膀胱憩室

膀胱憩室是由于部分膀胱壁肌肉先天性薄弱，或尿路梗阻使膀胱內(nèi)壓上升，形成的膀胱黏膜經(jīng)膀胱壁肌層向外膨出的囊袋。

膀胱憩室一般沒(méi)有明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不凈、兩段排尿、無(wú)痛血尿、尿潴留、便秘和難產(chǎn)等癥狀。

膀胱憩室可分為先天性和后天性?xún)深?lèi)。

• 先天性膀胱憩室是由膀胱壁肌肉部分發(fā)育薄弱所致，也叫真性憩室。
• 后天性膀胱憩室主要是由于下尿路梗阻導(dǎo)致的，也叫假性憩室。

膀胱憩室一般沒(méi)有明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡、兩段排尿、無(wú)痛血尿、尿潴留、便秘和難產(chǎn)等癥狀。兩段尿是指正常排尿后停頓幾分鐘，再次出現(xiàn)尿液并排出大量尿液，是由于排尿時(shí)憩室內(nèi)尿液不能排出所導(dǎo)致的癥狀。

膀胱憩室易合并有癌變，當(dāng)出現(xiàn)癌變時(shí)，患者經(jīng)常以無(wú)痛性肉眼血尿?yàn)橹饕虻结t(yī)院就診。另外，巨大膀胱憩室壓迫膀胱出口、直腸和子宮，會(huì)出現(xiàn)尿潴留、便秘、難產(chǎn)等并發(fā)癥。

先天性膀胱憩室尚無(wú)有效預(yù)防方法，后天性膀胱憩室可通過(guò)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理尿路梗阻來(lái)預(yù)防：當(dāng)出現(xiàn)排尿困難、尿線(xiàn)細(xì)等下尿路梗阻癥狀時(shí)，積極就診，積極治療。

本病主要通過(guò)尿液檢查和影像學(xué)檢查確診。

• 尿液檢查
  一般取隨機(jī)尿，檢查方便、便宜、快速，可明確尿液內(nèi)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、尿蛋白、尿液 PH 的情況，可用于判斷感染、血尿程度。
• 影像學(xué)檢查
  彩超：簡(jiǎn)單、便捷、無(wú)創(chuàng)，還可床邊操作，但易受腸腔積氣影響、與操作者經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，檢查時(shí)要求盡量憋尿。可清楚顯示膀胱憩室大小、數(shù)量和位置。
  CT：具有一定的輻射，費(fèi)用也較高。即可做為彩超檢查后的進(jìn)一步檢查，可清楚顯示膀胱憩室大小、數(shù)量和位置。
  靜脈尿路造影：靜脈輸入造影劑后，進(jìn)行 X 線(xiàn)檢查。可清楚顯示膀胱憩室大小、數(shù)量、位置，也可判斷輸尿管受壓情況。但檢查前需腸道準(zhǔn)備，耗時(shí)時(shí)間較久，也有可能出現(xiàn)造影劑過(guò)敏。
  核磁共振（MRI）：可基本取代 CT，但檢查耗時(shí)更久、費(fèi)用高。也可清楚顯示膀胱憩室大小、數(shù)量和位置。

多數(shù)膀胱憩室較小，無(wú)明顯癥狀，不需特殊處理。當(dāng)憩室較大，或同時(shí)并發(fā)尿路結(jié)石、腫瘤、持續(xù)感染、輸尿管梗阻、尿潴留等情況時(shí)，需要手術(shù)治療。

• 膀胱外憩室切除術(shù)：如果膀胱憩室長(zhǎng)在膀胱前壁或上壁。建議做膀胱外憩室切除術(shù)。
• 膀胱內(nèi)憩室切除術(shù)：如果膀胱憩室長(zhǎng)在膀胱后下壁或后側(cè)壁，或膀胱憩室與鄰近組織粘連嚴(yán)重。此時(shí)如果進(jìn)行膀胱外切除會(huì)較困難。建議做膀胱內(nèi)憩室切除術(shù)。
• 膀胱內(nèi)外聯(lián)合憩室隔離術(shù)：當(dāng)膀胱憩室開(kāi)口于膀胱后下壁或后側(cè)壁，且與周?chē)M織粘連緊密。建議做膀胱內(nèi)外聯(lián)合憩室隔離術(shù)。
• 根治性膀胱全切術(shù)：當(dāng)膀胱憩室同時(shí)發(fā)生腫瘤時(shí)，建議做根治性膀胱全切除術(shù)。手術(shù)后醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況決定是否進(jìn)行化療，以提高患者生存率。

• 適當(dāng)多喝水（飲水量以尿液顏色為準(zhǔn)，當(dāng)尿液顏色清亮?xí)r提示已攝入足夠水分），勤排尿，盡量不要憋尿，排尿時(shí)避免過(guò)度用力。
• 定期復(fù)查，明確憩室大小、數(shù)量的變化，當(dāng)有手術(shù)指征時(shí)建議手術(shù)。

嚴(yán)重的膀胱憩室，如果不積極進(jìn)行治療，會(huì)影響生活質(zhì)量，甚至引起癌變。大多數(shù)小體積、無(wú)排尿異常的膀胱憩室患者，可以不治療，定期復(fù)查即可。