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方偉林主治醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 大家好呀，我是方醫(yī)生，一位女性泌尿科醫(yī)生，讓女性對自己更好。提到玻尿酸這個(gè)詞啊，相信大家都不會陌生，這是一個(gè)美容或者整容的利器，我們可以用來除皺，用它來祛斑。那么但是大家知道嗎？玻尿酸還可以給膀胱來做美容，玻尿酸啊，全名叫做透明質(zhì)酸，那么英文名呢，叫做heronic acid，這是一種呢，人體本身就存在的物質(zhì)，所以它才適合拿來美容，因?yàn)槿梭w本身存在的物質(zhì)呢，很少會有排異，對不對？ 但是呢，雖然玻尿酸本身就存在人體上，但它存在的量呢，往往是不足的，玻尿酸最主要存在的地方就是人的皮膚，這樣皮膚紅潤有光澤，但是啊，隨著風(fēng)吹日曬啊，還有人體的衰老啊，皮膚表面的玻尿酸呢，就會逐漸的流失，從而讓皮膚失去光澤，失去彈性，也正是因?yàn)槿绱四?，美容院的這些玻尿酸針才會讓皮膚重新恢復(fù)光澤。你們知道嗎？膀胱里邊也是有皮膚的，膀胱的皮膚呢，在內(nèi)層，就是里邊裝我尿裝水的這一層，這層也是有一層皮膚的，這層皮膚上面呢，同樣有玻尿酸的存在，而膀胱的皮膚的話呢，隨著受到這個(gè)尿路感染的刺激，或者隨著粘紀(jì)的增長，其中的玻尿酸呢也會流失，膀胱里的玻尿酸流失以后發(fā)是什么呢？會使得膀胱的皮膚受到我們自身尿液的刺激，正常膀胱里面2023年09月30日
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顧寅珺醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（南院） 泌尿外科 在了解完骶神經(jīng)調(diào)控的一期和二期手術(shù)后，本期內(nèi)容帶你進(jìn)一步了解骶神經(jīng)調(diào)控療法的方方面面：骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)的原理：S3（骶3）神經(jīng)處放置電極，通過可控的放電，利用電脈沖影響骶神經(jīng)，從而調(diào)節(jié)膀胱、括約肌及及盆底的神經(jīng)反射，安全有效的地幫助患者恢復(fù)排尿和儲尿功能。骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)的發(fā)展歷程：90年代由美國的科學(xué)家發(fā)明，00年左右首次引入中國，在國內(nèi)已有20年的發(fā)展。仁濟(jì)醫(yī)院是國內(nèi)首批開展骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)的單位之一，在數(shù)量和質(zhì)量上全國領(lǐng)先。仁濟(jì)醫(yī)院的優(yōu)勢：【疑難患者診治】引入3D打印技術(shù)、VR技術(shù)，幫助骶骨畸形或危重患者獲得更好的療效?！臼中g(shù)又快又好】DSA下進(jìn)行骶神經(jīng)調(diào)控一期手術(shù)，使得手術(shù)更加快速且精準(zhǔn)，且提高了手術(shù)的成功率。2023年09月18日270
