膀胱瘺

膀胱陰道瘺是一種罕見但嚴重的婦科疾病，它指的是膀胱與陰道之間異常的通道形成。這種情況會導致尿液從陰道里不斷流出，每天內(nèi)褲和褲子濕噠噠的，內(nèi)褲和褲子換了一條又一條，尿不濕或者護墊不離身?；颊呖赡軙械綄擂魏屠_，影響到日常生活和社交活動。此外，由于尿液漏出，患者還容易患上尿路感染和皮膚炎癥等并發(fā)癥，給患者帶來諸多不便和困擾。雖然此疾病較罕見，但是前來我們團隊就診的患者還是比較多的。前來就診的李女士，因為宮頸癌行廣泛子宮切除后，出現(xiàn)陰道內(nèi)持續(xù)漏尿，一年前在徐州某三甲醫(yī)院做了膀胱陰道瘺修補失敗，當?shù)蒯t(yī)院推薦來找傅教授。檢查見膀胱頸部偏右側(cè)兩處瘺口，并且膀胱內(nèi)多發(fā)結(jié)石（如圖1）。另外還有很多原因能引起膀胱陰道漏?？偨Y(jié)其原因，主要是產(chǎn)后損傷和手術操作失誤。在分娩過程中，胎兒頭部對膀胱和陰道組織的壓迫可能導致?lián)p傷，進而形成瘺道。此外，盆腔手術中的錯誤操作也可能導致膀胱陰道瘺的發(fā)生。其他原因包括感染、放射治療和腫瘤等。膀胱陰道瘺的癥狀主要包括尿液漏出、尿頻、尿急、尿道刺痛和感染等。診斷膀胱陰道瘺通常需要進行詳細的病史詢問和體格檢查。醫(yī)生可能會詢問患者的癥狀、分娩史和手術史等。此外，尿液分析、尿流動力學檢查和影像學檢查（如膀胱造影和核磁共振）也是常用的診斷手段。我院采用的尿道軟鏡檢查，很直觀的能發(fā)現(xiàn)并確診膀胱陰道瘺（如圖2），評估瘺口的大小，位置，性質(zhì)，再決定合適的手術方案。治療膀胱陰道瘺的方法取決于瘺道的位置、大小和患者的整體情況。對于小型的瘺道，保守治療可能足夠，包括使用導尿管和陰道塞等方法來減少尿液漏出。然而，對于較大和復雜的瘺道，手術治療通常是必要的。手術可以通過修復瘺道或重建膀胱和陰道之間的正常解剖結(jié)構(gòu)來恢復尿液的正常排出。常見的手術方法包括瘺道修復術、膀胱修補術和陰道修補術等。在手術后，患者需要密切關注傷口愈合情況，并遵循醫(yī)生的建議進行康復護理。此外，術后的康復期也需要避免性行為和過度用力，以減少傷口的張力和感染的風險?？傊?，膀胱陰道瘺是一種嚴重的婦科疾病，給患者帶來很大的困擾。及早診斷和治療對于患者的康復至關重要。因此，對于有相關癥狀的患者，應及時就醫(yī)并接受專業(yè)的診斷和治療。同時，加強婦科健康教育，提高公眾對膀胱陰道瘺的認識和了解，也是預防和控制該疾病的重要措施。此類疾病比較罕見，可能有些地方醫(yī)院經(jīng)驗不足，造成手術失敗的可能性。我院傅強教授團隊在此方面具有非常豐富的經(jīng)驗，為很多患者帶來福音，歡迎前來就診。

直腸膀胱瘺就是直腸與膀胱相通，小便中夾有糞便或者氣體，肛門間斷流出尿液。病人經(jīng)常會發(fā)生尿路感染，苦不堪言。直腸膀胱瘺發(fā)病率低，發(fā)病原因：（1）手術損傷。如直腸癌手術、前列腺手術，不慎造成直腸膀胱瘺。（2）放療損傷。（3）外傷，尤其是車禍傷。南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院肛腸外科在手術治療直腸膀胱瘺方面積累了一整套成熟的手術方法和經(jīng)驗，讓尿液排出和糞便排出分屬二種管道，互不干擾，互不影響，所有的手術病人均獲得治愈。

