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2020年07月31日
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 2019年10月的一天，56歲的劉女士在家人的陪同下前來(lái)我院就診，情緒低落的她拿出了在外院檢查的B超報(bào)告，急切的詢問(wèn)道：“大夫，我的膀胱腫瘤是早期還是晚期??？還能手術(shù)嗎？”我們告訴劉女士先別急，無(wú)論病情怎樣，我們都會(huì)盡全力為她診治的。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院泌尿外科杜鵬接過(guò)B超報(bào)告，看到上面提示有膀胱內(nèi)多發(fā)腫瘤。為了進(jìn)一步治療，我們?yōu)閯⑴款A(yù)約了腹盆腔增強(qiáng)CT、膀胱鏡檢查，發(fā)現(xiàn)劉女士膀胱內(nèi)有十余處乳頭狀腫瘤，幾乎長(zhǎng)滿膀胱各壁，較大腫瘤的直徑有2厘米左右；隨即，我們?cè)诎螂诅R下取活檢做病理檢查，最終確診為高級(jí)別浸潤(rùn)性膀胱尿路上皮癌。所幸，劉女士的全身PET-CT檢查未見膀胱外轉(zhuǎn)移表現(xiàn)，仍有通過(guò)手術(shù)根治的可能。 ▲劉女士盆腔增強(qiáng)CT（紅圈內(nèi)灰色部分均為膀胱腫瘤）鑒于劉女士的膀胱腫瘤多發(fā)且惡性程度比較高，無(wú)法進(jìn)行局部電切手術(shù)切凈全部腫瘤，只能采取根治性膀胱全切合并尿流改道的手術(shù)方法。聽到要拿掉膀胱，劉女士無(wú)法接受：“一定要切膀胱嗎？沒(méi)有了膀胱我還能排尿嗎？這以后的日子還怎么過(guò)?。 苯?jīng)過(guò)我們多次溝通、耐心講解，劉女士終于明白，只有通過(guò)手術(shù)才有可能有效地控制病情，切除膀胱后，尿液將由腹部的回腸造口排出到體外集尿袋中。如果遲遲不做手術(shù)，繼續(xù)任由腫瘤生長(zhǎng)，一旦腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，就很難治愈了，平均生存期也只有一到兩年了。與家人商量后，劉女士最終決定接受手術(shù)，切除了膀胱，并積極配合后續(xù)治療。劉女士怎么也沒(méi)想到自己的病情會(huì)發(fā)展到這一步，回想起自己的患病經(jīng)歷，她追悔莫及。早在7年前劉女士49歲時(shí)，每半年就會(huì)出現(xiàn)1-2次尿頻、尿急、尿痛、偶爾伴有血尿的情況，曾多次就診于區(qū)醫(yī)院，被診斷為“泌尿系感染”，服用一些抗感染藥物治療后均見好轉(zhuǎn)，就沒(méi)放在心上；最近一年，尿頻、尿急、尿痛的情況沒(méi)有了，血尿卻還是偶有發(fā)生，劉女士覺(jué)得可能是老毛病沒(méi)有以前那么嚴(yán)重了，也許再吃點(diǎn)抗感染藥物就好了。可是她逐漸發(fā)現(xiàn)，抗感染藥物似乎已經(jīng)不管用了，而血尿的情況總是反復(fù)不止，時(shí)間長(zhǎng)了，她心里倒是覺(jué)得有點(diǎn)不對(duì)勁，但一直忙于社區(qū)舞蹈團(tuán)的排練工作，就沒(méi)有再去檢查，等她忙過(guò)了那段時(shí)間，去醫(yī)院就診時(shí)，B超結(jié)果已經(jīng)如前文所述，提示膀胱內(nèi)多發(fā)腫瘤了。事實(shí)上，任何腫瘤的發(fā)展都需要一定的時(shí)間，有些腫瘤從早期發(fā)展到晚期需要很多年的時(shí)間。劉女士因?yàn)樵缒瓿Ｓ忻谀蛳蹈腥?，?duì)頻發(fā)的血尿失去了重視。近一年誤以為老毛病快好了，忽視了病情的變化，全然不知膀胱一直在以無(wú)痛肉眼血尿的方式向她發(fā)出求救信號(hào)。數(shù)據(jù)表明，80%~90%的膀胱癌患者以無(wú)痛肉眼血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀，如果劉女士在發(fā)現(xiàn)這一癥狀的初期就能馬上就醫(yī)，做B超等相應(yīng)檢查，也許就能發(fā)現(xiàn)早期的膀胱癌變，這樣，通過(guò)微創(chuàng)的電切手術(shù)就可以獲得控制，而不會(huì)拖到需要切除膀胱的那一步。膀胱癌是最常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤之一，嚴(yán)重危害著廣大人民的健康。我們敬愛的周總理就是被膀胱癌擊倒的，“末代皇帝”愛新覺(jué)羅溥儀、相聲泰斗馬三立先生也都曾患過(guò)膀胱癌。2020版EAU指南中指出，在全球范圍內(nèi)膀胱癌已位居男性惡性腫瘤第七位、女性惡性腫瘤的第十位。什么是膀胱癌？膀胱癌由膀胱粘膜上皮細(xì)胞惡變而來(lái)，其中尿路上皮細(xì)胞癌占90%以上，其余還有膀胱鱗癌、膀胱腺癌等少見病理類型。膀胱癌可發(fā)生于任何年齡，男性發(fā)病率是女性的3-4倍。早期膀胱癌通過(guò)規(guī)范治療，5年生存率可達(dá)80%以上，如果發(fā)展到了晚期，5年生存率不足20%。膀胱癌引起的血尿是什么樣的？早期膀胱癌相關(guān)的血尿往往具有以下三個(gè)特點(diǎn)：1肉眼可見的血色正常情況下，膀胱會(huì)因尿液的不斷充盈而舒張，且隨尿液排出而收縮，這一動(dòng)作會(huì)刺激到腫瘤，使腫瘤表面破潰出血，與正常尿液混在一起，隨尿液排出；大多情況下，肉眼就可以看到尿液顏色變深，呈淡紅色或深褐色不等，類似洗肉水的顏色，嚴(yán)重的還會(huì)帶有血塊。2無(wú)痛且間歇性由結(jié)石或者炎癥性疾病引起的血尿，排尿時(shí)會(huì)有疼痛感，并且伴有尿頻尿急等癥狀，但是早期膀胱癌患者排尿時(shí)是無(wú)痛感的；而且，由于毛細(xì)血管組織有一定的凝血機(jī)制和自我修復(fù)能力，血尿不一定在每次排尿的時(shí)候都出現(xiàn)，具有一定的隱蔽性。3全程性多數(shù)情況下，在整個(gè)排尿過(guò)程中尿液都會(huì)呈現(xiàn)血色，有時(shí)在排尿即將結(jié)束時(shí)尿色會(huì)加深；少數(shù)情況下，會(huì)在排尿的前半段或者后半段出現(xiàn)血尿。我們建議，無(wú)論年齡和性別，只要發(fā)生肉眼可見的血尿，都要去專科醫(yī)院就診，接受泌尿系B超等進(jìn)一步檢查，以排除膀胱腫瘤的可能。膀胱癌還會(huì)引起哪些不適？隨著病程的進(jìn)展，膀胱癌患者還會(huì)出現(xiàn)很多其他的癥狀，需要我們多加留意：膀胱刺激征當(dāng)膀胱癌侵犯到肌肉層、膀胱三角區(qū)或腫瘤較大出現(xiàn)壞死并發(fā)感染時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，這種情況與泌尿系感染等癥狀相似，需要做進(jìn)一步檢查來(lái)確診，以免耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。腰酸腰痛若腫瘤位置距離膀胱內(nèi)輸尿管開口較近，隨著腫瘤增大，輸尿管口有可能被腫瘤阻塞，導(dǎo)致腎盂、輸尿管積水，進(jìn)而可能引起腰酸腰痛，嚴(yán)重的還會(huì)引起腎功能不全。體重減輕、全身疼痛、骨痛或呼吸困難等膀胱癌晚期，癌細(xì)胞不斷生長(zhǎng)、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移，侵犯到周圍器官，轉(zhuǎn)移到全身各臟器及骨骼，會(huì)誘發(fā)各種全身性的癥狀。這些高危人群要格外注意膀胱癌的高發(fā)年齡是50-70歲，我們建議，40歲以上尤其是有以下高危因素的人群，都應(yīng)該每年做1-2次尿常規(guī)和B超檢查。吸煙研究表明，吸煙是膀胱癌的高危因素，近一半膀胱癌患者的發(fā)病可能與吸煙相關(guān)。吸煙時(shí)，煙草中所含致癌物質(zhì)通過(guò)肺部吸收進(jìn)入血液，循環(huán)至腎臟，由腎臟過(guò)濾濃縮成尿液，當(dāng)尿液儲(chǔ)存在膀胱里時(shí)，有害物質(zhì)便有可能刺激膀胱粘膜，損害膀胱上皮細(xì)胞，增加其癌變的風(fēng)險(xiǎn)。職業(yè)暴露《膀胱癌診斷治療指南》中指出，約20%的膀胱癌與職業(yè)暴露相關(guān)。很多職業(yè)會(huì)使工作者長(zhǎng)期暴露于含苯或者芳香胺化學(xué)品等致癌物的環(huán)境下，如紡織、染料制造、橡膠化學(xué)、油漆、皮革及鋁、鐵和鋼生產(chǎn)等行業(yè)，會(huì)增加患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)。炎癥刺激膀胱結(jié)石、血吸蟲病等炎癥性疾病，會(huì)對(duì)膀胱黏膜產(chǎn)生長(zhǎng)期的炎癥刺激，使膀胱鱗癌的發(fā)生率明顯增高。除此以外，膀胱癌的發(fā)生和發(fā)展，與遺傳因素、長(zhǎng)期服用非那西汀類解熱鎮(zhèn)痛藥物等因素也密切相關(guān)。怎樣保護(hù)我們的膀胱？古語(yǔ)有云：治已病，不若治未病。膀胱癌的未病先防并不難，針對(duì)膀胱癌的病因，我們?cè)谌粘Ｉ钪凶⒁獾揭韵聨c(diǎn)，膀胱癌就不會(huì)輕易走近你：1遠(yuǎn)離膀胱癌誘發(fā)因素不吸煙、避免長(zhǎng)期接觸含苯或者芳香胺等有毒化學(xué)物質(zhì)、在醫(yī)生指導(dǎo)下服用陣痛類藥物。2多喝多排增加飲水量、多排尿、不憋尿，可以有效降低尿液濃度，稀釋尿液中有毒物質(zhì)，減少細(xì)菌感染及膀胱內(nèi)膜刺激。3避免長(zhǎng)期刺激膀胱粘膜出現(xiàn)膀胱長(zhǎng)期慢性病變?nèi)缏园螂籽?、膀胱結(jié)石等應(yīng)及時(shí)治療，以免進(jìn)一步誘發(fā)膀胱癌。4適量運(yùn)動(dòng)身勤則強(qiáng)，逸則病。研究表明，長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)的人比經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人罹患膀胱癌的幾率高出73%，只要每天能夠堅(jiān)持半小時(shí)中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑等，就能有效降低各類癌癥的發(fā)病率。無(wú)痛肉眼血尿即使只發(fā)生一次，也要高度重視起來(lái)積極就醫(yī)。哲學(xué)家塞涅卡曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：如能善利用，生命乃悠長(zhǎng)。抓住疾病早期預(yù)警信號(hào)，才能牢牢守護(hù)住我們的健康。2020年07月26日3440
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曹奇峰副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌是泌尿系統(tǒng)比較高發(fā)的腫瘤疾病，患病人數(shù)正逐年呈上升趨勢(shì)。那么，到底怎樣預(yù)防膀胱腫瘤呢，我們一起來(lái)看下相關(guān)分析。膀胱腫瘤的預(yù)防辦法1、戒煙酒，手術(shù)后及恢復(fù)期應(yīng)給予適當(dāng)而全面的營(yíng)養(yǎng)，注意適量活動(dòng)，以不引起疲勞為原則。2、不要過(guò)多地吃咸而辣的食物，不吃過(guò)熱、過(guò)冷、過(guò)期及變質(zhì)的食物。要注意不要食用被污染的食物，如被污染的水，農(nóng)作物，家禽魚蛋，發(fā)霉的食品等，平時(shí)要吃一些綠色有機(jī)食品，要防止病從口入，保持良好的精神狀態(tài)，才能合理的做好膀胱腫瘤的預(yù)防。3、積極鍛煉身體，提高機(jī)體抗癌能力。需加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，多在陽(yáng)光下運(yùn)動(dòng)，多出汗可將體內(nèi)酸性物質(zhì)隨汗液排出體外，膀胱癌的預(yù)防還需避免形成酸性體質(zhì)。4、謹(jǐn)慎使用烷化劑和某些抗癌制劑，嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，劑量和療程。5、盡量避免不必要的放射檢查和接觸化學(xué)品，如砷、汞、氰化物等。6、凡接觸化學(xué)藥品和放射性物質(zhì)的工作人員，應(yīng)加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，定期檢查身體。7、加強(qiáng)防癌知識(shí)宣傳，普及防癌知識(shí)，盡量做到早期診斷、早期治療。8、膀胱腫瘤術(shù)后或放化療后，應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查一次。9、生活要規(guī)律，生活習(xí)慣不規(guī)律的人，容易患膀胱腫瘤。應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，使膀胱癌疾病遠(yuǎn)離自己。10、多喝水。多喝水就會(huì)引起多排尿，而排尿是身體毒素排出方法。研究發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤的病人中，每天喝十杯水以上的人，患膀腫瘤的危險(xiǎn)性是每天多喝五杯水的人的一半。預(yù)防膀胱腫瘤是有辦法，其實(shí)有很多腫瘤疾病都可以通過(guò)預(yù)防減少它的發(fā)生的。朋友們?cè)谄綍r(shí)一定要對(duì)膀胱腫瘤引起重視，更好的來(lái)去做好膀胱腫瘤預(yù)防，從日常生活入手。2020年06月25日1838