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 間質(zhì)性膀胱炎是指由于膀胱壁發(fā)生纖維化導(dǎo)致膀胱體積減少引起的疾病。臨床表現(xiàn)為患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢和夜尿增多等癥狀，尿道口及會陰的脹痛感，排尿后此現(xiàn)象得到緩解。目前沒有治愈的方法，也無某種單一的治療方法對大多數(shù)患者有效，可能需要聯(lián)合多種治療方式來控制癥狀。治療的目的在于改善癥狀和提高生活質(zhì)量，目前的治療方式主要有以下幾種：1、口服藥物：沒有專一治療藥物某些抗抑郁藥有助于減輕間質(zhì)性膀胱炎的疼痛和尿頻。2、膀胱水?dāng)U張術(shù)：需在全身麻醉下進(jìn)行膀既水?dāng)U張。主要有三個(gè)目的：第一，擴(kuò)張前膀胱鏡檢壹排除其他可能引起癥狀的原因(如：結(jié)石、腫瘤)；第二，作為治療手段緩解患者癥狀，為患者建立治療信心，并為可能的灌注治療提供治療機(jī)會；第三，發(fā)現(xiàn)由于膀胱壁纖維化導(dǎo)致的解剖性尿膀胱容量異常。3、膀胱灌注：常用膀胱灌注藥物為透明質(zhì)酸排鈉，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氫鈉等療效有限。4、胝神經(jīng)調(diào)節(jié)(膀胱起搏器)：膀胱灌注無效，疼痛明顯患者。5、其它治療法；飲食療法、行為調(diào)節(jié)、理療等。6、少數(shù)癥狀嚴(yán)重和其它治療方法無效的病人可考慮外科手術(shù)。榆林神木48歲的尚女士，5年前，無明顯誘因感到尿頻，排尿次數(shù)增多，嚴(yán)重時(shí)10分鐘排尿一次，必須要把尿排完才能出門，出門后才能憋半小時(shí)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，影響睡眠。做過經(jīng)尿道膀胱水?dāng)U張術(shù)、膀胱壁肉毒素注射術(shù)、經(jīng)尿道膀胱粘膜白斑電灼術(shù)、透明質(zhì)酸鈉膀胱灌注及口服藥物，總是反反復(fù)復(fù)，最終進(jìn)行骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療。李旭東教授介紹：“間質(zhì)性膀胱炎目前仍然是不能明確病因的疾病，其臨床表現(xiàn)主要是以膀胱充盈相關(guān)的下尿路癥狀，也就是說，在膀胱充盈的時(shí)候，恥骨上區(qū)疼痛明顯，有時(shí)亦可出現(xiàn)尿道及會陰部疼痛，在排尿后得到緩解，血尿偶可出現(xiàn)，在膀胱過充充盈擴(kuò)張時(shí)癥狀就會明顯。尚女士的癥狀就比較典型，可通過采用綜合治療的方法，幫助其膀胱容量增加、緩解癥狀。但是間質(zhì)性膀胱炎沒有可治愈的方法，只能是緩解，這次癥狀再次加重，建議她嘗試了骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療，結(jié)合一期術(shù)后的癥狀改善效果，為她進(jìn)行了二期手術(shù)，目前手術(shù)后癥狀越來越好?！?/a>2023年09月14日75
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 曾輝博士談-出血性膀胱炎的診療hemorrhagiccystitis出血性膀胱炎一般是指膀胱內(nèi)的急性或慢性彌漫性出血，多由抗癌藥物的毒性或過敏反應(yīng)，盆腔高劑量照射引起的放射性損傷，病毒感染及毒物等所致，與繼發(fā)于泌尿系細(xì)菌感染、結(jié)石及腫瘤等的膀胱出血無關(guān)，是腫瘤患者在接受抗癌治療過程中較常見的并發(fā)癥。一、病因及相應(yīng)疾病1、藥物毒性反應(yīng)（1）抗腫瘤藥物部分抗癌藥物可直接或間接刺激膀胱粘膜上皮，引起出血性膀胱炎。這種毒性作用，不但與時(shí)間濃度呈正相關(guān)，而且與給藥途徑及方法關(guān)系密切，其中包括：①靜脈化療：環(huán)磷酰胺及異環(huán)磷酰胺經(jīng)靜脈注射后，在體內(nèi)的代謝物(如丙烯醛和4-羥基異磷酰胺類)可損傷泌尿道及膀胱粘膜上皮。長期或短期大劑量靜滴環(huán)磷酰胺也可引起膀胱纖維化。通常在靜脈給藥(尤其是大劑量給藥)后早期發(fā)生，而口服藥治療后通常幾周才發(fā)生膀胱炎。