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宋正堯主治醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 卡介苗灌注的常見副作用及其處理 膀胱尿路上皮癌是泌尿生殖系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤之一。膀胱內卡介苗(Bacille Calmette-Guerin Vaccine，BCG)灌注治療至今仍是非肌層浸潤性膀胱癌最成功的免疫治療方法。國內BCG膀胱灌注治療應用越來越多，但對于灌注后出現(xiàn)的一些不良反應/并發(fā)癥卻讓臨床泌尿外科醫(yī)生十分困擾，今天向大家介紹歐洲泌尿外科雜志上一篇關于處理BCG灌注治療后不良反應/并發(fā)癥的處理方案文獻，與大家分享學習。復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科朱一平 BCG膀胱灌注治療后不良反應與菌株毒力、過敏反應或院內尿路感染有關。已報告的局部/全身感染相關并發(fā)癥發(fā)病率為10 - 15%，這些并發(fā)癥包括：肉芽腫性前列腺炎或附睪炎、膀胱攣縮，全身性感染如肉芽腫性腎炎、腎膿腫、肺炎、肝炎、骨髓炎，危及生命的不良反應可能與膿毒血癥或免疫過敏反應相關。對于“常見的”和“不良的”副作用，由于定義模糊，所以使準確評估該治療相關并發(fā)癥的風險存在困難，據(jù)估計其并發(fā)癥發(fā)生率約為5-10%。 其不良反應主要包括以下幾個方面： 一.常見不良反應 1.局部癥狀：膀胱炎，80%的患者可同時伴有排尿困難，40%的患者可同時伴有肉眼血尿； 2.全身癥狀：灌注治療后有大約30.5%的患者會出現(xiàn)低熱（ 48 h)永久停止BCG灌注。即刻評估：尿培養(yǎng)，血液檢查，胸部X線檢查。在進行診斷評估同時，快速使用2聯(lián)抗生素治療。與感染控制專家討論對策。 BCG膿毒血癥 預防：至少在TURBt后2周再開始BCG的灌注（如果沒有血尿的體征和癥狀）。 停止BCG灌注。 嚴重感染： 1. 高劑量的喹諾酮或異煙肼，利福平和乙胺丁醇1.2g，每日一次，6個月。 2. 如果癥狀持續(xù)，早期使用高劑量的皮質醇。 3. 考慮試驗性覆蓋革蘭氏陰性細菌和/或腸球菌的非特異性抗生素。 過敏反應 抗組胺藥和抗炎藥。 如果癥狀持續(xù)，高劑量的喹諾酮或異煙肼和利福平。 延遲治療至反應解 總結： 1.預防被認為是BCG灌注治療后不良反應/并發(fā)癥最好的治療； 2.BCG灌注治療應注意下列幾點：排除禁忌癥，特別是免疫缺陷、經尿道膀胱腫瘤電切術后2周內或持續(xù)血尿,無菌尿培養(yǎng)是BCG灌注治療之前所必需的； 3.盡管BCG有潛在毒性，但提供了膀胱中、高危型淺表性移行細胞癌的最佳風險-收益比。2021年05月16日
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宋正堯主治醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 膀胱灌注注意事項 目的膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，以淺表性膀胱癌多見。膀胱灌注化療是預防其復發(fā)和進展的重要措施，常用的灌注藥物有卡介苗、吉西他濱、羥基喜樹堿、表柔比星、絲裂霉素等。而恰當?shù)墓嘧⒎椒ê途牡淖o理，可防止或減少患者在灌注治療過程中的不適，保證灌注治療的連續(xù)性，對提高治療效果，預防腫瘤復發(fā)有著重要意義。 1. 灌注建議早晨，灌注前2小時少飲水或者不飲水，并排空膀胱； 2. 藥物保留時間建議在半小時至兩小時，后排空膀胱； 3. 灌注兩小時后建議多飲水，排空殘余藥物，減少膀胱刺激； 特殊情況處理 1. 若出現(xiàn)嚴重血尿、嚴重膀胱刺激癥狀等，可暫停及延遲灌注，并復查尿常規(guī)，給予抗感染止痛治療后再行規(guī)律灌注治療； 2. 灌注藥物易對膀胱粘膜刺激，出現(xiàn)輕微的尿頻、尿痛，可不必過度緊張，清淡飲食，多飲水后大部分患者都能緩解； 3. 如果反復嚴重血尿或者疼痛等不適，需減少用量或更換灌注藥物； 4. 部分患者因小便不能良好控制，導致灌注后尿液沾染到陰囊皮膚，建議即刻清水沖洗，如果出現(xiàn)皮膚破潰等，即刻來院就診。2021年05月16日1571
