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周林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 如需進一步咨詢，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問診：微信上搜索“好大夫在線”，點擊進入主頁面后搜索“周林”，點擊“申請服務”，點擊“在線問診”，周醫(yī)生將在1小時左右回復您。2、線下問診：上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號），每周三下午“泌尿外科普通門診”。如需進一步醫(yī)治間質(zhì)性膀胱炎，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生，將精心為您制定綜合的醫(yī)治方案（包括飲食、鍛煉、藥物、灌注等綜合方案）：1、線上問診：微信上搜索“好大夫在線”，點擊進入主頁面后搜索“周林”，點擊“申請服務”，點擊“在線問診”2、線下問診：上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號），每周三下午“泌尿外科普通門診”。什么是間質(zhì)性膀胱炎？“間質(zhì)性膀胱炎”也被稱為“膀胱疼痛綜合征”是一種自身免疫性特殊類型的慢性非細菌性膀胱炎癥，以尿頻、尿急、夜尿和（或）盆腔及會陰區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)，尿培養(yǎng)無細菌生長。Hunner于1915年最先報道間質(zhì)性膀胱炎，其描述該病患者的膀胱壁上存在出血區(qū)，后來稱為Hunner’s潰瘍；這種典型的潰瘍只在少數(shù)患者中出現(xiàn)。隨著對疾病的進一步認識，目前認為其發(fā)生率遠高于過去的估計。目前，病因尚不明確，但現(xiàn)有研究提出了一些可能的原因，包括隱匿性感染、肥大細胞活化、神經(jīng)源性因素以及尿液毒性作用等假說。該疾病發(fā)病機制復雜，伴隨疾病較多，患者群體多數(shù)存在反應性焦慮、抑郁等社交功能障礙，帶來了治療上的復雜性及長期性，所以在泌尿外科領域，間質(zhì)性膀胱炎又有一個令人驚悚的名字—“不死之癌”！間質(zhì)性膀胱炎的診斷目前，間質(zhì)性膀胱炎的診斷主要依靠排他診斷。美國NIADDK對該疾病的診斷標準包括必要條件和排除條件。間質(zhì)性膀胱炎的治療治療方法主要分為以下幾種：一般治療、口服藥物治療、膀胱灌注治療以及手術(shù)治療。一般治療：患者應保持清淡飲食，避免刺激性食物和飲料，以及可能引發(fā)過敏的食品?？诜幬镏委煟篈.黛力新、法莫替丁、開瑞坦。B.愛泌羅：作為膀胱粘膜保護劑，作用持久，是美國FDA推薦的治療間質(zhì)性膀胱炎的藥物，但目前國內(nèi)尚未上市。膀胱灌注：A.無菌透明質(zhì)酸鈉：快速起效的膀胱粘膜保護劑。用法用量：用法：排空尿液后，將整瓶西施泰通過導尿管灌注入膀胱。為達到最佳效果，應使西施泰在膀胱內(nèi)保留盡可能長的時間（最少30分鐘）。用量：最初每周一次，4周～12周后，每月一次，直至癥狀緩解或消失。B.12500單位肝素+鹽酸利多卡因20ml+碳酸氫鈉5ml：需注意可能導致泌尿系統(tǒng)感染。手術(shù)治療：A.膀胱鏡檢查+膀胱水擴張術(shù)+電灼術(shù)：此方法對診斷和緩解癥狀有效，并可對術(shù)中發(fā)現(xiàn)的潰瘍或出血點進行電灼治療。B.骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（膀胱起搏器）：分兩期手術(shù)，效果顯著，基本恢復正常排尿，但價格昂貴，且癥狀可能反復。C.膀胱肉毒毒素注射：通過增加膀胱彈性來擴大容量，效果良好，但術(shù)后可能需要自導尿，每次注射費用較高。D.膀胱擴大、膀胱全切+尿流改道：療效穩(wěn)定，長期來看經(jīng)濟效益較好，但為開放手術(shù)，創(chuàng)傷大、恢復慢且不可逆。2024年11月02日
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李建輝主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 膀胱——是人體泌尿系統(tǒng)的重要組成部分，是位于人體盆腔儲存尿液的囊性器官。因為細菌感染或是其他非細菌感染性因素，比如結(jié)石、異物、放療等，引起的膀胱炎癥性疾病；其中以細菌性感染引起的膀胱炎癥最為常見。膀胱炎，按照起病的緩急和病程，可分為急性膀胱炎和慢性膀胱炎急性膀胱炎：通常是突然起病，排尿時尿道有燒灼痛，尿頻，往往伴尿急，嚴重時會合并急迫性尿失禁，尿頻尿急常特別明顯，每小時可達5～6次以上，每次尿量不多，甚至只有幾滴，排尿終末可有下腹部疼痛。尿液混濁，有時出現(xiàn)血尿，常在終末期明顯。急性膀胱炎的臨床癥狀，因人而異，有些人僅僅表現(xiàn)為尿痛，而有些則是血尿癥狀為主，還有一些上述癥狀都有。因為膀胱炎癥病變局限于膀胱粘膜，通?；颊邿o發(fā)熱及血中白細胞增多等情況，全身癥狀輕微，部分病人有疲乏感。急性膀胱炎病程較短，如及時治療，癥狀多在3-5天消失。慢性膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛癥狀長期存在，且反復發(fā)作，但不如急性期嚴重，尿中有少量或中量膿細胞、紅細胞。膀胱炎如果及時治療的話，癥狀是會很快消失的，這時候患者不要掉以輕心，要堅持治療，在醫(yī)生通過檢查確認膀胱炎已經(jīng)治愈再停下來，不要因此而讓膀胱炎轉(zhuǎn)化成慢性。膀胱炎根據(jù)病因的不同，可有細菌性膀胱炎（包括非特異性感染、特異性感染）：我們平時常說的急性膀胱炎，多數(shù)屬于非特異性細菌感染，常見的有大腸埃希菌、副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、糞鏈球菌和金黃色葡萄球菌所致，通常需要做中段尿培養(yǎng)可明確；而少部分人是因為結(jié)合桿菌等特異性感染引起的膀胱炎。