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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 膀胱結(jié)石的表現(xiàn)有哪些?別忽視這四點。膀胱結(jié)石是人們生活中常見的疾病。一般情況下，雖然膀胱結(jié)石不像其他惡性腫瘤或頑固性疾病那樣難以治療，但膀胱結(jié)石患者引起的癥狀對日常生活影響很大。有必要了解膀胱結(jié)石的癥狀。很多人在患上膀胱結(jié)石一段時間后才發(fā)現(xiàn)，所以，為了判斷是否患有結(jié)石，我們需要了解結(jié)石的早期癥狀。1.膀胱結(jié)石主觀的是疼痛。疼痛是膀胱結(jié)石早期明顯的疾病，也是患者容易發(fā)現(xiàn)的疾病。尤其是在憋尿或排尿的過程中，患者可以明顯感覺到小腹和陰部的疼痛或鈍痛，持續(xù)時間較長。也可能有明顯的腹痛。2.通常的活動或行走會加重或誘發(fā)疼痛。原因是膀胱在活動過程中受到膀胱結(jié)石的刺激，嚴(yán)重時會出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛。排尿過程更加痛苦，尿出血也可能發(fā)生。3.膀胱結(jié)石患者排尿困難，排尿過程會加重疼痛。這是早期結(jié)石的主要癥狀，主要是排尿時尿流突然中斷，男性陰莖頭部劇烈疼痛。這是因為結(jié)石在排尿過程中突然卡在尿道內(nèi)，導(dǎo)致膀胱內(nèi)括約肌痙攣。孩子比膀胱結(jié)石多，可能無法忍受劇烈的疼痛。因此，成年人不能用手拉孩子的陰莖，以免引起疼痛和出汗。嚴(yán)重者可伴有直腸脫出。膀胱結(jié)石也會引起感染。由于結(jié)石在膀胱尿道發(fā)炎，易感染，幾乎所有膀胱結(jié)石患者都會引起繼發(fā)性感染。病人常出現(xiàn)膿尿。隨著感染程度的提高，結(jié)石病情也會加重。少數(shù)病人尿道梗阻會導(dǎo)致輸尿腎積水，長期損傷腎臟，導(dǎo)致腎功能衰弱。以上幾點是膀胱結(jié)石患者早期可能出現(xiàn)的癥狀。根據(jù)這些癥狀，我們可以判斷它們是否屬于膀胱結(jié)石。如有上述疾病，一定要及時到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，采取合理的治療方法，盡快恢復(fù)健康。2023年05月25日
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 膀胱結(jié)石在不同的患者身上，表現(xiàn)會有差異，主要包括以下幾個方面：1、膀胱炎：膀胱炎患者可以出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛的表現(xiàn)，還有部分患者可以出現(xiàn)血尿，一方面是由于炎癥可以導(dǎo)致血尿，另一方面是膀胱黏膜和膀胱結(jié)石進(jìn)行摩擦導(dǎo)致黏膜出血，在排尿時可以出現(xiàn)有血尿的情況。也有部分患者沒有這些表現(xiàn)，只是感覺到下腹部有不舒服的感覺，有會墜脹的隱痛；2、疼痛：有部分患者在排尿時，膀胱結(jié)石隨著尿流進(jìn)入到后尿道發(fā)生梗阻，這時患者可以出現(xiàn)劇烈的疼痛，從小腹部一直向陰莖頭進(jìn)行放散，出現(xiàn)疼痛的表現(xiàn)，特別是在兒童時期，如果出現(xiàn)這樣的情況，患兒就會出現(xiàn)搓拉陰莖的動作，這是膀胱結(jié)石造成梗阻的典型臨床表現(xiàn)；3、膀胱腫瘤：膀胱結(jié)石如果長期沒有得到正確的處理、取出，會對膀胱黏膜產(chǎn)生慢性的刺激，部分患者也可以誘發(fā)出現(xiàn)膀胱腫瘤的情況，這種膀胱腫瘤多數(shù)是膀胱的鱗狀細(xì)胞癌比較多，所以如果有膀胱結(jié)石出現(xiàn)，建議患者要盡早進(jìn)行處理。2023年04月20日130