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秦自科主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 泌尿外科 膀胱腫瘤該怎么治療？ 一般分為手術治療和非手術治療，手術治療有：經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT），術后用膀胱灌注治療預防復發(fā)、膀胱部分切除術、膀胱全切術。非手術治療包括放療和化療。 膀胱腫瘤手術后注意事項 1. 膀胱電切和部切術后，根據(jù)情況需進行膀胱持續(xù)沖洗，尿色轉清后一般1-2天停止沖洗，可能會出現(xiàn)膀胱收縮痛，可通過深呼吸緩解疼痛。 2. 膀胱造瘺管于術后5-7天拔除，膀胱造瘺口愈合后可拔除導尿管。 3. 膀胱沖洗停止后，應多飲水，以達到內沖洗的目的。 4. 膀胱全切術后指導：術后2-3天禁食，胃腸減壓（視情況）待肛門排氣后拔除；腹壁造口不能被腹帶壓住，乳頭顏色正常應為紅潤、新鮮，注意觀察；術后可能會出現(xiàn)腸瘺，引流管或切口處會有糞樣物流出，我們會及時處理；保持造口周圍皮膚干燥，防止?jié)裾詈兔訝€。 轉載于公眾號，筆者李海燕2021年05月07日1231
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裴昌松主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 腎盂腫瘤、輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤的術后出院事項1、術后2周，開始膀胱灌注治療。同時拔導尿管。一般膀胱灌注多選擇：5%葡萄糖60ml+吡柔比星注射液50mg。2、每3個月檢查膀胱B超，每半年檢查膀胱鏡。3、膀胱灌注事項：灌注當天早上盡量少飲水，為了憋尿2小時以上，充分保留膀胱內的藥液浸泡而發(fā)揮藥效。每周灌注一次，共4次。每2周灌注一次，共4次。每4周灌注一次，共4次。每3個月灌注一次，共4次。每半年灌注一次，共1-2次。4、泌尿系統(tǒng)腫瘤的基本預防復發(fā)措施1、每天多飲水，2000毫升左右/每天。保持尿液清晰而不是深黃色。多飲水可以預防腫瘤復發(fā)，濃縮的“尿液刺激”是致癌的主要因素。2、禁忌接觸含有“苯”制劑的化工原料。3、吸煙是致病因素之一，戒煙!!!膀胱腫瘤膀胱腫瘤是泌尿外科最常見、發(fā)病率最高的腫瘤，位居第一位。膀胱腫瘤術后的最大特點：生存期很長，術后較能治愈，但極容易復發(fā)。術后一定要定期的膀胱灌注化療+彩超/膀胱鏡復查?。?！非常重要?。。。∧I盂腫瘤腎盂腫瘤的腫瘤：半尿路切除術（包括患側的腎、全程的輸尿管+患側輸尿管的膀胱開口部位）術后按照膀胱腫瘤的術后膀胱灌注化療+定期膀胱鏡檢查。輸尿管腫瘤輸尿管腫瘤在泌尿外科疾病中大發(fā)病率很低。主要的臨床表現(xiàn)是“（無痛性肉眼）血尿、腰痛”，男性多見，多發(fā)生在輸尿管的中下段。分尿路上皮癌和非尿路上皮癌（鱗狀細胞癌、腺癌）。病因復雜，多見于“吸煙、化工石油塑料制品接觸、遺傳、鎮(zhèn)痛藥、輸尿管結石、尿毒癥的長期透析等人群”。當然還有人們的健康意識逐漸增強，會不定期地檢查彩超，偶然發(fā)現(xiàn)“輸尿管梗阻”，進一步的尿液脫落細胞學、彩超增強、靜脈腎盂造影、CT增強等檢查以及輸尿管鏡檢查+活檢病例確診。當然，輸尿管腫瘤進展病程較快、預后較差。預后與年齡、發(fā)病部位、輸尿管腫瘤的分期和惡性程度密切相關。應當引起足夠的重視和積極配合治療。輸尿管腫瘤的首選治療就是“根治性半尿路切除術”，包括：患側的腎、全程的輸尿管+患側輸尿管的膀胱開口部位”。手術方式：腹腔鏡下的半尿路切除+經尿道輸尿管膀胱開口的袖套狀電切術。術后必須膀胱灌注化療+定期的彩超和膀胱鏡檢查，及時發(fā)現(xiàn)“膀胱內的腫瘤種植復發(fā)”??！