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何綿旺副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)部 自20世紀(jì)90年代以來，全球帕金森病的患者數(shù)已從250萬增至610萬，隨著世界人口的老齡化和壽命延長，預(yù)計(jì)這一數(shù)字還將繼續(xù)增加。目前普遍認(rèn)為，帕金森病存在診斷前階段，可以分為臨床前期和前驅(qū)期，在此背景下，我們可以更好地定義帕金森病的危險(xiǎn)因素和前驅(qū)期標(biāo)志，以更好地理解帕金森病發(fā)病機(jī)制全貌。已知可增加帕金森病風(fēng)險(xiǎn)包括遺傳因素、暴露于殺蟲劑、過高乳制品攝入量以及創(chuàng)傷性腦損傷等。有氧運(yùn)動、積極活躍的生活方式、高血清尿酸、咖啡因攝入、接觸煙草、非甾體抗炎藥和鈣通道阻滯劑，以及地中海飲食和MIND飲食等可以降低帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)。未來，有可能在帕金森病的臨床前期就發(fā)現(xiàn)該疾病，并在癥狀出現(xiàn)之前采取神經(jīng)保護(hù)性干預(yù)措施。目前合理的帕金森病一級預(yù)防干預(yù)措施是有氧運(yùn)動，這同時(shí)是多種慢性疾病有效預(yù)防措施。2024年06月13日
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 藥源性帕金森綜合征，從診療到預(yù)防都在這里了！丨臨床必備?帕金森綜合征并不等于帕金森?。≒D）。嚴(yán)格來講，帕金森病應(yīng)該叫做原發(fā)性帕金森病，無明確病因。而帕金森綜合征是繼發(fā)性的，通常由腦外傷、中毒、藥物、腦血管病、腫瘤、炎癥等原因引起，拳王阿里退役時(shí)便被診斷為帕金森綜合征。藥物是引起帕金森綜合征的病因之一。從臨床表現(xiàn)看，藥源性帕金森綜合征（DIP）和PD很相似，非常容易誤診。本文將對DIP的診斷、鑒別診斷、預(yù)防和治療進(jìn)行闡述。DIP的概述DIP是PD的第二大病因，發(fā)病年齡從10個(gè)月到96歲不等，半數(shù)患者的年齡在60-79歲之間。其臨床表現(xiàn)多樣，DIP通常表現(xiàn)為對稱性少動-強(qiáng)直綜合征（akinetic-rigidsyndrome），靜止性震顫和凍結(jié)步態(tài)?；仡櫦韧P(guān)于DIP的研究，研究人員得出了以下結(jié)論：藥物、性別差異都會影響患者的臨床表現(xiàn)，DIP的震顫率較PD更高等。比如抗抑郁藥、外周多巴胺拮抗劑、中樞多巴胺拮抗劑和第一代抗組胺藥物導(dǎo)致的DIP患者最常發(fā)生強(qiáng)直，而鈣通道阻斷劑引起的DIP最常發(fā)生震顫。?DIP與PD的鑒別診斷DIP一直是PD診斷標(biāo)準(zhǔn)中的排除項(xiàng)。DIP的特征和PD很相似，但并非完全一樣，通常會導(dǎo)致誤診。DIP病情進(jìn)展快，同時(shí)癥狀也比較嚴(yán)重，早期可能就會存在平衡障礙、易摔倒、吐字不清等癥狀。最重要的區(qū)別是患者有無吩噻嗪類、丁酰苯類、利舍平、鋰劑、α-甲基多巴、甲氧氯普胺、氟桂利等用藥史。目前，上述藥物的應(yīng)用相當(dāng)普遍，應(yīng)引起重視。遺憾的是，除此之外，目前沒有足夠的病例數(shù)據(jù)支持根據(jù)患者的運(yùn)動特征清楚區(qū)分DIP和PD，輔助鑒別可參考表1。?表1DIP與PD的輔助鑒別那么，對于長期接受抗精神病藥物治療并逐漸發(fā)展為PD的患者，常常會出現(xiàn)這樣的疑問：這是真的PD還是DIP？