膀胱炎

在了解完骶神經(jīng)調(diào)控的一期和二期手術(shù)后，本期內(nèi)容帶你進(jìn)一步了解骶神經(jīng)調(diào)控療法的方方面面：骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)的原理：S3（骶3）神經(jīng)處放置電極，通過可控的放電，利用電脈沖影響骶神經(jīng)，從而調(diào)節(jié)膀胱、括約肌及及盆底的神經(jīng)反射，安全有效的地幫助患者恢復(fù)排尿和儲(chǔ)尿功能。骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)的發(fā)展歷程：90年代由美國(guó)的科學(xué)家發(fā)明，00年左右首次引入中國(guó)，在國(guó)內(nèi)已有20年的發(fā)展。仁濟(jì)醫(yī)院是國(guó)內(nèi)首批開展骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)的單位之一，在數(shù)量和質(zhì)量上全國(guó)領(lǐng)先。仁濟(jì)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)：【疑難患者診治】引入3D打印技術(shù)、VR技術(shù)，幫助骶骨畸形或危重患者獲得更好的療效?！臼中g(shù)又快又好】DSA下進(jìn)行骶神經(jīng)調(diào)控一期手術(shù)，使得手術(shù)更加快速且精準(zhǔn)，且提高了手術(shù)的成功率。

間質(zhì)性膀胱炎是指由于膀胱壁發(fā)生纖維化導(dǎo)致膀胱體積減少引起的疾病。臨床表現(xiàn)為患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢和夜尿增多等癥狀，尿道口及會(huì)陰的脹痛感，排尿后此現(xiàn)象得到緩解。目前沒有治愈的方法，也無(wú)某種單一的治療方法對(duì)大多數(shù)患者有效，可能需要聯(lián)合多種治療方式來(lái)控制癥狀。治療的目的在于改善癥狀和提高生活質(zhì)量，目前的治療方式主要有以下幾種：1、口服藥物：沒有專一治療藥物某些抗抑郁藥有助于減輕間質(zhì)性膀胱炎的疼痛和尿頻。2、膀胱水?dāng)U張術(shù)：需在全身麻醉下進(jìn)行膀既水?dāng)U張。主要有三個(gè)目的：第一，擴(kuò)張前膀胱鏡檢壹排除其他可能引起癥狀的原因(如：結(jié)石、腫瘤)；第二，作為治療手段緩解患者癥狀，為患者建立治療信心，并為可能的灌注治療提供治療機(jī)會(huì)；第三，發(fā)現(xiàn)由于膀胱壁纖維化導(dǎo)致的解剖性尿膀胱容量異常。3、膀胱灌注：常用膀胱灌注藥物為透明質(zhì)酸排鈉，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氫鈉等療效有限。4、胝神經(jīng)調(diào)節(jié)(膀胱起搏器)：膀胱灌注無(wú)效，疼痛明顯患者。5、其它治療法；飲食療法、行為調(diào)節(jié)、理療等。6、少數(shù)癥狀嚴(yán)重和其它治療方法無(wú)效的病人可考慮外科手術(shù)。榆林神木48歲的尚女士，5年前，無(wú)明顯誘因感到尿頻，排尿次數(shù)增多，嚴(yán)重時(shí)10分鐘排尿一次，必須要把尿排完才能出門，出門后才能憋半小時(shí)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，影響睡眠。