膀胱結(jié)石

我院泌尿外科收治較多膀胱結(jié)石的患者，目前主要采用鈥激光微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)過程一般是在麻醉狀態(tài)下，將直徑約8.3毫米的尿道鏡從尿道進(jìn)入到膀胱內(nèi)，看到膀胱結(jié)石后，從鏡內(nèi)的操作孔，插入鈥激光光纖，用鈥激光將結(jié)石擊碎，然后從鏡體內(nèi)沖出來。清除膀胱結(jié)石后，會采用“三葉17步法”，進(jìn)行尿道鏡下的前列腺激光剜除手術(shù)，將增生的前列腺一并切除，并清除出體外。手術(shù)本身沒有切口，對身體損傷非常小，術(shù)后患者一般留置1-2天導(dǎo)尿管后，拔除尿管，之后患者就可以比較暢通的自行排尿。效果滿意。前列腺增生癥(BPH)，舊稱前列腺肥大，是老年男子常見疾病之一，為前列腺的一種良性病變。其發(fā)病原因與人體內(nèi)雄激素與雌激素的平衡失調(diào)有關(guān)。病變起源于后尿道黏膜下的中葉或側(cè)葉的腺組織、結(jié)締組織及平滑肌組織，形成混合性圓球狀結(jié)節(jié)。以兩側(cè)葉和中葉增生為明顯，突入膀胱或尿道內(nèi)，壓迫膀胱頸部或尿道，引起下尿路梗阻。早期主要表現(xiàn)為尿頻尿急，進(jìn)行性排尿困難為該病的顯著特點(diǎn)。病變長期可引起腎積水和腎功能損害。還可并發(fā)結(jié)石、感染、腫瘤、急性尿潴留、痔瘡、脫肛、腹股溝疝等并發(fā)癥。那么為什么處理膀胱結(jié)石，一定要同時再進(jìn)行激光微創(chuàng)手術(shù)處理前列腺增生呢？因?yàn)椋喝绻贿M(jìn)行前列腺增生手術(shù)，只采用激光清除膀胱結(jié)石，膀胱結(jié)石手術(shù)之后，患者很快又會復(fù)發(fā)，再次生出膀胱結(jié)石，前列腺增生引起的膀胱流出通道不暢，才是膀胱結(jié)石的病因。如果不能從根本上解決前列腺增生這個病因，患者會反復(fù)生長膀胱結(jié)石，并因此，住院泌尿外科很多次。單純的處理膀胱結(jié)石，顯然是一種不夠完善，非常消極的“治標(biāo)不治本”的姑息性手術(shù)方式。除非患者身體狀態(tài)極差，無法耐受較長的麻醉時間，實(shí)在實(shí)在沒有機(jī)會處理前列腺增生；否則，我們外科醫(yī)生，都會在一次麻醉成功后，先處理膀胱結(jié)石，然后隨即處理前列腺增生，將疾病完美的解決好。使得患者不僅膀胱結(jié)石徹底清除，而且長期以后，不會再有反復(fù)，能長治久安，擁有較好的短期及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。

膀胱結(jié)石的表現(xiàn)有哪些?別忽視這四點(diǎn)。膀胱結(jié)石是人們生活中常見的疾病。一般情況下，雖然膀胱結(jié)石不像其他惡性腫瘤或頑固性疾病那樣難以治療，但膀胱結(jié)石患者引起的癥狀對日常生活影響很大。有必要了解膀胱結(jié)石的癥狀。很多人在患上膀胱結(jié)石一段時間后才發(fā)現(xiàn)，所以，為了判斷是否患有結(jié)石，我們需要了解結(jié)石的早期癥狀。1.膀胱結(jié)石主觀的是疼痛。疼痛是膀胱結(jié)石早期明顯的疾病，也是患者容易發(fā)現(xiàn)的疾病。尤其是在憋尿或排尿的過程中，患者可以明顯感覺到小腹和陰部的疼痛或鈍痛，持續(xù)時間較長。也可能有明顯的腹痛。2.通常的活動或行走會加重或誘發(fā)疼痛。原因是膀胱在活動過程中受到膀胱結(jié)石的刺激，嚴(yán)重時會出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛。排尿過程更加痛苦，尿出血也可能發(fā)生。3.膀胱結(jié)石患者排尿困難，排尿過程會加重疼痛。這是早期結(jié)石的主要癥狀，主要是排尿時尿流突然中斷，男性陰莖頭部劇烈疼痛。這是因?yàn)榻Y(jié)石在排尿過程中突然卡在尿道內(nèi)，導(dǎo)致膀胱內(nèi)括約肌痙攣。孩子比膀胱結(jié)石多，可能無法忍受劇烈的疼痛。因此，成年人不能用手拉孩子的陰莖，以免引起疼痛和出汗。嚴(yán)重者可伴有直腸脫出。膀胱結(jié)石也會引起感染。由于結(jié)石在膀胱尿道發(fā)炎，易感染，幾乎所有膀胱結(jié)石患者都會引起繼發(fā)性感染。病人常出現(xiàn)膿尿。隨著感染程度的提高，結(jié)石病情也會加重。少數(shù)病人尿道梗阻會導(dǎo)致輸尿腎積水，長期損傷腎臟，導(dǎo)致腎功能衰弱。以上幾點(diǎn)是膀胱結(jié)石患者早期可能出現(xiàn)的癥狀。根據(jù)這些癥狀，我們可以判斷它們是否屬于膀胱結(jié)石。如有上述疾病，一定要及時到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，采取合理的治療方法，盡快恢復(fù)健康。

