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2023年12月13日
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病的原理、臨床常見表現(xiàn)、鑒別診斷、治療原則?（黑質(zhì)紋狀體多巴胺通路從黑質(zhì)投射到基底神經(jīng)節(jié)或紋狀體，是錐體外系神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，控制運動功能（motorfunction）和運動（movement）。當(dāng)多巴胺缺乏時，會導(dǎo)致帕金森病，伴有震顫、強直和運動遲緩。當(dāng)多巴胺過量時，它會導(dǎo)致運動過度，如抽搐和運動障礙。在未經(jīng)治療的精神分裂癥中，這條通路的激活被認為是“正常的”?帕金森病的主要病理改變是：黑質(zhì)紋狀體多巴胺能通路變性。臨床表現(xiàn)：運動癥狀常始于一側(cè)癥狀，逐漸累及同側(cè)下肢，再波及對側(cè)上肢及下肢。（一）運動癥狀：1、靜止性震顫；2.肌強直；3.運動遲緩；4、姿勢平衡障礙；（二）非運動癥狀：1、感覺障礙：早期嗅覺減退；中晚期肢體麻木、疼痛；2、睡眠障礙：快速動眼期睡眠行為障礙。3、自助神經(jīng)功能障礙：便秘、多汗、性功能減退、排尿障礙、體位性低血壓；4、精神障礙：近半數(shù)患者有抑郁，并常伴有焦慮，晚期可出現(xiàn)認知障礙乃至癡呆，以及幻覺，其中視幻覺多見。診斷：核心癥狀：運動遲緩+靜止性震顫或肌強直鑒別診斷：1、遺傳變性帕金森綜合征：肝豆狀核變性、亨廷頓病、路易小體病；2、繼發(fā)性帕金森病綜合征：感染、藥物、毒物、血管性、外傷、其他（甲狀腺、肝腦、正常壓力腦積水）；3、多系統(tǒng)變性：多系統(tǒng)萎縮、進行性核上性麻痹、皮質(zhì)基底節(jié)變性；帕金森病的治療原則?（綜合治療、多學(xué)科治療模式、全程管理是目前帕金森病治療原則。帕金森病的治療手段，無論藥物或手術(shù)，只能改善癥狀，不能阻止病情的發(fā)展，更無法治愈。因此，治療不僅立足當(dāng)前，而且需長期管理，以達到長期獲益。）1、綜合治療：帕金森病患者可以先后出現(xiàn)運動癥狀和非運動癥狀，但是整個病程都會有兩類癥狀；運動癥狀會影響患者的工作能力和日常生活能力，非運動癥狀也會明顯干擾患者的生活質(zhì)量。2、藥物治療：早期診斷、早期治療，堅持“劑量滴定”，盡可能從小劑量達到滿意的臨床效果。3、手術(shù)治療：手術(shù)治療是藥物治療不佳時的一種有效補充手段。腦深部電刺激技術(shù)（DBS）俗稱腦起搏器技術(shù)。?DBS通過植入大腦中的電極，發(fā)放弱電脈沖，刺激腦內(nèi)控制運動的相關(guān)神經(jīng)核團，抑制引起帕金森病癥狀的異常腦神經(jīng)信號，從而在改善癥狀的同時降低抗帕金森病藥物的種類和劑量。2023年12月05日2991
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病研究的里程碑事件帕金森病是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，其主要癥狀為運動障礙和肌肉僵硬。雖然該疾病在20世紀初期就被發(fā)現(xiàn)了，但是直到近年來，我們對帕金森病的了解才有了重大突破，以下是帕金森病研究的5個里程碑事件。從發(fā)現(xiàn)到發(fā)展，我們相信未來會有更多的突破，為帕金森病患者帶來更好的生活。1.1912年，英國醫(yī)生詹姆斯·帕金森首次描述了帕金森病2.1960年代，研究發(fā)現(xiàn)帕金森病與多巴胺缺乏有關(guān)3.1970年代，左旋多巴的應(yīng)用4.1990年代，遺傳因素的發(fā)現(xiàn)5.近年來，神經(jīng)保護策略的研究總之，帕金森病研究的里程碑事件包括詹姆斯·帕金森的首次描述、多巴胺缺乏的發(fā)現(xiàn)、左旋多巴的應(yīng)用、遺傳因素的發(fā)現(xiàn)以及神經(jīng)保護策略的研究。這些進展不僅提高了我們對帕金森病的認識，還為患者的治療帶來了新的希望。隨著研究的深入，我們相信未來會有更多的突破，為帕金森病患者帶來更好的生活。2023年11月27日3915