在這些情況下，腦DAT-SPECT顯像尤其有效，因?yàn)楸M管抗精神病藥物對大腦多巴胺能系統(tǒng)有顯著影響，但這些藥物對腦部多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體（DAT）的親和力可忽略不計(jì)，不會改變DAT的密度，因此藥物對DAT-SPECT的影響可忽略不計(jì)。?DIP的治療經(jīng)驗(yàn)DIP患者均有明確的用藥史，起病急、進(jìn)展迅速。確認(rèn)DIP后，需要了解患者的藥物不良反應(yīng)史，藥物引起的帕金森綜合征與劑量大小有關(guān)，個(gè)別患者則可能對此類藥物有易感性，應(yīng)判斷責(zé)任藥物并立即停用，用其他無DIP風(fēng)險(xiǎn)的藥物代替。使用新藥時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎并嚴(yán)密觀察。如果判斷是單純DIP，可不用抗PD藥物，或者試用一段時(shí)間后可嘗試停藥。?多數(shù)DIP是可逆的，絕大部分患者在停止服用藥物后數(shù)周至6個(gè)月后帕金森綜合征的癥狀即可明顯減輕或消失，無需進(jìn)行藥物治療。在一項(xiàng)有關(guān)DIP的治療研究中，采取多巴絲肼治療后部分患者的癥狀得到緩解，但是部分患者癥狀未見緩解，治療效果不佳。且患者在采用多巴絲肼治療期間，常出現(xiàn)以胃腸道不適為主的不良反應(yīng)。雖然未發(fā)生因不能耐受不良反應(yīng)而停藥的患者，但該研究顯示對DIP患者進(jìn)行藥物治療效果往往不佳。對于不能停藥的患者，則應(yīng)減量。?起初考慮DIP，若停用責(zé)任藥物后不可逆，可能是藥物誘發(fā)提前發(fā)病的PD（占10%-25%），需抗PD藥物并及時(shí)調(diào)整用藥。思考PD的病因分層及SWEDD（scanswithoutevidenceof?dopaminergicdeficit，掃描無多巴胺能缺乏證據(jù)）解釋。?DIP的預(yù)防策略DIP的治療和控制較困難，因此預(yù)防其發(fā)生顯得尤為重要。預(yù)防策略如下：?（1）使用抗精神病藥物通常同時(shí)給予抗膽堿能藥物，如阿托品、苯海索等，可使藥物引起的帕金森綜合征減輕或不發(fā)生。但若患者對抗膽堿能藥物無效，則需要減少抗精神病藥物的劑量、停藥或改用其它藥物。（2）使用鈣通道阻滯劑氟桂利嗪或桂利嗪等藥時(shí)，療程不宜過長，劑量宜小，且間歇用藥更為合理，用藥過程中應(yīng)密切觀察，一旦出現(xiàn)癥狀應(yīng)盡早停用。（3）由胃腸動力藥及鈣通道阻滯劑而引起的運(yùn)動或姿勢性震顫，必要時(shí)可選用苯海索緩解震顫，但老年人使用容易引起尿潴留。（4）左旋多巴對藥源性帕金森綜合征的效果不明顯，因此不宜作為預(yù)防性用藥。（5）注意藥物的遲發(fā)反應(yīng)。避免不必要的聯(lián)合用藥，了解患者自用藥情況，避免重復(fù)用藥。2024年04月06日813
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 世界帕金森病日：提早預(yù)防不要“帕”！提早預(yù)防不要"帕"！4月11日是世界帕金森日，帕金森是一種常見的老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。有數(shù)據(jù)顯示，中國帕金森病患者超300萬。而提起帕金森，不少人的第一反應(yīng)都是“手抖”，其實(shí)遠(yuǎn)不止如此。今天，一起來了解帕金森，知“帕”不用怕！9個(gè)問題自測帕金森你從椅子上起立有困難嗎？你寫的字和以前相比是不是變小了？有沒有人說你的聲音和以前相比變小了？你走路容易跌倒嗎？你的腳是不是有時(shí)突然像粘在地上一樣抬不起來？你的面部表情是不是沒有以前那么豐富了？你的胳膊或者腿顫抖嗎？你自己系扣子困難嗎？你走路時(shí)是不是腳拖著地走小步？每個(gè)問題如果回答“是”計(jì)1分，分值越高，帕金森患病可能越高，最好及時(shí)去醫(yī)院確診。得了帕金森有哪些征兆？1、數(shù)鈔票手指彎曲顫動，像數(shù)鈔票，緊張時(shí)加重。2、字變小寫字越來越小，字距逐漸變近。