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姜書梅副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 最新發(fā)布：20種惡性腫瘤的篩查和預(yù)防方法（2020版）醫(yī)者柳葉刀1周前山東省腫瘤醫(yī)院放療科姜書梅4月15日，上海市抗癌協(xié)會(huì)聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布了2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》。癌癥是人體細(xì)胞在外界因素長(zhǎng)期作用下，基因損傷和改變長(zhǎng)期積累的結(jié)果，是一個(gè)多因素、多階段、復(fù)雜漸進(jìn)的過(guò)程，從正常細(xì)胞發(fā)展到癌細(xì)胞通常需要十幾年到幾十年的時(shí)間。這給了我們很多的時(shí)間，來(lái)預(yù)防腫瘤的發(fā)生，來(lái)早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，將腫瘤扼殺在搖籃里。大部分的惡性腫瘤，如果能做到早診早治，可以獲得治愈機(jī)會(huì)。2020《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》相比于2019年版本，2020版《推薦》新增了惡性黑色素瘤、膀胱癌、卵巢癌、骨腫瘤、軟組織肉瘤、白血病6個(gè)瘤種，覆蓋了20種常見惡性腫瘤的預(yù)防和早診早治信息，其中大腸癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、甲狀腺癌、食管癌6種腫瘤在原有基礎(chǔ)上進(jìn)行了內(nèi)容更新。居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦大腸癌高危對(duì)象45歲以上無(wú)癥狀人群；40歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細(xì))；大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群；長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；大腸癌手術(shù)后的人群；大腸腺瘤治療后的人群；有大腸癌家族史的直系親屬；診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過(guò)20歲。篩查建議符合1~5的“一般人群”篩查：(1)大腸癌篩查從45歲開始，無(wú)論男女，每年1次大便隱血(FOBT)檢測(cè)，每10年1次腸鏡檢查，直到75歲；(2)76~85歲，體健者、預(yù)期壽命在10年以上者，可繼續(xù)維持篩查；(3)85歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。符合“有大腸癌家族史”直系親屬篩查：(1)1位一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于60歲)、2位及以上一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小10歲開始)篩查，每年1次FOBT檢查，每5年1次腸鏡檢查；(2)有一級(jí)親屬家族史的高危對(duì)象(僅1位，且發(fā)病年齡高于60 歲)：40歲開始篩查，每年1次FOBT檢測(cè)，每十年一次腸鏡檢查。符合7的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查：對(duì)FAP和HNPCC患者家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)，建議行基因突變檢測(cè)。(1)基因突變檢測(cè)陽(yáng)性者20歲以后，每1~2年進(jìn)行1次腸鏡檢查；(2)基因突變檢測(cè)陰性者，按照一般人群進(jìn)行篩查。關(guān)于篩查方法推薦：(1)FOBT檢測(cè)+問(wèn)卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分；(2)血液的多靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價(jià)格較為昂貴；(3)有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。預(yù)防建議運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖；健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢醫(yī)生；戒煙，避免其對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和炎性刺激。乳腺癌高危對(duì)象既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者。既往30歲前接受過(guò)胸部放療。有明顯的遺傳傾向：(1)家族(包含一級(jí)、二級(jí)親屬。一級(jí)親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二級(jí)親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有BRCA1/BRCA2基因突變的攜帶者；(2)家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在45歲前；(3)家族中有2人患乳腺癌患者(1人雙側(cè)或2個(gè)單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50歲；(4)家族中2人或2人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者；(5)家族中有男性乳腺癌患者；(6)曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。篩查建議一般婦女(1)40歲之前不推薦篩查；(2)40歲開始篩查，推薦每1~2年進(jìn)行1次乳腺X線檢查；(3)對(duì)致密型乳腺(乳腺X線檢查提示腺體為c型或d型)推薦與B超檢查聯(lián)合；(4) 70歲以上，體健者、預(yù)期壽命10年以上者均建議維持篩查，每1~2年1次乳腺X線檢查。乳腺癌高危人群(1) 推薦40歲或更早開展乳腺癌篩查；(2) 每年1次乳腺X線檢查；(3) 每6~12個(gè)月1次乳腺超聲檢查；(4) 每6~12個(gè)月1次乳腺體檢；(5) 必要時(shí)每年1次乳腺增強(qiáng)核磁共振MRI檢查。預(yù)防建議養(yǎng)成健康的生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營(yíng)養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉；適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng)；參加乳腺篩查，定期體檢。宮頸癌高危對(duì)象有多個(gè)性伴侶者；性生活過(guò)早者；人乳頭瘤病毒(HPV)感染者；免疫功能低下者；有宮頸病變史的女性。篩查建議已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查：21~29歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無(wú)異常后，每3年1次；30~65歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無(wú)異常后，每3年1次；或者高危型HPV與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無(wú)異常后，每5年1次；篩查結(jié)束時(shí)間：>65歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定；接受過(guò)子宮全切術(shù)的女性(無(wú)宮頸)，且過(guò)去20年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查；接種過(guò)HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。預(yù)防建議接種HPV疫苗；不吸煙或戒煙；安全與健康性行為；及時(shí)治療生殖道感染疾??；增強(qiáng)體質(zhì)。肺 癌高危對(duì)象年齡>40歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者：吸煙20年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年)，其中包括戒煙時(shí)間不足15年；被動(dòng)吸煙；有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。篩查建議對(duì)于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋CT篩查。建議盡可能使用 64排或以上多排螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃；若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行LDCT復(fù)查；根據(jù)國(guó)情和效能以及我國(guó)人群特征，不推薦將PET/CT作為肺癌人群篩查的方法。預(yù)防建議建議戒煙；有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的人群應(yīng)做好防護(hù)措施；注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉；有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。肝 癌高危對(duì)象男性35歲以上、女性45歲以上的以下任一人群：慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者；有肝癌家族史者；血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；藥物性肝損患者；遺傳性代謝病患者，包括：血色病、-1抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸血癥等；自身免疫性肝炎患者；非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。