瘧疾

瘧疾是瘧原蟲感染人體導(dǎo)致的一種嚴(yán)重寄生蟲病，以寒戰(zhàn)和高熱為主要癥狀，通過受感染的蚊蟲叮咬傳播給人，在民間俗稱“打擺子”。

目前，瘧疾在我國已得到有效控制，2017年，我國首次實(shí)現(xiàn)了本地瘧疾病例零報告。

瘧疾可分為四種類型：間日瘧、卵形瘧、三日瘧和惡性瘧。

• 間日瘧：潛伏期為13-15天，疾病兩次發(fā)作之間的間歇期約為48小時，故稱間日瘧。流行廣泛，是最主要的疾病類型。典型癥狀為寒戰(zhàn)、高熱和大量出汗，病愈后的3-6個月可有復(fù)發(fā)現(xiàn)象。
• 卵形瘧：潛伏期為13-15天，間歇期約為48小時。卵形瘧相對少見，臨床癥狀相對不嚴(yán)重，病愈后可有復(fù)發(fā)現(xiàn)象。
• 三日瘧：潛伏期為24-30天，間歇期約為72小時，故稱三日瘧。該疾病類型相對少見，其貧血和其他臨床癥狀都較輕，無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。
• 惡性瘧：潛伏期為7-12天，間歇期約為36-48小時。該疾病類型臨床癥狀較重，病情兇險，可于短時間內(nèi)出現(xiàn)大量血紅蛋白尿?qū)е履I損害，甚至引起急性腎功能衰竭。無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

基本病因

本病的發(fā)病原因如下所示：

• 按蚊叮咬：被感染了瘧原蟲的按蚊叮咬是感染瘧疾的主要途徑。
• 血液傳播：輸入帶有瘧原蟲的血液，或與瘧疾患者共用注射針頭而感染。
• 母嬰傳播：帶蟲或患瘧疾的孕婦通過胎盤進(jìn)入胎兒，導(dǎo)致新生兒患有先天性瘧疾。

危險因素

• 地域因素：生活或者工作在瘧疾流行的地區(qū)可大大增加患病幾率，如在撒哈拉沙漠以南的非洲國家、東南亞、東地中海、西太平洋地區(qū)和美洲地區(qū)等。
• 個人因素：免疫力低下的幼兒、嬰兒和老年人、孕婦及其未出生的子女，瘧疾感染的風(fēng)險均較高；衛(wèi)生保健不完善、未正確服用預(yù)防藥物、未采取防蚊蟲叮咬保護(hù)措施，也可使瘧疾感染風(fēng)險增加。

典型癥狀

瘧疾的發(fā)作呈周期性和間歇性。典型發(fā)作可分為三個階段：

• 發(fā)冷期：出現(xiàn)寒戰(zhàn)、臉色蒼白、唇甲發(fā)紺、厥冷（手腳至肘膝發(fā)冷）、雞皮樣皮膚等，持續(xù) 10 分鐘至 1 小時之久，體溫迅速上升。
• 發(fā)熱期：寒戰(zhàn)停止后出現(xiàn)高熱和臉色潮紅，體溫可達(dá) 39-41℃，伴頭痛、口渴、脈搏快而飽滿、呼吸急促，一般持續(xù) 4-8 小時。高熱時常伴頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛和顯著乏力，惡心、嘔吐比較常見，但無寒戰(zhàn)、氣促、心慌等表現(xiàn)。
• 出汗期：高熱后突發(fā)全身大汗，體溫驟降，除了感覺到疲勞外，頓感舒服輕松，大多能夠安然入睡，此期約持續(xù) 2-3 小時。發(fā)作過后唇鼻部常出現(xiàn)單純皰疹。多次發(fā)作后，查體時可發(fā)現(xiàn)脾臟明顯腫大，可有壓痛，慢性患者脾臟質(zhì)地變硬，肝臟常同時腫大并有輕度壓痛。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 再燃：再燃是血液中殘存的瘧原蟲引起的，所有類型瘧疾都有發(fā)生再燃的可能性，多見于病愈后的 1-4 周，可多次出現(xiàn)。
• 復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)是寄生于肝細(xì)胞內(nèi)的遲發(fā)型子孢子引起的，只見于間日瘧和卵形瘧，多見于病愈后的 3-6 個月，輸血后瘧疾及母嬰傳播的瘧疾不會復(fù)發(fā)。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 黑尿熱：即尿色發(fā)黑，是惡性瘧最嚴(yán)重的并發(fā)癥，見于重瘧區(qū)，病死率高。
• 流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎：瘧疾對妊娠有不良影響，多次瘧疾發(fā)作可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎。胎盤可成為瘧原蟲的滋生繁殖場所，胎盤重度感染后導(dǎo)致胎兒死亡。
• 肝損害：瘧疾可引起肝炎，伴有黃疸與肝功能減退，尤其是惡性瘧。慢性瘧多次發(fā)作可導(dǎo)致肝硬化。
• 肺部病變：部分瘧疾患者可出現(xiàn)肺部炎癥改變，可伴隨極其輕微的呼吸道癥狀，如咳嗽、咳痰、胸悶、氣短甚至胸痛等，大多在抗瘧治療后 3-7 日內(nèi)消退。
• 腎損害：重癥惡性瘧、間日瘧會出現(xiàn)腎損傷，主要表現(xiàn)為血尿、腰部腫塊、疼痛、腹肌緊張等，抗瘧治療后可恢復(fù)。三日瘧長期未愈，可出現(xiàn)腎病綜合征，主要表現(xiàn)為水腫，早期進(jìn)行抗瘧治療可逆轉(zhuǎn)，變?yōu)槁院箅y以治療，可導(dǎo)致腎功能衰竭。

