膀胱腫瘤

引起膀胱腫瘤的原因有：1、造成DNA損傷的物質(zhì)：例如：吸煙、化學(xué)染料、工業(yè)原料，一般情況下，長(zhǎng)期吸煙、喜愛(ài)染發(fā)的人膀胱腫瘤發(fā)病率增高；2、止痛藥、化療的藥物環(huán)磷酰胺、慢性的結(jié)石刺激、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管慢性感染均可能引起膀胱腫瘤；3、埃及血吸蟲(chóng)病，易引起以鱗癌為主的膀胱腫瘤；4、與人種和種族的差異有關(guān)，膀胱腫瘤高發(fā)于白種人，高加索人。

膀胱腫瘤長(zhǎng)在什么位置?膀胱腫瘤長(zhǎng)在膀胱內(nèi)，可以長(zhǎng)在膀胱的任何位置，比如后壁、側(cè)壁、頂壁或膀胱三角區(qū)等。膀胱腫瘤最典型的癥狀是全程無(wú)痛肉眼血尿，肉眼可以看到尿的顏色為紅色，通常沒(méi)有疼痛癥狀。如果腫瘤長(zhǎng)在膀胱三角區(qū)，也可能會(huì)引起明顯的癥狀，除血尿外，可能還會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿刺痛感，甚至合并有感染。如果有血尿，尤其是老年人，一定要排除腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)?？梢宰龀Ｒ?guī)尿檢，判斷血尿來(lái)源，或者做尿細(xì)胞檢查，觀察腫瘤細(xì)胞是否脫落。做膀胱b超最簡(jiǎn)單，必要時(shí)也可做CT。、膀胱鏡檢查，甚至造影檢查，確定是否有腫瘤和腫瘤。了解腎盂輸尿管等尿路，因?yàn)槟I盂輸尿管的粘膜與膀胱粘膜相似，可能會(huì)發(fā)生腫瘤。膀胱腫瘤主要取決于腫瘤的位置、大小、侵犯深度和腫瘤。

膀胱腫瘤相對(duì)于其他系統(tǒng)的腫瘤來(lái)說(shuō)，還是預(yù)后比較好的一種惡性腫瘤。但是得根據(jù)病理類型以及浸潤(rùn)的范圍。如果是早期的、比較淺的膀胱腫瘤，采取經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除這種微創(chuàng)手術(shù)，是可以治愈的。術(shù)后配合膀胱灌注治療，定期復(fù)查膀胱鏡、超聲檢查，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，再給予微創(chuàng)治療，可以起到延長(zhǎng)壽命、減少腫瘤發(fā)生的作用。如果是比較晚的惡性腫瘤，這種情況下預(yù)后是比較不好的。如出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移灶，預(yù)后不是特別理想。如果是早期，這種膀胱腫瘤生存期是非常長(zhǎng)的。所以根據(jù)具體病理類型，還有腫瘤的分期來(lái)判斷。一般膀胱腫瘤還是相對(duì)比較預(yù)后良好的一個(gè)惡性腫瘤。

臨床治療膀胱腫瘤需先通過(guò)膀胱鏡取部分組織進(jìn)行病理分析，明確是良性腫瘤還是惡性腫瘤，選擇恰當(dāng)治療方式。若為良性膀胱腫瘤，可行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)進(jìn)行治療；若為非肌層浸潤(rùn)性惡性腫瘤可采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)，預(yù)后較好，而肌層浸潤(rùn)性惡性腫瘤則需要進(jìn)行膀胱全切術(shù)，于回腸取部分腸管代替膀胱的位置和功能，可以有效提高患者的生活質(zhì)量。

TURBT術(shù)＋病理活檢是非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（NMIBC）治療的首選診斷和治療方式。

膀胱腫瘤電切術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些?出院注意事項(xiàng)：1、膀胱灌注化療前少喝水，膀胱灌注化療后多喝水，減少藥物對(duì)膀胱的刺激，必要時(shí)口服消炎藥預(yù)防感染?；熕幬镆话阍诎螂變?nèi)保留30分鐘即可。2、膀胱灌注化療之后若出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等表現(xiàn)，可能發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診和治療，必要時(shí)暫停灌注化療，直至感染治愈后方可繼續(xù)灌注。3、必須定期復(fù)查：復(fù)查內(nèi)容為膀胱B超和膀胱鏡，從手術(shù)日期開(kāi)始計(jì)算，三個(gè)月后復(fù)查B超或膀胱鏡，再過(guò)三個(gè)月復(fù)查膀胱鏡或B超，再過(guò)三個(gè)月復(fù)查B超或膀胱鏡，以此類推。不建議僅查B超，因?yàn)锽超不能發(fā)現(xiàn)小的復(fù)發(fā)腫瘤，膀胱鏡應(yīng)至少半年查一次。4、如果隨訪期間出現(xiàn)血尿，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查腫瘤是否復(fù)發(fā)。5、肝腎功能、內(nèi)臟超聲等其他復(fù)查內(nèi)容應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)生的意見(jiàn)。6、戒煙戒酒，少吃辛辣刺激性飲食。少喝咖啡、濃茶等刺激性飲料。

