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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 患者，男，3月前前列腺手術病理提示前列腺癌，術前CT：膀胱多發(fā)憩室，較大者約10cm?。同時行腹腔鏡膀胱憩室切除術+前列腺癌根治術。在泌尿外科領域，膀胱憩室的問題一直是一個值得關注的課題。膀胱憩室，作為一種常見的膀胱異常，可能導致多種并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質量。隨著醫(yī)學技術的進步，腹腔鏡下膀胱憩室切除術作為一種新型的微創(chuàng)手術方法，為患者提供了一個安全、有效的治療選擇。膀胱憩室的概述定義與分類膀胱憩室是指膀胱壁的某部分向外凸出，形成類似袋狀的結構。根據(jù)其成因，膀胱憩室可分為先天性和后天性兩種。先天性膀胱憩室通常與生理發(fā)育異常有關，而后天性憩室則多由膀胱出口的阻塞，如良性前列腺增生引起。病因與癥狀后天性膀胱憩室的形成與長期的膀胱出口阻塞密切相關，這種阻塞導致膀胱壁局部肌肉層過度拉伸和弱化。隨著時間的推移，薄弱的膀胱壁在尿液壓力作用下逐漸向外突出，形成憩室。憩室可能導致一系列癥狀，如排尿困難、尿頻、尿急、尿痛，甚至血尿。長期未治療的憩室還可能引起尿路感染和結石的形成。腹腔鏡下膀胱憩室切除術手術介紹腹腔鏡下膀胱憩室切除術是一種利用腹腔鏡進行的微創(chuàng)手術。手術通過幾個小切口進入腹腔，利用腹腔鏡和專門的手術器械進行憩室的切除和膀胱修復。適應癥與優(yōu)勢這種手術適用于有癥狀的膀胱憩室患者，特別是對傳統(tǒng)治療效果不佳或存在手術風險的患者。其優(yōu)點包括創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短、并發(fā)癥風險低。術前準備和評估患者評估術前評估包括詳細的醫(yī)療史調(diào)查、體格檢查和必要的輔助檢查，如膀胱超聲、尿流動力學檢查等。這些檢查有助于確定憩室的大小、位置和與周圍組織的關系，為手術提供重要的解剖信息。術前準備患者需要進行全面的健康檢查，以評估手術風險。此外，醫(yī)生會指導患者調(diào)整現(xiàn)有的藥物治療，避免手術前后出現(xiàn)不必要的并發(fā)癥。術前的心理準備也同樣重要，醫(yī)生和護理人員會提供必要的心理支持和解釋，幫助患者減輕焦慮和緊張。手術過程步驟詳解腹腔鏡下膀胱憩室切除術通常包括以下步驟：1.麻醉與體位：患者進行全身麻醉后，采取適合腹腔鏡手術的體位。2.建立腹腔鏡通道：在腹部進行幾個小切口，插入腹腔鏡和手術器械。3.定位憩室：使用腹腔鏡定位憩室的準確位置。4.切除憩室：小心地切除憩室，同時保護周圍的正常組織。5.修復膀胱：切除憩室后，對膀胱進行仔細的修復，確保無泄漏。6.術中檢查：確保切除徹底，膀胱無損傷，放置引流管。7.關閉切口：最后將腹部切口縫合。技術要點-精準操作：確保精準定位憩室，避免損傷鄰近組織。-細致修復：保證膀胱修復的質量，預防術后并發(fā)癥。術后管理和恢復術后護理-監(jiān)測：術后密切監(jiān)測患者的生命體征、膀胱功能和引流情況。-疼痛管理：適當使用止痛藥物，減輕術后疼痛。-活動與康復：根據(jù)患者情況逐步增加活動量，促進身體恢復。-飲食和水分攝入：指導患者逐漸恢復正常飲食，注意水分攝入?；謴瓦^程術后恢復通常較快?；颊咴谛g后數(shù)日內(nèi)即可下床活動，一周左右可以恢復日常生活。但完全恢復可能需要幾周時間，期間需要遵循醫(yī)囑，定期復查。可能的并發(fā)癥并發(fā)癥可能包括術后感染、出血、尿漏等。適時的醫(yī)療干預和良好的術后管理可以有效降低這些風險。結論腹腔鏡下膀胱憩室切除術作為一種微創(chuàng)治療手段，為膀胱憩室患者提供了一個安全、有效的治療選擇。這種手術的創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少，極大地改善了患者的治療體驗和生活質量。隨著技術的不斷進步和醫(yī)生經(jīng)驗的積累，我們有理由相信，這種手術方法將在未來得到更廣泛的應用和發(fā)展。?2024年01月11日