灌注周期如下：開始為每周一次的共4次，再2周一次的共4次，再4周一次的共4次，3個月一次的共4次的膀胱灌注化療。術后每3個月交替檢查彩超和膀胱鏡，至少6個月檢查一次膀胱鏡，如果有復發(fā)，及時按照膀胱腫瘤進行“經尿道膀胱腫瘤電切術”。裴昌松主任醫(yī)師、醫(yī)學博士、副教授、碩士研究生導師蘇州大學附屬第一醫(yī)院--泌尿外科（蘇州市第一人民醫(yī)院）擅長：經皮腎鏡碎石術、輸尿管鏡碎石術、前列腺電切術、膀胱腫瘤電切術、膀胱腫瘤的全膀胱切除術+回腸代新原位新膀胱術、前列腺癌根治術、腎癌根治術、腎上腺腫瘤切除術等微創(chuàng)腔鏡手術。中西醫(yī)結合治療泌尿男女科疾患，諸如“陽痿、早泄、遺精滑精、不育不孕（男女同期調治）、血精病、不射精癥、陰莖異常勃起、慢性前列腺炎”、“女性尿道綜合征、壓力性尿失禁、月經不調、女性更年期綜合癥、女性不孕的中藥促養(yǎng)卵湯治療”等。學術任職：中華中醫(yī)藥學會男科分會常委，江蘇省中西醫(yī)結合學會男科分會常委，江蘇省婦幼保健協(xié)會男性生殖分會常委，江蘇省研究型醫(yī)院學會男科分會常委，蘇州市中西醫(yī)結合學會泌尿外科分會常委；中華中醫(yī)藥學會生殖醫(yī)學分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結合男科醫(yī)師分會委員，江蘇省中醫(yī)藥學會男科分會委員，江蘇省泌尿外科學會男科學組委員，江蘇省男科學會男性生殖學組副組長和顯微手術學組委員，蘇州市男科學會委員等。專家門診時間【十梓街院區(qū)】周一【上午，中醫(yī)藥聯(lián)合門診，門診樓西面的中藥房，少弱畸精子癥的男性不育和女性養(yǎng)卵促卵助孕的中藥治療等中醫(yī)專病門診】周二【全天，男科門診（泌尿），門診三樓】周四【上午，泌尿外科，門診三樓】周六【上午，男科門診（泌尿），門診三樓】2021年05月03日2533
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石都副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 1.遵醫(yī)囑決定更換單J管時間，一般情況下，每一個月更換單J管一次。 2.每2-3天消毒并更換無菌紗布，更換后妥善粘貼固定：通暢，勿打折。 3.每7天左右更換尿袋。 4.適量多飲水，保持單J管通暢。 5.若尿堿多，出尿速度較平時慢，可輕輕擠壓按捏露出皮膚部分單J管，或者換藥時活動一下單J管，往外提1-2厘米，消毒后再推管回原位，可嘗試2-3次。 6.若單J管堵塞或脫落，請及時來醫(yī)院就診更換，堵塞時也可嘗試注射器往外抽抽液體，看能否通暢。但一定盡量避免自己應用注射器往單J管內注水，以免造成腎盂內高壓，造成感染，甚至出現(xiàn)膿毒血癥，高熱寒戰(zhàn)。非節(jié)假日，門診周一至周五白天上班。周六、周日及節(jié)假日、夜間可于急診外科掛號就診治療。 7.更換單J管前于門診3樓泌尿外科掛號，請門診醫(yī)生開相關費用，繳費后前往門診2樓F區(qū)尿動力換管室。將繳費收據(jù)或繳費記錄（手機微信或支付寶等）憑證展示給換管醫(yī)生、并告知醫(yī)生單J管型號后，請耐心安靜門外等待。醫(yī)生根據(jù)排隊順序及病情輕重緩急決定更換次序，做尿動力檢查時可能門上鎖，大約半小時，請耐心等待。更換前向醫(yī)生說明更換難易程度，是否需要應用導絲引導等注意事項。 8.每次更換單J管后見尿液流出后再離開醫(yī)院。更換單J管后幾天內尿液淡血色為正常，可適量多飲水，觀察尿色變化。 9.定期換管，也要注意定期復查。 以上各項適用于中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科患者，其他患者可供參考——石都醫(yī)生祝您身體健康，生活愉快！2020年11月24日10796