患者40歲，女性，因“全子宮術后15天，陰道流液2天”入院?，F(xiàn)病史：因“子宮多發(fā)肌瘤”，故2023.02.18外院行全麻下行“腹腔鏡下全子宮+雙側(cè)輸卵管切除術”，術后切口愈合好，無不適，術后第4天出院。入院前2天無明顯誘因出現(xiàn)陰道不自主流液，無法控制，色澄清，量中，再次就診我院，擬“輸尿管陰道瘺？”收住入院。既往：發(fā)現(xiàn)“高血壓”10余年，規(guī)律口服“絡活喜1#qd”左側(cè)輸尿管及左側(cè)腎盂輕度擴張積水，左側(cè)輸尿管盆段可見一竇道與陰道相連，陰道內(nèi)可見造影劑。超聲：左側(cè)輸尿管擴張，內(nèi)徑約0.6cm。右側(cè)輸尿管未見擴張。膀胱未見明顯異?；芈?。子宮未探及。檢查期間見陰道腔逐漸擴張，最大時范圍約5.9cm（長徑）×4.4cm（寬徑）×2.3cm（厚徑），陰道上段前壁似見連續(xù)性中斷，徑約0.3cm，向膀胱后壁后方延伸可見一液性區(qū)，范圍約1.7cm×0.8cm，待排除膀胱陰道痿。輸尿管陰道瘺，待排除膀胱陰道瘺輸尿管陰道瘺的診斷：①輸尿管損傷婦科良性疾病術后。②陰道漏尿，術后第1～3周，出現(xiàn)尿瘺。③腎盂、輸尿管擴張。膀胱陰道瘺的診斷：①陰道不自主漏尿。②超聲檢查陰道上段前壁似見連續(xù)性中斷。兩者鑒別：可通過臨床癥狀進行鑒別，前者漏尿時間與體位無關，后者漏尿時間與體位和瘺孔的位置相關；可通過膀胱鏡檢查鑒別。行腹腔鏡左輸尿管膀胱再植術+膀胱陰道修補術+左輸尿管留置DJ管+膀胱鏡檢查術1、膀胱鏡檢查術，術中診斷膀胱陰道瘺患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)尿道置入輸尿管鏡：鏡下見膀胱內(nèi)尿液清澈，雙側(cè)輸尿管口可見，噴尿清，輸尿管間峭上方可見一瘺口，探查瘺口直通陰道，遂予以留置導絲，可見從陰道引出，診斷為膀胱陰道瘺，撤出輸尿管鏡，留置膀胱導尿管。2、建立氣腹，暴露左側(cè)輸尿管取臍上2cm做一長約1.2cm橫切口直視下進腹，置入12mm戳卡，接氣形成氣腹，置鏡后分別于左（兩個）、右下腹分別作5mm、5mm、10mm切口。并置入相應戳卡，探查；部分大網(wǎng)膜、乙狀直腸及其系膜粘連于左側(cè)盆壁，直腸及系膜粘連于陰道殘端，鈍銳性分離陰道殘端及左側(cè)盆壁粘連。暴露左側(cè)輸尿管，左側(cè)輸尿管下段見一破口，見尿液流出。3、腹腔鏡左輸尿管膀胱再植術+左輸尿管留置DJ管①橫斷輸尿管作外翻乳頭超聲刀打開左側(cè)后腹膜，暴露左側(cè)髂血管，于其前方找到左輸尿管，分離左側(cè)輸尿管下段，于破口水平橫斷輸尿管，近端進行剖開0.5cm作外翻乳頭，內(nèi)置Y7腫瘤支架管一根于輸尿管內(nèi)，膀胱注鹽水200ml，分離上推腹膜反折，于左前壁切開一舌形。