3、常失眠經(jīng)常輾轉(zhuǎn)反側(cè)，在床上不自主地踢腿、揮胳膊甚至摔到床下。4、動作慢身體僵硬，動作緩慢，關(guān)節(jié)彎曲，還有些駝背，睡一覺后仍然沒有改善。5、面具臉面部肌肉變得緊繃，表情變化不再那么豐富，即使聽笑話也是一副認(rèn)真的樣子。如何預(yù)防帕金森？1、早診斷、早治療發(fā)現(xiàn)老年人有帕金森病先期征兆時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，爭取早診斷、早治療。同時(shí)認(rèn)真治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病。2、飲食要在清淡飲食的基礎(chǔ)上，多吃易消化，少鹽少油的食品，多吃水果增加腸蠕動，促進(jìn)消化。3、避免接觸有毒化學(xué)物質(zhì)遠(yuǎn)離化工廠，農(nóng)藥產(chǎn)品的制造廠等地區(qū)，避免或減少接觸對人體神經(jīng)系統(tǒng)有毒的物質(zhì)。4、遵醫(yī)囑用藥避免或減少服用誘發(fā)震顫麻痹的藥物。5、鍛煉①面部肌肉鍛煉：對著鏡子做皺眉、用力睜閉眼、撅嘴、抿嘴、伸舌和鼓腮等表情動作，有助緩解“面具臉”。②鍛煉雙手：經(jīng)常伸直手掌，用一只手抓住另一只手的手指向手背方向施壓，以防關(guān)節(jié)畸形；還可以反復(fù)練習(xí)手指分開、合并、握拳動作。③平衡能力訓(xùn)練：坐位、跪位、站立時(shí)，分別進(jìn)行重心前后左右、側(cè)方移動。帕金森患者容易跌倒做重心移動訓(xùn)練需要注意保護(hù)。④語言障礙訓(xùn)練：堅(jiān)持練習(xí)舌頭重復(fù)地伸出和縮回、左右移動。另外，朗讀、唱歌可以鍛煉肺活量，改善說話底氣不足的現(xiàn)象。2023年04月18日3043
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是帕金森??？帕金森是一種常見的神經(jīng)功能障礙疾病，主要影響中老年人。其癥狀表現(xiàn)為靜止時(shí)手、頭或嘴不自主的震顫，肌肉僵直、運(yùn)動緩慢以及姿勢平衡障礙等，嚴(yán)重者生活不能自理。三類人易得帕金森1.用腦多：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，用腦多的和用腦相對少的人相比，用腦多的人發(fā)病率高一些，容易得帕金森。2.便秘者：帕金森病人發(fā)病前，大多有睡眠障礙、嗅覺障礙、便秘、抑郁等情況。3.情緒問題：平常焦慮、抑郁的人，患帕金森病的幾率更高。大約有40%的帕金森患者患病前情緒低落，30%有焦慮的情感障礙。得了帕金森病有哪些征兆？1.數(shù)鈔票：手指彎曲顫動，像數(shù)鈔票，緊張時(shí)加重。2.字變?。簩懽衷絹碓叫。志嘀饾u變近。3.常失眠：經(jīng)常輾轉(zhuǎn)反側(cè)，在床上不自主地踢腿、揮胳膊，甚至摔到床下。4.動作慢：身體僵硬，動作緩慢，關(guān)節(jié)彎曲，還有些駝背，睡一覺后仍然沒有改善。5.面具臉：面部肌肉變得緊繃，表情變化不再那么豐富，即使聽笑話也是一副認(rèn)真的樣子。帕金森病如何治療？1.心理疏導(dǎo)：約35%～45%的帕金森病人伴發(fā)抑郁，親友的疏導(dǎo)、心理醫(yī)生的治療是戰(zhàn)勝疾病的重要支持。2.藥物治療：①多巴胺制劑，直接補(bǔ)充腦內(nèi)分泌不足的多巴胺；②抑制多巴胺降解的藥物，使多巴胺消耗減少；③多巴胺受體激動劑，可以增強(qiáng)大腦對多巴胺的吸收和利用。3.手術(shù)治療：①“細(xì)胞刀”手術(shù)；(漸漸被淘汰)②“腦起搏器”手術(shù)。4.康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)能提升患者的協(xié)調(diào)和平衡能力，堅(jiān)持有氧運(yùn)動不但能保持肌肉力量和神經(jīng)敏感性，還能預(yù)防和緩解便秘、失眠等并發(fā)癥。