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蔣琪副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 泌尿外科 1、科學(xué)飲食出院后飲食宜清淡，保證每日必需的營養(yǎng)，能幫助克服手術(shù)、放化療等多種治療后虛弱的身體狀態(tài)，恢復(fù)正常體態(tài)。 2、戒煙戒酒煙、酒會導(dǎo)致你尿液中帶有高濃度的致癌物質(zhì)，極易引發(fā)膀胱癌。吸煙是膀胱癌最為確定和最主要的致病危險(xiǎn)因素。吸煙可使膀胱癌的患病風(fēng)險(xiǎn)增加 2~5 倍 3、多喝水 飲用水的數(shù)量，與膀胱內(nèi)的尿液濃度密切相關(guān)，與膀胱癌的發(fā)生密切相關(guān)。喝水少了，膀胱內(nèi)的尿液也會減少，當(dāng)致癌物質(zhì)通過腎臟排泄到膀胱時(shí)，尿液濃度就會增加。高濃度的致癌物質(zhì)會刺激膀胱黏膜，進(jìn)一步促進(jìn)膀胱癌的發(fā)生。因而平時(shí)多喝水，可以稀釋膀胱中的毒素，促進(jìn)膀胱毒素的排出，會大大降低膀胱癌發(fā)病率。 5、保持樂觀的心態(tài)和良好的生活習(xí)慣害怕、焦慮、恐慌等負(fù)面情緒不利于患者的身體健康，會使腫瘤發(fā)展迅速，使患者病情更加難以控制并且會反復(fù)發(fā)作。而良好的生活習(xí)慣有助于提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)體質(zhì)，既能將癌細(xì)胞消滅在萌芽之中，也有助于預(yù)防膀胱癌的復(fù)發(fā)。2021年04月30日
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陳俊星主任醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 膀胱癌是全球十大常見惡性腫瘤，2018年中國新發(fā)膀胱癌患者82270例，發(fā)病率為5.8/10萬。其中，非肌層浸潤性膀胱癌占大多數(shù)，總體預(yù)后較為樂觀，即使高?；颊?0年腫瘤特異性生存率也可達(dá)到70%~85%，但非肌層浸潤性膀胱癌的5年復(fù)發(fā)率則高達(dá)31%~78%，給患者和社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 高危非肌層浸潤性膀胱癌患者往往會因?yàn)樾g(shù)后的反復(fù)復(fù)發(fā)，導(dǎo)致膀胱全切，膀胱全切后會對我們的生活造成一些不便，如有可能會導(dǎo)致性功能失去、尿道感染、造瘺口發(fā)炎感染、身體上異味比較大等。但若能減少患者的復(fù)發(fā)的機(jī)率，就能夠增加患者保留膀胱的機(jī)會，從而提高患者的生活質(zhì)量。 那么，如何才能減少高危非肌層浸潤患者的復(fù)發(fā)機(jī)率呢？以下內(nèi)容是關(guān)鍵！ 首先，對于高危的非肌層浸潤性膀胱癌患者來說，最大限度的切除膀胱腫瘤是關(guān)鍵的一步，而選擇激光技術(shù)切除膀胱腫瘤還可以使患者腫瘤切除的深度以及廣度更為精準(zhǔn)。另外，這一類的患者一定要進(jìn)行常規(guī)的二次電切，大約在手術(shù)后4到6周進(jìn)行，如此能夠確保最大限度的切除腫瘤。 其次，高危的非肌層浸潤性膀胱癌患者術(shù)后的膀胱灌注也尤為重要，國際以及國內(nèi)指南首推的灌注藥物是卡介苗，這也是減少高危患者術(shù)后復(fù)發(fā)的重要手段之一。而且這一類患者建議灌注的時(shí)間可延長至三年。 除最大限度的切除膀胱腫瘤以及術(shù)后的膀胱灌注外，動脈介入灌注化療也是高?；颊呖梢赃x擇的減少術(shù)后復(fù)發(fā)機(jī)率的重要手段之一。近年來，有此方面的臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)可以表明：動脈介入灌注化療可明顯減少術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)率，增加患者保膀胱的成功率。 可喜的是，當(dāng)前隨著免疫治療的不斷推廣和實(shí)踐，免疫治療在高危非肌層膀胱癌患者術(shù)后減少復(fù)發(fā)的進(jìn)展上也取得了相當(dāng)好的療效，相信在不久的將來，免疫治療將會成為保膀胱治療的另一個(gè)重要手段。膀胱癌的發(fā)生發(fā)展是多因素、多步驟、多階段的病理變化過程，高危非肌層浸潤性膀胱癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)雖高，但隨著現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，相信會有更多更有效的藥物以及治療手段出現(xiàn)，進(jìn)一步降低高危非肌層浸潤性膀胱癌的復(fù)發(fā)率和進(jìn)展率。2021年04月15日1000
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 如何預(yù)防膀胱癌。 對膀胱癌的呃，我的建議呢，是大家應(yīng)該是多喝水，讓尿量呢，適當(dāng)?shù)脑黾?，同時(shí)呢，要避免一些不良嗜好，比如說呃，戒煙，比如說在我們和一些這種有害物質(zhì)接觸的時(shí)候要做好勞動保護(hù)，比如說有一些化工類的產(chǎn)品啊，油漆啊，石油化工啊，還有一些有毒的氣體啊，我們應(yīng)該注意好勞動保護(hù)，避免和這些有獨(dú)立的化學(xué)物質(zhì)接觸長期的和這些有獨(dú)立的還原物質(zhì)接觸呢，會使膀胱癌發(fā)生的一個(gè)高危因素。 關(guān)注北種杜鵬了解更多泌尿系科普知識。2021年03月24日777
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劉佳副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 尿路上皮癌（包括膀胱癌，腎盂癌，輸尿管癌）是泌尿系統(tǒng)常見腫瘤。在我國，男性膀胱癌發(fā)病率位居全身腫瘤的第八位，且近年來發(fā)病率有增高趨勢。目前尿路上皮癌較為明確的兩大致病危險(xiǎn)因素是吸煙和長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，也可能與遺傳有關(guān)（如Lynch綜合征）。早期膀胱癌未侵犯膀胱肌層，通過膀胱腫瘤電切手術(shù)配合術(shù)后藥物灌注即可達(dá)到較好的療效；一旦腫瘤侵犯肌層，則預(yù)后明顯變差，手術(shù)治療也更為復(fù)雜。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，早期局限性膀胱癌5年生存率高達(dá)93%，一旦病情延誤出現(xiàn)局部進(jìn)展或轉(zhuǎn)移，5年生存率可下降至55%和12%左右。早期腎盂癌和輸尿管癌的預(yù)后顯著優(yōu)于進(jìn)展性腫瘤，因此尿路上皮癌的早診斷早治療有非常重要的臨床意義。（一）篩查對象（高危人群）：（1）吸煙史超過40年，文獻(xiàn)報(bào)道此類患者發(fā)生膀胱癌的機(jī)率為3.3%；（2）年齡超過50歲，吸煙史超過10年；（3）接觸潛在有害物質(zhì)超過15年（如染料、石油或其他工業(yè)化學(xué)物質(zhì)等）。（4）慢性膀胱炎（慢性尿路感染、慢性尿潴留、長期留置尿管、膀胱結(jié)石、盆腔放療）；（5）長期應(yīng)用免疫抑制藥（如環(huán)磷酰胺）大于6年；（6）長期應(yīng)用止痛藥（如非那西?。┐笥?0年；（7）長期飲用酒精、砷含量高的水、氯消毒水、咖啡、人造甜味劑、含有馬兜鈴酸成分的藥物以及染發(fā)者；（8）有家族遺傳史者，年齡大于45歲。（9）對于存在結(jié)直腸癌病史，或者家族史的患者（10）存在胚系錯配修復(fù)基因缺陷（MLH1,MSH2,MSH6和PMS2）或者診斷為Lynch綜合征的患者（二）篩查方法：（1）尿常規(guī)：尿常規(guī)可觀察尿液中有無紅細(xì)胞，肉眼血尿是尿路上皮癌患者初期臨床表現(xiàn)，但在部分患者沒有血尿時(shí)，也可出現(xiàn)尿紅細(xì)胞陽性。（2）泌尿系超聲：國外研究顯示非肌層浸潤性膀胱癌準(zhǔn)確率為94%-100%，肌層浸潤性腫瘤準(zhǔn)確率為63%-96.8%。同時(shí)有助于了解有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（3）增強(qiáng)CT檢查：適用于無法配合超聲檢查者，較超聲更為敏感，可以發(fā)現(xiàn)較小腫瘤（1-5mm)，但是原位癌仍不易被發(fā)現(xiàn)。泌尿系水成像CTU還可同步了解上尿路（包括腎盂，輸尿管）情況，了解局部有無腫大淋巴結(jié)。還可同步了解腹腔內(nèi)其他臟器的情況。（4）尿細(xì)胞學(xué)：如尿液中觀察到腫瘤細(xì)胞，有助于明確診斷。但存在假陰性的可能性，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道尿細(xì)胞學(xué)檢測膀胱癌的敏感性為13%-75%，特異性為85%-100%。建議結(jié)合其他檢查。（5）尿液膀胱腫瘤標(biāo)記物：臨床常用的為NMP22，但存在一定的假陽性率及假陰性率，建議結(jié)合其他檢查。（6）尿熒光原位雜交檢測（FISH）：具有較高的敏感性和特異性。（三）篩查建議：對于上訴高危人群，建議每年進(jìn)行至少一次尿常規(guī)和泌尿系超聲檢查、如尿常規(guī)紅細(xì)胞陽性或者超聲發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)進(jìn)一步完善：（1）泌尿系CT檢查，有助于明確膀胱內(nèi)有無占位和局部淋巴結(jié)情況，同時(shí)了解上尿路情況；（2）尿找瘤細(xì)胞檢查：觀察尿液內(nèi)是否有游離的腫瘤細(xì)胞；（3）尿NMP22檢查；（4）尿FISH檢測：如上述檢查為陰性，該檢查可協(xié)助診斷。必要時(shí)可行膀胱鏡檢明確。（四）預(yù)防建議：（1）健康飲食，適量運(yùn)動，多飲水勤排尿；（2）吸煙者建議戒煙；（3）加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，避免接觸有毒有害物質(zhì)。（4）定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療2021年03月22日2683