細菌性膀胱炎，常見的臨床表現(xiàn)如上述急性膀胱炎。另外，還有幾類比較常見的膀胱炎類型，比如間質(zhì)性膀胱炎（原因暫不明確，女性多見，診斷治療相對困難）、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎（因為腫瘤等原因行盆腔化療引起的膀胱炎癥）、化學性膀胱炎（因膀胱腫瘤等尿路上皮癌做膀胱灌注化療導致的化學性膀胱炎）。01膀胱炎的常見誘發(fā)因素飲水少、性交活躍、抵抗力低下、女性性激素水平降、尿流受阻（結(jié)石、前列腺增生、尿道狹窄等）、長時間留置導尿管等02膀胱炎的常見癥狀最常見的典型癥狀：尿頻尿急尿痛（尿路刺激癥狀），伴或不伴血尿、下腹疼痛、腰痛等03膀胱炎要如何診斷首先結(jié)合臨床表現(xiàn)（主觀癥狀），然后需要做尿常規(guī)檢查（經(jīng)濟、便捷），必要時做中段尿培養(yǎng)；B超和CT等影像學檢查，在懷疑有尿路結(jié)石、腫瘤、前列腺增生、尿路畸形等情況下需要完善。還有膀胱鏡檢查（急性期禁忌）。04膀胱炎應該如何治療一般治療：多飲水、保證充足休息、避免熬夜；避免食用辛辣刺激性食物；對有尿路梗阻的因素，要取出梗阻因素，保持排尿通暢。藥物治療：一般急性膀胱炎（細菌性膀胱炎最常見），常用藥物是喹諾酮類（氧氟沙星、諾氟沙星、莫西沙星等）和頭孢菌素類抗生素（頭孢克洛、頭孢丙烯、頭孢地尼等），臨床中因為最常見的是大腸埃希菌感染，通常是經(jīng)驗性用藥，若治療效果不佳，需根據(jù)中段尿培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選擇治療用藥。急性單純性膀胱炎用藥療程一般為3日，對于癥狀明顯或持續(xù)時間較長的，可以使用7日療程，必要時延長到10-14天。而針對其他類型的膀胱炎，比如放射性膀胱炎（需要避免放射性因素，可能會好轉(zhuǎn)，但也可能持續(xù)存在），化學性膀胱炎（停止化學藥物接觸，通常會好轉(zhuǎn)），間質(zhì)性膀胱炎（水囊擴張、膀胱灌注等）等類型，抗生素等治療效果欠佳。05該怎么預防膀胱炎目前尚無明確的預防措施，但是可以通過以下措施降低膀胱炎的發(fā)病率：多飲水、多排尿；避免憋尿；性生活后及時排尿；多運動可以提高抵抗力；女性如廁后從前往后擦拭，避免肛門周圍細菌擴散到尿道和陰道；保持個人清潔衛(wèi)生，尤其是泌尿生殖系統(tǒng)的衛(wèi)生。2024年06月13日178
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王彬副主任醫(yī)師 龍馬潭區(qū)人民醫(yī)院 外科 概述●一種慢性非細菌性膀胱炎癥●病因不清，有隱匿性感染、肥大細胞活化等假說●尿頻、尿急、夜尿和（或）盆腔疼痛為表現(xiàn)．保守治療為主，如藥物或膀胱灌注間質(zhì)性膀胱炎是什么？間質(zhì)性膀胱炎◇也稱膀胱疼痛綜合征，是一種慢性非細菌性膀胱炎癥。該病以尿頻、尿急、夜尿和（或）盆腔疼痛為主要臨床表現(xiàn)◇尿培養(yǎng)檢查沒有發(fā)現(xiàn)細菌生長。Hunner(1915）最先報道間質(zhì)性膀胱炎，所描述的膀胱壁上出血區(qū)后來稱為Hunner潰瘍，但這種典型的潰瘍只在少數(shù)患者中出現(xiàn)。間質(zhì)性膀胱炎在人群中的發(fā)病情況是怎樣的？文獻報告發(fā)病率為0.01%~2.3%，不同國家的發(fā)病率相差較大，可能由于診斷標準的不統(tǒng)一和缺乏特征性的標記物。間質(zhì)性膀胱炎主要見于女性。確診時患者平均年齡44歲，但約25％的患者年齡小于30歲，兒童也可見。間質(zhì)性膀胱炎患者家族中其他成員比正常人患病的機會明顯增大，Warren等報道患者家族成員發(fā)病率約是正常人的17倍。間質(zhì)性膀胱炎有哪些類型？間質(zhì)性膀胱炎根據(jù)膀胱鏡檢，可分為潰瘍型（Hunner潰瘍）和非潰瘍型。I潰瘍型間質(zhì)性膀胱炎表現(xiàn)為在膀胱底或者側(cè)壁可見一個或多個小的潰瘍，大約占10%。I非潰瘍型間質(zhì)性膀胱炎表現(xiàn)為膀胱水擴張后，黏膜出現(xiàn)多片狀變紅，表現(xiàn)為草莓樣出血或點狀出血，大約占90%?；颊咦畛柕膯栴}問:間質(zhì)性膀胱炎的診斷標準是什么？答:間質(zhì)性膀胱炎缺乏統(tǒng)一診斷標準，采用排他性診斷，診斷需要排除很多癥狀相似的疾病，因而比較困難。臨床診斷可以根據(jù)美國NIADDK的關于IC的診斷標準，并依靠病史、體檢、排尿日記、尿液分析、尿培養(yǎng)、尿動力學、膀胱鏡檢查及病理組織學檢查來綜合評估。病因間質(zhì)性膀胱炎的病因及發(fā)病機制仍不清楚。根據(jù)目前的研究進展，病因大致有隱匿性感染、遺傳因素、神經(jīng)源性炎癥反應、肥大細胞活化、自身免疫性疾病、膀胱黏膜屏障破壞、尿液毒性作用等假說。間質(zhì)性膀胱炎的病因有哪些？I感染因素間質(zhì)性膀胱炎的表現(xiàn)常與感染相似。病程早期一般都有感染因素存在，并出現(xiàn)感染因素引起的有關癥狀。感染也可能是間質(zhì)性膀胱炎的原因之一。目前感染因素的證據(jù)還不是很強。肥大細胞浸潤盡管肥大細胞在間質(zhì)性膀胱炎的整個疾病過程中的作用還遠不清楚，但對其重要性的認識在不斷加深。．肥大細胞可產(chǎn)生組胺，后者可以引起間質(zhì)性膀胱炎的所有特異性癥狀，其中包括疼痛、高血流和纖維化等；.肥大細胞在間質(zhì)性膀胱炎的浸潤表現(xiàn)變化較大，非潰瘍型出現(xiàn)浸潤表現(xiàn)比例約為20%，而潰瘍型約為65%。．肥大細胞參與變態(tài)反應：人體在特異性抗原的刺激下產(chǎn)生IgE抗體，IgE與肥大細胞的受體結(jié)合、同時也與特異抗原結(jié)合，這種結(jié)合最后導致組織脫顆粒現(xiàn)象。.肥大細胞促進中性粒細胞、T細胞、B細胞、單核細胞和嗜酸性細胞等的浸潤。