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鄭鑫副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌男性患者明顯比女性為多，比例大約為3比1，常見于55歲到70歲的人士身上。膀胱癌如果在早期便被發(fā)現(xiàn)，治愈率很高，不過它特別容易復發(fā)，因此曾患膀胱癌的人士要定期跟進檢查。1、膀胱癌是甚么？首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院泌尿外科鄭鑫膀胱是一個中空的囊狀器官，負責收集和儲存尿液，，位于盤腔內(nèi)恥骨后面。當膀胱內(nèi)膜的細胞組織出現(xiàn)病變，便會引致膀胱癌。首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院泌尿外科鄭鑫大部分膀胱腫瘤像小蘑菇，最先在膀胱內(nèi)膜表層出現(xiàn)，稱為乳頭狀腫瘤，經(jīng)過一段時間才會擴散到膀胱的肌肉壁及身體其他部位。2、哪些人士有較高的患病風險？吸煙人士:吸煙者比非吸煙者患膀胱癌的機會，往往高出2至3倍。經(jīng)常接觸化學物質(zhì)的人：經(jīng)常接觸化工原料，如來自染廠、橡膠、皮革、油漆、印刷、石油和其它有機化學工業(yè)的化學物品，會較易患上膀胱癌。經(jīng)常使用染發(fā)劑，也可能會增加患病風險。經(jīng)?；及螂籽椎娜耍喊螂捉?jīng)常受感染或患膀胱炎的人，患膀胱癌的風險也會增加。直系親屬曾患上膀胱癌男性3、怎樣預防膀胱癌？減少吸煙，拒吸二手煙少吃腌制或含防腐劑的食物每天多喝清水多吃水果及綠葉蔬菜少接觸染劑及有機溶劑從事紡織、染發(fā)、皮革、化學、農(nóng)業(yè)、印刷業(yè)的人，工作時要做好防護措施(如戴手套、口罩、穿雨鞋等），并定期進行健康檢查4、膀胱癌的成因是甚么？醫(yī)學界對膀胱癌的成因仍不大清楚，但部分原因與身體長期吸入致癌物質(zhì)有關(guān)，例如香煙內(nèi)的化學物質(zhì)或化工原料等。當這些物質(zhì)在體內(nèi)經(jīng)過新陳代謝后，部分會隨尿液排出體外。由于尿液含致癌物質(zhì)，會令膀胱黏膜長期接觸致癌物，導致膀胱內(nèi)的細胞出現(xiàn)癌變。此外，在血吸蟲病(因血吸蟲寄生而引致的膀胱炎)流行的地方，膀胱癌的發(fā)病率也較高。經(jīng)常吃腌制或含亞硝酸鹽的食物，也有可能增加患膀胱癌的機會。5、甚么征狀顯示患上膀胱癌？膀胱癌部分癥狀與膀胱炎、膀胱結(jié)石或腎石等相似，最常見的癥狀是小便帶血，而且可能沒有痛楚，初時可能會斷續(xù)出現(xiàn)。嚴重時會形成血塊、令膀胱感到脹痛及小便不通。如果腫瘤侵蝕膀胱頸的位置，病人會尿頻、小便困難及感到阻塞。6、如何檢查和診斷膀胱癌？如果你懷疑自己患上膀胱癌，醫(yī)生會建議你驗尿，男士的話檢查直腸，女士則檢查直腸和陰道。尿液樣本會被送到化驗所，在顯微鏡下觀看有沒有癌細胞。需要時，泌尿科醫(yī)生會替你作進一步的檢驗，方法包括：(一)膀胱內(nèi)視鏡與活組織切片這個檢驗可能需要進行局部或全身麻醉，醫(yī)生會把呈細長管子的內(nèi)視鏡，通過尿道伸入病人的膀胱，管子進入體內(nèi)的一端附有小燈和鏡頭，可詳細觀察膀胱及尿道的內(nèi)壁。醫(yī)生同時可能刮下一片或數(shù)片腫瘤樣本，以便作病理分折。(二) 靜脈尿路造影術(shù)可驗出腎臟、膀胱及泌尿系統(tǒng)的異常情況，方法是將Ｘ光顯影劑注入手臂的靜脈，經(jīng)血液并由腎臟排出，而醫(yī)生會在X光片及屏幕上觀察顯影劑通過腎臟、尿道及膀胱的情形，從中發(fā)現(xiàn)是否有異常。顯影劑會令患者有短暫灼熱感、臉頰發(fā)紅、發(fā)燙。但很少會引致死亡。如果醫(yī)生證實病人患上膀胱癌，病人需要接受驗血、胸部X光檢查及以下的檢驗，來確定癌腫的大小及發(fā)展階段，以便進一步厘定治療方案。(三)計算機掃描以不同角度的X光描繪腹腔及盆腔細致的圖像，可較精確地呈現(xiàn)腫瘤的位置及大小。病人需要飲用一種特制顯影劑，整個過程需時十多分鐘。(四)放射性同位素骨掃描是用來檢查癌細胞有否擴散到骨骼。進行檢驗時，醫(yī)務人員會把微量的放射性同位素注射入手臂靜脈，再用儀器掃描病人，量度體內(nèi)微量的放射性度數(shù)。受癌細胞影響的骨骼部位會出現(xiàn)大量的放射性，讓醫(yī)生判斷癌癥有沒有擴散。注入體內(nèi)的放射性同位素劑量很微少，不會令病人帶有輻射。(五)超聲波肝腹部及盆腔掃描利用聲波合成腹部及盆腔器官影像。