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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 (一)確定診斷目的：明確有無(wú)IC/BPS1.病史(1)既往史：抑郁癥或驚恐發(fā)作史、功能性軀體障礙、哮喘、自身免疫病、類風(fēng)濕、炎癥性腸病等這些疾病是IC/BPS的危險(xiǎn)因素。另外，其他泌尿系統(tǒng)疾病病史也是重要的診斷依據(jù)。(2)一般情況：認(rèn)知能力，生活飲食情況，活動(dòng)情況等。(3)疼痛癥狀：疼痛是IC/BPS的主要癥狀，疼痛主要位于膀胱區(qū)(下腹部)，膀胱充盈時(shí)疼痛，排尿后緩解。特點(diǎn)是隨膀胱充盈而出現(xiàn)的疼痛(包括墜脹、不適)，并且放射至尿道、會(huì)陰、陰道、直腸等盆腔臟器及下腹部或肩背部等部位。在IC的早期或輕度的患者，可表現(xiàn)為排尿時(shí)有壓迫感、灼熱感、排尿不適。疼痛會(huì)隨某些因素加重，例如壓力、性交、月經(jīng)、飲食等，某些食物如咖啡、酒精、柑橘類水果番茄、碳酸飲料、辛辣食物會(huì)加重癥狀。疼痛的位置，與膀胱充盈/排空的關(guān)系，和對(duì)疼痛的描述對(duì)診斷很有幫助。(4)泌尿系統(tǒng)癥狀：IC/BPS最常見(jiàn)的癥狀是尿頻、尿急。尿頻、尿急癥狀可能在疼痛之前發(fā)生。尿急也是OAB的主要臨床表現(xiàn)，要注意鑒別診斷。IC的患者排尿是為了解除疼痛，OAB患者則多是為了避免尿失禁而排尿。而且抗M受體藥物對(duì)OAB有效但也需警惕兩者可能同時(shí)存在。(5)非泌尿系統(tǒng)癥狀：外陰瘙癢和灼燒感，性交痛，射精痛和坐立不安等。(6)其他病史：個(gè)人史、月經(jīng)婚育史、家族史用藥史等。2.癥狀量表目前有5種常用的量表協(xié)助IC患者的診斷，包括間質(zhì)性膀胱炎癥狀評(píng)分ICSI，間質(zhì)性膀胱炎問(wèn)題評(píng)分ICPI，威斯康星州間質(zhì)性膀胱炎量表(UW-IC)，疼痛、尿頻、尿急評(píng)分PUF，膀胱疼痛間質(zhì)性膀胱炎癥狀評(píng)分BPIC-SS叫癥狀量表是評(píng)估IC患者癥狀嚴(yán)重程度和治療效果的重要工具。BPIC-SS評(píng)分能夠可靠地鑒別中到重度疼痛患者。OLearySaint(ICSI+ICPI)間質(zhì)性膀胱炎指數(shù)側(cè)重于有相應(yīng)癥狀的目標(biāo)患者?？偡?6分，間質(zhì)性膀胱炎患者評(píng)分一般在6分以上。然而，沒(méi)有一個(gè)評(píng)分有足夠的特異性來(lái)單獨(dú)診斷，只能作為一種臨床診斷的輔助工具。目前，文獻(xiàn)推薦使用ICSI、ICPI、PUF評(píng)分來(lái)評(píng)估IC患者癥狀的嚴(yán)重程度和治療效果。3.體格檢查(1)一般狀態(tài)：生命體征，身體活動(dòng)能力及協(xié)調(diào)能力。(2)全身體檢：主要包括腹部查體及骨骼肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)檢查等，重點(diǎn)觀察有無(wú)包塊、膀胱充盈、疝氣、壓痛等。(3)?？茩z查：IC患者無(wú)特異性的陽(yáng)性體征，但恥骨上區(qū)觸痛和膀胱頸部觸痛普遍存在于男性和女性患者中。觸診男性和女性患者的肛提肌，尋找用痛點(diǎn)、痙攣帶、刺激點(diǎn)等，有助于IC的診斷的治療女性患者盆腔檢查時(shí)應(yīng)觀察有無(wú)外陰痛、膀胱炎、蒸縮樣改變、脫垂、宮頸病變、附件區(qū)包塊及壓痛等。女性患者陰道前壁沿著尿道直至膀胱頸部有觸痛。男性患者陰囊和肛門之間部位時(shí)可有壓痛，直腸指檢口以明確前列腺壓痛部位、性質(zhì)以及盆底肌肉等。如果疼痛與前列腺相關(guān)，則可考慮行前列腺按摩。雖然IC與男性的慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征有部分重疊，但鑒別前列腺相關(guān)性和膀胱相關(guān)性疼痛有助于調(diào)整治療措施。4.排尿日記連續(xù)記錄72小時(shí)排尿情況，包括每次飲水時(shí)間，飲水量，排尿時(shí)間，尿量及伴隨癥狀。排尿日記有助于將單純多尿的患者與IC/BPS患者鑒別開(kāi)來(lái)，因?yàn)镮C/BPS患者每次排尿量是低于正常人的，但總尿量一般是正常的。IC/BPS患者平均每次排尿量少于100ml，一次排尿的平均尿量為84~174ml。而且IC/BPS女性患者每天的排尿次數(shù)為17~25次，正常的女性則僅僅是6次。排尿日記還有助于評(píng)估女性患者癥狀的嚴(yán)重程度，同時(shí)也能用于評(píng)估治療的效果。5.病原學(xué)/病理檢查(1)尿病原體培養(yǎng)：NIDDK標(biāo)準(zhǔn)將細(xì)菌性膀胱炎，結(jié)核性膀胱炎，陰道炎作為IC/BPS診斷的排除標(biāo)準(zhǔn)。因此，推薦進(jìn)行尿病原體培養(yǎng)。即使尿常規(guī)是正常的，也需要進(jìn)行尿病原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，包括棒狀桿菌、念珠菌、沙眼支原體、衣原體脲原體和結(jié)核桿菌等，以便檢測(cè)出具有臨床意義但尿常規(guī)無(wú)異常的較低濃度水平的病原體。(2)尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查：如果IC/BPS患者出現(xiàn)血尿(鏡下或肉眼)或者有吸煙史，則可考慮行尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查以排除泌尿系惡性腫瘤的存在。