I上皮通透性改變上皮細胞是阻止尿液成分自由流動進入膀胱間質(zhì)的主要屏障。黏多糖在膀胱上皮表面形成一個連續(xù)層，其可起到調(diào)節(jié)通透性和抗黏附的屏障作用。研究提出膀胱表面的黏多糖缺失，可能是部分間質(zhì)性膀胱炎的原因之1神經(jīng)源性異常．研究認為，間質(zhì)性膀胱炎可能是一種慢性內(nèi)臟疼痛綜合征。．已有研究證實，間質(zhì)性膀胱炎患者的膀胱神經(jīng)纖維密度增加。.P物質(zhì)是中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)中的一種感覺神經(jīng)傳導介質(zhì)其作用是激活肥大細胞及神經(jīng)末梢感受器。研究發(fā)現(xiàn)患者的膀胱神經(jīng)周圍有高濃度的P物質(zhì)存在，尿液中也有大量的P物質(zhì)分泌，其可引起神經(jīng)源性炎癥，并導致疼痛。I反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良研究認為，間質(zhì)性膀胱炎的病變是由于交感神經(jīng)釋放增加所致，類似肢體的反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良。過度的交感神經(jīng)釋放可引起血管收縮和組織缺血。尿液毒性成分.尿液中一些小分子陽離子或難以培養(yǎng)的致病菌，可損傷泌尿道上皮細胞和平滑肌細胞；．大部分患者尿中發(fā)現(xiàn)抗增殖因子，其可能通過與細胞膜上的受體結(jié)合，并改變細胞傳導信號而致??；．有的研究通過細胞培養(yǎng)的方法，得出正常人尿中含有一種低分子量、不耐熱的帶正電荷物質(zhì)，其對泌尿道上皮細胞及平滑肌細胞都有細胞毒性作用；.人體內(nèi)由于尿中含有豐富的tam-horstall蛋白（THP),THP可以緩沖破壞因子對膀胱黏膜的損傷，因此該病的發(fā)生可能與THP的減少有關。癥狀患者有長期（6月以上）下尿路刺激癥狀及膀胱疼痛，無明確原因可解釋的尿頻、尿急、膀胱疼痛癥狀。間質(zhì)性膀胱炎有哪些典型癥狀？患者的癥狀可分為膀胱刺激癥狀和疼痛癥狀2個癥狀群。1膀胱刺激癥狀膀胱刺激癥狀主要表現(xiàn)為嚴重的尿頻、尿急、尿痛等。1疼痛癥狀疼痛癥狀主要表現(xiàn)為恥骨上區(qū)疼痛，患者也可有尿道疼痛、會陰和陰道疼痛，約60％的患者有性交痛。疼痛癥狀十分劇烈，疼痛與膀胖充盈有關，排尿后癥狀可緩解。就醫(yī)如果出現(xiàn)無明確原因可以解釋的尿頻、尿急等排尿模式改變，或者盆腔疼痛，應當及時就醫(yī)。間質(zhì)性膀胱炎去哪個科室就診？泌尿外科醫(yī)生如何診斷間質(zhì)性膀胱炎？間質(zhì)性膀胱炎的診斷，是一個排他性的診斷，診斷需要排除很多癥狀相似的疾病，因而比較困難。美國NIADDK的關于間質(zhì)性膀胱炎的診斷標準包含必須條件和排除情況。必需條件：.膀胱區(qū)或下腹部恥骨上疼痛伴尿頻。．麻醉下膀胱水擴張后見黏膜下點狀出血或Hunner潰瘍。醫(yī)生給予全麻或連硬麻下膀胱注水至80~100cmH2O的壓力，保持1~2分鐘，共2次后醫(yī)生行膀胱鏡檢，鏡下醫(yī)生可發(fā)現(xiàn)彌漫性黏膜下點狀出血，范圍超過3個象限，每個象限超過10個，且不在膀胱鏡經(jīng)過的部位。應排除的情況有以下幾項：．清醒狀態(tài)下膀胱容量＞350ml;．醫(yī)生以30~100ml/min膀胱注水至150ml時患者無尿意；.灌注時膀胱有周期性不自主收縮；.癥狀不超過9個月；．患者無夜尿增多；．抗生素、抗微生物、抗膽堿能或解痙藥治療有效；.清醒時每天排尿＜8次；.3個月之內(nèi)患者有前列腺炎或細菌性膀胱炎；.膀胱或下尿路結(jié)石；.活動性生殖器皰疹；．子宮、陰道、尿道腫瘤；．尿道憩室；.環(huán)磷酰胺或其他化學性膀胱炎；.結(jié)核性膀胱炎；.放射性膀胱炎；．良性惡性膀胱腫瘤;．陰道炎；.年齡＜18歲。間質(zhì)性膀胱炎有哪些相關檢查？特殊檢查癥狀評分系統(tǒng)包括癥狀評分和問題評分，這些評分系統(tǒng)為評價癥狀的嚴重程度提供了客觀指標。其他問卷包括威斯康辛大學間質(zhì)性膀胱炎評分問卷，以及骨盆痛和尿頻／尿急評分問卷等。膀胱內(nèi)鉀灌注試驗患者膀胱黏膜通透性增加，尿中鉀離子通過不完整的黏膜屏障，可使黏膜下感覺神經(jīng)末梢去極化，從而使患者產(chǎn)生疼痛癥狀。膀胱鏡間質(zhì)性膀胱炎根據(jù)膀胱鏡檢，可分為潰瘍型（Hunner潰瘍）和非潰瘍型。前者表現(xiàn)為在膀胱底或側(cè)壁可見一個或多個潰瘍：后者表現(xiàn)為水擴張后膀胱黏膜多片狀變紅，或草莓樣出血或點狀出血。水擴張試驗患者在全麻或區(qū)域麻醉下，醫(yī)生先做全面的膀胱鏡檢，鏡下通常無任何異常發(fā)現(xiàn)，下一步醫(yī)生以80~100cm水柱壓力向膀胱內(nèi)灌注水直到水流自然停止，膀胱保持灌注2~5分鐘，然后放出水見血色溶液流出則提示診斷，再次膀胱鏡檢發(fā)現(xiàn)膀胱黏膜出現(xiàn)Hunner潰瘍和/或點狀出血則診斷成立。水擴張的另一個重要作用是其可以減輕患者的癥狀。尿流動力學尿流動力學檢查仍在爭議中，研究發(fā)現(xiàn)尿流動力學指標與患者排尿日志密切相關，尿流動力學檢查在逼尿肌亢進及男性下尿路梗阻的診斷中也有重要意義。實驗室檢查越來越多的尿中物質(zhì)被發(fā)現(xiàn)在患者中增多或減少，這些物質(zhì)常見的有組胺、白介素、氨基葡聚糖、上皮生長因子、透明質(zhì)酸酶、神經(jīng)生長因子等。病理學檢查目前尚未發(fā)現(xiàn)間質(zhì)性膀胱炎特征性的病理組織學表現(xiàn)，膀胱活檢可見的改變有上皮潰瘍形成或剝脫，肉芽組織，出血，炎癥細胞，肌病和肌纖維化。治療間質(zhì)性膀胱炎缺乏特別有效的治療手段。目前常用的方法分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，但治療主要采用非手術(shù)的方式。