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趙建通主任醫(yī)師 邯鄲市第一醫(yī)院 泌尿外科 膀胱鏡是泌尿外科最常用的檢查工具之一。膀胱鏡問世100多年以來，盡管對其外型、光源、導(dǎo)光系統(tǒng)以及視野范圍等進(jìn)行了種種改進(jìn)，但在國內(nèi)至今臨床上基本延用的仍是金屬制硬性膀胱鏡，也就是咱們說的膀胱硬鏡。傳統(tǒng)硬鏡不僅疼痛、檢查時間長、損傷大，而且會使患者因恐懼而延遲復(fù)診，甚至堅決拒絕，部分患者坦言“象死過一次一樣”。作為醫(yī)生，在行膀胱鏡檢查的時候，經(jīng)常能聽到此起彼伏的慘叫聲，我們醫(yī)務(wù)人員倒是習(xí)慣了這樣的場景，這也是診斷疾病的一道必經(jīng)工序，但對于患者來說，揪心的疼痛難以言表?？墒前螂诅R檢查不僅最直接、準(zhǔn)確性最高，而且也是膀胱、尿道疾病，尤其是膀胱腫瘤確診的金指標(biāo)。那么，在醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的今天，能不能改善這一令患者痛苦的現(xiàn)狀呢？有！其實早在1986年，Olympus公司就制造出了全球第一臺專用軟式膀胱鏡，隨著技術(shù)更新?lián)Q代，如今的軟式膀胱鏡幾乎可以達(dá)到無痛的診斷效果，受到患者的廣泛接受。更可喜的是，國內(nèi)一些醫(yī)療技術(shù)實力雄厚的診療機(jī)構(gòu)也大有開展軟式膀胱鏡的趨勢。軟式膀胱鏡的優(yōu)點：1、鏡體柔軟，管徑細(xì)，可彎曲。成人用硬性膀胱鏡管徑一般為19.5-21F，而軟式膀胱鏡的管徑一般≤16F。由于管徑較細(xì)，在檢查時減少了患者的痛苦，檢查時無明顯疼痛感，但多數(shù)患者在鏡子進(jìn)入后尿道時有輕微酸脹等不適感，待鏡子進(jìn)入膀胱后立即消失。在整個檢查過程中，無論鏡體如何旋轉(zhuǎn)、提插均無不適感。絕大多數(shù)患者檢查后即刻排尿時無疼痛感。除少數(shù)患者檢查后有輕度肉眼血尿外，其余尿色均正常。2、在應(yīng)用硬性膀胱鏡檢查時，患者只能采用截石位。而在應(yīng)用軟式膀胱鏡檢查時，除截石位外，患者還可采用側(cè)臥位或仰臥位，這對于四肢癱瘓、截癱以及患有嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎的患者來說是十分有意義的。3、由于軟式膀胱鏡在直視下通過尿道進(jìn)入膀胱，且可隨尿道的正常生理彎曲而彎曲，所以避免了損傷尿道的可能。在以往用硬性膀胱鏡給植入半硬性陰莖假體的患者做檢查十分困難，且常常失敗。由于軟式膀胱鏡的長度和可操作性增加，使這項檢查現(xiàn)在很容易完成。4、一般在檢查尿道時使用0°直視鏡，而在檢查膀胱時需要使用30°-120°側(cè)視鏡，因此在使用硬性膀胱鏡檢查膀胱尿道時往往需要拆裝組件，更換不同角度觀察鏡以觀察膀胱各部位及進(jìn)行腔內(nèi)操作。使用軟式膀胱鏡在操作時則無這些不足之處。5、硬性膀胱鏡由于觀察角度的限制，膀胱內(nèi)存在一定的盲區(qū)。軟式膀胱鏡則克服了這一缺點，直視下插入時可以觀察尿道，在膀胱內(nèi)軟式膀胱鏡可彎曲，向上彎曲220°，向下彎曲90°，增大了觀察范圍，從一定程度上降低了疾病漏診率。6、接受軟式膀胱鏡檢查的病人的準(zhǔn)備工作相對于硬性膀胱鏡來說簡單了許多，不需要切開取石包，也免除了昂貴的鋪單費用。皮膚和尿道的準(zhǔn)備和放置輸尿管導(dǎo)管相同，而且不需要全麻，粘膜表面麻醉即可，這有效地提高了工作效率。7、軟式膀胱鏡其目鏡焦距可以調(diào)整，屈光不正者，不需要佩帶眼鏡即可通過目鏡觀察到清晰圖象。