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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌不論初期還是晚期沒有屬于自己的特征表現(xiàn)，它是最常見的排尿管道腫瘤。膀胱是排尿管道的一部分，存儲和排出尿液，尿液不斷沖刷膀胱。膀胱癌剛形成時，腫瘤局部膀胱表面會出現(xiàn)改變，好比老房子的墻皮局部會翹起來、裂縫、掉渣，腫瘤裂縫、掉渣表現(xiàn)為腫瘤細胞脫落、小血管破裂出血。腫瘤細胞和少量出血會隨著尿液排出體外，初期量很小，眼睛觀察無法發(fā)現(xiàn)，做尿檢可以發(fā)現(xiàn)這些線索，比如尿潛血陽性，特殊檢查尿液中可能發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞。隨著腫瘤增大，破裂出血量增大，尿液出現(xiàn)肉眼可見的改變，如洗肉水樣。腫瘤局部膀胱表面的改變破壞了膀胱表面的防水層。墻皮掉渣、裂縫，下雨時水會從缺損處從浸透到墻皮深處的墻體。尿液透入膀胱內(nèi)部可能會影響膀胱存儲和排空尿液，表現(xiàn)為尿頻、尿急及尿痛等。2023年12月16日
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白強主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 45歲以上無痛性肉眼血尿，要當(dāng)心有膀胱癌。其它也有導(dǎo)致血尿的，但往往伴有疼痛，比如膀胱尿道結(jié)石，膀胱尿道炎，腎下垂，等等。發(fā)生了無痛血尿，應(yīng)該立即到醫(yī)院做腎輸尿管，膀胱前列腺的B超，同時化驗?zāi)虺Ｒ?guī)，尿常規(guī)如果沒有白細胞的話，可以排除炎癥。B超提示有膀胱里面的腫塊，一般就是腫瘤了，需要再做一個泌尿系統(tǒng)增強CT和膀胱鏡檢查。下面這張圖就是膀胱鏡下看到的膀胱癌的樣子，顏色鮮艷，像一朵花一樣。發(fā)現(xiàn)了腫瘤要盡快住院把它切掉，如果比較表淺的腫瘤用膀胱鏡下電切就可以，數(shù)量多扎根比較深的，整個膀胱都要拿掉。2023年11月30日362
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葉定偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 “葉教授，這次膀胱鏡檢查看到有白斑，這是腫瘤復(fù)發(fā)嗎？”最近三個月，葉教授門診遇到了2位病情相似的既往得了膀胱癌、目前在定期復(fù)查膀胱鏡的患者，拿著這次復(fù)查的膀胱鏡結(jié)果，憂心忡忡地來到了門診。?膀胱粘膜白斑是什么？膀胱粘膜白斑的發(fā)病率相對比較低，1861年首次報道，距今已有150多年的歷史。膀胱粘膜白斑多見于女性，好發(fā)年齡為50-70歲。近年隨著泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，膀胱鏡檢查的清晰度、便捷性增加，以及人民健康意識的提高，膀胱粘膜白斑的發(fā)病率逐年增加。那膀胱粘膜白斑究竟是良性還是惡性呢？目前泌尿外科學(xué)術(shù)界并沒有達成統(tǒng)一意見，但大多數(shù)學(xué)者認為膀胱粘膜白斑是一種癌前病變，據(jù)統(tǒng)計，其癌變率為15%-20%。其實粘膜白斑并不是膀胱特有的疾病，白斑可以發(fā)生在全身各處的粘膜，包括口腔、食管、膽囊、外陰、直腸的黏膜，膀胱粘膜白斑的病因和發(fā)病機制仍不確切，一般認為與長期慢性刺激、感染、梗阻、增生等病變有關(guān)。