②膀胱內(nèi)灌注：膀胱內(nèi)灌注化療藥物或生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑治療膀胱表淺腫瘤可引起化學(xué)性膀胱炎。噻替哌(TSPA)灌注后的膀胱炎發(fā)生率為2%～49%，其中1/3患者發(fā)生血尿；阿霉素(ADM)引起膀胱炎的發(fā)生率為26%～50%；絲裂霉素(MMC)引起膀胱炎的發(fā)生率為6%～33%，其中1/3患者出現(xiàn)顯微鏡下血尿。③骨髓移植：環(huán)磷酰胺(CTX)的骨髓移植預(yù)處理方案引起出血性膀胱炎的發(fā)生率為2%，常與血小板減少有關(guān)。包含CTX的方案引起出血性膀胱炎的發(fā)生率為13%～56%。以往接受過CTX、放療、插尿管、細(xì)菌或病毒感染及同期用藥和凝血障礙等與出血性膀胱炎的發(fā)病有關(guān)。（2）其他藥物以下藥物如長期或過量使用或使用不當(dāng)，亦可直接或間接地引起出血性膀胱炎：①安眠酮：以正甲苯胺為原料制成，容易引起中毒性膀胱炎。②烏洛托品：長期或過量服用此藥可出現(xiàn)出血性膀胱炎。③避孕栓：曾有人誤將避孕栓放入尿道從而引起化學(xué)性膀胱炎。④苯胺和甲苯胺：接觸這兩種工業(yè)原料及其制品可引起血尿，苯胺急性中毒則可引起正鐵血紅蛋白血癥、溶血或貧血，還可發(fā)生正鐵血紅蛋白尿。2、放射性損傷放射性膀胱炎常發(fā)生于膀胱癌、前列腺癌、直腸癌和宮頸癌放射治療以后，放射線對膀胱的急性損傷首先是膀胱粘膜的炎癥改變，然后出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，粘膜下出血，間質(zhì)纖維化，并可發(fā)展為平滑肌纖維化，基本病變是小動脈內(nèi)膜炎，繼而引起膀胱壁缺血、攣縮、容量減少，甚至粘膜糜爛、潰瘍或壞死出血。3、藥物過敏反應(yīng)（1）青霉素類青霉素類藥物引起出血性膀胱炎偶見個(gè)案報(bào)道，并可有交叉過敏反應(yīng)[2]。有研究曾對靜脈滴注羧芐青霉素、氧哌嗪青霉素等均引起血尿的患者進(jìn)行膀胱鏡檢查，見膀胱粘膜均有不同程度的彌漫充血及水腫，活檢發(fā)現(xiàn)有IgG、IgM、C3沉積，提示與藥物過敏有關(guān)。（2）達(dá)那唑(Danazol)稱炔睪唑，是一種人工合成的類固醇，對各種原因引起的血管神經(jīng)性水腫均有效。曾經(jīng)報(bào)道用達(dá)那唑治療，并發(fā)出血性膀胱炎達(dá)14.5%(10/69)，用藥總量和療程與發(fā)病無關(guān)，停藥后血尿可自行消失。4、病毒感染70年代中期，在日本和美國的健康兒童中曾有幾次Ⅱ型腺病毒感染爆發(fā)流行，患病期間這些兒童多合并有膀胱刺激癥狀及肉眼血尿。1975年德黑蘭A型流感病毒流行時(shí)，不少病例也曾并發(fā)出血性膀胱炎，其起病急驟，且伴有一系列感染癥狀，但尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性。5、全身疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和Crohn病可并發(fā)系統(tǒng)性淀粉樣變，膀胱的繼發(fā)性淀粉樣變可引起明顯血尿，膀胱鏡檢查所見病變類似腫瘤，活檢可見粘膜、肌肉和血管壁內(nèi)有淀粉樣物質(zhì)沉積，由于上述病變較少見，常常易延誤診斷。二、鑒別診斷出血性膀胱炎確診前應(yīng)做一系列基本檢查，要注意排除腎、輸尿管和膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤等常見疾病。兒童出現(xiàn)膀胱刺激癥狀而尿培養(yǎng)陰性時(shí)，則應(yīng)考慮到病毒感染或誤服對泌尿系統(tǒng)有毒性的藥物，青年人出現(xiàn)血尿則要考慮到工作是否常接觸有害的化學(xué)品，老年人出現(xiàn)血尿則要排除泌尿系統(tǒng)腫瘤或前列腺增生癥。