病人檢驗前要喝大量的液體，令膀胱脹滿。這項檢查需時約數(shù)分鐘，進行檢查前四小時病人必須停止飲食。7、膀胱癌有甚么治療方法？ 如果膀胱癌屬早期，即癌腫仍未侵蝕膀胱壁的肌肉組織時，一般可以使用膀胱內(nèi)視鏡刮除癌細胞。 醫(yī)生亦會考慮直接用抗癌藥物灌入膀胱，或使用卡介苗免疫療法。(一)膀胱鏡腫瘤切除術(shù) (Transurethral Removal of Bladder Tumour- TURBT)醫(yī)生利用膀胱內(nèi)視鏡把膀胱內(nèi)壁的腫瘤切除，并用微量電流烙傷口以止血。手術(shù)后最初幾天，患者可能會出現(xiàn)血尿的情況。(二)膀胱內(nèi)化學治療 (Intravesical chemotherapy)醫(yī)生利用一根軟管，通過尿道把抗癌藥物直接輸送至膀胱的內(nèi)壁。藥物可能會引起膀胱內(nèi)壁發(fā)炎，令病人感到疼痛或尿頻。(三)膀胱內(nèi)卡介苗免疫療法(BCG)這種疫苗能在膀胱內(nèi)引起局部反應，刺激身體的免疫系統(tǒng)以消滅或降低癌細胞的數(shù)目。療程分6星期進行，每星期一次。進行時，醫(yī)護人員會利用導管，把液狀的疫苗直接輸入膀胱。在治療期間，病人可能出現(xiàn)一些副作用，例如血尿、咳嗽、發(fā)燒、發(fā)冷、惡心、尿頻、小便赤痛、皮膚出疹等，但之后會逐漸消失。(四)膀胱切除手術(shù)如果癌細胞已侵蝕膀胱肌肉，醫(yī)生會考慮把膀胱部分或整個切除，病人同時需于腹部開造口，讓尿液由腹部的造口排出體外，部分病人則可以腸臟再造人造膀胱代替。目前這手術(shù)可以微創(chuàng)方法完成，以幾個小孔取代大傷口。如果決定切除整個膀胱，男性需要同時切除前列腺、部分尿道以及接近膀胱的淋巴腺，女性則可能要切除子宮、子宮頸、附近的淋巴結(jié)和部分尿道。(五)放射治療利用高能量輻射，殺滅癌細胞。當病人的癌癥不適合作手術(shù)治療，醫(yī)生可推薦放射治療或同步進行放射治療及化學治療以取代手術(shù)作根治性治療。(六)紓緩治療如果癌癥已廣泛蔓延，首要目標是減輕癥狀，保持病人的生活質(zhì)素。系統(tǒng)性化學治療 (systemic chemotherapy) 能緩解癥狀及改善生活質(zhì)素。放射治療也能減小尿頻及血尿。(七) 人工儲尿方法切除整個膀胱后，醫(yī)生會立即替病人建立人工儲尿的地方。視乎病人的情況，有以下方法可供考慮：人造尿道口最常見的做法是開一個人造尿道口。方法是截去一段小腸或大腸，一端連接兩條輸尿管，另一端透過腹部皮膚帶出體外。導管在腹部的出口，叫做造口，會放置一個防水的袋子，用特殊的黏膠固定在身體上以接收尿液。人造尿道口不會妨礙病人的正常生活，但會影響外觀。膀胱重建手術(shù)另一個方法是借用一段腸臟來制造一個人造膀胱。醫(yī)生把一小段腸臟切下，將它改裝成球狀的袋子，縫合于尿道的頂端，成為新的膀胱，并接上輸尿管?；颊呖梢匀绯Ｊ褂媚虻琅拍?，無需使用尿袋。由于患者的膀胱神經(jīng)已失去功能，可能會導致輕微失禁，尤其在入睡時較容易發(fā)生。手術(shù)后，男性通常會不舉，女性在性交時的感覺也會跟以前不同。尿?qū)Ч苁中g(shù)與人造尿道口相似，醫(yī)生會用病人的一段腸子，在腹部內(nèi)做一個尿袋盛載尿液。連接尿袋的一條小塑料導管可以穿過造口將尿液排出，一天可排尿四至五次。病人日后需要自己動手排尿，但不必掛著尿袋。8、患膀胱癌后會有甚么并發(fā)癥？病人在接受化學治療或放射治療后，可能有不同的副作用，包括：肛門四周疼痛刺激大腸蠕動，導致腹瀉膀胱發(fā)炎造成尿頻和小便刺痛陰道縮小，造成行房困難或不適男性不舉疲倦接受放射治療部位的皮膚會疼痛、毛發(fā)脫落嘔心、嘔吐聽力減弱手腳刺痛或麻痹以上副作用大部分能夠用藥物紓緩，療程結(jié)束后會逐漸消失。不過放射治療亦可能對大腸和膀胱造成永久性的影響，令大腸增加蠕動、腹瀉持續(xù)，或者經(jīng)常尿頻。大腸和膀胱內(nèi)的血管在放射治療后，也可能變得脆弱，造成大小便時帶血。這現(xiàn)象有可能在接受放射治療數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生，病人應盡快告訴醫(yī)生，進行檢查和治療。如果需要對骨盆進行放射治療，也可能對性生活或生育造成長期影響。9、患膀胱癌后會有甚么并發(fā)癥？(一)定期覆診及跟進驗身由于膀胱癌容易復發(fā)，病人應定期回醫(yī)院進行檢查。一般建議在接受治療后首兩年，每隔3個月到6個月定期作膀胱內(nèi)視鏡及檢查，之后每年接受檢查一次。