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楊國良副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 泌尿外科 本人于2018年獲得了醫(yī)院公派留學資格，到美國MD Anderson Cancer Center（MDACC）病理科及泌尿腫瘤內科進行為期2年的訪問學者工作。專門從事膀胱癌臨床診治及轉化醫(yī)學研究。下面重點介紹膀胱腺癌在MDACC 診治的經驗。 膀胱腺癌的好發(fā)年齡是 50～70 歲，有輕度的男性偏向性，有報道男女比例為 2∶1。膀胱腺癌占膀胱惡性腫瘤的0.5%~2%。根據(jù)原發(fā)部位不同可分為非臍尿管腺癌和臍尿管腺癌。原發(fā)性的膀胱癌分為膀胱腺癌早期診斷困難，主要原因是膀胱腺癌臨床癥狀與膀胱移行上皮癌極其相似，但血尿、膀胱刺激癥狀出現(xiàn)較晚，盡管尿液中黏液的出現(xiàn)可以提示腫瘤發(fā)生于腺上皮，腺癌沒有特異性臨床癥狀。膀胱腺癌病理表現(xiàn)有五類：①起源于膀胱的原發(fā)性腺癌，②臍尿管腺癌， ③印戒細胞癌，④轉移性腺癌，⑤與移行細胞混合的腺癌。純腺癌指前四種類型。膀胱腺癌惡性程度高，浸潤深、轉移早，多數(shù)對放療和化療不敏感，手術仍是主要的治療手段。對于非臍尿管腺癌，推薦行根治性全膀胱切除，術中嚴格遵循無瘤原則。局限性的臍尿管腺癌的治療包括擴大性膀胱部分切除術（包括臍、臍尿管、部分腹膜與腹直肌后鞘）或根治性膀胱切除術加淋巴結清掃。NCCN指南推薦對于淋巴結陽性的純膀胱腺癌，可考慮結直腸方案，F(xiàn)OLFOX方案（奧沙利鉑，亞葉酸，5-FU）或GemFLP（吉西他濱，5-FU,亞葉酸和順鉑）進行化療，對于化療有效的可考慮化療后手術鞏固治療。晚期腫瘤可考慮參加臨床試驗。對于選擇性患者可考慮5-FU為基礎的化療方案（FOLFOX或GemFLP），或TIP方案（紫杉醇，異環(huán)磷酰胺和順鉑）對于不可切或轉移的膀胱腺癌，目前無一線的化療方案推薦，我的導師Dr. Siefker教授主持了II的臨床試驗（NCT00082706），收集2003-2011年間46例不可切除或轉移性泌尿系腺癌（膀胱腺癌和尿道腺癌）予以Gem-FLP方案化療，通過15年隨訪，研究證實Gem-FLP總的反應率超過40%，明顯優(yōu)于其它化療方案，且化療的副作用都能耐受，無1例化療相關的死亡，該方案明顯改善腺癌的預后（前期結果正在投稿中）。2020年10月18日2189
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遲辰斐主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 早期的膀胱腫瘤的微創(chuàng)治療為經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT），對于部分低危的腫瘤可以達到根治的效果。對于高?；蜻M展性膀胱腫瘤，TURBT仍然也是診斷治療的有效手段。上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院泌尿科遲辰斐膀胱腫瘤術后應該注意：出院后飲食以易消化和高營養(yǎng)飲食為主，適當補充水果、蔬菜及粗纖維食物，保持大便通暢、不費力；如出現(xiàn)便秘，可適當服用緩瀉藥物幫助排便。忌吸煙及酒類，咖啡，辛辣等刺激性的食物。一般手術后需留置導尿管24小時，如果手術創(chuàng)面較大、較深，出院時需繼續(xù)保留導尿管，帶管期間出現(xiàn)尿液顏色偏紅，尿道口少量滲血或偶有尿液從尿道口導尿管旁流出屬于術后正?，F(xiàn)象，可增加飲水量，一般每天飲水2000-3000ml，形成大量尿液自然沖洗尿道，保持尿路通暢；如果尿液持續(xù)呈鮮紅色，尿道口有持續(xù)滲血，請及時與我們聯(lián)系。拔除導尿管避免憋尿，術后3個月內避免服食活血的食物藥物（如酒、人參、紅棗、抗凝藥等），防止膀胱出血。平時應嚴密觀察有無排尿困難，無痛性血尿的發(fā)生。一旦發(fā)生，及早就醫(yī)?；颊咝g后可適當活動鍛煉，以不勞累為準，忌增加腹壓的動作，避免搬重物。禁止吸煙！避免染發(fā)，避免接觸燃料，苯等有機物，避免接觸石油化工產品出院后需取病理報告，一般為七個工作日，病理報告回報門診復診決定后續(xù)治療方案。術后2-3年內每3個月行膀胱鏡檢查一次，以了解復發(fā)情況，以達到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。定期隨訪，按時服藥。對于高危的保膀胱患者，需要定期進行膀胱灌注化療治療。2020年06月14日2507