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鄭鑫副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌男性患者明顯比女性為多，比例大約為3比1，常見于55歲到70歲的人士身上。膀胱癌如果在早期便被發(fā)現(xiàn)，治愈率很高，不過它特別容易復(fù)發(fā)，因此曾患膀胱癌的人士要定期跟進(jìn)檢查。1、膀胱癌是甚么？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院泌尿外科鄭鑫膀胱是一個(gè)中空的囊狀器官，負(fù)責(zé)收集和儲存尿液，，位于盤腔內(nèi)恥骨后面。當(dāng)膀胱內(nèi)膜的細(xì)胞組織出現(xiàn)病變，便會引致膀胱癌。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院泌尿外科鄭鑫大部分膀胱腫瘤像小蘑菇，最先在膀胱內(nèi)膜表層出現(xiàn)，稱為乳頭狀腫瘤，經(jīng)過一段時(shí)間才會擴(kuò)散到膀胱的肌肉壁及身體其他部位。2、哪些人士有較高的患病風(fēng)險(xiǎn)？吸煙人士:吸煙者比非吸煙者患膀胱癌的機(jī)會，往往高出2至3倍。經(jīng)常接觸化學(xué)物質(zhì)的人：經(jīng)常接觸化工原料，如來自染廠、橡膠、皮革、油漆、印刷、石油和其它有機(jī)化學(xué)工業(yè)的化學(xué)物品，會較易患上膀胱癌。經(jīng)常使用染發(fā)劑，也可能會增加患病風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)?；及螂籽椎娜耍喊螂捉?jīng)常受感染或患膀胱炎的人，患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)也會增加。直系親屬曾患上膀胱癌男性3、怎樣預(yù)防膀胱癌？減少吸煙，拒吸二手煙少吃腌制或含防腐劑的食物每天多喝清水多吃水果及綠葉蔬菜少接觸染劑及有機(jī)溶劑從事紡織、染發(fā)、皮革、化學(xué)、農(nóng)業(yè)、印刷業(yè)的人，工作時(shí)要做好防護(hù)措施(如戴手套、口罩、穿雨鞋等），并定期進(jìn)行健康檢查4、膀胱癌的成因是甚么？醫(yī)學(xué)界對膀胱癌的成因仍不大清楚，但部分原因與身體長期吸入致癌物質(zhì)有關(guān)，例如香煙內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)或化工原料等。當(dāng)這些物質(zhì)在體內(nèi)經(jīng)過新陳代謝后，部分會隨尿液排出體外。由于尿液含致癌物質(zhì)，會令膀胱黏膜長期接觸致癌物，導(dǎo)致膀胱內(nèi)的細(xì)胞出現(xiàn)癌變。此外，在血吸蟲病(因血吸蟲寄生而引致的膀胱炎)流行的地方，膀胱癌的發(fā)病率也較高。經(jīng)常吃腌制或含亞硝酸鹽的食物，也有可能增加患膀胱癌的機(jī)會。5、甚么征狀顯示患上膀胱癌？膀胱癌部分癥狀與膀胱炎、膀胱結(jié)石或腎石等相似，最常見的癥狀是小便帶血，而且可能沒有痛楚，初時(shí)可能會斷續(xù)出現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)會形成血塊、令膀胱感到脹痛及小便不通。如果腫瘤侵蝕膀胱頸的位置，病人會尿頻、小便困難及感到阻塞。6、如何檢查和診斷膀胱癌？如果你懷疑自己患上膀胱癌，醫(yī)生會建議你驗(yàn)?zāi)?，男士的話檢查直腸，女士則檢查直腸和陰道。尿液樣本會被送到化驗(yàn)所，在顯微鏡下觀看有沒有癌細(xì)胞。需要時(shí)，泌尿科醫(yī)生會替你作進(jìn)一步的檢驗(yàn)，方法包括：(一)膀胱內(nèi)視鏡與活組織切片這個(gè)檢驗(yàn)可能需要進(jìn)行局部或全身麻醉，醫(yī)生會把呈細(xì)長管子的內(nèi)視鏡，通過尿道伸入病人的膀胱，管子進(jìn)入體內(nèi)的一端附有小燈和鏡頭，可詳細(xì)觀察膀胱及尿道的內(nèi)壁。醫(yī)生同時(shí)可能刮下一片或數(shù)片腫瘤樣本，以便作病理分折。(二) 靜脈尿路造影術(shù)可驗(yàn)出腎臟、膀胱及泌尿系統(tǒng)的異常情況，方法是將Ｘ光顯影劑注入手臂的靜脈，經(jīng)血液并由腎臟排出，而醫(yī)生會在X光片及屏幕上觀察顯影劑通過腎臟、尿道及膀胱的情形，從中發(fā)現(xiàn)是否有異常。顯影劑會令患者有短暫灼熱感、臉頰發(fā)紅、發(fā)燙。但很少會引致死亡。如果醫(yī)生證實(shí)病人患上膀胱癌，病人需要接受驗(yàn)血、胸部X光檢查及以下的檢驗(yàn)，來確定癌腫的大小及發(fā)展階段，以便進(jìn)一步厘定治療方案。(三)計(jì)算機(jī)掃描以不同角度的X光描繪腹腔及盆腔細(xì)致的圖像，可較精確地呈現(xiàn)腫瘤的位置及大小。病人需要飲用一種特制顯影劑，整個(gè)過程需時(shí)十多分鐘。(四)放射性同位素骨掃描是用來檢查癌細(xì)胞有否擴(kuò)散到骨骼。進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員會把微量的放射性同位素注射入手臂靜脈，再用儀器掃描病人，量度體內(nèi)微量的放射性度數(shù)。受癌細(xì)胞影響的骨骼部位會出現(xiàn)大量的放射性，讓醫(yī)生判斷癌癥有沒有擴(kuò)散。注入體內(nèi)的放射性同位素劑量很微少，不會令病人帶有輻射。(五)超聲波肝腹部及盆腔掃描利用聲波合成腹部及盆腔器官影像。病人檢驗(yàn)前要喝大量的液體，令膀胱脹滿。這項(xiàng)檢查需時(shí)約數(shù)分鐘，進(jìn)行檢查前四小時(shí)病人必須停止飲食。7、膀胱癌有甚么治療方法？ 如果膀胱癌屬早期，即癌腫仍未侵蝕膀胱壁的肌肉組織時(shí)，一般可以使用膀胱內(nèi)視鏡刮除癌細(xì)胞。 醫(yī)生亦會考慮直接用抗癌藥物灌入膀胱，或使用卡介苗免疫療法。(一)膀胱鏡腫瘤切除術(shù) (Transurethral Removal of Bladder Tumour- TURBT)醫(yī)生利用膀胱內(nèi)視鏡把膀胱內(nèi)壁的腫瘤切除，并用微量電流烙傷口以止血。手術(shù)后最初幾天，患者可能會出現(xiàn)血尿的情況。(二)膀胱內(nèi)化學(xué)治療 (Intravesical chemotherapy)醫(yī)生利用一根軟管，通過尿道把抗癌藥物直接輸送至膀胱的內(nèi)壁。藥物可能會引起膀胱內(nèi)壁發(fā)炎，令病人感到疼痛或尿頻。(三)膀胱內(nèi)卡介苗免疫療法(BCG)這種疫苗能在膀胱內(nèi)引起局部反應(yīng)，刺激身體的免疫系統(tǒng)以消滅或降低癌細(xì)胞的數(shù)目。療程分6星期進(jìn)行，每星期一次。進(jìn)行時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會利用導(dǎo)管，把液狀的疫苗直接輸入膀胱。在治療期間，病人可能出現(xiàn)一些副作用，例如血尿、咳嗽、發(fā)燒、發(fā)冷、惡心、尿頻、小便赤痛、皮膚出疹等，但之后會逐漸消失。(四)膀胱切除手術(shù)如果癌細(xì)胞已侵蝕膀胱肌肉，醫(yī)生會考慮把膀胱部分或整個(gè)切除，病人同時(shí)需于腹部開造口，讓尿液由腹部的造口排出體外，部分病人則可以腸臟再造人造膀胱代替。目前這手術(shù)可以微創(chuàng)方法完成，以幾個(gè)小孔取代大傷口。如果決定切除整個(gè)膀胱，男性需要同時(shí)切除前列腺、部分尿道以及接近膀胱的淋巴腺，女性則可能要切除子宮、子宮頸、附近的淋巴結(jié)和部分尿道。(五)放射治療利用高能量輻射，殺滅癌細(xì)胞。當(dāng)病人的癌癥不適合作手術(shù)治療，醫(yī)生可推薦放射治療或同步進(jìn)行放射治療及化學(xué)治療以取代手術(shù)作根治性治療。(六)紓緩治療如果癌癥已廣泛蔓延，首要目標(biāo)是減輕癥狀，保持病人的生活質(zhì)素。系統(tǒng)性化學(xué)治療 (systemic chemotherapy) 能緩解癥狀及改善生活質(zhì)素。放射治療也能減小尿頻及血尿。(七) 人工儲尿方法切除整個(gè)膀胱后，醫(yī)生會立即替病人建立人工儲尿的地方。視乎病人的情況，有以下方法可供考慮：人造尿道口最常見的做法是開一個(gè)人造尿道口。方法是截去一段小腸或大腸，一端連接兩條輸尿管，另一端透過腹部皮膚帶出體外。導(dǎo)管在腹部的出口，叫做造口，會放置一個(gè)防水的袋子，用特殊的黏膠固定在身體上以接收尿液。人造尿道口不會妨礙病人的正常生活，但會影響外觀。膀胱重建手術(shù)另一個(gè)方法是借用一段腸臟來制造一個(gè)人造膀胱。醫(yī)生把一小段腸臟切下，將它改裝成球狀的袋子，縫合于尿道的頂端，成為新的膀胱，并接上輸尿管。患者可以如常使用尿道排尿，無需使用尿袋。由于患者的膀胱神經(jīng)已失去功能，可能會導(dǎo)致輕微失禁，尤其在入睡時(shí)較容易發(fā)生。手術(shù)后，男性通常會不舉，女性在性交時(shí)的感覺也會跟以前不同。尿?qū)Ч苁中g(shù)與人造尿道口相似，醫(yī)生會用病人的一段腸子，在腹部內(nèi)做一個(gè)尿袋盛載尿液。連接尿袋的一條小塑料導(dǎo)管可以穿過造口將尿液排出，一天可排尿四至五次。病人日后需要自己動手排尿，但不必掛著尿袋。8、患膀胱癌后會有甚么并發(fā)癥？