非手術(shù)治療包括口服藥物、膀胱水擴張、膀胱內(nèi)藥物灌注等。膀胱水擴張既有助于診斷又可同時治療，可作為藥物治療以外的首選。間質(zhì)性膀胱炎有哪些一般治療措施？1飲食調(diào)節(jié)飲食調(diào)節(jié)是最基本的治療方法，患者應以清淡飲食為主，還應避免刺激性食物和飲料，對食物過敏的患者尤為重要。但并非所有的患者都有食物過敏史，且過于嚴格的飲食控制可能導致營養(yǎng)不良。因此，飲食調(diào)節(jié)的治療方案應該個體化。間質(zhì)性膀胱炎有哪些藥物治療？由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應在醫(yī)生指導下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。需要注意，間質(zhì)性膀胱炎的藥物治療應在專業(yè)醫(yī)師指導下進行。1口服藥物抗組胺藥物間質(zhì)性膀胱炎的膀胱壁上有肥大細胞增多的趨勢，炎癥物質(zhì)釋放可引起疼痛，應用抗組胺藥物可以抑制炎性過程?？菇M胺藥物一般用于發(fā)病初期或是嚴重的急性期，以迅速解除疼痛的效果。羥嗪是一種H，受體阻滯藥，其能夠抑制肥大細胞和神經(jīng)細胞分泌，并有鎮(zhèn)靜與抗焦慮作用。不良反應有全身軟弱、嗜睡、急性尿潴留。孕婦與精神抑郁者不能用此藥。癥狀消失后停藥數(shù)日或1個月后可能復發(fā)，故患者應在醫(yī)生指導下維持用藥量?？箲n郁藥物該類藥物對于膀胱放松、減少膀胱的緊張有幫助，能讓患者的情緒、膀胱發(fā)炎反應同時緩解。阿米替林是一種三環(huán)類抗抑郁藥，作用機制如下.阻斷突觸前神經(jīng)末梢對去甲腎上腺素及5﹣羥色胺的再攝取，并阻滯其受體，以達到鎮(zhèn)痛目的；．阻滯H，受體，以發(fā)揮鎮(zhèn)靜抗炎作用；．對抗膽堿與興奮B受體，以降低膀胱逼尿肌張力。鈣通道阻滯藥該類藥物可以松弛膀胱逼尿肌及血管平滑肌，以改善膀胱壁血供。硝苯地平：血壓正常者服用緩釋劑型，可使血壓不易下降與波動。阿片受體拮抗藥鹽酸鈉美芬是一種新的阿片受體拮抗藥，其可以抑制肥大細胞脫顆粒釋放組胺、5﹣羥色胺、白三烯和細胞素等?；颊咴诜幊跗诳捎胁涣挤磻?，其中失眠最常見，后期不良反應可以自行消失。多硫戊聚糖鈉患者口服以后部分經(jīng)尿中排出，進而有助于膀胱上皮結(jié)構(gòu)與功能的恢復。不良反應少，主要是腸胃道反應，約有5％的患者發(fā)生脫發(fā)、腹痛、腹瀉和惡心，該藥禁用于有出血傾向和抗凝治療的患者。甲磺司特該藥可抑制輔助（性）T細胞介導的過敏反應，其可增加膀胱容量、減少尿頻和疼痛等癥狀。其他藥物包括糖皮質(zhì)激素類藥物、抗癲癇藥物、抗膽堿藥物、麻醉藥、解痙鎮(zhèn)靜藥等，這些藥物一般聯(lián)合使用，以增加療效。膀胱內(nèi)藥物灌注膀胱內(nèi)灌注的優(yōu)點有：.直接作用于膀胱的藥物濃度較高；．藥物不易經(jīng)由膀胱吸收，全身副作用少；．藥物不經(jīng)由肝、腸胃、腎的吸收或排泄，因而藥物交互作用少。缺點有導尿的并發(fā)癥，如疼痛、感染等。常用藥物有如下。二甲基亞砜與肝素該藥物具有抗炎、止痛、抑菌作用，其可迅速穿透細胞膜。肝素可增強GAG層的保護作用，同時它具有抑制細胞增殖和抗炎、抗黏附作用。羥氯生鈉該藥物以前是用來治療膀胱結(jié)核，其可通過氧化作用使膀胱表面部分破壞。羥氯生鈉灌注后所引起的膀胱表面愈合過程可以減輕病人的癥狀。硝酸銀該藥物以其殺菌、收斂、腐蝕作用治療間質(zhì)性膀胱炎，其禁用于有輸尿管反流者與近期內(nèi)膀胱活檢者。辣椒辣素與肉毒桿菌毒素辣椒辣素或是肉毒桿菌毒素可抑制膀胱內(nèi)C神經(jīng)傳入纖維，這種作用有助于減少膀胱內(nèi)的炎癥反應，進而使得膀胱肌肉的發(fā)炎及膀胱攣縮的癥狀得到改善。但由于辣椒辣素以及肉毒桿菌毒素對于膀胱仍然具有相當程度的刺激作用，灌注時患者會有不舒適感，部分患者可能無法接受。因此，在灌注時，醫(yī)生可先在膀胱內(nèi)灌注麻醉藥來抑制膀胱的疼痛反應，再加上辣椒辣素或是肉毒桿菌毒素進一步進行C神經(jīng)纖維的去過敏作用，治療需要多次。肉毒桿菌毒素過去用在膀胱過度活動癥，醫(yī)生將其注射?在膀胱的肌肉里面，用來抑制肌肉的不穩(wěn)定收縮，這可使得膀胱容量增大。但有部分患者逼尿肌的收縮力也會因此降低，因此它可使得患者在治療之后仍然具有排尿困難的并發(fā)癥。間質(zhì)性膀胱炎有哪些手術(shù)治療？膀胱鏡下電灼或切除Hunner潰瘍可以緩解部分患者的癥狀。如果患者已經(jīng)變成慢性間質(zhì)性膀胱炎，同時其膀胱容量已經(jīng)縮小至150ml以下，患者的下尿路癥狀又因為膀胱攣縮而變得十分厲害時，可以考慮行膀胱切除手術(shù)或腸道膀胱擴大整形術(shù)。間質(zhì)性膀胱炎如何進行中醫(yī)治療？該疾病的中醫(yī)治療暫無循證醫(yī)學證據(jù)支持，但一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，在醫(yī)師指導下治療。預后間質(zhì)性膀胱炎的治愈非常困難，治療的目的只是緩解癥狀、改善生活質(zhì)量，但很難達到完全緩解和根治。每一種治療方法并非適用于所有的患者，幾種方法聯(lián)合應用可取得較好的效果。治療間質(zhì)性膀胱炎越早越好。日?；颊邞襻t(yī)囑治療，如果進行膀胱灌注治療，患者在治療后應注意變換體位，以盡可能使藥物在膀胱作用時間長些?；颊哌€應找出適合自己的飲食規(guī)律，從而達到減輕癥狀和避免間質(zhì)性膀胱炎復發(fā)的目的。運動必須適量，以避免劇烈運動刺激膀胱、影響小便通暢。如果患者炎癥發(fā)作，可通過洗熱水澡緩解癥狀。間質(zhì)性膀胱炎如何家庭護理？加強對患者疾病知識的教育疾病知識的增加則能增強患者自我效能，并能使患者進行自我護理、飲食調(diào)整、行為調(diào)節(jié)，還能幫助患者努力維持正常生活方式或改善整體的生活質(zhì)量。