5.細(xì)致看護(hù)：從居室的光線到床邊的護(hù)欄，從帶有松緊帶的褲子到帶撕拉扣、方便穿脫的鞋子，從座椅的高度到手邊的運(yùn)動水壺，從浴室的防滑墊到水溫的設(shè)定，對帕金森病患者照看和護(hù)理的每一個(gè)細(xì)節(jié)，都是保證他們生活質(zhì)量的基礎(chǔ)。帕金森病怎么預(yù)防？1.防治腦動脈硬化是預(yù)防帕金森病的根本措施，臨床上要認(rèn)真治療高血壓、糖尿病、高血脂癥。2.避免或減少接觸對人體神經(jīng)系統(tǒng)有毒的物質(zhì)，如一氧化碳、二氧化碳、錳、汞等。3.避免或減少應(yīng)用奮乃靜、利血平等誘發(fā)震顫麻痹的藥物。4.增強(qiáng)體力勞動和腦力活動，不但有益身心還能延緩腦神經(jīng)組織衰老。5.發(fā)現(xiàn)老年人有上肢震顫、手抖、動作遲緩等帕金森病先期征兆時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，爭取早診斷、早治療。關(guān)于帕金森病的7個(gè)問題1.手抖就是帕金森？有些疾病不是帕金森病，但同樣有顫抖的表現(xiàn)，如良性震顫、帕金森綜合征（多由感染、藥物、中毒、腦動脈硬化、外傷、腦血管病等引起）、帕金森疊加綜合征等，這些疾病在治療上與帕金森病的差別較大。因此，出現(xiàn)顫抖癥狀后應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)行診斷鑒別。2.帕金森等于老年癡呆？認(rèn)知障礙癥（老年癡呆）的主要癥狀是智力下降、記憶力減退，病人常常疑神疑鬼；而帕金森病患者的智力和記憶力都是正常的，主要癥狀是肌肉僵硬、手抖、動作遲緩等。3.得了帕金森病會縮短壽命？帕金森病本身不會縮短人的壽命。影響患者生命的“元兇”多是生活質(zhì)量嚴(yán)重下降、生活不能自理、長期臥床所導(dǎo)致的種種并發(fā)癥。4.保健品能根治帕金森病？帕金森病并不能根治，偏信保健品更會耽誤治療。中藥也只是可以輔助治療帕金森病，但仍不能取代西藥治療。5.吃藥比手術(shù)管用？不少患者和家屬懼怕“開刀”?治療帕金森病，因而錯過了治療的最佳時(shí)機(jī)。帕金森沒有那么可怕，按醫(yī)囑積極治療，會取得不錯的療效。6.帕金森病一經(jīng)確診，就要開始吃藥？帕金森病確診后是否就要開始治療，曾經(jīng)存在一些爭議。有的觀點(diǎn)認(rèn)為，長期吃藥會有很多副作用，那么稍微等一等再吃，可以推遲這些副作用的發(fā)生。但現(xiàn)在普遍觀點(diǎn)認(rèn)為，如果一個(gè)患者的癥狀非常典型，可以確診為帕金森病，那么這時(shí)候腦細(xì)胞的已經(jīng)受到了一定的破壞，這時(shí)候立即開始藥物治療，能夠?qū)δX細(xì)胞的破壞進(jìn)程有一個(gè)糾正的作用，對于疾病長期的預(yù)后是有好處的，能夠延長壽命。所以說，如果可以確診，或者說是醫(yī)生判斷患者是帕金森病的可能性很大的時(shí)候，就要開始用藥治療，怎么用要根據(jù)患者的嚴(yán)重程度適當(dāng)調(diào)整，不要太激進(jìn)。7.帕金森病的專有名詞：“劑末效應(yīng)”、“開關(guān)現(xiàn)象”是什么意思？“劑末效應(yīng)”：是指長期用藥后，藥物的有效期縮短，到了下次服藥之前，藥物濃度下降的時(shí)候，就會有比較明顯的癥狀，基本上服藥4-5年之后，大多數(shù)患者多少都會出現(xiàn)這種問題。“開關(guān)現(xiàn)象”：可以說是一種不可預(yù)測的劑末效應(yīng)，藥物有效的時(shí)候是“開”，患者感覺良好；藥物濃度下降，就像電源被“關(guān)掉”一樣，患者行動很困難。這種情況一般在疾病早期階段很少，在晚期可能會出現(xiàn)一些，但比例并不多。2022年08月30日493