病人在接受化學(xué)治療或放射治療后，可能有不同的副作用，包括：肛門四周疼痛刺激大腸蠕動，導(dǎo)致腹瀉膀胱發(fā)炎造成尿頻和小便刺痛陰道縮小，造成行房困難或不適男性不舉疲倦接受放射治療部位的皮膚會疼痛、毛發(fā)脫落嘔心、嘔吐聽力減弱手腳刺痛或麻痹以上副作用大部分能夠用藥物紓緩，療程結(jié)束后會逐漸消失。不過放射治療亦可能對大腸和膀胱造成永久性的影響，令大腸增加蠕動、腹瀉持續(xù)，或者經(jīng)常尿頻。大腸和膀胱內(nèi)的血管在放射治療后，也可能變得脆弱，造成大小便時(shí)帶血。這現(xiàn)象有可能在接受放射治療數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生，病人應(yīng)盡快告訴醫(yī)生，進(jìn)行檢查和治療。如果需要對骨盆進(jìn)行放射治療，也可能對性生活或生育造成長期影響。9、患膀胱癌后會有甚么并發(fā)癥？(一)定期覆診及跟進(jìn)驗(yàn)身由于膀胱癌容易復(fù)發(fā)，病人應(yīng)定期回醫(yī)院進(jìn)行檢查。一般建議在接受治療后首兩年，每隔3個(gè)月到6個(gè)月定期作膀胱內(nèi)視鏡及檢查，之后每年接受檢查一次。病人平日亦應(yīng)留意自己的身體狀況，一旦發(fā)現(xiàn)有任何異樣或新的癥狀，應(yīng)盡快通知醫(yī)生。(二)學(xué)習(xí)使用人造尿道口如果切除了膀胱，需要以人造尿道口排尿，剛開始可能覺得很不適應(yīng)。其實(shí)大部分病人建立人造尿道口后，都能重過正常生活，不但繼續(xù)工作，更可以進(jìn)行各類活動，包括游泳，病人不妨給自己多些時(shí)間去適應(yīng)。醫(yī)院一般都有受過特殊訓(xùn)練的「人造口護(hù)理護(hù)士」，指導(dǎo)病人人造口的使用、日常護(hù)理、清潔方法及有關(guān)問題的應(yīng)付。在學(xué)習(xí)更換尿袋及清潔造口時(shí)，不妨邀請一位親友一起學(xué)習(xí)，以便回家后，在有需要時(shí)他們可以提供協(xié)助。(三)與家人及病友分享治療膀胱癌及面對其副作用時(shí)可能會令病人的心情低落，不妨與家人多談感受，有助紓緩情緒和患病的壓力。另外建議病人參加本地的一些病人組織活動，不但有助增加對疾病及治療過程的了解，當(dāng)中你也可能會認(rèn)識到相同經(jīng)歷的病友，大家互相分享經(jīng)驗(yàn)和感受，在心理上多一份支持和鼓勵。(四)尋找專家意見如果因?yàn)橹委煻绊懶怨δ芗吧芰Γ环料蜥t(yī)護(hù)人員訴說自己的情況，有需要時(shí)，他們會給你轉(zhuǎn)介至有關(guān)的專家或輔導(dǎo)人員，為你提供專業(yè)意見及支持。(五)注意健康病人應(yīng)立即戒煙，多吃新鮮蔬果，少吃高脂及腌制食物，并且多做運(yùn)動，保持身心健康。2021年03月08日3036
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王曉晶副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌是我國最常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，易復(fù)發(fā)和進(jìn)展，化療效果欠佳。非肌層浸潤性腫瘤占所有膀胱癌的75%以上，這類患者術(shù)后即使采用膀胱灌注治療，仍有最高近70%的復(fù)發(fā)率及30%的進(jìn)展率。目前，非肌層浸潤性膀胱癌已經(jīng)成為實(shí)體腫瘤中復(fù)發(fā)率最高的腫瘤，亦己成為治療費(fèi)用最昂貴的腫瘤之一。而肌層浸潤性腫瘤患者往往需要接受根治性膀胱切除聯(lián)合尿流改道術(shù)，手術(shù)本身給患者帶來嚴(yán)重的生活質(zhì)量下降和較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。另外，膀胱癌根治術(shù)后5年生存率不足60%，半數(shù)患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、最終死亡。本文根據(jù)最新版的國內(nèi)泌尿領(lǐng)域圣經(jīng)《吳階平泌尿外科學(xué)》內(nèi)容進(jìn)行整理，旨在總結(jié)膀胱癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素，科普膀胱癌高危人群，從而使患者能早期預(yù)防，改善不良預(yù)后。目前明確與膀胱癌發(fā)病相關(guān)的因素有如下幾點(diǎn)。（一）吸煙經(jīng)過多年深入的研究證實(shí)，吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素。研究表明高達(dá)30%-50%的膀胱腫瘤與吸煙有關(guān)，吸煙可使罹患膀胱癌的危險(xiǎn)率上升至少2-4倍，且該危險(xiǎn)率與吸煙時(shí)間和每日吸煙量等因素均呈正相關(guān)。不同種類的煙草制品因其所含致癌物的量不同，與膀胱腫瘤的相關(guān)性也因而有明顯差別。黑色煙含有較多的芳香胺類物質(zhì)，因此較淺色煙更易導(dǎo)致膀胱腫瘤的發(fā)生。二手煙導(dǎo)致膀胱腫瘤發(fā)生的可能性很小，與不吸煙者相比，現(xiàn)沒有有力的證據(jù)支持二手煙可以增加膀胱腫瘤的罹患風(fēng)險(xiǎn)。值得注意的是，戒煙行為確實(shí)降低了罹患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)。（二）炎癥／感染膀胱及尿路的慢性炎癥，特別是感染相關(guān)性炎安癥與膀胱腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)，這些感染包括寄生蟲、病毒及細(xì)菌感染。埃及血吸蟲慢性感染者膀胱有鱗狀細(xì)胞癌的患病風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。就病毒感染而言，有研究顯示HPV感染或許與膀胱尿路上皮腫瘤的發(fā)生有關(guān)，相關(guān)研究顯示HPV感染者罹患膀胱癌的危險(xiǎn)性上升。另外，有研究表明尿路慢性細(xì)菌感染參與了膀胱癌的發(fā)生。慢性細(xì)菌感染與膀胱腫瘤發(fā)生密切相關(guān)，有任意尿路感染病史的患者較無感染病史者罹患膀胱腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)高出14-16倍。其中大腸埃希菌和銅綠假單胞菌感染是引起上述癌基因產(chǎn)物增加的主要原因。此外，既往的淋病奈瑟菌感染史亦與膀胱腫瘤發(fā)生相關(guān)。（三）環(huán)境／職業(yè)化學(xué)物質(zhì)暴露除皮膚和肺組織以外，膀胱是最主要的易受環(huán)境和職業(yè)性致癌物質(zhì)影響的器官。研究表明在化工業(yè)高密集區(qū)域，高達(dá)20%-27%的膀胱腫瘤被認(rèn)為與工業(yè)暴露有關(guān)。截至目前，11種芳香胺化合物被認(rèn)為可導(dǎo)致膀胱腫瘤的發(fā)生，其中4-氨基聯(lián)苯、砷、苯并芘、聯(lián)苯胺等化合物被認(rèn)為是膀胱腫瘤的確定致癌物。其他可能參與膀胱腫瘤形成的工業(yè)化合物還包括多環(huán)芳烴（PAH）、柴油機(jī)廢氣及油漆涂料等。除工業(yè)來源的芳香胺類物質(zhì)外，使用染發(fā)劑也是芳香胺物質(zhì)暴露的重要來源。研究顯示染發(fā)劑的使用與膀胱癌的發(fā)生有關(guān)，且女性使用染發(fā)劑比男性更易罹患膀胱癌。總體來說，工業(yè)領(lǐng)域工人膀胱癌患病風(fēng)險(xiǎn)上升30%,其中橡膠工人患病風(fēng)險(xiǎn)最高。以下職業(yè)為環(huán)境/職業(yè)化學(xué)暴露高危人群：作家和藝術(shù)家，理發(fā)師，房屋裝修工人，電工，畫家，鐵匠和工具制作，機(jī)械工人，汽車維修，皮革制品，金屬加工，橡膠工人，轎車、出租車、廂式貨車司，卡車司機(jī)，染料制作等。（四）輻射近年來，隨著放射治療廣泛應(yīng)用于臨床，泌尿生殖系統(tǒng)放療與膀胱癌發(fā)生的關(guān)系亦引起了人們的關(guān)注?；谇傲邢倌[瘤或?qū)m頸癌放療患者的研究證實(shí)了放射線暴露與膀胱腫瘤發(fā)生相關(guān)。然而，低劑量放療或工業(yè)放射線暴露與膀胱癌發(fā)生并無關(guān)聯(lián)，特別是泌尿科技術(shù)員或核輻射相關(guān)工人患膀胱腫瘤的危險(xiǎn)度與一般人群并無顯著區(qū)別。（五）藥物研究表明部分藥物亦與膀胱尿路上皮癌的發(fā)生有關(guān)，其中止痛劑和化療藥與膀胱癌關(guān)系最為密切。大劑量攝入非那西汀或?qū)σ阴０被樱?0年內(nèi)攝入5-15kg）已被證實(shí)與腎癌發(fā)生密切相關(guān)，同時(shí)可能增加膀胱癌的罹患風(fēng)險(xiǎn)?；熕幬锿ㄟ^破壞DNA和細(xì)胞結(jié)構(gòu)來殺滅腫瘤細(xì)胞，但同樣對快速分裂的正常的上皮細(xì)胞也產(chǎn)生了巨大影響，如膀胱尿路上皮細(xì)胞。目前，唯一個(gè)被證實(shí)能引起膀胱癌的化療藥是環(huán)磷酰胺，且膀胱癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與環(huán)磷酰胺的暴露強(qiáng)度與時(shí)長成線性關(guān)系。（六）其他除上述危險(xiǎn)因素外，亦有證據(jù)表明部分其他因素，如營養(yǎng)等或許與膀胱腫瘤的發(fā)生有關(guān)。絕大多數(shù)的營養(yǎng)物質(zhì)和其他代謝產(chǎn)物從尿液排除，因此營養(yǎng)因素在膀胱腫瘤形成中起到了一定的作用?？傮w而言，地中海地區(qū)飲食帶較標(biāo)準(zhǔn)西方飲食帶來更低的尿路上皮癌風(fēng)險(xiǎn)，這或許是因?yàn)榈刂泻ｏ嬍秤懈嗟氖卟撕退麛z入。水果和蔬菜，特別是柑橘、蘋果、西紅柿、胡蘿卜和十字花科蔬菜等，富含有解毒功能的活性物質(zhì)，包括多酚類、抗氧化劑和各種酶類。這些物質(zhì)能夠解毒亞硝胺類物質(zhì)并防止DNA加合物形成和氧化損傷?？寡趸瘎╊愂侵饕哪軌蝾A(yù)防膀胱癌的微量營養(yǎng)素，包括維生素A、維生素C和維生素E,硒元素和鋅元素。就飲料而言，研究表明茶和咖啡及酒精的攝入與膀胱腫瘤發(fā)生的相關(guān)性仍無強(qiáng)有力的證據(jù)。綜上，吸煙、環(huán)境／職業(yè)化學(xué)物質(zhì)暴露、慢性感染炎癥、藥物、輻射、不良飲食方式等都是膀胱癌的高危因素。膀胱癌惡性程度高，易復(fù)發(fā)進(jìn)展，因此膀胱癌的早期預(yù)防、早期診治顯得尤為重要。我們建議加強(qiáng)對50歲以上人群的監(jiān)測，特別是以上高危人群尤其是無痛性肉眼血尿患者。對以上人群建議行膀胱鏡檢查，可明顯提高膀胱癌患者的預(yù)后。2020年11月17日2172
