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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 良性或惡性膀胱疾病患者行膀胱切除術(shù)后還需行尿流改道。常用的3種尿流改道技術(shù)為回腸膀胱術(shù)（回腸通道術(shù)或回腸導管術(shù)）、原位新膀胱術(shù)、輸尿管皮膚造口術(shù)?；啬c膀胱術(shù)回腸膀胱術(shù)是讓尿液從輸尿管流入一段回腸，然后經(jīng)皮膚造口到達腹壁表面；尿液會不斷流出，并由粘貼在皮膚表面的體外裝置收集。原位新膀胱術(shù)原位新膀胱術(shù)是將較長的一段小腸與完整的尿道相連。該手術(shù)能讓患者經(jīng)尿道自主排尿，從而恢復相對較為自然的排尿方式?；颊咝枰哂凶銐蜷L的腸段、良好的肝腎功能儲備、尿道切緣陰性，無頑固性尿道狹窄，并且在必要時能夠自行導尿。輸尿管皮膚造口術(shù)輸尿管皮膚造口術(shù)是輸尿管經(jīng)腹壁與皮膚直接吻合，是一種簡單、安全的尿流改道方式。2023年02月27日
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胡海龍主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院 泌尿外科 朋友圈切了轉(zhuǎn)移或尿道復發(fā)的幾率大嘛，轉(zhuǎn)移因為我們這個淋巴轉(zhuǎn)移啊，就是得看它的，嗯，它的一個就是這個腫瘤的一個惡性的一個程度，像我們起沒有起到肌肉的這個，我們看這個轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移的幾率是不到5%，請到肌肉的那個還沒侵到膀胱外的啊，大概是百分之十三點幾。 如果侵到膀胱外，侵到脂肪了，大概是這個百分之二十四點幾，如果侵到周圍的臟器，比如說侵犯子宮了，或者侵犯前腹壁了。 那基本上就得將近一半的病人都會有淋巴轉(zhuǎn)移，那么淋巴轉(zhuǎn)移呢，其實就，呃，特別容易出現(xiàn)遠處的轉(zhuǎn)移。 嗯。2022年11月27日163
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2022年09月07日217
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2022年06月19日192
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 根治性膀胱切除術(shù)屬于高風險的手術(shù)，圍術(shù)期并發(fā)癥可達28%~64%，圍術(shù)期的死亡率為2.5%~2.7%，主要死亡原因有心血管并發(fā)癥、敗血癥、肺栓塞、肝衰竭和大出血。大宗病例報道顯示，接受根治性膀胱切除術(shù)后患者的5年總體生存率和無復發(fā)生存率分別為66%和68%，10年總體生存率和無復發(fā)生存率分別為43%和60%。腫瘤浸潤深度和淋巴結(jié)情況是重要的預后指標。器官局限性病變的患者5年和10年的總體生存率達68~74%和49~54%，腫瘤特異生存率可達79%和73%。非器官局限性的患者5年和10年的總體生存率達30%~37%和22%~23%腫瘤特異生存率可達37%和33%。淋巴結(jié)陰性患者5年和10年總體生存率為57%~69%和41%~49%，腫瘤特異生存率為67%和62%。淋巴結(jié)陽性患者5年和10年總體生存率為25%~35%和21%~34%，腫瘤特異生存率為31%和28%。2022年12月26日802
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堯冰主治醫(yī)師 中山六院 泌尿外科 啊，這個，這，這個就是患有T問題呢，是膀胱癌一期，有希望徹底治愈嗎？ 啊，這個呢，就是對于早期膀胱癌，他當然是有希望治愈的，但是呢，就是說膀胱癌是一個一定要作為一個終身疾病來隨訪啊，因為呢，不管多早期的膀胱癌都容易復發(fā)，容易轉(zhuǎn)移，那只要我們的定期的隨訪復查呢，就不可怕，因為可能早期發(fā)現(xiàn)早期處理也比較簡單，所以大家也不用太過擔憂，我們有發(fā)現(xiàn)有早期膀胱癌的可能，七年九年之后它又復發(fā)了，當然也有你很幸運，可能一輩子也不復發(fā)的，這種是比較少的啊，所以大家一定要注意，定期的隨訪是有希望治愈的啊，大家一定要注意這個問題。2021年12月24日523