一般情況下，為明確診斷，出現(xiàn)膀胱、尿道刺激癥狀的患者，均需進(jìn)行以下檢查：①尿液檢查：可有鏡下血尿，甚至肉眼血尿。②膀胱鏡檢查；膀胱鏡檢查及活檢是確定診斷最可靠的方法，可看到膀胱內(nèi)有不同程度炎癥改變，甚至可以看到出血部位，而兩側(cè)輸尿管口卻排出清亮的尿液。③腎功能指標(biāo)檢查：如肌酐、尿素氮、尿酸等的檢查。三、治療原則1、清除血塊這是治療出血性膀胱炎的首要任務(wù)，若血塊松軟，可在病床旁進(jìn)行，可插管腔大的多孔導(dǎo)尿管，用蒸餾水或鹽水沖洗抽吸，若血塊堅(jiān)韌，大而多，則需放置電切鏡清除血塊，電凝止血，膀胱內(nèi)灌注藥物止血。2、止血藥的應(yīng)用（1）局部用藥①凝血酶：1000～4000U用蒸餾水或生理鹽水20～30ml配成溶液，每2～4小時(shí)膀胱內(nèi)注射1次（曾輝醫(yī)生按：用冰生理鹽水配注也許療效會更好；我們的方法：冰生理鹽水30ml+2Ku凝血酶，膀胱保留灌注Q4H與我們采用100ml冰生理鹽水+8mg去甲腎上腺素保留膀胱灌注的方法交替使用）。多數(shù)患者經(jīng)2～3次灌注后，出血即可得到控制。再另外輸注新鮮冰凍血漿加強(qiáng)止血。②硝酸銀：用蒸餾水配成0.5%～1%溶液，每10～20分向膀胱內(nèi)灌注1次，有些患者需多次灌注，療效優(yōu)于六氨基己酸，能使68%膀胱出血停止[3]。③去甲腎上腺素：用8mg/100ml去甲腎上腺素沖洗膀胱可制止出血，沖洗后2分鐘后血壓可增高，脈搏加快，但不影響治療，不損傷粘膜。④明礬：可用1%明礬持續(xù)點(diǎn)滴沖洗膀胱，達(dá)到最大效果的用量為3～12L(平均6L)，治療平均需要21小時(shí)，明礬不被膀胱粘膜吸收，活檢證明它不損傷移行上皮，其止血的機(jī)制是使毛細(xì)血管上皮的粘著物質(zhì)(Cement)硬固，因而血細(xì)胞和蛋白不會經(jīng)毛細(xì)血管滲出，可減輕炎癥，1%明礬pH約為4.5，若增加到7，則會發(fā)生沉淀，對鋁過敏的患者不能用此藥沖洗。沖洗后血清鋁不會增高，也不致因而引起腦病變（2）全身用藥①六氨基己酸：可口服和靜脈滴注，它抑制纖維蛋白溶酶原激活物質(zhì)，因而可抑制纖溶，先用5g靜脈滴注或口服，繼之以1～1.25g/h維持，24小時(shí)最大量可達(dá)30g，通常8～12小時(shí)可獲得最大效果，應(yīng)注意的是該藥可使已經(jīng)存在于膀胱內(nèi)的血塊變得堅(jiān)韌，難以自行排出或清除，有膀胱輸尿管反應(yīng)者不宜應(yīng)用，輸注此藥時(shí)可致中度到嚴(yán)重低血壓。②安絡(luò)血：可口服和肌注，有增強(qiáng)毛細(xì)血管對損傷的抵抗力，減少毛細(xì)血管通透性，使受傷的毛細(xì)血管端回縮而止血，口服，2.5～5mg/次，2～3次/d，嚴(yán)重出血者，5～10mg/次，2小時(shí)1次；肌注，10mg/次，2次/d；重癥則10～20mg/次，2～3次/d，但癲癇及精神病者慎用。③止血敏：肌注或靜脈滴注，該藥能增強(qiáng)血小板粘附功能，促進(jìn)血小板數(shù)目增強(qiáng)，療效較持久，一般用量為0.25～0.75g/次，1～2次/d。④前列腺素：環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎可用前列腺素預(yù)防和治療，PGE2和PGF2不論是膀胱內(nèi)灌注或注射均有明顯療效。方法是：PGE20.75mg溶于200ml生理鹽水內(nèi)注入膀胱，保留4小時(shí)，每日1次，直到出血停止。⑤加壓素(Vasopressin)/垂體后葉素：用加壓素0.4U/min的速度靜脈滴注治療環(huán)磷酰胺引起的膀胱大出血，曾收到明顯的效果。