篩查建議男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查；聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟B超檢查，每6個(gè)月篩查1次。預(yù)防建議接種乙肝疫苗；慢性肝炎患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制；戒酒或減少飲酒；清淡飲食，減少油膩食物攝入；避免發(fā)霉食物的攝入。胃 癌高危對(duì)象凡有下述情況之一者，均系高危對(duì)象：60歲以上；中度及重度萎縮性胃炎；慢性胃潰瘍；胃息肉；胃黏膜巨大皺褶征；良性疾病術(shù)后殘胃；胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后6~12個(gè)月)；幽門螺桿菌感染者；明確胃癌或食管癌家族史；惡性貧血；有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。篩查建議年齡>40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。預(yù)防建議建立健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食；根除幽門螺桿菌感染；減少食用生冷、辛辣、過(guò)熱、過(guò)硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；戒煙；少喝或不喝烈性酒；放松心情，合理減壓。前列腺癌高危對(duì)象具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的檢查，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。年齡>50歲的男性；年齡>45歲且具有前列腺癌家族史的男性；年齡>40歲且基線PSA>1g/L的男性。篩查建議建議對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命在10年以上的男性開展基于 PSA檢測(cè)的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益；血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測(cè)的終止時(shí)間；對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清PSA檢測(cè)的篩查；不建議針對(duì)40歲以下男性進(jìn)行人群篩查。預(yù)防建議避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣；減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入；避免過(guò)于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會(huì)造成前列腺的過(guò)度充血；日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動(dòng)；建議適度體育運(yùn)動(dòng)。甲狀腺癌高危對(duì)象凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對(duì)象：童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史；由于其他疾病，頭頸部進(jìn)行過(guò)放療；有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2 型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征(如 Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner 綜合征等)的既往史或家族史(有血緣關(guān)系)；甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，且結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速，半年內(nèi)增長(zhǎng)到1cm以上；甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等)；甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大；降鈣素高于正常范圍；RET基因突變。篩查建議甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查。一般人群目前沒(méi)有用于甲狀腺癌早期檢測(cè)或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。臨床頸部體檢：20~29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。頸部超聲檢查：30歲后每年1次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)。甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年1次。女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行1次頸部超聲檢查。預(yù)防建議避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史；健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng)；合理疏導(dǎo)不良情緒。淋巴瘤高危對(duì)象放射線照射史或放射性塵埃接觸史者；感染及慢性炎癥患者；免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。篩查建議一般人群臨床體檢，每2~3年1次。高危人群臨床體檢，每年1次。上述臨床體檢包括以下項(xiàng)目：(1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診；(2) B超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)；(3) 血常規(guī)檢查。預(yù)防建議避免放射線照射和放射性塵埃接觸；健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等體育鍛煉；積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥；合理疏導(dǎo)不良情緒。食管癌高危對(duì)象年齡>40歲，并符合下列任1項(xiàng)危險(xiǎn)因素者：來(lái)自我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)(我國(guó)食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地也有相對(duì)集中的高發(fā)區(qū))；有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀；有食管癌家族史；患有食管癌前疾病或癌前病變；具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等；患有胃食管反流病(GERD)；有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。篩查建議食管癌高危人群：普通內(nèi)鏡檢查，每?jī)赡?次；內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查；內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。預(yù)防建議不吸煙或戒煙；少量飲酒或不飲酒；合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜；增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重；不食用燙食或飲用燙水。皮膚癌高危對(duì)象具備下述任一高危因素者，均系皮膚癌高危對(duì)象：經(jīng)常暴曬與紫外線照射；長(zhǎng)期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物；患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕、瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等；曾患有皮膚癌；持續(xù)增大或近期生長(zhǎng)明顯的胎記；足底、掌心等易接觸摩擦部位長(zhǎng)痣。篩查建議臨床體檢，每年1次。有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時(shí)進(jìn)行活檢。預(yù)防建議定期皮膚自查(以尺比對(duì)，拍照備用)；戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬；足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破；合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。胰腺癌高危對(duì)象40歲以上，特別是50歲以上，伴有下述任意1項(xiàng)因素者(第6項(xiàng)因素會(huì) 增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查)：有胰腺癌家族史、糖尿病史；有長(zhǎng)期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史；無(wú)明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消瘦或腰背部酸痛等癥狀；慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎；主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清 CA19-9升高；無(wú)家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿?。挥杏拈T螺桿菌(HP)陽(yáng)性、口腔牙周炎史者、P-J綜合征等。篩查建議上述對(duì)象以CA19-9、CA125、CEA等腫瘤標(biāo)志物的血液檢查結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進(jìn)行篩查，B超也能提供相應(yīng)的幫助；上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年1次CT或MR檢查。預(yù)防建議戒煙、控酒；提倡清淡、易消化、低脂肪飲食；多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等；提倡戶外有氧活動(dòng)；為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。膽囊癌高危對(duì)象慢性結(jié)石性膽囊炎患者(結(jié)石越大風(fēng)險(xiǎn)越高)；長(zhǎng)有膽囊息肉(直徑超過(guò)1cm，特別是單發(fā)、寬蒂息肉)者；瓷化膽囊或膽囊萎縮者；膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者；膽囊腺肌癥患者；慢性傷寒感染人群；原發(fā)性硬化性膽管炎人群；炎癥性腸病人群；合并糖尿病人群。篩查建議高危人群：建議每6個(gè)月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查；一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。