②乳頭植入吸出膀胱內(nèi)液體，將乳頭連同雙J管一端完全植入膀胱，予倒刺線將左輸尿管末端乳頭與膀胱切口吻合并縫合膀胱切口，最后在植入點上緣,再將腹膜及膀胱漿膜與輸尿管外膜縫合兩針,完成乳頭植入。4、膀胱陰道瘺修補術①分離瘺孔沿膀胱陰道瘺孔邊緣切開膀胱壁，在膀胱壁和陰道壁之間作潛行分離，距瘺孔緣約2cm；沿瘺孔邊緣剪去瘢痕組織。②縫合瘺孔用可吸收線縱向全層間斷縫合陰道壁；膀胱壁切口用可吸收線，行間斷或連續(xù)雙層縫合，第一層縫合全層，第二層加固，再次膀胱注入生理鹽水300ml，未見吻合口及膀胱縫合切口鹽水漏出。③留置導尿管留置盆腔引流管自左下腹穿刺口引出，逐個關閉穿刺口。囑保持導尿管引流通暢2周，術順，術中出血約150ml。輸液1500ml，術畢尿管通暢，尿色清患者安返病房，予抗感染、補液、營養(yǎng)支持處理。輸尿管吻合部位多選擇在膀胱后頂壁，術中采用"插入式"輸尿管膀胱抗反流吻合術。此法能形成最穩(wěn)定的乳頭，構(gòu)建很好的抗反流機制。如下圖：參考文獻：中華泌尿外科雜志2018年9月第39卷第9期ChinJUrol,September2018,Vol.39,No.9吳偉培,徐桂彬,蘇鄭明.輸尿管陰道瘺分析及治療研究進展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2022,38(14):2427-2430.引用自：潘鐵軍.女性輸尿管陰道瘺的外科治療進展[J].中華泌尿外科雜志,2017,38(10).白遵光,王昭輝,代睿欣,朱首倫,潘俊,吳濤.乳頭插入法在腹腔鏡輸尿管膀胱再植術中的抗反流效果[J].中國醫(yī)藥導報,2017,14(21):74-77.現(xiàn)任福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院泌尿外科行政副主任、中華醫(yī)學會泌尿外科分會青年委員、福建省醫(yī)學會泌尿外科分會秘書、福建省醫(yī)學會泌尿外科分會青年委員，福建衛(wèi)生報健康大使?，F(xiàn)為博士生導師。以第一作者或通訊作者在SCI引源雜志及國內(nèi)核心期刊發(fā)表論文約二十篇。申請專利數(shù)項。熟悉各種泌尿外科疾病的診治，已主刀完成手術數(shù)千例。近年來主要專注于泌尿系統(tǒng)腫瘤的診治，尤其是前列腺癌、膀胱癌、腎腫瘤等疾病的微創(chuàng)手術治療及其綜合治療。擅長機器人（腹腔鏡）下前列腺癌、膀胱癌、腎癌等手術，以及前列腺癌和膀胱癌的保留血管神經(jīng)束手術，復雜腎腫瘤的切除和保腎手術。通過優(yōu)化手術流程，明顯縮短了手術時間，提高了患者的快速康復水平。應患者病情需要，近年開展了多項復雜手術，如保留周圍組織的前列腺癌手術、保留前列腺尖部的全膀胱切除+原位新膀胱手術、全機器人腎癌下腔靜脈瘤栓取出手術、輸尿管癌輸尿管全切并腸代輸尿管手術、機器人輔助結(jié)腸代膀胱等手術。撰寫作者：藍靜媛指導老師：李夢強江紹欽終審：竇瑞玲