飲食調(diào)節(jié)患者應避免攝入啤酒、白酒、酒精、咖啡、腌制或加工的肉類、人工甜料和碳酸飲料等。應進行低酸飲食，避免如土豆、醋、西紅柿、芥末、柑橘及其果汁，或含有這些成分的制品。避免辛辣食物和巧克力（含有咖啡因）?？稍谑澄镏刑砑永w維以促進正常的腸蠕動。行為調(diào)節(jié)體育鍛煉：家屬和醫(yī)生可鼓勵患者，盡力參加某種形式的運動，但患者應避免劇烈活動刺激膀胱。緩解壓力：患者可學習放松的基本技巧、自我催眠，或者還可從心理療法中學習應對技巧和緩解壓力的方法。減輕疼痛：患者可在家中通過簡單的方法緩解部分疼痛；可直接在會陰部位（女性肛門和陰道間的區(qū)域，男性肛門和陰莖基底部之間的區(qū)域）放置冰袋、熱墊，以測試冷或熱何者最有效，或可采用盆浴方式；可躺下伸展腿部或采用蹲位、用膝蓋頂住胸?；颊咭舜捤傻拿拗埔卵潱苊鈹D壓下腹，宜穿軟底鞋減少震動。間質(zhì)性膀胱炎有哪些特殊注意事項？患者可寫排尿日記，以記錄每次排尿時間、每日排尿次數(shù)、每次排尿量、飲水時間、飲水量、排尿前后疼痛評分等，以作為臨床癥狀評分標準。2023年11月08日196
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王彬副主任醫(yī)師 龍馬潭區(qū)人民醫(yī)院 外科 間質(zhì)性膀胱炎和腺性膀胱炎的區(qū)別是癥狀、手術(shù)、診斷方式等方面有所不同，具體分析如下：1．癥狀：間質(zhì)性膀胱炎患者會出現(xiàn)尿頻、尿急的癥狀，還會伴隨著夜尿增多和會陰部疼痛；腺性膀胱炎不僅會出現(xiàn)尿頻尿急，還會伴隨著尿失禁和性交疼痛等癥狀，嚴重者還會導致下腹部不適感。2．手術(shù)：間質(zhì)性膀胱炎一般通過膀胱切除術(shù)、腸膀胱擴大術(shù)等方式進行治療；而腺性膀胱炎一般通過腹腔鏡手術(shù)、膀胱部分切除術(shù)等方式進行治療。3．診斷方式：間質(zhì)性膀胱炎診斷是通過膀胱鏡檢查、尿常規(guī)、尿動力學檢查等方法來進行診斷；而腺性膀胱炎需要采取影像學檢查和膀胱鏡檢查等方式進行診斷。患者需在醫(yī)生指導下通過檢查來確定病因，對癥治療。2023年11月08日242
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王彬副主任醫(yī)師 龍馬潭區(qū)人民醫(yī)院 外科 腺性膀胱炎是一種比較少見的非腫瘤性炎性病變，是一種上皮增生與化生同時存在的病變，其過程為上皮增生凹入成runn巢，其內(nèi)出現(xiàn)裂隙，形成分支狀、環(huán)狀管腔，中心出現(xiàn)腺性化生形成腺體結(jié)構(gòu)，與此時同時存在淋巴細胞和漿細胞的浸潤，故稱之為腺性膀胱炎。大多數(shù)學者認為腺性膀胱炎就其本身而言是一種良性病變，但存在惡變可能，被視為一種癌前病變。臨床上腺性膀胱炎發(fā)展為腺癌最常見。腺性膀胱炎患者如果出現(xiàn)腺瘤樣增生病變，應高度懷疑惡變可能，腺性膀胱炎伴非典型增生和細胞結(jié)構(gòu)紊亂是癌變的征兆。病因腺性膀胱炎的病因仍不清楚，可能與膀胱慢性炎癥、結(jié)石、梗阻、神經(jīng)源性膀胱、膀胱外翻等疾病有關。臨床表現(xiàn)其具有特殊的病理發(fā)展過程和臨床發(fā)病特點。在膀胱三角區(qū)、膀胱頸部及輸尿管口周圍等位置較易發(fā)生，根據(jù)膀胱鏡下病變形態(tài)將腺性膀胱炎分為以下乳頭狀瘤樣型、濾泡狀或絨毛狀水腫型、慢性炎性反應型和黏膜無顯著改變型4種類型。主要表現(xiàn)為反復發(fā)作的、難治性的尿頻、尿急、尿痛、血尿，恥骨上區(qū)及會陰不適，下腹墜脹感，尿失禁，性交痛等一系列癥狀。病變好發(fā)部位依次為膀胱三角區(qū)、膀胱頸部、輸尿管口周圍，頸口以3~9點處多見。腺性膀胱炎的臨床表現(xiàn)與病變部位關系密切：病變位于三角區(qū)者主要表現(xiàn)膀胱刺激征；在膀胱頸部者多有排尿不暢、下腹不適感、嚴重者有排尿困難癥狀；病變累及輸尿管開口者可引起輸尿管擴張及腎積水等腰部不適癥狀；病變范圍較廣泛者多出現(xiàn)血尿；合并有膀胱結(jié)石者可有尿流中斷等表現(xiàn)。檢查影像學檢查很重要，但一般認為確診主要是靠膀胱鏡加活檢。膀胱鏡檢查具有以下特點：病變主要位于三角區(qū)及膀胱頸部；病變呈多中心性，常常散在，成片或成簇存在；具有多形態(tài)性，乳頭樣、分葉狀、濾泡樣混合存在，腫物頂端接近透明狀，其上無血管長入；輸尿管管口多數(shù)窺視不清。診斷腺性膀胱炎的診斷方法主要依靠影像學檢查和膀胱鏡檢查，確診需膀胱鏡下病理活檢的支持。影像學檢查很重要，但一般認為確診主要是靠膀胱鏡加活檢。鑒別診斷腺性膀胱炎特點與典型的膀胱移行細胞癌較易區(qū)別，但有些病例與濾泡樣慢性膀胱炎及腺癌鑒別困難。需活檢做病理學診斷。治療腺性膀胱炎的治療主要為藥物治療、手術(shù)治療以及兩者的結(jié)合，而手術(shù)治療可采用腔內(nèi)或開放手術(shù)，藥物治療為膀胱腔內(nèi)灌注法。腺性膀胱炎治療方法：解除感染、梗阻及結(jié)石等慢性刺激后采取相應治療首先需解除感染、梗阻及結(jié)石等慢性刺激，然后根據(jù)病變類型、部位及范圍采取相應治療。如在處理膀胱出口梗阻的前提下，經(jīng)尿道電灼、電切術(shù)加膀胱灌注等。因腺性膀胱炎易復發(fā)，采用經(jīng)尿道電灼術(shù)或電切術(shù)對患者創(chuàng)傷較輕，可反復操作，可作為腺性膀胱炎首選治療方法。對電灼術(shù)或電切術(shù)的時機，最好在尿常規(guī)正常后手術(shù)較為安全、有效、且不易復發(fā)，切除范圍應遵循淺表膀胱癌的手術(shù)原則進行，對于彌漫性改變或已有癌變者行全膀胱切除術(shù)式。膀胱內(nèi)灌注藥物治療膀胱內(nèi)灌注藥物治療與膀胱腫瘤應用藥物相同，分兩類：化學性毒性藥物：可直接破壞DNA，干擾DNA復制◇主要作用S期，對GO期無作用，從而可抑制異常膀胱黏膜的非正常增生及不典型增生等；免疫抑制劑：如白介素一2、卡介苗、干擾素等，可通過激發(fā)全身免疫反應和局部反應來預防病變復發(fā)。腺性膀胱炎在有效的經(jīng)尿道電灼術(shù)或電切術(shù)后，使用有效的藥物膀胱灌注，可進一步降低腺性膀胱炎的復發(fā)，提高腺性膀胱炎的治療效果。2023年10月28日322