3、冰水灌注或冷凍治療用冰水連續(xù)沖洗24～48小時(shí)，可以治療放射性膀胱炎的出血。（曾輝醫(yī)生按：我們采用100ml冰生理鹽水+8mg去甲腎上腺素保留膀胱灌注的方法）4、動脈栓塞膀胱和前列腺的嚴(yán)重出血可用髂內(nèi)動脈分支栓塞加以控制，適用于病情危重5、手術(shù)止血只限于切開膀胱清除血塊，電凝或用化學(xué)藥品燒灼止血，若不能達(dá)到目的，則可行雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎，對于危重患者，不宜考慮膀胱切除，尿流改道等大手術(shù)。6、高壓氧治療（HBO）由于高壓氧可以提高血管損傷組織的修復(fù)能力，促進(jìn)肉芽組織生長，使血尿停止，膀胱粘膜及容量基本恢復(fù)正常。因此，最近有人采用高壓氧來治療因放、化療引起的出血性膀胱炎。7、外部加壓器這是一種可纏于骨盆區(qū)充氣壓迫止血的器械，適用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的盆腔急性大出血，曾用來治療難于控制的膀胱大出血，據(jù)報(bào)道，該療法的臨床治療效果較好。2023年09月08日184
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2023年06月25日59
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呂堅(jiān)偉副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 間性膀胱炎只能灌注治療嗎？如果聲音會不會這那個(gè)這個(gè)我們講呢，呃，間質(zhì)膀胱炎的治療辦法也很多，當(dāng)然灌注是最經(jīng)典的啊，是最經(jīng)典的治療，灌注透明質(zhì)酸鈉肝素的吧，這些等等，我們現(xiàn)在也在研發(fā)好多新的藥物，包括二甲亞酚，還有這個(gè)這這個(gè)叫什么這個(gè)凍干粉等等，那么近期我們這個(gè)兩三個(gè)月以后也會開展PP的這個(gè)膀胱注射治療，所以方法很多啊，那么生育的話，一般性我們好多病人生懷孕的時(shí)候就不疼了，但是生完孩子以后又出現(xiàn)疼痛了，所以說也不會出現(xiàn)加重的情況啊，有的部分病人這個(gè)在懷孕期間甚至癥狀會緩解。2023年06月25日83
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呂堅(jiān)偉副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 這個(gè)問題就是間質(zhì)性膀胱炎呢，它是一個(gè)無法根治的一個(gè)自身免疫性疾病，所以我們?nèi)祟惖尼t(yī)學(xué)無法把它根治，但是我們還是有很多很多的辦法可以把它控制住，只要你早期治療，早期診斷都OK的，都沒問題，千萬不要拖到你膀胱已經(jīng)攣縮了，纖維化了，這時(shí)候再來治療的話，有時(shí)候醫(yī)生真的沒有辦法，那膀胱有的病人來的時(shí)候，膀胱經(jīng)變成150毫升，甚至更小了，那這時(shí)候都已經(jīng)都已經(jīng)纖維化了，這時(shí)候就太晚了，所以說一定要及早治療好嗎？ 好，這個(gè)病人的問題是。2023年06月25日94
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2023年06月24日107