預(yù)防建議超過(guò)1cm的膽囊息肉、超過(guò)1cm的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù)；有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊及小于1cm的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。腦部腫瘤高危對(duì)象腦部腫瘤的十大早期信號(hào)：頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動(dòng)后逐漸緩解或消失；噴射狀嘔吐；視力模糊，視覺(jué)障礙；精神異常；常常有興奮、躁動(dòng)、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)；單側(cè)肢體感覺(jué)異常；痛覺(jué)、溫覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)減退或消失；幻嗅；偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)；耳鳴、耳聾；多在打電話時(shí)，一耳聽到，另一耳聽不到；巨人癥；幼兒發(fā)育停止。篩查建議重視腦部腫瘤的十大早期信號(hào)，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室(眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等)進(jìn)一步檢查。預(yù)防建議健康生活，避免熬夜；增加戶外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重；合理飲食。惡性黑色素瘤高危對(duì)象家族史者；曾患有皮膚癌或惡性黑色素瘤者；以下部位存在色素痣或斑點(diǎn)者：腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳后、指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周圍；長(zhǎng)有巨大的先天性色素痣者；長(zhǎng)期暴曬在太陽(yáng)下者。篩查建議重視皮膚上各個(gè)部位的色素痣和斑點(diǎn)，經(jīng)常自查；發(fā)現(xiàn)并持續(xù)觀察皮膚上新發(fā)的色素痣、斑點(diǎn)。遵循ABCDE指南，經(jīng)常對(duì)現(xiàn)有色素痣或斑點(diǎn)的變化情況進(jìn)行自查，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)。A. 表示不對(duì)稱。如果痣兩邊看起來(lái)不一樣，需要請(qǐng)醫(yī)生檢查一下。B. 代表邊界。痣周圍的邊界應(yīng)該光滑均勻。C. 代表顏色。有些痣是粉紅色的或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應(yīng)該只有一種顏色。D. 代表直徑。痣的直徑應(yīng)該小于6cm，如果痣突然變大或擴(kuò)大，請(qǐng)立即就醫(yī)檢查。E. 代表進(jìn)展。痣可以在很多方面改變，包括大小，顏色，邊界以及出現(xiàn)破潰等，請(qǐng)立即就醫(yī)檢查。手足易于摩擦部位的痣可考慮預(yù)防性手術(shù)切除，以防惡變。預(yù)防建議戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬；特殊部位色素痣勿自行反復(fù)修剪或弄破，這一點(diǎn)尤為重要；嚴(yán)禁自行隨意處理痣，或去非正規(guī)醫(yī)院處理；合理飲食，忌辛辣、刺激性食物卵巢癌（包括上皮性卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌）高危對(duì)象遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征(即BRCA1或BRCA2胚系致病變異或疑似致病變異)患者；攜帶RAD51C或RAD51D或BRIP1胚系致病變異或疑似致病變異者；林奇綜合征(遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌綜合征)患者；一級(jí)親屬確診上述遺傳性腫瘤綜合征或攜帶上述基因致病或疑似致病變異，而未行或拒絕檢測(cè)者；卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌及其他林奇綜合征相關(guān)腫瘤家族史經(jīng)遺傳咨詢、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估建議接受基因檢測(cè)而未行或拒絕檢測(cè)者；具有顯著的卵巢癌及相關(guān)腫瘤家族史(多人發(fā)病)，雖經(jīng)遺傳基因檢測(cè)，家族患病者中未檢出已知致病或疑似致病基因者(注：目前的基因檢測(cè)及數(shù)據(jù)解讀仍具有局限性)。篩查建議不推薦對(duì)無(wú)癥狀、非高危女性進(jìn)行卵巢癌篩查。推薦對(duì)尚未接受預(yù)防性輸卵管-卵巢切除手術(shù)的上述高危女性進(jìn)行定期篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌篩查給高危女性人群帶來(lái)臨床獲益的證據(jù)。(1) 根據(jù)臨床醫(yī)生判斷，高危女性于30~35歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查；(2) 篩查項(xiàng)目：血清CA-125檢查及經(jīng)陰道超聲檢查；(3) 篩查間隔：每3個(gè)月1次到每年1次。此外，已經(jīng)出現(xiàn)腹脹、腹痛、陰道不規(guī)則出血等不適癥狀的女性，不在篩查探討的范疇內(nèi)，應(yīng)盡早就醫(yī)接受臨床評(píng)估。預(yù)防建議經(jīng)遺傳咨詢及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后需要進(jìn)一步接受遺傳基因檢測(cè)的個(gè)體，盡早接受檢測(cè)，明確腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；攜帶有增加卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)致病變異或疑似致病變異的高危女性，完成生育后，于相應(yīng)的年齡段預(yù)防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；理論上，任何可以讓卵巢在一段時(shí)間內(nèi)停止排卵的行為都可以降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，如避孕藥、妊娠、哺乳等。因此鼓勵(lì)適時(shí)生育、母乳喂養(yǎng);經(jīng)遺傳咨詢后，部分高危女性可選擇短期內(nèi)口服避孕藥以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(長(zhǎng)期服用可能增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn))；育齡期的高危女性，生育前與腫瘤遺傳咨詢醫(yī)生及生殖醫(yī)生共同探討可能的遺傳阻斷方案；保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，合理飲食，減少食用高脂肪、高膽固醇的食物，加強(qiáng)體育鍛煉。骨腫瘤高危對(duì)象骨腫瘤的八大早期信號(hào)：骨關(guān)節(jié)位置出現(xiàn)較硬的腫塊，靜息時(shí)不能消退，持續(xù)增大；骨和臨近關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和腫脹，夜間加重，且疼痛嚴(yán)重程度與活動(dòng)無(wú)關(guān)；出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕，以低熱為主，腫脹部位皮溫顯著升高等；不明原因持續(xù)性背痛或脊柱區(qū)域疼痛，休息不能緩解，難以用常見的頸椎病、腰椎病解釋；肢體遠(yuǎn)端有麻木感或頑固性放射痛，無(wú)力，甚至功能障礙；發(fā)生病理性骨折或肢體變形，甚至出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的一處或多處自發(fā)性骨折；出現(xiàn)抽搐，肌肉痙攣，血鈣增高；中老年人出現(xiàn)不明原因的四肢痛、腰背痛，且有進(jìn)行性加重的趨向時(shí)，要警惕出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，尤其既往有腫瘤病史者(特別是發(fā)現(xiàn)時(shí)分期較晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌等)。篩查建議重視骨腫瘤的八大早期信號(hào)，出現(xiàn)異常及時(shí)就診，行查體、影像學(xué)檢查，必要時(shí)結(jié)合活檢。尤其有惡性腫瘤病史的患者，如出現(xiàn)骨性疼痛，神經(jīng)壓迫和活動(dòng)障礙等情況時(shí)，及時(shí)到骨軟組織腫瘤科等相關(guān)科室進(jìn)一步檢查。預(yù)防建議避免外傷；增加戶外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重；合理飲食；避免接觸放射性物質(zhì)；控制情緒，保持健康樂(lè)觀的心態(tài)。膀胱癌高危對(duì)象長(zhǎng)期吸煙者；膀胱癌家族史者；油漆、染料、金屬或石油產(chǎn)品等職業(yè)接觸史者；接受過(guò)盆腔部位放射治療者；曾使用過(guò)環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等抗癌藥物者；曾服用含馬兜鈴酸的中草藥者，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、朱砂蓮等；飲水中砷含量高者；飲用用氯處理過(guò)的水者；反復(fù)急慢性膀胱感染史，包括血吸蟲引起的膀胱感染者；長(zhǎng)期使用導(dǎo)尿管者。篩查建議一般風(fēng)險(xiǎn)人群：60歲開始，尿常規(guī)，每年1次。高危人群：50歲開始，尿常規(guī)、血尿檢測(cè)聯(lián)合尿液腫瘤標(biāo)志物如 NMP22，每年1次。預(yù)防建議減少環(huán)境和職業(yè)暴露；增加飲水量，注重飲水質(zhì)量；戒煙；避免長(zhǎng)期使用藥物帶來(lái)的藥物毒性；養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，提高免疫力。軟組織肉瘤高危對(duì)象軟組織肉瘤的高危因素：(1) 腫瘤家族史，尤其攜帶p53、rb基因失活；(2) 石棉、二噁英等化工材料長(zhǎng)期接觸史；(3) EB病毒，HIV等感染病史；(4) 輻射或放射治療史；軟組織肉瘤的四大早期信號(hào)：(1) 體表或大關(guān)節(jié)附近及影像檢查等發(fā)現(xiàn)不明原因腫塊或外傷后長(zhǎng)期不能消退的腫塊；(2) 腫塊持續(xù)增大，不隨體位變化而緩解；(3) 可出現(xiàn)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，且逐漸加重；(4) 腫塊局部皮膚溫度往往高于周圍正常組織，可伴有紅腫等炎性表現(xiàn)。篩查建議重視軟組織肉瘤的四大早期信號(hào)，出現(xiàn)異常及時(shí)到軟組織腫瘤專科就醫(yī)。查體：一般根據(jù)腫物的部位、大小、邊界、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛、皮溫和伴隨癥狀等7個(gè)方面對(duì)腫物進(jìn)行初步定性。影像學(xué)：B超、X線、CT、MRI 等。四肢軟組織肉瘤首選MRI檢查而非CT。高?；颊邞?yīng)行胸部CT以排除肺轉(zhuǎn)移。同時(shí)應(yīng)檢查區(qū)域淋巴結(jié)情況?；顧z：軟組織肉瘤活檢，包括穿刺活檢和切開活檢。細(xì)針或粗針穿刺，必要時(shí)CT或B超引導(dǎo)。穿刺困難或失敗可實(shí)施手術(shù)切開活檢。預(yù)防建議避免輻射及強(qiáng)烈紫外線照射，增加-胡蘿卜素和類胡蘿卜素、維生素C，E攝入；減少化工材料的接觸，篩查病毒感染情況，及時(shí)規(guī)范治療感染；合理飲食，增強(qiáng)體育鍛煉，提高免疫力。白血病高危對(duì)象白血病家族史者；血液疾病患者；曾有苯及含苯的有機(jī)溶劑接觸史者；曾有X射線、射線等電離輻射環(huán)境接觸史者；自身免疫功能異常者；有吸煙、酗酒、吸毒、不規(guī)律作息等不良生活習(xí)慣者；無(wú)誘因慢性出血傾向者，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過(guò)多等；全身發(fā)力、疲倦并伴有骨關(guān)節(jié)疼痛等者。篩查建議高危人群，臨床體檢，每年1次。臨床體檢包括以下項(xiàng)目：(1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診；(2) B超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)；(3) 血常規(guī)。預(yù)防建議避免苯及相關(guān)化學(xué)物、化學(xué)制品的環(huán)境接觸；避免或減少X線、射線等電離輻射，戒煙；定期體檢。2020年05月16日2298