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鐘山副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 前列腺炎和膀胱炎它們是完全不一樣的癥候。一般來說前列腺炎會包含膀胱炎的癥狀，但前列腺炎的癥狀表現(xiàn)要比膀胱炎癥狀多很多。膀胱是泌尿器官，尿液在膀胱存留之后，慢慢的經(jīng)過我們排尿排出體外。膀胱發(fā)炎的時候，膀胱它會出現(xiàn)不自主的收縮，這個時候最常見的癥狀就是尿頻尿的次數(shù)增多尿急，一想尿的時候馬上就忍不住去廁所了，還有一部分人因為膀胱里面被一些細菌病毒感染，它引起黏膜的充血甚至是出血，在膀胱排尿的過程中容易出現(xiàn)血尿，這種情況都是膀胱炎的一些常見的表現(xiàn)。膀胱炎主要通過抗生素等藥物治療，緩解癥狀。需要去醫(yī)院在醫(yī)生指導下口服抗生素，急性的一般三天可以好，慢性的需要口服半個月左右。前列腺炎是前列腺疾病。前列腺炎分為兩類，急性前列腺炎是人體抵抗力下降，毒力較強的細菌和其他病原體感染并迅速大量繁殖而引起疾病；急性前列腺炎由細菌感染引起，感染后很快出現(xiàn)細菌感染性狀，引發(fā)尿急、尿痛、尿頻、會陰部墜脹疼痛或里急后重；大多數(shù)患者有會畏寒發(fā)熱等有的患者還會出現(xiàn)膿性分泌物。慢性前列腺炎是前列腺的細菌或非細菌性炎癥病變。一般的慢性前列腺疾病給患者帶來的是排尿問題、性功能問題、勃起障礙、疼痛問題和亞健康狀況。排尿問題包括：尿頻、尿急、尿痛、夜尿、尿不盡、尿等待、尿后滴白等；性功能問題包括：早泄、勃起不堅、堅而不久、勃起所需時間過長、射精無力、射精快感減弱、陽痿、遺精等；疼痛問題包括：排尿痛、下腹隱痛、睪丸墜漲、會陰疼痛、排尿異物感、射精疼痛、大腿根酸痛等放射區(qū)疼痛；全身癥狀包括：失眠、多夢、脫發(fā)、手腳冰涼、記憶力減退、陰囊潮濕等。女性的尿道比男性的尿道短，又接近肛門，大腸桿菌易侵入，不良的生活習慣也是非特異性膀胱炎的主要病因：性生活過頻、不潔性生活、共用浴巾、抽煙酗酒、經(jīng)常食用辛辣食品、憋尿、久坐等不良生活習慣等可能導致泌尿系感染，從而引發(fā)膀胱炎。所以女性易發(fā)膀胱炎。要確診是膀胱炎還是前列腺炎，除了癥狀外，患者需要進一步檢查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)，以及B超檢查，然后再進行有針對性的治療。2023年10月18日176
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方偉林主治醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 大家好呀，我是方醫(yī)生，一位女性泌尿科醫(yī)生，要女性對自己更加好一點，有很多女性朋友啊，因為尿頻尿急或者是血尿，那么到醫(yī)院呢，去做了個膀胱鏡，最后呢，得知自己得了一種病，叫做腺性膀胱炎，很多女性朋友就有問題了，誒這個腺性膀胱炎為什么會得呀，然后應該怎么治呀，還有最關鍵最關鍵的，它為什么叫線性膀胱炎啊，首先呢，線性膀胱炎英文叫做G蘭Du，就是由線性以及膀胱炎兩個字組成的。為什么叫線性？這件事情其實非常容易理解，方醫(yī)生在之前提到玻尿酸可以給膀胱美容的時候已經(jīng)提到過，膀胱內(nèi)部的皮膚其實也類似于我們的表皮，是一層類似于皮膚的結(jié)構(gòu)，但是對于腺性膀炎的病人，他們膀胱內(nèi)部的表皮呢，可以出現(xiàn)異常的變化，變成了一種類似于腺體的東西，就很容易理解了，線性膀胱炎最常見的三個癥狀是為什么而產(chǎn)生的？第一個常見呢，是尿頻，尿急，既然膀胱原有的粘膜已經(jīng)變化了，變異成了一個腺體，同時的話它會異常增生，異常的分泌，那么當然膀胱。 感覺到很不舒服，第二個就是排尿困難的感覺，那么同樣的由于靠近膀胱開口的地方的腺體的增生跟分泌，導致了膀胱的出口呢，沒有那么的通暢，那么自然而然呢，會覺得有排尿不暢的感覺。第三個最常見的癥狀是什2023年09月30日220
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 曾輝博士談-出血性膀胱炎的診療hemorrhagiccystitis出血性膀胱炎一般是指膀胱內(nèi)的急性或慢性彌漫性出血，多由抗癌藥物的毒性或過敏反應，盆腔高劑量照射引起的放射性損傷，病毒感染及毒物等所致，與繼發(fā)于泌尿系細菌感染、結(jié)石及腫瘤等的膀胱出血無關，是腫瘤患者在接受抗癌治療過程中較常見的并發(fā)癥。一、病因及相應疾病1、藥物毒性反應（1）抗腫瘤藥物部分抗癌藥物可直接或間接刺激膀胱粘膜上皮，引起出血性膀胱炎。這種毒性作用，不但與時間濃度呈正相關，而且與給藥途徑及方法關系密切，其中包括：①靜脈化療：環(huán)磷酰胺及異環(huán)磷酰胺經(jīng)靜脈注射后，在體內(nèi)的代謝物(如丙烯醛和4-羥基異磷酰胺類)可損傷泌尿道及膀胱粘膜上皮。長期或短期大劑量靜滴環(huán)磷酰胺也可引起膀胱纖維化。通常在靜脈給藥(尤其是大劑量給藥)后早期發(fā)生，而口服藥治療后通常幾周才發(fā)生膀胱炎。②膀胱內(nèi)灌注：膀胱內(nèi)灌注化療藥物或生物反應調(diào)節(jié)劑治療膀胱表淺腫瘤可引起化學性膀胱炎。噻替哌(TSPA)灌注后的膀胱炎發(fā)生率為2%～49%，其中1/3患者發(fā)生血尿；阿霉素(ADM)引起膀胱炎的發(fā)生率為26%～50%；絲裂霉素(MMC)引起膀胱炎的發(fā)生率為6%～33%，其中1/3患者出現(xiàn)顯微鏡下血尿。③骨髓移植：環(huán)磷酰胺(CTX)的骨髓移植預處理方案引起出血性膀胱炎的發(fā)生率為2%，常與血小板減少有關。