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陳俊星主任醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 患者一旦被診斷患有膀胱癌（膀胱腫瘤），特別是膀胱癌晚期（膀胱腫瘤IV期），肯定是很可怕，因為它的治療預后較差。 但大多數(shù)癌癥治療都是既困難又具有挑戰(zhàn)性。治療可以減少甚至消除疾病癥狀，幫助患者過上更長壽、更舒適的生活。同時也需要考慮治療膀胱癌晚期的利弊，因為治療會產(chǎn)生副作用和風險。 轉(zhuǎn)移性膀胱癌難以治愈，因為它已經(jīng)到達身體的其他部位。患者被診斷出來的時間越長，癌癥擴散越遠，癌癥治愈的可能性就越小。如果膀胱癌已擴散到淋巴結(jié)區(qū)域，則膀胱癌晚期有34%的機會存活5年。如果它擴散到更遠的地方，也只有5.4%的機會活5年。 不過，膀胱癌晚期仍然有治療選擇。請記住，新療法始終處于發(fā)展階段。預后和治療方案在很大程度上依賴于每個人的疾病細節(jié)。了解癌癥的等級和其他細節(jié)可以幫助患者更好地制定治療方案和預測膀胱癌晚期能活多久。 當然，膀胱癌晚期能活多久，僅是估計值。無法預測每個人會發(fā)生什么。有些人會比這些估計的時間年限更長或更短。了解到這些數(shù)值可能會令人困惑，并可能導致更多問題。所以務必與醫(yī)生公開談談，以便更好的了解情況。 隨著醫(yī)療條件的改善以及醫(yī)學技術(shù)的進步，越來越多的治療手段涌現(xiàn)，因此即使是疾病的晚期，很多患者也能夠得到有效治療。2021年08月24日3133
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羅明副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 影響膀胱腫瘤復發(fā)和進展的危險因素有：腫瘤的數(shù)量、大小、分期、分級、復發(fā)的頻率以及是否存在原位癌。低級別的尿路上皮癌往往是非肌層浸潤性膀胱癌，既往稱為表淺性膀胱癌。若腫瘤為原發(fā)、單發(fā)、僅為粘膜浸潤、直徑<3cm、沒有原位癌，在危險度分組中屬于低危。若出現(xiàn)多發(fā)和/或直徑>3cm的低級別尿路上皮癌，則屬于中危。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)是非肌層浸潤性膀胱癌重要的診斷和治療手段，對于低危的患者，術(shù)后即刻行膀胱內(nèi)灌注化療，腫瘤復發(fā)概率很低，基本可達到治愈效果。對于中危的患者，在術(shù)后即刻膀胱灌注化療后，還應當接受后續(xù)灌注治療，以降低腫瘤復發(fā)率。2021年06月20日2168
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賴彩永主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 陽江的陳先生最近在暨南大學附屬第一醫(yī)院完成膀胱根治性切除術(shù)后的第二年復查，檢查提示腫瘤沒有復發(fā)，各項指標也恢復良好，令人欣喜的是，他術(shù)后不但恢復了自主排尿，性功能也基本恢復到術(shù)前水平。其實術(shù)后三個月的他就已回到工作崗位，日常生活也回歸正常軌跡?；厥走@段往事，陳先生至今仍記憶猶新。延續(xù)半年的無癥狀血尿 真兇是膀胱上長的腫瘤 陳先生兩年多前開始出現(xiàn)間斷血尿，然而并無疼痛等不舒服，多喝些水后血尿也能減輕，于是沒有引起重視，折騰半年后他才到當?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)過超聲和磁共振檢查發(fā)現(xiàn)原來竟是膀胱長了腫瘤。 經(jīng)過一系列檢查后主診醫(yī)生告訴他，因為腫瘤已經(jīng)體積比較大，并且已經(jīng)把侵犯了全層的膀胱壁，需要將整個膀胱進行切除才有可能治愈，但是按照傳統(tǒng)的手術(shù)方法，陳先生手術(shù)之后將終生攜帶尿袋生活，并且面臨術(shù)后性功能障礙的尷尬處境。這可讓正值壯年的蘇先生陷入了深深的焦慮和糾結(jié)之中。有沒有辦法既能治好腫瘤，又能保留正常的生理機能，術(shù)后最大程度回歸正常的生活呢？ 陳先生慕名找到了暨南大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科賴彩永主任醫(yī)師，經(jīng)過全面的檢查后，賴彩永于2019年1月為陳先生施行了保留性神經(jīng)的腹腔鏡下膀胱根治性切除+回腸原位新膀胱手術(shù)，經(jīng)過五個半小時的手術(shù)，將長有腫瘤的膀胱徹底切除，同時采用一段小腸重建了一個新膀胱。