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 初探——帕金森病帕金森病又稱震顫麻痹，最早由英國內(nèi)科醫(yī)生JamesParkinson系統(tǒng)描述。帕金森病是一種常見中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，發(fā)病率與年齡正相關(guān)，主要表現(xiàn)為全身肌緊張增高、隨意運動減少、面部表情呆板，常伴有靜止性震顫（坐著放松時手不自主的抖）?帕金森病不是老年癡呆（阿爾茨海默癥）臨床表現(xiàn)：帕金森病又稱震顫麻痹，主要以運動癥狀為主，表現(xiàn)為運動遲緩、肌強直、靜止性震顫、姿勢步態(tài)異常等，在中晚期的帕金森病患者可出現(xiàn)記憶力下降、癡呆、幻覺等非運動癥狀，但仍以運動癥狀為主；阿爾茨海默?。夯颊咴缙跁霈F(xiàn)認知功能的障礙、記憶力衰退、語言障礙等，晚期則出現(xiàn)精神行為的障礙，大小便失禁，行動不便，而沒有帕金森病那樣的運動癥狀。一個是疾病后期可能會記憶力下降、癡呆；一個是疾病早期就記憶力下降、癡呆。?發(fā)病機制：雖然兩種病的癥狀都出現(xiàn)在“頭腦”中，但帕金森病是腦內(nèi)的多巴胺神經(jīng)元缺失，導(dǎo)致腦內(nèi)的多巴胺減少，從而引起帕金森病的癥狀；而阿爾茨海默病是以顳葉內(nèi)側(cè)海馬為主的全腦神經(jīng)元缺失而導(dǎo)致的疾病，影像學(xué)檢查帕金森病患者頭顱MRI上一般沒有明顯異常改變，而阿爾茨海默病在頭顱MRI上可見以顳葉、海馬為主的腦萎縮。一個是腦內(nèi)局部的某種神經(jīng)元減少所致的；一個是腦內(nèi)局部所有神經(jīng)元都減少所致。?初步了解一下帕金森：目前的部分研究成果哪里受損了為什么受損了受損后的影響如何治療目前的部分研究成果：????帕金森病是由于雙側(cè)黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性所致，引起直接通路的活動減弱而間接通路活動增強，運動皮層活動減少，導(dǎo)致肌緊張過強，隨意運動過少。受損的部位：????基底神經(jīng)節(jié)是位于皮層下一組運動核團的總稱，基底神經(jīng)節(jié)傳出纖維主要是通過丘腦到達額葉皮層、前運動皮層和運動皮層，與大腦皮層形成回路，間接控制運動。?1.基底神經(jīng)節(jié)的組成：????主要包括黑質(zhì)、紋狀體、丘腦底核。???紋狀體由尾核、殼核和蒼白球構(gòu)成。尾核和殼核在發(fā)生上較新，稱新紋狀體；蒼白球可分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩部分，在發(fā)生上較古老，稱為舊紋狀體。黑質(zhì)可分為致密部和網(wǎng)狀部兩部分。2.基底神經(jīng)節(jié)與大腦皮層間的回路：基底神經(jīng)節(jié)接受大腦皮層的纖維投射，其傳出纖維經(jīng)丘腦腹前核和腹外側(cè)核接替后返回大腦皮層，構(gòu)成基底神經(jīng)節(jié)與大腦皮層之間的回路，分為直接通路和間接通路兩條途徑。?受損原因：????病毒感染、損傷的線粒體均可釋放出碎裂的DNA片段而激活STING引發(fā)神經(jīng)炎癥從而引起黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元凋亡，并可能由此導(dǎo)致帕金森發(fā)病。