿胸，是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。這種感染可以按病理發(fā)展過程分為急性和慢性；按致病菌則可分為化膿性、結(jié)核性和特異病原性膿胸；按波及的范圍又可分為全膿胸和局限性膿胸。每一種類型的膿胸都有其獨特的臨床表現(xiàn)和治療方法，因此，對膿胸進(jìn)行準(zhǔn)確的分類和診斷至關(guān)重要。二、膿胸：病因的探尋膿胸的發(fā)生并非無跡可尋，其病因主要包括以下幾個方面：肺部炎癥：靠近臟層胸膜的肺炎可直接擴(kuò)散到胸膜腔，引發(fā)膿胸。這種炎癥可能是由于細(xì)菌、病毒或其他微生物感染所致，當(dāng)炎癥得不到及時控制時，便會蔓延至胸膜腔，形成膿胸。肺膿腫或結(jié)核空洞破潰：肺膿腫或結(jié)核空洞內(nèi)的膿液或壞死組織可直接破潰到胸膜腔，導(dǎo)致膿胸的發(fā)生。這種情況下，膿胸的病情往往較為嚴(yán)重，治療難度也較大。外傷：胸壁、肺或食管的外傷可能導(dǎo)致胸膜腔受到污染，進(jìn)而引發(fā)膿胸。這種外傷可能是由于交通事故、跌落傷、銳器傷等原因所致，一旦發(fā)生，應(yīng)立即就醫(yī)處理?？v隔感染：縱隔內(nèi)的感染可通過淋巴管擴(kuò)散至胸膜腔，導(dǎo)致膿胸的發(fā)生。這種感染可能是由于縱隔腫瘤、縱隔淋巴結(jié)炎等原因所致，治療時需針對原發(fā)病因進(jìn)行處理。膈下膿腫：膈下膿腫可通過淋巴管擴(kuò)散至胸膜腔，引發(fā)膿胸。這種膿腫可能是由于腹腔內(nèi)感染、手術(shù)并發(fā)癥等原因所致，治療時需針對原發(fā)病因進(jìn)行處理，并同時進(jìn)行胸腔引流和抗感染治療。菌血癥或膿毒血癥：這些疾病的致病菌可通過血液循環(huán)進(jìn)入胸膜腔，引發(fā)膿胸。這種情況下，膿胸的病情往往較為嚴(yán)重，治療時需針對原發(fā)病因進(jìn)行處理，并加強(qiáng)抗感染治療。醫(yī)源性感染：胸腔穿刺或手術(shù)過程中如操作不當(dāng)或消毒不嚴(yán)格，可能導(dǎo)致胸膜腔受到污染，引發(fā)膿胸。因此，在進(jìn)行胸腔穿刺或手術(shù)時，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，降低感染風(fēng)險。三、膿胸會有哪些表現(xiàn)呢？膿胸的臨床表現(xiàn)因病情而異，但通常包括以下幾個方面：急性膿胸：患者常有高熱、脈快、呼吸急促、全身乏力、胸痛、大汗、胃納差和咳嗽加劇等癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)是由于胸膜腔內(nèi)的炎癥和積液刺激所致。如為肺膿腫破潰引起的急性膿胸，患者常有突發(fā)性的劇烈胸痛、高熱和呼吸困難，有時還有發(fā)紺和休克癥狀。如發(fā)生支氣管-胸膜瘺時，患者會突然咳出大量膿痰，有時伴有血性痰。圖片來自網(wǎng)絡(luò)慢性膿胸：患者常有長期低熱、食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥等慢性中毒癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)是由于膿胸長期存在導(dǎo)致患者身體消耗過多所致。同時，患者還可能有氣促、咳嗽、咳膿痰等癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)是由于胸膜腔內(nèi)的膿液刺激支氣管和肺部所致。四、出現(xiàn)膿胸該做哪些檢查呢？胸部X線：胸部X線是診斷膿胸的基本檢查方法，可顯示胸膜腔內(nèi)的積液和肺部的壓迫情況。胸腔穿刺：通過胸腔穿刺抽取積液進(jìn)行化驗，可明確積液的性質(zhì)和致病菌類型。血常規(guī)：血常規(guī)檢查可了解患者的全身感染情況，為治療提供依據(jù)。肺功能檢查：肺功能檢查可評估患者的呼吸功能受損程度，為治療提供參考。