8、由于軟式膀胱鏡的可彎性，檢查者可以舒適地站在患者的一側(cè)，降低了操作者的損傷。做膀胱鏡到底難受不難受？?膀胱鏡檢查難受程度取決于很多因素，比如麻醉方式、麻醉效果、性別、尿道情況以及患者配合情況等。不同的情況，做膀胱鏡的感受是不同的。?一、麻醉方式?膀胱鏡選用的麻醉方式主要靜脈麻醉和尿道粘膜浸潤麻醉。?有些國家地區(qū)做膀胱鏡是用的靜脈麻醉，這種麻醉和做無痛腸鏡、胃鏡是一樣的，因此如果選用這種麻醉方式，那么不論男女，都是沒有痛感的。?現(xiàn)在我們國家有很多地區(qū)做膀胱鏡用的還是局部麻醉，也就是將利多卡因膠漿擠入尿道，對尿道粘膜進(jìn)行局部麻醉。這種方式對女性來說還比較能夠耐受，但是對于男生來說就比較遭罪，每次做完膀胱鏡都像一次用刑。?現(xiàn)在越來越多的地區(qū)選用靜脈麻醉，能夠大大降低男性朋友做膀胱鏡的痛苦。?二、性別差異男性的尿道較長，平均長度為18厘米左右，并且彎曲多，直徑也較小，可想而知如果往里面置入膀胱鏡是多么的痛苦。女性的尿道短，平均長度也就4cm左右，并且較直，直徑也較為寬敞，置入膀胱鏡相對是比較輕松的。?三、有無尿道狹窄、前列腺增生等有的患者尿道狹窄，在置入膀胱鏡的時候阻力就比較大，疼痛感就比較強(qiáng)。前列腺增生的患者在置入膀胱鏡時，其阻力也比較大，疼痛感明顯。女性患者雖然尿道相關(guān)問題較少，但是也有一些老年女性會出現(xiàn)膀胱頸抬高、尿道口萎縮等情況，這種情況也會給膀胱鏡檢查帶來麻煩。?四、有無膀胱及尿道的炎癥嚴(yán)重的尿路感染是不能做膀胱鏡的，輕度的炎癥和感染是可以做膀胱鏡的。在置入鏡子的時候會刺激到膀胱粘膜，讓原本就有炎癥感染的粘膜會產(chǎn)生痛感。如果膀胱內(nèi)的液體充盈過多也會加重痛感。?五、膀胱鏡下可以清晰看到結(jié)石、腫瘤病灶，可以開展微創(chuàng)手術(shù)治療。五、膀胱鏡的類型?目前主要有軟鏡和硬鏡，這兩種鏡子沒有絕對的好壞，只能夠說各有優(yōu)勢，選擇哪種鏡子需要根據(jù)具體情況來。軟鏡檢查的痛苦相對會小很多，因為軟鏡比較軟，而且能夠彎曲，置入的時候和導(dǎo)尿差不多，因此痛苦要小不少。檢查的過程也會少一些痛苦，因為來回操作鏡子的幅度要小很多。六、個人痛感不同這個也是一個非常重要的因素，有的人對疼痛比較耐受，因此同樣的刺激下，有的人痛感比較明顯，有的人就比較輕。當(dāng)然心理狀態(tài)也是非常重要的，有的人在檢查的時候比較緊張，痛感就會增強(qiáng)。?七、配合程度不同有的人能夠很好的配合醫(yī)生，檢查過程比較順利，疼痛就會比較輕一些。有的人配合較差，在檢查過程中就會增加痛苦。2024年05月25日
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱腫瘤和膀胱結(jié)石是困擾老年人的兩個常見泌尿外科疾病。膀胱腫瘤多為惡性，治療方法與膀胱結(jié)石差別較大，因此準(zhǔn)確區(qū)分兩者很重要。膀胱腫瘤和膀胱結(jié)石表現(xiàn)的狀況不同，膀胱腫瘤通常表現(xiàn)為間斷尿血，沒有尿痛等狀況；膀胱結(jié)石可能表現(xiàn)為排尿中斷、排尿困難，常伴有尿痛等狀況。影像檢查方面，膀胱腫瘤與膀胱結(jié)石表現(xiàn)也不同，通常不難區(qū)分，但少數(shù)情況下膀胱腫瘤表面長結(jié)石，這時需要注意區(qū)分。膀胱結(jié)石可以活動，沒有血管與膀胱相連；而膀胱腫瘤不能活動，有血管與膀胱相連，影像檢查結(jié)合這兩個特點可以區(qū)分膀胱腫瘤和膀胱結(jié)石。比如說，超聲檢查除了兩者的聲像特點不同外，在檢查時通過改變體位動態(tài)觀察，膀胱結(jié)石可以觀察到在膀胱內(nèi)活動，從一側(cè)移動到另外一側(cè)，而膀胱腫瘤不會從一側(cè)移動到另外一側(cè)；另外一個區(qū)分的要點是膀胱腫瘤可以觀察到血流，而膀胱結(jié)石則沒有血流。2023年08月13日183