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 排尿中斷指排尿過程中突然出現(xiàn)非自主性的尿流中斷現(xiàn)象，部分伴有尿道疼痛感，這樣的情況主要見于以下兩種疾?。? 1、前列腺增生 患者常伴有排尿等待、無力、尿線變細(xì)、終末滴瀝等其他膀胱出口梗阻癥狀。你可以通過下面的科普文章進(jìn)一步了解「前列腺增生」這個疾病。 臨床上的表現(xiàn)主要有膀胱刺激征、梗阻癥狀及相關(guān)并發(fā)癥，各種癥狀可先后出現(xiàn)或同時出現(xiàn)，也可在整個病程中進(jìn)行性發(fā)展。 2、膀胱結(jié)石 排尿中斷伴尿道放射痛時，多為膀胱結(jié)石堵塞膀胱出口所致，患者自己動一動改變體位后仍可繼續(xù)排尿。膀胱結(jié)石與腎結(jié)石的成因有很大的不同，被視為一種特殊類型的結(jié)石。原發(fā)性膀胱結(jié)石是指營養(yǎng)、代謝等全身因素在膀胱內(nèi)形成的結(jié)石，發(fā)病率低，大多見于男孩，與低蛋白、低磷酸鹽飲食有關(guān)；少數(shù)發(fā)生在成人，多與機體脫水、鈣代謝異常有關(guān)；繼發(fā)性膀胱結(jié)石因局部因素繼發(fā)形成，常見原因有感染、異物、下尿路梗阻、神經(jīng)源性膀胱所致慢性尿潴留，也可直接來自于上尿路。膀胱結(jié)石的成分與形成結(jié)石部位的尿液pH值有關(guān)，可由不同的尿鹽結(jié)晶分層而成。一般非感染結(jié)石以尿酸、尿酸鹽和草酸鈣為主，感染結(jié)石則以磷酸銨鎂、磷酸鈣和碳酸磷灰石為主，大部分膀胱結(jié)石不透X線。 膀胱結(jié)石最主要的治療原則是將結(jié)石取出，同時進(jìn)行病因治療，即消除形成結(jié)石的因素。通過詳細(xì)詢問病史，能發(fā)現(xiàn)那些與結(jié)石形成有關(guān)的臨床資料，例如患者在診斷為膀胱結(jié)石之前曾長時間留置導(dǎo)尿管；體格檢查和實驗室檢查也必不可少，例如尿培養(yǎng)能夠判斷患者是否存在尿路感染。 （1）兒童膀胱結(jié)石：通常出現(xiàn)在發(fā)展中國家的男童，這類結(jié)石的主要成分常為尿酸和尿酸鹽，并且手術(shù)去除后一般不復(fù)發(fā)。目前認(rèn)為兒童膀胱結(jié)石的形成與患兒早期特殊的飲食有關(guān)，如低蛋白、低磷酸鹽。因此，隨著飲食的改變，兒童膀胱結(jié)石在治療之后很少復(fù)發(fā)。 （2）長期留置導(dǎo)尿管患者：留置導(dǎo)尿管以及由其引發(fā)的尿路感染常常導(dǎo)致膀胱結(jié)石的形成；每天使用不同的溶液進(jìn)行膀胱沖洗，可控制尿路感染，有助于這類膀胱結(jié)石患者的防治；經(jīng)尿道沖洗能夠清除膀胱內(nèi)形成的尿結(jié)晶和小結(jié)石，這是它有助于治療最主要的原因。 （3）成人膀胱結(jié)石患者：此類患者必須先判斷其是否存在膀胱出口梗阻，其中良性前列腺增生和尿道狹窄是膀胱出口梗阻最常見的病因，通常通過CT尿路成像/造影和膀胱鏡來確定患者是否存在上述疾病。值得注意的是，這類膀胱結(jié)石的主要成分往往是尿酸和尿酸鹽。如果患者存在前列腺增生或尿道狹窄，除了通過手術(shù)解除梗阻外，還要取出結(jié)石或進(jìn)行結(jié)石粉碎。經(jīng)尿道膀胱鏡激光、超聲和液電碎石都是有效的膀胱結(jié)石治療方法。