據(jù)報(bào)道，超過(guò)41%的女性IC/BPS患者存在血尿但60例病例中只有2例出現(xiàn)肉眼血尿，而且沒(méi)有一例出現(xiàn)危及生命的泌尿系統(tǒng)疾病。(3)膀胱組織活檢：目前沒(méi)有足夠的證據(jù)表明膀胱活檢能夠確診IC/BPS。部分研究表明Hunner型IC病理活檢結(jié)果顯示膀胱上皮剝脫和致密炎癥浸潤(rùn)。然而，總體來(lái)說(shuō)，IC/BPS的活檢結(jié)果多表現(xiàn)為沒(méi)有特異性的慢性炎癥，這難以與其他疾病相鑒別，而且也與水?dāng)U張下膀胱鏡檢結(jié)果不一致。30%~43%診斷為IC/BPS的患者的活檢結(jié)果可能是正常的。如果懷疑膀胱有局灶性病變或細(xì)胞學(xué)檢查異常時(shí)，則需要進(jìn)行膀胱組織活檢，而且應(yīng)該是在異常最明顯的區(qū)域取活檢，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行膀胱水?dāng)U張，以減少膀胱穿孔的風(fēng)險(xiǎn)?？傊Ｒ?guī)膀胱活檢不推薦用于IC/BPS的診斷但可以用于排除其他特異性診斷，如膀胱原位癌。6.其他實(shí)驗(yàn)室檢查(1)尿常規(guī)：對(duì)于IC/BPS女性患者而言，尿常規(guī)一般是正常的。但作為簡(jiǎn)單易行的檢查手段，尿常規(guī)能夠初步對(duì)尿液中葡萄糖、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、亞硝酸鹽和滲透壓等進(jìn)行檢測(cè)，有助于初步排除尿路感染等其他泌尿系疾病。(2)尿液標(biāo)志物：在研究過(guò)的所有尿液標(biāo)志物中，抗增殖因子(APF)似乎是最有潛力的，其診斷敏感性及特異性分別可達(dá)94%和95%。膀胱水?dāng)U張后尿中APF水平降低，而肝素結(jié)合型表皮樣生長(zhǎng)因子(HB-EGF)水平則明顯上升。EGF和HB-EGF水平升高與細(xì)胞內(nèi)向鉀電流有關(guān)。其他尿液標(biāo)志物包括一氧化氮、組胺、甲基組胺和白細(xì)胞介素-6(IL-6)巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子(MIF)也被證實(shí)在IC/BPS患者尿中異常。另外在伴有疼痛和膀胱容量減少的IC/BPS患者中，尿液中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶濃度增加。然而，以上這些標(biāo)志物并不能精確預(yù)測(cè)潰瘍和(或)癥狀的嚴(yán)重程度。因此不推薦尿標(biāo)志物作為常規(guī)診斷手段。7.器械檢查(1)尿流動(dòng)力學(xué)(可選擇)：充盈下膀胱內(nèi)壓測(cè)量(CMG)一直為部分IC/BPS診斷標(biāo)準(zhǔn)所提倡。部分研究也認(rèn)為尿動(dòng)力學(xué)能區(qū)分OAB和IC/BP。同時(shí)，CMG中出現(xiàn)逼尿肌過(guò)度活動(dòng)的結(jié)果可能會(huì)促使臨床醫(yī)師使用抗膽堿能藥物治療。根據(jù)NIDDK標(biāo)準(zhǔn)，膀胱容量大于350ml，首次出現(xiàn)尿意時(shí)膀胱容量大于150ml，或者存在逼尿肌過(guò)度活動(dòng)癥，出現(xiàn)以上3種情況均不能診斷為IC/BPS。然而，約15%診斷為IC/BPS的患者被證實(shí)同時(shí)患有逼尿肌過(guò)度活動(dòng)癥，因此，急迫性尿失禁或逼尿肌過(guò)度活動(dòng)癥的診斷不應(yīng)該作為IC/BPS診斷的排除標(biāo)準(zhǔn)。其他尿動(dòng)力學(xué)相關(guān)研究則發(fā)現(xiàn)IC/BPS患者出現(xiàn)尿意時(shí)的膀胱容量明顯減少(平均81ml+64ml)，出現(xiàn)不適時(shí)的膀胱容量也相應(yīng)下降(平均198ml+107ml)。但是這些尿動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)與尿頻、夜尿和尿急相關(guān)，與疼痛、水?dāng)U張下膀胱鏡檢結(jié)果(除非出現(xiàn)Hunner潰瘍)和干預(yù)治療效果無(wú)關(guān)。另外，合并有腸易激綜合征的IC/BPS患者大部分有尿動(dòng)力學(xué)異常。總的來(lái)說(shuō)，IC/BPS沒(méi)有統(tǒng)一的尿流動(dòng)力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)因此，在診斷過(guò)程中，對(duì)疑似IC/BPS患者不推薦進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查。(2)殘余尿：當(dāng)女性患者有排空障礙的病史時(shí)(如排尿不盡感)，或者是在腹部查體時(shí)能捫及膀胱，則有必要進(jìn)行殘余尿檢查。(3)影像學(xué)檢查：若懷疑合并其他疾病時(shí)，影像學(xué)檢查能起到一定的鑒別作用。如患者出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿時(shí)，則必須進(jìn)行影像學(xué)檢查以排除其他泌尿系統(tǒng)疾病。另外，少數(shù)研究表明IC/BPS患者M(jìn)RI結(jié)果提示膀胱壁呈高信號(hào)。新型對(duì)比混合物增強(qiáng)的MRIT1像則可以發(fā)現(xiàn)患者膀胱壁的變薄，期待大樣本的研究進(jìn)一步證實(shí)MRI的作用。(4)膀胱鏡檢：大部分IC/BPS患者的膀胱鏡檢(不含膀胱水?dāng)U張)結(jié)果僅表現(xiàn)為不適和膀胱容量減少。