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王鑫主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 泌尿外科 膀 胱 腫 瘤 術 后 注 意 事 項尊敬的先生/女士，您因膀胱腫瘤在我科接受手術治療，根據(jù)您術后的恢復情況，為了達到最佳的治療效果，以下事項敬請您關注。膀胱腫瘤的病因雖然仍不完全清楚，但許多研究已證明吸煙是明確的危險因素，因此建議您盡快戒煙。膀胱腫瘤是一種極易復發(fā)的疾病，在術后第一年，您需要每3個月進行一次膀胱鏡檢查，此后需按照具體情況，您需要至少每年進行一次或多次膀胱鏡檢查，直至終身。若在此期間出現(xiàn)腫瘤復發(fā)，您需要再次接受手術治療。如果您再次出現(xiàn)肉眼血尿和（或）下腹部不適等癥狀，建議盡快于門診就診。為了減少腫瘤復發(fā)的風險，根據(jù)您的具體情況，您需要按照醫(yī)囑規(guī)律進行膀胱內藥物灌注治療； 您在灌注日應減少飲水量，這樣可增加膀胱內藥物濃度；提高藥物療效。部分病人在多次灌注治療后會出現(xiàn)尿頻、尿急和尿痛等不適癥狀，可能與藥物刺激膀胱粘膜或泌尿系感染相關，建議您及時咨詢醫(yī)生。我們對術后的飲食沒有特別要求，建議您多食用十字花科蔬菜，如西蘭花，菜花（花菜），紫甘藍等。已有外國文獻證實，這類蔬菜對尿路上皮腫瘤（含膀胱腫瘤）有一定的預防和治療作用。2020年01月07日1490
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李杰副主任醫(yī)師 麗水市中心醫(yī)院 泌尿外科 一、定期膀胱灌注化療：1、有效降低非肌層浸潤性膀胱癌的復發(fā)率。2、方法：插入尿管后，向膀胱內灌注藥物，采取平、俯、左側、右側臥位各10-15分鐘，使藥物與膀胱壁充分接觸。3、療程：術后一年內，每周一次，八次，接著每月一次，十次，總共十八次。4、注意事項：灌注化療前1-2小時盡量少飲水，化療前排空尿液，有效提高膀胱內化療藥物的濃度，灌注效果更佳；灌注保留時間達到后即排空，多飲水，加快藥物排盡，有效減少并發(fā)癥。5、化療可能的副作用：最常見為尿頻尿急尿痛等尿路刺激癥狀，多與化療藥物相關，需查尿常規(guī)及尿培養(yǎng)排除細菌感染；如尿路刺激癥狀嚴重，需暫停灌注化療至癥狀緩解、并更換化療藥物，可加用一些藥物緩解癥狀。二、規(guī)律復查：1、膀胱鏡檢查是金標準，B超、CT、尿脫落細胞學等有一定價值，但不能替代膀胱鏡。2、復查頻率：推薦所有非肌層浸潤性膀胱癌患者術后3月進行第一次膀胱鏡檢查，但如果存在腫瘤惡性程度高、臨床分級分期高等情況可適當提前，以后的隨訪根據(jù)膀胱癌復發(fā)和進展的危險程度決定。高?；颊咄扑]前2年每3月復查一次膀胱鏡，第3年開始每6月復查一次，第5年開始每年復查一次至終身；低?；颊呷绲谝淮伟螂诅R檢查陰性，建議術后1年時行第二次膀胱鏡檢查，之后每年一次直至第5年；中危患者根據(jù)情況個體化選擇隨訪頻率。隨訪過程一旦發(fā)現(xiàn)復發(fā)，治療后的隨訪方案按上述重新開始。三、一般注意事項：1、多飲水，少量多次，每次200-300ml，保持每日尿量1500ml以上；注意尿色，出現(xiàn)血尿及時就診。2、適當運動。3、戒煙，約30-50%的膀胱癌由吸煙引起，吸煙可使膀胱癌的危險率增加2-4倍，其危險率與吸煙強度和時間成正比，故戒煙什么時候都不晚。4、減少工業(yè)化學產品接觸，約20%的膀胱癌由長期接觸化學產品引起，包括從事紡織、染料制造、橡膠化學、藥物制劑和殺蟲劑生產、油漆、皮革等。5、保持大便通暢，多吃高維生素、高蛋白、粗纖維的食物，如魚肉、瘦肉、綠葉蔬菜等。6、對康復建立信心，保持精神愉快，減少抑郁焦慮情緒。本文系李杰醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年10月22日8182
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