病人平日亦應留意自己的身體狀況，一旦發(fā)現(xiàn)有任何異樣或新的癥狀，應盡快通知醫(yī)生。(二)學習使用人造尿道口如果切除了膀胱，需要以人造尿道口排尿，剛開始可能覺得很不適應。其實大部分病人建立人造尿道口后，都能重過正常生活，不但繼續(xù)工作，更可以進行各類活動，包括游泳，病人不妨給自己多些時間去適應。醫(yī)院一般都有受過特殊訓練的「人造口護理護士」，指導病人人造口的使用、日常護理、清潔方法及有關(guān)問題的應付。在學習更換尿袋及清潔造口時，不妨邀請一位親友一起學習，以便回家后，在有需要時他們可以提供協(xié)助。(三)與家人及病友分享治療膀胱癌及面對其副作用時可能會令病人的心情低落，不妨與家人多談感受，有助紓緩情緒和患病的壓力。另外建議病人參加本地的一些病人組織活動，不但有助增加對疾病及治療過程的了解，當中你也可能會認識到相同經(jīng)歷的病友，大家互相分享經(jīng)驗和感受，在心理上多一份支持和鼓勵。(四)尋找專家意見如果因為治療而影響性功能及生育能力，不妨向醫(yī)護人員訴說自己的情況，有需要時，他們會給你轉(zhuǎn)介至有關(guān)的專家或輔導人員，為你提供專業(yè)意見及支持。(五)注意健康病人應立即戒煙，多吃新鮮蔬果，少吃高脂及腌制食物，并且多做運動，保持身心健康。2021年03月08日3036
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安立哲副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 嘔血、便血、鼻出血、血尿……這些在醫(yī)生看來稀松平常的專業(yè)詞匯，因為有“出血”，在普通人看來卻是大驚失色。確實，疼痛和出血是惡性腫瘤的常見癥狀之一，提示我們要及時就醫(yī)進行檢查，但同時并不是所有的出血都是惡性腫瘤導致，因此不必見“血”失色?！缎男g(shù)》的作者六六曾經(jīng)講述過她得血尿的經(jīng)歷，她在香港出差，發(fā)現(xiàn)尿色變深，速回上?？床 Ｄ驒z結(jié)果顯示紅細胞增多，醫(yī)生建議再做彩超檢查?；丶抑笏_始上某搜索網(wǎng)站，越看越懷疑自己是膀胱腫瘤，因為她感覺小腹不適，網(wǎng)上說是膀胱腫瘤的癥狀。次日要求醫(yī)生做一次膀胱鏡檢查。醫(yī)生表示膀胱鏡檢查是有創(chuàng)性檢查，不建議做。她又提出可否驗血，因為她身上有紅點，網(wǎng)上說這是血液病的癥狀，而血液病也會導致血尿，醫(yī)生也拒絕了。最后，經(jīng)過增強CT檢查，確診是腎結(jié)石。她坦言小腹也不疼了，身上的痱子幾天后也消失了。六六曾經(jīng)寫出《心術(shù)》這種醫(yī)學題材的作品，也具有一定的醫(yī)學背景，仍然被這突發(fā)的血尿和網(wǎng)絡(luò)的不靠譜信息著實嚇了一跳，影響了自己的心情和生活?！袄铄印辈幌律?，“李鬼”稱大王，正本清源，科普還需要專業(yè)醫(yī)生。在此我們就以“血尿”為主題，通過專業(yè)的科普告訴大家出現(xiàn)血尿不必驚慌，但也不能因為疏忽大意漏掉了膀胱腫瘤的可能，不驚慌不大意，坦然自若地生活。一、不必驚慌的血尿血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿，肉眼血尿就是我們自己可以看到的血尿，可表現(xiàn)為洗肉水樣、鮮紅色和醬油色等；鏡下血尿是指肉眼看尿色正常，但是顯微鏡下可以看到紅細胞高于正常。引起血尿的原因有很多，主要有以下幾個方面。1、泌尿系統(tǒng)疾病，如各種腎炎、腎病，泌尿系感染、腫瘤、結(jié)石、結(jié)核、息肉和先天性畸形等。2、全身性疾病，包括感染性疾病、血液病、免疫和自身免疫性疾病、心血管疾病等。3、尿路臨近器官疾病，如急慢性前列腺炎、精囊炎、宮頸癌、陰道炎、結(jié)直腸癌等也會損傷泌尿道引起血尿。4、化學品或藥品對尿路的損害，如環(huán)磷酰胺會引起出血性膀胱炎、抗凝劑過量也會出現(xiàn)血尿等。5、功能性血尿，即平時運動量小的健康人，突然加大運動量可出現(xiàn)功能性血尿。當然，血尿作為泌尿系統(tǒng)疾病的常見癥狀之一，98%的血尿是由泌尿系統(tǒng)疾病引起的。而惡性腫瘤只占血尿的一部分，還有很多其他的疾病可以導致血尿，比如剛才提到的六六就是因為腎結(jié)石導致的血尿。所以出現(xiàn)了血尿無需大驚失色，更不要根據(jù)網(wǎng)上的信息自己進行診斷，正確的做法是及早去醫(yī)院就診。二、不可忽視的膀胱腫瘤雖然血尿有很多原因，但最應該重視的還是泌尿系腫瘤，尤以膀胱腫癌最多見。