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 做完膀胱鏡下的活檢或是手術(shù)腫瘤切除，拿到病理報告看著病理診斷是不是一臉懵？眼前一串不明白的名詞又為自己心頭平添許多焦慮。這篇文章將帶你認(rèn)識膀胱腫瘤的病理診斷。告訴你：什么是乳頭狀腫瘤？什么是尿路上皮癌？原位癌？異形增生/不典型增生？惡性潛能？什么是低級別、高級別？非浸潤、浸潤又是什么意思？觀前提醒：“原位癌”、“癌”、“瘤”、“增生”、“異形增生/不典型增生”等腫瘤命名詞匯雖然相似，但是它們在病理學(xué)中的含義可以天差地別。非專業(yè)人士很可能因為一字之差錯把良性腫瘤當(dāng)成惡性，或是錯把惡性腫瘤當(dāng)成良性。如果沒法在下文中確定地找到您感興趣的分類，還請咨詢專業(yè)的泌尿外科醫(yī)生或是病理科醫(yī)生。一、非浸潤性尿路上皮病變（Non-invasiveurothelialneoplasms）非浸潤性的尿路上皮病變是最常見的膀胱腫瘤性病變，這類病變中既包含良性腫瘤也包含惡性腫瘤（詳見下文）。其中“非浸潤”說明病變只局限于膀胱的表層，包括Ta，T1和Tis期膀胱癌，屬于這一大類中的惡性腫瘤預(yù)后相對較好，通過膀胱鏡進(jìn)行手術(shù)——經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBt）往往可以很好地控制病情，但是也較易復(fù)發(fā)。其中包括以下多種類型：1.1非浸潤性乳頭狀尿路上皮癌這類病變的特征是病灶在顯微鏡下由纖細(xì)的乳頭狀結(jié)構(gòu)組成（這就是為什么叫“乳頭狀腫瘤”）。男女發(fā)生比約為2.9:1，臨床上大多數(shù)患者表現(xiàn)為血尿。在這類病變中，又可以根據(jù)癌細(xì)胞的形態(tài)分為“低級別”和“高級別”，分別代表了低惡性程度和高惡性程度（告訴你什么是低級別、高級別？）。（1）低級別非浸潤性乳頭狀尿路上皮癌（LGPUC）這類病變的復(fù)發(fā)率為48-77%，進(jìn)展率（進(jìn)展為更為嚴(yán)重的浸潤性尿路上皮癌）為3-11%。對于低級別的病變，一般推薦在經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBt）后即刻進(jìn)行單次的膀胱內(nèi)灌注化療，以減少復(fù)發(fā)或進(jìn)展至肌層浸潤性膀胱癌的風(fēng)險。（2）高級別非浸潤性乳頭狀尿路上皮癌（HGPUC）這一類的病變相比低級別病變有更高的進(jìn)展率，約為15-40%。所以這類病變的致死率也明顯高于低級別病變。對于高級別的病變，通常會在獲得病理報告后的一段時間內(nèi)進(jìn)行膀胱鏡復(fù)查，并且可能需要對原先的腫瘤區(qū)域進(jìn)行再次切除（二次手術(shù)切除）。之后，還會使用結(jié)核疫苗——卡介苗（BCG）或諸如絲裂霉素C、表柔比星和吉西他濱的化療藥物進(jìn)行膀胱內(nèi)治療。由于這類病變具有一定的進(jìn)展概率，所以建議在初次治療后密切隨訪。1.2尿路上皮乳頭狀瘤/乳頭狀尿路上皮腫瘤此類型也包括多種分型，如下：（1）低度惡性潛能的尿路上皮乳頭狀瘤（PUNLMP）惡性潛能未定的尿路上皮增生目前被認(rèn)為是乳頭狀尿路上皮癌的前驅(qū)病變。低度惡性潛能的尿路上皮乳頭狀瘤具有較高的復(fù)發(fā)率，約為30-40%，進(jìn)展為非浸潤性乳頭狀尿路上皮癌的幾率也較高（29%），但繼續(xù)進(jìn)展為浸潤性疾病并最終造成死亡的可能性也非常?。