無(wú)論是否進(jìn)行膀胱水?dāng)U張，Hunner潰瘍都可能在膀胱鏡檢下被發(fā)現(xiàn)。Hunner潰瘍或者稱為Hunner病變，經(jīng)典的定義是：外翻的紅色黏膜區(qū)域，小血管向中央瘢痕輻射，纖維蛋白沉積物或凝結(jié)物附著于該區(qū)域。這個(gè)部位隨著膀胱膨脹的增加而破裂，從病變中滲出血液，以瀑布方式滲出黏膜達(dá)緣。Hunner潰瘍最常見(jiàn)于膀胱頂與和后壁或側(cè)壁之間的交界處。存在Hunner潰瘍的患者癥狀往往更嚴(yán)重麻醉下膀胱容量也減小。典型的膀胱黏膜下出血表現(xiàn)只有在麻醉水?dāng)U張下才能發(fā)現(xiàn)，但是該現(xiàn)象對(duì)于IC/BPS診斷而言敏感性及特異性較差。另外，這些病變也常見(jiàn)于其他疾病從而被誤診，如慢性未分化性盆腔疼痛和子宮內(nèi)膜異位癥。膀胱癌同時(shí)出現(xiàn)IC/BPS的癥狀是罕見(jiàn)的。膀胱鏡檢的目的包括：①用于排除膀胱癌/原位癌，即使發(fā)現(xiàn)Hunner潰瘍也只是反映出疾病的嚴(yán)重性，并不能排除其他疾病的可能性，但可能影響治療決策；②用于確定膀胱充盈及排空對(duì)盆腔疼痛的影響；③客觀評(píng)價(jià)功能性膀胱容量。膀胱鏡檢查不僅能用于IC/BPS的診斷，也能幫助治療。因?yàn)榘螂诅R能將潰瘍型IC/BPS和非潰瘍型IC/BPS區(qū)分開(kāi)來(lái)，而兩者對(duì)治療的反應(yīng)是不同的。據(jù)此可以采取不同的治療手段。(5)膀胱水?dāng)U張：膀胱水?dāng)U張是通過(guò)水的壓力使膀胱擴(kuò)張。它通常是在全身麻醉或腰部硬膜外麻醉下進(jìn)行的(治療性水?dāng)U張)。該檢查也可以只在黏膜麻醉下進(jìn)行，用于診斷IC/BPS(診斷性水?dāng)U張)。全身麻醉下行膀胱水?dāng)U張，有助于將存在膀胱潰瘍?cè)詈宛つは鲁鲅幕颊吲c沒(méi)有明顯黏膜異常的患者區(qū)分開(kāi)來(lái)。診斷性水?dāng)U張流程包括：在局部麻醉或全身麻醉下，膀胱內(nèi)灌注壓保持在70~100cmH2O至少2分鐘，測(cè)出最大的膀胱容量。嚴(yán)重降低的膀胱容量(<200ml)往往與疼痛癥狀聯(lián)系在一起，但超過(guò)50%的IC/BPS患者其膀胱容量超過(guò)400ml。水?dāng)U張后排空膀胱內(nèi)液體時(shí)出現(xiàn)終末血尿，以及黏膜下出血被認(rèn)為是IC/BPS特點(diǎn)，也是NIDDK標(biāo)準(zhǔn)的納入標(biāo)準(zhǔn)之一。黏膜下出血的嚴(yán)重程度也可進(jìn)行分級(jí)。盡管對(duì)膀胱水?dāng)U張黏膜出血的診斷敏感性和特異性仍存在爭(zhēng)議，但是出血的嚴(yán)重程度與IC/BPS的癥狀呈正相關(guān)，因此可酌情選擇患者進(jìn)行膀胱水?dāng)U張。另外，由于檢查結(jié)果的重要性，鏡檢結(jié)果在水?dāng)U張前后都應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)規(guī)范的記錄。8.其他診斷手段(1)鉀敏感性試驗(yàn)(PST)：鉀敏感性試驗(yàn)是基于“上皮功能失調(diào)”的理論假設(shè)(糖胺聚糖GAG層異常)使用的，該理論認(rèn)為鉀離子能滲透過(guò)異常的尿路上皮，使得神經(jīng)和肌肉極化，從而導(dǎo)致疼痛。Parsons等在試驗(yàn)中比較了膀胱內(nèi)分別灌注氯化鉀與水所導(dǎo)致疼痛和尿急的區(qū)別。之后該技術(shù)由其他人進(jìn)一步改良，增加了進(jìn)行膀胱內(nèi)壓的比較等內(nèi)容。Chambers等發(fā)現(xiàn)在沒(méi)有病史和膀胱鏡檢的基礎(chǔ)上，鉀敏感性試驗(yàn)的診斷敏感性和特異性分別為69.5%和50%。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，鉀敏感性試驗(yàn)與膀胱鏡檢或尿流動(dòng)力學(xué)不存在相關(guān)性。在存在癥狀的患者中，25%的OAB患者和50%~84%慢性骨盆疼痛綜合征(CPPS)患者鉀敏感性試驗(yàn)也呈現(xiàn)陽(yáng)性。而在無(wú)癥狀的患者中，假陽(yáng)性率則高達(dá)36%?？傊浢舾行栽囼?yàn)的作用并沒(méi)有得到廣泛驗(yàn)證，而且用于預(yù)測(cè)GAG補(bǔ)充治療效果也不可靠。同時(shí)，這是一項(xiàng)昂貴且痛苦的測(cè)試，患者在試驗(yàn)過(guò)程中和試驗(yàn)過(guò)程后會(huì)感覺(jué)疼痛不適。基于上述原因，鉀敏感性試驗(yàn)不推薦作為一項(xiàng)IC/BPS的檢查手段。(2)分級(jí)及分型診斷：目前最常用的分級(jí)分型標(biāo)準(zhǔn)是ESSIC分類。2022年10月23日667
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞許博雯王旭冰對(duì)于泌尿疾病，大家第一反應(yīng)就是男性高發(fā)。有種膀胱炎就高發(fā)于女性——間質(zhì)性膀胱炎（IC）。IC的診斷一直以來(lái)是泌尿外科醫(yī)生的一個(gè)難題，目前該疾病的診斷更多的是根據(jù)患者臨床癥狀，采取排除性診斷方法。診療過(guò)程中需要詳細(xì)記錄患者的病史、癥狀及發(fā)病情況，通過(guò)尿常規(guī)及尿細(xì)菌培養(yǎng)、記錄排尿日記、尿流動(dòng)力學(xué)、膀胱鏡檢查（水?dāng)U張）和病理活檢等手段進(jìn)行綜合評(píng)估。?一、產(chǎn)生病因患者尿液均正常，感染并非膀胱壁纖維化的主要病因，有學(xué)者認(rèn)為盆腔外科手術(shù)或感染產(chǎn)生的淋巴管梗阻是其病因，而許多患者沒(méi)有這樣的病史。