膀胱腫瘤的常見癥狀就是突發(fā)無痛性肉眼血尿，但往往這種血尿出現(xiàn)幾次后會自行消失，因此部分人會忽視進一步檢查。下面我們以問與答的形式科普一下膀胱腫瘤這個疾病。1、膀胱腫瘤有什么發(fā)病特點？我國男性膀胱腫瘤發(fā)病率居惡性腫瘤的第七位，女性排在第十位以后。所以男性比女性更容易患膀胱腫瘤，約是女性的3倍多。城市和農(nóng)村的發(fā)病率也有差異，城市的發(fā)病率是農(nóng)村的2.4倍。中國相對于其他國家而言，膀胱腫瘤的發(fā)病水平中等。但最近十年，不論男性還是女性，不論城市還是農(nóng)村，發(fā)病率均成逐年增長趨勢，因此是不可忽視的一類腫瘤。2、什么原因會導致膀胱腫瘤？膀胱腫瘤的發(fā)生和其他大部分腫瘤一樣，是復雜、多因素和多步驟的變化過程，有內(nèi)在的遺傳因素，也有外在的環(huán)境因素。較為明顯的兩大致病危險因素是吸煙和產(chǎn)期接觸工業(yè)化學產(chǎn)品，約30%-50%的膀胱腫瘤由吸煙引起，約20%的膀胱腫瘤是由職業(yè)因素引起。其他危險因素包括既往接受過放射線照射、膀胱壁慢性刺激和血吸蟲感染等。但有時無法明確是哪個因素導致了膀胱腫瘤，也有不少患者并沒有膀胱腫瘤的危險因素。3、膀胱腫瘤早期癥狀是什么？膀胱腫瘤的早期最常見的癥狀是血尿，如同洗肉水樣顏色，不伴有尿頻、尿急和尿痛等癥狀，也就是我們常說的無痛性肉眼血尿。膀胱腫瘤絕大多數(shù)是由膀胱黏膜發(fā)生，向膀胱腔內(nèi)生長，一般講腫瘤在比較小的時候就會出現(xiàn)肉眼血尿。因此無痛性肉眼血尿是早期發(fā)現(xiàn)和診斷膀胱腫瘤的一個重要線索。另外還有尿痛、盆腔疼痛等癥狀，但比較少見。4、通過什么檢查來診斷膀胱腫瘤？診斷膀胱腫瘤的檢查有膀胱鏡、活檢、尿細胞學檢查和影像學檢查（包括CT、核磁或尿路造影等）。膀胱鏡檢查無疑是診斷價值最高的，因為可以通過內(nèi)窺鏡直接觀察到膀胱內(nèi)的情況，并鉗取組織送病理檢查。膀胱鏡有硬質(zhì)和軟質(zhì)，從名稱就可以看出，軟質(zhì)的舒適度更好，我們中心目前應用軟質(zhì)膀胱鏡進行檢查。就像胃鏡、腸鏡一樣，軟質(zhì)膀胱鏡也是將可彎曲的內(nèi)窺鏡伸入膀胱內(nèi)進行觀察。因為其可彎曲，可以通過調(diào)整方向越過尿道的彎曲，所以疼痛感較小，而對膀胱黏膜也可以做到無死角觀察。5、膀胱腫瘤的治療方式有哪些？膀胱腫瘤的治療是綜合治療，包括經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除、膀胱內(nèi)藥物灌注、膀胱部分切除、根治性膀胱切除、免疫治療、全身化療、放療等，當然還包括新出現(xiàn)的靶向治療。具體選擇哪種治療方式，要根據(jù)腫瘤的多少、腫瘤的分級和分期、以及患者自身的情況來綜合考慮。70%的膀胱腫瘤是表淺性的，只需要通過經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除輔以術(shù)后的規(guī)律的膀胱內(nèi)藥物灌注就可以達到治療效果，無需將膀胱全部切除。多發(fā)、分級分期高和反復復發(fā)的膀胱腫瘤，要考慮將膀胱根治性切除。膀胱根治性切除后常常應用一段腸道代替膀胱，可以直接由腹壁引出尿液，也可以繼續(xù)從尿道排尿。6、手術(shù)后如何進行復查？膀胱腫瘤會復發(fā)，因此治療成功后要規(guī)律復查。總體來說，在手術(shù)后1-3年，要3-6個月復查膀胱鏡。以后復查時間間隔可以逐漸延長，如果好幾年沒有復發(fā)，可以延長到每年做一次膀胱鏡。對于惡性程度高的腫瘤復查頻率要高一些，而惡性程度低的復查頻率也可以稍低。7、如何預防膀胱腫瘤？盡管目前沒有確切的方式可以預防膀胱腫瘤的發(fā)生，但是可以通過改變生活習慣來降低風險。比如戒煙和減少解除化學品，避免引起膀胱腫瘤的兩個最重要因素。飲食上要多吃水果和蔬菜，因為其中的抗氧化劑可以預防膀胱腫瘤的發(fā)生。參考文獻：1.那彥群，葉章群，孫穎浩，孫光主編，2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南，北京：人民衛(wèi)生出版社2.陳文斌，潘祥林主編，診斷學第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社3.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bladder-cancer/symptoms-causes/syc-203203564.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bladder-cancer/diagnosis-treatment/drc-220356105.https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/hematuria-blood-urine2021年01月30日2628