對于不存在膀胱出口梗阻的患者，要進(jìn)行尿動力學(xué)檢查，判斷患者是否存在膀胱排空障礙（常見于神經(jīng)源性膀胱等），導(dǎo)致慢性尿潴留，繼發(fā)膀胱結(jié)石。 本文涉及的一些相關(guān)科普文章： 【帶你認(rèn)識前列腺增生】 前列腺結(jié)節(jié)與「良性前列腺增生」是一回事嗎？如何治療？ 什么是「良性前列腺增生」伴鈣化？該如何治療？ 常規(guī)體檢可以發(fā)現(xiàn)「良性前列腺增生」嗎？ 「良性前列腺增生」小便疼痛是怎么回事兒？該怎么辦？ 【前列腺增生的注意事項及藥物等治療】 「良性前列腺增生」者慎用這些藥 「良性前列腺增生」患者平時生活注意事項，請遵守！ 「良性前列腺增生」患者突然尿不出來，該怎么辦？ 「前列腺增生」患者你需要留心這些藥物導(dǎo)致‘尿潴留’ 「良性前列腺增生」需要長期服藥嗎？何時可以停藥？ 「良性前列腺增生」需要插尿管嗎？要插多久？有哪些注意事項？ 「良性前列腺增生」可以中藥治療嗎？ 前列腺按摩可以治療「良性前列腺增生」嗎？ 【前列腺增生手術(shù)治療】 「良性前列腺增生」手術(shù)治療是把前列腺切掉嗎？ 「良性前列腺增生」患者手術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？ 「良性前列腺增生」手術(shù)會有什么后遺癥嗎？該如何處理 「良性前列腺增生」做手術(shù)需要多少錢？2021年12月16日866
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夏盛強主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 膀胱結(jié)石是指在膀胱內(nèi)形成的結(jié)石，分為原發(fā)性膀胱結(jié)石和繼發(fā)性膀胱結(jié)石。前者是指在膀胱內(nèi)形成的結(jié)石，多由于營養(yǎng)不良引起，多發(fā)于兒童。隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，兒童膀胱結(jié)石現(xiàn)已呈下降趨勢。后者則是指來源于上尿路或繼發(fā)于下尿路梗阻、感染、膀胱異物或神經(jīng)源性膀胱等因素而形成的膀胱結(jié)石。在經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)，膀胱結(jié)石主要發(fā)生于老年男性，且多患前列腺增生癥或尿道狹窄；而在貧困地區(qū)則多見于兒童，女性少見。病因除營養(yǎng)不良的因素外，下尿路梗阻、感染、膀胱異物、代謝性疾病均可繼發(fā)膀胱結(jié)石、下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狹窄、膀胱頸部腫瘤等，均因尿液滯留誘發(fā)膀胱結(jié)石形成。膀胱異物如導(dǎo)管、縫線等，可作為核心繼發(fā)膀胱結(jié)石形成。另外，在埃及血吸蟲病流行區(qū)可見以蟲卵為核心的膀胱結(jié)石。發(fā)病機制：我國膀胱結(jié)石多為草酸鈣，磷酸鹽和尿酸鹽的混合結(jié)石，結(jié)石常以尿酸為中心發(fā)展為含磷酸鈣和磷酸鎂銨的感染性結(jié)石，結(jié)石對膀胱壁的機械性刺激可引起膀胱壁充血水腫或出血，并發(fā)感染時可形成泡狀水腫，潰瘍并可有黏性膿液。結(jié)石間歇或持續(xù)地阻塞膀胱出口可使膀胱肌纖維增生，小梁，小憩室形成，導(dǎo)致輸尿管口梗阻，狹窄或擴張，引起上尿路積水，長期慢性刺激黏膜鱗狀上皮化生發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌，少數(shù)嚴(yán)重潰瘍病例可穿破到鄰近的直腸，陰道或前腹壁形成尿瘺。