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2022年12月10日
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徐燕能主治醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 介入·血管科 大家好，我是徐醫(yī)生，今天我們接上期視頻聊一聊懷疑盆腔淤血綜合征后應(yīng)該進(jìn)一步做些什么檢查。本著經(jīng)濟(jì)便解無創(chuàng)的原則，首選的檢查是超聲檢查，超聲可以看到子宮旁曲張的靜脈在彩色德普勒上呈蜂窩狀的改變，嗯，同時(shí)還可以實(shí)時(shí)看到逆流的卵巢靜脈。其次推薦的是增強(qiáng)CT檢查，增強(qiáng)CT可以看到增粗的卵巢靜脈及宮棚靜脈。但是網(wǎng)上患者咨詢我的時(shí)候，我首先建議他們?nèi)プ龅氖窃鰪?qiáng)CT檢查，因?yàn)槌暀z查是實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的影像，而臨床醫(yī)生只能從超聲報(bào)告上獲取信息，不能再次分析。但CT檢查是固定的，CT影像是固定的啊，每個(gè)醫(yī)生拿到CT影像之后都可以重新進(jìn)行分析或者解讀。2022年11月13日62
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鄭瑞君主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 不孕不育科 婦科B超能查出盆腔炎嗎？婦科B超可以查出我們嚴(yán)重的盆腔的積液，輸卵管積水，或嚴(yán)重的包括輸卵管的積膿，盆腔的機(jī)膿和包裹性的積液，但是當(dāng)盆腔炎癥僅僅是一個(gè)臟器充血，就是說子宮充血或輸卵管充血的時(shí)候呢，有肚子疼痛，腰骶酸痛，但是做超聲是發(fā)現(xiàn)不了盆腔炎癥的，有一些患者他不太懂這個(gè)，他到醫(yī)院就反復(fù)要求大夫給他做超聲，實(shí)際上診斷這種盆腔炎癥還是需要我們要做婦科雙合癥，B超只是輔助性的檢查，看看他有沒有嚴(yán)重的包塊，有沒有嚴(yán)重的盆腔的積液，所以大夫讓患者做B超的目的更多是為了發(fā)現(xiàn)生殖器官有沒有異常，而不是為了發(fā)現(xiàn)盆腔炎癥。2022年06月03日445
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2022年01月15日1173
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2021年12月19日2703
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皮蓮嬌主任醫(yī)師 株洲市婦幼保健院 婦科 經(jīng)常有年輕的女孩拿B超單來找我看診，醫(yī)生，我盆腔有積液，是不是有盆腔炎??？你幫我開點(diǎn)消炎藥吧。 盆腔積液真的就是盆腔炎嗎？需要用藥嗎？其實(shí)盆腔積液和盆腔炎是有區(qū)別的，盆腔積液也有生理性的積液，也有一些病理性的積液存在，在一些特定的時(shí)期，盆腔有少量的積液是屬于正常的生理現(xiàn)象，盆腔積液和月經(jīng)的周期、排卵期有一定的關(guān)系。 一般在月經(jīng)期或月經(jīng)剛干凈，月經(jīng)血逆流，可以有少量的盆腔積液，排卵期卵泡液釋放，也會(huì)有少量的盆腔積液，絕經(jīng)之后的老年人也可能會(huì)有少量的盆腔積液或者宮腔積液。如果盆腔積液合并有腹痛或者其他的癥狀，或者盆腔積液量多，要考慮病理性的積液，需要及時(shí)治療。2021年11月10日452
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 啊，手術(shù)了以后老是會(huì)有這種疼痛，是一個(gè)非常常見的問題，怎么講呢？這個(gè)確實(shí)大概率上就是慢性盆腔炎，慢性盆腔炎癥，有的人做B超都能看到，很多年齡帶的就是一些強(qiáng)回聲，就像網(wǎng)格狀的強(qiáng)回聲就很明顯的，但是有的人有這個(gè)問題，有這個(gè)超聲表現(xiàn)，但是并沒有癥狀，有的人是有癥狀，做B超啥都看不見，那實(shí)際上作為慢性盆腔炎來講啊，你有癥狀，排除其他問題了，就可以說有可能是慢性盆腔炎，那怎么辦呢？這個(gè)問題確實(shí)沒有好辦法，以緩解癥狀為主，因?yàn)槿绻f你這個(gè)，嗯，這個(gè)。 