做過經(jīng)尿道膀胱水?dāng)U張術(shù)、膀胱壁肉毒素注射術(shù)、經(jīng)尿道膀胱粘膜白斑電灼術(shù)、透明質(zhì)酸鈉膀胱灌注及口服藥物，總是反反復(fù)復(fù)，最終進(jìn)行骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療。李旭東教授介紹：“間質(zhì)性膀胱炎目前仍然是不能明確病因的疾病，其臨床表現(xiàn)主要是以膀胱充盈相關(guān)的下尿路癥狀，也就是說(shuō)，在膀胱充盈的時(shí)候，恥骨上區(qū)疼痛明顯，有時(shí)亦可出現(xiàn)尿道及會(huì)陰部疼痛，在排尿后得到緩解，血尿偶可出現(xiàn)，在膀胱過充充盈擴(kuò)張時(shí)癥狀就會(huì)明顯。尚女士的癥狀就比較典型，可通過采用綜合治療的方法，幫助其膀胱容量增加、緩解癥狀。但是間質(zhì)性膀胱炎沒有可治愈的方法，只能是緩解，這次癥狀再次加重，建議她嘗試了骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療，結(jié)合一期術(shù)后的癥狀改善效果，為她進(jìn)行了二期手術(shù)，目前手術(shù)后癥狀越來(lái)越好?！?/p>

曾輝博士談-出血性膀胱炎的診療hemorrhagiccystitis出血性膀胱炎一般是指膀胱內(nèi)的急性或慢性彌漫性出血，多由抗癌藥物的毒性或過敏反應(yīng)，盆腔高劑量照射引起的放射性損傷，病毒感染及毒物等所致，與繼發(fā)于泌尿系細(xì)菌感染、結(jié)石及腫瘤等的膀胱出血無(wú)關(guān)，是腫瘤患者在接受抗癌治療過程中較常見的并發(fā)癥。一、病因及相應(yīng)疾病1、藥物毒性反應(yīng)（1）抗腫瘤藥物部分抗癌藥物可直接或間接刺激膀胱粘膜上皮，引起出血性膀胱炎。這種毒性作用，不但與時(shí)間濃度呈正相關(guān)，而且與給藥途徑及方法關(guān)系密切，其中包括：①靜脈化療：環(huán)磷酰胺及異環(huán)磷酰胺經(jīng)靜脈注射后，在體內(nèi)的代謝物(如丙烯醛和4-羥基異磷酰胺類)可損傷泌尿道及膀胱粘膜上皮。長(zhǎng)期或短期大劑量靜滴環(huán)磷酰胺也可引起膀胱纖維化。通常在靜脈給藥(尤其是大劑量給藥)后早期發(fā)生，而口服藥治療后通常幾周才發(fā)生膀胱炎。②膀胱內(nèi)灌注：膀胱內(nèi)灌注化療藥物或生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑治療膀胱表淺腫瘤可引起化學(xué)性膀胱炎。噻替哌(TSPA)灌注后的膀胱炎發(fā)生率為2%～49%，其中1/3患者發(fā)生血尿；阿霉素(ADM)引起膀胱炎的發(fā)生率為26%～50%；絲裂霉素(MMC)引起膀胱炎的發(fā)生率為6%～33%，其中1/3患者出現(xiàn)顯微鏡下血尿。③骨髓移植：環(huán)磷酰胺(CTX)的骨髓移植預(yù)處理方案引起出血性膀胱炎的發(fā)生率為2%，常與血小板減少有關(guān)。包含CTX的方案引起出血性膀胱炎的發(fā)生率為13%～56%。以往接受過CTX、放療、插尿管、細(xì)菌或病毒感染及同期用藥和凝血障礙等與出血性膀胱炎的發(fā)病有關(guān)。（2）其他藥物以下藥物如長(zhǎng)期或過量使用或使用不當(dāng)，亦可直接或間接地引起出血性膀胱炎：①安眠酮：以正甲苯胺為原料制成，容易引起中毒性膀胱炎。