出現(xiàn)輸尿管膀胱壁內(nèi)段結(jié)石，主要還是看結(jié)石的大小，再決定下一步的治療方案，具體如下：1、口服藥物：如果結(jié)石最大徑小于6mm，一般可以通過口服排石的藥物，比如金錢草沖劑、排石顆粒，持續(xù)治療一段時間，配合每天喝水2000mL以上，適當(dāng)?shù)脑黾犹S運(yùn)動，結(jié)石一般都能夠自行排出。2、體外碎石：如果結(jié)石的最大直徑超過6mm，自行排出的可能性就比較小，可能需要通過體外震波碎石，或者是輸尿管鏡激光碎石，把結(jié)石粉碎了以后才能夠排出體外。一般出現(xiàn)輸尿管膀胱壁內(nèi)段的結(jié)石，還是應(yīng)該要進(jìn)一步檢查泌尿系統(tǒng)的CT，明確結(jié)石具體的大小，再選擇合適的排石方法。

膀胱結(jié)石的形成把它簡單的概括起來，有原發(fā)性的膀胱結(jié)石和繼發(fā)性膀胱結(jié)石。顧名思義膀胱結(jié)石就是膀胱里面長結(jié)石了，膀胱里面是裝尿的，如果說有結(jié)石、有尿液以外的其他成分，那都是不對的。所以原發(fā)性的膀胱結(jié)石自古以來就是在膀胱里生成的，它就在膀胱里長，土生土長的。繼發(fā)性結(jié)石是從別的地方來的，比如從腎臟輸尿管排到膀胱，或者從尿道里被塞到膀胱去，這種結(jié)石叫做繼發(fā)性的膀胱結(jié)石。原發(fā)性膀胱結(jié)是前列腺增生的時候，膀胱里出現(xiàn)殘余尿，沉淀之后或者伴發(fā)感染之后就會形成結(jié)石。其實(shí)很好理解，家里的暖水瓶買回來的時候里面的內(nèi)膽是光光亮亮的，那么長期存放水之后，可能最后就看到里面有水垢，這樣大概就是結(jié)石形成的好理解的一個原因。那么另外一個原因就是說繼發(fā)結(jié)石，從輸尿管腎臟里排下來的，排下來之后又從膀胱里面排出去的。或者是說有些人，就是說可能有不同的癖好或者是嗜好，他從尿道里塞了東西到了膀胱，就是膀胱異物，然后感染了又沒有被及時的發(fā)現(xiàn)，長出結(jié)石了，這就膀胱結(jié)石的繼發(fā)的原因。