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.預(yù)防是最重要的治療，藥物引起的帕金森綜合征與劑量大小、個(gè)人敏感性及服藥時(shí)長有關(guān)。由于DIP是老年人潛在的致殘性疾病，最好避免使用任何可能致病的藥物，同時(shí)應(yīng)盡量避免聯(lián)合使用兩種及以上具有相似不良反應(yīng)的藥物。2.對于懷疑有DIP的患者，應(yīng)立即停藥，明確是否為DIP并推斷出責(zé)任藥物。其次，停藥并隨訪至少6個(gè)月，可適當(dāng)給予對癥治療。若不能停藥，則嘗試減量或換用DIP風(fēng)險(xiǎn)較低的藥物；因精神疾病無法停藥的患者，可換用風(fēng)險(xiǎn)較低的非經(jīng)典抗精神病藥。3.一般來說DIP停藥后是可逆的，在大多數(shù)情況下癥狀會在4個(gè)月內(nèi)緩解。但也有研究發(fā)現(xiàn)停藥后DIP可持續(xù)超過6個(gè)月，甚至可能超過27個(gè)月。DIP在臨床上易漏診漏治，但隨著診療水平的不斷提高，越來越多的患者獲得了良好的預(yù)后。因此，作為臨床醫(yī)生應(yīng)時(shí)刻警惕這種可防可治的醫(yī)源性疾病，實(shí)現(xiàn)早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療的“三早”方針尤為重要。2022年08月04日336
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邵明主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 專家簡介：邵明，神經(jīng)病學(xué)博士、博士后，教授，主任醫(yī)師，現(xiàn)任廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦系科醫(yī)院腦科書記、腦病中心主任。擅長帕金森病、原發(fā)性震顫、扭轉(zhuǎn)痙攣以及重度強(qiáng)迫癥、抑郁癥的內(nèi)科與腦深部電極植入的治療,在腦血管病、頭痛、眩暈、睡眠障礙以及其它神經(jīng)系統(tǒng)的疑難雜癥方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和診治心得，在帕金森病與腦卒中的臨床與康復(fù)一體化有獨(dú)到的見解與經(jīng)驗(yàn)。2022年04月06日320
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潘宜新副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 帕金森病是一種神經(jīng)退行性疾病，目前其患病率比其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病增長更快，是致殘疾病的主要來源，2016年，全球估計(jì)有610萬人確診患有帕金森病，其中一半在中國，到2040年，這一數(shù)據(jù)將增長至1420萬。如果預(yù)防帕金森病成為勢待解決的問題，那如何解決呢？應(yīng)該從引起帕金森病的病因?qū)ふ肄k法，下面逐一介紹：1）幾種毒素可產(chǎn)生類似帕金森病的臨床癥狀，如暴露于神經(jīng)毒素MPTP引起的帕金森病。除了這些直接原因外，各種環(huán)境和生活方式因素已被評估為帕金森病風(fēng)險(xiǎn)的誘因。一個(gè)有說服力的危險(xiǎn)因素是接觸諸包括特定的殺蟲劑、溶劑（三氯乙烯）和重金屬等環(huán)境毒素。另一個(gè)危險(xiǎn)因素是頭部損傷。最近的研究和一項(xiàng)前職業(yè)足球運(yùn)動員的回顧性隊(duì)列研究表明，創(chuàng)傷性腦損傷可能是帕金森病的一個(gè)危險(xiǎn)因素。避免這些方面的因素可以減少帕金森病的發(fā)病率。2）?