經(jīng)膀胱及陰道修補膀胱陰道瘺修補為啥容易失?。扛古璨磕[瘤外科王剛成最近做了不少膀胱陰道瘺修補術，這些患者一般均有一到兩次經(jīng)膀胱或陰道修補術的經(jīng)歷，但均未成功。所以今天探討一下為啥經(jīng)膀胱及陰道行膀胱陰道修補術容易失??？首先聲明一下，經(jīng)膀胱與陰道修補膀胱陰道瘺容易失敗，但并不否定這種修復方法的作用，該方法仍具有一定的應用性，必須把握好其適應癥。探討膀胱陰道瘺容易失敗的原因之前先說說膀胱陰道瘺形成及修補膀胱陰道瘺手術的機理：膀胱陰道瘺形成的機理：膀胱破口》》》中間路徑》》》陰道破口，上述三個環(huán)節(jié)從膀胱到陰道形成通路，構(gòu)成膀胱陰道瘺的形成。任何一個環(huán)節(jié)不通，則形不成膀胱陰道瘺。修補膀胱陰道瘺的機理：1.促進膀胱破潰口愈合。2.切斷瘺尿途徑。3.封堵陰道殘端。所以，治療膀胱陰道瘺主要是上述三個環(huán)節(jié)，最主要的是膀胱破口的愈合，這是漏尿的根源。其次隔離膀胱破口與陰道破口。如果兩個破口不能相通，則行不成膀胱陰道瘺。最后封堵，促進陰道破口愈合。如果僅有膀胱漏口，沒有陰道破口的存在，就沒有膀胱陰道瘺的存在。膀胱陰道瘺容易失敗的原因：1.膀胱漏口不容易愈合。膀胱周圍都是空腔臟器，如陰道、腸道，沒有依托的具有生機的組織提供營養(yǎng)、保護層。所以單純從膀胱里面進行縫合膀胱破口，雖然縫在一起，但膀胱壁太薄，缺少保護層，缺少營養(yǎng)、血運，猶如空中樓閣一樣，幾天后在尿液的浸泡下，逐漸開裂。2.膀胱破口與陰道破口距離太近。無論經(jīng)膀胱還是經(jīng)陰道修補，都沒有隔離兩個漏口，尿液很容易從一個空腔流到另外一個空腔。3.陰道殘端或陰道破口愈合能力差。陰道與膀胱存在同樣一個問題，均是空腔臟器，缺少保護層、血運、營養(yǎng)，愈合困難。在炎癥、瘢痕、尿液的刺激下，愈合難上加難。所以經(jīng)陰道修補修補也是困難重重。膀胱陰道瘺怎樣修補成功率高？根據(jù)失敗的具體原因去糾正這些原因。1.采取措施促進膀胱愈合。給膀胱破口提供保護層、愈合的環(huán)境，提供血運及營養(yǎng)。常見方法：帶蒂大網(wǎng)膜、腸系膜、肌瓣這些自體具有生命的自體組織覆蓋膀胱后壁。2.阻斷兩個破口的漏尿途徑。利用上述自身組織隔離兩個破口。3.促進陰道殘端或破口愈合。陰道破口的愈合同樣需要自身組織充當保護層，包裹破口。4.必要時體外引流尿液。讓整個膀胱處于無尿狀態(tài)，減少尿液的刺激。本人通過上述措施治療膀胱陰道瘺18例，成功率很高。當然經(jīng)膀胱或陰道修補膀胱陰道瘺，前提是破口小，周圍組織新鮮，生機好，周圍組織豐富，可以采取經(jīng)膀胱漏口及陰道漏口錯位、交叉縫合達到治愈目的。然而，多數(shù)膀胱陰道瘺形成后，漏口周圍組織炎癥、水腫明顯，質(zhì)脆，生機能力差，自身愈合能力差，特別是一些組織經(jīng)過放療后，局部炎癥水腫更甚，必須依靠其它組織的支援才能愈合。這就是多數(shù)患者經(jīng)膀胱或陰道修補膀胱陰道瘺容易失敗的原因。