常見癥狀膀胱結(jié)石可無特殊癥狀，尤其在兒童，但典型癥狀亦多見于兒童。1、尿痛 疼痛可由于結(jié)石對膀胱黏膜的刺激引起，表現(xiàn)為下腹部和會陰部的鈍痛，亦可為明顯或劇烈的疼痛，活動后疼痛的癥狀加重，改變體位后可使疼痛緩解，常伴有尿頻，尿急，尿痛的癥狀，排尿終末時疼痛加劇，兒童患者常因排尿時的劇烈疼痛而拽拉陰莖，哭叫不止，大汗淋漓，患兒為了避免排尿時的疼痛，會采取特殊的體位排尿，即站立時雙膝前屈，軀干后仰30°，一旦尿線變細(xì)或尿流中斷，就立即改變體位待結(jié)石移開后再繼續(xù)排尿。2、排尿障礙 結(jié)石嵌于膀胱頸口時可出現(xiàn)明顯的排尿困難，并有典型的排尿中斷現(xiàn)象，還可引起急性尿潴留，合并前列腺增生癥的患者，本來就有排尿困難的癥狀，如前列腺的體積巨大，突入膀胱并使尿道內(nèi)口的位置升高，結(jié)石不容易堵塞尿道內(nèi)口，故反而不會出現(xiàn)排尿中斷的現(xiàn)象。3、血尿 大多為終末血尿，膀胱結(jié)石合并感染時，可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀和膿尿。2021年07月11日1194
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張仲富副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 近期診治2例膀胱結(jié)石（巨大結(jié)石及多發(fā)結(jié)石各一例），分別實施膀胱切開取石術(shù)及經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石術(shù)，均取凈結(jié)石，患者順利出院。下面直接上圖： (病例1) 盆腔CT:膀胱內(nèi)結(jié)石 (病例1) 膀胱切開取出的膀胱結(jié)石 (病例3) 經(jīng)尿道腔內(nèi)手術(shù)處理膀胱內(nèi)多發(fā)結(jié)石(不需要切開膀胱) 膀胱結(jié)石約占整個尿路結(jié)石的5%，膀胱結(jié)石好發(fā)于老年男性和兒童。膀胱結(jié)石分為原發(fā)性膀胱結(jié)石和繼發(fā)性膀胱結(jié)石，前者原發(fā)性結(jié)石：很少見，大多為兒童，與低蛋白及低磷酸鹽飲食有關(guān)（營養(yǎng)不良性），少數(shù)發(fā)生于成年人；后者繼發(fā)性膀胱結(jié)石較多見，多由于下尿路梗阻所致，常見于前列腺增生癥（所以結(jié)石好發(fā)于老年男性的原因之一）和神經(jīng)源性膀胱等。 膀胱結(jié)石典型臨床表現(xiàn)為排尿突然中斷伴疼痛和血尿等，排尿中斷時需要改變體位（蹲位或臥位）才能繼續(xù)排尿。一般可以通過腹部平片、B超或盆腔CT等檢查即可診斷。 膀胱結(jié)石的治療，除了需要取出結(jié)石，還需要針對結(jié)石形成原因進(jìn)行治療，包括解除梗阻（處理前列腺增生）等。膀胱結(jié)石治療方法包括腔內(nèi)手術(shù)、開放手術(shù)等，具體方法的選擇取決于結(jié)石的大小、硬度、數(shù)目、有無合并泌尿系其他疾病以及患者年齡及基礎(chǔ)疾病等。若已診斷為膀胱結(jié)石，請到泌尿外科門診及時就診及治療！2021年01月19日1761