與患帕金森病風(fēng)險(xiǎn)的負(fù)相關(guān)因素包括吸煙、喝咖啡、使用消炎藥、血漿中尿酸鹽水平高或體育活動，如果吸煙和患帕金森氏病風(fēng)險(xiǎn)之間的負(fù)相關(guān)關(guān)系真的具有因果關(guān)系的話，那么全球減少吸煙的趨勢可以部分解釋帕金森氏病發(fā)病率迅速上升的原因。然而，這種聯(lián)系也可能是錯誤的，因?yàn)槲鼰熣呖赡苡懈叩亩喟桶匪?，這可以通過一種獎勵機(jī)制來解釋他們對香煙的胃口，同時(shí)也可以防止吸煙者低于一個(gè)極低的多巴胺閾值，而這是產(chǎn)生明顯的帕金森病所必需的。類似的考慮也適用于假定的體育活動的保護(hù)作用，它可以直接防止神經(jīng)退行性變，但也可能反映了一般更健康的生活方式和更好的健身方法有助于預(yù)防帕金森病的發(fā)生。3）?一些保護(hù)性因素推動了干預(yù)研究的設(shè)計(jì)，旨在改變帕金森病的病程。一個(gè)例子是高血漿尿酸鹽，根據(jù)生物學(xué)、流行病學(xué)和臨床數(shù)據(jù)，它有潛在的保護(hù)作用。總之，帕金森病大流行是可以預(yù)防的，而不是不可避免的。2022年03月27日237
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杜秀玉主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)外科 世界權(quán)威雜志《柳葉刀》報(bào)道：近年來的研究發(fā)現(xiàn)，可能導(dǎo)致帕金森病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高的因素包括：接觸殺蟲劑、食用乳制品、黑色素瘤病史、創(chuàng)傷性腦損傷。而據(jù)報(bào)道，吸煙、咖啡因攝入、高血清尿酸濃度、體力活動以及使用布洛芬等因素會降低帕金森病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。有趣的是，隨機(jī)試驗(yàn)正在調(diào)查一些負(fù)面風(fēng)險(xiǎn)因素可能具有神經(jīng)保護(hù)作用，因此對早期帕金森病患者有益，尤其是在吸煙（尼古?。⒖Х纫蚝湍蛩猁}方面。在未來，有可能在帕金森病的前驅(qū)期發(fā)現(xiàn)它，并在運(yùn)動癥狀出現(xiàn)之前促進(jìn)神經(jīng)保護(hù)干預(yù)。對于帕金森病的一級預(yù)防來說，唯一合理的干預(yù)措施是體育活動。參考文獻(xiàn)：AscherioA,SchwarzschildMA.TheepidemiologyofParkinson'sdisease:riskfactorsandprevention.LancetNeurol.2016Nov;15(12):1257-1272.2022年02月19日340
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 據(jù)一項(xiàng)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示60歲以上人群當(dāng)中，每100人中就有1個(gè)患有帕金森疾病，甚至很多中青年人也被帕金森病盯上，這讓人們開始積極的關(guān)注如何預(yù)防治療帕金森病。國外研究發(fā)現(xiàn)，飲茶或者咖啡可望降低患帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)，這是得到專家的認(rèn)可的?？Х纫蚩梢宰屇X中多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的敏感度增加，咖啡因本身還有刺激中樞神經(jīng)的作用，可以使頭腦的敏銳度增強(qiáng)。另外，預(yù)防帕金森病，要注意增強(qiáng)體育運(yùn)動及腦力活動，延緩腦神經(jīng)組織衰老。那么除此之外還有哪些方式能夠有效預(yù)防帕金森病呢？如何預(yù)防帕金森病發(fā)生？