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 今天要說的話題略顯沉重，因?yàn)樗臼且环N比較容易避免或者早期發(fā)現(xiàn)的癌癥，但往往由于多種原因，很多患者發(fā)現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)到了中晚期，有的因此失去膀胱而改變了此后的一生，有的卻因不愿意失去膀胱而丟掉了性命。今天我們要說的就是膀胱癌。2016年北京健康白皮書的數(shù)據(jù)顯示：北京戶籍人口每年每10萬人有15位男性及5位女性患膀胱癌，5年生存率為63.16%；按北京人口2000萬計(jì)算，北京每年新發(fā)膀胱癌男性為3000位，女性為1000位；即這些患者中5年內(nèi)死于膀胱癌者高達(dá)1474位。所有死于膀胱癌的患者都經(jīng)歷了無數(shù)次手術(shù)及化療、甚至使用了極為昂貴的各種新藥，在打垮了上千家庭的經(jīng)濟(jì)及精神之后，最終還是走向死亡。而這些只是每年在北京發(fā)生的悲劇，全國范圍呢？雖然沒有具體數(shù)字，但北京的現(xiàn)狀應(yīng)該是最好的吧。怎么躲開膀胱癌呢？人的一生確實(shí)不易，需要躲開的事情太多，僅僅癌就一大堆，更別提天災(zāi)人禍了，我也只能說說如何盡可能躲開膀胱癌。1. 多喝水多喝水就能預(yù)防膀胱癌？德國的研究顯示多飲水能使膀胱癌發(fā)生的危險(xiǎn)下降50%。對于預(yù)防膀胱癌，最簡單的辦法就是多飲水，或者養(yǎng)成足量喝水的習(xí)慣，一般要求每天2升或以上，也就是大概四瓶500ml礦泉水那么多（注意：腎功能不好或心功能差的不能飲水過多）。為什么多飲水能防膀胱癌呢？這就要從尿液產(chǎn)生的機(jī)制說起：身體各種代謝廢物多數(shù)要從尿液排出，膀胱因?yàn)橐ㄆ趦Υ婺蛞壕统闪伺c尿液接觸時(shí)間最長的器官。長期與尿液代謝廢物接觸一定會受到代謝廢物的侵害，還好膀胱粘膜有很強(qiáng)的抵抗力，一般不會發(fā)生問題，但是如果代謝廢物濃度過高（比如喝水少尿液濃縮），或致癌物經(jīng)皮膚接觸吸收并經(jīng)尿液排出，時(shí)間久了，再強(qiáng)的膀胱粘膜也抵抗不住，就會出現(xiàn)炎癥甚至癌變。所以，多飲水，尿液就稀釋了，尿中毒物也就濃度低了，對膀胱的侵害自然就減輕了。2.少接觸含對苯二胺或染料橡膠物質(zhì)劣質(zhì)永久性染發(fā)劑多含有對苯二胺，會增加患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)，不可以長期使用；另外，長期接觸染料、橡膠等化工產(chǎn)品的職業(yè)也要對皮膚做好充分保護(hù)，以免其中致癌物質(zhì)經(jīng)皮膚接觸吸收到體內(nèi)。3.少吸煙或者不吸煙對于吸煙者，多飲水能使膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)下降75%，煙民看了可能有點(diǎn)安心了，但是要知道長期吸煙會使膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)升高3-5倍，即使你多飲水，患膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)還是明顯高于常人，所以少吸煙、不吸煙才是預(yù)防膀胱癌的正確辦法。4.及時(shí)治療膀胱疾病以上的預(yù)防辦法是對于膀胱本身沒有任何疾病的人來說的，其實(shí)膀胱癌還和膀胱的各種疾病有關(guān)。膀胱結(jié)石、長期留置尿管、放化療所致的膀胱炎、間質(zhì)性膀胱炎等造成膀胱長期慢性炎癥性病變（長期：一般只指10年以上）的疾病，或多或少都會導(dǎo)致膀胱癌的發(fā)病率升高。所以，發(fā)現(xiàn)這些問題就要盡快就醫(yī)，盡可能減輕膀胱的炎癥，才能離膀胱癌更遠(yuǎn)。如果炎癥一時(shí)治不好也不要著急，可以少喝些綠茶來堿化尿液，尿液堿化了對膀胱粘膜也是一種保護(hù)，減輕尿路刺激癥狀。5.定期檢查有朋友可能會問，如何辨別膀胱有無毛病呢？這就要定期做一些檢查了。做個(gè)尿常規(guī)，如果沒有紅、白細(xì)胞，膀胱一般都沒事，如果有紅、白細(xì)胞，就需要就醫(yī)做進(jìn)一步檢查了。自查，泌尿系任何疾病都可能引起尿頻，比如感染、前列腺炎、前列腺增生、泌尿系結(jié)石等等，不一定與膀胱癌有關(guān)，但如果尿頻尿急憋尿時(shí)伴隨下腹部不適就要小心了，這種情況持續(xù)超過10年就要注意防范膀胱癌了。膀胱癌并不可怕，只要能早期發(fā)現(xiàn)，就總有辦法治好的。2020年11月05日1954
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張正望主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌是發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤。是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，也是全身十大常見腫瘤之一。占我國泌尿生殖系腫瘤發(fā)病率的第一位，而在西方其發(fā)病率僅次于前列腺癌，居第2位。2012年全國腫瘤登記地區(qū)膀胱癌的發(fā)病率為6.61/10萬，列惡性腫瘤發(fā)病率的第9位。膀胱癌可發(fā)生于任何年齡，甚至于兒童。其發(fā)病率隨年齡增長而增加，高發(fā)年齡50～70歲。男性膀胱癌發(fā)病率為女性的3～4倍。 膀胱癌的癥狀膀胱癌最常見的癥狀是尿液中帶血，大多數(shù)情況下，尿血都比較嚴(yán)重，有時(shí)候不通過尿液檢查，肉眼就可以發(fā)現(xiàn)血尿。當(dāng)然，血尿會發(fā)生于泌尿系統(tǒng)很多的疾病當(dāng)中，例如尿路結(jié)石，尿路感染性疾病，膀胱癌的血尿一般都不會伴隨有疼痛不適的癥狀。膀胱癌這種血尿的問題，醫(yī)生會用一個(gè)簡短的詞語描述—無痛性的肉眼血尿。出現(xiàn)這種問題，主要是由于癌組織對膀胱粘膜的侵犯，導(dǎo)致粘膜下血管破裂引起出血混入尿液中。特殊情況下，由于通過形成血凝塊而堵塞尿液排出而引起尿液排出困難。 在膀胱癌的發(fā)作過程中，由于人體組織具有自我修復(fù)功能。所以，損傷的粘膜被其他組織覆蓋后，血尿會突然停止。很多人會認(rèn)為自己的疾病好了，其實(shí)，并沒有好，后面可能還會發(fā)生血尿的問題。這就是血尿的反復(fù)發(fā)作癥狀。 膀胱癌的發(fā)病過程中，受到癌組織侵犯的位置，會出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。形成尿路刺激癥狀，表現(xiàn)為排尿次數(shù)增多，排尿的愿望比較急迫，排尿的時(shí)候出現(xiàn)尿道刺痛。 膀胱癌的治療膀胱癌被認(rèn)為是最容易復(fù)發(fā)的惡性腫瘤之一。這個(gè)疾病的治療主要是采取包括手術(shù)治療、放療或者化療等手段在內(nèi)的方法進(jìn)行綜合性的治療。 手術(shù)治療是治療這個(gè)疾病的基礎(chǔ)方法。在病人身體能耐受的情況下，盡可能地清除腫瘤組織。目前有一些微創(chuàng)的方法可供選擇，特別適用于年齡較大、身體不好的老年患者，癌組織只在粘膜層內(nèi)被發(fā)現(xiàn)的時(shí)候?！ ?化療是利用藥物來破壞癌細(xì)胞，有兩種類型的化療可用于治療膀胱癌。一種是局部的膀胱內(nèi)化療，將化療藥物注入膀胱內(nèi)，以治療浸潤不深的膀胱癌。另外一種化療方法是全身化療。全身化學(xué)療法進(jìn)入血液以到達(dá)全身的癌細(xì)胞。 放射治療是利用高能X射線或其他粒子來破壞癌細(xì)胞。最常見的放射治療方法稱為外照射放射治療，即通過放療儀器對病灶進(jìn)行照射達(dá)到去除腫瘤的目的。 膀胱癌的治療，主要通過手術(shù)綜合治療手段進(jìn)行治療。原則是盡可能地殺滅癌細(xì)胞組織。 膀胱癌的預(yù)防1、40歲以上，尤其是男性應(yīng)經(jīng)常注意尿液的顏色及排尿習(xí)慣。 2、長期接觸化工染料、化學(xué)藥品和放射線的工作人員，應(yīng)注意加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，定期檢查身體。盡量避免不必要的放射檢查和接觸化學(xué)品，如砷、汞、氫化物等。 3、禁煙酒。 4、謹(jǐn)慎使用烷化劑和某些免疫抑制劑，嚴(yán)格在醫(yī)師指導(dǎo)下掌握藥物的適應(yīng)證、劑量和療程。 5、積極預(yù)防膀胱慢性炎癥。 6、日常服用藥物后應(yīng)特別注意多飲水，每日保證飲水量在3000ml以上，以促進(jìn)排泄，減少對膀胱的損害。 7、改掉愛憋尿的習(xí)慣，減少有害物質(zhì)對膀胱的刺激。 8、合理膳食，多食富含維生素A、B、C類食物，少食辛辣、滑膩之品，減少濃茶、咖啡、飲料、膽固醇及糖精的攝入。 9、有血尿、排尿困難時(shí)，及時(shí)到腫瘤專科醫(yī)院就診。2020年10月29日2293