“圓溜的結(jié)石”——膀胱結(jié)石南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科??沈露明”膀胱結(jié)石01概述膀胱結(jié)石是指在膀胱內(nèi)形成的結(jié)石，分為原發(fā)性膀胱結(jié)石和繼發(fā)性膀胱結(jié)石，形狀多為卵圓形。原發(fā)性膀胱結(jié)石是指在膀胱內(nèi)形成的結(jié)石，多由于營養(yǎng)不良引起，多發(fā)于兒童。隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，兒童膀胱結(jié)石現(xiàn)已呈下降趨勢。繼發(fā)性膀胱結(jié)石則是指來源于上尿路或繼發(fā)于下尿路梗阻、感染、膀胱異物或神經(jīng)源性膀胱等因素而形成的膀胱結(jié)石。繼發(fā)性膀胱結(jié)石主要發(fā)生于老年男性，多源于前列腺增生。02病因（1）?營養(yǎng)不良原發(fā)性膀胱結(jié)石，尤其是小兒膀胱結(jié)石，主要是與沒有足夠的母乳或者牛乳喂養(yǎng)有關(guān)。不過隨著生活水平提高，已經(jīng)逐漸得到改善。（2）上尿路結(jié)石下行小的腎和輸尿管結(jié)石排入膀胱后，在膀胱內(nèi)滯留時被發(fā)現(xiàn)，但是，一般在膀胱排尿無梗阻的情況下，均可隨尿排出。（3）下尿路梗阻當(dāng)有下尿路梗阻時，如前列腺增生、尿道狹窄、下尿路先天畸形、膀胱頸部梗阻、膀胱膨出、憩室、腫瘤等，均可使小結(jié)石和尿鹽結(jié)晶沉積于膀胱而形成結(jié)石。這是老年男性膀胱結(jié)石發(fā)生最常見的發(fā)病原因。（4）膀胱異物膀胱異物如鐵絲、縫線、電線、小鐵珠等均可作為核心使尿鹽沉積于其周圍形成結(jié)石。（5）感染繼發(fā)于下尿路梗阻或膀胱異物的感染，尤其是產(chǎn)解尿酶細(xì)菌的感染，其可分解尿素使尿pH值升高，促使六水磷酸銨鎂結(jié)晶的沉淀而形成膀胱結(jié)石。（6）遺傳性疾病遺傳性疾病相關(guān)結(jié)石包括胱氨酸、黃嘌呤結(jié)石。（7）婦科手術(shù)后合并膀胱結(jié)石婦科手術(shù)如子宮切除術(shù)后縫線殘留、膀胱懸吊物等由子宮內(nèi)穿至膀胱等，均可成為結(jié)石核心而形成膀胱結(jié)石。（8）寄生蟲在埃及血吸蟲流行區(qū)可發(fā)生血吸蟲病伴發(fā)的膀胱結(jié)石，其核心為蟲卵。（9）其他陰莖假體的貯流器腐融而進(jìn)入膀胱成為核心形成一大的有曲線的膀胱結(jié)石。03臨床表現(xiàn)第一、尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，可伴隨小腹及膀胱區(qū)疼痛，主要是由于膀胱結(jié)石刺激膀胱逼尿肌收縮所導(dǎo)致。第二、可出現(xiàn)血尿，主要是因?yàn)榻Y(jié)石在膀胱內(nèi)活動，對膀胱黏膜造成損傷，進(jìn)而引起表面毛細(xì)血管破裂出血。第三、排尿困難以及尿流中斷現(xiàn)象，小的膀胱結(jié)石可以堵塞后尿道，造成排尿困難、排尿不暢。大的結(jié)石可以堵塞尿道內(nèi)口，隨著活動及改變體位后可以恢復(fù)排尿，主要是改變體位和活動后，膀胱結(jié)石可以避開尿道內(nèi)口回到膀胱內(nèi)其他部位，所以又能恢復(fù)自主排尿。第四、長期的膀胱結(jié)石，膀胱黏膜在膀胱結(jié)石慢性長期的刺激下可以形成癌變，進(jìn)而發(fā)生膀胱癌。04治療膀胱結(jié)石的治療原則是取凈結(jié)石，糾正結(jié)石成因。泌尿道感染嚴(yán)重時，應(yīng)用抗生素治療。（一）小的結(jié)石建議多飲水增加尿量促進(jìn)結(jié)石排出。較大結(jié)石不能自行排出者可通過手術(shù)治療。目前，多采取經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石取石術(shù)，此法通過經(jīng)尿道途徑完成，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后住院時間短。對于膀胱結(jié)石負(fù)荷過大，且術(shù)前評估考慮結(jié)石過硬的患者，可行恥骨上膀胱切開取石術(shù)。（二）病因治療至關(guān)重要1、糾正營養(yǎng)不良或者不當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣，采取合理膳食及營養(yǎng)支持治療。2、對于感染引起的結(jié)石，取凈結(jié)石后完全控制感染。3、對于合并尿道狹窄、先天性畸形等明確病因需外科治療的，建議同期手術(shù)治療。對于老年男性膀胱結(jié)石患者，前列腺增生是最常見的原因，在排除其他病因后，建議同期手術(shù)處理前列腺增生。目前我科根據(jù)患者個體情況，開展多種微創(chuàng)前列腺增生手術(shù)：經(jīng)尿道前列腺等離子切除/剜除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺綠激光剜除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺熱蒸汽消融術(shù)、單孔腹腔鏡前列腺M(fèi)adigan手術(shù)。