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李淵主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 消化內(nèi)科 重磅！2020大腸癌 、胃癌、肺癌、肝癌等20種惡性腫瘤篩查和預(yù)防指南出爐！ 健康e友 免e在線公眾版 4月15日，第26屆全國(guó)腫瘤防治宣傳周在上海啟動(dòng)，上海市抗癌協(xié)會(huì)聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布了2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》。 這是2018年首次發(fā)布以來(lái)的第三版，新增了6種惡性腫瘤篩查方法，并對(duì)原來(lái)的類型做了更新，文章很長(zhǎng)，但價(jià)值很高，小e建議大家收藏起來(lái)查看。 由于文章較長(zhǎng)，想節(jié)省時(shí)間的粉絲可以根據(jù)下面的目錄針對(duì)性的看： 1、大腸癌 2、乳腺癌 3、宮頸癌 4、肺癌 5、肝癌 6、胃癌 7、前列腺癌 8、甲狀腺癌 9、淋巴瘤 10、食管癌 11、皮膚癌 12、胰腺癌 13、膽囊癌 14、腦部腫瘤 15、惡性黑色素瘤 16、卵巢癌 17、骨腫瘤 18、膀胱癌 19、軟組織肉瘤 20、白血病 01 大腸癌 高危對(duì)象 1、45 歲以上無(wú)癥狀人群； 2、40 歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上:大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細(xì))； 3、大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 4、長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者; 5、大腸癌手術(shù)后的人群； 6、大腸腺瘤治療后的人群； 7、有大腸癌家族史的直系親屬； 8、診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過(guò) 20 歲。 篩查建議 1、符合1~5的“一般人群”篩查： (1) 大腸癌篩查從 45 歲開始，無(wú)論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測(cè) ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲； (2) 76~85 歲，體健者、預(yù)期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查； (3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。 2、符合“ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查： (1) 1 位一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查； (2) 有一級(jí)親屬家族史的高危對(duì)象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測(cè) , 每十年一次腸鏡檢查。 3、符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查： 對(duì) FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)， 建議行基因突變檢測(cè)。 (1) 基因突變檢測(cè)陽(yáng)性者，20 歲以后，每 1~2 年進(jìn)行 1 次腸鏡檢查； (2) 基因突變檢測(cè)陰性者，按照一般人群進(jìn)行篩查。 關(guān)于篩查方法推薦： (1) FOBT 檢測(cè) + 問(wèn)卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分； (2) 血液的多靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價(jià)格較為昂貴； (3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。 預(yù)防建議 （1）運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖； （2）健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； （3）非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢醫(yī)生； （4）戒煙，避免其對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和炎性刺激。 02 乳腺癌 高危對(duì)象 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者，既往 30 歲前接受過(guò)胸部放療。 有明顯的遺傳傾向： (1) 家族(包含一級(jí)、二級(jí)親屬。一級(jí)親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母);二級(jí)親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者; (2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前; (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側(cè)或 2 個(gè)單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50 歲; (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者; (5) 家族中有男性乳腺癌患者; (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。 篩查建議 1、一般婦女 (1) 40 歲之前不推薦篩查; (2) 40 歲開始篩查，推薦每 1~2 年進(jìn)行 1 次乳腺 X 線檢查; (3) 對(duì)致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合; (4) 70 歲以上，體健者、預(yù)期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。 2、乳腺癌高危人群 (1) 推薦 40 歲或更早開展乳腺癌篩查; (2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查; (3) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺超聲檢查; (4) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺體檢; (5) 必要時(shí)每年 1 次乳腺增強(qiáng)核磁共振 MRI 檢查。 預(yù)防建議 1、養(yǎng)成健康的生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營(yíng)養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉; 2、適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng); 3、參加乳腺篩查，定期體檢。 03 宮頸癌 高危對(duì)象 1、有多個(gè)性伴侶者; 2、性生活過(guò)早者; 3、人乳頭瘤病毒(HPV)感染者; 4、免疫功能低下者; 5、有宮頸病變史的女性。 篩查建議 已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查: 1、21~29 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 3 年 1 次; 2、30~65 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 3 年 1 次;或者高危型 HPV 與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 5 年 1 次; 3、篩查結(jié)束時(shí)間:> 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查;若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定; 4、接受過(guò)子宮全切術(shù)的女性(無(wú)宮頸)，且過(guò)去 20 年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查; 5、接種過(guò) HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。 預(yù)防建議 1、接種 HPV 疫苗; 2、不吸煙或戒煙; 3、安全與健康性行為; 4、及時(shí)治療生殖道感染疾病; 5、增強(qiáng)體質(zhì)。 04 肺癌 高危對(duì)象 年齡> 40 歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者: 1、吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時(shí)間不足 15 年; 2、被動(dòng)吸煙; 3、有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者); 4、有惡性腫瘤病史或肺癌家族史; 5、有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。 篩查建議 1、對(duì)于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€ CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議 至專科醫(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃; 2、若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多 發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行 LDCT 復(fù)查; 3、根據(jù)國(guó)情和效能以及我國(guó)人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩查的方法。 