膀胱過度活動癥

1.正常膀胱如何行使功能??2.什么是膀胱過度活躍綜合癥??3.什么導(dǎo)致膀胱過度活躍綜合癥??4.我要通過什么檢查能確定膀胱過度活躍?5.現(xiàn)有治療膀胱過度活動的手段都有哪些?“膀胱過度活躍綜合癥”是一個常見癥狀，但它常常能致抑郁，給生活帶來極大的不便。它能每天排尿次數(shù)大大增加，有時還能導(dǎo)致漏尿。1.正常膀胱如何行使功能??膀胱就像氣球。隨著尿液的不斷產(chǎn)生并逐漸充滿膀胱，膀胱壁不斷拉伸以適應(yīng)尿量的增加。通過“閥門機制”（尿道括約肌），膀胱將尿液儲存其內(nèi)直到有排尿沖動并將尿液排出。這種閥樣機制受到膀胱下方盆底肌肉的協(xié)助。當(dāng)您咳嗽或打噴嚏時盆底肌肉收縮，確保尿液不被排出。當(dāng)尿液逐漸增多，您開始感到有排尿沖動，但此時還能憋住不排尿。一旦您決定要排空膀胱（如在廁所內(nèi)，在方便的時間），大腦發(fā)出信息使膀胱的肌肉收縮，將尿液擠出其外。同時，膀胱的“閥門”和盆底肌肉都放松，使得尿液能順利排出。通常情況下，膀胱每天需排空4-8次，夜間1次。?2.什么是膀胱過度活躍綜合癥??◇?尿急???突發(fā)的、強烈的排尿感，需立即排尿才能緩解。即使尿量并不多。有時您可能還來不及到廁所就有尿液流出，這被稱為急迫性尿失禁。◇?尿頻???每天排尿次數(shù)多（通常大于等于7次）。?◇?夜尿???夜間起床排尿大于1次。膀胱過度活躍影響各個年齡層的女性，并不僅僅是年齡增長的結(jié)果。?3.什么導(dǎo)致膀胱過度活躍綜合癥??膀胱過度活躍綜合癥由膀胱肌肉不適當(dāng)收縮排尿引起。這種情況的發(fā)生通常沒有任何預(yù)兆，即便是您沒有尿意的情況下。?誘發(fā)的原因包括◇?泌尿系感染，是引起膀胱過度活躍最主要的原因?！?神經(jīng)系統(tǒng)疾病◇?曾行手術(shù)治療壓力性尿失禁，您有可能更易發(fā)生膀胱過度活動。◇?飲水量及飲料種類也可能影響癥狀的輕重，例如含咖啡因的飲料4.我要通過什么檢查能確定膀胱過度活躍?◇?醫(yī)生首先會詢問您病史，包括一般情況、攝水量及種類及有無膀胱方面疾病?！?填寫排尿日記，內(nèi)容包括：飲料種類、飲水量、每次排尿量。它能反映您的飲水量及膀胱的實際容量。◇?為了協(xié)助診斷，當(dāng)給你做婦檢前，醫(yī)生會需要確保你有憋尿，檢查時會要求你咳嗽?！?尿動力學(xué)測定??尿動力檢查—本項檢查可以在向膀胱內(nèi)灌注液體時檢查膀胱肌肉的活動性。尿動力檢查能告訴我們膀胱在灌注時是否發(fā)生不適當(dāng)收縮（這被稱為“逼尿肌過度活動”），同時也能告訴我們膀胱是否漏尿（“壓力性尿失禁”）和膀胱能否正常排空◇?超聲殘余尿測定（排空膀胱后測量膀胱內(nèi)殘余尿量）?！?尿常規(guī)檢查了解是否存在尿路感染。5.現(xiàn)有治療膀胱過度活動的手段都有哪些?◇?改變生活方式來改善癥狀。?減少攝入含咖啡因的飲料，如咖啡、茶和可樂，減少攝入碳酸飲料、果汁和酒精，因其均能加重膀胱過度活躍癥狀。但每天仍應(yīng)保持1.5-2升的飲水量，不要試圖減少現(xiàn)有的飲水量。?◇?膀胱再訓(xùn)練???您可能發(fā)現(xiàn)您已經(jīng)習(xí)慣于每天排尿很多次，所以您可能會經(jīng)常想排尿或不能離廁所太遠(yuǎn)。