膀胱結石

膀胱結石是存在于膀胱中的尿路結石，可在膀胱內形成，也可以是腎臟、輸尿管的結石隨尿液排入膀胱。

膀胱結石的典型癥狀為排尿突然中斷，尿道和陰莖頭部有疼痛感，排尿困難。跑跳或改變排尿姿勢后，疼痛可緩解，能排出尿液。

膀胱結石的發(fā)病率有著明顯的地區(qū)、種族、年齡差異，這與生活水平、生活習慣以及嬰幼兒喂養(yǎng)方式等有密切關系。在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，膀胱結石主要發(fā)生在老年男性，且多患有前列腺增生或尿道狹窄；而在貧困地區(qū)則多發(fā)生于兒童。

基本病因

引起膀胱結石的原因主要有兩點：

• 腎臟和輸尿管的結石進入到膀胱。
• 由于尿路梗阻或膀胱排空障礙（如前列腺肥大壓迫尿道，導致尿液無法排出），尿液停留在膀胱內，析出晶體，形成結石。

危險因素

誘發(fā)本病的危險因素有：

• 患有可致下尿路梗阻的疾病，如尿道狹窄、前列腺增生、神經(jīng)源性膀胱等。
• 尿路感染。
• 飲食：飲水不足，長期低蛋白、低磷酸鹽飲食，維生素 A、維生素 B6 長期攝入不足。
• 接受過膀胱手術（如膀胱擴張術）或導尿管插入等侵入性操作。
• 患有可導致鈣代謝異常的消化系統(tǒng)疾病，如炎癥性腸病、慢性腹瀉等。
• 藥物：長期服用糖皮質激素等藥物。

膀胱結石的典型表現(xiàn)為排尿突然中斷，尿道和陰莖頭部有疼痛感，排尿困難。跑跳或改變排尿姿勢后，疼痛可緩解，能排出尿液。

部分患者可能會有下腹部疼痛、排尿困難或出現(xiàn)間斷排尿、尿頻（尤其夜尿頻繁）、排尿時伴有燒灼或疼痛感、尿液顏色加深或血尿等癥狀。一部分患者可沒有明顯不適癥狀。

• 多飲水是預防本病有效而簡單的方法。
• 如患有尿道狹窄、前列腺增生、尿路感染等疾病，及時治療。

本病主要通過尿液檢查、影像學檢查和膀胱鏡檢查確診。

• 尿液檢查
  主要是為了檢查有無血尿以及尿路感染。
• 影像學檢查
  超聲檢查：超聲檢查簡便、無創(chuàng)，可發(fā)現(xiàn)直徑 ≥2mm 的膀胱結石?？赏瑫r檢查前列腺，便于尋找病因以及并發(fā)癥。
  X 線檢查可看到大部分不透光的膀胱結石的影像，并大致確定結石的位置、大小、形狀。
• 膀胱鏡檢查
  通過尿道插入可視導管，進入膀胱內直接觀察結石，可直接觀察結石的大小、數(shù)目、形狀等。但有一定創(chuàng)傷，不推薦常規(guī)使用。

膀胱結石的治療原則是取凈結石，糾正結石成因。一般較小的膀胱結石無需治療，可通過大量飲水排出。較大的結石可通過藥物或手術進行治療，另外還要注意去除誘發(fā)結石的因素。

藥物治療

常用溶石藥物有枸櫞酸鉀、別嘌醇、雙氫克尿噻、乙酰氧肟酸等，如并發(fā)尿路感染可使用抗生素。

主要針對尿酸結石，但由于治療時間較長，目前已較少使用。

手術治療

• 經(jīng)尿道取石術：使用超聲波等碎石器粉碎結石，再經(jīng)腔鏡將碎石沖出體外。適用于直徑 ＜4cm 的單純膀胱結石?？赏瑫r進行病因治療：經(jīng)尿道前列腺切除術、直視下尿道狹窄內切開術等。
• 體外沖擊波碎石術：適用于體積較小，能一次性粉碎的結石。
• 開放式手術：適用于直徑 ＞4cm、質地較硬的膀胱結石以及無法做膀胱鏡檢查的患者?？赏瑫r進行病因治療：膀胱憩室切除術、恥骨上前列腺切除術等。

• 大量飲水，每日飲水 2500～4000ml，使每日尿量保持在 2000ml 以上。
• 含鈣結石患者：少吃草酸含量高的食物，如菠菜、茶、草莓、巧克力、甜菜、麥麩、松子、核桃、板栗等；每天蛋白質攝入量不超過 1g/kg；每天食鹽攝入量不超過 5g；減少大劑量維生素 C 的攝入。
• 非鈣性結石患者：尿酸性結石患者忌食動物內臟、魚蝦、各種肉類；胱氨酸結石患者應少吃肉、蛋、奶、花生、小麥等食物；可多吃柑橘類水果，多喝橙汁、檸檬水。

• 積極控制治療前列腺增生、尿路感染等原發(fā)疾病。
• 多飲水，每日飲水 2500～4000ml，使每日尿量保持在 2000ml 以上。
• 如果出現(xiàn)排尿不暢或排尿異常，及時就醫(yī)。

膀胱結石可以治愈，但容易復發(fā)。