預(yù)防建議 1、建議戒煙; 2、有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的人群應(yīng)做好防護(hù)措施; 3、注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等; 4、大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉; 5、有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。 05 肝癌 高危對(duì)象 1、男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群： 2、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者; 3、有肝癌家族史者; 4、血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者; 5、藥物性肝損患者; 6、遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸 血癥等; 7、自身免疫性肝炎患者; 8、非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 篩查建議 1、男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查; 2、聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個(gè)月篩查 1 次。 預(yù)防建議 1、接種乙肝疫苗; 2、慢性肝炎患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制; 3、戒酒或減少飲酒; 4、清淡飲食，減少油膩食物攝入; 5、避免發(fā)霉食物的攝入。 06 胃癌 高危對(duì)象 凡有下述情況之一者，均系高危對(duì)象： 1、60 歲以上; 2、中度及重度萎縮性胃炎; 3、慢性胃潰瘍; 4、胃息肉; 5、胃黏膜巨大皺褶征; 6、良性疾病術(shù)后殘胃; 7、胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后 6~12 個(gè)月); 8、幽門螺桿菌感染者; 9、明確胃癌或食管癌家族史; 10、惡性貧血; 11、有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。 篩查建議 年齡> 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。 預(yù)防建議 1、建立健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食; 2、根除幽門螺桿菌感染; 3、減少食用生冷、辛辣、過(guò)熱、過(guò)硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物; 4、戒煙; 5、少喝或不喝烈性酒; 6、放松心情，合理減壓。 07 前列腺癌 高危對(duì)象 具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的 檢查，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。 1、年齡> 50 歲的男性; 2、年齡> 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性; 3、年齡> 40 歲且基線 PSA>1 μg/L 的男性; 篩查建議 1、建議對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命在 10 年以上的男性開展基于 PSA 檢測(cè)的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益; 2、血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次， 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測(cè)的終止時(shí)間; 3、對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清 PSA 檢測(cè)的篩查; 4、不建議針對(duì) 40 歲以下男性進(jìn)行人群篩查。 預(yù)防建議 1、避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣; 2、減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入; 3、避免過(guò)于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會(huì)造成前列腺的過(guò)度充血; 4、日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動(dòng); 5、建議適度體育運(yùn)動(dòng)。 08 甲狀腺癌 高危對(duì)象 凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對(duì)象: 1、童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史; 2、由于其他疾病，頭頸部進(jìn)行過(guò)放療; 3、有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征 ( 如 Cowden 綜合征、 Carney 綜合征、Werner 綜合征和 Gardner 綜合征等 ) 的既往史或家族 史(有血緣關(guān)系); 4、甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，且結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速，半年內(nèi)增長(zhǎng)到1 cm以上; 5、甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等); 6、甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大; 7、降鈣素高于正常范圍; 8、RET 基因突變。 篩查建議 1、甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查。 2、一般人群目前沒(méi)有用于甲狀腺癌早期檢測(cè)或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。臨床頸部體檢:20~29 歲每 2~3 年 1 次，30 歲以后每年 1 次。頸部超聲檢查:30 歲后每年 1 次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)。 3、甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年 1 次。 4、女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行 1 次頸部超聲檢查。 預(yù)防建議 1、避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史; 2、健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng); 3、合理疏導(dǎo)不良情緒。 09 淋巴瘤 高危對(duì)象 1、放射線照射史或放射性塵埃接觸史者; 2、感染及慢性炎癥患者; 3、免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 篩查建議 1、一般人群臨床體檢，每 2~3 年 1 次。 2、高危人群臨床體檢，每年 1 次。 3、上述臨床體檢包括以下項(xiàng)目: (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診; (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié); (3) 血常規(guī)檢查。 預(yù)防建議 1、避免放射線照射和放射性塵埃接觸； 2、健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等體育鍛煉； 3、積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥; 4、合理疏導(dǎo)不良情緒。 010 食管癌 高危對(duì)象 年齡 >40 歲，并符合下列任 1 項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1、來(lái)自我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)(我國(guó)食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對(duì)集中的高發(fā)區(qū)); 2、有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀; 3、有食管癌家族史; 4、患有食管癌前疾病或癌前病變; 5、具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等; 6、患有胃食管反流病(GERD); 7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。 篩查建議 食管癌高危人群: 1、普通內(nèi)鏡檢查，每?jī)赡?1 次; 2、內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內(nèi)鏡檢查; 3、內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議 1、不吸煙或戒煙; 2、少量飲酒或不飲酒; 3、合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜; 4、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重; 5、不食用燙食或飲用燙水。 011 皮膚癌 高危對(duì)象 具備下述任一高危因素者，均系皮膚癌高危對(duì)象: 1、經(jīng)常暴曬與紫外線照射; 2、長(zhǎng)期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物; 3、患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕、瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等; 4、曾患有皮膚癌; 5、持續(xù)增大或近期生長(zhǎng)明顯的胎記; 6、足底、掌心等易接觸摩擦部位長(zhǎng)痣。 篩查建議 臨床體檢，每年 1 次。有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時(shí)進(jìn)行活檢。 預(yù)防建議 1、定期皮膚自查(以尺比對(duì)，拍照備用); 2、戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬; 3、足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破; 4、合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 012 胰腺癌 高危對(duì)象 40 歲以上，特別是 50 歲以上，伴有下述任意 1 項(xiàng)因素者(第 6 項(xiàng)因素會(huì) 增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查): 1、有胰腺癌家族史、糖尿病史; 2、有長(zhǎng)期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史; 3、無(wú)明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消 瘦或腰背部酸痛等癥狀; 4、慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液 乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清 CA19-9 升高; 5、無(wú)家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病; 6、有幽門螺桿菌(HP)陽(yáng)性、口腔牙周炎史者、P-J 綜合征等。 