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葉華茂副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 泌尿外科 小威說泌事 一次次『卷土重來』的膀胱腫瘤近日，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布了2020年全球最新癌癥負擔數(shù)據(jù)。身為「噓噓科」醫(yī)生的小威大夫在全球發(fā)病率前十的癌癥中，發(fā)現(xiàn)了兩個特別眼熟的名字：一個是排名第四的前列腺癌，還有一個就是我們今天的主角：排名第十的膀胱癌。如果把我們的泌尿系統(tǒng)看作是人體的下水管道的話，那么膀胱就是臨時的「廢水蓄積池」。池子內(nèi)壁刷有一層「防水涂料」，我們稱之為尿路上皮細胞，而來源于膀胱尿路上皮細胞的惡性腫瘤就是所謂的膀胱癌了。- 發(fā)病重男輕女，切莫吸煙染發(fā) -根據(jù)最新的全球癌癥發(fā)病率數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)一個有意思的現(xiàn)象：盡管膀胱癌的發(fā)病率在所有人群中排在第十位，但在男性新發(fā)腫瘤中則位列第六位，在女性中卻排在十名開外。這就是膀胱癌的疾病特點之一：發(fā)病人群「重男輕女」，男性膀胱癌發(fā)生率約為女性的3-4倍。如此大的差異很可能和男性體內(nèi)豐富的雄性激素，更多的不良生活習慣及職業(yè)環(huán)境暴露有關(guān)。體內(nèi)的激素我們很難去干預，但是我們可以盡可能地規(guī)避以下不良生活習慣，并做好職業(yè)環(huán)境暴露的防護：(1) 吸煙：是目前最為肯定的致病危險因素，30%-50%的膀胱癌由吸煙引起，患病危險率與吸煙強度和時間成正比(2) 長期接觸化工品：約20%的膀胱癌由職業(yè)因素引起，包括從事紡織、橡膠、皮革、染料和印刷行業(yè)等(3) 它可能的致病因素：慢性泌尿系感染、濫用含有非那西汀的止痛藥，飲用砷含量高的水及長期染發(fā)等- 尿色紅要當心，不疼痛最可疑 -膀胱癌早期的主要癥狀可以概括為尿血和膀胱刺激癥，其中約有90%以上的膀胱癌患者首發(fā)表現(xiàn)就是間歇性無痛全程肉眼血尿。何為間歇？血尿可能僅出現(xiàn)一次或間隔數(shù)日復現(xiàn)，可自行減輕或停止。何為無痛？就是排尿時不伴有任何疼痛。何為全程？就是一泡尿從頭到尾都是紅色。有時患者自行服藥與血尿自止剛好碰巧，給人造成「不礙事」的錯覺；有時尿液顏色看不出異常，僅僅是在體檢時化驗尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)的鏡下血尿。小威大夫特別提示：并非所有的膀胱癌都會出現(xiàn)血尿，有10%的膀胱癌患者可首先出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，表現(xiàn)為尿頻、尿急和尿痛，而無明顯的肉眼血尿。因此每年體檢老老實實憋泡尿之后做個泌尿系超聲和尿常規(guī)檢查是必不可少的。當然，血尿的發(fā)生也并不總是意味著膀胱癌。像泌尿系感染、結(jié)石、畸形，前列腺增生，急慢性腎炎，血液系統(tǒng)疾病等均可表現(xiàn)為血尿。此外，還有一部分的尿液變紅并非是真正的血尿，而是吃了富含花青素的水果，過多的花青素會隨著尿液排出而顯現(xiàn)紅色，最常見的就是紅心火龍果啦~可以放心的是，這種情況不會對健康造成影響。因血尿就診的患者，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情開具進一步的檢查，包括從無創(chuàng)的尿常規(guī)、尿象、尿脫落細胞、泌尿系超聲、泌尿系CTU，再到有創(chuàng)的膀胱鏡檢查等等。- 打不死的小強，割不完的韭菜 -一旦確診了膀胱癌，「噓噓科」醫(yī)生首先就會判斷它屬于肌層浸潤性還是非肌層浸潤性膀胱癌，因為這決定了接下來的治療方案?？雌饋聿缓竦陌螂妆?