膀胱腫瘤

膀胱腫瘤是指發(fā)生在膀胱的腫瘤，是常見的泌尿系腫瘤。多發(fā)生于膀胱三角區(qū)及膀胱側(cè)壁。

膀胱腫瘤的發(fā)病率隨年齡增大而增加，發(fā)病年齡多位于 50-70 歲，男性多于女性，主要癥狀有血尿、排尿困難、尿頻、尿急等。

本病具體病因未明，可能與下列因素有關(guān)：

• 吸煙。
• 長期接觸芳香族類化學(xué)制品，如染料、皮革、橡膠、油漆等。
• 代謝異常，色氨酸和煙酸代謝異?？赡軙a(chǎn)生內(nèi)源性致癌物質(zhì)，從而導(dǎo)致該病。
• 慢性膀胱炎癥，長期的膀胱炎、尿潴留、膀胱結(jié)石是膀胱腫瘤的危險(xiǎn)因素。
• 膀胱內(nèi)有寄生蟲。
• 應(yīng)用化療藥如環(huán)磷酰胺等。
• 引用含砷量高的水。

早期和最常見的癥狀是間歇性、無痛性、全程肉眼血尿。晚期主要表現(xiàn)為排尿困難、壓迫癥狀、轉(zhuǎn)移癥狀以及全身癥狀。

• 血尿：主要表現(xiàn)為間歇性、無痛性、全程肉眼血尿，也是早期和最常見的癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血凝塊。
• 膀胱刺激癥狀：主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，說明已經(jīng)發(fā)生壞死、潰瘍、合并感染或瘤體較大等。
• 鄰近器官壓迫癥狀：發(fā)生在膀胱頸附近或瘤體大時(shí)可發(fā)生排尿困難、尿潴留等。
• 尿路梗阻癥狀：發(fā)生在輸尿管口附近時(shí)，患者會出現(xiàn)受壓一側(cè)腎臟積水。
• 轉(zhuǎn)移癥狀：盆腔淋巴結(jié)廣泛浸潤時(shí)患者會出現(xiàn)有腰骶部疼痛、下肢水腫。
• 全身癥狀：患者會出現(xiàn)貧血、消瘦、惡心等癥狀。

本病病因未明，尚無有效預(yù)防方法，但通過避免誘發(fā)因素可在一定程度上起到預(yù)防作用。

• 戒煙。
• 遠(yuǎn)離芳香族類化學(xué)制品，如染料、皮革、橡膠、油漆等。
• 積極治療膀胱炎、膀胱結(jié)石、膀胱寄生蟲病等疾病。

本病主要通過尿液檢查、影像學(xué)檢查、病理檢查等檢查確診。

• 尿液檢查
  檢查尿液中有無脫落的腫瘤細(xì)胞?；颊咭捉邮?，特別是對于接觸致癌物質(zhì)的人群，可通過尿液細(xì)胞檢查發(fā)現(xiàn)可疑細(xì)胞。
• 影像學(xué)檢查
  MRI 和 CT 檢查：MRI 掃描和 CT 增強(qiáng)掃描可顯示上皮性膀胱腫瘤的特征，包括精確顯示黏膜、膀胱壁厚度或結(jié)節(jié)及實(shí)性增強(qiáng)的腫瘤部分，并可發(fā)現(xiàn)腫物向膀胱外侵犯的情況及病理性淋巴結(jié)，從而對腫瘤進(jìn)行診斷分期。
  膀胱造影：膀胱平滑肌瘤在膀胱造影上顯示為膀胱內(nèi)球形充盈缺損，可通過造影檢查區(qū)分。
  B 超：不同類型的腫瘤 B 超表現(xiàn)不同，可加以區(qū)分。
• 膀胱鏡檢查
  膀胱鏡檢查在膀胱腫瘤診斷中占有極重要的地位，它可在直視下觀察到腫瘤的數(shù)目、位置、大小、形態(tài)和輸尿管口的關(guān)系等，同時(shí)可做活組織檢查以明確診斷，又是制定治療計(jì)劃必不可少的重要依據(jù)。
• 病理檢查
  膀胱鏡活檢等，病理結(jié)果是腫瘤診斷和鑒別的金標(biāo)準(zhǔn)。

手術(shù)是膀胱腫瘤主要的治療方法，其他治療如放療、膀胱灌注化療、免疫治療等為輔助治療。

手術(shù)治療

主要采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)或根治性膀胱全切術(shù)。

膀胱良性腫瘤及部分惡性腫瘤，不適合經(jīng)尿道切除且不具備根治性膀胱切除手術(shù)條件時(shí)，亦可選擇膀胱部分切除術(shù)達(dá)到切除腫瘤的目的。

化學(xué)治療

對于非肌層浸潤膀胱癌患者，采用術(shù)后灌注化療進(jìn)行治療。常用藥物有吡柔比星、表柔比星等。對于轉(zhuǎn)移性膀胱癌可行全身化療。

免疫治療

對于非肌層浸潤高級別尿路上皮癌的預(yù)防復(fù)發(fā)可選擇卡介苗膀胱灌注治療。對轉(zhuǎn)移性膀胱癌可選擇新型免疫療法。

光動力療法

光動力療法是采用靜脈或局部給光敏劑，使之光敏劑在腫瘤局部濃聚，通過特定波長光照，產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)，而殺滅腫瘤。此法對卡介苗治療失敗的膀胱癌患者有一定療效。

放射治療

在膀胱腫瘤手術(shù)根據(jù)困難或患者拒絕手術(shù)時(shí)可以采用，但不能阻止病情的進(jìn)展。

• 戒煙。
• 定期復(fù)診，避免過多接觸化學(xué)制劑如染料等，及時(shí)治療相應(yīng)的慢性感染性疾病。

良性膀胱腫瘤經(jīng)治療后可痊愈，但惡性腫瘤治療后易發(fā)生復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。