篩查建議 1、上述對(duì)象以 CA19-9、CA125、 CEA 等腫瘤標(biāo)志物的血液檢 查結(jié)果結(jié)合腹部 CT、MRI 進(jìn) 行篩查，B 超也能提供相應(yīng)的幫助; 2、上述人群尤其是有家族史者 和已有胰腺病變者每年 1 次 CT 或 MR 檢查。 預(yù)防建議 1、戒煙、控酒; 2、提倡清淡、易消化、低脂肪飲食; 3、多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等; 4、提倡戶外有氧活動(dòng); 5、為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 013 膽囊癌 高危對(duì)象 1、慢性結(jié)石性膽囊炎患者(結(jié)石越大風(fēng)險(xiǎn)越高); 2、長(zhǎng)有膽囊息肉(直徑超過(guò) 1 cm，特別是單發(fā)、寬蒂息肉)者; 3、瓷化膽囊或膽囊萎縮者; 4、膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者; 5、膽囊腺肌癥患者; 6、慢性傷寒感染人群; 7、原發(fā)性硬化性膽管炎人群; 8、炎癥性腸病人群; 9、合并糖尿病人群。 篩查建議 高危人群：建議每 6 個(gè)月行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查; 一般人群：建議每年行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查，尤其是女性。 預(yù)防建議 1、超過(guò)1cm的膽囊息肉、超過(guò)1 cm的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù);有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊及小于 1cm 的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。 2、按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。 014 腦部腫瘤 高危對(duì)象 腦部腫瘤的十大早期信號(hào)： 1、頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動(dòng)后逐漸緩解或消失； 2、噴射狀嘔吐； 3、視力模糊，視覺(jué)障礙； 4、精神異常；常常有興奮、躁動(dòng)、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)； 5、單側(cè)肢體感覺(jué)異常；痛覺(jué)、溫覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)減退或消失； 6、幻嗅； 7、偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)； 8、耳鳴、耳聾；多在打電話時(shí)，一耳聽到，另一耳聽不到； 9、巨人癥； 10、幼兒發(fā)育停止。 篩查建議 重視腦部腫瘤的十大早期信號(hào)，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室(眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等)進(jìn)一步檢查。 預(yù)防建議 1、健康生活，避免熬夜; 2、增加戶外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重; 3、合理飲食。 015 惡性黑色素瘤 高危對(duì)象 1、家族史者; 2、曾患有皮膚癌或惡性黑色素瘤者; 3、以下部位存在色素痣或斑點(diǎn)者:腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳后、 指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周圍; 4、長(zhǎng)有巨大的先天性色素痣者; 5、長(zhǎng)期暴曬在太陽(yáng)下者。 篩查建議 1、重視皮膚上各個(gè)部位的色素痣和斑點(diǎn)，經(jīng)常自查;發(fā)現(xiàn)并持續(xù)觀察皮膚 上新發(fā)的色素痣、斑點(diǎn)。 2、遵循 ABCDE 指南，經(jīng)常對(duì)現(xiàn)有色素痣或斑點(diǎn)的變化情況進(jìn)行自查，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)。 A. 表示不對(duì)稱。如果痣兩邊看起來(lái)不一樣，需要請(qǐng)醫(yī)生檢查一下。 B. 代表邊界。痣周圍的邊界應(yīng)該光滑均勻。 C. 代表顏色。有些痣是粉紅色的或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應(yīng)該只有一種顏色。 D. 代表直徑。痣的直徑應(yīng)該小于 6 cm，如果痣突然變大或擴(kuò)大，請(qǐng)立即就醫(yī)檢查。 E. 代表進(jìn)展。痣可以在很多方面改變，包括大小，顏色，邊界以及出現(xiàn)破潰等，請(qǐng)立即就醫(yī)檢查。 3、手足易于摩擦部位的痣可考慮預(yù)防性手術(shù)切除，以防惡變。 預(yù)防建議 1、戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬; 2、特殊部位色素痣勿自行反復(fù)修剪或弄破，這一點(diǎn)尤為重要; 3、嚴(yán)禁自行隨意處理痣，或去非正規(guī)醫(yī)院處理; 4、合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 016 卵巢癌 高危對(duì)象 1、遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病變異或疑似致病變異)患者； 2、攜帶 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病變異或疑似致病變異者； 3、林奇綜合征(遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌綜合征)患者; 4、一級(jí)親屬確診上述遺傳性腫瘤綜合征或攜帶上述基因致病或疑似致病變異，而未行或拒絕檢測(cè)者; 5、卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌及其他林奇綜合征相關(guān)腫瘤家族史經(jīng)遺傳咨詢、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估建議接受基因檢測(cè)而未行或拒絕檢測(cè)者； 6、具有顯著的卵巢癌及相關(guān)腫瘤家族史(多人發(fā)病)，雖經(jīng)遺傳基因檢測(cè)，家族患病者中未檢出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因檢測(cè) 及數(shù)據(jù)解讀仍具有局限性)。 篩查建議 1、不推薦對(duì)無(wú)癥狀、非高危女性進(jìn)行卵巢癌篩查。 2、推薦對(duì)尚未接受預(yù)防性輸卵管 - 卵巢切除手術(shù)的上述高危女性進(jìn)行定期篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌篩查給高危女性人群 帶來(lái)臨床獲益的證據(jù)。 (1) 根據(jù)臨床醫(yī)生判斷，高危女性于 30~35 歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查; (2) 篩查項(xiàng)目:血清 CA-125 檢查及經(jīng)陰道超聲檢查; (3) 篩查間隔:每 3 個(gè)月 1 次到每年 1 次。 3、此外，已經(jīng)出現(xiàn)腹脹、腹痛、陰道不規(guī)則出血等不適癥狀的女性，不在篩查探討的范疇內(nèi)，應(yīng)盡早就醫(yī)接受臨床評(píng)估。 預(yù)防建議 1、經(jīng)遺傳咨詢及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后需要進(jìn)一步接受遺傳基因檢測(cè)的個(gè)體，盡早接受檢測(cè)，明確腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)； 2、攜帶有增加卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)致病變異或疑似致病變異的高危女性 , 完成生育后，于相應(yīng)的年齡段預(yù)防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)； 3、理論上，任何可以讓卵巢在一段時(shí)間內(nèi)停止排卵的行為都可以降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，如避孕藥、妊娠、哺乳等。因此鼓勵(lì)適時(shí)生育、母乳喂養(yǎng)； 4、經(jīng)遺傳咨詢后，部分高危女性可選擇短期內(nèi)口服避孕藥以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(長(zhǎng)期服用可能增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn))； 5、育齡期的高危女性，生育前與腫瘤遺傳咨詢醫(yī)生及生殖醫(yī)生共同探討可能的遺傳阻斷方案； 6、保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，合理飲食，減少食用高脂肪、高膽固醇的食物，加強(qiáng)體育鍛煉。 017 骨腫瘤 高危對(duì)象 骨腫瘤的八大早期信號(hào)： 1、骨關(guān)節(jié)位置出現(xiàn)較硬的腫塊，靜息時(shí)不能消退，持續(xù)增大； 2、骨和臨近關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和腫脹，夜間加重，且疼痛嚴(yán)重程度與活動(dòng)無(wú)關(guān)； 3、出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕，以低熱為主，腫脹部位皮溫顯著升高等; 不明原因持續(xù)性背痛或脊柱區(qū)域疼痛，休息不能緩解，難以用常見的頸椎病、腰椎病解釋； 4、肢體遠(yuǎn)端有麻木感或頑固性放射痛，無(wú)力，甚至功能障礙； 5、發(fā)生病理性骨折或肢體變形，甚至出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的一處或多處自發(fā)性骨折； 6、出現(xiàn)抽搐，肌肉痙攣，血鈣增高； 7、中老年人出現(xiàn)不明原因的四肢痛、腰背痛，且有進(jìn)行性加重的趨向時(shí)，要警惕出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，尤其既往有腫瘤病史者(特別是發(fā)現(xiàn)時(shí)分期 較晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌等)。 篩查建議 重視骨腫瘤的八大早期信號(hào)，出現(xiàn)異常及時(shí)就診，行查體、影像學(xué)檢查，必要時(shí)結(jié)合活檢。