這樣下去您的膀胱容量就會越來越小，使得膀胱過度活躍癥狀逐漸加重。膀胱再訓(xùn)練旨在通過減少排尿次數(shù)幫助增加膀胱內(nèi)的儲尿量。它包括逐漸延長排尿時間間隔，產(chǎn)生急迫感時嘗試堅持一段時間不排尿?！?藥物治療?目前有許多不同的治療膀胱過度活躍的藥物。雖然藥物能夠通過醫(yī)生開具獲得，但是控制飲水種類及飲水量、膀胱再訓(xùn)練仍然是很重要的。藥物可以幫助您堅持更長時間不排尿、減少排尿次數(shù)（白天和夜間）和減少漏尿。有時您可能需要嘗試多種藥物來尋找適合您自身的藥物。少數(shù)患者的膀胱過度活躍癥狀可以在藥物治療數(shù)月后好轉(zhuǎn)，從而停止藥物治療。但是，絕大多數(shù)患者需長時間服藥來控制癥狀。改變攝水習(xí)慣、膀胱再鍛煉和藥物治療對絕大多數(shù)膀胱過度活動患者有效。注意：藥物不良反應(yīng)包括：口干、便秘也，但可以通過飲食和藥物解決。但是，仍有少部分患者經(jīng)上述治療后癥狀不緩解。這種情況下，可嘗試如下方法：?◇?肉毒素????肉毒素可以在局部麻醉下經(jīng)膀胱鏡注射到膀胱內(nèi)。它可以使膀胱肌肉放松，從而緩解尿急、增加儲尿量。雖然目前沒有長期隨訪結(jié)果，但肉毒素治療也是一種有效的治療手段（治愈率高達80%）。肉毒素治療效果持續(xù)9個月以上，之后需再次注射。但治療后有20%可能發(fā)生膀胱排空困難，需留置尿管?！?脛神經(jīng)刺激??通過刺激腳踝附近的神經(jīng)來刺激支配膀胱的神經(jīng)。在腳踝附近插入一個小針，連接到專門的儀器上，刺激脛神經(jīng)。這種刺激為非直接刺激，用以再訓(xùn)練支配膀胱的神經(jīng)◇?骶神經(jīng)刺激??直接刺激支配膀胱的神經(jīng)。它需要在體內(nèi)植入神經(jīng)刺激器，需專人操作，適用于癥狀嚴(yán)重并持續(xù)存在，并且其他治療無效的患者。?????您的醫(yī)生可能會給予您個體化治療的更加全面的信息。?????您可能無法真正意義上的治愈膀胱過度活躍綜合癥，但是您也會發(fā)現(xiàn)，膀胱過度活躍的治療手段多種多樣，可以幫助您改善癥狀從而提高生活治療。

膀胱逼尿肌A型肉毒毒素的應(yīng)用（原創(chuàng)文章，未經(jīng)授權(quán)，請勿轉(zhuǎn)載）一、背景與發(fā)展A型肉毒毒素（BotulinumToxinA，簡稱BTX-A）最早由革蘭陽性厭氧芽孢梭菌產(chǎn)生，并用于臨床治療肌肉痙攣等多種疾病。近年來，BTX-A的應(yīng)用逐步擴展到泌尿外科領(lǐng)域，尤其是在治療膀胱逼尿肌功能障礙方面取得了顯著進展。國際上，BTX-A已被批準(zhǔn)用于治療難治性膀胱過度活動癥（OAB）和神經(jīng)源性逼尿肌過度活動（NDO），并得到多個國際泌尿外科學(xué)會的指南推薦。二、BTX-A的作用機制BTX-A通過抑制膽堿能神經(jīng)末梢的乙酰膽堿釋放，阻斷神經(jīng)傳遞，從而減弱逼尿肌的收縮反應(yīng)。它的作用靶點包括膀胱逼尿肌的平滑肌纖維和尿路上皮感受器。這種雙重作用機制既能減少膀胱平滑肌的無抑制性收縮，又能降低膀胱感覺神經(jīng)的敏感性，從而達到緩解尿急、尿頻和尿失禁等癥狀的目的。三、適應(yīng)癥與治療方案BTX-A主要用于以下幾類下尿路功能障礙疾?。?.?