膀胱結(jié)石在不同的患者身上，表現(xiàn)會有差異，主要包括以下幾個方面：1、膀胱炎：膀胱炎患者可以出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛的表現(xiàn)，還有部分患者可以出現(xiàn)血尿，一方面是由于炎癥可以導(dǎo)致血尿，另一方面是膀胱黏膜和膀胱結(jié)石進(jìn)行摩擦導(dǎo)致黏膜出血，在排尿時可以出現(xiàn)有血尿的情況。也有部分患者沒有這些表現(xiàn)，只是感覺到下腹部有不舒服的感覺，有會墜脹的隱痛；2、疼痛：有部分患者在排尿時，膀胱結(jié)石隨著尿流進(jìn)入到后尿道發(fā)生梗阻，這時患者可以出現(xiàn)劇烈的疼痛，從小腹部一直向陰莖頭進(jìn)行放散，出現(xiàn)疼痛的表現(xiàn)，特別是在兒童時期，如果出現(xiàn)這樣的情況，患兒就會出現(xiàn)搓拉陰莖的動作，這是膀胱結(jié)石造成梗阻的典型臨床表現(xiàn)；3、膀胱腫瘤：膀胱結(jié)石如果長期沒有得到正確的處理、取出，會對膀胱黏膜產(chǎn)生慢性的刺激，部分患者也可以誘發(fā)出現(xiàn)膀胱腫瘤的情況，這種膀胱腫瘤多數(shù)是膀胱的鱗狀細(xì)胞癌比較多，所以如果有膀胱結(jié)石出現(xiàn)，建議患者要盡早進(jìn)行處理。

結(jié)石掉膀胱里了怎么快速排出來?結(jié)石掉膀胱里了快速排出來一般可以通過經(jīng)尿道膀胱鏡下求激光碎石手術(shù)或者是體外震波碎石手術(shù)的方式進(jìn)行治療。1、經(jīng)尿道膀胱鏡下求激光碎石手術(shù)：經(jīng)尿道膀胱鏡下求激光碎石是治療輸尿管結(jié)石較大且不能夠自行排出體外的一種方式，是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過將碎石提出，而且不需要動手術(shù)，效果通常是比較好的。2、體外震波碎石手術(shù)：體外震波碎石手術(shù)通常是利用沖擊波從體外將人體內(nèi)的結(jié)石擊碎，從而變成細(xì)小的顆粒，通過排尿的方式將結(jié)石排出。

老年人膀胱結(jié)石可以口服鹽酸坦索羅辛、特拉唑嗪、科爾多瓦等藥物來治療。對于老年人膀胱結(jié)石，首先需要做膀胱彩色多普勒超聲，確定結(jié)石的大小，然后選擇合適的取石方法。患有小結(jié)石的患者可以服用排石顆?；蚱渌哂薪Y(jié)石清除效果的藥物，如果結(jié)石體積較大，可以結(jié)合體外超聲沖擊波碎石。

膀胱里面如果有結(jié)石，則需要到醫(yī)院進(jìn)行處理。第一，如果膀胱里面的結(jié)石是腎臟或者輸尿管排入膀胱，則建議適當(dāng)多飲水、多排尿，絕大多數(shù)情況下都可以自行的通過排尿而排出體外。第二，如果膀胱內(nèi)的結(jié)石大于1cm，則建議在膀胱鏡下進(jìn)行激光碎石取石手術(shù)。這種情況除外結(jié)石，還需要進(jìn)一步檢查有沒有引起結(jié)石的原因，比如男性前列腺腫癥或者尿道狹窄等，尤其是膀胱內(nèi)結(jié)石體積越大，則存在尿道梗阻的因素的可能性更大，也就是當(dāng)尿道發(fā)生有梗阻以后，才會出現(xiàn)膀胱內(nèi)殘余尿增多，逐漸形成較大的結(jié)石。這種情況進(jìn)行膀胱結(jié)石激光碎石以后，需要進(jìn)行病因的治療，比如進(jìn)行男性前列腺增生手術(shù)切除治療，進(jìn)行尿道狹窄擴(kuò)張手術(shù)治療，防止膀胱的結(jié)石進(jìn)一步的復(fù)發(fā)。第三，如果是膀胱內(nèi)感染性的結(jié)石，則先使用抗菌素控制感染，比如靜脈輸注頭孢曲松鈉或者頭孢呋辛鈉等藥物，感染控制完畢以后在膀胱鏡下進(jìn)行碎石、清石手術(shù)治療。