尤其有惡性腫瘤病史的患者，如出現(xiàn)骨性疼痛，神經(jīng)壓迫和活動(dòng)障礙等情況時(shí)，及時(shí)到骨軟組織腫瘤科等相關(guān)科室進(jìn)一步檢查。 預(yù)防建議 1、避免外傷 2、增加戶外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重 3、合理飲食 4、避免接觸放射性物質(zhì) 5、控制情緒，保持健康樂(lè)觀的心態(tài) 018 膀胱癌 高危對(duì)象 1、長(zhǎng)期吸煙者; 2、膀胱癌家族史者; 3、油漆、染料、金屬或石油產(chǎn)品等職業(yè)接觸史者; 4、接受過(guò)盆腔部位放射治療者; 5、曾使用過(guò)環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等抗癌藥物者; 6、曾服用含馬兜鈴酸的中草藥者，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、朱砂蓮等; 7、飲水中砷含量高者; 8、飲用用氯處理過(guò)的水者; 9、反復(fù)急慢性膀胱感染史，包括血吸蟲引起的膀胱感染者; 10、長(zhǎng)期使用導(dǎo)尿管者。 篩查建議 一般風(fēng)險(xiǎn)人群：60 歲開始，尿常規(guī)，每年 1 次。 高危人群：50 歲開始，尿常規(guī)、血尿檢測(cè)聯(lián)合尿液腫瘤標(biāo)志物如 NMP22，每年 1 次。 預(yù)防建議 1、減少環(huán)境和職業(yè)暴露 2、增加飲水量，注重飲水質(zhì)量 3、戒煙 4、避免長(zhǎng)期使用藥物帶來(lái)的藥物毒性 5、養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，提高免疫力 019 軟組織肉瘤 高危對(duì)象 1、軟組織肉瘤的高危因素： (1) 腫瘤家族史，尤其攜帶 p53、rb 基因失活； (2) 石棉、二噁英等化工材料長(zhǎng)期接觸史； (3) EB 病毒，HIV 等感染病史； (4) 輻射或放射治療史； 2、軟組織肉瘤的四大早期信號(hào)： (1) 體表或大關(guān)節(jié)附近及影像檢查等發(fā)現(xiàn)不明原因腫塊或外傷后長(zhǎng)期不能消退的腫塊； (2) 腫塊持續(xù)增大，不隨體位變化而緩解； (3) 可出現(xiàn)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，且逐漸加重； (4) 腫塊局部皮膚溫度往往高于周圍正常組織，可伴有紅腫等炎性表現(xiàn)。 篩查建議 重視軟組織肉瘤的四大早期信號(hào)，出現(xiàn)異常及時(shí)到軟組織腫瘤?？凭歪t(yī)。 查體：一般根據(jù)腫物的部位、大小、邊界、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛、皮溫和伴隨癥狀等 7 個(gè)方面對(duì)腫物進(jìn)行初步定性。 影像學(xué)：B 超、X 線、CT、MRI 等。四肢軟組織肉瘤首選 MRI 檢查而非CT。高?；颊邞?yīng)行胸部 CT 以排除肺轉(zhuǎn)移。同時(shí)應(yīng)檢查區(qū)域淋巴結(jié)情況。 活檢：軟組織肉瘤活檢，包括穿刺活檢和切開活檢。細(xì)針或粗針穿刺，必要時(shí) CT 或 B 超引導(dǎo)。穿刺困難或失敗可實(shí)施手術(shù)切開活檢。 預(yù)防建議 1、避免輻射及強(qiáng)烈紫外線照射，增加 β- 胡蘿卜素和類胡蘿卜素、維生素 C，E 攝入; 2、減少化工材料的接觸，篩查病毒感染情況，及時(shí)規(guī)范治療感染; 3、合理飲食，增強(qiáng)體育鍛煉，提高免疫力。 020 白血病 高危對(duì)象 1、白血病家族史者; 2、血液疾病患者; 3、曾有苯及含苯的有機(jī)溶劑接觸史者; 4、曾有 X 射線、γ 射線等電離輻射環(huán)境接觸史者; 5、自身免疫功能異常者; 6、有吸煙、酗酒、吸毒、不規(guī)律作息等不良生活習(xí)慣者; 7、無(wú)誘因慢性出血傾向者，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過(guò)多等; 8、全身發(fā)力、疲倦并伴有骨關(guān)節(jié)疼痛等者。 篩查建議 高危人群臨床體檢，每年1次。 臨床體檢包括以下項(xiàng)目： (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)； (3) 血常規(guī)。 預(yù)防建議 1、避免苯及相關(guān)化學(xué)物、化學(xué)制品的環(huán)境接觸; 2、避免或減少 X 線、γ 射線等電離輻射，戒煙; 3、定期體檢。 -END-2020年04月20日2753
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陳俊星主任醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 房上呢，我們呃，目前沒(méi)有一個(gè)非常明確的一個(gè)措施，膀胱癌的一些高危的因素，比如說(shuō)像以前在跟呃，化工還有這種橡膠這一類的病人呢，呃，它是有一個(gè)比較群發(fā)的一個(gè)特點(diǎn)，那么在以前很多橡膠廠的這種功能會(huì)比較多的集中爆發(fā)，膀胱癌的這種問(wèn)題，那么它主要就是呃，接觸了相關(guān)的一些化工的一些飲料導(dǎo)致的，所以呢，呃他呃，這些高危的因素可能就是我們呃在預(yù)防中可能可以去呃加以去防護(hù)的一些東西，當(dāng)然像大家在平時(shí)日常生活中啊，比如說(shuō)有些人在我們門診也經(jīng)常會(huì)問(wèn)到那么進(jìn)行這些呃，比如說(shuō)呃，染發(fā)呀，還有呢，在這些呃實(shí)驗(yàn)室做這些的一些檢驗(yàn)這些工作啊，會(huì)不會(huì)增加這種風(fēng)險(xiǎn)呢。 那么現(xiàn)在來(lái)說(shuō)應(yīng)該來(lái)講沒(méi)有一個(gè)很確切的這個(gè)指引吧，那么呃，而且現(xiàn)在的這些工廠還有這些所有的這些呃防護(hù)的這些措施還是做得比較好，所以呃，可能這方面的因素是一個(gè)呃，大家有常識(shí)的去預(yù)防的一個(gè)因素，但并沒(méi)有一個(gè)直接的一個(gè)呃，確切的證據(jù)證明他會(huì)直接導(dǎo)致他過(guò)來(lái)，當(dāng)然了很大的另外一個(gè)因素，我們知道吸煙那么吸煙，其實(shí)里面就會(huì)有很多的化工的東西，那么這個(gè)吸煙呢，其實(shí)跟很多腫瘤都有關(guān)系，那么也不單是膀胱癌，那么還有企業(yè)其他的肺癌啊，等等都有關(guān)系，那么所以吸煙呃也是一個(gè)膀胱癌2020年03月19日1282
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 癌癥常年是我國(guó)死亡人數(shù)的主要原因，而且逐漸在年輕化。很多人在患癌之前，都認(rèn)為自己很健康：“不就一點(diǎn)肚子痛、咳嗽，怎么就成胰腺癌、肺癌了呢？”其實(shí)癌癥象征著人身體已經(jīng)撐不下去了，在撐不下去之前就會(huì)發(fā)出一些警報(bào)，只是這些警報(bào)往往都被我們簡(jiǎn)單的忽略了。 炎癥最終表現(xiàn)就是癌癥！ 權(quán)威期刊之一《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）在2016年報(bào)告中，對(duì)13.5萬(wàn)名患者進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)在長(zhǎng)期服用阿司匹林的患者當(dāng)中，能顯著降低總體癌癥風(fēng)險(xiǎn)，尤其是胃、腸道腫瘤。研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，阿司匹林本身是用來(lái)預(yù)防心臟發(fā)作，通過(guò)這種“抗炎癥”的反應(yīng)，來(lái)預(yù)防某些類型的癌癥并非沒(méi)有道理。 而2019年的印度研究中，也發(fā)現(xiàn)不管是來(lái)自外部感染造成的炎癥，還是身體中的慢性炎癥，都可以造成免疫力下降，從而給癌細(xì)胞在體內(nèi)生長(zhǎng)提供一個(gè)良好環(huán)境。所以預(yù)防癌癥，更需要預(yù)防炎癥。 但炎癥是不是真的一點(diǎn)作用都沒(méi)有？其實(shí)炎癥是身體的正常免疫反應(yīng)，可以通過(guò)炎癥來(lái)促進(jìn)免疫細(xì)胞清理體內(nèi)的“廢物”和外來(lái)的病菌，而清理干凈之后，身體就會(huì)回到健康狀態(tài)。 只是如果身體中出現(xiàn)了免疫細(xì)胞無(wú)法清除的“廢物”，炎癥反應(yīng)就會(huì)一直持續(xù)下去，免疫細(xì)胞也會(huì)不斷嘗試清理“廢物”。慢慢的，免疫細(xì)胞就像過(guò)勞的工人，變得非常虛弱，而這些“廢物”也在一直傷害著身體。而這種現(xiàn)象屬于慢性炎癥，對(duì)人身體存在著危害。 癌癥，其實(shí)就是這種長(zhǎng)期炎癥的結(jié)果。身體一直處在慢性炎癥的過(guò)程中，造成免疫力下降，而且“廢物”會(huì)影響細(xì)胞的分裂，衍變出很多“異常增生”的細(xì)胞，最終就成為癌癥。 你的炎癥指數(shù)是多少？ 其實(shí)大部分的人都存在炎癥的問(wèn)題，我們可以通過(guò)參考以下的癥狀，如果你符合三點(diǎn)以上，就可以確定身體已經(jīng)有炎癥了，如果超過(guò)5點(diǎn)，建議去醫(yī)院檢查。 1. 各種關(guān)節(jié)痛； 2. 肌肉酸痛； 3. 偏頭痛； 4. 下背痛； 5. 經(jīng)常性腹痛； 6. 經(jīng)常性腹瀉； 7. 肥胖、BMI>24；8. 異位性皮炎癥； 9. 氣喘； 10. 經(jīng)常感冒； 11. 鼻子過(guò)敏或鼻竇炎； 12. 工作環(huán)境接觸化學(xué)原料、有機(jī)溶劑、二手煙； 13. 嚴(yán)重打呼或中重度睡眠呼吸中止癥； 14. 糖尿??； 15. 肝炎； 16. 腎炎； 17. 心臟??； 18. 慢性疲勞； 19. 長(zhǎng)期熬夜； 20. 吸煙； 21. 喝酒（1周>3次）； 22. 胃食道逆流； 23. 不明原因全身性水腫； 24. 白帶異常； 25. 泌尿系統(tǒng)感染； 26. 久坐或少運(yùn)動(dòng)（1周2020年03月13日2535
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邱斌主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 腫瘤放療科 提到癌癥，人人都害怕聞之變色，不過(guò)癌細(xì)胞也有怕的東西他最怕你做以下發(fā)言時(shí)，第一怕你天天喝水，多喝水，可以防膀胱癌，第二，怕你保持好心情，嚴(yán)重的抑郁傾向者患癌的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人三倍，第三怕你及時(shí)戒煙肺癌會(huì)十分傷心，第四怕你喜歡走路，每天堅(jiān)持30分鐘以上的運(yùn)動(dòng)患癌的風(fēng)險(xiǎn)能夠有效的降低最推薦的運(yùn)動(dòng)就是走路，第五，怕你口味清淡，胃癌與不良飲食習(xí)慣有著密切的關(guān)系，尤其是過(guò)多的食鹽對(duì)胃部的傷害很大，第六，怕你愛曬太陽(yáng)，打開窗戶曬太陽(yáng)十分到20分鐘可以降低患癌的風(fēng)險(xiǎn)第七，他有充足的睡眠，失眠，能讓人處于亞健康狀態(tài)，給癌細(xì)胞的產(chǎn)生與增殖擴(kuò)散提供了有利條件，第八。 重視定期的體檢這八條就是癌癥最怕的事情，我是阿秋，一個(gè)有溫度的醫(yī)生。2020年03月02日914
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膀胱癌相關(guān)科普號(hào)
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