，其實由內(nèi)向外可以分為黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層共四層。腫瘤未突破肌層的稱為非肌層浸潤性膀胱癌，占到了所有病例的70%，可以通過經(jīng)尿道的電切手術(shù)進行切除；而腫瘤一旦突破肌層則稱為肌層浸潤性膀胱癌，原則上就需要切除整個膀胱了。經(jīng)尿道的電切手術(shù)雖然在切除腫瘤的同時得以保留膀胱，但膀胱癌另一疾病特點就是復發(fā)率高；如「打不死的小強」，冷不丁就復發(fā)了；像「割不完的韭菜」，一次次卷土重來。據(jù)統(tǒng)計，電切術(shù)后五年內(nèi)可有50%-70%的患者發(fā)生腫瘤復發(fā)；有些患者的治療過程能夠持續(xù)10年甚至更長時間。膀胱癌的復發(fā)還存在兩個高峰期，一個是術(shù)后半年（100-200天），再有就是術(shù)后兩年（600天）。雖然早期膀胱癌大多不會危及生命，但它的治療費用卻是最貴的。這是為什么呢？因為這些癌癥會反反復復發(fā)作，患者往往需要長期復查。- 灌藥足量足程，復查定時規(guī)范 -面對膀胱癌「野火燒不盡，春風吹又生」的特點，我們?nèi)绾尾拍軠p少術(shù)后腫瘤復發(fā)呢？為了降低腫瘤復發(fā)概率，所有的非肌層浸潤性膀胱癌均應進行術(shù)后輔助性膀胱灌注治療。膀胱灌注治療分為膀胱灌注化療藥物或免疫制劑兩大類，化療藥物不陌生，可免疫制劑指的是什么藥呢？這里的免疫制劑就是卡介苗。沒錯！正是用于預防結(jié)核病的減毒活疫苗。其原理是通過激發(fā)人體自身的免疫系統(tǒng)去殺滅腫瘤細胞，主要適用于高危患者。除了針對所有患者的術(shù)后即刻灌注治療（24小時內(nèi)）之外，對于中高危患者還要求接受1年左右的維持灌注治療。由于治療周期較長，許多患者會出現(xiàn)主觀上的松懈或是受客觀條件限制而中斷，導致腫瘤復發(fā)。因此小威大夫在此提醒，膀胱灌注治療應盡可能做到「足量足程」。除了堅持膀胱灌注治療之外，膀胱癌電切術(shù)后的患者還必須定期接受膀胱鏡檢查，只有這樣才能及時發(fā)現(xiàn)不幸復發(fā)的腫瘤。那么具體到每位患者，多久做一次膀胱鏡檢查合適呢？所有患者在電切術(shù)后3個月時進行第一次膀胱鏡檢查，后續(xù)隨訪根據(jù)患者的復發(fā)風險而作區(qū)別。高?；颊咔皟赡陜?nèi)每3個月一次，第三年開始每半年一次，第五年開始每年一次直至終身。低?；颊咴谛g(shù)后一年時進行第二次檢查，其后每年一次，直到五年。中?；颊叩臋z查方案介于低危與高?；颊咧g，依據(jù)個人病情與意愿。最后，小威大夫不得不遺憾地提醒一句：隨訪復查過程必須「定時規(guī)范」，一旦出現(xiàn)腫瘤復發(fā)，上述膀胱鏡檢查方案就需要從頭重新開始。2021年01月27日1218
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石都副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 1.遵醫(yī)囑決定更換單J管時間，一般情況下，每一個月更換單J管一次。 2.每2-3天消毒并更換無菌紗布，更換后妥善粘貼固定：通暢，勿打折。 3.每7天左右更換尿袋。 4.適量多飲水，保持單J管通暢。 5.若尿堿多，出尿速度較平時慢，可輕輕擠壓按捏露出皮膚部分單J管，或者換藥時活動一下單J管，往外提1-2厘米，消毒后再推管回原位，可嘗試2-3次。 6.若單J管堵塞或脫落，請及時來醫(yī)院就診更換，堵塞時也可嘗試注射器往外抽抽液體，看能否通暢。但一定盡量避免自己應用注射器往單J管內(nèi)注水，以免造成腎盂內(nèi)高壓，造成感染，甚至出現(xiàn)膿毒血癥，高熱寒戰(zhàn)。非節(jié)假日，門診周一至周五白天上班。周六、周日及節(jié)假日、夜間可于急診外科掛號就診治療。 7.更換單J管前于門診3樓泌尿外科掛號，請門診醫(yī)生開相關(guān)費用，繳費后前往門診2樓F區(qū)尿動力換管室。將繳費收據(jù)或繳費記錄（手機微信或支付寶等）憑證展示給換管醫(yī)生、并告知醫(yī)生單J管型號后，請耐心安靜門外等待。醫(yī)生根據(jù)排隊順序及病情輕重緩急決定更換次序，做尿動力檢查時可能門上鎖，大約半小時，請耐心等待。更換前向醫(yī)生說明更換難易程度，是否需要應用導絲引導等注意事項。 8.每次更換單J管后見尿液流出后再離開醫(yī)院。更換單J管后幾天內(nèi)尿液淡血色為正常，可適量多飲水，觀察尿色變化。 9.定期換管，也要注意定期復查。 以上各項適用于中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科患者，其他患者可供參考——石都醫(yī)生祝您身體健康，生活愉快！2020年11月24日10793