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 對于泌尿疾病，大家第一反應(yīng)就是男性高發(fā)。有種膀胱炎就高發(fā)于女性——間質(zhì)性膀胱炎(InterstitialCystitis,IC)是一種病因未明的以尿急、尿頻、膀胱充盈后恥骨上區(qū)或盆腔疼痛，排尿后減輕為表現(xiàn)的臨床綜合癥，又稱為膀胱疼痛綜合癥。Hunner于1915年最先報(bào)道間質(zhì)性膀胱炎，其描述該病患者的膀胱壁上存在出血區(qū)，后來稱為Hunner’s潰瘍；這種典型的潰瘍只在少數(shù)患者中出現(xiàn)。間質(zhì)性膀胱炎典型的臨床表現(xiàn)是膀胱區(qū)疼痛，水?dāng)U張后出現(xiàn)特征性的出血點(diǎn)，膀胱粘膜潰瘍。IC的診斷一直以來是泌尿外科醫(yī)生的一個(gè)難題，目前該疾病的診斷更多的是根據(jù)患者臨床癥狀，采取排除性診斷方法。診療過程中需要詳細(xì)記錄患者的病史、癥狀及發(fā)病情況，通過尿常規(guī)及尿細(xì)菌培養(yǎng)、記錄排尿日記、尿流動力學(xué)、膀胱鏡檢查（水?dāng)U張）和病理活檢等手段進(jìn)行綜合評估。一、IC發(fā)病和病因IC多見于30-50歲的中年女性,男女發(fā)病比例為1:5-12，女性不明原因慢性盆腔痛中80-85%可能為IC。美國發(fā)病率為2.7-6.5%，我國發(fā)病率逐年升高，初步估計(jì)影響200萬人/年。有研究指出患者膀胱過表達(dá)神經(jīng)生長因子，導(dǎo)致感覺神經(jīng)纖維激活和神經(jīng)結(jié)構(gòu)重塑，這些都導(dǎo)致膀胱高敏感甚至疼痛。膀胱粘膜的潰瘍可能和高水平炎癥因子相關(guān)，如高表達(dá)的TNF-a，IL-6，IL-8.這些炎癥因子誘導(dǎo)粘膜細(xì)胞的凋亡。膀胱水?dāng)U張后特征性出血點(diǎn)和VEGF有關(guān)，該因子導(dǎo)致粘膜脆弱血管形成。晚期間質(zhì)患者面對膀胱纖維化這一嚴(yán)重后果，相關(guān)研究證明該過程和轉(zhuǎn)化生長因子TGF-β1相關(guān)。TGF-β1已經(jīng)證明在間質(zhì)膀胱炎高表達(dá)。以上說法證明了膀胱潰瘍的形成機(jī)制。治療潰瘍可謂是治愈間質(zhì)性膀胱炎的關(guān)鍵所在。目前也有研究提示尿路上皮功能障礙/GAG層的缺陷是IC的主要病因，加重了尿路上皮功能障礙/GAG層的缺陷。二．間質(zhì)性膀胱炎的治療間質(zhì)性膀胱炎的治療遵循治療先保守，后有創(chuàng)；聯(lián)合治療達(dá)到最佳療效；疼痛管理貫穿始終的原則。根據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度采取“階梯式”治療方案，表現(xiàn)為：一線治療：包括心理治療、行為治療及物理治療。間質(zhì)性膀胱炎患者往往有焦慮、抑郁等心理問題，心理治療可能有幫助；對于癥狀較輕的患者可通過避免飲用酸性飲料，咖啡，酒精等飲食調(diào)節(jié)以及定時(shí)排尿，延時(shí)排尿等膀胱訓(xùn)練得到改善；對于伴有盆底功能障礙的間質(zhì)性膀胱炎患者可采用生物反饋、按摩、針灸等物理治療。二線治療：口服藥物。缺乏單一治療有效的藥物，往往需要聯(lián)合用藥，主要緩解排尿癥狀與疼痛不適。M受體拮抗劑（美拉貝隆、索利那新）、a受體阻滯劑（坦索羅辛）、非甾體抗炎藥以及抗抑郁藥可能對間質(zhì)性膀胱炎有效。口服藥物治療:A.黛力新+法莫替丁+開瑞坦:B.愛泌羅:膀胱粘膜保護(hù)劑，作用時(shí)間持久，美國FDA官方推薦的治療間質(zhì)性膀胱炎的口服藥，目前國內(nèi)尚未上市膀胱灌注:A.無菌透明質(zhì)酸鈉:膀胱粘膜保護(hù)劑，起效快B.12500單位肝素+鹽酸利多卡因20ml+碳酸氫鈉5ml膀胱灌注可能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染問題。三線治療：膀胱水?dāng)U張/膀胱透明質(zhì)酸灌注或A型肉毒毒素逼尿肌注射，麻醉狀態(tài)下進(jìn)行低壓、短時(shí)間的膀胱水?dāng)U張聯(lián)合透明質(zhì)酸膀胱內(nèi)灌注或A型肉毒毒素逼尿肌注射治療。