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范晉海主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌腫瘤的分期不同，疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后轉(zhuǎn)歸也會差異較大。膀胱癌預(yù)后最重要的因子就是膀胱腫瘤的分期。膀胱癌的分期有：Tis期、Ta期、T1期、T3期和T4期。其中膀胱原位癌（Tis）：這種腫瘤多局限在膀胱的粘膜內(nèi)，膀胱鏡下有時(shí)難以發(fā)現(xiàn)，但在膀胱粘膜病理活檢中可以檢出。所以可以看出多做檢查的必要性。如果患者感覺膀胱有刺激性，不舒服，同時(shí)患者膀胱原位癌（Tis），那么疾病向前進(jìn)展為侵襲性疾病的可能性高達(dá)80%。如果患者沒有感覺有刺激性，那么膀胱原位癌（Tis）進(jìn)展的可能性就很小，小于10%。Ta期：乳頭狀的腫瘤，和Tis一樣，局限在膀胱的粘膜內(nèi)，一般都是低級別的腫瘤，很少進(jìn)展為惡性程度高的腫瘤。T1期：有乳頭狀和結(jié)節(jié)狀，腫瘤穿透基底膜到達(dá)粘膜下層，因?yàn)檎衬は聦佑辛馨凸芎兔?xì)血管，所以T1期跟Ta期相比，更有侵襲性，進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)也有30%。T2期：膀胱腫瘤侵犯到膀胱肌層，侵襲發(fā)展為轉(zhuǎn)移性疾病的風(fēng)險(xiǎn)比較大。T3期：腫瘤具有高分級、侵襲性高、結(jié)節(jié)形狀的特點(diǎn)，常常轉(zhuǎn)移至膀胱外，很難治愈。一般治療的目的是防止腫瘤的進(jìn)一步擴(kuò)散，延長患者的生命。T4期：與T3期一樣，也是高級別、侵襲性高的特點(diǎn)。而已已經(jīng)轉(zhuǎn)移至周圍鄰近的器官，甚至遠(yuǎn)處的器官也有擴(kuò)散，此期腫瘤治愈的可能性很低。 疾病的預(yù)防 我們已經(jīng)知道，吸煙是罹患膀胱癌最大的危險(xiǎn)因素。如果你吸煙，建議你現(xiàn)在馬上就戒煙。如果你的家人吸煙，也可以鼓勵他戒煙，這樣子也避免二手煙的危害。也能共同減少患病的幾率。還建議改善生活的方式和生活的環(huán)境。多喝水！每天喝五杯水的人，比每天喝十杯水的人患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)增加一倍。切記，這里說的水，就是白水，而不是含有酒精的飲料哦，或者果汁、可樂等。所以，我們建議已經(jīng)患有膀胱癌的患者多飲水，每天能喝2000ml以上為最佳。有的患者會想服用保健品，或者嘗試用一些偏方來治療腫瘤疾病，這些所謂的藥物并沒有臨床證據(jù)來支持療效。建議患者們把服用的藥物和種類都告知醫(yī)生，避免潛在藥物相互作用和毒副作用，影響身體恢復(fù)。所以還是建議大家有個(gè)良好的生活習(xí)慣和每天開心的心情，從自身上來積極預(yù)防疾病的發(fā)生2020年09月02日3345
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楊垂勛主治醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 大腸癌 高危對象 1. 45 歲以上無癥狀人群； 2. 40 歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細(xì))；大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 3. 長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者； 4. 大腸癌手術(shù)后的人群； 5. 大腸腺瘤治療后的人群； 6. 有大腸癌家族史的直系親屬； 7. 診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過 20 歲。 篩查建議 1. 符合1~5的“一般人群”篩查： (1) 大腸癌篩查從 45 歲開始，無論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測 ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲； (2) 76~85 歲，體健者、預(yù)期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查； (3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。 2. 符合 “ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查： (1) 1 位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲 開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查； (2)有一級親屬家族史的高危對象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測 , 每十年一次腸鏡檢查。 3. 符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查:對 FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)， 建議行基因突變檢測。 (1) 基因突變檢測陽性者，20 歲以后，每 1~2 年進(jìn)行 1 次腸鏡檢查 ; (2) 基因突變檢測陰性者，按照一般人群進(jìn)行篩查。 4. 關(guān)于篩查方法推薦： (1) FOBT 檢測 + 問卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分; (2) 血液的多靶點(diǎn)基因檢測可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價(jià)格較為昂貴; (3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。 預(yù)防建議 1. 運(yùn)動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖； 2. 健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； 3. 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢醫(yī)生； 4. 戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。 2. 乳腺癌 高危對象 1. 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者。 2. 既往 30 歲前接受過胸部放療。 3. 有明顯的遺傳傾向： (1) 家族(包含一級、二級親屬。一級親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者； (2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前； (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側(cè)或 2 個(gè)單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50 歲； (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者； (5) 家族中有男性乳腺癌患者； (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。 篩查建議 1. 一般婦女 (1) 40 歲之前不推薦篩查； (2) 40 歲開始篩查，推薦每 1~2 年進(jìn)行 1 次乳腺 X 線檢查； (3) 對致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合； (4) 70 歲以上，體健者、預(yù)期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。 2. 乳腺癌高危人群 (1) 推薦 40 歲或更早開展乳腺癌篩查； (2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查； (3) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺超聲檢查； (4) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺體檢； (5) 必要時(shí)每年 1 次乳腺增強(qiáng)核磁共振 MRI 檢查。 預(yù)防建議 1. 養(yǎng)成健康的生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉； 2. 適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng)； 3. 參加乳腺篩查，定期體檢。 3. 宮頸癌 高危對象 1. 有多個(gè)性伴侶者； 2. 性生活過早者； 3. 人乳頭瘤病毒(HPV)感染者； 4. 免疫功能低下者； 5. 有宮頸病變史的女性。 篩查建議 已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查： 1. 21~29 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次； 2. 30~65 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次；或者高危型 HPV 與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 5 年 1 次； 3. 