ㄊ裁词菒盒詽撃埽浚?。。這類病變沒有被冠以“癌”之稱，在切除后也不需要進(jìn)行膀胱內(nèi)化療，但是仍然需要在治療后進(jìn)行密切隨訪。（2）內(nèi)翻性尿路上皮乳頭狀瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤為良性腫瘤，屬于較為罕見的膀胱腫瘤，它在尿路上皮腫瘤中的占比小于1%，男性多見，男女比例約6:1。這類病變大多數(shù)為良性病程，也不易于復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率<2%。1.3尿路上皮原位癌尿路上皮原位癌是指具有非乳頭狀結(jié)構(gòu)的非浸潤性高級別尿路上皮癌（什么是原位癌？）。它分化較差，發(fā)生進(jìn)展（肌層浸潤）、復(fù)發(fā)的概率顯著高于其他類型，占尿路上皮腫瘤的1-3%。原位癌在診斷性電切后建議輔以卡介苗（BCG）進(jìn)行膀胱內(nèi)灌注作為后續(xù)治療。是否需要根治性切除請咨詢主診醫(yī)生。1.4尿路上皮異形增生/尿路上皮不典型增生尿路上皮異形增生被定義為細(xì)胞結(jié)構(gòu)存在異常，但這種異常又沒法被歸入尿路上皮原位癌，它被認(rèn)為是一種“癌前病變”。癌前病變是指一類具有癌變傾向，但不一定都會變癌的非癌良性病變。目前對于這種病變的描述和研究甚少，不同病理醫(yī)生間診斷的可重復(fù)性差，這種病變與隨后發(fā)生原位癌的相關(guān)性并不十分清楚。所以目前對于這類病變?nèi)匀恍枰M(jìn)行定期隨訪，警惕其發(fā)展成為原位癌。1.5惡性潛能未定/不確定惡性潛能的尿路上皮增生這是在2016年的WHO泌尿系統(tǒng)腫瘤分類中新加入的一類病變。這類病變主要發(fā)生在先前存在非浸潤性尿路上皮癌的患者，或存在于靠近乳頭狀病變的周圍膀胱黏膜中，這些病變便可能在初次治療后的膀胱鏡復(fù)查中被發(fā)現(xiàn)。目前對于這一類病變的研究尚少，所以對于這類病變?nèi)匀唤ㄗh遵醫(yī)囑定期隨訪膀胱鏡。二、浸潤性尿路上皮癌（invasiveurothelialcarcinoma）浸潤性尿路上皮癌的特征為癌細(xì)胞侵入了膀胱更深層的組織中（浸潤又是什么意思？）。所以如果病理報告中出現(xiàn)了“浸潤性”這一字眼，那您要小心了。浸潤性尿路上皮癌的治療方式主要是通過膀胱鏡進(jìn)行的經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBt）加或不加膀胱內(nèi)治療（膀胱內(nèi)化療或膀胱內(nèi)卡介苗治療），以及切除整個膀胱的根治性膀胱切除術(shù)。然而，如果病理報告中出現(xiàn)了“肌層浸潤”或“侵及肌層”等描述，說明癌細(xì)胞已經(jīng)侵入了膀胱的肌肉組織，那么經(jīng)尿道切除術(shù)可能不能充分切除腫瘤。在這種情況下，通常會考慮進(jìn)行更積極的治療，如根治性膀胱切除術(shù)。在浸潤性尿路上皮癌這一類型下，WHO分類還確認(rèn)了幾種不同的組織學(xué)亞型，包括了鱗狀分化、腺樣分化、巢狀變異型、微囊變異、微乳頭狀變異、肉瘤樣、透明細(xì)胞等。這些組織學(xué)亞型對疾病預(yù)后的影響較小，但是，其中一些亞型含有可用于靶向治療的基因變異，另一些亞型具有較強(qiáng)的侵襲性從而更容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。限于篇幅，這些亞型之間的區(qū)別就不在此繼續(xù)展開了。結(jié)語除了上述這些較為常見的病理類型，膀胱原發(fā)腫瘤還包括：鱗狀細(xì)胞腫瘤、臍尿管癌、腺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等。由于這些病理類型相對少見，也就不在此一一介紹。病理報告就像一張說明書，在癌癥的診斷和治療中起到了指導(dǎo)性的作用。了解自己的病理診斷有助于充分認(rèn)識自身所患的疾病，更好地配合治療。最后，也請各位讀者妥善保存好自己的病理診斷報告，在每次就診過程中都能夠主動拿出這份“說明書”。2022年12月02日1790