神經(jīng)源性逼尿肌過度活動（NDO）：常見于脊髓損傷、多發(fā)性硬化等神經(jīng)病變患者。這類患者的逼尿肌常在膀胱充盈期發(fā)生無抑制性收縮，導(dǎo)致尿失禁、尿頻和高壓膀胱。2.?難治性膀胱過度活動癥（OAB）：對于口服抗膽堿藥物或β3受體激動劑治療無效或無法耐受的患者，BTX-A是一種有效的二線療法。3.?逼尿肌收縮障礙或逼尿肌-尿道括約肌協(xié)同失調(diào)：適合于保守治療無效、存在排尿障礙的患者。四、注射技術(shù)膀胱逼尿肌BTX-A注射技術(shù)經(jīng)過了多年的發(fā)展與驗證，現(xiàn)已形成了較為成熟的操作流程。1.?注射劑量：根據(jù)不同的適應(yīng)癥，BTX-A的推薦劑量有所不同。對于NDO患者，通常推薦使用200U至300U的劑量，稀釋后注射到逼尿肌的多個部位。對于OAB患者，推薦劑量為100U至200U。較高劑量可能會帶來更好的療效，但同時也增加了尿潴留和尿路感染的風(fēng)險。2.?注射部位：注射時應(yīng)避開膀胱三角區(qū)，一般選擇膀胱的非三角區(qū)進行10至20個點的注射。研究表明，包含三角區(qū)的注射療效可能更優(yōu)。3.?注射設(shè)備：使用膀胱硬鏡或軟鏡均可完成該操作。膀胱硬鏡通常需聯(lián)合鎮(zhèn)靜或全麻，而軟鏡可在局麻下進行，適合于自主神經(jīng)功能障礙患者。五、療效與不良反應(yīng)1.?療效BTX-A注射在NDO和OAB患者中的療效已被多項研究證實。研究顯示，BTX-A注射后患者的尿失禁次數(shù)、尿急發(fā)作頻率顯著減少，膀胱最大容量增加，逼尿肌壓力下降，生活質(zhì)量評分顯著提高。其效果通?？梢跃S持6至12個月。對于癥狀復(fù)發(fā)的患者，可以考慮重復(fù)注射，重復(fù)注射后的療效并不會減弱。2.?不良反應(yīng)BTX-A的注射雖然總體安全，但也存在一定的風(fēng)險：-?尿潴留：由于逼尿肌收縮被抑制，一些患者可能出現(xiàn)尿潴留，需要通過間歇導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管來解決。患者在術(shù)前應(yīng)被告知此風(fēng)險，并接受相關(guān)導(dǎo)尿技術(shù)培訓(xùn)。-?尿路感染：術(shù)后尿路感染是常見的并發(fā)癥之一。對有感染跡象的患者應(yīng)及時使用抗生素治療。-?其他不良反應(yīng)：個別患者可能會出現(xiàn)短暫的血尿、膀胱區(qū)疼痛或流感樣癥狀，但這些癥狀通常是自限性的。六、隨訪與管理BTX-A注射后的患者應(yīng)定期隨訪，通常在術(shù)后6周、3個月和6個月進行。隨訪內(nèi)容包括評估下尿路癥狀、排尿日記、殘余尿量監(jiān)測、尿液分析及泌尿系超聲檢查。對于出現(xiàn)嚴(yán)重尿潴留或持續(xù)尿路感染的患者，需及時調(diào)整治療方案。七、重復(fù)注射的可行性BTX-A的療效通常持續(xù)6至12個月，部分患者在療效減弱后可選擇重復(fù)注射。研究表明，重復(fù)注射不會增加膀胱纖維化的風(fēng)險，也不會降低療效。重復(fù)注射的間隔時間至少應(yīng)為6個月，以確保安全性。八、未來展望隨著對BTX-A作用機制的深入研究，其在泌尿外科的應(yīng)用前景廣闊。