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黃海主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 一、初步認識膀胱癌：膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，好發(fā)于老年人，男女比例4:1，常以無痛性間歇性肉眼血尿為首發(fā)癥狀就診。吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險因素，其他職業(yè)接觸也被證實是膀胱癌的致癌物，如苯胺、二氨基聯(lián)苯、2-萘胺、1-萘胺。病理類型包括膀胱尿路上皮癌、膀胱鱗狀細胞癌、膀胱腺癌，其他罕見的還有膀胱透明細胞癌、膀胱小細胞癌、膀胱類癌。其中最常見的是膀胱尿路上皮癌，約占膀胱癌患者總數(shù)的90%以上，通常所說的膀胱癌就是指膀胱尿路上皮癌，既往被稱為膀胱移行細胞癌。膀胱癌的臨床特點是容易復發(fā)，猶如割韭菜。二、膀胱癌臨床分期和病理分級、風險分級如下圖：Tx-T1屬于NMIBC：非肌層浸潤性膀胱癌；T2及以上屬于MIBC：肌層浸潤性膀胱癌。2020年11月14日6035
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成功主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 1 什么是膀胱，有什么功能？答：膀胱是人體儲存尿液的容器2 沒有膀胱我還能活嗎？答：是的，沒有膀胱你一樣可以繼續(xù)生活。3 什么是膀胱癌？有什么常見癥狀？答：膀胱癌是指膀胱細胞的惡性過度生長，90%的是膀胱尿路上皮癌，即移行上皮癌。最長見的癥狀就是無痛性肉眼血尿。4 除了尿路上皮癌，膀胱腫瘤還有什么類型？ 答：膀胱癌還有鱗癌和腺癌，以及很罕見的橫紋肌肉瘤，只發(fā)生于兒童。5 膀胱腫瘤都有血尿嗎？答：大部分患者都有血尿，也有無癥狀通過B超體檢出的膀胱腫瘤6 膀胱癌的誘因，致癌因素是什么？答：香煙煙霧，工業(yè)化學物質(zhì)如長期解除苯胺染料，飲水過少7 如何預防膀胱腫瘤？答：戒煙，規(guī)律飲水，少接觸化工材料8 膀胱癌主要的危險因素？答：年齡，性別，種族，男性患膀胱癌的概率是女性的3倍9 得了膀胱腫瘤，飲食方面有什么注意的嗎？答：目前無任何研究能證實飲食與膀胱癌發(fā)病率及復發(fā)率有關(guān)系。沒有食物能預防膀胱腫瘤10 家里有直系親屬有膀胱癌，我患膀胱癌的風險高嗎？答：目前沒有證據(jù)表明膀胱癌會由父母遺傳給孩子。11 我是膀胱癌患者，我的家人是否也有風險？答：膀胱癌是不傳染的。但是家庭成員可能暴露于同樣的膀胱腫瘤毒素環(huán)境中，如香煙煙霧，化學物質(zhì)等，要注意排查。12 膀胱癌能治愈嗎？答：對于低級別，淺表的膀胱癌患者，當整個腫瘤被切除時，從某種意義上來說就是被治愈了，然而膀胱癌會在膀胱內(nèi)別的地方復發(fā)。因此，需要定期膀胱鏡的檢查。13 醫(yī)生懷疑我患了膀胱腫瘤，要做哪些檢查？答：最常見的檢查為B超，CT，確診需要做膀胱鏡檢查14 什么是膀胱鏡檢查？答：見我科普文《圖解泌尿系統(tǒng)常見內(nèi)鏡檢查》15 膀胱癌的臨床分期答：見我科普文《膀胱腫瘤臨床分期》16 早期膀胱腫瘤如何治療？答：早期T1期的腫瘤可以通過微創(chuàng)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除手術(shù)完成。17 您好醫(yī)生，我是早期膀胱癌，術(shù)后被要求做膀胱灌注化療？請問具體用什么藥物比較好？如何做？答：絲裂霉素，吉西他濱，砝碼新，前2個月每周一次灌注，2個月后每年一次灌注至1年。18 你好，我在當?shù)刈隽税螂啄[瘤電切手術(shù)，術(shù)后顯示病理是T1G3，醫(yī)生說是高危膀胱腫瘤，可以做膀胱全切除？請問有保膀胱的治療嗎？答：高危膀胱癌，沒有長到膀胱肌肉層，可以使用卡介苗灌注19 成主任好，我在當?shù)蒯t(yī)院做膀胱鏡活檢示膀胱原位癌，請問如何治療？治療效果如何？答：膀胱原位癌需要接受卡介苗膀胱灌注治療，大多數(shù)原位癌僅靠電切手術(shù)治療是不夠的，因為原位癌往往傾向于散布整個膀胱?？ń槊鐦藴使嘧⒎桨笇?0%-70%的原位癌有效。