膀胱腫瘤是怎么引起的?膀胱腫瘤的發(fā)病原因：第一、最大的一條誘因就是煙草，大家都知道中國(guó)最大的煙草省份是云南省，在云南省抽煙的比例更高一點(diǎn)，在云南省膀胱腫瘤的發(fā)病率就遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國(guó)其他部分的省份，由此來(lái)調(diào)研出大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查，就是煙草相關(guān)性比較明確。第二、是有機(jī)染料印染?；瘜W(xué)原料長(zhǎng)期接觸后，也被體內(nèi)某些組織吸收，表現(xiàn)在膀胱內(nèi)。膀胱腫瘤的發(fā)病率顯著增加。還有很多其他未知因素，沒(méi)有循證證據(jù)證明，要注意預(yù)防。

肌層浸潤(rùn)性膀胱癌治療選擇：對(duì)于可根治性切除的肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，新輔助化療聯(lián)合根治性膀胱切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是目前治療的金標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)尿道取病理-化療2-4個(gè)周期-膀胱根治性切除±化療經(jīng)尿道取病理、膀胱根治性切除±化療最大范圍切除腫瘤＋放療＋化療

王先生做完經(jīng)尿道膀胱腫瘤的電切手術(shù)以后，拿著病理報(bào)告單來(lái)到鐘博士診室就診，看完他的病理報(bào)告以后，鐘博士讓他一個(gè)月以后再做一次電切手術(shù)，王先生感到很困惑，“為什么要做第2次電切手術(shù)呢？是不是第1次手術(shù)沒(méi)切干凈??？”對(duì)此鐘博士為王先生解釋了膀胱腫瘤兩次電切手術(shù)的目的、意義、方法和時(shí)機(jī)。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切（TURBT）既是診斷方式也是治療手段，是目前非肌層浸潤(rùn)膀胱癌治療的金標(biāo)準(zhǔn)，英文簡(jiǎn)稱TURBt，俗稱為“電切”。電切是使用電切鏡，通過(guò)患者的尿道進(jìn)入膀胱進(jìn)行手術(shù)，沒(méi)有皮膚可見(jiàn)的傷口。電切鏡是在膀胱鏡基礎(chǔ)上增加了切除環(huán)，通過(guò)高頻電外科發(fā)生器輸送切割電流和凝結(jié)電流。患者需要全身麻醉或硬膜外麻醉或腰麻。在TURBt手術(shù)時(shí)，醫(yī)生要先進(jìn)行仔細(xì)的膀胱檢查，這也就替代了膀胱鏡的作用，這也就是為什么如果影像檢查高度懷疑腫瘤，可以直接手術(shù)不做局麻膀胱鏡的原因。醫(yī)生要評(píng)估腫瘤大小、部位、數(shù)量，以及兩側(cè)輸尿管口的位置和噴尿情況。確定腫瘤后，進(jìn)行切除，切除范圍至少應(yīng)達(dá)到肌層，這樣可以提供足夠標(biāo)本判斷是否存在肌層浸潤(rùn)，切除邊緣應(yīng)擴(kuò)大到腫瘤外2-3cm范圍，直到肉眼判斷腫瘤已切干凈。一、“二次電切”的提出和意義經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)對(duì)膀胱腫瘤患者兼顧診斷、治療和判斷愈后三方面的作用。但遺憾的是，有研究報(bào)告，臨床上高達(dá)9%-49%患者的腫瘤分期被低估，此外不完全的TURBT術(shù)后所殘留的腫瘤，將顯著增加早期復(fù)發(fā)和進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。正因?yàn)槿绱耍袑W(xué)者在臨床實(shí)踐中提出了“二次電切”的概念，并認(rèn)為其在減少術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)，延緩進(jìn)展中非常重要。1、糾正首次TURBT術(shù)后分期的錯(cuò)誤Herr等報(bào)道了150例行二次電切的膀胱腫瘤患者，資料結(jié)果提示,96例首次電切為淺表性腫瘤(Tis,Ta,T1),其中19.8%的患者經(jīng)再次電切證實(shí)有肌層浸潤(rùn)。其次，首次分期為Ta或Tis的腫瘤，再次電切發(fā)現(xiàn)其中有24%的腫瘤為T1期，8%的腫瘤為T2期，而首次分期為T1期的腫瘤，再次電切，發(fā)現(xiàn)其中有27.6%為T2。分析原因，作者發(fā)現(xiàn)首次電切組織中缺失膀胱肌層是導(dǎo)致分期錯(cuò)誤的重要原因。