亦有學(xué)者提出是由于血栓靜脈炎伴膀胱或骨盆內(nèi)臟器急性感染，或由于精神沖動(dòng)產(chǎn)生長(zhǎng)期小動(dòng)脈的痙攣所致，還可能與內(nèi)分泌因素有關(guān)。目前，大量的證據(jù)認(rèn)為間質(zhì)性膀胱炎是一種自體免疫膠原性疾病。對(duì)肥大細(xì)胞和膀胱表面氨基酸糖甙在間質(zhì)性膀胱炎中的作用受到注意，一些研究人員正著手進(jìn)行這方面的研究。二、癥狀患有間質(zhì)性膀胱炎的患者，尿液均正常，主要表現(xiàn)為膀胱壁的纖維化。并伴有膀胱容量的減少，以尿頻（通常每10分鐘一次）、尿急、膀胱區(qū)或骨盆區(qū)域感到壓力或脹痛為其主要癥狀。有時(shí)亦可出現(xiàn)尿道及會(huì)陰部疼痛，在排尿后得到緩解，血尿偶可出現(xiàn)，在膀胱過(guò)充充盈擴(kuò)張時(shí)明顯，有的患者在病史中可能有過(guò)敏性疾患。三、檢查1、臨床檢查一般正常，有的患者可出現(xiàn)恥骨上部觸痛，在女性患者陰道前壁觸診時(shí)可有膀胱區(qū)觸痛感。2、實(shí)驗(yàn)室檢查患者尿常規(guī)多數(shù)正常，可有血尿出現(xiàn)，尿培養(yǎng)多無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，腎功能檢查除非在膀胱纖維化導(dǎo)致膀胱輸尿管反流或梗阻時(shí)才有變化。3、放射學(xué)檢查排泄性尿路造影一般無(wú)異常，合并反流時(shí)在造影片上可見(jiàn)腎盂積水、膀胱容量減少表現(xiàn)。膀胱造影顯示膀胱容量減少，有時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱輸尿管反流。4、膀胱鏡檢查是診斷間質(zhì)性膀胱炎的重要方法。一些患者膀胱容量可減少至50～60ml，由于膀胱容量縮小，患者甚為痛苦，需在麻醉下施行液體膀胱擴(kuò)張，可見(jiàn)膀胱頂部小片狀淤斑、出血、有的可見(jiàn)到瘢痕、裂隙或滲血。發(fā)現(xiàn)Hunner’s潰瘍有助于確診，但大多數(shù)患者沒(méi)有潰瘍，未經(jīng)治療者膀胱黏膜外觀尚屬正?；騼H有慢性炎癥改變，有時(shí)頂部可見(jiàn)有小出血點(diǎn)，如繼續(xù)過(guò)度充盈膀胱，則可致黏膜破裂、出血，可見(jiàn)黏膜下血管小球，常分布不均，遍及膀胱，同時(shí)行活組織檢查。5、尿流動(dòng)力學(xué)檢查尿動(dòng)力學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱容量小，順應(yīng)性差，但不出現(xiàn)無(wú)抑制性收縮，這項(xiàng)檢查有助于間質(zhì)性膀胱炎與不穩(wěn)定膀胱或神經(jīng)源性膀胱相鑒別。?四、如何治療目前，沒(méi)有治愈間質(zhì)性膀胱炎的方法，也無(wú)某種單一的治療方法對(duì)大多數(shù)患者有效，可能需要聯(lián)合多種治療方式來(lái)控制癥狀，治療的目的在于改善癥狀和提高生活質(zhì)量，目前的治療方式主要有以下幾種。1、口服藥物沒(méi)有專一治療藥物，某些抗抑郁藥有助于減輕間質(zhì)性膀胱炎的疼痛和尿頻。（1）戊聚糖多硫酸鈉戊聚糖多硫酸鈉是唯—一個(gè)由FDA批準(zhǔn)的用于治療IC的藥物。其作用機(jī)制是糾正膀胱上皮的糖胺聚糖缺失。建議：由于其可能需要6個(gè)月或1年才能起效，因此建議給予長(zhǎng)期口服藥物治療。（2）抗組胺藥物報(bào)道抗組胺藥物治療IC的研究大多數(shù)是無(wú)對(duì)照研究，截至目前，仍沒(méi)有一項(xiàng)對(duì)照研究證明其療效。建議：羥嗪應(yīng)在睡前從10mg開(kāi)始給予，直至75mg，大約1~3月癥狀才有可能緩解。（3）抗抑郁藥抗抑郁藥（TCA，SSRIs）治療IC的作用大部分源于其作為一種疼痛神經(jīng)調(diào)節(jié)劑的作用機(jī)制。本類藥物劑量應(yīng)逐漸升高，以盡可能避免其副作用。建議：可在疾病的起始階段應(yīng)用此藥，特別是當(dāng)疼痛是主要癥狀表現(xiàn)時(shí)。（4）加巴噴丁加巴噴?。∟eurontin）是一種抗癲癇藥，可用在以疼痛為主要癥狀的IC患者。（5）抗膽堿能藥物和抗痙攣藥物當(dāng)患者有輕度癥狀或同時(shí)存在膀胱功能不穩(wěn)定時(shí)，能通過(guò)這類藥物緩解疼痛，但是對(duì)于中到重度癥狀，效果較差。2、膀胱灌注常用膀胱灌注藥物為透明質(zhì)酸鈉，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氫鈉等療效有限。（1）透明質(zhì)酸鈉文獻(xiàn)報(bào)道，透明質(zhì)酸鈉膀胱灌注6~8次后逐漸見(jiàn)到效果，對(duì)于IC患者，緩解膀胱不適的總有效率較高，約為70%~80%。同時(shí)，對(duì)于反復(fù)性泌尿道感染的患者，長(zhǎng)期的膀胱灌注，能夠緩解復(fù)發(fā)率，尤其對(duì)于絕經(jīng)后老年女性。（2）二甲基亞砜（DMSO）DMSO是一種有機(jī)溶劑，50%DMSO灌注具有抗炎、止痛和肌肉松弛作用。同時(shí)還具有膠原溶解效應(yīng)，長(zhǎng)期應(yīng)用DMSO會(huì)增加組織纖維化的可能性，有可能在治療幾個(gè)療程后，潛在性的引起特異性、進(jìn)展性抵抗。此藥仍舊是部分患者主要的治療藥物，同氫化可的松、肝素和碳酸氫鈉同時(shí)使用能增加其效果。3、膀胱水?dāng)U張術(shù)需在全身麻醉下進(jìn)行膀胱水?dāng)U張，主要有三個(gè)目的：①擴(kuò)張前膀胱鏡檢查排除其他可能引起癥狀的原因（如：結(jié)石、腫瘤）；②作為治療手術(shù)緩解患者癥狀，為患者建立信心，并未可能的灌注治療提供治療機(jī)會(huì)；③發(fā)現(xiàn)由于旁觀容量異常。