其他檢查：如超聲波、CT等影像學(xué)檢查可進(jìn)一步明確病變范圍和程度，為治療提供指導(dǎo)。以及超聲波或CT引導(dǎo)下進(jìn)行胸腔穿刺，對通過穿刺液或組織樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。這些檢查可以明確致病菌的種類和其對藥物的敏感性，從而提高治療效果。五、膿胸該如何治療呢？治療膿胸的關(guān)鍵在于早期、及時、正規(guī)的治療。針對不同類型的膿胸和不同的病情嚴(yán)重程度，醫(yī)生會制定個性化的治療方案?？股刂委煟簩τ谀撔鼗颊邅碚f，抗生素治療是必不可少的。醫(yī)生會根據(jù)患者的致病菌種類和藥敏試驗結(jié)果選用敏感的抗生素進(jìn)行治療。同時，患者應(yīng)按時按量服用抗生素藥物，避免自行停藥或更改藥物劑量。胸腔引流：對于急性膿胸患者來說，胸腔引流是緩解癥狀和減輕病情的重要手段之一。醫(yī)生會通過胸腔穿刺或胸腔閉式引流術(shù)將胸膜腔內(nèi)的積液和膿液引流出來，以減輕患者癥狀和促進(jìn)肺部復(fù)張。在進(jìn)行胸腔引流時，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免發(fā)生醫(yī)源性感染。手術(shù)治療：對于慢性膿胸患者來說，在保守治療無效的情況下，則需要外科手術(shù)治療，手術(shù)方法包括胸腔鏡下胸膜纖維板剝脫術(shù)（微創(chuàng)）、胸廓成形術(shù)、胸膜肺切除術(shù)等。手術(shù)的目的在于清除胸膜腔內(nèi)的膿液和壞死組織、促進(jìn)肺部復(fù)張和恢復(fù)肺功能。圖片來自網(wǎng)絡(luò)六、出院指導(dǎo)：康復(fù)之路的指引患者在出院后仍需注意以下幾點以促進(jìn)康復(fù)：繼續(xù)行有效咳嗽和呼吸功能鍛煉：這有助于促進(jìn)肺部復(fù)張和恢復(fù)肺功能?；颊呖梢栽卺t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行深呼吸、咳嗽和吹氣球等鍛煉方法。戒煙：吸煙會對肺部造成進(jìn)一步的損害并影響康復(fù)效果。因此患者應(yīng)堅決戒煙并避免在煙霧環(huán)境中停留。圖片來自網(wǎng)絡(luò)保持良好的營養(yǎng)狀況：多進(jìn)高蛋白飲食如雞蛋、牛奶、瘦肉等以增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力；同時適當(dāng)進(jìn)粗纖維素食物如蔬菜、水果等以保持大便通暢。避免勞累和劇烈運動：過度勞累和劇烈運動可能導(dǎo)致病情加重或復(fù)發(fā)因此患者應(yīng)適當(dāng)休息并避免劇烈運動。定期復(fù)診：患者應(yīng)按照醫(yī)生的建議定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診以了解病情變化和治療效果并根據(jù)需要調(diào)整治療方案?？傊撔厥且环N嚴(yán)重的疾病但只要患者及時就醫(yī)接受正規(guī)治療并遵循出院指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉大部分患者都能痊愈并重返健康的生活。讓我們共同關(guān)注膿胸這一疾病為患者的康復(fù)盡一份綿薄之力。2024年06月24日
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葉亮副主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 胸外科 膿胸近30年，支氣管胸膜瘺大口咯血，跑遍各大醫(yī)院，門診就診和住院七十余次，花費六十余萬元。最終只能胸壁開窗。家屬勤換藥，膿腔變得清潔。但須每天換藥，直視大量漏氣的肺。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤，同期手術(shù)避免了分期手術(shù)帶來的諸多問題。肝膽胰外科楊玨主任先行右半肝切除手術(shù)。胸外科修復(fù)BPF，關(guān)閉胸壁開窗。腹部術(shù)后切口愈合良好。BPF瘺口修補(bǔ)，膿腔填塞，胸壁開窗關(guān)閉，一次成功。術(shù)后一周復(fù)查胸部CT，見大網(wǎng)膜生長良好，膿腔徹底封閉。術(shù)后兩周出院。再也無須引流管，無須每天換藥直面漏氣的肺，健康體魄，一身輕松。全部住院費7.3萬元。術(shù)后兩月復(fù)查。外觀正常，功能良好。2023年08月11日993