優(yōu)勢：膀胱鏡檢查及水?dāng)U張是間質(zhì)性膀胱炎診斷的必要條件，對間質(zhì)性膀胱炎患者有緩解癥狀的效果。通過肉毒素注射，可使膀胱彈性增加，從而擴(kuò)大膀胱容量，療效佳；劣勢:術(shù)后可能需要自導(dǎo)尿，每針2千左右，每次注射1-2針，每3-6月注射一次。四線治療：經(jīng)尿道電切/電凝，有明確Hunner潰瘍（膀胱壁大小不一的潰瘍樣改變，可伴有出血和滲出）的間質(zhì)性膀胱炎患者可選擇經(jīng)尿道電切/電凝緩解癥狀，但癥狀有復(fù)發(fā)而需再次治療可能。五線治療：骶神經(jīng)調(diào)控，對于其他治療方法均無效的難治性間質(zhì)性膀胱炎患者，尤其是非Hunner潰瘍型間質(zhì)性膀胱炎，可在考慮行尿流改道或膀胱擴(kuò)大術(shù)前選擇試行骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療。六線治療：尿流改道、膀胱擴(kuò)大術(shù)，對于伴有嚴(yán)重癥狀的難治性間質(zhì)性膀胱炎患者，尤其是有明確Hunner潰瘍者，可選擇尿流改道或膀胱擴(kuò)張術(shù)作為最后的治療方法，用來改善癥狀，提高生活質(zhì)量；劣勢:開放手術(shù)，創(chuàng)傷大，恢復(fù)較慢，治療不可逆。這些常規(guī)及微創(chuàng)治療盡管可以讓大部分患者獲得滿意的療效，但是對于膀胱黏膜損壞的基礎(chǔ)病變并沒有改善。因此后續(xù)如果繼續(xù)加重，不可逆的尿流改道手術(shù)便成為唯一的治療方法（最終會有不到10%的患者會走到這一步），此類手術(shù)手術(shù)難度大且術(shù)后管理復(fù)雜，對醫(yī)生和患者都成為不小的挑戰(zhàn)。三．富血小板血漿(Platelet-richplasma，PRP)治療IC的研究發(fā)現(xiàn)近年來，一種細(xì)胞療法--自體富血小板血漿（autologousplatelet-richplasma，PRP）悄然興起。該療法廣泛應(yīng)用于頑固性潰瘍，傷口愈合，傷口快速修復(fù)，在骨關(guān)節(jié)科，整形外科，口腔醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域得到很好發(fā)展。NBA巨星都信賴的富血小板血漿（PRP）療法。近幾年富血小板血漿治療已經(jīng)成為NBA球員常用的一種治療傷病尤其是膝關(guān)節(jié)傷病的的手段。巨星科比布萊恩特，斯蒂芬?guī)炖锖偷聭烟鼗羧A德都接受過富血小板血漿治療。血小板自身能釋放多種生長因子，細(xì)胞因子，間質(zhì)細(xì)胞相關(guān)的調(diào)控因子，具有很好的促再生能力。此外PRP含有豐富的細(xì)胞粘合功能的蛋白質(zhì)，有助于潰瘍愈合固定。所以PRAP具有迅速止血、止痛、加速傷口愈合的作用，可最大程度減輕手術(shù)疤痕的形成，對于預(yù)防纖維化有優(yōu)勢。富血小板血漿已經(jīng)在國外作為一種成熟的治療方式被用于治療間質(zhì)性膀胱炎，放射性膀胱炎，復(fù)發(fā)性泌尿系感染等疾病，并且被證實(shí)有確切的療效。自1977年Harke等首次從全血中分離制備PRP，歷經(jīng)40多年的發(fā)展，PRP在再生醫(yī)學(xué)領(lǐng)域扮演重要角色。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在PRP中擁有大量生長因子，例如血小板源性生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子和表皮生長因子等，這些生長因子可以促進(jìn)尿路上皮的基底膜細(xì)胞增殖、分化使尿路上皮細(xì)胞再生，從而恢復(fù)尿路上皮的屏障功能。