——Zhao,M.,Wang,B.,Zhang,C.?etal.TheDJ1-Nrf2-STINGaxismediatestheneuroprotectiveeffectsofWithaferinAinParkinson’sdisease.CellDeathDiffer?28,?2517–2535?(2021)????多巴胺能夠促進α-突觸核蛋白的聚集，而這種異常聚集首先使得位于紋狀體的多巴胺突觸發(fā)生退化死亡。之后，死亡會順著神經(jīng)纖維，蠶食位于黑質(zhì)的多巴胺神經(jīng)元胞體。但對于帕金森病，目前科學(xué)家還不清楚，為什么單單黑質(zhì)內(nèi)的多巴胺神經(jīng)元無法逃出劫難，而同樣處于中腦的腹側(cè)被蓋區(qū)多巴胺神經(jīng)元卻對帕金森病相對不敏感？????兩個腦區(qū)內(nèi)的多巴胺神經(jīng)元在蛋白分子表達上，確有不同。對帕金森敏感的黑質(zhì)致密部多巴胺神經(jīng)元，鈣結(jié)合蛋白少、多巴胺轉(zhuǎn)運體多、D2受體多，而腹側(cè)被蓋區(qū)卻剛好相反，鈣結(jié)合蛋白多、多巴胺轉(zhuǎn)運體少、D2受體少，這里面蘊藏的深層次原因還需進一步研究?！狟iostream?受損后的影響：1.直接通路及其作用：直接通路途徑指大腦皮層廣泛區(qū)域—新紋狀體一蒼白球內(nèi)側(cè)部一丘腦腹前核和腹外側(cè)核一大腦皮層運動區(qū)。????大腦皮層發(fā)出的神經(jīng)纖維釋放谷氨酸興奮新紋狀體；而從新紋狀體到蒼白球內(nèi)側(cè)部，以及從蒼白球內(nèi)側(cè)部再到丘腦腹前核和腹外側(cè)核的纖維都是釋放抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸，即新紋狀體抑制蒼白球內(nèi)側(cè)部，而蒼白球內(nèi)側(cè)部又抑制丘腦。因此，當(dāng)新紋狀體活動增加時，丘腦和大腦皮層的活動增加，這種現(xiàn)象稱為去抑制（等于興奮作用）總體上：直接通路激活后對大腦皮層產(chǎn)生興奮作用2.間接通路及其作用：間接通路途徑為大腦皮層廣泛區(qū)域一新紋狀體一蒼白球外側(cè)部一丘腦底核一蒼白球內(nèi)側(cè)部一丘腦腹前核和腹外側(cè)核一大腦皮層運動區(qū)。這條通路同樣存在去抑制現(xiàn)象，新紋狀體到蒼白球外側(cè)部、蒼白球外側(cè)部到丘腦底核的投射纖維都是抑制性的，當(dāng)新紋狀體活動增加時，丘腦底核的活動加強。丘腦底核到達蒼白球內(nèi)側(cè)部的纖維為興奮性的（遞質(zhì)是谷氨酸），蒼白球內(nèi)側(cè)部興奮，抑制丘腦腹前核和腹外側(cè)核，使大腦皮層的活動減少。因此，間接通路的作用與直接通路完全相反，對抗直接通路對丘腦和大腦皮層的興奮作用。?黑質(zhì)-新紋狀體多巴胺能投射系統(tǒng)，由黑質(zhì)致密部發(fā)出，投射至新紋狀體中分別表達D1受體和D2受體的中型多棘神經(jīng)元。黑質(zhì)神經(jīng)纖維釋放多巴胺時，可激活D1受體，受體增強直接通路的活動，也可激活D2受體，受體抑制間接通路的活動，對大腦皮層的運動功能起興奮作用。?目前治療策略：???臨床上采用左旋多巴能明顯改善帕金森病患者肌肉強直和動作緩慢等癥狀。???此外，M受體拮抗劑東莨菪堿或安坦等也可改善帕金森病的癥狀，但對靜止性震顫均無明顯療效，提示靜止性震顫可能與丘腦腹外側(cè)核等結(jié)構(gòu)的功能異常有關(guān)。2023年11月24日4654