包含CTX的方案引起出血性膀胱炎的發(fā)生率為13%～56%。以往接受過CTX、放療、插尿管、細菌或病毒感染及同期用藥和凝血障礙等與出血性膀胱炎的發(fā)病有關。（2）其他藥物以下藥物如長期或過量使用或使用不當，亦可直接或間接地引起出血性膀胱炎：①安眠酮：以正甲苯胺為原料制成，容易引起中毒性膀胱炎。②烏洛托品：長期或過量服用此藥可出現(xiàn)出血性膀胱炎。③避孕栓：曾有人誤將避孕栓放入尿道從而引起化學性膀胱炎。④苯胺和甲苯胺：接觸這兩種工業(yè)原料及其制品可引起血尿，苯胺急性中毒則可引起正鐵血紅蛋白血癥、溶血或貧血，還可發(fā)生正鐵血紅蛋白尿。2、放射性損傷放射性膀胱炎常發(fā)生于膀胱癌、前列腺癌、直腸癌和宮頸癌放射治療以后，放射線對膀胱的急性損傷首先是膀胱粘膜的炎癥改變，然后出現(xiàn)毛細血管擴張，粘膜下出血，間質(zhì)纖維化，并可發(fā)展為平滑肌纖維化，基本病變是小動脈內(nèi)膜炎，繼而引起膀胱壁缺血、攣縮、容量減少，甚至粘膜糜爛、潰瘍或壞死出血。3、藥物過敏反應（1）青霉素類青霉素類藥物引起出血性膀胱炎偶見個案報道，并可有交叉過敏反應[2]。有研究曾對靜脈滴注羧芐青霉素、氧哌嗪青霉素等均引起血尿的患者進行膀胱鏡檢查，見膀胱粘膜均有不同程度的彌漫充血及水腫，活檢發(fā)現(xiàn)有IgG、IgM、C3沉積，提示與藥物過敏有關。（2）達那唑(Danazol)稱炔睪唑，是一種人工合成的類固醇，對各種原因引起的血管神經(jīng)性水腫均有效。曾經(jīng)報道用達那唑治療，并發(fā)出血性膀胱炎達14.5%(10/69)，用藥總量和療程與發(fā)病無關，停藥后血尿可自行消失。4、病毒感染70年代中期，在日本和美國的健康兒童中曾有幾次Ⅱ型腺病毒感染爆發(fā)流行，患病期間這些兒童多合并有膀胱刺激癥狀及肉眼血尿。1975年德黑蘭A型流感病毒流行時，不少病例也曾并發(fā)出血性膀胱炎，其起病急驟，且伴有一系列感染癥狀，但尿細菌培養(yǎng)陰性。5、全身疾病類風濕性關節(jié)炎和Crohn病可并發(fā)系統(tǒng)性淀粉樣變，膀胱的繼發(fā)性淀粉樣變可引起明顯血尿，膀胱鏡檢查所見病變類似腫瘤，活檢可見粘膜、肌肉和血管壁內(nèi)有淀粉樣物質(zhì)沉積，由于上述病變較少見，常常易延誤診斷。二、鑒別診斷出血性膀胱炎確診前應做一系列基本檢查，要注意排除腎、輸尿管和膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤等常見疾病。兒童出現(xiàn)膀胱刺激癥狀而尿培養(yǎng)陰性時，則應考慮到病毒感染或誤服對泌尿系統(tǒng)有毒性的藥物，青年人出現(xiàn)血尿則要考慮到工作是否常接觸有害的化學品，老年人出現(xiàn)血尿則要排除泌尿系統(tǒng)腫瘤或前列腺增生癥。一般情況下，為明確診斷，出現(xiàn)膀胱、尿道刺激癥狀的患者，均需進行以下檢查：①尿液檢查：可有鏡下血尿，甚至肉眼血尿。②膀胱鏡檢查；膀胱鏡檢查及活檢是確定診斷最可靠的方法，可看到膀胱內(nèi)有不同程度炎癥改變，甚至可以看到出血部位，而兩側(cè)輸尿管口卻排出清亮的尿液。③腎功能指標檢查：如肌酐、尿素氮、尿酸等的檢查。三、治療原則1、清除血塊這是治療出血性膀胱炎的首要任務，若血塊松軟，可在病床旁進行，可插管腔大的多孔導尿管，用蒸餾水或鹽水沖洗抽吸，若血塊堅韌，大而多，則需放置電切鏡清除血塊，電凝止血，膀胱內(nèi)灌注藥物止血。2、止血藥的應用（1）局部用藥①凝血酶：1000～4000U用蒸餾水或生理鹽水20～30ml配成溶液，每2～4小時膀胱內(nèi)注射1次（曾輝醫(yī)生按：用冰生理鹽水配注也許療效會更好；我們的方法：冰生理鹽水30ml+2Ku凝血酶，膀胱保留灌注Q4H與我們采用100ml冰生理鹽水+8mg去甲腎上腺素保留膀胱灌注的方法交替使用）。多數(shù)患者經(jīng)2～3次灌注后，出血即可得到控制。再另外輸注新鮮冰凍血漿加強止血。②硝酸銀：用蒸餾水配成0.5%～1%溶液，每10～20分向膀胱內(nèi)灌注1次，有些患者需多次灌注，療效優(yōu)于六氨基己酸，能使68%膀胱出血停止[3]。③去甲腎上腺素：用8mg/100ml去甲腎上腺素沖洗膀胱可制止出血，沖洗后2分鐘后血壓可增高，脈搏加快，但不影響治療，不損傷粘膜。④明礬：可用1%明礬持續(xù)點滴沖洗膀胱，達到最大效果的用量為3～12L(平均6L)，治療平均需要21小時，明礬不被膀胱粘膜吸收，活檢證明它不損傷移行上皮，其止血的機制是使毛細血管上皮的粘著物質(zhì)(Cement)硬固，因而血細胞和蛋白不會經(jīng)毛細血管滲出，可減輕炎癥，1%明礬pH約為4.5，若增加到7，則會發(fā)生沉淀，對鋁過敏的患者不能用此藥沖洗。沖洗后血清鋁不會增高，也不致因而引起腦病變（2）全身用藥①六氨基己酸：可口服和靜脈滴注，它抑制纖維蛋白溶酶原激活物質(zhì)，因而可抑制纖溶，先用5g靜脈滴注或口服，繼之以1～1.25g/h維持，24小時最大量可達30g，通常8～12小時可獲得最大效果，應注意的是該藥可使已經(jīng)存在于膀胱內(nèi)的血塊變得堅韌，難以自行排出或清除，有膀胱輸尿管反應者不宜應用，輸注此藥時可致中度到嚴重低血壓。②安絡血：可口服和肌注，有增強毛細血管對損傷的抵抗力，減少毛細血管通透性，使受傷的毛細血管端回縮而止血，口服，2.5～5mg/次，2～3次/d，嚴重出血者，5～10mg/次，2小時1次；肌注，10mg/次，2次/d；重癥則10～20mg/次，2～3次/d，但癲癇及精神病者慎用。③止血敏：肌注或靜脈滴注，該藥能增強血小板粘附功能，促進血小板數(shù)目增強，療效較持久，一般用量為0.25～0.75g/次，1～2次/d。④前列腺素：環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎可用前列腺素預防和治療，PGE2和PGF2不論是膀胱內(nèi)灌注或注射均有明顯療效。方法是：PGE20.75mg溶于200ml生理鹽水內(nèi)注入膀胱，保留4小時，每日1次，直到出血停止。