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黃真副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 泌尿外科 病因由于膀胱肌層的缺陷，形成膀胱的局部向外膨出，好發(fā)于膀胱側(cè)后部，常伴膀胱小梁和小房形成。1.先天性病變?nèi)缒虻廓M窄、后尿道瓣膜、膀胱頸攣縮，梗阻促進憩室的形成與發(fā)展，為憩室產(chǎn)生的主要因素。2.后天性病變下尿路梗阻和膀胱高壓（神經(jīng)源性膀胱）為繼發(fā)性膀胱憩室形成的主要原因。臨床表現(xiàn)若無并發(fā)癥，膀胱憩室無特殊癥狀，如有梗阻、感染，可出現(xiàn)排尿困難、尿頻、尿急、尿路感染等癥狀。有的憩室可壓迫膀胱頸及尿道，導(dǎo)致下尿路梗阻。憩室無肌縮力可導(dǎo)致尿液引流不暢，易伴有輸尿管膀胱反流，可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腎積水，最終導(dǎo)致腎衰竭。也有先天性巨大憩室不并發(fā)尿路梗阻者。由于膀胱憩室壁肌纖維很少，在排尿時巨大憩室內(nèi)尿液不能排出，可出現(xiàn)二次排尿癥狀。部分患者因憩室內(nèi)伴有感染結(jié)石而伴有血尿，少數(shù)患者可因巨大憩室位于膀胱頸后壓迫膀胱出口產(chǎn)生尿潴留，壓迫直腸導(dǎo)致便秘，壓迫子宮而致難產(chǎn)。檢查1.尿常規(guī)并發(fā)感染結(jié)石時尿液中可有紅細胞和膿細胞。2.影像學(xué)檢查靜脈尿路造影可顯示憩室或輸尿管受壓移位，但最有效的方法是，斜位或側(cè)位排尿性膀胱尿道造影，膀胱排空后再次攝片可幫助進一步明確診斷。同樣在膀胱充盈和排尿后進行B型超聲檢查，亦有助于診斷。膀胱鏡/膀胱軟鏡檢查可看到憩室的開口及輸尿管開口的關(guān)系，可伸入到憩室內(nèi)，了解有無結(jié)石、腫瘤。膀胱充盈狀態(tài)下CT仿真膀胱鏡/MRI可以作為無創(chuàng)檢查的可選方法。治療保守治療主要是解除下尿路梗阻，控制感染。如果憩室較小，未帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，如：持續(xù)的感染，結(jié)石，腫瘤，壓迫癥狀等。則可以定期隨診。若憩室較大并帶來并發(fā)癥則需要手術(shù)治療。手術(shù)方式：開放或腹腔鏡/機器人輔助腹腔鏡下憩室切除。如憩室巨大，輸尿管口靠近憩室或在憩室內(nèi)開口，則須做憩室切除，行防反流的輸尿管膀胱再植術(shù)。下圖為我科近日收治的一名巨大膀胱憩室患者，合并前列腺增生?；颊咭蚍磸?fù)泌尿系感染，排尿困難，患者一期行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，二期行腹腔鏡下膀胱憩室切除術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)良好。溫馨提示：患者朋友們?nèi)舸嬖诔掷m(xù)的泌尿系感染久治不愈，或存在膀胱結(jié)石的情況，不僅需除外前列腺增生還要小心膀胱憩室的可能。2022年11月01日
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2022年04月06日952
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溫星橋主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 泌尿外科 近日，溫教授醫(yī)護團隊開展了機器人輔助腹腔鏡局部高危前列腺癌根治術(shù)，較大體積腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術(shù)，膀胱巨大憩室切除術(shù)等。 達芬奇機器人融入先進科技，輔助實現(xiàn)更精準(zhǔn)的微創(chuàng)外科，可為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更精準(zhǔn)的微創(chuàng)手術(shù)服務(wù)。