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 知“帕”不怕|專家?guī)阏J識帕金森“異動癥”藥物治療帕金森病，最有效果的就是復(fù)合左旋多巴制劑，對震顫，僵直，行動遲緩都有良好改善，但服用五年左右，會出現(xiàn)副作用，我們稱為“異動癥”。什么是“異動癥”“異動癥”常表現(xiàn)為軀干、肢體的不自主的或舞蹈樣多動或肌張力失常。有以下三種類型：(1)峰劑量的異動癥或肌張力失常是異動癥最常見的形式。(2)關(guān)期異動癥或肌張力失常。在每劑左旋多巴療效消退時出現(xiàn)，以腿、足痙攣較多見。(3)雙相異動癥：上述兩種異動癥在同一患者中出現(xiàn)，比較難處理。那么出現(xiàn)帕金森病“異動癥”該怎么辦？此種副作用可能出現(xiàn)在藥物效果最好的時候，也可能出現(xiàn)在藥物馬上要失效的時候，即一天之內(nèi)可能反復(fù)出現(xiàn)多次。單純依靠藥物調(diào)整，很難糾正這種副作用，減少左旋多巴制劑固然可以減輕舞蹈樣動作，但原有的帕金森癥狀必然會加重。一旦出現(xiàn)異動癥，臨床處理很麻煩，最好的辦法當(dāng)然推遲其發(fā)生，目前早期預(yù)防策略主要為起始治療使用多巴胺激動劑。多巴胺受體激動劑CALM-PD研究證實：與左旋多巴起始治療相比，多巴胺受體激動劑起始治療可以延遲和減少異動癥的發(fā)生。其次，要科學(xué)規(guī)范地用藥，臨床上有些患者卻忽視這點，不去醫(yī)院由專業(yè)醫(yī)生對其病情進行判斷調(diào)藥，擅自調(diào)整劑量和換藥，今天聽別人說這種藥有效就去試，那種藥好就去加。服藥時間不規(guī)律，不管用藥間隔時間、用藥劑量，只要自己狀態(tài)好就行。這也是導(dǎo)致異動癥出現(xiàn)比較常見的原因。如果異動癥是嚴重的，影響到了生活自理，經(jīng)過藥物的調(diào)整也不能解決，可以考慮行外科微創(chuàng)手術(shù)治療。微創(chuàng)腦起搏器DBS手術(shù)成為治療帕金森病的首選有效治療方法，不僅十分顯著地改善了帕金森病患者的運動癥狀、十分明顯地提高了生活質(zhì)量，而且，這種治療具有長期的有效性與安全性，與不進行手術(shù)的患者比較，疾病的進展也可減慢。2023年11月10日206
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葛明旭副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 “我大概多久會發(fā)展到晚期？”臨床上很多帕金森病人都愛問這個問題，其實這個問題是不好回答的，因為很大一部分因素取決于你自己。在廣大患者里，有近90歲高齡的還健在的，也有60多歲就走掉的，關(guān)鍵在于病程發(fā)展情況。帕金森病對壽命不會產(chǎn)生影響，但是他會破壞你的大腦結(jié)構(gòu)，讓你的身體沒有辦法正常運轉(zhuǎn)。運動障礙主要發(fā)生在一側(cè)或雙側(cè)肢體，不存在平衡問題，也不存在嚴重的認知障礙、神經(jīng)精神癥狀等非運動癥狀。最初癥狀主要包括震顫、僵硬和行動緩慢?；颊叩氖趾屯壤^續(xù)無法控制地顫動，尤其是在沒事不動彈的時候。震顫通常從手或腿的一側(cè)開始，然后慢慢發(fā)展到身體的同一側(cè)。手和腳的肌肉變得僵硬。當(dāng)患者伸直或彎曲手腳時，他們會發(fā)現(xiàn)這部分阻力很大，動作就像轉(zhuǎn)動齒輪一樣困難。這種僵硬會導(dǎo)致肌肉酸痛或無法伸直。慢動作包括書寫困難、字體越小、長時間坐著而不改變坐姿、啟動和停止困難以及缺乏面部表情。會出現(xiàn)運動波動、療效下降和劑量終止現(xiàn)象。有中線運動癥狀，但平衡紊亂不明顯?？赡艽嬖诜沁\動癥狀，如輕度認知障礙。中期癥狀主要包括：從身體一側(cè)到兩側(cè)；藥物療效存在“轉(zhuǎn)換”現(xiàn)象。在這兩個用藥期間，由于藥物不能產(chǎn)生作用而失去了相互作用的能力，就像關(guān)閉電源一樣；走路和姿勢都會受到影響。走路時，你不能抬起你的腳步和拖地；失去平衡，容易摔倒，行走時雙手不擺動，因此患者習(xí)慣于起步后以快速、斷斷續(xù)續(xù)的步伐向前沖刺，以保持重心穩(wěn)定；轉(zhuǎn)動身體的速度減慢，但患者仍能保持自我護理的能力。