本病主要通過防止蚊蟲叮咬和服用預(yù)防藥物來進(jìn)行預(yù)防：

防止蚊蟲叮咬

• 天黑后應(yīng)盡量呆在室內(nèi)，最好是在一個有遮蔽或有空調(diào)的房間里。
• 出行時注意穿防護(hù)服（長褲和長袖襯衫）。
• 使用含有 DEET（N,N-二乙二甲酰胺）的驅(qū)蚊劑，可以通過不同渠道購買驅(qū)蚊劑。
• 可用殺蟲劑如氯菊酯或溴氰菊酯噴灑或浸泡蚊帳，但要確保這些殺蟲劑仍然對所在區(qū)域的蚊子有效。
• 在睡覺的地方周圍使用飛蟲噴霧。
• 如果有較高的感染風(fēng)險（例如懷孕、年幼或年邁的人），請避免去瘧疾和蚊子流行的地區(qū)。

服用預(yù)防藥物

• 按照說明書上規(guī)定的推薦劑量和時間用藥是最有效的。
• 如果打算每周服一次藥，請在每周的同一天服用。
• 從瘧疾流行地回來后，請繼續(xù)按照推薦時間服藥，以確保所有的寄生蟲從體內(nèi)清除。服藥時間是回來后的 1-4 周內(nèi)。

本病主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 血涂片：血涂片檢查可以直接在顯微鏡下找到瘧原蟲，從而確診瘧疾。
• 血常規(guī)：如有貧血、血小板減少，可以協(xié)助診斷瘧疾。
• 凝血功能：如有凝血功能障礙，可以協(xié)助診斷瘧疾。
• 肝功能：如有轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素升高，提示有肝功能損害。如有肝功能損害，提示病情較重。
• 腎功能：如有肌酐升高，提示有腎功能損害。如有腎功能損害，提示病情較重。

瘧疾通?？捎盟幬镏委?。但是有一些藏在肝臟中或耐藥性較強(qiáng)的瘧原蟲仍然可能存活下來。如果曾去瘧疾流行地區(qū)接觸過蚊子，并有流感樣癥狀，包括高燒、寒戰(zhàn)和肌肉酸痛等，需立刻就診，進(jìn)行有關(guān)情況上報。

藥物治療

預(yù)防性用藥

• 藥物選擇依據(jù)：取決于將要旅行去的國家或地區(qū)、旅行目的地的瘧原蟲對某些藥物的耐藥性及健康狀況（例如是否懷孕，年邁或年幼，生病，是否對瘧疾具有免疫力或抵抗力）。
• 常用藥物：包括氯喹、強(qiáng)力霉素、馬拉隆、甲氟喹、伯氨喹。

治療性用藥

• 藥物選擇依據(jù)：取決于感染寄生蟲的種類、感染的嚴(yán)重程度（寄生蟲密度）、個人健康狀況及發(fā)生感染地區(qū)瘧原蟲的耐藥性。
• 常用藥物：包括復(fù)方蒿甲醚、強(qiáng)力霉素、馬拉隆、奎寧與克林霉素、強(qiáng)力霉素或四環(huán)素等抗生素組合。

防復(fù)發(fā)用藥

• 一些人在感染瘧疾后的幾年，會反復(fù)出現(xiàn)類似流感的癥狀。間日瘧或卵形瘧的復(fù)發(fā)最為常見，可以通過服用伯氨喹預(yù)防。

注意事項(xiàng)

• 體重低于 15 公斤的兒童不宜去有耐氯喹瘧疾感染風(fēng)險的地區(qū)。
• 藥物在預(yù)防和治療瘧疾方面的有效性取決于傳染地瘧原蟲對藥物的耐藥性。如果要去瘧疾流行地區(qū)，請務(wù)必服用預(yù)防性藥物，并遵循正確的服藥時間。大多數(shù)感染瘧疾的人都是因?yàn)闆]有服用預(yù)防性瘧疾藥物，也沒有遵循正確的給藥方案。
• 孕婦應(yīng)與醫(yī)生討論抗瘧藥物的選擇問題。

• 注意消滅蚊蟲，避免蚊蟲叮咬，同時保持家庭衛(wèi)生干凈整潔，注意通風(fēng)。
• 對飲食不佳人群給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，對恢復(fù)期人群給予高蛋白飲食，對吐瀉不能進(jìn)食者，進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)液。
• 若出現(xiàn)寒戰(zhàn)時注意保暖，大汗應(yīng)及時用干毛巾或溫濕毛巾擦干，并隨時更換汗?jié)竦囊卤?，以免受涼?/li>
• 貧血者給予鐵劑，高熱時物理降溫或藥物降溫。
• 注意生命體征的變化，詳細(xì)記錄尿液出入量。
• 疾病恢復(fù)后多食用富含蛋白質(zhì)的食物，如魚肉、奶制品、蛋類、豆制品、堅果類等，不食用辛辣、油膩等刺激性食物，不飲酒。

• 治愈情況與瘧疾類型相關(guān)，間日瘧、三日瘧和卵形瘧的病死率很低，而惡性瘧引起的腦型瘧的病死率較高。
• 嬰幼兒感染、延誤診治和耐多種抗瘧藥蟲株感染的病死率較高。
• 腦型瘧病死率達(dá) 9%-31%。