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葉亮副主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 胸外科 https://j.021east.com/m/1689583382045563轉(zhuǎn)自東方網(wǎng)小李是位年輕姑娘，一年前右肺下葉切除，術(shù)后發(fā)生支氣管胸膜瘺膿胸，一家人為了求醫(yī)，輾轉(zhuǎn)于全國各大醫(yī)院，得到的答復(fù)都是手術(shù)創(chuàng)傷巨大，且成功率不高。無奈小李只能帶著引流瓶，說話都會漏氣，咳嗽不斷，隔三差五就會發(fā)高熱，生活變成了慢性折磨，無法繼續(xù)上班，更別說戀愛結(jié)婚了。年邁的父母帶著小李嘗試了多次治療：氣管鏡介入、注射硬化劑、注射自體血、封堵器封堵，均未能成功。由于封堵器是金屬異物，還發(fā)生了多次細(xì)菌和真菌感染。多次治療失敗后，小李近乎絕望了。偶然機(jī)會，小李打聽到上海市第七人民醫(yī)院葉亮醫(yī)生團(tuán)隊創(chuàng)新性地采用大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移的方法，成功治愈了多名患者。全家人抱著最后一線希望來到上海七院就診。葉亮醫(yī)生團(tuán)隊接診后進(jìn)行了仔細(xì)專業(yè)的評估，給了小李一家人一個壞消息和一個好消息。壞消息是：由于病程時間長，膿腔壁堅硬，又小又深，緊貼肺門大血管，瘺口還有感染不愈的封堵器，只有術(shù)中取出封堵器瘺口才能最終愈合，但這個過程有風(fēng)險。好消息是：由于小李年輕，平時又非常注意引流管的通暢，所以膿腔內(nèi)的感染已經(jīng)減輕許多，可以不需要二期手術(shù)，直接一期修復(fù)。手術(shù)基本方案是通過腹腔鏡在肚子上打幾個小孔，微創(chuàng)游離大網(wǎng)膜，再在胸部做一個較小的切口，將大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移至胸腔，填塞膿腔，封閉氣管瘺口。由于大網(wǎng)膜是人體內(nèi)天然的最強(qiáng)抗感染組織，加上又沒有任何異物，其封閉瘺口成功率很高；而且，治愈后隨著時間推移，自體組織也會越長越牢，再發(fā)風(fēng)險降到最低；由于不需要切取肌肉或者切斷肋骨造成胸廓塌陷，所以也做到了創(chuàng)傷的最小化，術(shù)后外觀正常，功能良好。這對于小李來說，非常重要，畢竟哪個年輕姑娘不愛美呢？她還期待著自己能盡早康復(fù)，和其他健康小姐妹一樣穿上婚紗呢。手術(shù)最終順利完成，術(shù)后即刻就沒有了漏氣，引流也很少，幾天后就拔掉了跟隨小李一年多的胸腔引流管，術(shù)后疼痛很輕，身體上的疤痕也很小，最重要的是，再也沒有天天提著引流瓶的累贅了，一身輕松，健康真好！術(shù)后一周復(fù)查CT，大網(wǎng)膜在胸腔生長良好，已經(jīng)完全填滿膿腔，牢牢地堵住了氣管瘺口，手術(shù)非常成功。這是一個月以來成功修復(fù)的第3位病友了，上海七院胸外科在浦東新區(qū)衛(wèi)健委的支持下，發(fā)展的特色專病診療技術(shù)，修復(fù)支氣管胸膜瘺成功率高，創(chuàng)傷小，造福了許多受這類疾病困擾的患者。出院前，小李回想一年多來的經(jīng)歷，難掩激動之情，她告訴陪伴她一起度過最艱難時刻的醫(yī)護(hù)們，她已經(jīng)訂婚了，結(jié)婚那天，一定寄來喜糖，讓大家也一起分享她的幸福和喜悅。作者：劉軼琳知識產(chǎn)權(quán)、免責(zé)聲明以及媒體合作聯(lián)系下載APP2023年07月17日108