篩查結(jié)束時(shí)間：> 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定； 4. 接受過子宮全切術(shù)的女性(無宮頸)，且過去 20 年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查； 5. 接種過 HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。 預(yù)防建議 1. 接種 HPV 疫苗； 2. 不吸煙或戒煙； 3. 安全與健康性行為； 4. 及時(shí)治療生殖道感染疾病； 5. 增強(qiáng)體質(zhì)。 4. 肺癌 高危對象 年齡> 40 歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1. 吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時(shí)間不足 15 年； 2. 被動吸煙； 3. 有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)； 4. 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史； 5. 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。 篩查建議 1. 對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平。基線 CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃； 2. 若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多 發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行 LDCT 復(fù)查； 3. 根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩 查的方法。 預(yù)防建議 1. 建議戒煙； 2. 有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的人群應(yīng)做好防護(hù)措施； 3. 注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等； 4. 大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉； 5. 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。 5. 肝癌 高危對象 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群： 1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者； 2. 有肝癌家族史者； 3. 血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4. 藥物性肝損患者； 5. 遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯 積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸 血癥等； 6. 自身免疫性肝炎患者； 7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 篩查建議 1. 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查； 2. 聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個(gè)月篩查 1 次。 預(yù)防建議 1. 接種乙肝疫苗； 2. 慢性肝炎患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制； 3. 戒酒或減少飲酒； 4. 清淡飲食，減少油膩食物攝入； 5. 避免發(fā)霉食物的攝入。 6. 胃癌 高危對象 凡有下述情況之一者，均系高危對象： 1. 60 歲以上； 2. 中度及重度萎縮性胃炎； 3. 慢性胃潰瘍； 4. 胃息肉； 5. 胃黏膜巨大皺褶征； 6. 良性疾病術(shù)后殘胃； 7. 胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后 6~12 個(gè)月)； 8. 幽門螺桿菌感染者； 9. 明確胃癌或食管癌家族史； 10. 惡性貧血； 11. 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。 篩查建議 年齡> 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。 預(yù)防建議 1. 建立健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食； 2. 根除幽門螺桿菌感染； 3. 減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物； 4. 戒煙； 5. 少喝或不喝烈性酒； 6. 放松心情，合理減壓。 7. 前列腺癌 高危對象 具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對性的 檢查，對異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。 1. 年齡> 50 歲的男性； 2. 年齡> 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性； 3. 年齡> 40 歲且基線 PSA>1 μg/L 的男性； 篩查建議 1. 建議對身體狀況良好，且預(yù)期壽命在 10 年以上的男性開展基于 PSA 檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益； 2. 血清PSA檢測每2年進(jìn)行1次， 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測的終止時(shí)間； 3. 對于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清 PSA 檢測的篩查； 4. 不建議針對 40 歲以下男性進(jìn)行人群篩查。 預(yù)防建議 1. 避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣； 2. 減少高動物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入； 3. 避免過于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會造成前列腺的過度充血； 4. 日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動； 5. 建議適度體育運(yùn)動。 8. 甲狀腺癌 高危對象 凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象： 1. 童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史； 2. 由于其他疾病，頭頸部進(jìn)行過放療； 3. 有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征 ( 如 Cowden 綜合征、 Carney 綜合征、Werner 綜合征和 Gardner 綜合征等 ) 的既往史或家族 史(有血緣關(guān)系)； 4. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，且結(jié)節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1 cm以上； 5. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等)； 6. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大； 7. 降鈣素高于正常范圍； 8. RET 基因突變。 篩查建議 1. 甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查； 2. 一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。臨床頸部體檢:20~29 歲每 2~3 年 1 次，30 歲以后每年 1 次。頸部超聲檢查:30 歲后每年 1 次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)； 3. 甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年 1 次。 4. 女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行 1 次頸部超聲檢查。 預(yù)防建議 1. 避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史； 2. 健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動； 3. 合理疏導(dǎo)不良情緒。 9. 淋巴瘤 高危對象 1. 放射線照射史或放射性塵埃接觸史者； 2. 感染及慢性炎癥患者； 3. 免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 篩查建議 1. 一般人群臨床體檢，每 2~3 年 1 次； 2. 高危人群臨床體檢，每年 1 次。 3. 