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葉海云副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱結(jié)石英文名為Bladder stone，vesical calculus或cystolith。膀胱結(jié)石在膀胱內(nèi)礦物質(zhì)在膀胱內(nèi)沉積，通常發(fā)生于膀胱內(nèi)濃縮和少尿時，上尿路結(jié)石排至膀胱。 癥狀與體征 膀胱結(jié)石在大小、數(shù)量和質(zhì)地方面?zhèn)€體差異大，有時無癥狀，可在普通檢查時發(fā)現(xiàn)。有時出現(xiàn)癥狀，包括：下腹和后背痛，排尿困難，夜間尿頻，發(fā)熱，尿痛和血尿，典型癥狀是排尿突然中斷，活動后又可排尿，與結(jié)石堵塞尿道有關(guān)系。疼痛有時還伴有惡心、嘔吐或寒戰(zhàn)。 病因 膀胱結(jié)石大小，形狀和質(zhì)地差異大，多數(shù)較光滑，也有成刺棘樣，單發(fā)或多發(fā)。膀胱結(jié)石多見于老年男性，前列腺增生者。增大的前列腺壓迫尿道，結(jié)石難以排出，在膀胱內(nèi)逐步長大，前列腺增生時，殘余尿量增多，潴留尿易出現(xiàn)結(jié)晶并形成結(jié)石，如伴發(fā)尿路感染，則容易形成膀胱感染性結(jié)石。脊髓損傷者、癱瘓者或相關(guān)神經(jīng)損傷者，膀胱不能充分排空，潴留尿量增多，也易形成膀胱結(jié)石。腎臟、膀胱或輸尿管有炎癥時，膀胱內(nèi)尿過于濃縮或機體水分不足時，鈣鎂結(jié)晶易析出致結(jié)石。長期使用導(dǎo)尿管者，無論是間歇導(dǎo)尿還是長期留置，膀胱細(xì)菌感染發(fā)生率高，較多機會出現(xiàn)膀胱感染性結(jié)石。此外，腎結(jié)石可通過輸尿管排入膀胱而成膀胱結(jié)石。有研究示膀胱結(jié)石長期膀胱壁，與腫瘤的發(fā)生有關(guān)。膀胱血吸蟲病可致結(jié)石，也與膀胱鱗癌有關(guān)。 診斷 膀胱結(jié)石診斷方法包括尿分析、超聲、X線、CT和膀胱鏡。靜脈腎盂造影現(xiàn)已少用，為CT所取代。CT可詳細(xì)反映膀胱結(jié)石的狀態(tài)及相關(guān)臟器的情況。 分類 依結(jié)石成分，分為： 一水草酸鈣結(jié)石 二水草酸鈣結(jié)石 磷酸鈣結(jié)石 磷酸鎂結(jié)石 磷酸胺結(jié)石 磷酸鎂胺結(jié)石 羥基磷灰石 尿酸結(jié)石 胱氨酸結(jié)石 黃嘌呤結(jié)石 靛青結(jié)石（少見） 尿脂石（少見） 磺胺結(jié)石（少見） 游戲抓子結(jié)石Jackstone calculus在膀胱結(jié)石中少見，外觀與游戲抓子類似，以二水草酸鈣為主，中央有致密的核心，外有放射性刺棘。外觀呈亮棕色伴黑色斑片，很少在上尿路出現(xiàn)，而出現(xiàn)于膀胱內(nèi)。這種結(jié)石多需要行膀胱切開取石術(shù)。 預(yù)防 預(yù)防膀胱結(jié)石的最好方法是多飲水，枸櫞酸含量高的飲料可減少結(jié)石形成風(fēng)險。橙汁是較理想的枸櫞酸類飲料。前列腺增生致膀胱結(jié)石者，需治療前列腺增生。據(jù)說蹲位排尿更易排盡膀胱尿，可能對減少膀胱結(jié)石有好處。大量飲水也有利于小結(jié)石的沖出。 治療 較大的膀胱結(jié)石需通過外科手段取出，現(xiàn)常用內(nèi)鏡經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石取石，無需開放手術(shù)。碎石方法有超聲碎石、氣壓彈碎石、激光碎石，還有較少用的液電碎石。結(jié)石擊碎后，可經(jīng)尿道沖出。治療并發(fā)癥有感染和膀胱破裂。少數(shù)結(jié)石過大或過硬，仍得通過開放恥骨上膀胱切開取石。隨微創(chuàng)外科發(fā)展，現(xiàn)有人通過腹腔鏡或機器人行膀胱取石術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。2020年09月26日3384