在慢性刺激或感染的作用下，膀胱移行上皮組織轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，表層角化，并有角化蛋白形成。一旦轉(zhuǎn)分化的細胞進一步出現(xiàn)異常增殖，即有可能發(fā)生惡變，其中絕大多數(shù)為鱗狀上皮癌，少數(shù)為鱗狀細胞及移行細胞混合癌。在膀胱鏡下肉眼觀察，膀胱粘膜白斑表現(xiàn)為膀胱粘膜上出現(xiàn)的灰白或灰色斑狀隆起，大小不等，單發(fā)或多發(fā)。病變主要位于膀胱三角區(qū)及膀胱頸部。典型的膀胱鏡檢可見“飄雪征”，是大量脫落的上皮及角質(zhì)碎片在水中游動，呈現(xiàn)暴雪景象。?膀胱粘膜白斑的治療膀胱粘膜白斑目前建議早期發(fā)現(xiàn)，積極治療。正如之前所述，膀胱白斑屬于癌前病變，首先去除誘發(fā)因素，治療基礎(chǔ)疾病，然后再考慮手術(shù)治療、膀胱灌注以及綜合治療等。?1.非手術(shù)治療：(1)去除可能的誘因，例如尿路感染、嚇尿了梗阻等；（2）對癥藥物治療，膀胱刺激征明顯的患者可口服坦索羅辛、托特羅定等，口服碳酸氫鈉堿化尿液等。?2.手術(shù)治療：目前臨床上治療膀胱粘膜白斑的方法，主要以膀胱腔內(nèi)手術(shù)為主，包括電切、電灼、汽化、激光等方法。其中經(jīng)尿道膀胱粘膜白斑電切術(shù)是腔內(nèi)手術(shù)療法的經(jīng)典手術(shù)方式，電切的范圍應(yīng)包括膀胱粘膜白斑及其周圍2cm正常的膀胱黏膜，切除深度達到黏膜下層。其他方式，如等離子電切、激光應(yīng)用在膀胱白斑治療方面也取得滿意的治療效果。?雖然膀胱粘膜白斑并非惡性腫瘤，但其有癌變風(fēng)險，所以如果在復(fù)查膀胱鏡期間發(fā)現(xiàn)白斑樣改變，需要引起重視。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科很早就成立了膀胱腫瘤亞專業(yè)組，根據(jù)上海市申康中心市級醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在葉定偉教授的領(lǐng)導(dǎo)下，膀胱癌手術(shù)量位列前茅，過去5年年均膀胱癌手術(shù)量近2000例，約占全上海市膀胱癌手術(shù)的四分之一。與此同時，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科治療的膀胱癌患者在生存率上也同樣出重，據(jù)統(tǒng)計，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科治療的膀胱癌患者5年生存率達74%，高于同期中國總體膀胱癌5年生存率71%。所以，在專業(yè)團隊進行科學(xué)、規(guī)范的復(fù)查與隨訪，選擇專業(yè)的醫(yī)生團隊，能夠盡可能減少患者膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險。2023年07月03日236
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 上尿路上皮癌和膀胱癌是兩種不同類型的腫瘤。盡管它們都可以影響泌尿系統(tǒng)，但它們在多個方面存在著顯著的差異。首先，讓我們來了解一下上尿路上皮癌和膀胱癌。上尿路上皮癌是一種惡性腫瘤，發(fā)生于輸尿管、腎盂等上尿路部位的上皮細胞。而膀胱癌則是一種起源于膀胱內(nèi)上皮細胞的惡性腫瘤。盡管它們都是泌尿系統(tǒng)的惡性腫瘤，但它們的發(fā)生位置并不相同。同時，兩者的癥狀也存在明顯差異。由于上尿路上皮癌發(fā)生在更高位的組織中，因此早期癥狀比較隱匿，例如腰部或腹痛、血尿等。