膀胱造瘺術后，尿液通過腹壁造瘺口的引流管排出，護理不當容易造成感染、堵管、脫管等。因此，建議居家期間做好以下護理：1.預防尿液逆流。臥床、活動時，將儲尿袋放置在低于膀胱區(qū)（造瘺口）的位置；儲尿袋中尿液量不能超過容量的三分之二，避免引起尿液逆流。2.保持引流通暢。休息及活動時避免引流管受壓、反折；穿寬松衣服，避免引流管及儲尿袋受壓。如果膀胱區(qū)脹痛、尿液從尿道口或造瘺口流出，建議去醫(yī)院就診。3.適量飲水。建議每天飲水1500毫升以上（特殊情況除外），尿液可以對引流系統(tǒng)起到自潔、沖洗作用，減少感染及堵管的發(fā)生率，且可以預防便秘。4.觀察尿量、尿色。如果出現(xiàn)血尿、尿液混濁，有絮狀物或惡臭時，應及時就醫(yī)治療。5.鼓勵正常參加家庭及社會活動，并適量體育運動?；顒忧跋裙潭ê靡鞔?，避免脫管。6.每天觀察造瘺口周圍皮膚情況。如果出現(xiàn)發(fā)紅、水腫、疼痛、分泌物、糜爛、發(fā)癢等，需要去醫(yī)院檢查。7.日常清潔。如果造瘺口已形成瘺道且無異常，可以洗淋浴，否則保持造瘺口干潔，以免造瘺口感染。8.特殊情況：關于留置期間是否需要定期夾管，需經(jīng)醫(yī)務人員專業(yè)評估后而定。請根據(jù)醫(yī)務人員的建議定期去醫(yī)院更換造瘺管或引流袋，避免感染、堵管等情況?；颊呷绻驗榱糁冒螂自殳浌苡行睦砺洳?，家屬照看時，還應做好情緒疏導。

膀胱陰道瘺屬于膀胱與陰道的異常通道，導致尿液從陰道不自主漏出（圖1）。對于新發(fā)且瘺口小的膀胱陰道瘺，可嘗試行保守治療，包括停留尿管、抗感染及加強營養(yǎng)。但成功率不高，大部分膀胱陰道瘺均需要行手術治療。膀胱陰道瘺的手術治療方式多樣，包括：經(jīng)腹、腹腔鏡及經(jīng)陰道途徑等。早期，大多開展經(jīng)腹開放手術，需要開大口子，切開皮膚、皮下及肌層。并且，術中需經(jīng)過曾經(jīng)手術的區(qū)域，往往粘連嚴重，損傷周圍器官的風險高。另外，經(jīng)腹手術，患者術后腸道恢復慢，進食時間可能延后，術后營養(yǎng)補充不及時，不利于傷口愈合等。后期雖然有腹腔鏡的手術開展，但因術中粘連，腹腔鏡手術難度的，且腹腔鏡下縫合的要求高，具有很大的挑戰(zhàn)。經(jīng)陰道途徑的膀胱陰道瘺修補術，術中暴露清晰，直達瘺口，術中縫合確切，補瘺成功率高。不僅如此，經(jīng)陰道途徑手術創(chuàng)傷小，患者術后恢復快，術后第1天即可進食，達到出院標準。目前，我中心為國內(nèi)較早開展經(jīng)陰道途徑行膀胱陰道瘺修補術，積累了大量的經(jīng)驗。目前補瘺成功率高（高達82.4%，相比既往經(jīng)腹途徑的成功率還高，后者補瘺成功率80.8%）只要陰道條件可，術中暴露良好，有條件完全分離瘺口周圍疤痕組織，徹底切除疤痕，均可考慮行經(jīng)陰道途徑修補瘺口。