20 成主任好，我父親在當?shù)卦\斷為膀胱腫瘤，醫(yī)生說腫瘤長到膀胱肌肉層了，要切除膀胱后尿流改道掛袋子。答：針對膀胱腫瘤長到肌層，一般是要做膀胱全切除的。但是對于想要高質(zhì)量生活，不接受尿流改道一般有2腫替代方案：1 膀胱做部分切除，術(shù)后做放療及全身化療 2 可以做腸道替代膀胱手術(shù)。21 膀胱全切除術(shù)需要開大刀嗎？有微創(chuàng)手術(shù)的方法嗎？答：我中心常規(guī)開展腹腔鏡及機器人微創(chuàng)根治性膀胱全切除術(shù).22 成主任好，我父親82歲了，膀胱全切術(shù)老人能耐受嗎？答：需要綜合評估手術(shù)風險，患者本身年齡對手術(shù)的耐受無差別，患者術(shù)后的并發(fā)癥往往是其本身所患的基礎(chǔ)疾病導致的。所有沒有年齡太大不能做膀胱全切除術(shù)的說法。23 根治性膀胱切除術(shù)后多久能恢復？答：一般術(shù)后7-10天可以出院。24 膀胱切除術(shù)后，尿液將如何排出？答：一般有三種方案 1 回腸代膀胱，取一段回腸將尿液引流到體外，需要用造口袋收集尿液。2 輸尿管腹部造口，直接將腎臟輸尿管的尿液通過J管引流出來，造口袋引流。3 原位新膀胱術(shù)，可以恢復正常排尿，取一段腸管替代膀胱。25 如何知道哪種膀胱切除排尿改道適合我呢？答：1 原位新膀胱術(shù)一般用于年輕的，健康狀況較好的患者。2 腫瘤惡性程度高，術(shù)后可能要放療的不適用于原位新膀胱 3 腫瘤導致一側(cè)腎積水患者可以選擇腹壁造口術(shù)，4 腫瘤侵犯尿道，不能做原位膀胱，部分病人需要加做尿道切除手術(shù)。26 原位新膀胱有何優(yōu)點及缺點？答：最主要的優(yōu)點是患者能自行排尿，缺點是有尿失禁，感染，新膀胱結(jié)石的風險27 晚期膀胱癌需要化療嗎？答：如果有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤遠處轉(zhuǎn)移，浸潤周圍組織器官，需要行膀胱癌化療28 膀胱癌是常見的轉(zhuǎn)移部位？答：首先轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，其次是肺，腦，肝以及骨29 轉(zhuǎn)移性膀胱癌最常用的化療方案？答：吉西他濱+順鉑，其總體有效率為50%左右30 什么是膀胱癌的PD-1/PD-L1免疫療法？答：標準的鉑類藥物化療失效后，可以使用免疫治療。PD-1/PD-L1免疫治療就是通過藥物阻斷PD-1/PD-L1通路，激活人體自身的免疫系統(tǒng)攻擊腫瘤細胞。2020年07月03日2722
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林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 膀胱腫瘤是常見病，在我國其發(fā)病率位居全身腫瘤的第八位，在泌尿腫瘤中占第一位男性發(fā)病率是女性的三到四倍多發(fā)于中年以后，近年來有年輕化趨勢，膀胱腫瘤大多是惡性的近20年來發(fā)病率平均增長速度達到70%左右，任何成年人，特別是40歲以上的出現(xiàn)無痛性肉眼血尿都應該警惕本病的可能，如果早期發(fā)現(xiàn)可以經(jīng)尿道進行微創(chuàng)手術(shù)，不僅無缺口，而且治愈率非常高，但是臨床上遇到很多病例，第一次出現(xiàn)無痛性血尿時掉以輕心錯失最佳治療時機，最終只能切除子宮，甚至失去手術(shù)機會釀成大錯，雙擊關(guān)注帶你了解更多泌尿常識。2020年06月09日928
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膀胱腫瘤相關(guān)科普號
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成功 主任醫(yī)師
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陳勇輝 主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院）
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中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院
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