術(shù)后兩個星期拔除尿管，陳先生在術(shù)后三個月左右逐步恢復了自主排尿，欣喜的是在術(shù)后兩個月左右開始晨勃也逐漸恢復，在術(shù)后五個月左右在藥物的輔助下，陳先生的排尿和性功能基本恢復。無痛血尿是膀胱癌的信號 出現(xiàn)血尿應該及時就診 據(jù)賴彩永教授介紹，膀胱癌是男性常見的腫瘤之一，常見于中老年人，間隙性無痛性肉眼血尿是膀胱癌常見的癥狀，由于血尿可自行停止，容易被忽視，應引起大家的重視，一旦出現(xiàn)血尿需要及時到醫(yī)院就診，首選行泌尿系的超聲檢查，另外，作為平時的健康體檢，也推薦一年一次的超聲檢查，可以發(fā)現(xiàn)早期腫瘤。 早期的膀胱癌，絕大多數(shù)可通過尿道膀胱腫瘤切除手術(shù)保留膀胱，對生活影響小。而對于侵犯膀胱肌層的膀胱腫瘤或者高危淺表的膀胱腫瘤，則需要進行膀胱全切除有可能治愈腫瘤。 傳統(tǒng)的手術(shù)方法由于切除的范圍廣泛，手術(shù)后病人不但有面臨需要尿流改道，終生使用尿道的困境，并且約90%術(shù)后出現(xiàn)陰莖勃起功能障礙（俗稱陽痿），往往令很多病人難以接受，這也是這一領(lǐng)域面臨的世界性難題。如何能夠在徹底切除腫瘤病灶的同時，最大程度保留排尿和性功能是賴彩永這幾年重點在研究的課題，隨著手術(shù)設備的改進和對于盆腔膜解剖的認識不斷深入，通過幾年的探索和實踐，賴教授課題組在這一領(lǐng)域創(chuàng)新性提出預先顯露并全程保護性神經(jīng)和供應陰莖的動脈血管，取得令人滿意的結(jié)果。 據(jù)賴彩永介紹，對于性功能正常的中期膀胱腫瘤患者，目前在經(jīng)歷膀胱全切除后，通過腹腔鏡手術(shù)中對性神經(jīng)和陰莖血管的保護，近三年的手術(shù)隨訪結(jié)果顯示術(shù)后不但瘤控良好，并且均能恢復自主排尿， 80-90%術(shù)后在半年內(nèi)能恢復勃起功能。（通訊員：張燦城）2021年01月18日3582
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范晉海主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌腫瘤的分期不同，疾病的嚴重程度和預后轉(zhuǎn)歸也會差異較大。膀胱癌預后最重要的因子就是膀胱腫瘤的分期。膀胱癌的分期有：Tis期、Ta期、T1期、T3期和T4期。其中膀胱原位癌（Tis）：這種腫瘤多局限在膀胱的粘膜內(nèi)，膀胱鏡下有時難以發(fā)現(xiàn)，但在膀胱粘膜病理活檢中可以檢出。所以可以看出多做檢查的必要性。如果患者感覺膀胱有刺激性，不舒服，同時患者膀胱原位癌（Tis），那么疾病向前進展為侵襲性疾病的可能性高達80%。如果患者沒有感覺有刺激性，那么膀胱原位癌（Tis）進展的可能性就很小，小于10%。Ta期：乳頭狀的腫瘤，和Tis一樣，局限在膀胱的粘膜內(nèi)，一般都是低級別的腫瘤，很少進展為惡性程度高的腫瘤。T1期：有乳頭狀和結(jié)節(jié)狀，腫瘤穿透基底膜到達粘膜下層，因為粘膜下層有淋巴管和毛細血管，所以T1期跟Ta期相比，更有侵襲性，進展的風險也有30%。T2期：膀胱腫瘤侵犯到膀胱肌層，侵襲發(fā)展為轉(zhuǎn)移性疾病的風險比較大。T3期：腫瘤具有高分級、侵襲性高、結(jié)節(jié)形狀的特點，常常轉(zhuǎn)移至膀胱外，很難治愈。一般治療的目的是防止腫瘤的進一步擴散，延長患者的生命。T4期：與T3期一樣，也是高級別、侵襲性高的特點。而已已經(jīng)轉(zhuǎn)移至周圍鄰近的器官，甚至遠處的器官也有擴散，此期腫瘤治愈的可能性很低。 疾病的預防 我們已經(jīng)知道，吸煙是罹患膀胱癌最大的危險因素。如果你吸煙，建議你現(xiàn)在馬上就戒煙。如果你的家人吸煙，也可以鼓勵他戒煙，這樣子也避免二手煙的危害。也能共同減少患病的幾率。還建議改善生活的方式和生活的環(huán)境。多喝水！每天喝五杯水的人，比每天喝十杯水的人患膀胱癌的風險增加一倍。切記，這里說的水，就是白水，而不是含有酒精的飲料哦，或者果汁、可樂等。所以，我們建議已經(jīng)患有膀胱癌的患者多飲水，每天能喝2000ml以上為最佳。有的患者會想服用保健品，或者嘗試用一些偏方來治療腫瘤疾病，這些所謂的藥物并沒有臨床證據(jù)來支持療效。建議患者們把服用的藥物和種類都告知醫(yī)生，避免潛在藥物相互作用和毒副作用，影響身體恢復。所以還是建議大家有個良好的生活習慣和每天開心的心情，從自身上來積極預防疾病的發(fā)生2020年09月02日3340
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