病情進一步惡化，行走明顯受到影響，甚至完全喪失活動能力；患者喪失自我照顧能力，需要他人照顧；說話和吞咽困難；身體有一些“不自主運動”，即“運動障礙”；肢體關(guān)節(jié)變形。由于帕金森病的進展性特點，根據(jù)其進展的不同時期應(yīng)積極應(yīng)對，最新頒布的《中國帕金森病治療指南》，最關(guān)鍵的變化就是強調(diào)“早發(fā)現(xiàn)、早治療、早受益”。有一種極端的患者，一心求快拼命吃藥，只要感覺自己癥狀加重后便自行加藥，起初自己的僵硬、遲緩等癥狀會有所改善，但不久就會由不動變?yōu)槎鄤赢悇?，還會伴隨出現(xiàn)煩躁、幻覺等副作用，導(dǎo)致遠期治療效果越來越差。也有一種患者害怕藥物的副作用，私自減少藥次，造成病情反復(fù)無法控制，最大的危害會導(dǎo)致撤藥綜合征的發(fā)生。因為帕金森病是異質(zhì)性較強的過程，不同的病人它初期介入的治療方法是否得當(dāng)，能不能配合合理的治療的手段，離開一些有明確的毒物作業(yè)的環(huán)境，這些都是很關(guān)鍵的因素。因此，確保帕金森病患者在最佳的時機接受最合適的治療，改善患者的運動癥狀，使患者能夠保持正常的日常生活是最重要的。帕金森病目前還沒有可以治愈的方法，對于帕金森病主要是改善患者的運動癥狀，藥物、手術(shù)及運動康復(fù)訓(xùn)練等綜合治療去保證患者的最大獲益。而作為家人，我們更應(yīng)該去體諒病人內(nèi)心的沮喪，給予他們多一些關(guān)心，密切關(guān)注病人的病癥發(fā)展，讓他們積極的接受最合適的治療，從而保持正常的生活。2023年10月31日250
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病發(fā)展的階段帕金森病是一種退行性疾病，發(fā)病機制不明確，盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)突飛猛進，但仍然無法完全治愈。?掌握必要的帕金森病知識，正確認識帕病發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后，能夠讓我們對帕病有著更多的了解。在求醫(yī)治病過程中，理解為什么醫(yī)生要這么問診，檢查要這樣安排，恐慌和不安就會減少很多，能夠理性分析與決策，治療時少走彎路。?帕金森病，隨著病情的發(fā)展可以分為五個階段。第一階段??I期是疾病最早的時期，癥狀較輕并且僅見于單側(cè)肢體（單側(cè)受累），且無中軸癥狀(中軸癥狀就是我們常見的姿勢不穩(wěn)和步態(tài)異常的表現(xiàn))。這個時期疾病通常表現(xiàn)為一側(cè)手的間歇性震顫、感覺到一側(cè)手或腿比另一側(cè)笨拙，或者一側(cè)面部受累而影響面部表情。這個階段病情發(fā)展相對來說是比較慢的。第二階段???到了II期，疾病癥狀就開始發(fā)展到肢體雙側(cè)。但是這個時候，沒有明顯的一些步態(tài)平衡、語言方面的一些障礙。這個階段，多數(shù)患者仍然能維持日常生活。第三階段??在帕金森III期，疾病進展到中期階段，以平衡障礙和運動遲緩為特征。除了肢體震顫、僵硬的癥狀以外，會出現(xiàn)部分中軸癥狀，比如說話聲音變小、走路出現(xiàn)一些碎步、身體會向前傾等。由于平衡受損，在這一階段患者更加容易跌倒。但這個階段，一些患者依舊能夠獨立行走很長的時間和獨立完成日常活動。第四階段?IV期的話，除了前面講到的這些癥狀，中軸癥狀會更加明顯，步態(tài)障礙，包括碎步、凍結(jié)步態(tài)這樣一些癥狀會變得更為突出，患者聲音會越來越小。有些病人還會出現(xiàn)嚴重的平衡的問題，或許部分患者還是能夠獨立行走，只是行走距離可能會很短，部分患者行走時需要外力幫助。這一階段，多數(shù)患者不能.