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朱清毅主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 泌尿外科 有些患者朋友覺得膀胱不舒服；出現(xiàn)不明原因的尿頻、血尿；體檢彩超發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有腫物或者有異常，去醫(yī)院就診，結(jié)果醫(yī)生告知最好做膀胱鏡檢查，但是很多人對這種檢查方式不夠了解，沒有心理準(zhǔn)備，甚至有恐懼心理。今天我們一起來了解一下泌尿外科最常用的一種檢查方式——膀胱鏡檢查。01什么是膀胱鏡檢查？膀胱鏡，是泌尿外科常見一種檢查儀器，和支氣管鏡、胃鏡、腸鏡類似，是內(nèi)窺鏡的一種，其主要作用是觀察人體內(nèi)膀胱的情況，以更好的診斷疾病，實現(xiàn)給患者治療的效果。膀胱鏡檢查是指將膀胱鏡經(jīng)尿道外口插入膀胱以直接觀察膀胱內(nèi)和尿道內(nèi)的病變的情況，對疾病形成直觀的了解。如果膀胱內(nèi)有病變，還可以取活檢進(jìn)行病理學(xué)檢測，為疾病性質(zhì)的判斷提供重要的科學(xué)依據(jù)，對進(jìn)一步的治療提供方向性指導(dǎo)。02我院門診膀胱軟鏡診治的開展但較多患者，尤其男性患者，比較畏懼膀胱鏡檢查甚至因拒絕進(jìn)行膀胱鏡檢查而沒有及時發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)及進(jìn)展，從而延誤治療，甚至危急生命。傳統(tǒng)的膀胱鏡是一種金屬硬鏡，管徑比較粗，且不能彎曲，從尿道插入時，會對周圍組織造成較大的損傷。而男性的尿道平均20cm長，有兩處彎曲（恥骨前彎和恥骨下彎）。因此，在膀胱硬鏡檢查時，男性患者常常要忍受很大的痛苦，甚至少部分患者會出現(xiàn)嚴(yán)重膀胱痙攣而無法完成檢查。近日，南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科開啟門診軟性膀胱鏡檢查新時代，使其在診治水平上達(dá)到了一個新的層面。我們大力推廣膀胱軟鏡技術(shù)，是因其使采用復(fù)合材料制作的可彎曲的“軟管”，讓患者實實在在的感受到：原來膀胱軟鏡檢查可以如此輕松，像做無痛胃腸鏡檢查一樣簡單，沒有任何負(fù)擔(dān)。03膀胱軟鏡的優(yōu)點目前膀胱軟鏡設(shè)備不斷優(yōu)化，具有以下明顯的優(yōu)點：1、可彎曲、舒適度高、鏡體柔軟、管徑細(xì)，大大減小了患者的痛苦及尿道的損傷；2、體位不限，檢查時還可以采用仰臥位、側(cè)臥位和截石位等各種體位，適用于四肢癱瘓、截癱以及嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎患者；3、觀察不存在盲區(qū)，除了通過彎曲的鏡體可以觀察任意的膀胱壁外，還可以反過來觀察膀胱頸部；4、采用電子數(shù)碼成像圖像清晰度高；5、創(chuàng)傷小，相比膀胱硬鏡而言，對尿道黏膜的損傷小，有效避免了尿道黏膜的撕脫及穿孔；6、特有的窄譜光觀察模式更適合腫瘤患者的診斷和復(fù)查。