而膀胱癌則通常表現(xiàn)為血尿、排尿困難、尿頻、腹痛等癥狀。此外，上尿路上皮癌和膀胱癌的治療方式也有所不同。如果上尿路上皮癌診斷得早，手術(shù)根治性切除通常是主要治療方法。對于晚期患者，可能還需要放療、化療等綜合治療。而膀胱癌的早期檢查和治療通?？梢酝ㄟ^膀胱鏡檢、手術(shù)部分切除等來進行，部分才需要根治性切除。對于嚴重的病人，可能需要全身化療或放療。需要注意的是，上尿路上皮癌和膀胱癌的預(yù)后也不同。一般來說，上尿路上皮癌的預(yù)后較膀胱癌差，因為上尿路上皮癌發(fā)現(xiàn)得晚，且容易向其它器官轉(zhuǎn)移。而對于早期診斷和治療的膀胱癌患者，五年生存率可以達到90%以上。綜上所述，上尿路上皮癌和膀胱癌是同種組織來源但兩種不同類型的腫瘤，如果注意到自己出現(xiàn)了上述任何一種癥狀，請務(wù)必及時就醫(yī)并接受檢查以確定確切的診斷。2023年04月12日646
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 老百姓都知道，如果尿中帶血或痰中帶血，都得了嚴重的疾病。那么，是不是一旦出現(xiàn)血尿，就是得膀胱癌了呢？正常人的尿液中沒有紅細胞或僅偶爾有個別紅細胞。如果尿液中進入血液，經(jīng)離心沉淀后的尿液，顯微鏡下每高倍視野有2個以上的紅細胞，稱為血尿。由于尿中進入血液的量不同，將血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿。當(dāng)每升尿中含有1毫升以上血液時，尿色則明顯變紅，重時呈洗肉水樣或血色，稱為肉眼血尿；若尿色正常，而僅鏡下（顯微鏡下）檢出紅細胞達到血尿標(biāo)準(zhǔn)的血尿，稱為鏡下血尿。膀胱癌出現(xiàn)的血尿癥狀與其他疾患所致的血尿相比，膀胱癌的血尿有兩個明顯特點：1.無痛性。即在發(fā)生血尿時，患者無任何疼痛及其他不適癥狀，醫(yī)學(xué)上稱為無痛性血尿。這與結(jié)石所致血尿時多伴有腎區(qū)、輸尿管走行部位疼痛不同，也與泌尿系炎癥所致血尿時多伴有尿頻、尿急、尿痛不一樣。約10%的膀胱癌患者是以尿頻、尿急和尿痛等為首發(fā)癥狀，出現(xiàn)膀胱刺激征多提示患者具有彌漫性原位癌、腫瘤呈浸潤性生長，或是腫瘤出現(xiàn)壞死并伴泌尿系統(tǒng)感染。2.間歇性。即血尿癥狀是間歇出現(xiàn)的，而且可以自行停止或緩解，兩次血尿癥狀出現(xiàn)的間隔時間可以是數(shù)天或數(shù)月，甚至半年以上，這樣就很容易造成血尿已治愈或者好轉(zhuǎn)的錯覺，從而未能及時到醫(yī)院就診檢查。并不是只有王大爺、唐女士遇到上述講的情況。偶爾出現(xiàn)一次血尿，又不疼不癢，很多人都會輕易忽視。然而，這種間歇性無痛肉眼血尿往往就是膀胱癌的早期征兆?；颊咭坏┖雎裕诱`了病情，就很有可能錯過了寶貴的治療時機。膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，在國內(nèi)占首位。其發(fā)病率正逐年上升，膀胱癌已成為排名第九的癌癥相關(guān)死因。發(fā)病年齡在16～89歲，50歲以上患者占70%，發(fā)病年齡高峰為70歲，發(fā)生膀胱癌的男性和女性人數(shù)之比約為3:1。80％～90％的膀胱癌患者是以肉眼血尿為首發(fā)癥狀。膀胱癌的血尿一般為全程肉眼血尿，膀胱癌患者的肉眼血尿多為洗肉水樣，血尿持續(xù)和間隔的時間不等，有些患者可伴有片狀或不規(guī)則的血塊。2023年03月01日223