②烏洛托品：長(zhǎng)期或過量服用此藥可出現(xiàn)出血性膀胱炎。③避孕栓：曾有人誤將避孕栓放入尿道從而引起化學(xué)性膀胱炎。④苯胺和甲苯胺：接觸這兩種工業(yè)原料及其制品可引起血尿，苯胺急性中毒則可引起正鐵血紅蛋白血癥、溶血或貧血，還可發(fā)生正鐵血紅蛋白尿。2、放射性損傷放射性膀胱炎常發(fā)生于膀胱癌、前列腺癌、直腸癌和宮頸癌放射治療以后，放射線對(duì)膀胱的急性損傷首先是膀胱粘膜的炎癥改變，然后出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，粘膜下出血，間質(zhì)纖維化，并可發(fā)展為平滑肌纖維化，基本病變是小動(dòng)脈內(nèi)膜炎，繼而引起膀胱壁缺血、攣縮、容量減少，甚至粘膜糜爛、潰瘍或壞死出血。3、藥物過敏反應(yīng)（1）青霉素類青霉素類藥物引起出血性膀胱炎偶見個(gè)案報(bào)道，并可有交叉過敏反應(yīng)[2]。有研究曾對(duì)靜脈滴注羧芐青霉素、氧哌嗪青霉素等均引起血尿的患者進(jìn)行膀胱鏡檢查，見膀胱粘膜均有不同程度的彌漫充血及水腫，活檢發(fā)現(xiàn)有IgG、IgM、C3沉積，提示與藥物過敏有關(guān)。（2）達(dá)那唑(Danazol)稱炔睪唑，是一種人工合成的類固醇，對(duì)各種原因引起的血管神經(jīng)性水腫均有效。曾經(jīng)報(bào)道用達(dá)那唑治療，并發(fā)出血性膀胱炎達(dá)14.5%(10/69)，用藥總量和療程與發(fā)病無(wú)關(guān)，停藥后血尿可自行消失。4、病毒感染70年代中期，在日本和美國(guó)的健康兒童中曾有幾次Ⅱ型腺病毒感染爆發(fā)流行，患病期間這些兒童多合并有膀胱刺激癥狀及肉眼血尿。1975年德黑蘭A型流感病毒流行時(shí)，不少病例也曾并發(fā)出血性膀胱炎，其起病急驟，且伴有一系列感染癥狀，但尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性。5、全身疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和Crohn病可并發(fā)系統(tǒng)性淀粉樣變，膀胱的繼發(fā)性淀粉樣變可引起明顯血尿，膀胱鏡檢查所見病變類似腫瘤，活檢可見粘膜、肌肉和血管壁內(nèi)有淀粉樣物質(zhì)沉積，由于上述病變較少見，常常易延誤診斷。二、鑒別診斷出血性膀胱炎確診前應(yīng)做一系列基本檢查，要注意排除腎、輸尿管和膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤等常見疾病。兒童出現(xiàn)膀胱刺激癥狀而尿培養(yǎng)陰性時(shí)，則應(yīng)考慮到病毒感染或誤服對(duì)泌尿系統(tǒng)有毒性的藥物，青年人出現(xiàn)血尿則要考慮到工作是否常接觸有害的化學(xué)品，老年人出現(xiàn)血尿則要排除泌尿系統(tǒng)腫瘤或前列腺增生癥。一般情況下，為明確診斷，出現(xiàn)膀胱、尿道刺激癥狀的患者，均需進(jìn)行以下檢查：①尿液檢查：可有鏡下血尿，甚至肉眼血尿。②膀胱鏡檢查；膀胱鏡檢查及活檢是確定診斷最可靠的方法，可看到膀胱內(nèi)有不同程度炎癥改變，甚至可以看到出血部位，而兩側(cè)輸尿管口卻排出清亮的尿液。③腎功能指標(biāo)檢查：如肌酐、尿素氮、尿酸等的檢查。三、治療原則1、清除血塊這是治療出血性膀胱炎的首要任務(wù)，若血塊松軟，可在病床旁進(jìn)行，可插管腔大的多孔導(dǎo)尿管，用蒸餾水或鹽水沖洗抽吸，若血塊堅(jiān)韌，大而多，則需放置電切鏡清除血塊，電凝止血，膀胱內(nèi)灌注藥物止血。