04哪些人需要做膀胱軟鏡檢查？1.?不明原因的血尿，尤其是肉眼血尿，需進(jìn)一步明確原因和部位者。2.?膀胱疾病的確診，如腫瘤、異物和結(jié)石等。3.對于輸尿管梗阻或腫瘤壓迫造成腎積水需要留置輸尿管支架管緩解腎積水的患者。4.需經(jīng)膀胱鏡進(jìn)行治療，如取異物、腫瘤活檢、電灼止血等。5.膀胱周圍有病變，通過膀胱鏡檢查幫助了解病變對膀胱的侵犯程度。?05哪些人不適合做膀胱軟鏡檢查？1.?泌尿生殖系統(tǒng)感染的急性期：急性尿道炎、膀胱炎、急性前列腺炎、附睪炎。因可導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，而且膀胱的急性炎癥充血，還可使病變分辨不清。2.膀胱容積過小，在50ml以下者，行膀胱鏡檢查，容易導(dǎo)致膀胱破裂。3.?包莖、重度前列腺增生、先天性尿道畸形、尿道狹窄或尿道內(nèi)結(jié)石嵌頓等無法插入膀胱者。3.?腎功能嚴(yán)重減退、高血壓且心功能不全者。病情危重、惡性高血壓、嚴(yán)重心臟病疾病患者不適合做膀胱鏡檢查。4.?距前一次膀胱鏡檢查不足1周者；全身出血性疾病及感染性疾??；5.?骨關(guān)節(jié)畸形不能采取截石位者；6.?女性月經(jīng)期、妊娠3個月以上。06做完膀胱軟鏡檢查后注意什么？1.緩慢起身下床，避免因體位突然改變引起低血壓。2.檢查結(jié)束，在檢查室外休息觀察30分鐘。3.檢查完后，排尿時會有輕微灼痛和少量血尿，一般1-3天后癥狀會自動消失。4.檢查后多飲水，可有效緩解尿道的刺激癥狀，清淡飲食，還要注意外陰部清潔衛(wèi)生，尤其是女性患者，防止逆行的尿路感染，并且注意定期復(fù)。5.如果出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、持續(xù)血尿等癥狀時，及時聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。2022年09月05日395
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞許博雯王旭冰“我尿血了！我好害怕！”這是大多數(shù)人的第一反應(yīng)，您知道嗎？80%的人在其一生當(dāng)中至少出現(xiàn)過一次噓噓帶血的情況。偷偷告訴大家，連我自己在幾年前也有過那么一次經(jīng)歷。有一天早上覺得總想噓噓，憋不住，而且噓噓的時候肚子也疼。下意識低頭一看，竟然尿血了！作為醫(yī)生本能，第一反應(yīng)就是不正常，立馬去做檢查。雖然是看過很多這種的情況，但是當(dāng)發(fā)生在自己身上的時候，還是免不了會緊張。作為一個醫(yī)務(wù)人員，見到血尿這個不速之客會感到十分慌張。作為普通人，不知道血尿背后到底是個什么信號、究竟是身體再向你報什么警，你會更加緊張。今天咱就把血尿這件事兒跟大家說清楚，到底是身體在給你報什么警。???首先咱們來講講，血尿出現(xiàn)的原因：1、比較常見的是炎癥，就是尿路感染，往往伴有尿頻、尿急、尿痛、尿不盡表現(xiàn)，有膿尿甚至血尿的表現(xiàn)，化驗小便常規(guī)會出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞。跟有不潔性接觸史或者前列腺炎癥，以及不干凈的尿道感染而造成的。2、結(jié)石，結(jié)石往往是輸尿管結(jié)石或膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石所造成的血尿，都會有疼痛。輸尿管結(jié)石有腰痛；膀胱結(jié)石或者尿路結(jié)石、尿道結(jié)石有排尿不暢、尿痛的表現(xiàn)。