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鄢陽副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 前面講到，膀胱腫瘤最主要的一個臨床表現(xiàn)就是無痛性的肉眼血尿。 但是否出現(xiàn)血尿就等于膀胱腫瘤呢？這個是不恰當(dāng)?shù)摹? 我們統(tǒng)計過100個血尿的患者里面，大約只有五到六位是膀胱腫瘤，剩下的94位患者可能是炎癥引起的血尿，結(jié)石引起的血尿，或者其他包括一些口服藥物引起的血尿。但是對于這六個最終診斷膀胱腫瘤的患者，我們進行病史的最終會發(fā)現(xiàn)這里面有五個患者都有血尿。 所以說有血尿不一定是膀胱腫瘤，但血尿是膀胱腫瘤最重要的一個信號，有了血尿一定要叫醫(yī)院來及時的就診，明確病因，盡早的正規(guī)治療。2022年11月28日141
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郭旭峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 癌癥目前已經(jīng)成為嚴重威脅人類健康的疾病。2020年最新數(shù)據(jù)顯示，我國癌癥每年每年新發(fā)病例已達392.9萬人，致死人數(shù)已達233.8萬人。?癌癥之所以難對付，主要原因還是發(fā)現(xiàn)晚。我國多數(shù)癌癥患者確診時已經(jīng)是中晚期，難以通過手術(shù)獲得臨床治愈。?但是，癌癥難以早期發(fā)現(xiàn)并不等于無法早期發(fā)現(xiàn)，其實很多癌癥侵襲時，人體都有早期報警信號，只要我們提高警惕及時發(fā)現(xiàn)這些信號就會早期識破腫瘤?！鴪D源：fineartamerica?癌癥來臨前，有這5種信號1、血（出血）除了女性正常月經(jīng)以外，人體任何一個臟器不明原因的出血，并且遷延不愈，都有可能是腫瘤的早期報警信號。?不明原因鼻出血，排除外傷、外力、天氣干燥或高血壓所造成的一過性鼻出血，可能是鼻咽癌、血液病等腫瘤；咳血、痰中帶血，排除天氣干燥、牙齦出血或過勞引起的暫時性出血，可能是肺癌的表現(xiàn)。尿血，特別是出現(xiàn)無痛性血尿，伴有腰部不適，可能是膀胱癌、腎癌；大便帶血，如果同時伴有排便習(xí)慣改變，里急后重（腹痛窘迫，時時欲便，肛門重墜，便出不爽），可能是結(jié)直腸癌的早期表現(xiàn)；女性乳頭出現(xiàn)血性分泌物，可能是乳腺癌或乳腺導(dǎo)管腫瘤；女性絕經(jīng)后，又發(fā)現(xiàn)陰道出血，可能是宮頸癌的表現(xiàn)。2、腫（異常腫塊）?腫瘤尤其是實體腫瘤，相貌丑陋，往往是一個或幾個不規(guī)則的腫塊。?身體淺表部位，出現(xiàn)經(jīng)久不消或短時間內(nèi)迅速增大的腫塊，特別是伴有瘙癢、潰爛、滲出等一定要警惕！?如，乳房發(fā)現(xiàn)不規(guī)則腫塊，雙側(cè)不對稱，尤其是出現(xiàn)“橘皮樣”改變，極有可能是乳腺癌；甲狀腺發(fā)現(xiàn)腫塊，突然發(fā)不出聲音或者聲音突然變得嘶啞，除了看內(nèi)分泌科外，還要到腫瘤科看一下，以免甲狀腺癌、喉癌等腫瘤漏診。3、疼（疼痛）長期持續(xù)加重的疼痛，可能是腫瘤早期信號。頭痛，進行性加劇，伴惡心、嘔吐（噴射狀嘔吐更為危重），視物不清，這可能是腦瘤的表現(xiàn)，也可能是肺癌等腫瘤流竄到腦部（腦轉(zhuǎn)移）造成的。出現(xiàn)上述癥狀，一些患者往往只是去神經(jīng)內(nèi)科就醫(yī)，但是，一定要看過神經(jīng)內(nèi)科之后再到腫瘤科咨詢一下，排查一下是否有腦部腫瘤，以免延誤治療時機。頸部疼痛，伴有壓迫感，緊縮感，發(fā)硬，出現(xiàn)顏面部水腫，這可能是腫瘤侵犯壓迫人體上腔靜脈，造成血液回流受阻導(dǎo)致的。