獨立生活，很多日常生活事項需要他人協(xié)助。第五階段??最后，到了第V期，即帕金森晚期階段，就是完全的一個喪失運動功能的狀態(tài)。帕金森患者幾乎就是臥床和輪椅生活，基本完全喪失生活自理能力。主要特征為無法從椅子上起立或者沒有幫助無法起床，患者站立或轉(zhuǎn)身時可有跌倒傾向，行走時可感覺到步態(tài)凍結(jié)或走路跌跌撞撞。有些患者可能會有嚴重的脊椎變形。許多帕友擔(dān)心自己發(fā)展到晚期，需要坐輪椅、甚至臥床，發(fā)生癡呆、大小便失禁、生活不能自理等。帕金森病進展的速度和結(jié)局并不相同，有的帕友的確可能發(fā)展到不能行走、臥床、甚至生活不能自理的地步；但也有相當(dāng)多的帕友即使患病時間很長，依然可以維持良好的生活質(zhì)量。?好的心態(tài)是治療疾病的良藥。帶病生存是一種常態(tài)。為了讓帶病生存的時間長一些，必須學(xué)會與帕共舞、與疾病共處。即使帕金森病不能被治愈也不能喪失信心，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，治療方式越來越多，調(diào)整心態(tài)，科學(xué)治療延緩病情的發(fā)展，等待新科技的曙光。2023年07月27日6945
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 【醫(yī)說】正確認識帕金森病帕金森?。≒arkinson′sdisease）是一種常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元進行性退變和路易小體形成的病理變化，紋狀體區(qū)多巴胺遞質(zhì)降低、多巴胺與乙酰膽堿遞質(zhì)失平衡的生化改變，震顫、肌強直、動作遲緩、姿勢平衡障礙的運動癥狀和睡眠障礙、嗅覺障礙、自主神經(jīng)功能障礙、認知和精神障礙等非運動癥狀的臨床表現(xiàn)為顯著特征。流行病學(xué)調(diào)查研究顯示歐美國家60歲以上帕金森病患病率達到1%，80歲以上超過4%，我國65歲以上人群患病率為1.7%，與歐美國家相似。我國是世界上人口最多的國家，未來我國帕金森病患病人數(shù)將從2005年的199萬人上升到2030年的500萬人，幾乎占到全球帕金森病患病人數(shù)的一半。隨著疾病的進展，帕金森病的運動和非運動癥狀會逐漸加重，一方面會影響患者本身的日常生活，另一方面，也會帶來巨大的社會和醫(yī)療負擔(dān)。帕金森病是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多巴胺產(chǎn)生減少引起，既通過黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)的損害引起肌張力增高、運動遲緩等運動癥狀，影響日常生活和工作能力，也會引起額葉和邊緣系統(tǒng)多巴胺通路損害導(dǎo)致患者運動時動力不足。長期運動減少會導(dǎo)致肢體肌肉的廢用性萎縮，肌張力增高和肌肉廢用性萎縮相互影響，會導(dǎo)致姿勢平衡障礙，甚至引起跌倒。因而不同病程的帕金森病患者會出現(xiàn)不同的運動癥狀，這些運動癥狀既會以單一癥狀出現(xiàn)，也會多種癥狀疊加出現(xiàn)。震顫是帕金森病患者常見的運動癥狀，不管是靜止性震顫還是動作性震顫，癥狀都非常不一。帕金森病患者可表現(xiàn)出各種類型的震顫，例如靜止性震顫、姿勢性震顫或者運動性震顫。然而最常見的還是靜止性震顫，指身體完全處于放松狀態(tài)，身體只用于抵抗重力的情況下出現(xiàn)的震顫，可表現(xiàn)為4-5Hz的搓丸樣運動，并隨著自主性運動的發(fā)起而停止。在帕金森病的大多數(shù)運動癥狀中，靜止性震顫是最常見的癥狀之一，帕金森病患者上肢受累常常大于下肢，除了極端個例，靜止性震顫在舌頭、嘴唇、下頜也會出現(xiàn)，但是很少累及頭部。