2、發(fā)現(xiàn)并清除殘留的腫瘤目前報(bào)道的TURBT術(shù)后腫瘤殘留率波動(dòng)在4%-78%之間，且伴隨著首次手術(shù)時(shí)腫瘤侵犯深度的增加而增加，例如T1期的腫瘤術(shù)后的殘留率大約為33%-78%，而Ta期腫瘤僅6%。此外，術(shù)后腫瘤殘留率與首次電切時(shí)腫瘤的數(shù)目密切相關(guān)。Brausi等在一項(xiàng)歐洲癌癥腫瘤研究與治療組織(EORTC)的研究中發(fā)現(xiàn),單發(fā)膀胱腫瘤殘留率僅為7%，而腫瘤數(shù)目超過(guò)5個(gè)患者的殘留率高達(dá)27%-40%.當(dāng)然TURBT術(shù)后腫瘤殘留率還與腫瘤本身分級(jí)以及術(shù)后是否行即刻灌注治療有關(guān)。3二次電切降低非基層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤(NMIBC)術(shù)后復(fù)發(fā)及進(jìn)展有研究報(bào)道340例NMIBC膀胱腫瘤患者,首次電切后有59%的患者在12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，而二次電切的患者僅有16%的患者復(fù)發(fā).同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn),一次電切后5年進(jìn)展率為32%，而二次電切后僅有7%的患者進(jìn)展.二、“二次電切”手術(shù)時(shí)間及技術(shù)要求我國(guó)2019版泌尿外科治療指南指出，在首次電切術(shù)后2-6周行二次電切，主要是經(jīng)過(guò)此間隔時(shí)間后，首次電切引起的炎癥將消退，大家公認(rèn)應(yīng)在首次電切的相同部位進(jìn)行，而且切除標(biāo)本中應(yīng)包含膀胱肌層組織。此外，可根據(jù)術(shù)中所見(jiàn)，決定是否在可疑部位做進(jìn)一步電切或活檢。三、二次電切的指證對(duì)于NMIBC，如果醫(yī)生高度懷疑第1次切除有癌組織殘留（包括腫瘤多發(fā)，腫瘤較大或病理報(bào)告提示未見(jiàn)組織肌肉），需行二次電切，以糾正病理分期或被低估或處理手術(shù)中被忽略的腫瘤。國(guó)際主流學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)認(rèn)為二次電氣的適應(yīng)癥如下①首次TURBT不充分；②首次電切標(biāo)本中沒(méi)有肌層組織（除外低級(jí)別/G1Ta期腫瘤和原位癌）；③T1期腫瘤。此外，對(duì)于某些無(wú)法耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，腫瘤體積較小，數(shù)目較少的肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤（MIBC）僅能型保留膀胱手術(shù)時(shí)，仍可考慮行電切或二次電切，術(shù)后根據(jù)病情輔助化療或放療。近年來(lái)由學(xué)者提出，對(duì)部分非基層浸潤(rùn)膀胱腫瘤患者在首次電切術(shù)后進(jìn)行二次電切，以減少首次電切時(shí)的腫瘤殘留，對(duì)腫瘤精準(zhǔn)分析和改善患者的預(yù)后，二是電切的部位包括原腫瘤基底部位，原腫瘤周圍粘膜，其他的可疑腫瘤部位，必要時(shí)還應(yīng)做隨機(jī)活檢，術(shù)中應(yīng)特別注意切除至肌層，目前國(guó)內(nèi)外多個(gè)泌尿外科學(xué)會(huì)組織制定的診療指南，均建議對(duì)部分非肌層浸潤(rùn)膀胱，尿路上。國(guó)內(nèi)外多個(gè)泌尿外科學(xué)會(huì)組織制定的診療指南，均建議對(duì)部分非基層浸潤(rùn)的膀胱尿路上皮癌進(jìn)行二次電切。王先生聽(tīng)完鐘博士的解釋以后，對(duì)照自己的病理報(bào)告，明白了為什么鐘博士讓自己做第二次電切手術(shù)。二次電切會(huì)降低復(fù)發(fā)，延緩進(jìn)展，減少膀胱全切，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量。綜合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料，二次電切，主要適用的人群是高危的NMIBC，即T1期、G3、多發(fā)或體積大的腫瘤，膀胱原位癌、或高度懷疑有殘留癌組織及首次電切標(biāo)本中未見(jiàn)肌肉組織的病例。而近年熒光膀胱鏡和窄譜膀胱鏡等新技術(shù)的興起，對(duì)提高首次手術(shù)手術(shù)癌癥清除率有所提高，但這些技術(shù)的普遍開(kāi)展及有效性有待大樣本多中心的前瞻性研究進(jìn)一步的驗(yàn)證，似乎取代二次電切言之過(guò)早。