胸骨后疼痛，灼燒感，下咽不順，這些可能是食管癌和賁門癌、胃癌的表現(xiàn)。?▲圖源：ctfassets4、燒（發(fā)燒）?發(fā)熱時間超過一周尤其是超過十天，一定要考慮感冒之外的疾病，除了合并的肺部感染等，腫瘤的嫌疑也不能排除。如果持續(xù)發(fā)燒，尤其是長期低熱，同時伴有體重下降，盜汗（晚上熟睡后出汗）等，兒童要警惕白血病等血液系統(tǒng)腫瘤，成年人要排除淋巴瘤、肝癌、腎癌等腫瘤來襲的可能。5、減（體重減輕）成年人尤其是中青年人，在沒有刻意減肥的情況下，短期內(nèi)體重不明原因減輕，并且呈進行性下降，在排除甲亢、糖尿病、結(jié)核等疾病后，有可能是消化道腫瘤、腎癌、淋巴瘤等腫瘤在作怪。因為腫瘤這個貪吃的家伙在與人體爭奪營養(yǎng)，我們吃進去的食物都被腫瘤偷走了。?如果體重減輕的同時，伴有膚色發(fā)黃和疼痛，更要積極檢查，排除“癌中之王”胰腺癌等腫瘤的可能。?哪些人更容易得癌癥？?1、中老年人???據(jù)國家癌癥中心統(tǒng)計，成人癌癥發(fā)病率從40歲開始快速升高，腫瘤發(fā)病的危險性隨年齡的增大而增加，80歲達到峰值。?致病因素很顯然的，老年人的免疫力及身體機能明顯降低，合并諸多慢性疾病易受致癌物的影響，及致癌因素的累積，使得更容易惡性腫瘤。?▲70歲的老人患癌風(fēng)險是20歲年輕人的100倍以上，且年齡越大，發(fā)病率越高，圖源：國家癌癥中心2、有不良“嗜好”的人不良的生活方式和不良的飲食習(xí)慣、不良的心態(tài)等，都是增加癌癥風(fēng)險的重要因素。?比如老生常談的問題：吸煙（包括二手煙甚至三手煙）是多種癌癥的明確的高危因素，增加多種癌癥的發(fā)病風(fēng)險，其中最主要的是肺癌。?另一個也是老生常談的問題：飲酒。飲酒同樣會增加多種癌癥的風(fēng)險，2021年7月13日，《TheLancetOncology（柳葉刀-腫瘤學(xué)）》發(fā)表的一項針對2020年世界各國新發(fā)癌癥病例數(shù)的大型統(tǒng)計分析研究指出，2020年，全球約有74萬例新發(fā)癌癥病例可歸因于飲酒。其中，男性因酒精導(dǎo)致癌癥發(fā)病的比例高達76.7%。食管癌、肝癌和乳腺癌（女性）是飲酒造成的發(fā)病例數(shù)最高的三類癌癥。▲圖源：參考來源[2]?吸煙喝酒是最有代表性的兩個因素，其實這方面還有很多其他因素，比如：經(jīng)常熬夜和輪夜班的人、無肉不歡的人（嗜食紅肉和加工肉類）、嗜好高糖飲食甜食的人、缺乏運動的人、亂性濫性的人、有某些不良飲食習(xí)慣的人（飲食無節(jié)制無規(guī)律，胡吃海喝暴飲暴食，喜吃各種煎炸烤腌類食物，喜吃咸食，燙食，不注意飲食衛(wèi)生等等）、肥胖超重的人、心態(tài)壓抑長期得不到釋放的人……?3、生活或工作在癌癥高發(fā)區(qū)的人?每天生活或工作的環(huán)境也可能是致癌因素，比如某些地區(qū)由于環(huán)境污染（大氣污染、土壤污染、水污染等）會增加當(dāng)?shù)鼐用耦净及┌Y的風(fēng)險；某些職業(yè)需要經(jīng)常或長期接觸或暴露在某些致癌風(fēng)險因素中，其患癌風(fēng)險也相對較高。?生活或工作環(huán)境致癌因素，這在某種程度上是個體無法改變的，除非搬離這個地方或換一個工作。當(dāng)然，只要是環(huán)境因素，就并非不可改變，治理環(huán)境主要是從社會層面，這可不是一日之功，但作為生活在其中的個體，如果每個人都能從自己做起，也就能為環(huán)境的改善做出自己的貢獻，人人事不關(guān)己，最終人人受害。而工作環(huán)境，要重視做好職業(yè)防護。同時，高風(fēng)險人群也要主動做好癌癥篩查。