這個(gè)疼你其他辦法都管不了，又排除了任何的其他的毛病，你吃止疼藥都可以，嗯，有些其實(shí)這個(gè)，嗯，西醫(yī)治療炎癥大部分應(yīng)用的就是抗生素，而中醫(yī)理念里就是，嗯，像你說的熱敷呀，或者有些針灸呀，或者是嗯，喝湯藥呀，各種方式，反正就是為了調(diào)理你自身的這種，嗯，整體的抵抗力吧。 讓你感覺舒服一點(diǎn)，嗯，對(duì)于慢性盆腔炎這個(gè)問題，我們經(jīng)常會(huì)講，如果不影響你工作生活的話，你就盡量的轉(zhuǎn)移注意力，不去管它，能忍受的疼痛都不要緊的，如果說你影響到很很難受了，你可以，嗯，急性發(fā)作的時(shí)候用抗生素輸液治療，如果是慢性的，嗯。 持續(xù)的，你可以嘗試一下中醫(yī)的辦法。 追上。2021年09月15日492
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2021年08月29日1197
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楊永彬主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 紀(jì)曉寧 吳婷婷 楊永彬 上海市第一人民醫(yī)院“醫(yī)生，盆腔積液可怕嗎？嚴(yán)重嗎？盆腔積液就是盆腔炎嗎？盆腔積液要吃抗生素嗎？”絕大多數(shù)女性在看到超聲報(bào)告中的盆腔積液都會(huì)發(fā)出上述的各種疑問。今天就來簡(jiǎn)單跟大家聊一聊盆腔積液這個(gè)問題。盆腔積液的診斷主要依靠婦科超聲檢查。超聲診斷方式具有操作簡(jiǎn)便，能夠清楚地顯示患者的積液部位，能夠測(cè)量出積液的深度范圍，再充分結(jié)合患者的病史和聲像圖像特征，臨床醫(yī)師便可以準(zhǔn)確判斷出積液的性質(zhì)和原因，且診斷過程不會(huì)給患者造成創(chuàng)傷，被患者廣泛接受。正常情況下，盆腔內(nèi)的積液深度不超過10mm。也就是說，如果盆腔內(nèi)液體深度在10mm以下，屬于正常的生理現(xiàn)象，無需接受特殊治療。但是如果盆腔積液深度在10mm以上，則需要引起我們的重視，及時(shí)診斷、必要時(shí)采取治療。因?yàn)檩^多的盆腔積液往往提示可能存在某種疾病，很多時(shí)候會(huì)給廣大女性的生命健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響，因此需要醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)、有效得診斷和治療。盆腔積液按發(fā)生的原因分為生理性盆腔積液（見圖一）和病理性盆腔積液（見圖二）。生理性盆腔積液——因?yàn)榕枨皇歉骨辉谌碜畹偷牟课?，?dāng)有滲出液或漏出液時(shí)都會(huì)流至盆腔，從而形成盆腔積液。部分正常女性在月經(jīng)期或排卵期會(huì)有少量血液聚集在盆腔從而形成盆腔積液。這類女性往往沒有任何臨床癥狀，不需要特殊治療積液可以自行消失。因此當(dāng)碰到少量盆腔積液時(shí)，我們完全不必過分緊張，只需要繼續(xù)觀察。病理性盆腔積液——在臨床上大部分女性的盆腔積液是由于炎癥引起的，是盆腔存在炎性滲出物，病理性盆腔積液最常見的原因是盆腔炎、附件炎或者子宮內(nèi)膜異位癥引起的，少數(shù)有可能由結(jié)核、腫瘤或者宮外孕破裂、黃體破裂引起。這類女性大部分都有癥狀，比如下腹痛、下腹墜脹、腰骶部酸痛、月經(jīng)失調(diào)、白帶增多等。值得一提的是，除了婦科疾病，當(dāng)患者出現(xiàn)腎衰、肝硬化、慢性心功能不全等心、肝、腎疾病時(shí)，也可能出現(xiàn)盆腔積液的情況。這時(shí)候就需要醫(yī)生進(jìn)行正確的判斷，積極治療患者的原發(fā)疾病。必須強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，超聲描述中盆腔積液的特點(diǎn)只能給予我們臨床醫(yī)生一定的提示，我們必須充分結(jié)合患者的病史特點(diǎn)及體格檢查等對(duì)患者的病情進(jìn)行正確的判斷。下面跟大家簡(jiǎn)單介紹一下各類疾病引起盆腔積液的超聲影像表現(xiàn)：1、宮外孕破裂：子宮旁發(fā)現(xiàn)混合性包塊，包塊周圍可見不規(guī)則液性暗區(qū)，透聲差，出血量不同時(shí)積液量可能為大、中、小不等。2、盆腔炎性滲出：宮旁積液量增多，透聲差，有時(shí)伴有絮狀高回聲漂浮。3、黃體破裂：一側(cè)卵巢增大，邊緣可發(fā)現(xiàn)裂口樣改變，暗區(qū)透聲欠佳。