2、止血藥的應(yīng)用（1）局部用藥①凝血酶：1000～4000U用蒸餾水或生理鹽水20～30ml配成溶液，每2～4小時(shí)膀胱內(nèi)注射1次（曾輝醫(yī)生按：用冰生理鹽水配注也許療效會(huì)更好；我們的方法：冰生理鹽水30ml+2Ku凝血酶，膀胱保留灌注Q4H與我們采用100ml冰生理鹽水+8mg去甲腎上腺素保留膀胱灌注的方法交替使用）。多數(shù)患者經(jīng)2～3次灌注后，出血即可得到控制。再另外輸注新鮮冰凍血漿加強(qiáng)止血。②硝酸銀：用蒸餾水配成0.5%～1%溶液，每10～20分向膀胱內(nèi)灌注1次，有些患者需多次灌注，療效優(yōu)于六氨基己酸，能使68%膀胱出血停止[3]。③去甲腎上腺素：用8mg/100ml去甲腎上腺素沖洗膀胱可制止出血，沖洗后2分鐘后血壓可增高，脈搏加快，但不影響治療，不損傷粘膜。④明礬：可用1%明礬持續(xù)點(diǎn)滴沖洗膀胱，達(dá)到最大效果的用量為3～12L(平均6L)，治療平均需要21小時(shí)，明礬不被膀胱粘膜吸收，活檢證明它不損傷移行上皮，其止血的機(jī)制是使毛細(xì)血管上皮的粘著物質(zhì)(Cement)硬固，因而血細(xì)胞和蛋白不會(huì)經(jīng)毛細(xì)血管滲出，可減輕炎癥，1%明礬pH約為4.5，若增加到7，則會(huì)發(fā)生沉淀，對(duì)鋁過敏的患者不能用此藥沖洗。沖洗后血清鋁不會(huì)增高，也不致因而引起腦病變（2）全身用藥①六氨基己酸：可口服和靜脈滴注，它抑制纖維蛋白溶酶原激活物質(zhì)，因而可抑制纖溶，先用5g靜脈滴注或口服，繼之以1～1.25g/h維持，24小時(shí)最大量可達(dá)30g，通常8～12小時(shí)可獲得最大效果，應(yīng)注意的是該藥可使已經(jīng)存在于膀胱內(nèi)的血塊變得堅(jiān)韌，難以自行排出或清除，有膀胱輸尿管反應(yīng)者不宜應(yīng)用，輸注此藥時(shí)可致中度到嚴(yán)重低血壓。②安絡(luò)血：可口服和肌注，有增強(qiáng)毛細(xì)血管對(duì)損傷的抵抗力，減少毛細(xì)血管通透性，使受傷的毛細(xì)血管端回縮而止血，口服，2.5～5mg/次，2～3次/d，嚴(yán)重出血者，5～10mg/次，2小時(shí)1次；肌注，10mg/次，2次/d；重癥則10～20mg/次，2～3次/d，但癲癇及精神病者慎用。③止血敏：肌注或靜脈滴注，該藥能增強(qiáng)血小板粘附功能，促進(jìn)血小板數(shù)目增強(qiáng)，療效較持久，一般用量為0.25～0.75g/次，1～2次/d。④前列腺素：環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎可用前列腺素預(yù)防和治療，PGE2和PGF2不論是膀胱內(nèi)灌注或注射均有明顯療效。方法是：PGE20.75mg溶于200ml生理鹽水內(nèi)注入膀胱，保留4小時(shí)，每日1次，直到出血停止。⑤加壓素(Vasopressin)/垂體后葉素：用加壓素0.4U/min的速度靜脈滴注治療環(huán)磷酰胺引起的膀胱大出血，曾收到明顯的效果。3、冰水灌注或冷凍治療用冰水連續(xù)沖洗24～48小時(shí)，可以治療放射性膀胱炎的出血。