全民動員，加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)，減少環(huán)境污染，維持生態(tài)平衡；養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，盡量減少直接接觸化學(xué)物質(zhì)，洗滌劑；腦力勞動和體力活動并重，避免長期用腦過度。帕金森病早期預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)、早治療由于帕金森病隱匿性，關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)、早期就醫(yī)。帕金森病有較長代償期，故疾病早期很難被覺察。因此，要對高危人群進(jìn)行健康檢查。其中，有家族史的中老年人更要注意。它高危因素包括：因職業(yè)關(guān)系不得不長期在化學(xué)工廠或有毒環(huán)境工作者、懷疑有肌張力或動作協(xié)調(diào)性有障礙者。這類人群特別要加強(qiáng)監(jiān)督，平時(shí)要加強(qiáng)體力活動鍛煉，包括肌力鍛煉、關(guān)節(jié)鍛煉、平衡功能鍛煉；還要多參加社會活動，人際交往，加強(qiáng)語言功能鍛煉。已經(jīng)確診帕金森病的患者，預(yù)防要點(diǎn)是什么？已確診為帕金森病患者，重點(diǎn)是延緩致殘過程，減少運(yùn)動并發(fā)癥。盡管病人運(yùn)動功能和自理能力已有障礙，仍應(yīng)鼓勵他們盡量自己的事自己做，比如吃飯，穿衣，哪怕動作笨、緩慢，也要爭取自己完成。這樣做有助于防止和推遲關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肢體攣縮。日常生活中盡量克服情緒激動和精神緊張，保持愉快心境；多吃蔬菜水果，防止便秘；盡可能不長期臥床，需要臥床者要加強(qiáng)翻身，防止關(guān)節(jié)固定和引發(fā)墜積性肺炎。帕金森病患者如何優(yōu)化帕金森病治療方案，延緩運(yùn)動并發(fā)癥當(dāng)帕金森病患者出現(xiàn)異動癥時(shí)，往往是藥物劑量偏大的信號。如果只是輕度的不自主運(yùn)動，減少藥物后又使病情加重，則可以維持原治療不變。如果異動癥很明顯，可以適當(dāng)減少多巴胺類藥物的量和應(yīng)用多巴胺受體激動劑。如果異動癥是嚴(yán)重的，影響到了生活自理，經(jīng)過藥物的調(diào)整也不能解決，可以考慮行外科微創(chuàng)手術(shù)治療。手術(shù)對于患者的異動癥有明顯的改善。對患者治療后的情況隨訪了解后，患病3-5年的比9-10年的患者效果好。運(yùn)動并發(fā)癥是帕金森患者致殘的主要因素之一，帕金森患者和家人需要引起足夠重視。1、慎選初始治療方案，延緩運(yùn)動并發(fā)癥：在治療初期，患者就應(yīng)該考慮如何優(yōu)化治療來盡量延緩或減少運(yùn)動并發(fā)癥的發(fā)生。目前大多推崇非麥角類多巴胺受體激動劑為首選藥物，尤其用于年輕患者病程初期。因?yàn)檫@類長半衰期制劑能避免對紋狀體突觸后膜多巴胺受體產(chǎn)生“脈沖”類刺激，從而預(yù)防或減少運(yùn)動并發(fā)癥的發(fā)生。2、優(yōu)化治療方案，從容應(yīng)對運(yùn)動并發(fā)癥：帕金森患者一旦進(jìn)入中晚期，其臨床表現(xiàn)極其復(fù)雜，其中有疾病本身的進(jìn)展，也有藥物副作用或并發(fā)癥的因素參與。一旦治療過程中出現(xiàn)運(yùn)動并發(fā)癥，需及時(shí)反饋給臨床主治醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，通過調(diào)整藥物劑量及服藥次數(shù)來優(yōu)化治療方案，擬定個(gè)性化治療方案，從而改善癥狀。2022年01月26日453
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