4、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（膀胱起搏器）適用于膀胱灌注無(wú)效，疼痛明顯患者。（1）膀胱起搏器（SNM）在IC治療當(dāng)中的臨床應(yīng)用目前，在治療IC伴隨的慢性疼痛中，SNM仍舊被當(dāng)做是其他保守治療失敗后的二線治療選擇。對(duì)于保守治療無(wú)效的IC/膀胱疼痛綜合征（BPS），經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估后可選擇SNM。文獻(xiàn)報(bào)道中，接受SNM治療之前患者所采用的各種治療方法變化很大，絕大部分患者均會(huì)嘗試傳統(tǒng)藥物治療，疼痛控制療法及水?dāng)U張治療。目前，尚無(wú)接受過(guò)膀胱全切或尿流改道治療后仍舊無(wú)效的患者再接受SNM治療的文獻(xiàn)報(bào)道，這也從側(cè)面說(shuō)明了雖然不可逆的器官切除及尿流改道手術(shù)能很好的控制IC/BPS的癥狀，但因其不可逆的特性，應(yīng)該放在SNM治療失敗之后最后嘗試。（2）SNM治療IC的安全性SNM在慢性盆底疼痛隨訪中的療效確切，但是也有相當(dāng)一部分患者測(cè)試期無(wú)效，另一部分患者在永久植入后存在療效喪失和電極拔除的問(wèn)題，其發(fā)生率介于25%~50%大部分患者需要后期程控進(jìn)行參數(shù)調(diào)整。同時(shí)，藥物聯(lián)合SNM很必要。因此，患者接受該療法之前必須明確告知其植入風(fēng)險(xiǎn)（近期、遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)）。?5、手術(shù)治療最常用的手術(shù)方式是經(jīng)尿道電灼術(shù)（TUR），但只針對(duì)具有Hunner潰瘍的患者。其他手術(shù)方式包括膀胱切除術(shù)、代膀胱手術(shù)等。手術(shù)治療被定為最后的治療方案，只有對(duì)少數(shù)癥狀極其嚴(yán)重且上述所有治療均無(wú)效后才考慮使用。間質(zhì)性膀胱炎的日常護(hù)理病人自身需調(diào)整好心態(tài)，積極配合治療，并從以下方面做好日常護(hù)理：飲食護(hù)理：少食用豆制品、煙熏烤制品、辣椒等刺激性強(qiáng)的食物，戒酒；學(xué)會(huì)放松，減輕生活壓力；適宜運(yùn)動(dòng)不過(guò)量，避免重體力勞動(dòng)；與醫(yī)務(wù)人員保持聯(lián)系，堅(jiān)持定期隨診，以便讓診治醫(yī)師更了解你的情況，以便在病情進(jìn)展時(shí)及時(shí)調(diào)整治療及隨訪方案。五、特別提醒：無(wú)論何時(shí)，若是察覺(jué)有任何膀胱或尿道的癥狀以及盆底不適疼痛的情況，就應(yīng)該及時(shí)就診，尋求專科醫(yī)師的診治。如果能在就診前便做好事前準(zhǔn)備工作，如提前記錄排尿情況：連續(xù)3-5天的排尿日記，就能讓診治的醫(yī)師更了解你的情況，縮短就醫(yī)時(shí)間，從而制定更好的治療方案。??2022年08月09日872
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呂堅(jiān)偉副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 間質(zhì)性膀胱炎間質(zhì)性膀胱炎的定義間質(zhì)性膀胱炎（IC）是一種病因不明的慢性盆腔疼痛綜合征，常發(fā)生與中青年女性，主要表現(xiàn)為膀胱/尿道疼痛或不適（下腹墜脹感、壓迫感、憋脹感）、尿頻尿急、夜尿增多等下尿路癥狀，疼痛常與膀胱充盈有關(guān)，排尿后疼痛程度可緩解。持續(xù)時(shí)間超過(guò)6周，并排除感染及其他明確病因。間質(zhì)性膀胱炎的診斷IC的診斷一直以來(lái)是泌尿外科醫(yī)生的一個(gè)難題，目前該疾病的診斷更多的是根據(jù)患者臨床癥狀，采取排除性診斷方法。診療過(guò)程中需要詳細(xì)記錄患者的病史、癥狀及發(fā)病情況，通過(guò)尿常規(guī)及尿細(xì)菌培養(yǎng)、記錄排尿日記、尿流動(dòng)力學(xué)、膀胱鏡檢查（水?dāng)U張）和病理活檢等手段進(jìn)行綜合評(píng)估。間質(zhì)性膀胱炎的治療由于IC的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，目前還沒(méi)有一個(gè)明確的治療方法，因此該疾病尚不可治愈。對(duì)于大多數(shù)患者而言，單一的治療方法可能效果不佳，往往需要聯(lián)合多種治療來(lái)緩解癥狀和改善生活質(zhì)量。目前臨床上的治療方法主要有以下幾種：1.口服藥物治療：目前，尚無(wú)完全有效的口服藥物，治療IC的口服藥物主要包括針對(duì)可能病因的抗抑郁藥物、免疫抑制劑及緩解疼痛的非甾體抗炎藥，如阿米替林等抗抑郁藥物可以起到一定的放松膀胱和鎮(zhèn)靜作用，對(duì)于患者下尿路癥狀和疼痛癥狀均有一定的改善作用。當(dāng)疼痛加重時(shí)，則需要更換藥物或幾種藥物聯(lián)用。2.膀胱水?dāng)U張：膀胱水?dāng)U張需要在全身麻醉下進(jìn)行，不僅是IC的檢查手段，更是一種治療手段。水?dāng)U張前膀胱鏡檢查可以幫助醫(yī)生排除其他可能引起癥狀的原因（如結(jié)石、腫瘤等）。作為治療手段，可以顯著改善部分患者的膀胱容量，降低疼痛程度，但長(zhǎng)期單一治療的效果會(huì)遞減，需要多次進(jìn)行治療，且治療費(fèi)用較高，術(shù)后常需要聯(lián)合其他治療才能提高療效。