4、有癌癥家族史的人?雖然癌癥并不是遺傳病，不會直接遺傳，但某些基因突變會遺傳給下一代。比如，美國影星、女導(dǎo)演安吉麗娜?朱莉從母親那遺傳了突變的癌癥易感基因BRCA1，會使她比普通人更易患乳腺癌、卵巢癌，或者她患癌的時間可能較一般人更早。?▲安吉麗娜?朱莉，圖源：MICHAELLOCCISANO/GETTYIMAGES?2020年，JAMAOncology雜志發(fā)表的一項研究指出，超過八分之一(397人，13.3%)的癌癥患者具有與癌癥相關(guān)的可遺傳基因突變。?▲圖源：jamanetwork?那，是不是家族中任何一人罹患癌癥，都會增加你的癌癥風(fēng)險呢？并不是。癌癥家族史是指和你有血緣關(guān)系的親人，特別是直系血親罹患癌癥，比如夫妻之間，夫妻婆媳之間，姑嫂之間......本來并沒有血緣關(guān)系，他們得癌癥，特別是得癌癥時年齡都比較大，大多是因為共同的生活習(xí)慣造成的，而并非遺傳了同樣的基因突變。雖然年齡、癌癥家族史等因素?zé)o法更改，但是人們?nèi)匀豢梢酝ㄟ^以下方式，降低癌癥發(fā)病風(fēng)險：?戒煙限酒，提高健康意識；?養(yǎng)成均衡合理的飲食習(xí)慣，調(diào)配多樣化及健康的飲食，多食用蔬菜及各類粗糧；?每天堅持進行適度運動鍛煉，提高機體的新陳代謝能力、免疫力；?保持良好樂觀的心理狀態(tài)，結(jié)交三五知己，發(fā)展健康興趣愛好；?定期體檢，高危人群加強防癌體檢達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。2022年06月29日2176
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沈海波主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 呃，膀胱癌的，我只能這樣回答你啊，呃，膀尿頻尿急是膀胱癌的一種癥狀啊，但不是說尿頻尿急就一定是膀胱癌，那么在膀胱癌的，它主要的這個癥狀是肉眼的血尿，就是小便里面有血，而且這種小便里血呢，一般是沒有疼痛的感覺的，如果你有尿頻尿急，還有尿痛，那可能就是尿路感染，但是你有尿頻尿急，肉眼血尿啊，沒有痛感的。 那么有可能是膀胱腫瘤啊，那么而且這個這種膀胱腫瘤的血尿呢，它會啊，今天有出血，明天可能就沒有出血了啊，可能這一個月都沒有出血，可能過了一個月他又出血啊，這個時候呢，需要當(dāng)當(dāng)心啊，那么如果你有顧慮的話呢，可以來門診做一個超聲檢查啊，那么看一看啊，膀胱里面有沒有問題啊。 嗯。 膀胱腫瘤什么時候高發(fā)?。堪螂啄[瘤的高發(fā)年齡現(xiàn)在還是啊，高發(fā)年齡還在40歲到60歲啊的這個年齡相對說比較高發(fā)一點啊。2022年06月05日180
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膀胱癌相關(guān)科普號
馬洪貴醫(yī)生的科普號
馬洪貴 副主任醫(yī)師
貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
泌尿外科
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曾宇醫(yī)生的科普號
曾宇 主任醫(yī)師
遼寧省腫瘤醫(yī)院
泌尿外科
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汪峰醫(yī)生的科普號
汪峰 副主任醫(yī)師
延安大學(xué)附屬醫(yī)院
泌尿外科
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