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葉海云副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱結(jié)石英文名為Bladder stone，vesical calculus或cystolith。膀胱結(jié)石在膀胱內(nèi)礦物質(zhì)在膀胱內(nèi)沉積，通常發(fā)生于膀胱內(nèi)濃縮和少尿時(shí)，上尿路結(jié)石排至膀胱。 癥狀與體征 膀胱結(jié)石在大小、數(shù)量和質(zhì)地方面?zhèn)€體差異大，有時(shí)無(wú)癥狀，可在普通檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。有時(shí)出現(xiàn)癥狀，包括：下腹和后背痛，排尿困難，夜間尿頻，發(fā)熱，尿痛和血尿，典型癥狀是排尿突然中斷，活動(dòng)后又可排尿，與結(jié)石堵塞尿道有關(guān)系。疼痛有時(shí)還伴有惡心、嘔吐或寒戰(zhàn)。 病因 膀胱結(jié)石大小，形狀和質(zhì)地差異大，多數(shù)較光滑，也有成刺棘樣，單發(fā)或多發(fā)。膀胱結(jié)石多見(jiàn)于老年男性，前列腺增生者。增大的前列腺壓迫尿道，結(jié)石難以排出，在膀胱內(nèi)逐步長(zhǎng)大，前列腺增生時(shí)，殘余尿量增多，潴留尿易出現(xiàn)結(jié)晶并形成結(jié)石，如伴發(fā)尿路感染，則容易形成膀胱感染性結(jié)石。脊髓損傷者、癱瘓者或相關(guān)神經(jīng)損傷者，膀胱不能充分排空，潴留尿量增多，也易形成膀胱結(jié)石。腎臟、膀胱或輸尿管有炎癥時(shí)，膀胱內(nèi)尿過(guò)于濃縮或機(jī)體水分不足時(shí)，鈣鎂結(jié)晶易析出致結(jié)石。長(zhǎng)期使用導(dǎo)尿管者，無(wú)論是間歇導(dǎo)尿還是長(zhǎng)期留置，膀胱細(xì)菌感染發(fā)生率高，較多機(jī)會(huì)出現(xiàn)膀胱感染性結(jié)石。此外，腎結(jié)石可通過(guò)輸尿管排入膀胱而成膀胱結(jié)石。有研究示膀胱結(jié)石長(zhǎng)期膀胱壁，與腫瘤的發(fā)生有關(guān)。膀胱血吸蟲(chóng)病可致結(jié)石，也與膀胱鱗癌有關(guān)。 診斷 膀胱結(jié)石診斷方法包括尿分析、超聲、X線(xiàn)、CT和膀胱鏡。靜脈腎盂造影現(xiàn)已少用，為CT所取代。CT可詳細(xì)反映膀胱結(jié)石的狀態(tài)及相關(guān)臟器的情況。 分類(lèi) 依結(jié)石成分，分為： 一水草酸鈣結(jié)石 二水草酸鈣結(jié)石 磷酸鈣結(jié)石 磷酸鎂結(jié)石 磷酸胺結(jié)石 磷酸鎂胺結(jié)石 羥基磷灰石 尿酸結(jié)石 胱氨酸結(jié)石 黃嘌呤結(jié)石 靛青結(jié)石（少見(jiàn)） 尿脂石（少見(jiàn)） 磺胺結(jié)石（少見(jiàn)） 游戲抓子結(jié)石Jackstone calculus在膀胱結(jié)石中少見(jiàn)，外觀與游戲抓子類(lèi)似，以二水草酸鈣為主，中央有致密的核心，外有放射性刺棘。外觀呈亮棕色伴黑色斑片，很少在上尿路出現(xiàn)，而出現(xiàn)于膀胱內(nèi)。這種結(jié)石多需要行膀胱切開(kāi)取石術(shù)。 預(yù)防 預(yù)防膀胱結(jié)石的最好方法是多飲水，枸櫞酸含量高的飲料可減少結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。橙汁是較理想的枸櫞酸類(lèi)飲料。前列腺增生致膀胱結(jié)石者，需治療前列腺增生。據(jù)說(shuō)蹲位排尿更易排盡膀胱尿，可能對(duì)減少膀胱結(jié)石有好處。