⑤加壓素(Vasopressin)/垂體后葉素：用加壓素0.4U/min的速度靜脈滴注治療環(huán)磷酰胺引起的膀胱大出血，曾收到明顯的效果。3、冰水灌注或冷凍治療用冰水連續(xù)沖洗24～48小時，可以治療放射性膀胱炎的出血。（曾輝醫(yī)生按：我們采用100ml冰生理鹽水+8mg去甲腎上腺素保留膀胱灌注的方法）4、動脈栓塞膀胱和前列腺的嚴重出血可用髂內(nèi)動脈分支栓塞加以控制，適用于病情危重5、手術(shù)止血只限于切開膀胱清除血塊，電凝或用化學藥品燒灼止血，若不能達到目的，則可行雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎，對于危重患者，不宜考慮膀胱切除，尿流改道等大手術(shù)。6、高壓氧治療（HBO）由于高壓氧可以提高血管損傷組織的修復能力，促進肉芽組織生長，使血尿停止，膀胱粘膜及容量基本恢復正常。因此，最近有人采用高壓氧來治療因放、化療引起的出血性膀胱炎。7、外部加壓器這是一種可纏于骨盆區(qū)充氣壓迫止血的器械，適用于血流動力學不穩(wěn)定的盆腔急性大出血，曾用來治療難于控制的膀胱大出血，據(jù)報道，該療法的臨床治療效果較好。2023年09月08日181
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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 術(shù)式簡介：間質(zhì)性膀胱炎是一種常見的膀胱疾病，其特點是膀胱壁的炎癥反應與纖維化相結(jié)合。該疾病以膀胱疼痛、尿頻、尿急等癥狀為主要表現(xiàn)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。本文將為您介紹間質(zhì)性膀胱炎的病因、癥狀、診斷、治療及預防措施。一、病因間質(zhì)性膀胱炎的病因尚不明確，但研究表明可能與以下因素有關：1.感染：細菌感染、真菌感染等都可能引起膀胱炎，而慢性感染可能導致間質(zhì)性膀胱炎的發(fā)生。2.免疫系統(tǒng)異常：免疫系統(tǒng)的失調(diào)可能引發(fā)炎癥反應，從而導致膀胱壁的損傷。3.神經(jīng)因素：神經(jīng)系統(tǒng)的異?？赡軐е掳螂准∪獾木o張，引發(fā)疼痛和其他癥狀。4.激素變化：荷爾蒙的變化可能引發(fā)膀胱炎的發(fā)生，例如婦女在月經(jīng)期間容易出現(xiàn)癥狀加重。5.遺傳因素：部分患者有家族史，說明遺傳因素可能參與其中。二、癥狀間質(zhì)性膀胱炎的主要癥狀包括：1.膀胱疼痛：疼痛可為陣發(fā)性，也可以持續(xù)存在，患者常描述為灼熱、刺痛、脹痛等感覺。2.尿頻：患者尿量正?；驕p少，但尿頻明顯增加，甚至夜間多次起夜排尿。3.尿急：尿急指患者感到需要立即排尿的強烈欲望，但往往只排出少量尿液。4.排尿困難：部分患者尿道口會有痙攣，導致排尿困難。5.下腹部不適：患者常感到下腹部脹痛、不適，有時疼痛會放射到盆腔或腰部。三、診斷間質(zhì)性膀胱炎的診斷主要依靠癥狀和體征，同時需要排除其他類似疾病。醫(yī)生可能會采取以下檢查來協(xié)助診斷：1.尿液分析：檢查尿液是否含有紅細胞、白細胞等異常成分。2.膀胱鏡檢查：通過膀胱鏡觀察膀胱壁的情況，檢查是否有炎癥、潰瘍等變化。3.膀胱粘膜活檢：在膀胱鏡檢查的同時，取一小塊膀胱粘膜進行組織學檢查，以確定炎癥的程度和類型。4.尿流率測定：檢查尿液排出的速率，排除排尿功能異常。四、治療目前尚無特效治療間質(zhì)性膀胱炎的藥物，治療主要是針對緩解癥狀和改善生活質(zhì)量。常用的治療方法包括：1.藥物治療：包括非甾體抗炎藥、抗過敏藥等，可以減輕疼痛和炎癥。2.水擴張治療：是一種常用于緩解間質(zhì)性膀胱炎癥狀的治療方法。對于部分患者，膀胱水擴張治療是一種有效的治療方法，可以緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。膀胱水擴張治療是通過將液體注入膀胱，使膀胱擴張，從而緩解炎癥引起的癥狀。該治療方法主要有兩種：氣囊擴張和液體擴張。其中，液體擴張常用的液體包括生理鹽水、羥甲基纖維素溶液等。治療過程中，醫(yī)生會在患者膀胱內(nèi)注入一定量的液體，使膀胱擴張，然后保持一段時間后排尿。該過程有助于恢復膀胱壁的彈性，減輕炎癥反應，從而緩解膀胱疼痛、尿頻、尿急等癥狀。通常情況下，患者需要多次進行膀胱水擴張治療，以達到最佳療效。然而，膀胱水擴張治療并不適用于所有間質(zhì)性膀胱炎患者。治療的效果因人而異，有些患者可能會出現(xiàn)治療后癥狀反彈的情況。此外，膀胱水擴張治療可能會引起一些副作用，如膀胱感染、尿道感染等，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行。3.膀胱沖洗：將藥物溶液注入膀胱，達到局部治療的效果。4.物理治療：如電療、針灸等可以改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，緩解疼痛和其他癥狀。五、預防措施雖然間質(zhì)性膀胱炎的病因不明確，但我們可以采取一些預防措施來減少患病風險：1.飲食調(diào)整：避免辛辣、刺激性食物，減少咖啡因和酒精的攝入。2.增強免疫力：保持充足的睡眠、適量運動，合理飲食，增強身體的免疫力。3.避免憋尿：避免憋尿時間過長，及時排尿，保持膀胱的健康。4.避免過度清潔：使用過于刺激性的清潔用品可能引發(fā)膀胱炎，應選擇溫和的清潔產(chǎn)品。總之，間質(zhì)性膀胱炎是一種常見的膀胱疾病，雖然其病因尚不明確，但我們可以通過調(diào)整飲食、增強免疫力等預防措施來減少患病風險。如果出現(xiàn)膀胱疼痛、尿頻、尿急等癥狀，建議及時就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生進行診斷和治療。同時，也要保持良好的生活習慣，以促進膀胱的健康。2023年08月16日981
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