3、腫瘤，腫瘤引起血尿是無痛性的肉眼血尿，可以有血塊，要做CT、B超，可能還要做膀胱鏡來明確診斷，看看是否為膀胱腫瘤。咱們需要特別格外注意的就是腫瘤，今天就來給大家詳細(xì)講解，膀胱腫瘤膀胱腫瘤早期癥狀1、無痛性血尿血尿產(chǎn)生的原因主要是泌尿系統(tǒng)感染、尿路結(jié)石或泌尿系統(tǒng)腫瘤等。很多人因尿血時不疼、不久又自行消失而忽視了這一信號。膀胱腫瘤的早期癥狀是沒有任何感覺的、肉眼可以看到的血尿，這是膀胱腫瘤獨特的排尿異常信號，幾乎每個膀胱腫瘤病人都會出現(xiàn)，約85%的膀胱腫瘤病人因此而就診。這種間歇性、無痛性血尿往往是泌尿系統(tǒng)腫瘤的明顯信號。2、尿頻、尿急如果腫瘤細(xì)胞侵犯了長在膀胱三角區(qū)，則早期可出現(xiàn)尿頻、尿急等膀胱刺激癥，不過出現(xiàn)尿痛時則已非早期。3、疼痛如果腫瘤侵犯廣泛且較深時，可出現(xiàn)疼痛，且在膀胱收縮及撐尿時加劇。若腫瘤位于膀胱頸時，可引起尿道梗塞，甚至?xí)霈F(xiàn)尿潴留。若腫瘤侵犯輸尿管口，可發(fā)生腎盂積水和上行性感染，嚴(yán)重的患者可能會引起敗血癥和尿毒癥，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。?如若出現(xiàn)無痛肉眼血尿常預(yù)示泌尿系腫瘤，尤其是老年人，更應(yīng)高度重視，哪怕僅有一次血尿也應(yīng)重視，應(yīng)及時就診。1、影像學(xué)檢查：泌尿系彩超、腹部平片、CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的腫瘤、囊腫、結(jié)石以及增大的前列腺等，彩超作為一直無創(chuàng)低成本易普及的檢查十分適合早期篩查。2、膀胱鏡以及輸尿管腎鏡檢查：當(dāng)彩超、CT明確泌尿系腫瘤原則上均應(yīng)行腔內(nèi)鏡進(jìn)一步明確腫瘤大小、表面情況、基地情況及血尿來源（膀胱、左右側(cè)輸尿管），同時還能活檢取病理或者同時進(jìn)行必要的處置。??男性易患膀胱腫瘤的原因是什么?1、生理特點決定了男性易患膀胱腫瘤膀胱腫瘤主要是由尿液長期潴留、尿液中的致腫瘤物質(zhì)侵犯膀胱黏膜導(dǎo)致基因突變形成的，而尿潴留的主因就是排尿困難。男性尿道比較長，能較長時間儲存尿液。2、吸煙是男性易患膀胱腫瘤的罪魁禍?zhǔn)壮文[瘤外，吸煙最易誘發(fā)的就是膀胱腫瘤。統(tǒng)計顯示，吸煙人群膀胱腫瘤發(fā)病危險是不吸煙者的7倍。3、激素水平男性進(jìn)入老年后雄性激素水平下降，容易誘發(fā)膀胱腫瘤。4、喝水少飲水量的多少，直接影響膀胱內(nèi)尿液的濃度，對膀胱腫瘤的發(fā)生有重要影響。飲水量少者膀胱中的尿液必須減少，而致腫瘤物質(zhì)從腎臟排泄到膀胱后，在尿液中的濃度也相應(yīng)的較高，這些高濃度的致腫瘤物質(zhì)會對膀胱粘膜造成強(qiáng)烈的刺激。5、憋尿憋尿是引起膀胱腫瘤最重要的原因之一。尿液中有一種可以致腫瘤的化學(xué)物質(zhì)，這種物質(zhì)可侵害膀胱的粘膜，促發(fā)其腫瘤病變，憋尿會延長致腫瘤物質(zhì)對膀胱的負(fù)面作用。每小時排出的尿液與相隔兩三個小時排出的尿液相比，后者尿液中所含的致腫瘤物質(zhì)會多得多。6、維生素缺乏是男性易患膀胱腫瘤重要因素一些男性不愛吃蔬菜水果，使肌體缺乏抑制腫瘤細(xì)胞形成的維生素，這也是誘發(fā)膀胱腫瘤的一大危險因素。7、咖啡使男性易患膀胱腫瘤現(xiàn)在對于消費者平均消費咖啡量及其患病率的研究結(jié)果顯示，每天喝4杯或更多咖啡的人患膀胱腫瘤的幾率比不喝咖啡的人患膀胱腫瘤幾率大一倍。?