動作性震顫包括運動性震顫、姿勢性震顫和等距性震顫。震顫影響個人形象，尤其在人群聚集的地方，對患者自身造成心理負擔(dān)，引起患者心理障礙，產(chǎn)生心理恐懼，導(dǎo)致大部分震顫的患者不愿意參加社會活動。影響帕金森病患者日常生活且最為常見的非運動癥狀為長期便秘，造成便秘的原因可能是多方面，一方面可能是帕金森病本身對神經(jīng)中樞腸道運動的影響，另一方面長期服用的抗帕金森藥物也會使左旋多巴吸收受到近端小腸菌群的影響，因而合理飲食對于改善便秘、延緩帕金森病進展以及促進左旋多巴吸收非常重要。此外部分運動較少或低血壓患者，服用抗帕金森藥物后可以引起直立性低血壓，因而進行合理飲食對于帕金森病的便秘和直立性低血壓也非常重要。部分病人還會出現(xiàn)嗅覺失靈等癥狀，具體原因不明。研究表明地中海飲食有益于帕金森病的非運動癥狀的改善，因而建議患者多食用粗糧青菜等富含高纖維膳食，并輔以適當(dāng)?shù)鞍资澄锖投囡嬎木怙嬍场????影響帕金森病患者日常生活的另一常見非運動癥狀是睡眠節(jié)律紊亂，表現(xiàn)為夜間睡眠質(zhì)量低下、白天過度嗜睡和日間精神萎靡。夜間深度睡眠對帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病非常重要，帕金森病患者需要改善睡眠節(jié)律，早睡早起，必要時輔助以藥物，對于保證日間精力充沛，延緩帕金森病進展非常重要。在帕金森病患者的癥狀中，對日常生活和工作影響最大的是運動遲緩、肌強直和姿勢平衡障礙等運動障礙。早期發(fā)病的病人一般采用藥物治療為主的治療方案，但藥物調(diào)整后的3-5年，該病的運動遲緩、肌強直和姿勢平衡障礙等癥狀又會加重，影響病人的日常生活和工作能力，目前國際普遍認為可以采用手術(shù)結(jié)合藥物的方法進行治療。手術(shù)方法主要有神經(jīng)核毀損術(shù)和腦深部電刺激術(shù)（DBS），DBS因其相對無創(chuàng)、安全和可調(diào)控性而作為主要選擇。另外，帕金森病人需要積極參加運動，最為簡單的走路和慢跑相結(jié)合，國際推薦運動有跑步、瑜伽等，國內(nèi)普及的八段錦及太極拳對于帕金森病患者的平衡訓(xùn)練也極為有效。2023年07月12日27
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張建斌副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病得病幾年是晚期??？這個病會要命嗎？這個帕金森病是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性的疾病，通俗的來講就是這個病會越來越嚴重啊，一旦發(fā)展到了晚期的時候，患者有時候癱瘓在床啊，生活不能自理啊，甚至的話出現(xiàn)這種癡呆啊，推延困難這些表現(xiàn)，其實啊，這個時候已經(jīng)就是喪失了生活自理能力了啊，這是我們很多家庭不能承受的這個痛苦，那么這個帕因森病到幾年的時候算晚期呢啊，這個不是一個單純的依靠我們患病時間的時長來判斷的啊，主要是看我們患者的臨床癥狀啊，通常來講，得病十年十幾年以后啊，大部分患者會出現(xiàn)這種帕金森的晚期癥狀啊，當(dāng)然了，這個帕金森最好還是應(yīng)該就是盡早的干預(yù)，不要拖到晚期再想到再去治療，如果我們這個疾病已經(jīng)進入了晚期的這個情況啊，通過評估的話，要及時的進行手術(shù)的干預(yù)。 那么效果呢，也是很明顯的啊，我是神經(jīng)外科的張建斌醫(yī)生啊，就職于山東省立第三醫(yī)院，歡迎大家關(guān)注。2023年06月27日72
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2023年06月26日544
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