大量飲水也有利于小結(jié)石的沖出。 治療 較大的膀胱結(jié)石需通過(guò)外科手段取出，現(xiàn)常用內(nèi)鏡經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石取石，無(wú)需開(kāi)放手術(shù)。碎石方法有超聲碎石、氣壓彈碎石、激光碎石，還有較少用的液電碎石。結(jié)石擊碎后，可經(jīng)尿道沖出。治療并發(fā)癥有感染和膀胱破裂。少數(shù)結(jié)石過(guò)大或過(guò)硬，仍得通過(guò)開(kāi)放恥骨上膀胱切開(kāi)取石。隨微創(chuàng)外科發(fā)展，現(xiàn)有人通過(guò)腹腔鏡或機(jī)器人行膀胱取石術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。2020年09月26日
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周立權(quán)主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 泌尿外科 前面說(shuō)腎有三房一廳，里面本來(lái)是產(chǎn)生尿液的地方，尿液里面鈣多了，久而久之就長(zhǎng)出結(jié)石。跟燒水壺一樣，水里面鈣鎂這些元素煮開(kāi)了，堆積多了，就變成水垢。有人說(shuō)，既然結(jié)石是因?yàn)槟蚶镡}多引起的，那就不吃鈣了唄。說(shuō)是這個(gè)理，但是骨頭牙齒都是鈣組成的，鈣不夠，那骨頭牙齒不軟掉啦。 預(yù)防結(jié)石有些東西不要吃，有些東西要少吃。 草莓、菠菜、莧菜、洋蔥、巧克力不要多吃，80%的腎結(jié)石是草酸鈣組成，草酸鈣是啥，就是瓷器表面那個(gè)光光亮亮的那層釉。上面說(shuō)的菠菜這些東西，草酸含量高，容易跟鈣結(jié)成石頭。如果你家族里有長(zhǎng)結(jié)石的，或者你又偏胖的，經(jīng)常加班加點(diǎn)憋尿熬夜的，最好上網(wǎng)看看什么東西含草酸多，少吃。 動(dòng)物內(nèi)臟不要吃，吃多了尿酸高，不僅容易得痛風(fēng)，也增加了長(zhǎng)結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。尿酸不和鈣結(jié)合，但是本來(lái)尿里面有些物質(zhì)是可以消除結(jié)石的，尿酸一高，這些物質(zhì)就不起作用了。 豬肉牛肉這些動(dòng)物肉不要吃太多，吃多了尿會(huì)變酸，這個(gè)環(huán)境里草酸鈣容易結(jié)成塊。但忍不住想吃也可以，煮的時(shí)候搭配大豆、扁豆、豌豆抄一抄，少放點(diǎn)鹽。 睡前別喝牛奶，牛奶含鈣不少。晚上睡覺(jué)的時(shí)候，因?yàn)榕挛覀兺砩掀饋?lái)尿尿睡眠不好，所以我們的身體就自己調(diào)控，把尿里的水收一點(diǎn)回去。那這時(shí)候尿里“渣”就多了，晚上又不尿尿，“沉渣”就了就成石頭了。 適當(dāng)喝蒸餾水。 俗話(huà)說(shuō)，民以食為天，叫人這也不吃那也不吃怎么行。但如果你家族里有長(zhǎng)結(jié)石的，或者你又偏胖的，經(jīng)常加班加點(diǎn)憋尿熬夜的，你所生活的地域燒水水垢特別多的，最好還是要注意。 既然不想忌口，適當(dāng)?shù)谋谋奶\(yùn)動(dòng)少不了，每天喝四五瓶礦泉水瓶這么大的水，一年、半年地定期查個(gè)B超，結(jié)石就不會(huì)找上你了。 本文系周立權(quán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月21日3692
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