祝愿患者早日康復(fù)，感謝朋友們的信賴。達芬奇手術(shù)機器人系統(tǒng)（da Vinci Surgical System）是一種智能化機器人手術(shù)平臺，其設(shè)計的理念是由手術(shù)醫(yī)生通過精密控制的機械手臂，實施復(fù)雜的外科手術(shù)。它集成了三維高清視野、可轉(zhuǎn)腕手術(shù)器械和直覺式動作控制三大特性，使醫(yī)生能將微創(chuàng)技術(shù)更廣泛應(yīng)用于復(fù)雜的外科手術(shù)。 與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，“達芬奇”機器人手術(shù)具有明顯優(yōu)勢，其突破了人手的局限，在原來手伸不進的區(qū)域，機械手臂可以進行靈活的操作，不會出現(xiàn)疲勞現(xiàn)象，并且可以過濾掉人手的顫動，精細完成分離、切開、縫合、打結(jié)等手術(shù)動作，比人手更靈活。 機器人手術(shù)具有多方面的優(yōu)勢：對操作的醫(yī)生來說——手術(shù)機器人在臨床領(lǐng)域的應(yīng)用將外科手術(shù)提高到了一個新的高度。在精確性方面——手術(shù)視野放大倍數(shù)可以達到10倍以上，能為主刀醫(yī)生呈現(xiàn)患者體腔內(nèi)三維立體高清影像，極細小的血管也能一目了然，同時手術(shù)器械可以模擬人手腕的靈活操作，濾除不必要的顫動，超越了人手的精確度。 達芬奇手術(shù)機器人獨特的深部操作和精細操作的技術(shù)優(yōu)勢，可廣泛應(yīng)用于多種泌尿外科手術(shù)，包括前列腺癌根治術(shù)、腎癌根治術(shù)、保留腎臟的腫瘤切除術(shù)、各類腎上腺腫物切除，腎盂成形術(shù)、輸尿管重建成形術(shù)等。 前列腺癌根治術(shù)是達芬奇機器展現(xiàn)其價值的優(yōu)勢術(shù)式。 由于前列腺位于男性盆腔深處，達芬奇機器人手術(shù)超越了傳統(tǒng)外科手術(shù)的技術(shù)限制，視野更寬廣、清晰，手術(shù)解剖更細致、出血少，手術(shù)縫合更精細、準(zhǔn)確。 本例瘤期較高，周邊器官，粘連嚴(yán)重，容易出血，小心分離，最終得以切除，高齡患者，安然度險。怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌？ 做好前列腺癌的普查、篩查工作至關(guān)重要。 前列腺癌普查是目前早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的有效的手段。 普查的項目主要包括：肛門指檢（前列腺直腸指檢）、血清PSA（前列腺特異性抗原）檢查，必要時可進一步行經(jīng)直腸前列腺B超檢查，或磁共振檢查，或PSMA-PET-CT檢查。 如果發(fā)現(xiàn)異常，結(jié)合上述PSA及相關(guān)指標(biāo)，結(jié)合影像學(xué)檢查，綜合分析后，進行前列腺穿刺活檢術(shù)，明確病理診斷，以便指導(dǎo)下一步治療。 得了前列腺癌可怕嗎？ 醫(yī)生要根據(jù)前列腺癌的分期、惡性度、有無遠處轉(zhuǎn)移等多種因素進行綜合考慮，早期的前列腺癌，可行前列腺癌根治性切除術(shù)，預(yù)后良好。達芬奇手術(shù)機器人的應(yīng)用，為精準(zhǔn)外科治療提供了更好的幫助。 近年涌現(xiàn)出很多新的前列腺癌治療藥物，新型抗雄激素藥物，阿帕他胺，恩雜魯胺，阿比特龍，鐳223, 免疫治療藥物，還有多學(xué)科聯(lián)合治療（放療、化療、影像、病理、核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師聯(lián)合會診），有助于提高前列腺癌的整體療效，不必太擔(dān)心?！? 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是腫瘤治療的關(guān)鍵所在，發(fā)現(xiàn)得越早，治療效果越好，治愈的可能性越大。 