未來，BTX-A可能會應(yīng)用于更多的下尿路功能障礙疾病治療中，如膀胱疼痛綜合征、氯胺酮相關(guān)性膀胱炎以及一些復(fù)雜的排尿功能障礙病例。與此同時，如何進一步提高療效、減少不良反應(yīng)仍是研究的重點。結(jié)論膀胱逼尿肌A型肉毒毒素作為一種安全有效的治療手段，已在下尿路功能障礙的治療中發(fā)揮了重要作用。泌尿外科醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，合理選擇BTX-A的治療方案，同時密切監(jiān)測其療效和不良反應(yīng)，確?；颊吣軌颢@得最大程度的治療獲益。

膀胱過度活動癥（Overactivebladder，OAB）是一種以尿急為主要特征的臨床癥候群，通常伴有尿頻、夜間多尿、遺尿等，伴或不伴有急迫性尿失禁，且排除尿路感染或明確病理因素。常表現(xiàn)為：1、尿急：有尿意即迫不及待要排尿，難以自控但尿量少2、尿頻：白天＞10次，夜間＞2次3、遺尿或夜尿增多4、白天尿失禁原發(fā)性O(shè)AB的病因尚不十分明確，目前認(rèn)為可能與下列異常有關(guān)：膀胱功能異常，如膀胱不穩(wěn)定或逼尿肌不穩(wěn)定、小容量膀胱等尿道不穩(wěn)定（URI）及逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)（DSD）膀胱感覺過度敏感，常與膀胱黏膜及神經(jīng)感覺過敏有關(guān)盆底肌功能異常，如盆底功能減弱等其他發(fā)病因素行為治療：是OAB一線治療方式的首選，包括調(diào)整生活方式、膀胱訓(xùn)練、盆底肌訓(xùn)練（Kegel運動）、生物反饋治療（BioT）及治療便秘等。藥物治療：治療OAB的一線藥物主要為抗毒蕈堿（M受體）。包括奧昔布寧、托特羅定、索利那辛等。

詳細(xì)病史：患者女，60歲，2024年6月3日首次就診。主訴：尿頻尿急尿不盡30年?，F(xiàn)病史：白天10余次，夜尿20余次，基本半小時至1小時1次，每次量少，伴下腹脹痛，排尿不暢。無尿痛，無會陰部不適，無腰酸腰痛，無咳嗽漏尿。5年前曾于外院行經(jīng)尿道膀胱黏膜電灼術(shù)，具體不詳，術(shù)后癥狀無好轉(zhuǎn)并加重。查尿常規(guī)正常，彩超：腎、輸尿管、膀胱未見明顯異常，殘余尿143ml。尿流率：8/90/143。首診考慮：膀胱出口梗阻、膀胱過度活動癥、間質(zhì)性膀胱炎？予尿道狹窄擴張，擴至女性宮頸擴張器12號（6月10日、17日逐步擴至14號）。特拉唑嗪2mgqnpo，米拉貝隆50mgqdpo。6月17日復(fù)診，殘余尿83ml，較前略減少。6月23日復(fù)診，排尿不暢較前稍好轉(zhuǎn)，但排尿次數(shù)無任何好轉(zhuǎn)。遂收住入院，擬行膀胱鏡檢查、膀胱水?dāng)U張治療。入院后查尿動力，膀胱順應(yīng)性可，容量可，未見逼尿肌過度活動，膀胱出口梗阻。入院后，6月26日全麻下行膀胱鏡檢查，見膀胱頸口抬高、攣縮，膀胱三角區(qū)電切術(shù)后改變，膀胱黏膜血管增多紊亂，水?dāng)U張后，于膀胱后壁、兩側(cè)壁，近膀胱頸口周圍黏膜大量出血點，出血點嚴(yán)重處，予等離子電切，并留送病理，膀胱頸口予5-7點鐘切開。術(shù)后診斷：膀胱頸梗阻、間質(zhì)性膀胱炎、膀胱過度活動癥。手術(shù)視頻如下：后續(xù)治療及效果，請持續(xù)關(guān)注本文章。