膀胱腫瘤的治療膀胱腫瘤治療以手術(shù)切除為主。手術(shù)治療分為經(jīng)尿道切除腫瘤、膀胱切開切除腫瘤、膀胱部分切除、膀胱全切除等手術(shù)。根據(jù)腫瘤的病理并結(jié)合腫瘤生長部位、病人全身情況等選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。放射治療、化學(xué)治療、免疫治療等在治療中作為一種輔助措施或作為腫瘤切除后預(yù)防復(fù)發(fā)的一種手段。1、電切法：對小的表淺的腫瘤，可經(jīng)尿道施行腫瘤電切術(shù)，對較大的肌層未侵潤的腫瘤亦可進(jìn)行經(jīng)尿道腫瘤切除。2、化療：化療分全身化療和局部化療兩種，局部化療又有經(jīng)髂內(nèi)動脈內(nèi)灌注和經(jīng)膀胱內(nèi)灌注等方法。目前較普遍的化療用藥還是多經(jīng)膀胱內(nèi)灌注。灌注藥物包括表柔比星、吡柔比星、卡介苗等均有所用。3、腫瘤及膀胱部分切除術(shù)：對已侵犯肌層的腫瘤可選擇此種治療方法，切除包括腫瘤的全層膀胱壁，切緣距腫瘤不少于2公分，腫瘤若鄰近輸尿管口則一并切除，另行輸尿管膀胱移植術(shù)。4、膀胱全切術(shù)：適用于腫痛浸潤深、范圍廣或腫瘤位于三角區(qū)內(nèi)難已以上述方法手術(shù)治療者則采用膀胱全切術(shù)。膀胱全切術(shù)又分單純膀胱全切術(shù)及膀胱腫瘤根治全切術(shù)。后者包括清掃盆腔淋巴結(jié)及切除除直腸外的盆腔內(nèi)器官。膀胱切除后尿流改道方式較多，如直腸膀胱術(shù)、回腸膀胱術(shù)、可控性腸管膀胱、原位新膀胱術(shù)等，目前仍以回腸膀胱尿流改道者為主。2022年07月24日995
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安宇副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱鏡檢查痛苦嗎？取活檢會導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散嗎？會有些不舒服膀胱鏡檢查可以明確腫瘤的大小、多少、部位，同時取活檢明確診斷。其他的輔助檢查，如彩超、CT、MRI均無法替代膀胱鏡檢。膀胱鏡鏡體是金屬材質(zhì)，質(zhì)硬且筆直，直徑7mm，周徑21mm，可以經(jīng)正常尿道順暢進(jìn)入膀胱。手術(shù)操作是在門診局麻下進(jìn)行。檢查+活檢費用約1500元，自費。男性尿道比較長（15cm），后尿道通常較細(xì)，鏡體擴(kuò)張進(jìn)入尿道的過程中不可避免會對尿道形成機(jī)械性擠壓，導(dǎo)致患者脹痛不適。如果存在尿道狹窄，或前列腺增生，或術(shù)后灌藥反復(fù)插管存在尿道損傷/炎癥等情況，疼痛和出血等不適更為明顯。女性患者由于尿道短（4cm），不適癥狀會少很多。有經(jīng)驗的醫(yī)生會在局麻充分顯效后，充分涂抹潤滑劑，輕柔地熟練地操作，又快又好的完成檢查?；颊咦霾食駽T發(fā)現(xiàn)明確的膀胱腫瘤后，也可以直接住院，在手術(shù)室全麻下，同時一次性行膀胱鏡檢+活檢+腫瘤電切，這樣既可以節(jié)約時間，也可以減少痛苦。膀胱鏡活檢不會導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，該操作是用一個很小的活檢鉗鉗取腫瘤組織（芝麻大?。?。但是有時候遇到腫瘤血供豐富，會有創(chuàng)面出血的情況，絕大多數(shù)患者多飲水增加尿量可以緩解出血2022年07月24日484
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