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張正望主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 看門診的是時候經(jīng)常有患者跟我說：張主任，我感覺我有尿意，但是去了廁所又感覺尿不出來，是怎么回事？今天就跟大家簡單的聊聊這個情況。 膀胱漲是一種感覺，絕大部分情況是膀胱受到了刺激，這種情況有多種原因引起，最常見的原因就是尿路的感染。因為尿路感染以后粘膜的水腫，敏感性提高，所以那時候就覺得脹。不管你有多少小便，哪怕沒有小便，也會有膀胱脹痛或者是有尿意。還有就是膀胱里有異物，這種異物可能是醫(yī)源性的原因。比如說我們放了一根管子，不管是導(dǎo)尿管還是和腎臟相通的，我們稱為是輸尿管支架管，它的尾巴在膀胱里面，這是醫(yī)源性的異物。另外還有就是非醫(yī)源性的異物，比如說膀胱有個結(jié)石。還有一種情況也可以稱為異物，其實是你自己身體的一部分叫占位，指的是多數(shù)膀胱的腫瘤，這些原因都會導(dǎo)致你的膀胱出現(xiàn)脹或者是有尿意的感覺，出現(xiàn)輕微的問題可以日常注意養(yǎng)護(hù)，嚴(yán)重的情況要及時的就醫(yī)。2020年08月23日6402
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沈建武主任醫(yī)師 青海省中醫(yī)院 泌尿外科 導(dǎo)致男人膀胱疼痛的常見疾病有尿路感染，慢性間質(zhì)性膀胱炎，膀胱結(jié)石，尿潴留等。男性膀胱疼痛是男性常見的一種膀胱區(qū)域的癥狀表現(xiàn)。導(dǎo)致膀胱疼痛原因分析：尿路感染是膀胱黏膜發(fā)炎可能導(dǎo)致膀胱粘膜炎性刺激性疼痛，引起膀胱疼痛，慢性前列腺炎的也會導(dǎo)致小腹區(qū)域的脹痛、悶痛，不適感。慢性間質(zhì)性膀胱炎又被稱作膀胱疼痛綜合征，就是以膀胱區(qū)疼痛為主的一種疾病。膀胱區(qū)域的疼痛的程度和尿液的多少有關(guān)系，當(dāng)尿液憋得越多。患者的膀胱疼痛越厲害，而當(dāng)患者尿液排出，膀胱痛隨之會迅速緩解的一種疾病。膀胱結(jié)石由于膀胱內(nèi)有結(jié)石，來回滾動時會刺激膀胱黏膜，刺激膀胱區(qū)域，可能也誘發(fā)膀胱區(qū)域的疼痛，尿潴留的患者由于不能排尿，膀胱區(qū)域脹悶不舒服的感覺非常厲害，會導(dǎo)致患者非常嚴(yán)重憋脹的感覺。這是膀胱疼痛的最厲害的一種的表現(xiàn)形式。2019年10月31日2530
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膀胱結(jié)石相關(guān)科普號
張高岳醫(yī)生的科普號
張高岳 主治醫(yī)師
上海計生所醫(yī)院
男科
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劉軍醫(yī)生的科普號
劉軍 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
泌尿外科
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黃慧醫(yī)生的科普號
黃慧 副主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院
泌尿外科
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