尿頻、尿急、尿失禁、夜尿多是膀胱過度活動癥人群的主要癥狀，尿頻是24小時的排尿次數(shù)大于8次，夜間排尿次數(shù)大于2次，每次尿量小于200毫升，常在膀胱排空后仍有排尿感；尿急是一種突發(fā)的、強烈的，而且很難通過主觀克制而推遲的排尿欲望；尿失禁屬于急迫性尿失禁，患者常會感覺到有尿意后立即就要尿，常常來不及就漏尿了。以上癥狀是膀胱過度活動癥，其實很多人都有這樣的癥狀，只是因為覺得不好意思、或者根本沒意識到這是種病，甚至覺得是小問題無所謂，就一直沒來醫(yī)院就診！尿頻尿急、尿失禁，膀胱過度活動癥三大不要1、不要不好意思如果有尿頻、尿急、尿失禁的癥狀的人，你們千萬不要覺得不好意思，因為得這個病的人，真的是非常之多。據(jù)統(tǒng)計，全球各國膀胱過度活動癥的患病率接近1/6，6個人里面就有1個有這個病，光是我們國家就有上千萬的患者（因為大家害口失羞和不重視，所以真實的數(shù)據(jù)肯定比目前統(tǒng)計的多?。?，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過哮喘和糖尿病的患病人數(shù)。2、不要不重視好多人不來看病的原因，除了不好意思，更多的就是根本不曉得這是病：年齡大一點的人，把這些癥狀歸于人老了的正常變化；而男人們就更會找理由，覺得是自己前列腺出了問題，出于各種原因，就更不想切看醫(yī)生了！3、不要無所謂不要覺得尿頻、尿急、尿失禁的癥狀是小問題無所謂，給你們說哈，膀胱過度活動癥是不會自愈的，還具備長期進展性。膀胱過度活動癥除了給工作、生活帶來不便，還會增加泌尿系感染、皮膚感染的風(fēng)險，另外還會帶來心理方面的問題。個體化治療能有效控尿在治療方面，要根據(jù)患者的病情進行選擇，對于癥狀比較輕的患者以行為治療為主，對于癥狀比較重的患者在行為治療的同時還要使用藥物進行治療。行為治療主要是進行膀胱訓(xùn)練、盆底肌收縮訓(xùn)練，可以改善患者的尿頻、尿急、尿失禁、夜尿多的癥狀，膀胱訓(xùn)練主要是進行憋尿訓(xùn)練、定時排尿訓(xùn)練，憋尿訓(xùn)練是尿急時不要立即去廁所，而是先憋一段時間，等待尿意減弱，定時排尿是一開始每小時排一次尿，然后逐漸增減排尿間隔，盆底肌收縮訓(xùn)練是有尿意時嘗試收縮盆底肌肉，收縮8-10秒然后放松，重復(fù)8-12次，每天至少進行3次。治療膀胱過度活動癥的藥物主要包括：第一大類藥物是膽堿能受體拮抗劑，比如酒石酸托特羅定；第二大類β3-腎上腺素受體激動劑，比如米拉貝隆等藥物，第三類抗抑郁藥如地昔帕明等。對于保守治療效果差，無法控制的患者，通過對骶神經(jīng)的電刺激，屏蔽不恰當(dāng)?shù)膫魅敫杏X信號，讓膀胱處于天然的保護反射下。對于膀胱過度活動患者，則加強保護反射抑制膀胱收縮。對于尿潴留的病人，則抑制保護反射并允許膀胱啟動排尿。雙向調(diào)節(jié)，重塑傳入通路?？梢杂行У乜刂婆拍蛘系K的癥狀，尿頻病人小便的次數(shù)減少了，排尿疼痛獲得緩解了，漏尿的情形減少或者消失，導(dǎo)尿的次數(shù)同樣減少或者不需要再導(dǎo)尿。這些癥狀的改善，能使患者恢復(fù)日?；顒樱脖苊饨邮馨螂讛U大或尿流改道等創(chuàng)傷很大的手術(shù)。