3.膀胱內(nèi)藥物灌注：目前比較成熟的藥物包括肝素、透明質(zhì)酸、戊聚糖多硫酸鹽以及二甲基亞砜等。膀胱內(nèi)藥物灌注可以最大限度的修復(fù)損傷的膀胱上皮，減少神經(jīng)刺激引起的疼痛。頻繁灌注也可能會(huì)導(dǎo)致尿道疼痛甚至尿路感染，而尿路感染會(huì)加重IC的癥狀。上海公利醫(yī)院盆底中心呂堅(jiān)偉教授團(tuán)隊(duì)國(guó)內(nèi)外首創(chuàng)新的凍干粉酶膀胱灌注，初步預(yù)試驗(yàn)獲得令人滿意的效果，將在2022年底左右招募免費(fèi)臨床研究患者50名IC患者搶先體驗(yàn)。4.骶神經(jīng)調(diào)控：骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)（SNM）是通過(guò)可逆的微創(chuàng)手段向控制膀胱、尿道、直腸、盆底肌的神經(jīng)發(fā)送電信號(hào)，通過(guò)影響傳入神經(jīng)通路、大腦功能和神經(jīng)遞質(zhì)的分泌等產(chǎn)生作用，臨床上又稱之為膀胱起搏器，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于下尿路功能障礙及與排尿和/或排便相關(guān)的盆底功能障礙性疾病的治療中。相對(duì)于其他療法，骶神經(jīng)調(diào)控僅需要局麻下進(jìn)行，創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率底，具備可逆、微創(chuàng)、可調(diào)節(jié)、高度靶向性、可測(cè)試等特點(diǎn)，能有效改善盆腔疼痛、尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難、便秘、大便失禁等癥狀，目前全球已有超過(guò)32萬(wàn)名患者從骶神經(jīng)調(diào)控療法中獲益。然而，骶神經(jīng)調(diào)控治療的費(fèi)用較高，也需要聯(lián)合治療，部分患者隨著病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)反復(fù)，長(zhǎng)期療效可能會(huì)降低。5.手術(shù)治療：最常用的手術(shù)方式是經(jīng)尿道電灼術(shù)（TUR），但只針對(duì)具有Hunner潰瘍的患者。其他手術(shù)方式包括膀胱切除術(shù)、代膀胱手術(shù)等。手術(shù)治療被定為最后的治療方案，只有對(duì)少數(shù)癥狀極其嚴(yán)重且上述所有治療均無(wú)效后才考慮使用。間質(zhì)性膀胱炎的日常護(hù)理病人自身需調(diào)整好心態(tài)，積極配合治療，并從以下方面做好日常護(hù)理：飲食護(hù)理：少食用豆制品、煙熏烤制品、辣椒等刺激性強(qiáng)的食物，戒酒；學(xué)會(huì)放松，減輕生活壓力；適宜運(yùn)動(dòng)不過(guò)量，避免重體力勞動(dòng)；與醫(yī)務(wù)人員保持聯(lián)系，堅(jiān)持定期隨診，以便讓診治醫(yī)師更了解你的情況，以便在病情進(jìn)展時(shí)及時(shí)調(diào)整治療及隨訪方案。特別提醒：無(wú)論何時(shí)，若是察覺(jué)有任何膀胱或尿道的癥狀以及盆底不適疼痛的情況，就應(yīng)該及時(shí)就診，尋求?？漆t(yī)師的診治。如果能在就診前便做好事前準(zhǔn)備工作，如提前記錄排尿情況：連續(xù)3-5天的排尿日記，就能讓診治的醫(yī)師更了解你的情況，縮短就醫(yī)時(shí)間，從而制定更好的治療方案。2022年06月27日4372
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柳樹(shù)凱副主任醫(yī)師 河北省臨漳縣人民醫(yī)院 泌尿外科 臨床工作中會(huì)遇到很多女性患者出現(xiàn)不能憋尿，一憋尿就會(huì)出現(xiàn)膀胱區(qū)疼痛，影響正常生活工作，嚴(yán)重可出現(xiàn)焦慮、抑郁。出現(xiàn)這種癥狀，你很可能得了間質(zhì)性膀胱炎間質(zhì)性膀胱炎／膀胱疼痛綜合征(IC/BPS）廣義定義是感受與膀胱相關(guān)的慢性盆腔疼痛、壓迫感或不適，同時(shí)伴至少一種其他下尿路癥狀，如持續(xù)性急迫性排尿感或尿頻。需排除其他病因明確的混淆性疾病。女性患病率是男性的2~5倍。疼痛癥狀：疼痛是IC/BPS的主要癥狀，疼痛主要位于膀胱區(qū)（下腹部）,膀胱充盈時(shí)疼痛，排尿后緩解。特點(diǎn)是隨膀胱充盈而出現(xiàn)的疼痛（包括墜脹、不適），并且放射至尿道、會(huì)陰、陰道、直腸等盆腔臟器及下腹部或肩背部等部位。在IC的早期或輕度的患者，可表現(xiàn)為排尿時(shí)有壓迫感、灼熱感、排尿不適。疼痛會(huì)隨某些因素加重，例如壓力、性交、月經(jīng)、飲食等，某些食物如咖啡、酒精、柑橘類水果、番茄、碳酸飲料、辛辣食物會(huì)加重癥狀。泌尿系統(tǒng)癥狀：IC/BPS最常見(jiàn)的癥狀是尿頻，尿急。尿頻尿急癥狀可能在疼痛之前發(fā)生。尿急也是OAB的主要臨床表現(xiàn)，要注意鑒診斷。IC的患者排尿是為了解除疼痛,OAB患者則多是為了避免尿失禁而排尿。而且抗M受體藥物對(duì)OAB有效，但也需警惕兩者可能同時(shí)存在。檢查1、尿常規(guī)：對(duì)于IC/BPS女性患者而言，尿常規(guī)一般是正常的。有助于初步排除尿路感染等其他泌尿系疾病。2、殘余尿當(dāng)女性患者有排空障礙的病史時(shí)（如排尿不盡感），或者是在腹部查體時(shí)能捫及膀胱，則有必要進(jìn)行殘余尿檢查。3、排尿日記連續(xù)記錄72小時(shí)排尿情況，包括每次飲水時(shí)間，飲水量，排尿時(shí)間，尿量以及伴隨癥狀。