此外，間質(zhì)性膀胱炎水?dāng)U張中出現(xiàn)的出血，是由于血管內(nèi)皮生長因子的增加導(dǎo)致的異常血管增生有關(guān)，經(jīng)過PRP治療后，PRP中的血小板和各類生長因子通過自我的生理調(diào)控和修復(fù)，加速組織的恢復(fù)進(jìn)程，減輕膀胱局部疼痛和控制炎癥，達(dá)到修復(fù)膀胱上皮損傷組織的功能，改善IC上皮損傷和疼痛。同時(shí)PRP還能夠促進(jìn)神經(jīng)軸突再生，從而調(diào)節(jié)來自膀胱的異常疼痛信號，改善疼痛癥狀。目前國外有類似PRP治療間質(zhì)性膀胱炎相關(guān)研究，證明有較好療效，安全性高，但國內(nèi)開展很少。四．富血小板血漿(Platelet-richplasma，PRP)治療IC1.治療材料：PRP為Platelet-richplasma的縮寫，中文名稱為“高濃度血小板血漿”，PRP是利用自身血液制作的富含血小板的高濃度血漿。其操作流程為：提取自身少量血液，通過高速離心沉淀和活化培養(yǎng)，分離富集的血小細(xì)胞細(xì)胞，通常濃度是正常血小板的五倍，PRP里含有大量的膠原蛋白生長因子、彈性纖維生長因子、血管上皮生長因子等多種生長因子和修復(fù)因子。2.治療方法：采用內(nèi)鏡下注射方式，將PRP投送至膀胱固有層、肌層。注射方法可以在局麻下或者腰麻下使用膀胱鏡將PRP提取物進(jìn)行膀胱多點(diǎn)注射。3.治療時(shí)間：注射時(shí)間，一周一次或者一周二次。治療時(shí)間1-3個(gè)月。4.研究發(fā)現(xiàn)：PRP能明顯改善IC的VAS（疼痛視覺模擬評分）評分和生活質(zhì)量評分，顯著緩解IC患者的疼痛，并呈現(xiàn)出時(shí)間依賴性，即PRP治療時(shí)間延長IC病情穩(wěn)定時(shí)間延長，但PRP不能明顯提高患者的膀胱容量和膀胱順應(yīng)性。五．PRP治療IC效果膀胱注射PRP的方式治療間質(zhì)性膀胱炎，屬于10分鐘的微創(chuàng)手術(shù)，此類方式對患者創(chuàng)傷極小，極少出現(xiàn)不良反應(yīng)，術(shù)后快速恢復(fù)、可以門診治療；同時(shí)藥物局限在膀胱內(nèi)，藥物濃度高，利于增加療效；并且PRP來自患者自身，無免疫排斥及血液傳染問題，安全性高。因此，此治療方法可有效緩解甚至治愈早期間質(zhì)性膀胱炎患者，不僅降低下尿路癥狀對病人的心身困擾，而且大大減少終末期患者接受不可逆的尿流改道手術(shù)的機(jī)率。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，4-6次的膀胱注射PRP后，有將近70%的患者會維持治療后的長期療效。2023年05月11日1027
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 間質(zhì)性膀胱炎也就是膀胱疼痛綜合征是基于尿頻、尿急、膀胱或盆底疼痛的臨床診斷，國際尿控學(xué)會將膀胱疼痛綜合征定義為“一種與膀胱充盈相關(guān)的恥骨上疼痛，并伴隨其他癥狀，如白天和夜間排尿次數(shù)明顯增加，同時(shí)除外泌尿系感染和其他病理病變”。國際尿控學(xué)會仍然保留間質(zhì)性膀胱炎的診斷，只要指“有典型的膀胱鏡下表現(xiàn)和組織學(xué)特征”，否則，應(yīng)診斷為膀胱疼痛綜合征/間質(zhì)性膀胱炎。間質(zhì)性膀胱炎的病因是什么？如何確診是不是間質(zhì)性膀胱炎？治療間質(zhì)性膀胱炎的藥物有哪些？不同藥物治療如何正確選擇？間質(zhì)性膀胱炎的手術(shù)治療方法？膀胱水?dāng)U張的治療效果？哪些飲食要注意？西安交大一附院泌尿外科李旭東教授介紹：2023年05月10日455
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