（曾輝醫(yī)生按：我們采用100ml冰生理鹽水+8mg去甲腎上腺素保留膀胱灌注的方法）4、動(dòng)脈栓塞膀胱和前列腺的嚴(yán)重出血可用髂內(nèi)動(dòng)脈分支栓塞加以控制，適用于病情危重5、手術(shù)止血只限于切開膀胱清除血塊，電凝或用化學(xué)藥品燒灼止血，若不能達(dá)到目的，則可行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎，對(duì)于危重患者，不宜考慮膀胱切除，尿流改道等大手術(shù)。6、高壓氧治療（HBO）由于高壓氧可以提高血管損傷組織的修復(fù)能力，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，使血尿停止，膀胱粘膜及容量基本恢復(fù)正常。因此，最近有人采用高壓氧來(lái)治療因放、化療引起的出血性膀胱炎。7、外部加壓器這是一種可纏于骨盆區(qū)充氣壓迫止血的器械，適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的盆腔急性大出血，曾用來(lái)治療難于控制的膀胱大出血，據(jù)報(bào)道，該療法的臨床治療效果較好。

術(shù)式簡(jiǎn)介：間質(zhì)性膀胱炎是一種常見的膀胱疾病，其特點(diǎn)是膀胱壁的炎癥反應(yīng)與纖維化相結(jié)合。該疾病以膀胱疼痛、尿頻、尿急等癥狀為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本文將為您介紹間質(zhì)性膀胱炎的病因、癥狀、診斷、治療及預(yù)防措施。一、病因間質(zhì)性膀胱炎的病因尚不明確，但研究表明可能與以下因素有關(guān)：1.感染：細(xì)菌感染、真菌感染等都可能引起膀胱炎，而慢性感染可能導(dǎo)致間質(zhì)性膀胱炎的發(fā)生。2.免疫系統(tǒng)異常：免疫系統(tǒng)的失調(diào)可能引發(fā)炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致膀胱壁的損傷。3.神經(jīng)因素：神經(jīng)系統(tǒng)的異常可能導(dǎo)致膀胱肌肉的緊張，引發(fā)疼痛和其他癥狀。4.激素變化：荷爾蒙的變化可能引發(fā)膀胱炎的發(fā)生，例如婦女在月經(jīng)期間容易出現(xiàn)癥狀加重。5.遺傳因素：部分患者有家族史，說(shuō)明遺傳因素可能參與其中。二、癥狀間質(zhì)性膀胱炎的主要癥狀包括：1.膀胱疼痛：疼痛可為陣發(fā)性，也可以持續(xù)存在，患者常描述為灼熱、刺痛、脹痛等感覺。2.尿頻：患者尿量正?；驕p少，但尿頻明顯增加，甚至夜間多次起夜排尿。3.尿急：尿急指患者感到需要立即排尿的強(qiáng)烈欲望，但往往只排出少量尿液。4.排尿困難：部分患者尿道口會(huì)有痙攣，導(dǎo)致排尿困難。5.下腹部不適：患者常感到下腹部脹痛、不適，有時(shí)疼痛會(huì)放射到盆腔或腰部。三、診斷間質(zhì)性膀胱炎的診斷主要依靠癥狀和體征，同時(shí)需要排除其他類似疾病。醫(yī)生可能會(huì)采取以下檢查來(lái)協(xié)助診斷：1.尿液分析：檢查尿液是否含有紅細(xì)胞、白細(xì)胞等異常成分。2.膀胱鏡檢查：通過膀胱鏡觀察膀胱壁的情況，檢查是否有炎癥、潰瘍等變化。3.膀胱粘膜活檢：在膀胱鏡檢查的同時(shí)，取一小塊膀胱粘膜進(jìn)行組織學(xué)檢查，以確定炎癥的程度和類型。4.尿流率測(cè)定：檢查尿液排出的速率，排除排尿功能異常。四、治療目前尚無(wú)特效治療間質(zhì)性膀胱炎的藥物，治療主要是針對(duì)緩解癥狀和改善生活質(zhì)量。