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葉亮副主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 胸外科 支氣管胸膜瘺是胸外科的世界難題，雖然由于胸外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，發(fā)病率下降，但因為接受胸外科手術(shù)的患者眾多，所以整體病患人數(shù)實際上非常多。由于瘺口存在感染，直接縫合往往失敗，封堵器封堵成功率不高，還可能出現(xiàn)封堵器移位，磨破食管導(dǎo)致食管穿孔，或是炎癥和異物的相互作用侵蝕血管導(dǎo)致大出血。傳統(tǒng)的外科治療方式有胸壁開窗和胸廓成形，治療病程長，術(shù)后外觀恐怖，功能殘疾。上海七院胸外科創(chuàng)新采用腹腔鏡微創(chuàng)獲取帶血管蒂大網(wǎng)膜，將帶蒂大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移至胸腔，封堵支氣管瘺口，填塞膿腔。由于大網(wǎng)膜是人體天然抗感染組織，有豐富的血液循環(huán)、發(fā)達(dá)的淋巴系統(tǒng)和較大的體積，抗感染能力極強(qiáng)，能遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，易于粘連愈合創(chuàng)面，可以填塞膿腔，真是治療支氣管胸膜瘺的最佳材料。七院創(chuàng)新方法獲上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)特色專病建設(shè)支持，其優(yōu)勢有：治愈率高；療程短：大網(wǎng)膜極強(qiáng)的抗感染能力和愈合能力，使得病程大為縮短，術(shù)后康復(fù)舒適，過程基本無痛苦；手術(shù)簡潔不出血：無需大范圍剝離纖維板，手術(shù)過程大為簡化，基本不出血，無需輸血；術(shù)后健康：無需開窗引流，無需胸廓成形，沒有恐怖外觀和功能殘疾；無需大范圍游離肌肉使用肌瓣填塞，術(shù)后胸部外觀健康，胸壁肌肉豐盈，肌力正常；應(yīng)對復(fù)雜病情：對于復(fù)雜支氣管胸膜瘺治療優(yōu)勢盡顯，2例支氣管-食管-胸膜瘺患者一次性治愈，創(chuàng)造了奇跡；遠(yuǎn)期療效好：隨著術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)改善，大網(wǎng)膜體積增大，完全填充封死殘腔，遠(yuǎn)期再次出現(xiàn)瘺的可能性進(jìn)一步降低。支氣管-食管-胸膜瘺病例2：57歲男性，20余年前有飲酒后食管破裂病史，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院修補(bǔ)食管，術(shù)后進(jìn)食正常。2年前右肺下葉切除，術(shù)后出現(xiàn)右側(cè)液氣胸，3個月前進(jìn)行胸腔閉式引流，引出膿液，至今帶管。檢查胃鏡發(fā)現(xiàn)食管瘺。患者到我院后進(jìn)行術(shù)前檢查和評估。由于患者家屬的精心照顧，引流通暢，鼻飼勉強(qiáng)維持營養(yǎng)。經(jīng)術(shù)前檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象，經(jīng)評估可行修復(fù)手術(shù)，入院第5天手術(shù)治療。手術(shù)順利，基本無出血，無輸血。術(shù)后即刻支氣管瘺和食管瘺封閉，無漏氣，無消化液滲出，術(shù)后少量漿液性引流液，無膿液。術(shù)后1周恢復(fù)飲水，目前已拔除胸腔引流管，近期出院。2023年02月26日940
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