上述臨床體檢包括以下項(xiàng)目： (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)； (3) 血常規(guī)檢查。 預(yù)防建議 1. 避免放射線照射和放射性塵埃接觸； 2. 健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動等體育鍛煉； 3. 積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥； 4. 合理疏導(dǎo)不良情緒。 10. 食管癌 高危對象 年齡 >40 歲，并符合下列任 1 項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1. 來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對集中的高發(fā)區(qū))； 2. 有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀； 3. 有食管癌家族史； 4. 患有食管癌前疾病或癌前病變； 5. 具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等； 6. 患有胃食管反流病(GERD);； 7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。 篩查建議 食管癌高危人群： 1. 普通內(nèi)鏡檢查，每兩年 1 次； 2. 內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內(nèi)鏡檢查； 3. 內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議 1. 不吸煙或戒煙； 2. 少量飲酒或不飲酒； 3. 合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜； 4. 增強(qiáng)運(yùn)動，保持健康體重； 5. 不食用燙食或飲用燙水。 11. 皮膚癌 高危對象 具備下述任一高危因素者，均系皮膚癌高危對象： 1. 經(jīng)常暴曬與紫外線照射； 2. 長期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物； 3. 患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕、瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等； 4. 曾患有皮膚癌； 5. 持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記； 6. 足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。 篩查建議 臨床體檢，每年 1 次。 有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時(shí)進(jìn)行活檢。 預(yù)防建議 1. 定期皮膚自查(以尺比對，拍照備用)； 2. 戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬； 3. 足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破； 4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 12. 胰腺癌 高危對象 40 歲以上，特別是 50 歲以上，伴有下述任意 1 項(xiàng)因素者(第 6 項(xiàng)因素會 增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查)： 1. 有胰腺癌家族史、糖尿病史； 2. 有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史； 3. 無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消 瘦或腰背部酸痛等癥狀； 4. 慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清 CA19-9 升高； 5. 無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿??； 6. 有幽門螺桿菌(HP)陽性、口腔牙周炎史者、P-J綜合征等。 篩查建議 1. 上述對象以 CA19-9、CA125、 CEA 等腫瘤標(biāo)志物的血液檢查結(jié)果結(jié)合腹部 CT、MRI 進(jìn) 行篩查，B 超也能提供相應(yīng) 的幫助； 2. 上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年 1 次 CT 或 MR 檢查。 預(yù)防建議 1. 戒煙、控酒； 2. 提倡清淡、易消化、低脂肪飲食； 3. 多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等； 4. 提倡戶外有氧活動； 5. 為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 13. 膽囊癌 高危對象 1. 慢性結(jié)石性膽囊炎患者(結(jié)石越大風(fēng)險(xiǎn)越高)； 2. 長有膽囊息肉(直徑超過 1 cm，特別是單發(fā)、寬蒂息肉)者； 3. 瓷化膽囊或膽囊萎縮者； 4. 膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者； 5. 膽囊腺肌癥患者； 6. 慢性傷寒感染人群； 7. 原發(fā)性硬化性膽管炎人群； 8. 炎癥性腸病人群； 9. 合并糖尿病人群。 篩查建議 1. 高危人群：建議每 6 個(gè)月行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查； 2. 一般人群：建議每年行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查，尤其是女性。 預(yù)防建議 1. 超過1 cm的膽囊息肉、超過1 cm的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù);有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊及小于 1cm 的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。 2. 按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。 14. 腦部腫瘤 高危對象 腦部腫瘤的十大早期信號： 1. 頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動后逐漸緩解或消失； 2. 噴射狀嘔吐； 3. 視力模糊，視覺障礙； 4. 精神異常;常常有興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)； 5. 單側(cè)肢體感覺異常;痛覺、溫覺、震動覺減退或消失； 6. 幻嗅； 7. 偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)； 8. 耳鳴、耳聾;多在打電話時(shí)，一耳聽到，另一耳聽不到； 9. 巨人癥； 10. 幼兒發(fā)育停止。 篩查建議 重視腦部腫瘤的十大早期信號，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室(眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等)進(jìn)一步檢查。 預(yù)防建議 1. 健康生活，避免熬夜； 2. 增加戶外鍛煉和運(yùn)動，保持合理體重； 3. 合理飲食。 15. 惡性黑色素瘤 高危對象 1. 家族史者； 2. 曾患有皮膚癌或惡性黑色素瘤者； 3. 以下部位存在色素痣或斑點(diǎn)者:腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳后、 指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周圍； 4. 長有巨大的先天性色素痣者； 5. 長期暴曬在太陽下者。 篩查建議 1. 重視皮膚上各個(gè)部位的色素痣和斑點(diǎn)，經(jīng)常自查;發(fā)現(xiàn)并持續(xù)觀察皮膚 上新發(fā)的色素痣、斑點(diǎn)。 2. 遵循 ABCDE 指南，經(jīng)常對現(xiàn)有色素痣或斑點(diǎn)的變化情況進(jìn)行自查，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)。 A. 表示不對稱。如果痣兩邊看起來不一樣，需要請醫(yī)生檢查一下。 B. 代表邊界。痣周圍的邊界應(yīng)該光滑均勻。 C. 代表顏色。有些痣是粉紅色的或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應(yīng)該只有一種顏色。 D. 代表直徑。痣的直徑應(yīng)該小于 6 cm，如果痣突然變大或擴(kuò)大，請立即就醫(yī)檢查。 E. 代表進(jìn)展。痣可以在很多方面改變，包括大小，顏色，邊界以及出現(xiàn)破潰等，請立即就醫(yī)檢查。 3. 手足易于摩擦部位的痣可考慮預(yù)防性手術(shù)切除，以防惡變。 預(yù)防建議 1. 戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬； 2. 特殊部位色素痣勿自行反復(fù)修剪或弄破，這一點(diǎn)尤為重要； 3. 嚴(yán)禁自行隨意處理痣，或去非正規(guī)醫(yī)院處理； 4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 16. 