常用的治療方法包括：1.藥物治療：包括非甾體抗炎藥、抗過敏藥等，可以減輕疼痛和炎癥。2.水?dāng)U張治療：是一種常用于緩解間質(zhì)性膀胱炎癥狀的治療方法。對(duì)于部分患者，膀胱水?dāng)U張治療是一種有效的治療方法，可以緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。膀胱水?dāng)U張治療是通過將液體注入膀胱，使膀胱擴(kuò)張，從而緩解炎癥引起的癥狀。該治療方法主要有兩種：氣囊擴(kuò)張和液體擴(kuò)張。其中，液體擴(kuò)張常用的液體包括生理鹽水、羥甲基纖維素溶液等。治療過程中，醫(yī)生會(huì)在患者膀胱內(nèi)注入一定量的液體，使膀胱擴(kuò)張，然后保持一段時(shí)間后排尿。該過程有助于恢復(fù)膀胱壁的彈性，減輕炎癥反應(yīng)，從而緩解膀胱疼痛、尿頻、尿急等癥狀。通常情況下，患者需要多次進(jìn)行膀胱水?dāng)U張治療，以達(dá)到最佳療效。然而，膀胱水?dāng)U張治療并不適用于所有間質(zhì)性膀胱炎患者。治療的效果因人而異，有些患者可能會(huì)出現(xiàn)治療后癥狀反彈的情況。此外，膀胱水?dāng)U張治療可能會(huì)引起一些副作用，如膀胱感染、尿道感染等，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。3.膀胱沖洗：將藥物溶液注入膀胱，達(dá)到局部治療的效果。4.物理治療：如電療、針灸等可以改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，緩解疼痛和其他癥狀。五、預(yù)防措施雖然間質(zhì)性膀胱炎的病因不明確，但我們可以采取一些預(yù)防措施來(lái)減少患病風(fēng)險(xiǎn)：1.飲食調(diào)整：避免辛辣、刺激性食物，減少咖啡因和酒精的攝入。2.增強(qiáng)免疫力：保持充足的睡眠、適量運(yùn)動(dòng)，合理飲食，增強(qiáng)身體的免疫力。3.避免憋尿：避免憋尿時(shí)間過長(zhǎng)，及時(shí)排尿，保持膀胱的健康。4.避免過度清潔：使用過于刺激性的清潔用品可能引發(fā)膀胱炎，應(yīng)選擇溫和的清潔產(chǎn)品。總之，間質(zhì)性膀胱炎是一種常見的膀胱疾病，雖然其病因尚不明確，但我們可以通過調(diào)整飲食、增強(qiáng)免疫力等預(yù)防措施來(lái)減少患病風(fēng)險(xiǎn)。如果出現(xiàn)膀胱疼痛、尿頻、尿急等癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療。同時(shí)，也要保持良好的生活習(xí)慣，以促進(jìn)膀胱的健康。

出血性膀胱炎臨床上并不少見，病因有很多種，部分患者失血嚴(yán)重，如無(wú)法及時(shí)有效止血可能危及生命。出血性膀胱炎病因大體上分為兩大類，一類與尿路感染有關(guān)，另外一類為非感染性因素。尿路感染以細(xì)菌感染最為常見，其他病原體還有真菌、病毒等。尿路感染通常表現(xiàn)為尿痛、尿頻、尿急等狀況，嚴(yán)重血尿少見。針對(duì)細(xì)菌給予敏感抗生素通?？梢杂行Э刂撇∏楹脱?。非感染因素導(dǎo)致的出血性膀胱炎病情通常比較復(fù)雜，常繼發(fā)于腫瘤化療、放療及造血干細(xì)胞移植等，患者往往體質(zhì)弱、抵抗力低下。血尿有時(shí)比較頑固，容易反復(fù)，不好處置，嚴(yán)重失血甚至可能危及生命。