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黃真副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 泌尿外科 病因由于膀胱肌層的缺陷，形成膀胱的局部向外膨出，好發(fā)于膀胱側后部，常伴膀胱小梁和小房形成。1.先天性病變?nèi)缒虻廓M窄、后尿道瓣膜、膀胱頸攣縮，梗阻促進憩室的形成與發(fā)展，為憩室產(chǎn)生的主要因素。2.后天性病變下尿路梗阻和膀胱高壓（神經(jīng)源性膀胱）為繼發(fā)性膀胱憩室形成的主要原因。臨床表現(xiàn)若無并發(fā)癥，膀胱憩室無特殊癥狀，如有梗阻、感染，可出現(xiàn)排尿困難、尿頻、尿急、尿路感染等癥狀。有的憩室可壓迫膀胱頸及尿道，導致下尿路梗阻。憩室無肌縮力可導致尿液引流不暢，易伴有輸尿管膀胱反流，可出現(xiàn)一側或雙側腎積水，最終導致腎衰竭。也有先天性巨大憩室不并發(fā)尿路梗阻者。由于膀胱憩室壁肌纖維很少，在排尿時巨大憩室內(nèi)尿液不能排出，可出現(xiàn)二次排尿癥狀。部分患者因憩室內(nèi)伴有感染結石而伴有血尿，少數(shù)患者可因巨大憩室位于膀胱頸后壓迫膀胱出口產(chǎn)生尿潴留，壓迫直腸導致便秘，壓迫子宮而致難產(chǎn)。檢查1.尿常規(guī)并發(fā)感染結石時尿液中可有紅細胞和膿細胞。2.影像學檢查靜脈尿路造影可顯示憩室或輸尿管受壓移位，但最有效的方法是，斜位或側位排尿性膀胱尿道造影，膀胱排空后再次攝片可幫助進一步明確診斷。同樣在膀胱充盈和排尿后進行B型超聲檢查，亦有助于診斷。膀胱鏡/膀胱軟鏡檢查可看到憩室的開口及輸尿管開口的關系，可伸入到憩室內(nèi)，了解有無結石、腫瘤。膀胱充盈狀態(tài)下CT仿真膀胱鏡/MRI可以作為無創(chuàng)檢查的可選方法。治療保守治療主要是解除下尿路梗阻，控制感染。如果憩室較小，未帶來嚴重的并發(fā)癥，如：持續(xù)的感染，結石，腫瘤，壓迫癥狀等。則可以定期隨診。若憩室較大并帶來并發(fā)癥則需要手術治療。手術方式：開放或腹腔鏡/機器人輔助腹腔鏡下憩室切除。如憩室巨大，輸尿管口靠近憩室或在憩室內(nèi)開口，則須做憩室切除，行防反流的輸尿管膀胱再植術。下圖為我科近日收治的一名巨大膀胱憩室患者，合并前列腺增生?；颊咭蚍磸兔谀蛳蹈腥荆拍蚶щy，患者一期行經(jīng)尿道前列腺電切術，二期行腹腔鏡下膀胱憩室切除術。術后患者恢復良好。溫馨提示：患者朋友們?nèi)舸嬖诔掷m(xù)的泌尿系感染久治不愈，或存在膀胱結石的情況，不僅需除外前列腺增生還要小心膀胱憩室的可能。2022年11月01日357
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徐國鋒主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒泌尿外科 氣膀胱手術是用CO2將膀胱撐大，然后在膀胱里面開展膀胱輸尿管返流，輸尿管下端狹窄，膀胱憩室等手術。孩子年齡越小，膀胱容量越小，操作空間越小，膀胱內(nèi)開展手術治療的難度越大。當需要實施輸尿管裁減的手術時，更是需要精巧的操作，才能順利完成。由于手術難度大，我們在完成大量的氣膀胱手術積累后，才從2019年初開始為6個月以下幼兒的氣膀胱手術，最小年齡為3月余，平均年齡為5.18月，主要治療的疾病是膀胱輸尿管返流和輸尿管末端狹窄。2019年8月前為Cohen術式，其后為Leadbetter術式，13.3%病例術后腎臟、輸尿管積水明顯改善；輸尿管末端寬度>6mm病例，行輸尿管裁減，術后留置F4輸尿管支架。取出輸尿管后3個月無尿路感染，術后6個月同位素提示手術側排泄通暢，為手術成功。手術平均時間為118分鐘，術中無中轉開放病例；3例病例由于輸尿管上端扭曲，輸尿管支架管不能置入腎盂，留置單J管；術后無尿外滲、皮下氣腫、排尿異常等并發(fā)癥。隨訪至今，無輸尿管末端狹窄和膀胱輸尿管返流并發(fā)癥發(fā)生。因此，氣膀胱手術可用于治療6個月以下輸尿管膀胱連接處畸形，對于輸尿管末端寬度>6mm的輸尿管裁減病例，術中應常規(guī)留置輸尿管支架。2022年06月17日1255
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膀胱憩室相關科普號
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鄭鑫 副主任醫(yī)師
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