為什么會在出現(xiàn)尿液不受控制的漏出？如果既往有盆腔手術史，那么需要警惕是否存在膀胱陰道瘺。膀胱陰道瘺是泌尿生殖瘺最常見的類型之一，是指膀胱與陰道異常相通的泌尿生殖瘺疾病?；颊叨啾憩F(xiàn)為尿液不自主的流出，若明確是從陰道內(nèi)流出，很有可能是膀胱陰道瘺了。膀胱陰道瘺的發(fā)生率為0.1%-0.2%，主要與醫(yī)源性損傷有關，其病因在發(fā)達國家和發(fā)展中國家具有明顯的差異，在發(fā)達國家主要與婦科手術有關，尤其是經(jīng)腹全子宮切除術中膀胱損傷最有密切。在發(fā)展中國家主要與陰道分娩中產(chǎn)程延長導致陰道膀胱陰道缺血壞死有關。其他少見的原因還包括泌尿外科手術、放療、侵襲性腫瘤及異物等。在我國主要與婦科及直結(jié)腸科相關手術有關。

一例復雜性膀胱陰道瘺的診療經(jīng)過分享?------張曉薇團隊最近成功救治了一位困擾2年多的尿瘺一位來自貴州48歲的趙女士，2年前因“子宮肌瘤、宮頸高級別癌前病變”在當?shù)蒯t(yī)院行開腹全子宮切除術，術后第五天就出現(xiàn)陰道持續(xù)漏尿，診斷“全子宮切除術后膀胱陰道瘺”，留置導尿管足足半年，僅能呆在家無法出門和工作，隨后在當?shù)蒯t(yī)院進行第一次開腹經(jīng)膀胱入路膀胱陰道瘺修補術，但很遺憾，術后一月拔除尿管后趙女士的陰道漏尿癥狀根本無改善，且較漏尿更加重了。無奈之下，趙女士在2021年1月去北京一家大醫(yī)院求醫(yī)，診斷“膀胱陰道瘺”，膀胱見兩個瘺口直徑1.5cm和1cm，行機器人輔助腹腔鏡膀胱入路二次膀胱陰道瘺修補+雙側(cè)輸尿管支架置入術，術后2周拔除輸尿管支架，3周拔除導尿管，但拔除尿管后仍有陰道漏尿，且在尿急時體位改變后漏尿癥狀加重。長期的陰道瘺尿嚴重影響著趙女士的生活，導致她嚴重的焦慮、失眠，甚至達絕望的地步。經(jīng)多家醫(yī)院的醫(yī)生的推薦于今年11月趙女士找到了廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院的張曉薇教授團隊，入院后再次為趙女士做了仔細的檢查，并組織泌尿外科、影像科、超聲科、心理科等一起做了MDT討論?！t色箭頭指向為膀胱陰道瘺的瘺口在做好充分的術前準備后，2021-12-9張曉薇教授團隊為其進行了第三次的補瘺手術，采用經(jīng)陰道膀胱陰道瘺修補術（經(jīng)陰道入路Latzko‘s膀胱陰道瘺修補手術），多次修補術形成的疤痕，加之復合兩個瘺口之間形成竇道，使手術難度加大，在狹小的通道中逐層修補，操作醫(yī)生的體位受限可想而知，經(jīng)過1個多小時的精細分離及縫合，手術順利完成，術后留置尿管28天，2022-1-6趙女士返回我院門診拔除尿管，排尿順暢，膀胱陰道瘺完全治愈了，2年多的痛苦日了終于熬到頭了，臉上暴露出欣喜的笑容。膀胱陰道瘺主要是指膀胱與陰道間存在異常通道，膀胱內(nèi)的尿液經(jīng)瘺口從陰道流出，持續(xù)陰道漏尿嚴重影響患者的生活，且反復尿道和膀胱感染，痛苦不堪。其病因主要包括：1、產(chǎn)科分娩損傷引起的膀胱陰道瘺；2、醫(yī)源性損傷：經(jīng)腹或腹腔鏡或經(jīng)陰道子宮切除或盆腔病灶切除等手術時損傷膀胱；3、惡性腫瘤的盆腔放療、晚期的宮頸癌等盆腔器官癌腫、膀胱結(jié)核等也可引發(fā)本病。