由于腎上腺嗜鉻細胞瘤的臨床表現(xiàn)與腫瘤分泌兒茶酚胺類物質(zhì)類型、多少及分泌方式（陣發(fā)性或持續(xù)性）有關(guān)，該病癥狀多為突發(fā)性，發(fā)作難預(yù)料。嗜鉻細胞瘤的癥狀表現(xiàn)差異很大，輕者可無任何癥狀和體征，嚴(yán)重者可突然發(fā)生急性心衰、惡性高血壓、低血壓或休克，甚至腦出血等。 高血壓是嗜鉻細胞瘤的主要表現(xiàn)，臨床上分為陣發(fā)性高血壓和持續(xù)性高血壓兩型，約50%患者為持續(xù)性高血壓，45%患者為陣發(fā)性高血壓，5%患者血壓大致正常。陣發(fā)性高血壓是該病特征性表現(xiàn)，發(fā)作時血壓會突然升高，可達200~300/130~180 mmHg，并且伴有劇烈頭痛、面色蒼白、大汗淋漓、心動過速、心前區(qū)及上腹部緊迫感等癥狀。發(fā)作特別嚴(yán)重者可并發(fā)急性左心衰竭或腦血管意外?；颊咄瑫r可有焦慮、恐懼。 膀胱憩室（diverticulum of bladder）是膀胱黏膜經(jīng)膀胱壁肌層向外膨出的囊袋，分先天性和繼發(fā)性（獲得性），先天性膀胱憩室壁含有肌纖維，后天性多繼發(fā)于下尿路梗阻。 如有梗阻、尿潴留、感染、結(jié)石、破裂及憩室癌，可出現(xiàn)排尿困難、下腹部脹痛、血尿、尿頻、尿急、尿路感染癥狀。治療主要是解除下尿路梗阻，切除憩室，防止癌變，控制感染。 手術(shù)醫(yī)師介紹： 溫星橋教授，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，泌尿外科黨支部書記，泌尿外科一區(qū)主任。 入選教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才，廣東省千百十人才工程培養(yǎng)對象，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，中山大學(xué)優(yōu)秀青年培養(yǎng)計劃。曾在美國哈佛大學(xué)、羅徹斯特大學(xué)研究學(xué)習(xí)。 擅長泌尿外科疾病如前列腺腫瘤、前列腺增生、泌尿系結(jié)石、腎腫瘤、腎上腺腫瘤、膀胱腫瘤、各種尿路結(jié)石癥等的微創(chuàng)手術(shù)與綜合治療。 開展達芬奇機器人腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，及機器人其他泌尿器官手術(shù)，單孔腹腔鏡手術(shù)，及無氣腹腹腔鏡手術(shù)，以及其他微創(chuàng)手術(shù)。 主持多項國家自然科學(xué)基金及省級重點項目研究，主編《日常泌尿外科腔鏡手術(shù)步驟與圖譜》、《新泌尿外科腔鏡手術(shù)步驟與圖譜》（中山大學(xué)出版社主編）。多次受邀參加國際學(xué)術(shù)會議，進行論文或報告交流。 熱心參與醫(yī)療義診與公益手術(shù)活動，先后赴新疆哈密、廣西百色、隆林，廣東大埔、連州、連南瑤族自治縣、廣東雷州等地進行義診和公益手術(shù)。面向大眾開展泌尿外科疾病的科普工作，主編《泌尿外科健康知識》科普書冊，多次受邀在廣州日報、深圳電臺、《家庭醫(yī)生》及多種新媒體進行科普知識宣傳。微信預(yù)約掛號溫教授： 微信關(guān)注“中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院”公眾號--“醫(yī)院服務(wù)”--”我要掛號“--“天河院區(qū)”--“外科“--“泌尿外科門診“，星期三上午、周五上午，溫星橋教授。（特殊情況，如沒號源，請直接見面，請教授加號）專家門診時間、地點： 廣州市天河區(qū)，天河路600號 中山三院，門診大樓，二樓，4號或5號診室，逢星期三上午、星期五上午8:00-12:00溫教授特診門診： 門診大樓四樓特診中心，逢星期一下午14:30-17:00 咨詢、預(yù)約特診電話：020-85253231, 852532512021年03月28日1521
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