排尿日記有助于將單純多尿的患者與IC患者鑒別開(kāi)來(lái)，因?yàn)镮C患者每次排尿量是低于正常人的，但總尿量一般是正常的。IC患者平均每次排尿量少于100ml，一次排尿的平均尿量為84～174ml。而且IC/BPS女性患者每天的排尿次數(shù)為17-25次，正常的女性則僅僅是6次。排尿日記還有助于評(píng)估女性患者癥狀的嚴(yán)重程度，同時(shí)也能用于評(píng)估治療的效果。4、膀胱鏡檢（高度推薦）大部分IC/BPS患者的膀胱鏡檢（不含膀胱水?dāng)U張）結(jié)果僅表現(xiàn)為不適和膀胱容量減少。無(wú)論是否進(jìn)行膀胱水?dāng)U張Hunner‘s潰瘍都可能在膀胱鏡檢下被發(fā)現(xiàn)Hunner’s潰瘍或者稱為Hunner’s病變，另外，這些病變也常見(jiàn)于其他疾病從而被誤診，而且膀胱鏡可除外膀胱癌，膀胱頸部抬高，腺性膀胱炎等疾病。IC診斷要點(diǎn)：1）有下尿路癥狀，如尿頻、膀胱高敏感性或膀胱疼痛；2）膀胱鏡證實(shí)的病理改變即Hunner’s潰瘍或水?dāng)U張后的黏膜出血；3）排除易混淆疾病，如泌尿道感染、惡性病變或結(jié)石。4）排尿日記顯示排尿次數(shù)增多，每次尿量減少。治療治療方法包括心理治療、行為治療、針灸治療、物理治療、藥物治療、膀胱水?dāng)U張治療、膀胱藥物灌注治療。膀胱內(nèi)藥物治療（一）膀胱水?dāng)U張膀胱水?dāng)U張?jiān)谧鳛镮C/PBS診斷檢查時(shí)，部分患者癥狀會(huì)得到緩解甚至消失，可能機(jī)制包括傳入神經(jīng)的阻斷、抗炎作用以及神經(jīng)生長(zhǎng)因子的減少等，使膀胱疼痛減輕，膀胱容量增加。但膀胱水?dāng)U張的療效持續(xù)時(shí)間較短，平均維持時(shí)間約為6個(gè)月左右。推薦意見(jiàn)：建議在麻酔狀態(tài)下進(jìn)行低壓、短時(shí)間的膀胱水?dāng)U張治療IC。（二）膀胱內(nèi)灌注治療1、二甲基亞砜二甲基亞砜（DMSO）是目前為止唯一被FDA批準(zhǔn)的用于治療IC/PBS的膀胱內(nèi)灌注藥品。該藥是一種具有抗炎及鎮(zhèn)痛作用的有機(jī)溶劑，具有較好的安全性，已經(jīng)在臨床應(yīng)用多年。2、透明質(zhì)酸透明質(zhì)酸（HA)能夠修復(fù)缺損的葡萄糖胺聚糖層，加固和重建膀胱粘膜屏障功能，調(diào)節(jié)膀胱粘膜通透性，避免潛在炎癥溶質(zhì)遷移以及毒性物質(zhì)對(duì)膀胱的粘附侵害；還能很好地和和膀胱粘膜上的受體CD44特異結(jié)合，生成新的內(nèi)源性透明質(zhì)酸，排出細(xì)胞外補(bǔ)充葡萄糖胺聚糖層。3、肝素為葡萄糖氨基聚糖層類似物，肝素膀胱內(nèi)灌注幾乎不會(huì)全身性吸收。盡管肝素單獨(dú)膀胱內(nèi)灌注的劑量、頻率、維持時(shí)間并未達(dá)到共識(shí)，但一般建議應(yīng)用2～4萬(wàn)IU的肝素膀胱灌注方案。4、硫酸軟骨素硫酸軟骨素同樣是葡萄糖氨基聚糖層的組成部分，通過(guò)重建葡萄糖氨基聚糖層的完整性以達(dá)到治療IC的療效。5、戊聚糖多硫酸鹽戊聚糖多硫酸鹽（PPS）是一種弱效的肝素類似物，其作用機(jī)制為補(bǔ)充IC/PBS患者受損的葡萄糖氨基聚糖層。Bade研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)戊聚糖多硫酸鹽治療IC/PBS有40％的患者癥狀得到改善，唯一且罕見(jiàn)的并發(fā)癥是血尿。6、利多卡因利多卡因?yàn)轷０奉惥致樗帲螂變?nèi)灌注治療IC/BPS時(shí)緩解膀胱疼痛的效果明顯。研究發(fā)現(xiàn)，五天的利多卡因灌注與對(duì)照組安慰劑相比，IC/BPS患者癥狀緩解率分別為30％與10%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究發(fā)現(xiàn)，膀胱內(nèi)灌注經(jīng)碳酸氫鈉堿化的利多卡因能夠被更好的吸收，獲得好的治療效果，但副作用是灌注后患者可能會(huì)出現(xiàn)輕微頭暈癥狀。我們通常采用藥物聯(lián)合治療，也稱“雞尾酒療法”，通常采用兩種藥物灌注，效果較單一藥物灌注好。2022年04月16日1197
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 間質(zhì)性膀胱炎患者門診就診時(shí)，醫(yī)生一般會(huì)建議患者進(jìn)行量表評(píng)估。膀胱疼痛綜合征/間質(zhì)性膀胱炎（PBS/IC）評(píng)估量表，是醫(yī)生其診斷最有利的證據(jù)，就診前請(qǐng)?jiān)谙铝袉?wèn)題中選擇符合自己病情的最佳答案，根據(jù)評(píng)估查看最終結(jié)果。問(wèn)題評(píng)分：1、白天頻繁排尿？不是問(wèn)題（0分）；非常小的問(wèn)題（1）；小問(wèn)題（2）；中等問(wèn)題（3）；大問(wèn)題（4）2、夜間起夜排尿？不是問(wèn)題（0分）；非常小的問(wèn)題（1）；小問(wèn)題（2）；中等問(wèn)題（3）；大問(wèn)題（4）3、您是否會(huì)在毫無(wú)預(yù)兆的情況下突然尿急，需要排尿？不是問(wèn)題（0分）；非常小的問(wèn)題（1）；小問(wèn)題（2）；中等問(wèn)題（3）；大問(wèn)題（4）4、您是否感覺(jué)到膀胱區(qū)有灼燒、疼痛、不適或壓迫感？不是問(wèn)題（0分）；非常小的問(wèn)題（1）；小問(wèn)題（2）；中等問(wèn)題（3）；大問(wèn)題（4）總分：癥狀評(píng)分：在過(guò)去的一個(gè)月內(nèi)，下述癥狀是否經(jīng)常出現(xiàn)在您的生活中？1、您是否經(jīng)常在毫無(wú)預(yù)兆的情況下突然尿急？