目前，因產(chǎn)科分娩助產(chǎn)技術的提高，產(chǎn)時膀胱損傷造成膀胱陰道瘺明顯減少，而盆腔難度大的手術過程損傷膀胱和輸尿管相對增多。局部陰道閉合的Latzko’s技術尤其適用于子宮切除術后的膀胱陰道瘺，初次修補后的治愈率為93%-100%。作為一個首選的手術，該技術具有手術時間短、失血量少、術后病率低的優(yōu)點。目前，在張曉薇教授的帶領下廣醫(yī)附一院女性盆底中心團隊對局部陰道閉合的Latzko’s技術進行了改良，成功進行各類復雜型膀胱陰道瘺修補手術數(shù)十例，各位患者術后均恢復良好，手術成功率非常高若患者發(fā)現(xiàn)有陰道漏尿情況，一定要注意及時進行治療，避免耽誤病情。??????????廣州醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院女性盆底中心???????????王蘇、張曉薇2022年2月13日

近期收治了1名55歲男性患者，因發(fā)現(xiàn)排尿尿液中帶有糞便2年就診。入院初步診斷為：膀胱直腸瘺。詳細詢問病史，無外傷史、手術史。否認結(jié)核病史，無胃腸道病史。入院后進行了詳細的檢查，結(jié)核PPD試驗、尿找抗酸桿菌均為陰性。膀胱鏡檢可見左輸尿管內(nèi)側(cè)直徑約0.5cm的瘺口，可見糞便排出取瘺口周圍黏膜組織及三角區(qū)粘組織活檢，均提示急慢性炎癥。進一步行腸鏡及粘膜活檢，未見明顯的腸道腫瘤病變及炎性改變。經(jīng)科室內(nèi)詳細討論病情，制定了治療方案，于2018年08月12日在腹腔鏡下行膀胱直腸瘺修補術。手術過程順利，從膀胱內(nèi)分離出瘺口及竇道，直至直腸。用可吸收線縫合膀胱及直腸兩端瘺口。并取周圍組織加蓋于兩瘺口間。術后直接留置肛管及導尿管，未行結(jié)腸造瘺?；颊咝g后恢復順利，3周后拔除導尿管排尿正常，未發(fā)現(xiàn)尿瘺。▽▽▽小結(jié) 膀胱直腸瘺較為少見，該病由炎癥引起者占60%, 腸道惡性腫瘤引起者占20%, 還有外傷和盆腔手術所引起。膀胱腸瘺的發(fā)病機制可歸納為兩類: (1) 病理性膀胱腸瘺; (2) 損傷性膀胱腸瘺。前者又包括: (1) 腸源性因素; (2) 膀胱源性因素。其中以腸源性因素為主, 占90%以上, 包括腸道的特異性、非特異性急性、慢性感染, 腸道惡性腫瘤, crohn's 病及其他。膀胱源性因素引起的膀胱腸瘺雖然少見, 但病因更復雜, 如膀胱腫瘤、結(jié)石、異物、膀胱炎性壞疽、結(jié)核等, 均可引起膀胱腸瘺。有文獻報告認為膀胱巨大結(jié)石和膀胱畸胎瘤亦可引起膀胱結(jié)腸瘺。此外,外傷與醫(yī)源性損傷, 尤其是盆腔手術、腔內(nèi)操作在膀胱腸瘺中也占有相當比例。 回顧此例患者的病因較為少見，術前無外傷、手術史病史，相關檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的結(jié)核、腫瘤或腸道潰瘍病史?？紤]慢性感染所致膀胱直腸瘺可能性大。