卵巢癌(包括上皮性卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌) 高危對象 1. 遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病變異或疑似致病變異)患者； 2. 攜帶 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病變異或疑似致病變異者； 3. 林奇綜合征(遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌綜合征)患者； 4. 一級親屬確診上述遺傳性腫瘤綜合征或攜帶上述基因致病或疑似致病變異，而未行或拒絕檢測者； 5. 卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌及其他林奇綜合征相關(guān)腫瘤家族史經(jīng)遺傳咨詢、風(fēng)險(xiǎn)評估建議接受基因檢測而未行或拒絕檢測者； 6. 具有顯著的卵巢癌及相關(guān)腫瘤家族史(多人發(fā)病)，雖經(jīng)遺傳基因檢測，家族患病者中未檢出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因檢測 及數(shù)據(jù)解讀仍具有局限性)。 篩查建議 1. 不推薦對無癥狀、非高危女性進(jìn)行卵巢癌篩查。 2. 推薦對尚未接受預(yù)防性輸卵管 - 卵巢切除手術(shù)的上述高危女性進(jìn)行定期篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌篩查給高危女性人群 帶來臨床獲益的證據(jù)。 (1) 根據(jù)臨床醫(yī)生判斷，高危女性于 30~35 歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查； (2) 篩查項(xiàng)目：血清 CA-125 檢查及經(jīng)陰道超聲檢查； (3) 篩查間隔：每 3 個(gè)月 1 次到每年 1 次。 3. 此外，已經(jīng)出現(xiàn)腹脹、腹痛、陰道不規(guī)則出血等不適癥狀的女性，不在 篩查探討的范疇內(nèi)，應(yīng)盡早就醫(yī)接受臨床評估。 預(yù)防建議 1. 經(jīng)遺傳咨詢及風(fēng)險(xiǎn)評估后需要進(jìn)一步接受遺傳基因檢測的個(gè)體，盡早接受檢測，明確腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)； 2. 攜帶有增加卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)致病變異或疑似致病變異的高危女性 , 完成生 育后，于相應(yīng)的年齡段預(yù)防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)； 3. 理論上，任何可以讓卵巢在一段時(shí)間內(nèi)停止排卵的行為都可以降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，如避孕藥、妊娠、哺乳等。因此鼓勵適時(shí)生育、母乳喂養(yǎng)； 4. 經(jīng)遺傳咨詢后，部分高危女性可選擇短期內(nèi)口服避孕藥以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(長期服用可能增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn))； 5. 育齡期的高危女性，生育前與腫瘤遺傳咨詢醫(yī)生及生殖醫(yī)生共同探討可能的遺傳阻斷方案； 6. 保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，合理飲食，減少食用高脂肪、高膽固醇的食物，加強(qiáng)體育鍛煉。 17. 骨腫瘤 高危對象 骨腫瘤的八大早期信號： 1. 骨關(guān)節(jié)位置出現(xiàn)較硬的腫塊，靜息時(shí)不能消退，持續(xù)增大； 2. 骨和臨近關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和腫脹，夜間加重，且疼痛嚴(yán)重程度與活動無關(guān)； 3. 出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕，以低熱為主，腫脹部位皮溫顯著升高等； 4. 不明原因持續(xù)性背痛或脊柱區(qū)域疼痛，休息不能緩解，難以用常見的頸椎病、腰椎病解釋； 5. 肢體遠(yuǎn)端有麻木感或頑固性放射痛，無力，甚至功能障礙； 6. 發(fā)生病理性骨折或肢體變形，甚至出現(xiàn)無明顯誘因的一處或多處自發(fā)性骨折； 7. 出現(xiàn)抽搐，肌肉痙攣，血鈣增高； 8. 中老年人出現(xiàn)不明原因的四肢痛、腰背痛，且有進(jìn)行性加重的趨向時(shí)，要警惕出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，尤其既往有腫瘤病史者(特別是發(fā)現(xiàn)時(shí)分期 較晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌等)。 篩查建議 重視骨腫瘤的八大早期信號，出現(xiàn)異常及時(shí)就診，行查體、影像學(xué)檢查，必要時(shí)結(jié)合活檢。尤其有惡性腫瘤病史的患者，如出現(xiàn)骨性疼痛，神經(jīng)壓迫和活動障礙等情況時(shí)，及時(shí)到骨軟組織腫瘤科等相關(guān)科室進(jìn)一步檢查。 預(yù)防建議 1. 避免外傷； 2. 增加戶外鍛煉和運(yùn)動，保持合理體重； 3. 合理飲食； 4. 避免接觸放射性物質(zhì)； 5. 控制情緒，保持健康樂觀的心態(tài)。 18. 膀胱癌 高危對象 1. 長期吸煙者； 2. 膀胱癌家族史者； 3. 油漆、染料、金屬或石油產(chǎn)品等職業(yè)接觸史者； 4. 接受過盆腔部位放射治療者； 5. 曾使用過環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等抗癌藥物者； 6. 曾服用含馬兜鈴酸的中草藥者，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、朱砂蓮等； 7. 飲水中砷含量高者； 8. 飲用用氯處理過的水者； 9. 反復(fù)急慢性膀胱感染史，包括血吸蟲引起的膀胱感染者； 10. 長期使用導(dǎo)尿管者。 篩查建議 一般風(fēng)險(xiǎn)人群：60 歲開始，尿常規(guī)，每年 1 次。 高危人群：50 歲開始，尿常規(guī)、血尿檢測聯(lián)合尿液腫瘤標(biāo)志物如 NMP22，每年 1 次。 預(yù)防建議 1. 減少環(huán)境和職業(yè)暴露； 2. 增加飲水量，注重飲水質(zhì)量； 3. 戒煙； 4. 避免長期使用藥物帶來的藥物毒性； 5. 養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，提高免疫力。 19. 軟組織肉瘤 高危對象 1. 軟組織肉瘤的高危因素： (1) 腫瘤家族史，尤其攜帶 p53、rb 基因失活； (2) 石棉、二噁英等化工材料長期接觸史； (3) EB 病毒，HIV 等感染病史； (4) 輻射或放射治療史； 2. 軟組織肉瘤的四大早期信號： (1) 體表或大關(guān)節(jié)附近及影像檢查等發(fā)現(xiàn)不明原因腫塊或外傷后長期不能消退的腫塊； (2) 腫塊持續(xù)增大，不隨體位變化而緩解； (3) 可出現(xiàn)疼痛和關(guān)節(jié)活動障礙，且逐漸加重； (4) 腫塊局部皮膚溫度往往高于周圍正常組織，可伴有紅腫等炎性表現(xiàn)。 篩查建議 重視軟組織肉瘤的四大早期信號，出現(xiàn)異常及時(shí)到軟組織腫瘤?？凭歪t(yī)。 1. 查體：一般根據(jù)腫物的部位、大小、邊界、活動度、有無壓痛、皮溫和伴隨癥狀等 7 個(gè)方面對腫物進(jìn)行初步定性。 2. 影像學(xué)：B 超、X 線、CT、MRI 等。四肢軟組織肉瘤首選 MRI 檢查而非CT。高?；颊邞?yīng)行胸部 CT 以排除肺轉(zhuǎn)移。同時(shí)應(yīng)檢查區(qū)域淋巴結(jié)情況。 3. 活檢：軟組織肉瘤活檢，包括穿刺活檢和切開活檢。細(xì)針或粗針穿刺，必要時(shí) CT 或 B 超引導(dǎo)。穿刺困難或失敗可實(shí)施手術(shù)切開活檢。 預(yù)防建議 1. 避免輻射及強(qiáng)烈紫外線照射，增加 β- 胡蘿卜素和類胡蘿卜素、維生素 C，E 攝入；2. 減少化工材料的接觸，篩查病毒感染情況，及時(shí)規(guī)范治療感染； 3. 合理飲食，增強(qiáng)體育鍛煉，提高免疫力。 20. 白血病 高危對象 1. 白血病家族史者； 2. 血液疾病患者； 3. 曾有苯及含苯的有機(jī)溶劑接觸史者； 4. 曾有 X 射線、γ 射線等電離輻射環(huán)境接觸史者； 5. 自身免疫功能異常者； 6. 有吸煙、酗酒、吸毒、不規(guī)律作息等不良生活習(xí)慣者； 7. 無誘因慢性出血傾向者，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多等； 8. 全身發(fā)力、疲倦并伴有骨關(guān)節(jié)疼痛等者。 篩查建議 高危人群：臨床體檢，每年 1 次。 臨床體檢包括以下項(xiàng)目： (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)； (3) 血常規(guī)。 預(yù)防建議 1. 避免苯及相關(guān)化學(xué)物、化學(xué)制品的環(huán)境接觸； 2. 避免或減少 X 線、γ 射線等電離輻射，戒煙； 3. 定期體檢。2020年08月26日3093
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