一點(diǎn)沒(méi)有（0分）；五次中少于一次（1）；少于一半次數(shù)（2）；約一半次數(shù)（3）；多于一半次數(shù)（4）；總是如此（5）2、您是否經(jīng)常在排尿后兩小時(shí)內(nèi)又不得不排尿？一點(diǎn)沒(méi)有（0分）；五次中少于一次（1）；少于一半次數(shù)（2）；約一半次數(shù)（3）；多于一半次數(shù)（4）；總是如此（5）3、夜間排尿次數(shù)？0-1次（0）；2-4次（2）；5-6次（3）；7-8次（4）；9次以上（5）4、您是否有過(guò)膀胱區(qū)燒灼感或疼痛感？沒(méi)有（0）；有幾次（2）；幾乎總是（3）；相當(dāng)頻繁（4）；時(shí)時(shí)刻刻（5）總分：如果您的評(píng)分高于12分，請(qǐng)記錄以上問(wèn)題攜帶門診就診。2022年03月15日679
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 膀胱疼痛綜合征是基于尿頻、尿急、膀胱或盆底疼痛的臨床診斷。國(guó)際尿控學(xué)會(huì)將膀胱疼痛綜合征定義為“一種與膀胱充盈相關(guān)的恥骨上疼痛，并伴隨其他癥狀，如白天和夜間排尿次數(shù)明顯增加，同時(shí)除外泌尿系感染和其他病理病變”。國(guó)際尿控學(xué)會(huì)仍然保留間質(zhì)性膀胱炎的診斷，主要指“有典型的膀胱鏡下表現(xiàn)和組織學(xué)特征”，否則，應(yīng)診斷為膀胱疼痛綜合征/間質(zhì)性膀胱炎。 診斷必須的檢查除了病史與查體還有哪些？ 1、尿液分析及尿培養(yǎng) 目的：排查泌尿系感染；即使存在泌尿系感染，如兩次感染之間也有嚴(yán)重的膀胱疼痛癥狀，也不能除外間質(zhì)性膀胱炎；尿液pH值降低也可能引起膀胱疼痛綜合癥。 2、尿細(xì)胞學(xué)檢查 目的：主要用于除外泌尿上皮腫瘤，尤其是膀胱廣泛原位癌（引起膀胱疼痛最常見(jiàn)的腫瘤）；如尿細(xì)胞學(xué)檢查不可靠時(shí)可以考慮采用膀胱粘膜隨機(jī)活檢取代。 進(jìn)一步診斷還需要做哪些檢查？ 1、膀胱鏡 目的：用于膀胱粘膜隨機(jī)活檢，尤其是老年人更有臨床意義；可發(fā)現(xiàn)Hunner’s潰瘍；可同時(shí)進(jìn)行麻醉下水?dāng)U張；可除外膀胱及尿道其他局部病變，如結(jié)核性膀胱炎和嗜酸性膀胱炎，尿道憩室和腫瘤等；間質(zhì)性膀胱炎的病理特征可能有助于治療的選擇。 2、鉀離子敏感試驗(yàn) 目的：用于輕中度膀胱疼痛患者的診斷，確定是否為膀胱源性疼痛；該試驗(yàn)陽(yáng)性者可預(yù)測(cè)粘膜保護(hù)劑的療效。 3、膀胱水?dāng)U張 麻醉下水?dāng)U張后膀胱鏡檢見(jiàn)膀胱黏膜下點(diǎn)狀出血或Hunner潰瘍。根據(jù)膀胱鏡檢IC可分為潰瘍型（Hunner潰瘍）和非潰瘍型。潰瘍型表現(xiàn)為膀胱底或者側(cè)壁可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)小的潰瘍，檢出率大約10%。非潰瘍型表現(xiàn)為水?dāng)U張后膀胱黏膜片狀出血點(diǎn)，見(jiàn)于90%的患者。 膀胱水?dāng)U張術(shù)是目前臨床應(yīng)用較廣泛的診斷治療方法，其有效性源于肌肉輸入神經(jīng)末梢的破壞，最明顯的效果發(fā)生在擴(kuò)張后短時(shí)間內(nèi)，但一般能持續(xù)6個(gè)月。目前單純膀胱水?dāng)U張60%～70%患者短期療效滿意。 4、膀胱粘膜活檢 目的：可除外膀胱其他局部病變引起的膀胱疼痛等類似間質(zhì)性膀胱炎的癥狀；包括膀胱肌層在內(nèi)的間質(zhì)組織炎癥的某些特點(diǎn)可能有助于治療方法的選擇。 5、尿動(dòng)力學(xué)檢查 目的：根據(jù)NIDDK診斷標(biāo)準(zhǔn)，充盈期膀胱測(cè)壓是必須的檢查之一，以了解患者的膀胱容量，即膀胱容量超過(guò)350ml或超過(guò)150ml無(wú)急迫排尿感者即可除外間質(zhì)性膀胱炎；證據(jù)提示可能存在低順應(yīng)性膀胱，如IVP示膀胱容量形態(tài)呈改變或可能因膀胱病變而出現(xiàn)上尿路功能損害。 間質(zhì)性膀胱炎患者病情復(fù)雜，有關(guān)間質(zhì)性膀胱炎的診斷，需要醫(yī)生具備比較全面的泌尿外科知識(shí)。2022年01月11日651
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 2021年10月25日上午10:00，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科盆底疾病與神經(jīng)調(diào)控專家組李旭東教授在好大夫在線進(jìn)行了“間質(zhì)性膀胱炎|膀胱疼痛綜合征怎么治療？”專題講座及線上義診，一對(duì)一解答患者在診療過(guò)程中的疑難問(wèn)題。 健康講座直播要點(diǎn) 間質(zhì)性膀胱炎如何診斷與治療？ 間質(zhì)性膀胱炎常見(jiàn)的誤診誤治？ 間質(zhì)性膀胱炎如何正確治療？ 間質(zhì)性膀胱炎患者診療中常見(jiàn)的疑問(wèn)解答 講座及義診視頻回放： 什么是間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征？病因是什么？哪些因素會(huì)導(dǎo)致間質(zhì)性膀胱炎的發(fā)生？ 間質(zhì)性膀胱炎發(fā)生的病理是什么？常見(jiàn)的臨床癥狀表現(xiàn)是什么？ 間質(zhì)性膀胱炎臨床診斷方法詳解？ 間質(zhì)性膀胱炎有哪些治療方法？不同方法如何正確選擇？2021年10月26日677
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