4、結(jié)核性包裹性積液：暗區(qū)透聲尚可，暗區(qū)可見絮帶狀強(qiáng)回聲源浮，輸卵管或子宮包裹在液性暗區(qū)中，盆腔積液量增多。5、巧克力囊腫破裂：附件區(qū)內(nèi)可見弱光點(diǎn)回聲，內(nèi)壁粗糙、表面不光滑、伴不規(guī)則液性暗區(qū)，透聲差。6、盆腔膿腫：可發(fā)現(xiàn)邊界模糊，有包裹現(xiàn)象，一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)或?qū)m后方發(fā)現(xiàn)多量液性暗區(qū)或不規(guī)則混合性低回聲團(tuán)。 7、正常排卵：未在雙側(cè)或子宮附件區(qū)發(fā)現(xiàn)異常，透聲良好，子宮直腸凹陷處可發(fā)現(xiàn)少量液性暗區(qū)。那么如果出現(xiàn)了盆腔積液，應(yīng)該怎么治療呢？首先，如果有明確原發(fā)疾病的盆腔積液需要積極治療原發(fā)病，其次，可以選擇藥物治療（比如抗生素）、物理治療、中醫(yī)治療或其他治療等。嚴(yán)重的盆腔積液可能伴有休克時(shí)，甚至可能選擇手術(shù)治療。盆腔積液是婦科臨床上非常常見的一種臨床表現(xiàn)，近年來，隨著婦科超聲的普及以及超聲診斷水平的提高，盆腔積液的發(fā)現(xiàn)率逐年遞增。但是并不是所有盆腔積液都需要治療的，少量盆腔積液完全可以繼續(xù)觀察。當(dāng)積液量較多或者超聲影像中顯示積液透聲差時(shí)，則需要引起臨床醫(yī)生的重視。介于很多盆腔積液患者的早期癥狀不明顯，或有輕微癥狀，不容易被發(fā)現(xiàn)，往往會(huì)導(dǎo)致最佳的治療時(shí)機(jī)被延誤。運(yùn)用婦科超聲診斷盆腔積液可獲得較好的效果，診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較高，同時(shí)可以明確盆腔疾病的具體類型，以方便制定治療方案，提升患者的生存質(zhì)量。（文中卡通圖片來自于互聯(lián)網(wǎng)）2021年04月10日2124
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馮同富副主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 婦科 那我重點(diǎn)講一下盆腔陽性疾病的診斷問題，因?yàn)楹芏嗖∪说呐枨环e液會(huì)被不正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生扣上盆腔炎的帽子，會(huì)誘導(dǎo)你進(jìn)行輸液，理療，紅光照射等一系列不必要的檢查和治療，因此大家有必要了解一下盆腔炎的診斷問題。盆腔炎呢，簡(jiǎn)稱PID，一般而言它有三大診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們首先看一下最低標(biāo)準(zhǔn)，宮頸舉痛，子宮壓痛或附件區(qū)壓痛，當(dāng)性活躍的年輕婦女或有可能有性傳播疾病的高危人群出現(xiàn)下腹痛的時(shí)候，如果這個(gè)時(shí)間排除了其他原因，那么復(fù)檢如果符合這個(gè)最低診斷標(biāo)準(zhǔn)的話，我們就可以先給予***性的抗生素治療。所以說采用最低診斷標(biāo)準(zhǔn)的話，首先要看一下診斷對(duì)象是否符合我們的標(biāo)準(zhǔn)。第二，附加標(biāo)準(zhǔn)，附加標(biāo)準(zhǔn)它包括，第一，體溫超過38度三攝氏度，公。 頸或陰道異常膿性分泌物，陰道分泌物試片見大量白細(xì)胞，血清升高或吸反應(yīng)蛋白升高，或者實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)宮頸淋球菌或液體陽性，那么這個(gè)附加標(biāo)準(zhǔn)呢，則是幫助醫(yī)生提高診斷的特異性和準(zhǔn)確性的。如果患者符合了最低診斷標(biāo)準(zhǔn)，就同時(shí)合并一條或幾條的附加標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，那么診盆腔炎的診斷視物性就更低了。第三特異性標(biāo)準(zhǔn)，子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎，或者腹腔性證實(shí)盆腔炎性改變，核磁或陰道超聲提示輸卵管增粗，輸卵管積液，2021年02月28日1621
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